Hernia de Spiegel: a propósito de un caso / Spiegel Hernia. About a case

Presentamos el caso de una mujer de 86 años con una hernia espigeliana complicada por la oclusión intestinal, cuyo diagnóstico se basó en semiología y tomografía computarizada. En la anamnesis, informó dolor en la fosa ilíaca derecha asociada con los vómitos. El examen físico mostró una masa dura, sensible y móvil ubicada en la fosa ilíaca derecha. La tomografía computarizada abdominal mostró un saco hernial de 13 mm con un cuello en la fosa ilíaca derecha, frente a la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Eso contenía grasa y un bucle de intestino delgado. El diagnóstico de hernia espigeliana atascada. La cirugía se realizó con un manejo postoperatorio simple.

We present the case of an 86-year-old woman with a Spigelian hernia complicated by intestinal occlusion, whose diagnosis was based on semiology and computed tomography. In the anamnesis, he reported pain in the right iliac fossa associated with vomiting. Physical examination showed a hard, sensitive, and mobile mass located in the right iliac fossa. abdominal computed tomography showed a 13-mm hernial sac with a neck in the right iliac fossa, in front of the aponeurosis of the external oblique muscle. That contained fat and a loop of small intestine. The diagnosis of stuck Spigelian hernia. The surgery was performed with simple postoperative management

Hernia semilunar estrangulada. Presentación de caso / Strangulated semilunar hernia. Case report

Una paciente de sexo femenino, obesa, presentó un cuadro de oclusión intestinal secundaria a una hernia de Spiegel estrangulada. Relatamos el proceso diagnóstico, su tratamiento y evolución. Realizamos una revisión bibliográfica de esta poco frecuente presentación, haciendo algunas consideraciones sobre su frecuencia, forma de estudio y posibilidades terapéuticas.

An obese female patient presented with intestinal obstruction secondary to a strangulated Spiegel hernia. We report the diagnostic process, its treatment and evolution. A bibliographical revision is done with considerations on the frequency, diagnostic workup and alternative therapies

Hernias poco comunes: hernia de Spiegel. Reporte de caso / Uncommon hernias: Spigelian hernia. Case report

La hernia de Spiegel es un defecto infrecuente de la pared abdominal producido por una alteración en la unión del borde lateral del músculo recto del abdomen y el borde medial del músculo transverso del abdomen en la línea semilunar. Representan apenas del 0,12 al 2% de todas las hernias. La presente investigación se enfocó en describir las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, la incidencia, el procedimiento quirúrgico y su evolución en dos casos reportados. Caso 1: Femenina de 33 años, multípara, obesa, quien consulta por dolor y masa palpable en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Al examen físico, se evidenció dolor a la palpación en mesogastrio e hipocondrio izquierdo, exhibiendo protrusión del contenido abdominal, en la línea de Spiegel. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica. Caso 2: Masculino de 89 años, con diagnóstico de EPOC, acudió a consulta presentando dolor abdominal en fosa iliaca y en la región inguino­escrotal izquierda. Al examen físico se evidenció saco herniario en la región inguino­escrotal por lo que se decide su resolución quirúrgica. Como hallazgo transoperatorio se evidenció defecto aponeurótico del recto anterior del abdomen izquierdo en su tercio inferior. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica.Conclusión : La hernia de Spiegel es una entidad poco frecuente por lo que se debe concientizar al cirujano para sospechar este tipo de hernia en aquellos pacientes con presencia de aumento de volumen en la línea de Spiegel(AU)

Spigelian hernia is an infrequent abdominal wall defect caused by an alteration in the joint between lateral edge of the rectus abdominis muscle and the medial egde of the transverse abdominis muscle in the semilunar line. It represent only from 0.12 to 2% of all hernias. This investigation is focussed on describe the clinical manifestations, diagnosis, incidence, the surgical procedure and its evolution in two reported cases. Case 1: A 33 years old female, multiparous, obese, who consulted for pain and palpable mass in the left upper quadrant of the abdomen. Physical examination revealed tenderness between mesogastrium and left hypochondrium, showing protrusion of abdominal content, in the Spigelian line. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh. Case 2: An 89 years old male, diagnosed with COPD, attended in the consultation presenting abdominal pain in the iliac fossa and in the left inguino-scrotal region. Physical examination revealed hernial sac in the inguino-scrotal region, reason which its surgical resolution is decided. As an intraoperative finding, an aponeurotic defect of the anterior rectus of the left abdomen was evidenced in its lower third. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh.Conclusion : Spigelian hernia is a rare entity, so the surgeon must be focused on suspect this kind of hernia in patients with growth in Spiegel line(AU)

Hernia de Spiegel: diagnóstico dudoso / Spiegel's hernia: doubtful diagnosis / Hérnia de Spiegel: diagnóstico duvidoso

RESUMEN Introducción: la hernia de Spiegel se define como toda protrusión espontánea de grasa preperitoneal, o de un saco peritoneal con contenido visceral, a través de un defecto(anillo) en la aponeurosis o fascia de Spiegel. Objetivo: presentar el siguiente caso pues a pesar de ser conocido, su incidencia es muy baja, por lo que existen problemas para su diagnóstico. Caso clínico: paciente femenina de 72 años de edad con antecedentes de dolor en hemiabdomen inferior izquierdo, intermitente, que aumentó con los esfuerzos. En ocasiones, se palpó un aumento de volumen pequeño en el lado izquierdo del cinturón de Spiegel que protruyó con la maniobra de Valsalva. La ecografia de partes blandas no ayudó al diagnóstico. Durante el transoperatorio se identificó uma hernia de Spiegel. Se reparó con sutura monofilamento no absorbible. Conclusiones: la hernia de Spiegel continúa siendo una afección quirúrgica de difícil diagnóstico clínico.

ABSTRACT Introduction: Spiegel hernia is defined as any spontaneous protrusion of preperitoneal fat, or a peritoneal sac with visceral content, through a defect (ring) in the aponeurosis or Spiegel's fascia. Objective: Present the following case because despite being known, its incidence is very low, so there are problems for its diagnosis. Clinical case: A 72-year-old female patient with a history of lower left hemiabdomen pain, which increased with the efforts. Occasionally, a small volume increase was felt on the left side of the Spiegel belt that protruded with the Valsalva maneuver. Soft tissue ultrasound did not help the diagnosis. During the transoperative period, Spiegel's hernia was identified. It was repaired with non-absorbable monofilament suture. Conclusions: Spiegel's hernia continues to be a surgical condition of difficult clinical diagnosis.

RESUMO Introdução: A hérnia de Spiegel é definida como qualquer protrusão espontânea de gordura pré-peritoneal ou de um saco peritoneal com conteúdo visceral, através de um defeito (anel) na aponeurose ou fáscia de Spiegel. Objetivo: apresentar o caso a seguir, pois apesar de conhecida, sua incidência é muito baixa, havendo problemas para seu diagnóstico. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 72 anos, com história de dor no canto inferior esquerdo, hemiabdomen intermitente à esquerda, que aumentou com o esforço. Ocasionalmente, um pequeno aumento de volume era sentido no lado esquerdo do cinturão de Spiegel que se projetava com a manobra de Valsalva. A ultrassonografia de tecidos moles não ajudou no diagnóstico. Uma hérnia de Spiegel foi identificada durante a operação. Foi reparado com sutura de monofilamento não absorvível. Conclusões: A hérnia de Spiegel continua sendo uma condição cirúrgica com difícil diagnóstico clínico.

Hernia de Spiegel: presentación de un caso / Spigelian hernia: case report

RESUMEN Fundamento: La hernia de Spiegel es un defecto de la pared abdominal generalmente mal diagnosticado; en la experiencia de los cirujanos, las hernias de la pared abdominal constituyen una enfermedad cuyo diagnóstico es esencialmente clínico. Sin embargo, la hernia de Spiegel por su infrecuente presentación (0.1 - 2 %) pasa fácilmente inadvertida. Objetivo: Describir el caso de un paciente con una hernia de Spiegel. Presentación del caso: En este artículo presentamos un paciente masculino de 37 años que fue hospitalizado por presentar dolor abdominal de un mes y medio de evolución, al que se le diagnosticó una hernia de Spiegel. Conclusiones: Por las dificultades diagnósticas que presenta esta enfermedad es importante realizar una correcta anamnesis y examen físico, sin dejar de lado estudios de imagen. El tratamiento definitivo de la hernia de Spiegel es el quirúrgico.

ABSTRACT Background: Spigelian hernia is a defect of the abdominal wall that is generally misdiagnosed. In the experience of surgeons, the diagnosis of the abdominal wall hernias is usually clinical. However, because of their presentation is infrequent (0.1 - 2 %) Spigelian hernias often fail to be noticed. Objective: To describe the case of a patient with a Spigelian hernia. Case report: In this article, we present a 37-year-old male patient who was hospitalized due to abdominal pain during a month and a half of evolution, who was diagnosed with a Spigelian hernia. Conclusions: Due to the diagnostic difficulties this disease presents it is important to accomplish a correct anamnesis and physical examination, without putting aside studies of image. The definite treatment of Spigelian hernia is surgery.

Hernia de Spiegel. A propósito de un caso / Spiegelian hernia. A propos of a case

RESUMEN La hernia de Spiegel es un defecto raro de la pared abdominal. Su diagnóstico se hace muy difícil por lo infrecuente y por la dificultad para diferenciarla de la hernia inguinal supravesical. Precisamente, por lo poco común, los médicos muchas veces no valoran seriamente la presencia de esta variedad de hernia. Constituye una patología en la que el diagnóstico al igual que el resto de las hernias de la pared abdominal, es esencialmente clínico. El objetivo de este trabajo es informar un caso con un tipo de hernia poco común. Paciente de 50 años de edad, de color de piel blanca, obesa, multípara de procedencia urbana, con antecedentes personales patológico de relativa buena salud. Acudió a consulta por presentar dolor en la región inferior derecha, en la unión del flanco derecho con el mesogastrio, desde hacía varios meses. Fue diagnosticada con una hernia de Spiegel. Se le realizaron los estudios correspondientes fue intervenida quirúrgicamente realizándose hernioplastia.

ABSTRACT Spiegelian hernia is a rare defect of the abdominal wall. Its diagnosis is very difficult because of its infrequency and the difficult of differentiating it from the supravesical inguinal hernia. Precisely due to its infrequence the doctors usually do not seriously evaluate the presence of this kind of hernia. It is a pathology in which, like in the rest of the abdominal wall hernias, the diagnosis is essentially clinical. The aim of this work is to report a case of a patient with an uncommon kind of hernia: a female, obese, multiparous, white patient, aged 50 years, from urban precedence, with personal pathological antecedents of relatively good health, assisted the consultation presenting pain in the right inferior region, in the place where the right flank meets the mesogastrium for several months. She was diagnosed a Spiegel's hernia. The correspondent studies were carried out and she underwent a hernioplasty.

Hernia de spiegel no complicada. Abordaje laparoscopico / Spigelian hernia. Laparoscopic approach

Introducción: la hernia de Spiegel (HS) es una protrusión del saco peritoneal, órgano o grasa preperitoneal a través de la aponeurosis spigeliana, sea congénita o adquirida. Su incidencia varía entre 0.12-2% de las hernias de la pared abdominal, se presenta generalmente entre los 50 y 60 años. El tratamiento es quirúrgico, y se puede realizar mediante un abordaje convencional o laparoscópico. Con las técnicas laparoscópicas se observa un bajo índice de recidivas. Caso clínico:Se presenta el caso de una mujer de 37 años con la presencia de una pequeña tumoración con aumento de volumen progresivo en la zona lateral de la pared abdominal de 2 meses de evolución. A la exploración física anillo papable en la región pararrectal derecha, con una tumoración que se hace evidente con no maniobras de Valsava. Se practicó una tomografía computada en la cual se observó una hernia de Spiegel. La reparación de dicha hernia se realizó con malla, exitosamente por vía laparoscópica. Fue dada de alta al día siguiente. Discusión: la hernia de Spiegel es una entidad rara. Su presentación clínica es variada y, por lo tanto, hay que tener alta sospecha diagnóstica al revisar al paciente. Debido a lo poco frecuente de estas hernias y a la dificultad en el diagnóstico, consideramos que la cirugía laparoscópica tiene un rol importante en el diagnóstico y tratamiento.

Spiegel hernia (SH) is a protrusion of the peritoneal sac, organ or preperitoneal fat through the Spigelianaponeurosis, either congenital or acquired. Its incidence is between 0.12-2% of abdominal wall hernias, usually present between 50 and 60 years old. The treatment is surgical and can be performed using a conventional or laparoscopic approach. A low relapse rate is observed with laparoscopics techniques Case report: The case of a 37 years old woman with the presence of a small tumor with progressive increase in the right lateral area of the abdominal wall and it has 2 months of evolution. When performing a physical examenin the palpablke ring in the right parar rectal region, a tumor is shown without the need of performingthe Valsalva manouvers. A computed tomography(CT) was performed in which a Spiegel hernia was observed. The repair of this hernia was done with a mesh, successfully by laparoscopic approach. She was discharged the next day. Discussion: The Spiegel hernia is an un comnmon entity. Its clinical presentation is varied and, therefore, it is necessary to have a high diagnostic suspicion when reviewing the patient. Due to the lack of infrequency of these hernias and the difficulty of diagnosis, we consider that laparoscopic surgery plays an important role in diagnosis and treatment.

Clinical Observation of Needling QIN's Eight Head Acupoints for Insomnia / 上海针灸杂志

Objective To observe the therapeutic efficacy of needling QIN's eight head acupoints in treating insomnia.Method Sixty patients were randomized into QIN's eight head acupoints group (30 cases) and a conventional acupuncture group (30 cases). The modified Spiegel sleep questionnaire was evaluated respectively after 4-week and 8-week treatment.Result After 4-week treatment, there was a significant difference in comparing the modified Spiegel sleep questionnaire between the two groups (P0.05).Conclusion QIN's eight head acupoints group had a more significant therapeutic efficacy compared to conventional acupuncture group after 4-week treatment.

Hernia de spiegel, ¿un mito o una realidad?: nuestra primera experiencia, a propósito de un caso / Spiegel hernia, a myth or a reality?: our first experience, a purpose of a case

El objetivo de este artículo es relatar un caso de Hernia de Spiegel, observado en el Hospital Municipal Los Pinos de La Paz, Bolivia, en una paciente femenina de 66 años; tras la revisión semiológica/topográfica abdominal y exámenes complementarios, se pudo llegar al diagnóstico mencionado. La Hernia de Spiegel es una entidad rara de difícil diagnóstico; por lo que se expondrá conocimientos no solo históricos, teóricos y prácticos sobre esta patología, sino su etiopatogenia, clasificación y la terapéutica actualizada y/o estandarizada, que implica tomar en cuenta una vez diagnosticada. En la literatura nacional, tras la revisión sistemática, no se han encontrado escritos sobre esta patología y justamente esta es una buena manera de iniciar el levantamiento epidemiológico y casuístico de esta variedad rara y poco frecuente de hernias de la pared abdominal.

The aim of this article is to describe a case of Spigelian Hernia, observed in the Hospital Municipal Los Pinos of La Paz - Bolivia, in a 66-year-old female patient; After abdominal semiological/topographic revision and examinations, could be reached to the mentioned diagnostic. Of Spigelian Hernia is a rare entity of difficult diagnosis; by what will be exposed not only historical, theoretical, and practical knowledge about this pathology, but its etiology, classification and therapeutic updated and/or standardized, which involves taking into account once diagnosed. In the national literature, following a systematic review, no found writings about this disease and this isjust a good way to start the uprising epidemiological and case of this rare variety and very rare of hernias of the abdominal wall.

Giulio Cesare Casseri (1552-1616): el anatomista de Padua ensombrecido por la historia / Giulio Cesare Casseri (1552-1616): the anatomist of Padua overshadowed by history

Casseri fue un brillante anatomista y docente de la Universidad de Padua, cuya vida se vio ensombrecida por la eterna rivalidad con su mentor Fabrizio. Tras su muerte, la historia también le dio la espalda, y un cúmulo de hechos desafortunados ha ido otorgando a su discípulo Spiegel la credibilidad de buena parte de sus logros. A pesar de aportar un legado anatómico incuestionable, todavía hoy es el gran olvidado en muchos textos de la especialidad. Como tributo a su obra nosotros proponemos denominar a las hernias de la línea semilunar como Hernias de Spiegel-Casseri.

Casseri was a brilliant anatomist and professor at the University of Padua, whose life was overshadowed by the eternal rivalry with his mentor Fabrizio. After his death, history also turned its back on him and a host of unfortunate events gave his disciple, Spiegel, credit for many of his achievements. Despite an unquestionable anatomical legacy, he is still is forgotten today in many texts specializing in the field. As a tribute to his work we propose to call the semilunar hernia, the Spiegel-Casseri Hernias.

Hernia de spiegel. Nuestra experiencia / Spigelian hernia. Our experience

Introducción: La Hernia de Spiegel es una afección parietal rara de la pared abdominal, unilocular, que se localiza en el borde externo de la línea semilunar. La mayoría de las veces se encuentra ubicada bajo el músculo oblicuo mayor y corresponde a una hernia intersticial; por lo que puede pasar desapercibida. Objetivo: Describir nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la hernia de Spiegel. Pacientes y método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes con diagnóstico de Hernia de Spiegel, tratados en la II Cátedra Clínica Quirúrgica, en el período de tiempo comprendido desde marzo 1998 a diciembre 2015. Resultados :n 14, fueron del sexo femenino 8 pacientes y 6 del masculino, el promedio de edad 57,4(±50-85). El motivo de consulta: dolor abdominal de tipo difuso, acompañado de una tumoración ventro lateral, reductible. En 10 casos la tumoración se localizó en el lado derecho y en 4 en el lado izquierdo.La sospecha clínica fue confirmada por la ecografía en 8 casos y la tomografía axial computarizada en los 6 restantes, la forma de presentación de 2 casos fue como oclusión intestinal y operados de urgencia y las demás electivas - ambulatorias. En todos los casos se realizó reparación de la pared sin tensión con malla de polipropileno, en 3 pacientes se colocó plug y en 11 pacientes se realizó refuerzo de la fascia del oblicuo mayor sublay, con el mismo material. No tuvimos complicaciones ni recidivas a los 24 meses. Conclusión: El diagnóstico de la hernia de Spiegel no resulta sencillo, debe acompañarse en todos los casos de un estudio de imagen. La técnica quirúrgica sin tensión, colocación de malla sublay, es una opción por sus resultados satisfactorios.

Introducción: Spigelian Hernia is a rare abdominal wall disease, often localizated in semilunar line. Most of the time it appeas under external oblique muscle, because of that, sometimes the diagnosis can be difficult. Objective: To describe the experience in the diagnosis and treatment of Spigelian Hernia. Patient and methods: An observational, retrospective study of patients with Spigelian Hernia, at the Second Service of Surgery, between March of 1998 to December of 2015. Results: 14 patients were diagnosed of Spigelian Hernia, 8 women and 6 men, with an average age of 57 years (±50-85). The main reason from consultation was abdominal pain with a lateral abdominal tumor. Clinical suspicious was confirm by ultrasonography in 8 cases and CT scan revealed the other 6. Surgical treatment in all cases was performed without tension using a polipropilene mesh; in 3 of them they use a plug and in the other 11 a sublay mesh to reinforce the external oblique fascia. They don´t have any complications. Conclusion: The diagnosis of Spigelian Hernia is not simple, is important to attach a image study. A tension free surgical technique, a sublaymesh, are options to have success.

Dos modelos à função crítica / From models to critical function / Des modèles à la fonction critique / De los modelos a la función crítica

Na ciência, modelos podem ser analogias provindas de outros campos. A narrativa literária da vivência de desencontro com a própria imagem no espelho é uma metáfora da subjetivação como um processo a partir de uma alteridade que a precede. Se Lacan estabeleceu uma analogia com um experimento da óptica a fim de elaborar um modelo desse processo psíquico, a literatura, por sua vez, dispõe das metáforas que funcionam como modelos de fenômenos psíquicos devido à sua função crítica.

In science, models can be built based on analogies from other fields. The literary narrative of the non-identification with one's own image in the mirror is a metaphor of subjectivation, in terms of a process starting from an otherness preceding it. If Lacan established an analogy with an optical experiment, devising a psychoanalytical model for that psychic process, literature, in turn, provides the metaphors that serve as models for psychic phenomena due to their critical function.

En sciences, les modèles peuvent être construits à partir d'analogies provenant d’autres domaines. Le récit littéraire sur l’expérience du manque d'identification avec sa propre image que l'on voit dans le miroir est une métaphore de la subjectivation comme processus à partir d’une altérité qui la précède. Si Lacan a établi une analogie avec une expérience d’optique pour l’élaboration d’un modèle de ce processus psychique, la littérature, à son tour, fournit des métaphores qui servent de modèles pour les phénomènes psychiques en raison de leur fonction critique.

En ciencias, los modelos pueden ser analogías provenientes de otros campos. La narrativa literaria de la vivencia de la discrepancia con la propia imagen en el espejo es una metáfora de la subjetivación como un proceso desde una alteridad que la precede. Si Lacan estableció una analogía con un experimento óptico con el fin de desarrollar un modelo de este proceso psíquico, la literatura, a su vez, proporciona metáforas que sirven como modelos de los fenómenos psíquicos debido a su función crítica.

Investigación histórica de las hernias laterales de la pared abdominal / Historical analysis of the lateral abdominal wall hernias

Objective: To analyze the history of lateral abdominal wall hernias. Method: Review of the literature. Critical analysis of articles, books and monographs published, using key words: "ventral, lateral or semilunar abdominal wall hernia". Results: Undocumented contributions, such as Mancke, Molliére, Reynier, Ferrand or Thèvenot, among others are discovered. Casseri was the first surgeon to illustrate the semilunar line, before Spiegel. Mancke was the first surgeon to use the term lateral ventral hernia. Molliére was the first surgeon to use the term semilunar hernia (not Klinkosch). Thévenot was the first surgeon to use the term Spiegel hernia. Conclusion: The story of the lateral hernias has errors and omissions of important authors. 1) semilunar line was known and illustrated first by Casseri, so we should call Spiegel-Casseri semilunar line; 2) Klinkosch was not the first to use the name of semilunar hernia, but Molliere, who defined them as a different group of ventral; 3) Mancke was first named as the lateral hernias, and Ferrand side who made the first thesis under that title, and 4) the contributions of Reignier and Thévenot, not mentioned in any treatise on surgery are discovered.

Objetivo: Analizar la historia de la hernia lateral de la pared abdominal. Método: Revisión de la literatura. Análisis crítico de los artículos, tesis, libros y monografías publicadas, utilizando como palabras clave: "hernia ventral, lateral o semilunar". Resultados: Se descubren aportaciones no documentadas, como las de Mancke, Molliére, Reynier, Ferrand o Thévenot, entre otros. Casseri fue el primer cirujano en ilustrar la línea semilunar, antes que Spiegel. Mancke, el primero que utilizó el nombre de hernia lateral del abdomen. Molliére fue el primero que usó el término hernia semilunar (no Klinkosch), y Thévenot el primero que usó el término hernia de Spiegel. Conclusión: La historia de las hernias laterales presenta errores y omisiones de autores importantes: 1) la línea semilunar fue conocida e ilustrada primero por Casseri, por lo que deberíamos llamarla línea semilunar de Spiegel-Casseri; 2) Klinkosch no fue el primero en utilizar el nombre de hernia semilunar, sino Molliére, quien las definió como un grupo diferente de las hernias ventrales; 3) Mancke fue el primero que las nombró como hernias laterales y Ferrand quien realizó la primera tesis bajo ese título, y 4) se descubren las aportaciones de Reignier y Thévenot, no mencionadas en ningún tratado de cirugía.

Hernia de Spiegel vs. neoplasia de colon: a propósito de un caso / Spigelian hernia vs. colonic neoplasias: apropos of a case

Las hernias de Spiegel son una entidad rara y ocurren a través de defectos de la fascia homónima. El diagnóstico es difícil; puede ser auxiliado por tomografía axial computarizada y ultrasonido. Se reporta el caso de una paciente de 46 años de edad, referida al servicio de Imágenes del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, de Matanzas, con historia de dolor abdominal inespecífico desde hace cuatro años; ahora con masa abdominal palpable en cuadrante inferior derecho e imagen sugestiva de neoplasia de ciego en examen de colon por enema realizado en el hospital de referencia. Su diagnóstico puede ser virtualmente imposible a menos que la entidad sea previamente considerada, ahí radica la importancia del reporte

Spigelian hernias are a rare entity and occur through defects in the homonym fascia. The diagnosis is difficult; it may be helped by on-line axial tomography and ultrasound. We report the case of a 46- years-old patient remitted to the Imaging Service of the Clinical-Surgical University Hospital Comandante Faustino Pérez, of Matanzas, with a history of unspecific abdominal pain for four years, now with a palpable abdominal mass in the right lower quadrant and image suggesting cecum neoplasias in colon examination by enema made in the before mentioned hospital; their diagnosis may be virtually impossible unless the entity is previously considered; that is where the importance of the report resides

Hernia de Spiegel / Spigelian hernia: report of 23 cases

Background: Spigelian hernia (SH) can be defined as the protrusion of preperitoneal fat or a peritoneal sac containing or not containing an intra-abdominal organ, across a congenital or acquired defect in the Spigelian line. These hernias are also known as "spontaneous lateral ventral hernias", "hernia of the semilunar line," or "hernias through the conjoint tendon". Aim: To report the clinical features of this type of hernia. Material and Methods: Review of medical records of 23 patients aged 36 to 83 years (16 females) with Spigelian hernia treated in a lapse of 10 years. Results: Fifty two percent of the patients were obese. The hernia was unilateral in all patients and in 70 percent of cases, it was located in the left side. All patients referred pain. A palpable mass was found in 83 percent. An ultrasound was required to confirm the diagnosis in 22 percent of patients. All were subjected to elective surgery, with local anesthesia. No relapse has been detected. Conclusions: Spigelian hernia is uncommon and usually presents with pain. Its surgical correction can be carried out with local anesthesia.

La hernia de Spiegel es infrecuente. Existen en Latinoamérica pocas publicaciones sobre este tema. El objetivo de esta presentación es dar cuenta, mediante 23 casos, de algunos aspectos de su presentación. El siguiente es un estudio observacional descriptivo, que analiza una serie de pacientes intervenidos con el diagnóstico de hernia de Spiegel en nuestro centro en un período de 10 años. Los instrumentos de análisis fueron la ficha clínica, la información existente en la base de datos EpiInfo del servicio y una entrevista personal. La hernia de Spiegel constituyó el 0,9 por ciento de 2.568 operaciones de pared realizadas en nuestro servicio, fue más frecuente en mujeres y en el lado izquierdo (69,5 por ciento), la edad promedio fue de 59,5 (36-83) años. Fue unilateral en todos los casos. La obesidad estuvo presente en el 52 por ciento de los pacientes. El dolor estuvo presente en todos los pacientes y una masa palpable fue encontrada en 19 (82,6 por ciento). Se necesitó ecotomografia en 5 (21,7 por ciento) para corroborar el diagnóstico. La totalidad de la serie fue operada de manera electiva y con anestesia local. No se han detectado complicaciones ni recidivas a la fecha. Concluimos que la hernia de Spiegel es rara y su forma de presentación más frecuente es con dolor. Factores de riesgo como la obesidad deben ser tenidos en cuenta. La ecotomografia ayuda al diagnóstico, pero no es necesario utilizarla de rutina. La cirugía ambulatoria con anestesia local permitió el tratamiento en todos los casos.

Estudo anatômico da parede anterior do abdome em cadáver e hérnia de Spiegel / Anatomical study of the ventral abdominal wall in cadaver and Spigelian hernia

OBJETIVO: Tentar correlacionar a hérnia de Spiegel com eventuais alterações anatômicas da parede anterolateral do abdome. Abordar as particularidades do estudo anatômico em cadáver, com destaque aos músculos oblíquo interno, transverso abdominal, aponeurose de Spiegel, linha semilunar e ao aparecimento de hérnias de Spiegel. MÉTODO: A parede anterolateral do abdome foi dissecada em 31 cadáveres frescos do Departamento de Patologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, sendo realizada nos dois primeiros cadáveres a dissecção unilateral e nos 29 restantes o estudo bilateral da parede abdominal, completando 60 dissecções. Considerando que operamos no Hospital São Luiz Gonzaga, da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 13 doentes com 14 hérnias de Spiegel, pudemos correlacionar os elementos clínicos aos estudos anatômicos em cadáver. RESULTADOS: Defeitos encontrados nos músculos e aponeuroses: Oblíquo externo: 4/60 (6,6 por cento) - Oblíquo interno: 6/60 (10 por cento) - Transverso abdominal: 14/60 (23,3 por cento). Disposição dos músculos em forma de feixes de fibras: Oblíquo interno: 10/60 (16,6 por cento) - Transverso abdominal: 12/60 (20 por cento). CONCLUSÕES: As variações anatômicas e os defeitos encontrados, durante as dissecções do oblíquo interno e transverso abdominal, não se acompanharam de hérnias de Spiegel no cadáver, já a gordura pré-peritoneal, dissecando as fibras da aponeurose de Spiegel e oblíquo interno, foi encontrada nas operações e nas dissecções, podendo representar uma relação entre os defeitos musculoaponeuróticos da parede anterolateral do abdome e a hérnia de Spiegel.

BACKGROUND: The present anatomical study on cadavers has been undertaken together with examinations of patients operated, with the particular aim of investigating the transversus abdominis, internal oblique muscles, Spigelian aponeurosis, semilunar line and the occurrence of Spigelian hernias. METHOD: Ventral abdominal wall was dissected in thirty-one cadavers, being the first two a unilateral dissection and the other twenty-nine a bilateral study of the abdominal wall, totalling sixty dissections. Considering that we operated thirteen patients with forteen Spiegelian hernias at Hospital São Luiz Gonzaga, from Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, we were able to study clinical elements and compare them to the cadaveric material. RESULTS: Muscular and aponeurotic malformation: external oblique muscle: 4/60 (6,6 percent) - internal oblique muscle: 6/60 (10 percent) - transverse abdominal: 14/60 (23,3 percent). Unusual muscular fibers arrangement: internal oblique muscle: 10/60 (16,6 percent) - transverse abdominal: 12/60 (20 percent). CONCLUSIONS: The anatomical variations in muscular defects of the cadaveric material didn't match up to Spigelian hernias. The preperitoneal fat found between the fibers of Spigelian aponeurosis and the internal oblique muscle both in the surgery and in the cadaveric material might stand for a relation between musculoaponeurotic defects and the Spigelian hernias.

Clinical Observation on Acupuncture plus Oral Taking Chinese Medicine for Insomnia / 中医杂志

Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture plus oral taking Chinese medicine compared with that of oral taking Chinese medicine only for the treatment of insomnia.Methods Totally 64 patients were randomized into treatment group(33 cases)and control group(31 cases).The treatment group was treated by acupuncture with filiform needle[Baihui(GV 20),Sishen- cong(EX-HN1),Shenting(GV 24),Neiguan(PC 6),Shenmai(BL 62)and Zhaohai(KI 6)being the main points] plus oral taking Chinese medicine.The control group was treated by oral taking Chinese medicine only.All 64 cases were examined by SPIEGEL scale. Results The treatment group was better than the control group in general therapeutic effect and improvement of quality of sleep(P