A carta reavida: o lugar do analista e a prática em cuidados paliativos / The letter recovered : the analyst's place and practice in palliative care / La lettre retrouvée: la place et la pratique de l'analyste dans les soins palliatifs / La carta recuperada: el lugar del analista y la práctica en cuidados paliativos

O artigo tem como objetivo refletir sobre o lugar que o analista pode vir a ocupar nos casos de pacientes em cuidados de fim de vida no hospital. A possibilidade de morte iminente, própria dessa clínica, encarna de forma fatídica o encontro com o real como impossível, mote da psicanálise em qualquer circunstância. A partir do relato de caso de uma paciente, acompanhada apenas durante seu último dia de vida, ressaltamos os efeitos possibilitados por uma escuta analítica, na medida em que se deu lugar para as angústias e desejos dos sujeitos envolvidos, e concluímos sobre a importância dessa escuta Outra, em relação à oferecida pela equipe médica. Ao abordarmos o tema dos cuidados paliativos, sublinhamos, por um lado, as dificuldades dos profissionais em lidar com a morte da paciente, e, por outro, problematizamos os impasses colocados pela falta de integralização dessa prática ainda hoje.

Resumos This paper reflects on the place that the analyst can occupy in cases of end-of-life care patients at the hospital setting. The possibility of imminent death in this type of care fatally embodies the encounter with the real as impossible, the motto of psychoanalysis in any circumstance. Based on the case report of a patient's last day of life, the article emphasizes the effects made possible by a psychoanalytical listening, insofar as it gave room to the anguishes and desires of subjects involved, concluding on the importance of such an listening against that provided by the medical team. In discussing palliative care, it both underlines the professionals' difficulties in dealing with patient death, and problematizes the impasses posed by the lack of integration of this practice.

Cet article propose une réflexion sur la place que l'analyste peut occuper face au cas des patients en soins de fin de vie à l'hôpital. La possibilité d'une mort imminente, propre à cette clinique, incarne fatalement la rencontre avec le réel comme impossible, devise de la phychanalyse en toute circonstance. À partir du rapport de cas du dernier jour de vie d'une patiente, l'article souligne les effets rendus possibles par une écoute analytique, dans la mesure où elle à donner place aux angoisses et aux désirs des sujets impliqués, concluant sur l'importance d'une telle écoute contre celle fournie par l'équipe médicale. En abordant les soins palliatifs, il souligne à la fois les difficultés des professionnels à faire face à la mort du patient, et problématise les impasses posées par le manque d'intégration de cette pratique.

El artículo tiene como objetivo reflexionar sobre el lugar que puede llegar a ocupar el analista en los casos de pacientes sometidos a cuidados al final de la vida en el hospital. La posibilidad de muerte inminente, propia de esta clínica, encarna de manera fatídica el encuentro con lo real como imposible, horizonte del psicoanálisis en cualquier circunstancia. A partir del relato de caso de una paciente, seguido solo durante su último día de vida, destacamos los efectos posibilitados por una escucha analítica, en tanto dio lugar a las angustias y deseos de los sujetos involucrados, y concluimos sobre la importancia de una escucha Otra en relación con la asistencia brindada por el equipo médico. Una escucha que, a cambio, pone al equipo y al paciente en el trabajo, y hace que el último movimiento del sujeto del deseo llegue a su destino. Al abordar el tema de los cuidados paliativos, subrayamos, por un lado, las dificultades de los profesionales en el enfrentamiento de la muerte del paciente, y, por otro lado, problematizamos los impasses que plantea la falta de integración de esta práctica aún hoy.

Espiritualidade nos cuidados paliativos de pacientes oncológicos / Spirituality in palliative care of oncological patients / Spiritualité dans les soins palliatifs des patients oncologiques / Espiritualidad en la atención paliativa del paciente oncológico

Resumo A espiritualidade como ferramenta aos cuidados paliativos de pacientes oncológicos vem sendo cada vez mais abordada no contexto acadêmico, como integrante da qualidade de vida. Este estudo analisa de que forma a espiritualidade pode influenciar positivamente no tratamento oncológico e em cuidados paliativos, e contribuir com a melhora da qualidade de vida destes pacientes. Foram selecionados 29 artigos nacionais que evidenciaram a espiritualidade como variável positiva no enfrentamento aos cuidados paliativos, tanto para paciente quanto familiares e equipe multidisciplinar. A espiritualidade é utilizada como ferramenta pela equipe de cuidados paliativos como auxiliadora na compreensão do impacto causado pelo diagnóstico e cuidado integral do paciente, possibilitando ao profissional psicólogo intervir sobre o paciente e sua rede. Ao paciente e sua família, a espiritualidade atua como estratégia de enfrentamento e conforto. Este estudo encontrou limitações acerca de pesquisas com pacientes infantis/adolescestes e sua família.

Abstract The spirituality as a tool in palliative healthcare of oncology patients, has been increasingly studied and approached in the academic context, as an integrant of life quality improvement. The present study aimed to analyze how spirituality can positively influence oncology treatment and palliative care and contribute to the quality of life improvement of these patients. Through this literature review and the inclusion criteria, there had been 29 articles selected. Spirituality is used as a tool by the CP team as an aid to understanding de impact caused by the diagnosis and full-time patient care, it enables the psychologist professional to assist and intervene fully about the patient and its network; on the patient and his family, the spirituality acts as a coping strategy, safety, and comfort. The present study has found limitations around the study in children, adolescents, and their network.

Resumé La spiritualité en tant qu'outil de soins palliatifs des patients atteints de cancer est de plus en plus abordée dans le contexte académique, dans le cadre de la qualité de vie. La présente étude visait à analyser comment la spiritualité peut influencer positivement le traitement du cancer et les soins palliatifs et contribuer à améliorer la qualité de vie de ces patients. Grâce à cette revue de la littérature, 29 articles ont été sélectionnés. La spiritualité est utilisée comme outil par l'équipe de soins palliatifs pour aider à comprendre l'impact provoqué par le diagnostic et la prise en charge globale du patient, permettant au psychologue professionnel d'intervenir sur le patient et son réseau; pour le patient et sa famille, la spiritualité agit comme une stratégie d'adaptation et de confort. La présente étude a révélé des limites concernant la recherche avec des patients enfants / adolescents et leur famille.

Resumen La espiritualidad como herramienta para los cuidados paliativos del paciente oncológico se ha abordado cada vez más en el contexto académico como parte de la calidad de vida. El presente estudio tuvo como objetivo analizar cómo la espiritualidad puede influir positivamente en el tratamiento del cáncer y los cuidados paliativos, así como contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Se seleccionaron 29 artículos brasileños que abordaron la espiritualidad como una variable positiva en el afrontamiento a los cuidados paliativos tanto para los pacientes como sus familias y el equipo multidisciplinario. La espiritualidad es utilizada por el equipo de cuidados paliativos como herramienta de ayuda en la comprensión del impacto que ocasiona el diagnóstico y la atención integral del paciente, permitiendo al psicólogo profesional intervenir sobre el paciente y su red. Para el paciente y su familia, la espiritualidad actúa como estrategia de afrontamiento y consuelo. El presente estudio encontró limitaciones con respecto a la investigación con pacientes niños/adolescentes y su familia.

Sentidos de vida e morte: reflexões de pacientes em cuidados paliativos / Sentidos de vida y muerte: reflexiones de pacientes en cuidados paliativos / Sens de la vie et de la mort: réflexions de patients en soins palliatifs / Meanings of life and death: reflections of patients in palliative care

Resumo Cuidados paliativos visam amenizar o sofrimento de pacientes com doenças crônicas e ameaçadoras da vida nas dimensões: física, social, psicológica e espiritual. Na dimensão espiritual, procura-se imbuir de sentido aspectos transcendentais, como vida e morte. Conhecer esses sentidos é o objetivo deste estudo, que se trata de pesquisa qualitativa de caráter exploratório e faz uso de entrevistas semiestruturadas para a coleta de dados e análise do discurso. Foram entrevistados quatro pacientes e identificadas três categorias de significado: recursos de enfrentamento relativos à finitude; sofrimentos relativos à finitude; sentidos atribuídos à vida e à morte. Percebeu-se como maior sofrimento não a finitude em si, mas o que decorre dela, como perda funcional, preocupação com a família e ameaça de valores. A dificuldade em se falar sobre a morte não necessariamente se encontra em si mesma, mas em identificar o sentido que ela tem para a pessoa e os sofrimentos subjacentes.

Resumen Los cuidados paliativos se proponen mitigar el sufrimiento de pacientes con enfermedades crónicas y amenazadoras de vida en cuatro dimensiones: física, social, psicológica y espiritual. En la dimensión espiritural se pretende llenar de sentido con aspectos trascendentales, como vida y muerte. Este estudio tiene como objetivo conocer estos sentidos. Para ello, se utilizó el método cualitativo de carácter exploratorio y aplicó entrevistas semiestructuradas para recopilar los datos y el análisis del discurso. Se entrevistaron a cuatro pacientes, y se identificó tres categorías de significado: recursos de afrontamiento relacionados con la finitud, sufrimientos relacionados con la finitud y sentidos atribuidos a la vida y la muerte. Se observó que el mayor sufrimiento no era la finitud en sí, sino lo que deriva de ella, como la pérdida funcional, la preocupación por la familia y la amenza de valores. La dificultad de hablar acerca de la muerte no reside necesariamente en sí misma, sino en identificar el sentido que tiene para la persona y los sufrimientos subyacentes.

Résumé Les soins palliatifs visent à soulanger les souffrances des patients atteints de maladies chroniques et potentiellement mortelles dans quatre domaines: physique, social, psychologique et spirituel. Ce dernier renvoie au sens que l'on peut donner à des aspects transcendants tels que la vie et la mort. Explorer ces différentes facettes est l'objective de cette étude. Il s'agit d'une recherche qualitative de nature exploratoire, menée à partir d'entretiens semi-directifs pour la collecte de données et l'analyse du discours. Quatre patients ont été interrogés et trois catégories de signification ont été identifiées: les ressources d'adaptation liées à la finitude, la souffrance associées à la finitude, et les sens attribué à la vie et à la mort. Il en ressort que la plus grande souffrance n'est pas l'idée de finitude en soi, mais ce qui en découle, comme la perte d'autonomie fonctionnelle, l'anxiété à l'égard de la famille et la remise en question des valeurs. La difficulté de parler de la mort ne réside cependant pas nécessairement dans le fait de parler de la mort elle-même, mais dans l'identification du sens qu'elle revêt pour la personne concernée et dans l'identification des souffrances sous-jacentes.

Abstract Palliative care seeks to alleviate the suffering of patients with chronic and life-threatening diseases in the physical, social, psychological and spiritual dimensions. In the spiritual dimension, it seeks to imbue transcendental aspects, such as life and death, with meaning. Knowing these senses is the objective of this study, which is a qualitative research of exploratory character, and uses semi-structured interviews for data collection and discourse analysis. Four patients were interviewed and three categories of meaning were identified: finitude coping resources; sufferings related to finitude; meanings attributed to life and death. We noticed the greater suffering was not the finitude itself, but what arises from it, such as functional loss, concern for the family and threat of values. The difficulty in talking about death is not necessarily in itself, but in identifying the meaning it has for the person and the underlying sufferings.

Desospitalização em cuidados paliativos oncológicos: reconfiguração da gestão do cuidado para atuação multiprofissional / The transistion of the care of the person with cancer in palliative cares: Management of the care for multiprofissional team performance

O estudo tem como objeto estratégias para gestão do cuidado no processo de desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos na perspectiva da equipe multiprofissional e unidade familiar. Objetivo geral: Propor uma tecnologia para gestão do cuidado no processo de desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos na perspectiva da unidade familiar e equipe multiprofissional. Objetivos específicos: analisar a percepção da unidade familiar e equipe multiprofissional acerca do processo de desospitalização em cuidados paliativos oncológicos; descrever os elementos constitutivos de uma proposta de tecnologia para a gestão do cuidado no processo de desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos construída com a equipe multiprofissional, a partir das percepções identificadas; analisar a aplicabilidade da proposta de tecnologia para gestão do cuidado no processo de desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos na perspectiva da equipe multiprofissional. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, amparado na Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), que seguiu os passos sequenciais: concepção, instrumentação, perscrutação, análise e interpretação. Os participantes da pesquisa foram os membros da equipe multiprofissional e as pessoas com câncer e seus familiares, denominados neste estudo como unidades familiares. O estudo foi realizado em três fases, sendo a Fase 1 a realização dos pequenos grupos com a equipe multiprofissional e unidades familiares; na Fase 2 procedeu-se a observação participante e aprofundamento do fenômeno através do Programa de Doutorado Sanduíche em Portugal; na Fase 3 procedeu-se o trabalho com a equipe com vistas a reconfiguração do processo de desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos. O estudo possibilitou, após as aproximações e conexões de elementos comuns expressos nos dois grupos estudados, gerando as categorias e sub-categorias de análise sendo estas: 1.Desvelando o processo de trabalho da equipe multiprofissional na desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos: A (des)ordem na transição do cuidar do hospital para o domicílio. 2. In(certezas) no cotidiano do processo de desospitalização da unidade familiar no cuidado paliativo oncológico, tendo como subcategorias - A incerteza e as representações do câncer e a (des)ordem no cotidiano das incertezas no processo de desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos. A auto-indagação aliada à busca por soluções apresentadas pela equipe refletiram em um caminhar com elaboração de mudanças na prática assistencial e gerencial, bem como a construção de um conceito para a "desospitalização". Pautada no referencial de Edgar Morin, olhando para a multidimensionalidade deste universo de desospitalização e da necessidade de múltiplos saberes para a composição de um processo que contemplasse o humano e complexo, a tese que se defende neste estudo foi confirmada: a proposição de uma tecnologia para a gestão do cuidado no processo de desospitalização da pessoa com câncer em cuidados paliativos é possível, a partir de estratégias construídas com a equipe multiprofissional em consonância com as necessidades das unidades familiares que integram esse processo, contemplando as incertezas e os elementos inerentes ao processo de transição, permeados por especificidades filosóficas, clínicas e organizacionais.

This study it has as object the strategies for management of the care in the process of transistion of the care of the person with cancer in palliative cares in the perspective of the multiprofessional team and familiar unit, having as objective generality: To consider a technology for management of the care in the process of transistion of the care of the person with cancer in palliative cares in the perspective of the familiar unit and has equipped multiprofessional. They are objective specific: To describe the perception of the familiar unit and has multiprofessional team concerning the process of transistion of the care in oncológicos palliative cares; To analyze the constituent elements of a proposal for the management of the care in the process of transistion of the care of the person with cancer in palliative cares constructed with the multiprofessional team from the identified perceptions; To argue limits and possibilities for implantation of the proposal of technology for management of the care in the process of transistion of the care of the person with cancer in palliative cares in the perspective of the multiprofessional team. One is about a study with qualitative boarding, supported in (PCA), that it followed the sequential steps: conception, instrumentation, analysis and interpretation. The participants of the research had been the members of the multiprofessional team and the people with cancer and its familiar ones, called in this study as familiar units. The study the Phase was carried through in three phases, being 1 the accomplishment of the small groups with the multiprofessional team and familiar units; in Phase 2 it was proceeded participant comment and deepening from the phenomenon through the Program of Doutorate Sandwich in Portugal; in Phase 3 the work with the team with sights was proceeded the reconfiguration from the desospitalização process of the person with cancer in palliative cares. The study it made possible, after the approaches and connections of express common elements in the two studied groups, generating the categories and sub-categories of analysis being these: Revealing the work process of a multiprofessional team in the dehospitalization of persons with cancer in palliative care: The (dis)order in the transition of care from hospital to home. 2. In(certainties) in the daily life of the process of dehospitalization of the family unit in palliative care cancer patients, having as subcategories - The uncertainty and the representations of cancer and (dis)order in the daily life of the uncertainties in the process of dehospitalization of people with cancer in palliative care. Self-inquiry is allied to the search for solutions presented by the team reflected on a hike with the preparation of changes in care practice and management, as well as the construction of a concept for the "dehospitalization". Based on the referential of Edgar Morin, looking to the multidimensionality of this universe of hospitalization and the need for multiple knowledges to the composition of a process that would take into account the human and complex, the thesis that is defended in this study was confirmed: the proposition of a technology for the management of care in the process of dehospitalization of people with cancer in palliative care is possible, from strategies built with the multidisciplinary team in line with the needs of the family units that make up this process, taking into account the uncertainties and the elements inherent in the transition process, permeated by the specifics of the philosophical, clinical, and organizational.

Cette étude a pour objet de stratégies pour la gestion des soins dans le processus de dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs du point de vue de l'équipe multiprofessionnelle et l'unité de la famille, ayant comme objectif général: de Proposer une technologie pour la gestion des soins de santé dans le processus de dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs du point de vue de l'unité de la famille et de l'équipe multidisciplinaire. Sont objectifs spécifiques:Décrire la perception de l'unité de la famille et l'équipe pluridisciplinaire sur le processus de dehospitalization en soins palliatifs pour le cancer; Analyser les éléments clés d'une proposition pour la gestion des soins dans le processus de dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs construit avec une équipe multidisciplinaire de l'perceptions identifié, Discuter les limites et les possibilités de déploiement de la technologie proposée pour la gestion des soins dans le processus de dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs du point de vue de l'équipe multiprofessionnelle. C'est une étude avec une approche qualitative, pris en charge dans la Recherche, Convergents de l'Aide (PCA), qui a suivi les étapes séquentielles: conception, instrumentation, perscrutação, de l'analyse et de l'interprétation. Les participants à la recherche ont été les membres de l'équipe pluridisciplinaire et les personnes atteintes de cancer et leurs familles, visées dans cette étude comme des unités famili'étude a été menée en trois phases, la Phase 1 de la réalisation des petits groupes avec l'équipe pluriprofessionnelle et les unités de la famille; dans la Phase 2, a été réalisée l'observation participante et de l'étude approfondie du phénomène à travers le Programme de Doctorat Sandwich au Portugal; à la Phase 3 a été effectué le travail avec l'équipe en vue de la reconfiguration des processus de dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs. L'étude a permis, après les approches et les connexions des éléments communs, comme exprimé dans les deux groupes étudiés, générant les catégories et sous-catégories de l'analyse et ce sont: 1.Révélant le processus de travail d'une équipe pluriprofessionnelle, dans le dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs: Le (dés)ordre dans la transition des soins de l'hôpital à la maison. 2. (Certitudes) dans la vie quotidienne du processus de dehospitalization de l'unité de la famille dans les soins palliatifs les patients atteints de cancer, ayant comme sous-catégories - les incertitudes et Les représentations du cancer et (dés)ordre dans la vie quotidienne de la des incertitudes dans le processus de dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs. L'auto-examen est lié à la recherche de solutions présentées par l'équipe réfléchie sur une randonnée avec la préparation de changements dans la pratique des soins et de la gestion, ainsi que la construction d'un concept pour la "dehospitalization". Basé sur le référentiel d'Edgar Morin, à la recherche de la multidimensionnalité de cet univers de l'hospitalisation et de la nécessité pour de multiples connaissances sur la composition d'un processus qui permettrait de prendre en compte l'humain et complexe, la thèse qui est défendue dans cette étude a été confirmée: la proposition d'une technologie pour la gestion des soins dans le processus de dehospitalization des personnes atteintes de cancer en soins palliatifs est possible, à partir de stratégies construit avec l'équipe pluridisciplinaire en ligne avec les besoins de la famille unités qui composent ce processus, en prenant en compte les incertitudes et les éléments inhérents au processus de transition, marquée par les spécificités de la philosophie, de la clinique et de l'organisation.

Cuidados paliativos: o desafio das equipes de saúde / Palliative care: The challenge of health teams / Cuidados paliativos: el reto de los equipos de salud / Soins palliatifs: le défi des équipes de santés

O avanço tecnológico possibilitou tanto a redução da morte quanto o prolongamento da vida. Essa última traz consigo a necessidade de se pensar em como cuidar de pessoas fora de perspectiva de cura, especialmente porque tal cuidado inclui aspectos psicossociais, com implicações tanto para as relações entre os profissionais quanto com o paciente e sua família. Este estudo teve como objetivo buscar na literatura nacional artigos sobre equipes de saúde que oferecem cuidados paliativos. Realizou-se uma revisão de produção em periódicos nacionais com os descritores cuidados paliativos, equipe de saúde e neonatologia. Foram identificados 62 trabalhos, porém somente 11 atenderam ao critério de relacionar pelo menos dois descritores. Nenhum artigo relacionou as três palavras-chaves. O baixo número de publicações evidencia a necessidade de mais pesquisas nessa área, pois proporcionar qualidade de vida desde o diagnóstico da doença até o momento do óbito representa grande estresse para os profissionais de saúde...

Technological advances in neonatology enabled the reduction of both death and life extension. The latter brings with it the need to think about how to care for people diagnosed with incurable disease, especially since such care includes psychosocial aspects, with implications for the relationships between professionals and with the patient and his family. This study aimed to look at national literature articles on health teams providing palliative care in neonatology. We conducted a literature review in national journals with descriptors palliative care, health team and neonatology. We identified 62 studies, but only 11 met the criteria relate at least two descriptors. No article listed the three keywords. The low number of publications highlights the need for more research in this area, since to provide quality of life since the disease diagnosis to the time of death is great stress for health professionals...

Los avances tecnológicos en neonatología permitieron tanto la reducción de la muerte como la prolongación de la vida. Este último trae consigo la necesidad de pensar en cómo cuidar a las personas por fuera de una perspectiva de cura, sobre todo porque esa atención incluye aspectos psicosociales, con implicaciones tanto para las relaciones entre los profesionales y con el paciente y su familia. Este estudio tuvo como objetivo examinar artículos de literatura nacionales sobre equipos de salud que se ocupan de cuidados paliativos en neonatología. Se realizó una revisión bibliográfica en revistas nacionales con los descriptores: cuidados paliativos, equipo de salud y neonatología. Se identificaron 62 estudios, pero sólo 11 cumplieron con los criterios de relacionar al menos dos descriptores. Ningún artículo relacionó las tres palabras clave. El bajo número de publicaciones destaca la necesidad de realizar más investigaciones en esta área, pues proporcionar calidad de vida a partir del diagnóstico la enfermedad hasta la fecha de la muerte representa un gran estrés para los profesionales de la salud...

Les progrès technologiques en néonatologie a permis de réduire à la fois la mort et la prolongation de la vie. Celui-ci apporte avec elle la nécessité de réfléchir à la façon de prendre soin de personnes à l'extérieur d'effectuer une cure, d'autant plus que ces soins comporte des aspects psychosociaux, avec des implications tant pour les relations entre les professionnels et avec le patient et sa famille. Cette étude visait à examiner les articles de la littérature sur les équipes nationales de santé dispensant des soins palliatifs en néonatologie. Nous avons effectué une revue de la littérature dans des revues nationales avec les descripteurs palliatifs équipe soignante et de néonatologie. Nous avons identifié 62 études, mais seulement 11 répondaient aux critères portent sur au moins deux descripteurs. Aucun article énuméré les trois mots-clés. Le faible nombre de publications met en évidence la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine, depuis fournir une qualité de vie à partir du diagnostic de la maladie à la date du décès est un grand stress pour les professionnels de la santé...

La souffrance comme l'expérience partagée dans l'accompagnement de patients en soins palliatifs / Suffering as the experience shared in supporting palliative care patients

Dans l'étude, dont quelques résultats sont présentés dans l'article, nous avons situé l'expérience de la souffrance au cœur d'un vaste système d'échanges qui concernent autant les proches, les familles des malades, que les professionnels médicaux et sociaux qui interviennent lors des traitements, des hospitalisations et, notamment lors de la phase d'accompagnement à la mort. L'étude a été conduite en collaboration avec l'Unité mobile de Recherches et de Soutien en Soins Palliatifs du CHU de Grenoble en juin et juillet 2005. Outre les observations directes, entretiens informels, participations aux réunions d'équipes (réunions de transferts, réunions de concertations…) la méthode principale a été celle de "l'entretien compréhensif" réalisé avec 42 personnes: patients, membres des familles, soignants dans deux unités de soins et avec de nombreuses personnes ressources du CHU de Grenoble.

In the study, whose some results are presented in the paper, we located the experience of suffering into a vast system of exchanges which concern, the families of the patients of cancer, the medical and social care units who accompany the patients at the time of the disease and treatments in hospital, and, specially, at the time of accompaniment to death. The study was led in collaboration with the mobile Unit of Research and Support in Palliative Care of the Central University Hospital - CUH of Grenoble in June and July 2005. In addition to the direct observations, free conversations, participation in the meetings of medical units (transfers meetings, conciliation meetings...) the main method was the "understanding interview" carried out with 42 people: patients, members of the families, and medical units in two care units of CHU of Grenoble.

Medicina moderna: rumo à prevenção, à cura, ao bem-estar e à longevidade / Modern medicine: towards prevention, cure, well-being and longevity / La médecine moderne: vers la prévention, la guérison, le bien-être et la longévité / Medicina moderna: en direción a la prevención, a la cura, al bienestar y a la longevidad

A medicina moderna tem realizado muitas coisas nos campos de doenças infecciosas e de emergências para assistir a cura. Na maior parte dos outros campos, ela visa, sobretudo, ao controle, que é outro nome para o tratamento paliativo. A farmacologia, na qual se inclui a psicofarmacologia, é igualmente dirigida ao controle e ao alívio. Está na hora de profissionais da área e pesquisadores voltarem-se decisivamente para a prevenção e para a cura. Ademais, o outro grande desafio da medicina moderna é a longevidade aliada ao bem-estar. Avanços em vacinas contra hipertensão, diabetes, câncer etc. merecem atenção, bem como o papel da meditação, yoga, espiritualidade etc. na prevenção de doenças em vários níveis. Pesquisas sobre longevidade, mudanças no estilo de vida e centenários saudáveis merecem um exame especialmente minucioso na busca dos fatores que contribuem para a longevidade com bem-estar. Um olhar de perto para a medicina complementar e alternativa é necessário para encontrar modelos apropriados que esta possa vir a ter, à parte seus grandes discursos ou sua hostilidade para com o cuidado médico tradicional. A medicina é uma manifestação do Eros humano, e não deve tornar-se instrumento de seu Tanatos. Ela deve realizar seu verdadeiro potencial, de forma que Eros prevaleça, e Tanatos prevaleça apenas finalmente, não prematuramente.

Modern medicine has done much in the fields of infectious diseases and emergencies to aid cure. In most other fields, it is mostly control that it aims for, which is another name for palliation. Pharmacology, psychopharmacology included, is mostly directed towards such control and palliation too. The thrust, both of clinicians and research, must now turn decisively towards prevention and cure. Also, longevity with well-being is modern medicine's other big challenge. Advances in vaccines for hypertension, diabetes, cancers etc, deserve attention; as also, the role of meditation, yoga, spirituality etc in preventing disease at various levels. Studies on longevity, life style changes and healthy centenarians deserve special scrutiny to find what aids longevity with wellbeing. A close look at complementary and alternative medicine is needed to find any suitable models they may have, cutting aside their big talk and/or hostility towards mainstream medical care. Medicine is a manifestation of the human eros, and should not become a means of its thanatos. It must realise its true potential, so that eros prevails, and thanatos prevails only ultimately, not prematurely.

La médecine moderne a fait de grands progrès dans les domaines des maladies infectieuses et des secours médicaux. Par contre, dans la plupart des autres domaines, y compris la pharmacologie et la psychopharmacologie, elle vise surtout les soins palliatifs. Dorénavant, les cliniciens et chercheurs devront se concentrer sur la prévention et la guérison, ainsi que sur le vieillissement en bonne santé. Les progrès dans les domaines des vaccins contre l'hypertension, le diabète, le cancer, etc. méritent une attention particulière ainsi que le rôle de la méditation, due yoga et de la spiritualité dans la prévention des maladies à différents niveaux. Les études sur la longévité, les changements de style de vie et les centenaires en bonne santé sont essentielles pour découvrir les facteurs qui influencent le vieillissement en bonne santé. Les médecines complémentaires et alternatives doivent être examinées en détail pour trouver des modèles appropriés. La médecine est une manifestation de l'éros humain et ne doit pas passer au service du thanatos. Elle doit réaliser son véritable potentiel, de sorte que éros puisse prévaloir et que thanatos ne l'emporte qu'en dernière instance, et non pas de façon prématurée.

La medicina moderna ha dado mucho para ayudar a curar en el campo de las enfermedades infecciosas y de emergencias. En la mayor parte de los otros campos, ella visa, sobretodo, el control, que é otro nombre para el tratamiento paliativo. La farmacología, dentro de la cual se incluye la psicofarmacología, es igualmente dirigida al controle y al alivio. Es tiempo de profesionales del área e investigadores volcarse decisivamente para la prevención y la cura. Además, el otro grande desafío de la medicina moderna es la longevidad aliada al bienestar. Adelantos en vacunas contra la hipertensión, diabetes, cáncer etc. merecen atención, tanto como el papel de la meditación, yoga, espiritualidad etc., en la prevención de enfermedades en varios niveles. Investigaciones sobre longevidad, mudanzas en el estilo de vida y la existencia de centenarios saludables merecen un examen especialmente minucioso en la búsqueda de los factores que contribuyen para la longevidad con bienestar. Una mirada más próxima para la medicina complementaria y alternativa es necesaria para encontrar modelos apropiados que esta pueda llegar a tener, dejando de lado los grandes discursos y/o su hostilidad para con el cuidado médico tradicional. La medicina es una manifestación del Eros humano, y no debe tornar-se instrumento de su Tánatos. Ella debe realizar su verdadero potencial, de forma a que Eros prevalezca y Tánatos prevalezca apenas finalmente, no prematuramente.