Osteocondromas: presentación del osteocondroma subungueal / Osteochondromas: introducing the subungual osteochondroma

Resumen: Introducción: Los osteocondromas subungueales son tumoraciones benignas de la región sub- o periungueal que ocasionan elevación, ulceración y deformidad a dicho nivel. Objetivos: Investigar la incidencia de osteocondroma subungueal en un segmento de población pediátrica. Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, basado en la revisión de expedientes con resultado histopatológico de osteocondroma de 2001 a 2014. Resultados: Cuatro de los osteocondromas correspondieron a la presentación subungueal, con una distribución por sexos de 1:1 y un promedio de edad de 9.5 años, relación 3:1, derecho:izquierdo; el cuarto dedo fue el más afectado. Discusión: El osteocondroma sunbungueal presenta una incidencia de 8.5% de todos los osteocondromas.

Abstract: Introduction: Subungual osteochondromas are benign tumors of the sub- or periungual region, causing lifting, ulceration and deformity at that level. Objective: To research the incidence of subungual osteochondromas in a specific pediatric population. Material and methods: Retrospective, transversal, descriptive and observational study based on the review of records with a histopathological result of osteochondroma from 2001 to 2014. Results: The pathological assessment featured four osteochondromas that corresponded to the subungual presentation, with an equal gender distribution of 1:1, an average age of 9.5 years, right: left ratio of 3:1; the 4th finger was the most affected. Discussion: Subungual osteochondroma has an incidence of 8.5% of all osteochondromas.

Melanoma subungueal de la mano: reporte de un caso / Hand’s subungueal melanoma: A case report

El melanoma es considerado una neoplasia melanocítica maligna; la localización subungueal corresponde al 0.7-3.5% de todos los melanomas. Clínicamente se presenta como una melanoniquia en general asintomática. Comunicamos un paciente masculino de 67 años, que consulta por presentar melanoniquia estriada en el cuarto dedo de la mano izquierda. El estudio histopatológico de biopsia informa un melanoma acral, por lo que se procede a realizar resección completa de la lesión con amputación de la falange distal; el paciente evolucionó satisfactoriamente. Este melanoma se origina de la matriz ungular, aunque se ha propuesto la asociación con traumas, su etiología no está clara. Histológicamente, se caracteriza por una proliferación de melanocitos atípicos o fusiformes, con grados variables de invasión; algunas lesiones son pigmentadas y otras amelanóticas. Se debe establecer el diagnóstico diferencial con: hematomas, osteomielitis, onicomicosis, granuloma piógeno, paroniquia, enfermedad de Kaposi, carcinoma espinocelular, entre otras. Algunos factores pronósticos incluyen profundidad de invasión, índice mitótico, ulceración, índice de proliferación con Ki 67 para nombrar solo algunos factores del denominado “histopronóstico”. El retraso en el diagnóstico del melanoma subungueal condiciona un mal pronóstico. El tratamiento apunta hacia la intervención quirúrgica en estadios tempranos, con evaluación del ganglio centinela (esto varía según la escuela académica). Sin embargo, actualmente se hace referencia a nuevos fármacos, que modifican la respuesta inmune o que intervienen en el metabolismo celular, con lo que se dan los primeros pasos para modificar la historia natural de esta enfermedad.

Introduction: melanoma is considered a biologically aggressive neoplasm. It’s more common in the 6th decade. Subungual melanoma corresponding to 0.7-3.5% of all melanomas. The most common locations are hallux, thumb, index and ring. Clinically, it presents as an asymptomatic melanonychia. Case Report: male aged 67 who consulted for striated melanonychia fourth finger left hand. Biopsy histopathological study reports malignant melanoma. Complete resection of the lesion was performed with amputation of distal phalanx. Patient evolves satisfactorily. Discussion: this melanoma originates from the nail matrix. Although it has been proposed partnership with traumas, its etiology is unclear. Hasn’t been able to establish an association with race, skin type and sun exposure, as in other melanoma’s types. Histologically it is characterized by a proliferation of atypical melanocytes or fusiform with varying degrees of invasion. Some injuries are pigmented and others may be amelanotic. Should be established the differential diagnosis with hematomas, osteomyelitis, onychomycosis, pyogenic granuloma, paronychia, among other injuries. Some prognostic factors include depth of invasion, mitotic rat, ulceration, proliferation index among others. The delay in diagnosis of subungual melanoma determines a poor prognosis. The treatment aims to surgery in early stages, with evaluation of sentinel node. But now referred to new drugs that modify the immune response or that involve its cellular metabolism thus taking the first steps to modify the natural history of this disease.

Exostosis subungueal y su diagnóstico diferencial: A propósito de un caso / Subungual exostosis and its differential diagnosis: A case report

Los tumores y pseudotumores ungueales representan un desafío diagnóstico, principalmente, dada la compleja anatomía de la uña y la apariencia clínica similar de estas lesiones. La exostosis subungueal es una entidad de baja frecuencia que debe considerarse en el diagnóstico de las masas subungueales. No es un tumor verdadero, sino crecimiento anormal de hueso o una calcificación de tejido cartilaginoso. En el siguiente artículo, se comunica el caso de una exostosis subungueal y realizamos una breve discusión, enfatizando los diagnósticos diferenciales, principalmente el melanoma subungueal, que debe sospecharse siempre y derivarse en forma precoz.(AU)

Nail tumors and pseudotumors represent a diagnostic challenge, mainly due to the complex anatomy of the nail and similar clinical appearance of these lesions. Subungual exostosis is an entity of low frequency, which should be considered in the differential diagnoses of subungual masses. It is not a true tumor, but an overgrowth of bone or cartilage tissue calcification. In the following article, we report the case of a subungual exostosis and perform a brief discussion, emphasizing the differential diagnoses, including the subungual melanoma, which should always be suspected and referred in a timely manner.(AU)

Queratoacantoma subungueal: A propósito de un caso / Subungual keratoacanthoma: A case report

El queratoacantoma subungueal es una variante infrecuente, no involutiva y localmente destructiva de queratoacantoma, se presenta con cierta predilección en los tres primeros dedos de la mano y con mayor frecuencia en pacientes caucásicos varones, generalmente en la quinta década de la vida. La causa aún es desconocida y se observa con mayor frecuencia en pacientes con incontinencia pigmenti, como una manifestación tardía de ésta. Comunicamos el caso de una paciente con incontinencia pigmenti, quien presenta una lesión en pulgar derecho compatible con un queratoacantoma subungueal. Este tumor se caracteriza por su difícil diagnóstico, por lo que éste debe basarse en la correlación de los hallazgos clínicos, radiológicos e histopatológicos. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con el carcinoma escamoso invasor subungueal, ya que, difieren en el tratamiento, siendo el segundo más agresivo y merecedor de un tratamiento radical, a diferencia del queratoacantoma que puede tener un manejo más conservador, a pesar que es solo una variante clínica del carcinoma espinocelular, tal como lo es la enfermedad de Bowen o el carcinoma verrugoso, para nombrar solo a dos.

Subungual keratoacanthoma is a rare and uncommon variant of keratoacanthoma. It shows a locally aggressive behavior, and spontaneous regression is infrequently. The tumour usually occurs on the fifth decade of male caucasian patients, with predilection for the first three fingers of the hand. The cause is still unknown, and occurs more frequently in patients with incontinentia pigmenti and is considered a late manifestation of the disease. We report a patient’s case with incontinentia pigmenti, who has a lesion in her right thumb, compatible with a subungual keratoacanthoma. This tumour is known for being difficult to diagnose, so it must be based on correlation of clinical, radiological and histopathological findings. It is crucial to make the differential diagnosis with subungual invasive squamous cell carcinoma, as they differ in treatment, since the latter has an aggressive behavior and needs radical treatment, while the handling of the keratoacanthoma might be conservative.

Melanoma subungueal: desafío diagnóstico. A propósito de un caso / Subungual melanoma: diagnostic challenge. Report of a case

Objetivo: presentación de un caso clínico de melanoma subungueal de presentación atípica en el contexto de un paciente con antecedente traumático en mano izquierda y lesión nodular metastásica en región axilar izquierda. Métodos: se presenta caso de paciente masculino de 50 años de edad con antecedente de amputación de falange distal de pulgar izquierdo por traumatismo contuso y osteomielitis quien refiere inicio de enfermedad actual al presentar una lesión nodular en región axilar izquierda que aumenta progresivamente de volumen hasta 10 cm de diámetro, adherida a planos profundos con telangiectasias peritumorales y ruptura espontánea con salida de descarga fibrinosa no fétida, acompañada de dolor de moderada intensidad con limitación funcional del miembro superior ipsilateral, motivo por el cual consulta a centro hospitalario donde es ingresado. Resultados: se le realiza biopsia de la lesión, la cual reportó tumor maligno indiferenciado de patrón epitelioide asociado a resultado positivo para vimentina y S-100 que confirma el diagnóstico de melanoma por lo que se decide iniciar ciclos de radioterapia. Conclusión: un posible diagnóstico diferencial del melanoma subungueal podría ser un hematoma subungueal pero cuando hay signos radiológicos de destrucción ósea, hay que tomar en cuenta osteomielitis, osteolisis postraumática o metástasis de un tumor primario. En pacientes con melanoma subungueal, metástasis ganglionar y antecedente de traumatismo en el sitio del tumor primario, es importante sospechar esta patología, con el fin de mejorar la supervivencia mediante el diagnóstico precoz(AU)

Objective: presentation of clinical case of an atypical presentation of subungual melanoma in the context of a patient with a history of trauma in his left hand and nodular metastatic lesion in left axillary region. Methods: a case report of male patient aged 50 with a history of amputation of distal phalanx of the left hallux due to blunt trauma and osteomyelitis who reports onset of present illness by presenting a nodular lesion in the left axillary region with progressive volume increase up to 10 cm diameter, attached to deep planes with peritumoral telangiectasias and spontaneous rupture with fibrinous and not fetid discharge outlet, with moderate intensity pain and ipsilateral upper limb functional limitation, which is why the patient is admitted to the hospital. Results: the biopsy of the lesion reported a malignant undifferentiated tumor with epithelioid pattern associated with positive outcome for vimentin and S-100 confirming the diagnosis of melanoma so it was decided to start cycles of radiotherapy. Conclusion: a differential diagnosis of the subungual melanoma could be a subungual hematoma but when there is radiographic evidence of bone destruction, we must take into consideration osteomyelitis, posttraumatic osteolysis or metastases from a primary tumor. In patients with subungual melanoma, lymph node metastases and a history of trauma in the primary tumor site, this entity must be considered in order to improve survival through early diagnosis(AU)

Exostosis subungueal en la infancia / Childhood subungual exostosis

La exostosis subungueal es un tumor óseo benigno, rodeado por una cápsula fibrocartilaginosa. Generalmente es una lesión única, frecuentemente localizada en la falange distal del hallux. Se manifiesta clínicamente como una tumoración subungueal acompañada por diferentes grados de alteración de la lámina ungueal o de los tejidos adyacentes. Es una patología rara en la infancia y más frecuente en el sexo femenino. Si bien su etiología no está completamente aclarada, el traumatismo local está implicado en el 65 % de los pacientes. El diagnóstico es eminentemente clínico y la radiografía lo confirma con el hallazgo de una imagen redondeada radio-opaca, yuxtapuesta a la cara dorsal de la falange del dedo afectado, que corresponde a hueso trabecular. La cirugía es el tratamiento de elección. Describimos doce casos de exostosis subungueal en la infancia.

Subungual exostosis is a benign bony tumor surrounded by a fibrocartilaginous capsule. It generally consists of an isolated lesion that mainly affects hallux terminal phalanx. This condition clinically manifests as a subungueal tumor that associates variable degree of nail plate or periungular soft tissues alteration. It is uncommon in childhood and more frequent in females. Its exact etiology is still unknown; trauma is usually implicated in 65 % of the patients. Clinical suspicion is confirmed by the radiographic finding of a distinct trabecular bone growth arising from the dorsal aspect of the phalanx of the affected digit. Surgical excision is the treatment of choice. We report twelve cases of subungual exostoses in childhood.

Tumores glômicos subungueais: achados de imagem / Subungual glomus tumors: imaging findings

OBJETIVO: Analisar os principais aspectos de imagem dos tumores glômicos subungueais. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizado estudo retrospectivo de oito casos de tumores glômicos subungueais, pertencentes a arquivos de duas clínicas particulares de Goiânia, GO, Brasil. Foram obtidas radiografias em cinco casos, ultrassonografia com Doppler em seis casos e ressonância magnética em cinco casos. RESULTADOS: A idade média de acometimento no presente estudo foi de 39 anos, com predomínio do sexo feminino, na proporção de 7:1. Os tumores não apresentaram predileção por nenhum dedo e a maioria localizava-se na região subungueal mediana. A radiografia foi positiva em três casos, demonstrando erosões de pressão. A ultrassonografia com Doppler foi positiva em cinco casos, evidenciando nódulo sólido, hipoecoico e hipervascularizado. A ressonância magnética, em todos os casos, demonstrou nódulo sólido com hipossinal em T1, hipersinal em T2 e captação homogênea do meio de contraste. Em todos os pacientes foi realizada excisão cirúrgica com confirmação anatomopatológica. CONCLUSÃO: A maioria dos tumores glômicos tem localização subungueal. O diagnóstico é clínico, porém geralmente tardio. Os métodos de imagem auxiliam no diagnóstico precoce, além auxiliar no planejamento terapêutico, cujo tratamento de escolha é a excisão cirúrgica.

OBJECTIVE: To evaluate main imaging findings of subungual glomus tumors. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of eight cases of subungual glomus tumors from the archives of two private clinics in Goiânia, GO, Brazil. Plain radiographs were obtained in five cases, Doppler ultrasonography in five, and magnetic resonance imaging in five cases. RESULTS: Mean age of the patients included in the present study was 39 years, with female predominance (7:1). Tumors didn't present prevalence in any specific finger and in most of cases the tumor was located in the medial subungual region. Plain radiography was positive in five cases, demonstrating pressure erosion. Doppler ultrasonography was positive in five cases, demonstrating a hypoechoic and hypervascularized solid nodule. Magnetic resonance imaging was positive in all of the cases, showing a solid nodule, hypointense on T1-, hyperintense on T2-weighted image, with homogeneous contrast uptake. All the patients underwent surgical excision of the lesion with histopathological confirmation. CONCLUSION: In most of cases, glomus tumors are subungual. The diagnosis is clinical and generally is lately achieved. Imaging methods are useful tools for the early diagnosis besides aiding in the surgical planning, considering that the treatment of choice is surgical excision.