Lesiones de potencial maligno incierto (B3): nuestra experiencia en el Instituto Alexander Fleming / Lesions of uncertain malignant potential (B3): Our experience at the Alexander Fleming Institute

Objetivo: Revisar la correlación radiopatológica de las lesiones de potencial maligno incierto (B3) de nuestra institución, evaluar la conducta y establecer el porcentaje de subestimación en relación a las lesiones tratadas quirúrgicamente. Material y método: Estudio retrospectivo de la base de datos de procedimientos intervencionistas efectuados en el servicio de diagnóstico por imágenes del Instituto Alexander Fleming entre mayo de 2016 y diciembre de 2019 inclusive. Se incluyeron las pacientes con resultado histológico en la biopsia percutánea de uno o más de los siguientes diagnósticos: atipia epitelial plana (AEP), cicatriz radiada/lesión esclerosante compleja (CR), hiperplasia ductal atípica (HDA), neoplasia lobular clásica (NL), lesión papilar (LP) o tumor phyllodes (TP). Resultados: De 67 pacientes analizadas, el 43.3% se manifestaron en los estudios por imágenes con nódulos y en un 37.3% con microcalcificaciones agrupadas. La LP fue la lesión B3 más frecuente en un 44.8% seguido por la AEP en un 16.4%. El 98.5% de las pacientes presentó adecuada concordancia radiopatológica. Fueron sometidas a cirugía 48 pacientes, las 19 pacientes restantes continuaron con seguimiento clínico radiológico. La anatomía patológica de la pieza quirúrgica reflejó que en un 33.3% hubo subestimación en relación a la biopsia; en más de la mitad de los casos correspondieron a CDIS. Conclusiones: El porcentaje de subestimación con resultado final de CDIS o CDI de bajo grado se encontró dentro de los parámetros hallados en la literatura. Si bien logramos reducir la tasa de cirugías al 71% de pacientes con lesiones B3, una adecuada selección para efectuar exéresis con aguja por sistema de vacío podría reducir aún más el número de cirugías innecesarias y probablemente la tasa de subestimación.

Objective: To review the radiopathological correlation of lesions of uncertain malignant potential (B3) diagnosed in our institution, as well as to evaluate the therapeutic conduct and to establish the percentage of underestimation of the excised lesions. Material and method: This work consists of a retrospective study of the database which in- cludes the interventional procedures performed in the Imaging Department of the Alexander Fleming Institute between May 2016 and December 2019. Patients with a histological outcome in the percutaneous biopsy of one or more of the following diagnosis were included: flat epithelial atypia (FEA), radial scar (RS) /complex sclerosing lesion (CSL), atypical ductal hyperplasia (ADH), classic lobular neo- plasia (LN), papillary lesión (PL) or phyllodes tumor (PT). Results: Out of the 67 analyzed patients, 43.3% were perceived as nodules at imaging examinations and 37.3% as grouped microcalcifications. Papillary lesion was the most frequently diagnosed B3 lesion (44.8%), followed by flat epithelial atypia (16.4%). 98.5% of patients presented an accurate imaging-pathology concordance. 48 patients underwent surgery and the remaining 19 patients continued with clinical and radiological follow-up. The histopathology of the surgical specimen reflected that in 33.3% of the cases there was an underestimation in relation to the percutaneous biopsy; in over half of these cases they corresponded with DCIS. Conclusions: The percentage of underestimation with final diagnosis of DCIS or low grade IDC coincided with the parameters found in current literature. Even though we were able to reduce the surgical rate to 71% of patients with B3 lesions, a proper selection of cases which could be candidates for vacuum assisted excisional biopsy could further reduce the number of unnecessary surgeries and probably the un- derestimation rate as well.

Relación entre hallazgos imageonológicas y resultados histopatológicos de lesiones mamarias biopsiadas con aguja gruesa / Relation between imaging findings and histopathological results of breast lesions that required biopsy

Objetivos El objetivo principal del siguiente trabajo es relacionar los hallazgos imagenológicos con los resultados histopatológicos de lesiones mamarias que requirieron biopsia. El primer objetivo secundario es evaluar el grado de subestimación de aquellas lesiones de riesgo a las que se le realizó Biopsia Radioquirúrgica (brq). El segundo objetivo secundario es conocer la sensibilidad y especificidad del bi-rads como método de diagnóstico para nuestra muestra. Material y método Se incluyeron 403 pacientes que fueron biopsiadas en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Mamarias (cedytem) de la Ciudad de Santa Fe, en el período de tiempo comprendido entre el 1/1/15 y el 31/12/17. Los nódulos fueron punzados bajo guía ecográfica y las microcalcificaciones, asimetrías y distorsiones arquitecturales bajo guía estereotáxica. La concordancia entre los hallazgos imagenológicos e histopatológicos fue analizada teniendo en cuenta la clasificación de Parikh y Tickman. Resultados Se constató una buena relación entre las categorías bi-rads y la probabilidad de malignidad de las lesiones acorde a lo establecido por el Colegio Americano de Radiólogos (acr). Se observó un 100% de concordancia entre las lesiones categorizadas como benignas (bi-rads 3) y un 97% entre las categorizadas como malignas (bi-rads 5). Las lesiones categorizadas en el grupo de moderada a alta sospecha de malignidad (bi-rads 4B y bi-rads 4C) que resultaron benignas fueron reevaluadas para decidir nuevo control en 6 meses, repetir la biopsia o indicar la realización de brq. Se diagnosticaron 17 lesiones de riesgo (4,2%), de las cuales 12 fueron reevaluadas con brq, evidenciando un porcentaje de subestimación del 42%. Conclusiones A partir de los datos obtenidos, se calculó una sensibilidad del bi-rads como método de diagnóstico del 95% y una especificidad del 74%

Objectives The primary aim of the following work is to relate the imaging findings to the histopathological results of breast lesions that required biopsy. The second aim is to evaluate the degree of underestimation of those risk lesions that underwent a radio-surgical biopsy. The last objective is to know the sensibility and specificity of bi-rads as a diagnosis method for our sample. Materials and method This work included four hundred and three patients who were biopsied at Center for the Diagnosis and Treatment of Breast Diseases (cedytem) in the city of Santa Fe, in the time period between 1/1/15 and 12/31/17. The nodules were punctured under ultrasound guidance while microcalcifications, asymmetries and architectural distortions under stereotactic guidance. Results A good relationship was observed between the bi-rads categories and the probability of malignancy of the lesions according to what is established by the American College of Radiologists (acr). The imaging-histopathological findings correlation was evaluated taking into account the classification of Parikh and Tickman. A 100% correlation was observed between lesions categorized as benign (bi-rads 3), and 97% among those categorized as malignant (bi-rads 5). The lesions categorized as moderate or high suspicion of malignancy (birads 4B and bi-rads 4C) which turned out to be benign were re-evaluated to decide on having a new control in 6 months, repeating the biopsy or indicating the radio-surgical biopsy. Seventeen risk lesions (4.2%) were diagnosed of which twelve were reassessed with radio-surgical biopsy, evidencing an underestimation percentage of 42%. Conclusions Based on the data obtained, it was calculated for our sample a 95% sensitivity of the bi-rads and a 74% of specificity as a diagnostic method.