Razonamiento clínico en medicina I: un recorrido histórico

El error médico es considerado un problema de salud pública que puede estar relacionado con fallas en la toma de decisiones de parte de un médico acerca del diagnóstico, el tratamiento o el pronóstico de un paciente, es decir, en el razonamiento médico. A pesar de su importancia, la comprensión sobre el razonamiento clínico ha sido heterogénea, con el uso de múltiples definiciones y modelos teóricos que se enfocan en distintos aspectos del procesamiento que hace el médico en la atención de un paciente. Esta diversidad conceptual puede explicarse por la influencia del contexto histórico. El cómo piensa el médico puede verse desde el pensamiento mágico en la Antigüedad, pasando por el racionalismo del Renacimiento y la aproximación científica moderna, hasta los modelos actuales del pensamiento dual y la estimación de probabilidades. Lo que parece ser constante es que existe una misión explicativa de saber qué le ocurre al paciente, aunque el fin último sea más comprender la experiencia del enfermo. En esta revisión narrativa se presenta esta evolución con una de línea de tiempo que resume las formas de concebir el razonamiento en medicina, según el contexto histórico.

SUMMARY Medical error is a public health problem, that may be related to failures in a doctor's decisionmaking about a patient's diagnosis, treatment, or prognosis, that is, in medical reasoning. Despite its importance, the understanding of clinical reasoning has been heterogeneous, with the use of multiple definitions and theoretical models, which focus on different aspects of the processing that physicians elaborate about taking care of a patient. This conceptual diversity can be explained by the influence of the historical context. How physicians think can be seen from magical thinking in Antiquity, through Renaissance rationalism and the modern scientific approach, to current models of dual thinking and probability estimation. What seems to be constant is that it has an explanatory mission of knowing what happens to the patient, although the ultimate goal is more to understand the patient's experience. In this narrative review, this evolution is presented with a timeline, which summarizes the ways of conceiving reasoning in medicine according to the historical context.

Estratificação de territórios prioritários para vigilância da doença de Chagas crônica: análise multicritério para tomada de decisão em saúde / Stratification of priority territories for surveillance of chronic Chagas disease: multicriteria analysis for decision-making in health / Estratificación de territorios prioritarios para la vigilancia de la enfermedad de Chagas crónica: análisis multicriterio para la toma de decisión en salud

Para o reconhecimento da magnitude da doença de Chagas crônica no Brasil, é necessário rearticular as ações de vigilância em saúde, buscando o desenvolvimento de uma ampla rede hierarquizada de serviços distribuída geograficamente, para prover atendimento aos milhares de cidadãos acometidos pela infecção por Trypanosoma cruzi. O objetivo do trabalho foi elaborar um modelo de priorização de municípios para a vigilância da doença de Chagas crônica, a fim de ofertar cuidado integral às pessoas afetadas pela enfermidade. Para isso, foi realizada uma análise multicritério utilizando o algoritmo PROMETHEÉ II implementado no software Pradin. Os critérios de avaliação do modelo foram compostos de três índices construídos a partir de indicadores (a) epidemiológicos diretamente relacionados à doença de Chagas crônica, (b) decorrentes da evolução da doença de Chagas crônica, e (c) relacionados ao acesso aos serviços de saúde. A Escala Fundamental de Saaty foi utilizada para definição dos pesos dos indicadores, com maior importância aos diretamente relacionados à doença de Chagas crônica e àqueles com maior confiabilidade e respectiva qualidade de informação. A avaliação da consistência dos modelos se deu em comparação com dados disponíveis das áreas historicamente endêmicas, com a distribuição de casos agudos, e outras análises de sensibilidade. O modelo mais adequado foi definido por 1.345 municípios de média prioridade, 1.003 de alta e 601 como muito alta prioridade para doença de Chagas crônica, com maiores proporções nas regiões Sudeste e Nordeste. A priorização permite à gestão racionalizar e direcionar recursos, sendo essencial para identificar os territórios onde as pessoas infectadas estão vivendo, a fim de promover a assistência integral e melhorar a qualidade de vida.

The identification of the magnitude of chronic Chagas disease in Brazil requires linking activities in health surveillance, seeking to develop a wide, hierarchically organized and geographically distributed network of services to provide care to thousands of individuals with Trypanosoma cruzi infection. The study aimed to elaborate a model for prioritization of municipalities for chronic Chagas disease, to offer comprehensive care for persons with the disease. A multicriteria analysis was thus performed using the PROMETHEÉ II algorithm, implemented in the Pradin software. The criteria for assessing the model consisted of three indices built from the following indicators: (a) epidemiological, directly related to chronic Chagas disease, (b) related to the evolution in chronic Chagas disease, and (c) related to access to health services. Saaty's Fundamental Scale was used to define the indicators' weights, with greater importance assigned to those directly related to chronic Chagas disease and to those with greater reliability and respective quality of information. Assessment of the models' consistency was based on comparison of the available data in historically endemic areas with the distribution of acute cases, besides other sensitivity analyses. The best model was defined by 1,345 municipalities with medium priority, 1,003 high priority, and 601 with very high priority for chronic Chagas disease, with the highest proportions in the Southeast and Northeast regions. Prioritization allows the administration to rationalize and channel resources, and it is essential to identify the territories where persons with chronic Chagas disease are living, to promote comprehensive care and improve quality of life.

Para el reconocimiento de la magnitud de la enfermedad de Chagas crónica en Brasil, es necesario rearticular las acciones de vigilancia en salud, buscando el desarrollo de una amplia red jerarquizada de servicios distribuida geográficamente, para proveer atención a los millares de ciudadanos afectados por la infección por Trypanosoma cruzi. El objetivo del trabajo fue elaborar un modelo de priorización de municipios para la vigilancia de la enfermedad de Chagas crónica, con el fin de ofertar cuidado integral a las personas afectadas por la enfermedad. Para eso, se realizó un análisis multicriterio, utilizando el algoritmo PROMETHEÉ II, implementado en el software Pradin. Los criterios de evaluación del modelo estuvieron compuestos por tres índices construidos a partir de indicadores (a) epidemiológicos directamente relacionados con la enfermedad de Chagas crónica, (b) derivados de la evolución de la enfermedad de Chagas crónica y, (c) relacionados con el acceso a los servicios de salud. La Escala Fundamental de Saaty se utilizó para la definición de los pesos de los indicadores, con mayor importancia a los directamente relacionados con la enfermedad de Chagas crónica y aquellos con mayor confiabilidad, así como su respectiva calidad de información. La evaluación de la consistencia de los modelos se consiguió en comparación con los datos disponibles de las áreas históricamente endémicas, con la distribución de casos agudos, y otros análisis de sensibilidad. El modelo más adecuado se definió por 1.345 municipios de media prioridad, 1.003 de alta y 601 como mucho alta prioridad para enfermedad de Chagas crónica, con mayores proporciones en las regiones Sudeste y Nordeste. La priorización permite a las áreas de gestión racionalizar y dirigir recursos, y es esencial para identificar los territorios donde estas personas están viviendo, con el fin de promover la asistencia integral y mejorar la calidad de vida.

Avaliação de modelos de predição para ocorrência de malária no estado do Amapá, 1997-2016: um estudo ecológico / Evaluación de modelos de predicción para la ocurrencia de aparición de la malaria en el estado del Amapá, Brasil, 1997-2016: un estudio ecológico / Evaluation of prediction models for the occurrence of malaria in the state of Amapá, Brazil, 1997-2016: an ecological study

Objetivo: Avaliar a capacidade preditiva de diferentes modelos de série temporal de casos de malária no estado do Amapá, Brasil, no período 1997-2016. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais com casos de malária registrados no Amapá. Foram utilizados dez modelos estatísticos determinísticos ou estocásticos para simulação e teste em horizontes de previsão de 3, 6 e 12 meses. Resultados: O teste inicial mostrou que a série é estacionária. Os modelos determinísticos apresentaram melhor desempenho do que os modelos estocásticos. O modelo ARIMA apresentou erros absolutos menores do que 2% na escala logarítmica e erros relativos 3,4-5,8 vezes menores em relação ao modelo nulo. A predição de casos futuros de malária nos horizontes de 6 e 12 meses de antecedência foi possível. Conclusão: Recomenda-se o uso de modelo ARIMA para a previsão de cenários futuros e para a antecipação do planejamento nos serviços de saúde dos estados da Região Amazônica.

Objetivo: Evaluar el poder predictivo de diferentes modelos de series de temporales de casos de malaria en el estado de Amapá, Brasil, en el periodo 1997-2016. Métodos: Se trata de un estudio ecológico de series de temporales con casos de malaria registrados en el estado de Amapá. Se utilizaron diez modelos estadísticos determinísticos o estocásticos para la simulación y la prueba en horizontes de predicción de 3, 6 y 12 meses. Resultados: La prueba inicial mostró que la serie es estacionaria. Los modelos determinísticos mostraron mejor desempeño que los modelos estocásticos. El modelo ARIMA mostró errores absolutos menores al 2% en la escala logarítmica y errores relativos 3,4-5,8 veces menores que el modelo nulo. La predicción de casos futuros en horizontes de 6 y 12 meses de antelación fue posible. Conclusión: Se recomienda utilizar el modelo ARIMA para predecir escenarios futuros y anticipar la planificación en los servicios de salud en los estados de la Región Amazónica.

Objective: To evaluate the predictive power of different malaria case time-series models in the state of Amapá, Brazil, for the period 1997-2016. Methods: This is an ecological time series study with malaria cases recorded in the state of Amapá. Ten deterministic or stochastic statistical models were used for simulation and testing in 3, 6, and 12 month forecast horizons. Results: The initial test showed that the series is stationary. Deterministic models performed better than stochastic models. The ARIMA model showed absolute errors of less than 2% on the logarithmic scale and relative errors 3.4-5.8 times less than the null model. It was possible to predict future malaria cases 6 and 12 months in advance. Conclusion: The ARIMA model is recommended for predicting future scenarios and for earlier planning in state health services in the Amazon Region.

Nuevo método para predecir el diámetro mesiodistal de las coronas de caninos y premolares no erupcionados. Estudio Piloto / New Method to Predict Mesiodistal Diameter in Unerupted Canine and Premolars Crown. Pilot Study

RESUMEN: La determinación de la discrepancia de la longitud del arco y del tamaño del diente en la dentición mixta, requiere una predicción precisa del ancho mesiodistal de los dientes permanentes no erupcionados, para prevenir futuras maloclusiones. Objetivo: fue generar una nueva ecuación regresiva para predecir el diámetro mesiodistal de premolares y caninos, usando como predictor incisivos inferiores y molares superiores. Material y método: El estudio se realizó en el Centro Clínico de la Araucanía. La muestra está compuesta por modelos dentales históricos de 200 escolares (93 niños y 107 niñas) de toda la IX región, Chile. Edad de 13-16 años. Las mediciones del ancho mesiodistal de incisivos mandibulares, caninos y premolares maxilares y mandibulares, se realizaron con la ayuda del calibrador Vernier calibrado a 0,01 de un milímetro. Resultados: Estos muestran que hay una correlación moderada entre el molar superior y premolares superiores e inferiores. Además, los incisivos inferiores se correlacionan en mayor medida con los caninos superiores e inferiores. No hay diferencias significativas entre hombres y mujeres. Conclusión: Se desarrolló una nueva fórmula con un 75% de precisión para predecir el ancho de dientes caninos y premolares en dentición mixta en la población chilena de la región de la Araucanía, siendo mejor que la actual fórmula de Tanaka.

ABSTRACT: Precautionary measures are necessary to prevent a potential irregularity from progressing into a more severe malocclusion. The determination of the tooth size-arch length discrepancy in mixed dentition requires an accurate prediction of the mesiodistal widths of the unerupted permanent teeth to prevent future malocclusions. Objective: The purpose of this study is to generate a new regressive equation to predict the diameter of the cuspid and bicuspid by measuring the wide of lower incisor and upper molar teeth in a Chilean population sample. Matherials and methods: the study was conducted in the Araucanía Clinical Center in Temuco city and the sample was composed of historical dental cast from 200 school children (93 boys and 107 girls), of IX region, Chile. Age group of 13-16 years old. Measurements of the mesiodistal widths of mandibular incisors, maxillary and mandibular canines and premolars were made with the help of Vernier gauge calipers calibrated to 0.01 of 1 millimeter. Results: The results show that there is a moderate correlation between the upper molar and upper and lower premolars. In addition, the lower incisors are correlated to a greater extent with the upper and lower canines. There are no significant differences between men and women. Conclusion: A new formula with 75% accuracy was developed to predict the width of canine teeth and premolars in mixed dentition in the Chilean population of the Araucanía region. This formula is better than the current Tanaka method.

Razonamiento clínico en terapia ocupacional. Una revisión narrativa

Resumen Introducción. El razonamiento clínico ordena el procesamiento de la información obtenida durante la evaluación, facilitando tomar decisiones para implementar planes de tratamiento. Esta área es cada vez más relevante para la formación de estudiantes y profesionales de terapia ocupacional. Objetivo. Analizar la literatura sobre razonamiento clínico en terapia ocupacional publicada entre 2009 y 2018. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura en bases de datos, repositorios institucionales, monografías y literatura gris de alcance. Se establecieron criterios de selección para la obtención de documentos que luego se analizaron estableciendo un conjunto de variables que permitieron el análisis de la literatura. Resultados. La literatura sobre razonamiento clínico en el período estudiado fue de 99 publicaciones, más de la mitad que en los 33 años anteriores. El razonamiento clínico en el ámbito docente es el de mayor impacto (41.4%); 52.5% son publicaciones que mejoran la práctica con sus aportes al reforzar el desarrollo de destrezas profesionales y la calidad de las intervenciones. Conclusión. El aumento de la investigación sobre razonamiento clínico en terapia ocupacional dota a esta área de conocimiento y rigor, mejorando así la eficacia de los terapeutas ocupacionales.

Abstract Introduction: Clinical reasoning regulates the processing of information obtained during assessment, facilitating decision-making to implement treatment plans. This area is increasingly relevant to the training of Occupational Therapy students and professionals. Objective: To analyze the literature on clinical reasoning in Occupational Therapy published between 2009 and 2018. Materials and methods: A literature review was conducted on databases, institutional repositories, monographs and related grey literature. Selection criteria were established to obtain documents that were analyzed subsequently, establishing a set of variables that allowed analyzing the literature. Results: Literature on clinical reasoning in the period studied included 99 publications, which represented more than half of what had been published in the previous 33 years. Clinical reasoning in the teaching field has the greatest impact (41.4%); 52.5% were publications that improved practice with their contributions, reinforcing the development of professional skills and the quality of interventions. Conclusions: The increase of research on clinical reasoning in Occupational Therapy provides this area with knowledge and rigor, thus improving the effectiveness of occupational therapists.

Percepções dos profissionais de enfermagem acerca do uso da informatização para segurança do paciente / Percepciones de los profesionales de enfermería acerca del uso de la informatización para la seguridad del paciente / Perceptions of nursing professionals about the use of patient safety computerization

Resumo OBJETIVO Conhecer as percepções de profissionais de enfermagem acerca do uso da informatização na promoção da segurança do paciente. MÉTODOS Pesquisa qualitativa realizada em hospital da região Sul do Brasil. A coleta de dados foi realizada em novembro de 2016, por meio de questionário sociodemográfico e entrevistas gravadas, norteadas pela questão: "Fale-me da relação entre informatização e segurança do paciente neste hospital". Os depoimentos transcritos foram submetidos à análise de conteúdo temática proposta por Bardin. RESULTADOS Dentre os participantes, 21 eram enfermeiros e 31 eram técnicos de enfermagem. Dos discursos, emergiram as categorias Contribuições da Tecnologia da Informação para a promoção de cuidado seguro e Fragilidades da Tecnologia da Informação: implicações indiretas ao cuidado seguro. CONCLUSÕES Os participantes percebiam o sistema informatizado como recurso que promove mais segurança ao paciente. Contudo, há necessidade de melhorar a infraestrutura e a capacitação técnica da equipe para o manuseio eficaz do sistema.

Resumen OBJETIVO Conocer las percepciones de profesionales de enfermería acerca del uso de la informatización en la promoción de la seguridad del paciente. MÉTODOS Investigación cualitativa realizada en hospital de la región Sur de Brasil. La recolección de datos fue realizada en noviembre de 2016, por medio de cuestionario sociodemográfico y entrevistas grabadas, orientadas por la cuestión: "Hable de la relación entre informatización y seguridad del paciente en este hospital". Los testimonios transcritos fueron sometidos al análisis de contenido temático propuesto por Bardin. RESULTADOS Entre los participantes, 21 eran enfermeros y 31 eran técnicos de enfermería. De los discursos surgieron las categorías Contribuciones de la Tecnología de la Información para la promoción de cuidado seguro y Fragilidades de la Tecnología de la Información: implicaciones indirectas al cuidado seguro. CONCLUSIONES Los participantes percibían el sistema informatizado como recurso que promueve más seguridad al paciente. Sin embargo, es necesario mejorar la infraestructura y la capacitación técnica del equipo para el manejo eficaz del sistema.

Abstract OBJECTIVE Getting to know the perceptions of nursing professionals about the use of computerization in promoting patient safety. METHODS Qualitative research performed at a hospital in the southern region of Brazil. Data collection was performed in November 2016, through a sociodemographic questionnaire and recorded interviews, guided by the question: "Tell me about the relationship between computerization and patient safety in this hospital". The transcribed statements were submitted to the thematic content analysis proposed by Bardin. RESULTS Among the participants, 21 were nurses and 31 were nursing technicians. From the discourses, the following categories were created, Information Technology Contributions for the promotion of safe care, and Information Technology Fragilities: indirect implications for safe care. CONCLUSIONS The participants perceived the computerized system as a resource that promoted greater patient safety. However, there is a need to improve the infrastructure and the technical capacity of the team for an efficient use of the system.

Spanish adaptation and validation of the supportive & palliative care indicators tool - SPICT-ESTM / Adaptación y validación al español del cuestionario de identificación paliativa SPICT-ESTM

ABSTRACT OBJECTIVE To culturally adapt and validate the SPICTTM to Spanish, which is a brief and simple tool to support a better identification of chronic patients who have palliative care needs. METHODS For this study, we designed a multicenter and national project between the centers of Galicia, Balearic Islands, and Andalusia. For the process of translation and cross-cultural adaptation of the SPICTTM to Spanish, we followed the steps proposed by Beaton et al. with successive translations and subsequent consensus of experts using the debriefing methodology. After the content validation was completed, the psychometric properties were validated. A prospective longitudinal study was designed with 188 patients from Galicia, the Balearic Islands, and Andalusia. The internal consistency and reliability of the test and retest was analyzed for 10 days by the same researcher. RESULTS For more than 90% of the participants of the SPICT-ESTM, it seems simple to be filled out, and they consider it written in an understandable language. The average time to apply the questionnaire without prior knowledge was 4 minutes and 45 seconds. To evaluate the internal consistency of the instrument, we used the Kuder-Richardson formula 20. Internal consistency is 0.71. The agreement index of the Kappa test is between 0.983 and 0.797 for the different items. CONCLUSIONS In this study, we demonstrate the equivalence of content with the original. In addition, the validation of the psychometric properties establishes that the SPICT-ESTM maintains adequate reliability and stability. If we add the satisfaction shown by the professionals and the ease of use, the SPICT-ESTM is an adequate tool for the identification of palliative patients with chronic diseases and palliative care needs.

RESUMEN OBJETIVO Adaptar culturalmente al español y validar el SPICTTM, una herramienta breve y sencilla para apoyar una mejor identificación de pacientes crónicos que presentan necesidades de atención paliativa. MÉTODOS Para este estudio se diseñó un proyecto multicéntrico y nacional entre centros de Galicia, Islas Baleares y Andalucía. Para el proceso de traducción y adaptación transcultural del SPICTTM al castellano, se siguieron los pasos propuestos por Beaton et al. con sucesivas traducciones y posterior consenso de expertos mediante la metodología debriefing. Tras finalizar la validación de contenido se procedió a la validación de las propiedades psicométricas. Se diseñó un estudio longitudinal prospectivo en 188 pacientes de Galicia, Baleares y Andalucía. Fue analizada la consistencia interna y la fiabilidad test-retest a los 10 días por el mismo investigador. RESULTADOS A más del 90% de los participantes SPICT-ESTM les parece sencillo cumplimentarlo, y consideran que está escrito en un lenguaje comprensible. El tiempo medio para aplicar el cuestionario sin conocimiento previo fue de 4 minutos y 45 segundos. Para la evaluación de la consistencia interna del instrumento, se ha utilizado la fórmula Kuder Richardson 20. La consistencia interna es de 0,71. El índice de concordancia del test Kappa se encuentra entre 0,983 y 0,797 para los distintos ítems. CONCLUSIONES En este estudio se ha demostrado la equivalencia de contenido con el original. Además, la validación de las propiedades psicométricas establece que SPICT-ESTM mantiene una adecuada fiabilidad y estabilidad. Si añadimos la satisfacción mostrada por los profesionales y la facilidad de uso, SPICT-ESTM es una herramienta adecuada para la identificación de pacientes paliativos con enfermedades crónicas y necesidad de cuidados paliativos.

Using ontologies to retrieve health evidence information from clinical notes / Uso de ontologias para recuperar informação de evidência em saúde a partir de notas clínicas / El uso de ontologías para recuperar información de evidencia em salud a partir de las notas clínicas

Objective: To present a strategy to search evidence databases directly from clinical notes, thus relieving health professionals from performing searches. Method: An ontology related to health domain, specifically for the domain of adult asthma, was developed to illustrate how to extract search terms from clinical notes. Another ontology was developed to describe evidence databases. Results: Synthetic notes, simulating clinical conditions for patients with respiratory diseases, were used to search information from two evidence databases, PubMed and PEDro. SPARQL queries were automatically generated to connect both ontologies. Conclusion: This scenario demonstrated how to search for evidence from electronic health records notes, helping health professionals to receive relevant information while they assist patients.

Objetivo: Apresentar uma estratégia para pesquisar bases de evidências a partir de notas clínicas, aliviando os profissionais de saúde da tarefa de elaborar buscas. Método: Uma ontologia no domínio da saúde, especificamente sobre asma em adultos, foi desenvolvida para ilustrar como obter informação para a estratégia de busca a partir das notas clínicas. Outra ontologia captura informações sobre as bases de evidências. Resultados: Notas sintéticas, simulando condições clínicas de pacientes com doenças respiratórias, foram utilizadas para buscar informação em duas bases de evidências distintas, PubMed e PEDro. Consultas em SPARQL foram automaticamente geradas para conectar as ontologias. Conclusão: Este cenário demonstrou a viabilidade de procurar por evidências a partir de registros eletrônicos de saúde, ajudando os profissionais de saúde a obter informações relevantes enquanto atendem pacientes.

Objetivo: Presentar una estrategia para buscar bases de evidencia directamente de las notas clínicas, creadas en los registros electrónicos de salud, con ontologías para capturar conocimiento relacionado a la salud y a las bases de evidencia. Método: Una ontología, que se define para el dominio de la salud de asma del adulto, se utiliza para extraer información relevante de notas clínicas. Otra ontología captura información sobre bases de evidencia. Resultados: Notas simulando las condiciones clínicas para pacientes con enfermedades respiratorias se utilizaron para buscar información de dos bases de evidencia, PubMed y Pedro. Consultas SPARQL se generan automáticamente para conectar ambas ontologías. Conclusión: En este escenario se ha demostrado la viabilidad de la búsqueda de evidencia desde los registros electrónicos de salud, ayudando a los profesionales de salud para obtener información relevante al reunirse con pacientes.

Sistema preditivo para a doença de Alzheimer na triagem clínica / System predictive for Alzheimer's disease in clinical trial / Predictivo Sistema para la enfermedad de Alzheimer en ensayo clínico

Objetivo: Descrever uma aplicação que, utilizando-se de técnicas de mineração de dados, visa auxiliar os especialistas no processo de diagnóstico de pacientes com suspeita clínica de Alzheimer atendidos pelo Centro de Alzheimer e Parkinson no município de Campos dos Goytacazes/RJ. Método: Aplicação de técnicas relacionadas à etapa de pré-processamento dos dados, de classificação (naïve bayes, redes bayesianas e árvores de decisão) com avaliação dos resultados a partir do uso da validação cruzada estratificada k-fold, cujas implementações estão disponíveis na ferramenta Weka. Resultado: Observou-se os resultados numéricos dos modelos de acordo com as métricas: acurácia, taxa de erro, sensibilidade, taxa de falsos positivos e taxa de falsos negativos, obtendo-se as taxas de 73,8%, 26,2%, 76,3%, 27,4%, 23,7%, respectivamente. Conclusão: Verificou-se que os classificadores bayesianos, em especial redes bayesianas, apresentaram os melhores resultados para o diagnóstico da doença de Alzheimer a partir das métricas supracitadas.

Objective: Describe an application that uses data mining techniques and aims to support those specialists in the Alzheimer diagnostic process which assist patients in the Alzheimer's and Parkinson's Center, located in the city of Campos dos Goytacazes, Brazil. Methods: Application of methods related with data pre-processing, classification (naïve bayes, bayesian networks and decision trees) using k-fold method for results evaluation, whose implementations are available in the Weka tool. Results: The obtained results related to the accuracy of the models were: accuracy - 73.8%; error rate ­ 26.2%; sensitivity ­ 76.3%; false positive rate - 27.4%; and false negative rate - 23.7%. Conclusion: The Bayesian classifiers, more specifically Bayesian networks, presented best results for the diagnosis of Alzheimer.

Objetivo: Describir una aplicación que utiliza técnicas de minería de datos, con objetivo de ayudar a los expertos en el diagnóstico de pacientes con sospecha de enfermedad de Alzheimer, que son atendidos en el Centro de Alzheimer y Parkinson en el municipio de Campos dos Goytacazes, Brasil. Método: Aplicación de técnicas para el procesamiento previo de los datos, la clasificación (naïve Bayes, redes bayesianas y rboles de decisión), aplicando el método k-fold en la evaluación de los resultados, cuyas implementaciones están disponibles en la herramienta Weka. Resultado: Los resultados obtenidos en relación con la exactitud de los modelos fueron: precisión ­ 73,8%; tasa de error - 26,2%; Sensibilidad ­ 76.3%; tasa de falsos positivos - 27,4%; y tasa de falsos negativos ­ 23,7%. Conclusión: Los clasificadores bayesianos, más concretamente redes bayesianas, presentaran mejores resultados para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer.

Alertas para uso de antimicrobianos terapêuticos / Alerts for use of therapeutic antimicrobials

O OBJETIVO deste trabalho é descrever o processo de funcionamento dos alertas para dias de utilização de antimicrobianos terapêuticos e analisar o impacto da implantação destes alertas nas suspensões dos itens. MÉTODOS: O estudo foi conduzido na Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês em Março de 2015, onde se implementou um programa de controle de antimicrobianos terapêuticos que consistiu nas seguintes intervenções: Apresentação de alertas e análise dos dados de DDD (Dose Diária Definida) nas UTIs. CONCLUSÃO: Pode se dizer que o uso de alertas para dias de utilização de antimicrobianos terapêuticos na prescrição eletrônica associado à intervenção educativa por um infectologista, preservando a autonomia do médico prescritor foram eficazes na redução do consumo de antimicrobiano sem um hospital privado de corpo clínico aberto.

OBJECTIVE: The objective of this study is to describe the operating procedure for alerts to day use of therapeutic antimicrobials and analyze the impact of the implementation of these alerts in the suspensions of the items. METHODS: The study was conducted in the Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês in March 2015, which implemented a therapeutic antimicrobial control program that consisted of the following interventions: Presentation alertsand analysis of DDD data (Defined Daily Dose) ICUs. CONCLUSION: It can be said that the use of alerts for days of use of therapeutic antimicrobials in CPOE associated with educational intervention for infectious disease, preserving the autonomy of the prescribing physician were effective in reducing antimicrobial consumption in a private hospital to open medical staff.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir el procedimiento de funcionamiento de los alertas de día de uso de los antimicrobianos terapéuticos y analizar el impacto de la aplicación de estas alertas en las suspensiones de los mismos. MÉTODOS: El estudio se realizó en la Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês en 2015 de marzo, lo que puso en práctica un programa de control antimicrobiano terapéutico que constaba de las siguientes intervenciones: alertas de presentación y análisis de los datos DDD (dosis diaria definida) en las UCIs. CONCLUSIÓN: Se puede decir que el uso de alertas para los días de uso de antimicrobianos terapéuticos en CPOE asociado con la intervención educativa para las enfermedades infecciosas, la preservación de la autonomía del médico que prescribe fueron efectivos para reducir el consumo de antimicrobianos en un hospital privado de cuerpo clínico abierto.

Eficacia y seguridad de una regla de decisión para orientar el tratamiento en niños con neumonía vacunados contra neumococo: Un ensayo clínico controlado / Effectiveness and safety of a clinical decision rule for guiding the management of children with pneumonia vaccinated against pneumococcal disease: A controlled clinical trial

Introducción. A pesar de que la mayoría de las neumonías en menores de 5 años son virales, en la práctica diaria, frecuentemente, son tratadas con antibióticos. Una regla clínica de decisión (BPS: Bacterial Pneumonia Score) demostró ser eficaz para identificar qué niños con neumonía requerían antibióticos, pero su desempeño no ha sido evaluado en la población vacunada contra neumococo. El objetivo fue evaluar si el empleo del BPS permitía un menor uso de antibióticos comparado con el manejo habitual en niños con neumonía adquirida en la comunidad, que recibieron vacunación antineumocóccica. Material y método. Ensayo clínico controlado, aleatorizado, de grupos paralelos, con enmascaramiento parcial, que compara dos métodos de manejo de niños de 3-60 meses de edad asistidos ambulatoriamente por neumonía, que hubieran recibido vacuna antineumocóccica conjugada. El Grupo BPS recibió antibióticos con BPS > 4 puntos; el grupo control recibió antibióticos según criterio del médico tratante. El tamaño muestral calculado contempló, al menos, 30 pacientes por grupo. Se comparó la proporción de uso de antibióticos y la evolución clínica en ambos grupos. Resultados. Se incluyeron 65 pacientes (33 en el grupo BPS y 32 en el grupo control), con edad promedio de 17,5 meses. El empleo de antibióticos fue significativamente mayor en el grupo control que en el grupo BPS (21/32 vs. 9/33; OR 5,09; IC 95%: 1,57-16,85; p = 0,001). Se observó una mala evolución en 7 pacientes (3 del grupo BPS y 4 del grupo control). Conclusión. El empleo de BPS permitió un menor uso de antibióticos para el manejo inicial de pacientes con neumonía vacunados contra neumococo, sin aumentar el riesgo de mala evolución.

Introduction. Although most cases of pneumonia in children younger than 5 years old have a viral nature, in everyday practice, they are frequently treated with antibiotics. A clinical decision rule (BPS:Bacterial Pneumonia Score) proved to be effective for identifying which children with pneumonia required antibiotics, but its performance has not been assessed in the population vaccinated against pneumococcal disease. Our objective was to assess whether using the BPS would allow to reduce antibiotic use compared to routine management of children with community acquired pneumonia vaccinated against pneumococcal disease. Material and Methods. Randomized, controlled, partially-blinded clinical trial with parallel groups comparing two approaches in the management of children aged 3-60 months old in an outpatient setting because of pneumonia, who had been vaccinated with the pneumococcal conjugate vaccine.The BPS group received antibiotics with a BPS >4 points; while the control group was administered antibiotics at the discretion of the treating physician. The estimated sample size was calculated as, at least, 30 patients per group. The rate of antibiotic use and the clinical course were compared in both groups. Results. Sixty-five patients (33 in the BPS group and 32 in the control group) were included; their average age was 17.5 months old. Antibiotic use was significantly higher in the control group than in the BPS group (21/32 versus 9/33; OR: 5.09; 95% CI: 1.57-16.85; p= 0.001). Seven patients had an unfavorable course (three in the BPS group, and four in the control group). Conclusion. The use of the BPS allowed to reduce antibiotic use in the initial management of patients with pneumonia vaccinated against pneumococcal disease, without increasing the probability of an unfavorable course of the disease.

Deliberação ética em saúde: revisão integrativa da literatura / Ethical deliberation in health: an integrative literature review / Deliberación ética en salud: revisión integrativa de la literatura

Trabalho em saúde requer que profissionais dominem meios e instrumentos para resolução de problemas éticos vivenciados. Este estudo analisa o uso da deliberação ética na solução dos problemas éticos vividos pela equipe de saúde. Realizou-se revisão integrativa da literatura em bases de dados da saúde. Incluíram-se artigos de pesquisa originais, relatos de experiências, estudos teóricos, estudos de caso, editoriais, em inglês, espanhol e português, enfocando equipes de saúde que contassem com enfermeiros. A revisão abrangeu 28 estudos, publicados entre 1999 e 2013. Da análise resultaram quatro categorias: conceito de deliberação; estratégias de deliberação; contribuições da deliberação; facilitadores da implementação do processo de deliberação. Conclui-se que a deliberação é estratégia útil e relevante para equipes de saúde na análise, avaliação e indicação do melhor curso de ação para solução dos problemas. Também é instrumento de educação permanente para profissionais, pela troca mútua de experiências e diálogos sobre valores, crenças e princípios.

Working in the health field requires that professionals master means and tools for resolving the ethical dilemmas they face. We conducted an integrative review of the literature in health-related databases. We included original research articles, reports of experience, theoretical studies, case studies and editorials, in English, Spanish and Portuguese carried out with healthcare teams that included nurses. The review covered 28 studies, published between 1999 and 2013. The analysis yielded four categories: concept of deliberation; strategies of deliberation; contributions of deliberation, and facilitators of implemention of the deliberation process. We concluded that deliberation is a useful and relevant strategy for health teams in the analysis, assessment and indication of the best course of action in problem solving. It is also an instrument of continuing education for professionals through mutual exchange of experience and dialogue about values, beliefs and principles.

El trabajo en salud requiere que los profesionales dominen medios y herramientas para resolver los problemas éticos de la práctica. Este estudioanaliza el uso de la deliberación ética en la solución de los problemas éticos vividos por el equipo de salud. Hemos llevado a cabo una revisión integradora de la literatura en las bases de datos de salud. La revisión incluyó artículos originales de investigación, informes de experiencias, estudios teóricos, estudios de casos, columnas de opinión, publicados en los idiomas inglés, español y portugués, realizados enfocándoseen los casos de salud que contasen con enfermeros. La revisión incluyó 28 estudios publicados entre 1999 y 2013. Del análisis hemos extraído cuatro categorías: el concepto de deliberación; estrategias de deliberación; contribuciones de deliberación y facilitadores de la implementación del proceso de deliberación. Se concluyó que la deliberación es una estrategia útil y relevante para los equipos de salud en el análisis, la evaluación y la indicación del mejor curso de acción para resolver los problemas éticos experimentados. También es una forma de educación continua para los profesionales a través del intercambio mutuo de experiencias y conversaciones acerca de los valores, creencias y principios en un ambiente ético de solidaridad y pertenencia.

Eticidade do uso de placebo em pesquisa clínica: proposta de algoritmos decisórios / Ethics of the use of placebos in clinical research: a proposal for decision-making algorithms

O uso de placebo em pesquisa clínica tem sido motivo de debate nos últimos anos, sobretudo após a Associação Médica Mundial publicar, em 2002, nota de esclarecimento do parágrafo 29 da Declaração de Helsinki. O Brasil tem se destacado por sua posição firme e contrária ao uso flexível de placebo. Tanto o Conselho Federal de Medicina quanto o Conselho Nacional de Saúde editaram resoluções que normatizam seu uso no Brasil, de forma a não admiti-lo em caso da existência de um método terapêutico melhor. O presente artigo reforça essa posição e tem por objetivo descrever as diversas aplicações de placebo em pesquisa clínica, bem como trazer à luz a complexa decisão sobre a eticidade de seu uso. Além disso, os autores propõem uma reflexão acerca da utilização de placebo no âmbito da pesquisa, por meio de algoritmos decisórios baseados nas normativas éticas brasileiras...

The use of placebos in clinical research has been a matter of considerable debate in recent years, notably when the World Medical Association published, in 2002, a note of clarification for paragraph 29 of the Helsinki Declaration. Brazil is known for its strong opposition to the flexible use of placebos. Both the Federal Council of Medicine and the National Health Council have published resolutions regulating the use of placebos in Brazil, preventing their use if there is a more effective therapeutic method already in place. The present study reinforces that position and aims to describe the various uses of placebos in clinical research, as well as examining the complex decisions relating to the ethics of their use. Additionally, the authors propose a reflection on the use of placebos through decision-making algorithms based on Brazilian ethical standards...

El uso del placebo en la investigación clínica ha sido un tema de debate en los últimos años, sobre todo después de que la Asociación Médica Mundial publicara, en 2002, una nota aclaratoria del párrafo 29 de la Declaración de Helsinki. Brasil se ha destacado por su firme posición en contra de la utilización flexible del placebo. Tanto el Consejo Federal de Medicina como el Consejo Nacional de Salud editaron resoluciones que regulan el uso del placebo en Brasil, no admitiéndose su uso cuando existe un mejor método terapéutico. El presente artículo refuerza esa posición y tiene como objetivo describir diferentes usos del placebo en la investigación clínica, así como contribuir en la discusión sobre la ética de su uso. Además, los autores proponen una reflexión sobre el uso del placebo en la investigación a través de algoritmos para la toma de decisiones, los cuales se basan en las normativas éticas de Brasil...

Uma ferramenta baseada em computação evolutiva para o apoio ao diagnóstico da cardiopatia isquêmica / Una herramienta basada en la computación evolutiva para apoyar el diagnóstico de la cardiopatía isquémica / A based on evolutionary computation tool to support the diagnosis of heart disease

Objetivo: O trabalho em questão vem apresentar a proposta de uma ferramenta desenvolvida com técnicas de computação evolutiva e reconhecimento baseado em casos para auxílio no diagnóstico da cardiopatia isquêmica. Método: Análises bibliográficas e aplicação combinada das técnicas de Algoritmos Genéticos (AG?s) e reconhecimento baseado em casos (RBC?s) e derivações da função de distância euclidiana Resultado: Os testes realizados na ferramenta mostraram que esta possui grande grau de acertos em suas indicações de diagnóstico, chegando a 97,01% de acertos nas etapas de treinamento com acurácia, especificidade e sensibilidades superiores a 92%. Conclusão: A escolha das tecnologias citadas bem como dos métodos aplicados para evolução do algoritmo dentro das técnicas de AG, proporcionaram a ferramenta grande capacidade de decisão levando-a grandes taxas de acertos em sua indicação diagnóstica.

Objective: The work in question is presenting the proposal of a tool developed with evolutionary computation techniques and recognition based on cases to aid in the diagnosis of ischemic heart disease. Method: literature analysis and the combined use of techniques of Genetic Algorithms ( GAs ) and recognition based on cases (RBC ?s) and derivations of the function of Euclidean distance. Result: The tests performed on the tool showed that it has high degree of accuracy for their diagnostic indications, reaching 97.01 % accuracy in the training stages with accuracy, specificity and sensitivity higher than 92 %. Conclusion: The choice of technologies cited as well as the methods used for the evolution of the algorithm within the AG techniques, provided a great capacity for decision - taking tool to major hit ratios in the diagnostic statement.

Objetivo: La obra en cuestión es la presentación de la propuesta de una herramienta desarrollada con técnicas de computación evolutiva y el reconocimiento basado en casos para ayudar en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Método: análisis de la literatura y el uso combinado de técnicas de algoritmos genéticos ( GAs ) y reconocimiento basado en casos ( RBC ) y derivaciones de la función de distancia euclídea. Resultado: Las pruebas realizadas en la herramienta demostró que tiene alto grado de respuestas correctas en sus indicaciones diagnósticas, alcanzando una precisión 97,01 % en las etapas de formación con precisión, especificidad y sensibilidad superior al 92 %. Conclusión: La elección de las tecnologías citadas, así como los métodos utilizados para la evolución del algoritmo dentro de las técnicas de AG, a condición de una gran capacidad para la toma de decisiones herramienta para los cocientes de ataque en el estado de diagnóstico.

Modelo do jogo de futsal e subsídios para o ensino / The Futsal model and teaching subsidies / Modelo de juego del futsal y subsidios para la enseñanza

O presente estudo tem como objetivo propor um modelo do jogo de futsal visando auxiliar na estruturação de uma didática para a modalidade. A construção do modelo foi feita com base na experiência dos autores com a modalidade e na literatura específica. Optou-se por um recorte sistêmico do fenômeno com o intuito de superar a perspectiva tecnicista, em que a ação no jogo é vista como a justaposição de gestos técnicos, e realçar a importância da tomada de decisão

The aim of this study is to propose a model for futsal in order to help organizing its didactics. The model was based on the authors' experience with the modality and specific literature. A systemic approach was used in order to overcome a technical perspective, in which action in the game is seen as mere juxtaposing of technical gestures, and thus emphasize the importance of decision-making

Este estudio tiene como objetivo proponer un modelo del juego de futsal con la intención de ayudar en la estructuración de su enseñanza. La construcción de la representación fue hecha con base en la experiencia de los autores y la literatura específica. Fue adoptado un recorte sistémico a fin de superar la perspectiva técnica, en que la acción del juego es vista como la yuxtaposición de movimientos técnicos, y poner en relieve la importancia de la toma de decisiones

Coping strategies for caregivers of children with a chronic disease: a methodological study

Aim: To develop a decision support model to identify coping strategies for caregivers, with regard to chronic diseases in childhood. Method: methodological study carried out in two stages: detecting the problem and establishing rules for making decisions. It was based on a study conducted with the caregivers of children with chronic diseases. Result: it is logical model for decision support. Discussion: coping strategies focused on the problem, seeking support with the aid of religious and social support networks, act positively in terms of adapting to chronic diseases; however, strategies focusing on emotion generate a negative response. Conclusion: the model of decision support can assist health professionals in identifying coping strategies that facilitate or hinder the adaptation of caregivers concerning chronic diseases in childhood.

Algoritmo evolutivo para predição de dados antropométricos infantis como apoio à tomada de decisão / Evolutionary algorithm for prediction of anthropometric data of children as support to decision making / Algoritmo evolutivo para predicción de los datos antropométricos de niños como apoyo a toma de decisiones

Objetivo: Reportar o emprego de um algoritmo de programação genética no contexto da predição para gerar automaticamente uma equação matemática que represente o mais próximo possível a curva de crescimento infantil (referentes a peso e altura) registrada historicamente. Método: O algoritmo de programação genética proposto está focado na indução de equações matemáticas, executando o processo chamado de regressão simbólica sobre dados de quatro crianças do sexo masculino. Resultado: Observou-se que a curva gerada torna-se mais próxima da curva de crescimento nos últimos pontos de treinamento. Assim, quanto maior o número de dados para treinamento, maior a precisão da predição. Conclusão: A abordagem proposta retrata tendências de evolução com base em informações do histórico da criança analisada e pode ser utilizada para identificar precocemente possíveis problemas de desnutrição, obesidade e outros aspectos relacionados ao desenvolvimento físico, servindo de auxílio na tomada de decisão por parte de especialistas da área da saúde.

Objective: To report the use of a genetic programming algorithm in the prediction context to automatically generate a mathematical equation that represents the child?s growth curve (for weight and height) historically recorded. Method: The proposed genetic programming algorithm is focused in the induction of mathematical equations, running the process called symbolic regression on data from four male children. Results: It was observed that the generated curve becomes closer of growth curve in the last training points, so with a more number of training data, better the accurate of prediction. Conclusion: The proposed approach portrays evolution trends based on historical information of the analyzed child and can be used to identify potential problems of early malnutrition, obesity and other aspects related to physical development, serving as an aid in decision making by specialists health.

Objetivo: Describir el uso de un algoritmo de programación genética en contexto de predicción para generar automáticamente una ecuación matemática que representa lo más cercano posible a la curva de crecimiento infantil (peso y altura) registrada históricamente. Método: El algoritmo propuesto utiliza la regression sinbolica de los datos de cuatro niños varones para obtener la cuerva y la ecuacion matematica que representa estos dados. Resultados: En general, la curva obtenida se aproxima a la curva de crecimiento en los últimos puntos de entrenamiento. Cuanto mayor sea el número de datos de entrenamiento, más precisa será la predicción. Conclusión: El enfoque propuesto representa las tendencias de evolución basadas en la información histórica de los niños analizados y puede ser utilizada para identificar los problemas potenciales de desnutrición temprana, obesidad y otros aspectos relacionados con el desarrollo físico, sirviendo como ayuda en la toma de decisiones por parte de especialistas en salud.

Reducción de la hospitalización mediante un algoritmo de manejo del dengue en Colombia / Reducing hospitalization with the use of a dengue management algorithm in Colombia

OBJETIVO: Evaluar el efecto de un algoritmo de manejo del dengue sobre la tasa de hospitalización de pacientes con sospecha de esta enfermedad, en una institución de salud de primer nivel en un área endémica en Colombia. MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasiexperimental en el hospital local de Piedecuesta, Santander, Colombia, basado en la comparación de dos períodos (de 18 semanas cada uno), antes y después de la implementación del algoritmo. Este incluía recomendaciones para diagnosticar clínicamente el dengue y programar consultas de control y hemogramas, así como criterios de hospitalización y de suspensión del seguimiento. Se compararon las tasas de hospitalización en los dos períodos empleando el análisis de Poisson. La población analizada consistió en los pacientes que consultaron por síndrome febril agudo. Para el ajuste se incluyó el número de casos con dengue (IgM positivos) identificados en el mismo municipio. RESULTADOS: e obtuvo información de 964 pacientes en el primer período y de 1 350 en el segundo, y en dichos períodos hubo 44 y 13 hospitalizaciones, respectivamente. La implementación del algoritmo se asoció a una reducción significativa de la tasa de hospitalización (razón de tasas: 0,21; intervalo de confianza de 95 por ciento 0,11 a 0,39). Esta asociación no se modificó cuando se ajustó por el número de casos de dengue identificados en la ciudad. No hubo diferencias significativas en la tasa de consultas de control (P = 0,85) y de hemogramas (P = 0,24) en los dos períodos. No hubo casos fatales. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que es posible optimizar los recursos asistenciales en el manejo del dengue mediante la implementación del algoritmo.

OBJECTIVE: Assess the impact of a dengue management algorithm on the hospitalization rate of patients with suspected disease in a primary care health facility in an endemic area of Colombia. METHODS: A quasi-experimental study was conducted at the local hospital in Piedecuesta, Santander, Colombia, based on comparison of two periods (18 weeks each), before and after use of the algorithm. This included recommendations for clinical diagnosis of dengue and the planning of follow-up visits and hemograms, as well as criteria for hospitalization and the discontinuation of follow-up. Hospitalization rates in the two periods were compared using the Poisson analysis. The population analyzed consisted of patients seen in the facility for acute febrile syndrome. For adjustment purposes, the number of dengue cases (IgM positive) identified in the municipality was included. RESULTS: Information was obtained on 964 patients in the first period and 1350 patients in the second. There were 44 and 13 hospitalizations during the respective periods. Use of the algorithm was associated with a significant reduction in the hospitalization rate (ratio: 0.21; 95 percent confidence interval; 0.11-0.39). This association did not change when adjusted for the number of dengue cases identified in the city. There were no significant differences in the rate of follow-up visits (P = 0.85) and hemograms (P = 0.24) in the two periods. There were no case fatalities. CONCLUSIONS: The results suggest that health care resources for dengue management can be optimized with the use of the algorithm.

Análise de Impacto Regulatório: uma nova ferramenta para a melhoria da regulação na Anvisa / Regulatory Impact Analysis: a new tool for better regulation at ANVISA / Análisis de Impacto Regulatorio: una nueva herramienta para la mejoría de la regulación en Anvisa (Brasil)

A Análise de Impacto Regulatório é recomendada para os órgãos reguladores, a fim de melhorar a qualidade da regulação pela avaliação dos seus custos, benefícios e dificuldades e como subsídio para a tomada de decisão. O artigo analisou a importância da Análise de Impacto Regulatório no contexto da atuação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária e em sua fase atual de melhoria da regulação para o fortalecimento da instituição. Foram apresentados os principais conceitos relacionados à área regulatória, assim como experiências internacionais.

Regulatory Impact Analysis, which is recommended to regulatory departments, aims to improve regulatory quality by providing information about the costs and benefits of regulation as well as solutions to current issues to enhance the decision-making process. This article discusses the importance of Regulatory Impact Analysis in the context of the National Agency for Sanitary Surveillance performance as well as the agency's current phase of regulation improvement and strengthening. Also, the main definitions related to the regulatory field as well as some international case experiences are presented.

El análisis de Impacto Regulatorio es recomendado para los órganos reguladores a fin de mejorar la calidad de la regulación por la evaluación de sus costos, beneficios y dificultades y como subsidio para la toma de decisión. El artículo analizó la importancia del Análisis de Impacto Regulatorio en el contexto de la actuación de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Brasil) y en su fase actual de mejoría de la regulación para el fortalecimiento de la institución. Fueron presentados los principales conceptos relacionados con el área regulatoria, así como experiencias internacionales.