Reconstrucción temprana en el tórax inestable con sistema de osteosíntesis torácico: Reporte de caso / Early unstable chest reconstruction with thoracic osteosynthesis: A case report

Se presenta el caso de un paciente varón con tórax inestable. Esta lesión es una entidad poco común que puede ser originada por múltiples traumatismos de alto impacto. El diagnóstico se estableció por signos clínicos y estudios de imágenes. El paciente recibió tratamiento quirúrgico con un sistema de osteosíntesis costal (StraCos®); se discuten los resultados obtenidos y sugerencias para casos de este tipo. (AU)

We present the case of a male patient with unstable chest, which is a rare entity that may be caused by high impact trauma. The diagnosis was stablished by clinical manifestations and image results. The patient received surgical treatment with a rib osteosynthesis. We discussed the results obtained and propose suggestions to manage this kind of patients. (AU)

Fijación de tórax inestable con placas y tornillos bioabsorbibles. Presentación de serie de casos / Thoracic inestability fixed with bioabsorbable screws and plates

Resumen: Antecedentes: El tórax inestable se trata con ventilación mecánica o inhaloterapia y analgesia. Poco se ha publicado sobre el uso de material bioabsorbible y su evolución en la fijación de tórax inestable. Métodos: Estudio descriptivo de pacientes con tórax inestable sometidos a fijación con placas y tornillos bioabsorbibles en un período comprendido de Febrero de 2009 a Diciembre de 2011. Resultados: Presentamos 18 casos con edades entre 33 y 74 años (media de 53), tres con tórax inestable bilateral; la fijación costal se realizó entre 1 y 21 días del accidente (media de 1.5). Se inició deambulación al día siguiente en 14 casos; la estancia postoperatoria fue de cuatro días (rango de 3 a 14). La frecuencia cardíaca de los pacientes previa a la cirugía era de 90 por minuto (rango 82 a 100) y bajó a 84 después de la fijación (rango 82 a 92); la frecuencia respiratoria preoperatoria era 26 por minuto (rango 22 a 28) y bajó a 22 por minuto (rango 20 a 26) en el postoperatorio. Conclusiones: El uso de material bioabsorbible para osteosíntesis costal no tiene efectos secundarios atribuibles al material en el corto plazo.

Abstract: Background: Flail chest is managed with mechanical ventilation or inhaloteraphy and analgesia. Little has been published on the use of bioabsorbable material and its evolution in flail chest fixation. Methods: This is a descriptive study of patients with unstable chest undergoing fixation with bioabsorbable plates and screws in a period from February 2009 to December 2011. Results: We report 18 cases, aged 33-74 years (mean 53), three with bilateral involvement; rib fixation was performed between 1-21 days of the accident (mean 1.5). They started walking the next day in 14 cases; postoperative stay was four days (range 3-14). The heart rate of patients prior to surgery was 90 per minute (range 82-100) and lowered to 84 after fixation (range 82-92), preoperative respiratory rate was 26 per minute (range 22-28) and below 22 per minute (range 20 to 26) in postoperative period. Conclusions: The use of bioabsorbable material for osteosynthesis of costal fractures did not show side effects in our period of study.

Tórax inestable: a propósito de un caso / Flail chest: with regard to a case

El tórax inestable es una patología severa que requiere un conocimiento claro en los principios de su manejo. Se describe un caso ilustrativo de esta patología y se dan algunas recomendaciones en el manejo del mismo, teniendo como recomendación una ventilación mecánica temprana, analgesia endovenosa, y define las indicaciones de manejo quirúrgico. Presentamos el caso de un paciente masculino con cuadro de trauma torácico cerrado severo, tórax inestable, contusión pulmonar postraumática y Síndrome de distrés respiratorio agudo, que recibió soporte ventilatorio (asistencia respiratoria mecánica) durante 11 días, luego del cual, presenta normalización de los índices de oxigenación, de la distensibilidad del sistema respiratorio, y consolidación ad integrum de las múltiples fracturas esternocostales, únicamente con manejo y tratamiento intensivo.

The flail chest is a severe disease that requires a clear understanding of the principles of management. We describe an illustrative case of this disease and give some advice on the management of the same, with the recommendation early mechanical ventilation, intravenous analgesia, and define the indications for surgical management. We report the case of a male patient with closed thoracic trauma box severe flail chest, pulmonary contusion and traumatic acute respiratory distress syndrome, who received ventilatory support (mechanical ventilation) for 11 days, after which presents normalization indices of oxygenation, respiratory system compliance, and consolidation ad intregrum of multiple sternocostal fractures with only intensive care management.

Manejo del torax inestable en el hospital clinico viedma / Unstable thorax handling at Clinical Hospital Viedma

El trabajo actual presenta un estudio descriptivo, prospectivo y analítico, realizado durante la gestión 2008 en el Hospital Clínico Viedma (H.C.V.), que tiene como objetivo principal conocer el manejo clínico-quirúrgico de los pacientes con Tórax Inestable que ingresaron al hospital durante la mencionada gestión. El universo comprende todos los pacientes que ingresaron al H.C.V. con diagnóstico de Tórax Inestable entre enero y diciembre de 2008, y la muestra se conforma de quince pacientes. La recolección de datos se realizó de los libros de registro de la sala de emergencias y de pacientes quirúrgicos, la revisión de las historias clínicas y el seguimiento a los pacientes egresados de la institución. Se obtuvieron un total de 15 pacientes con el Diagnóstico de Tórax Inestable, todos de sexo masculino y en edad productiva con una media de 45 años. 80% de los pacientes son resultado de accidente de tránsito. La mortalidad global de la serie fue de 33%, el 20% relacionado a complicaciones por la misma patología, el 13% fue manejado en la sala de UTI, el 7% falleció en emergencias. Se observó el ingreso de pacientes hemodinámicamente estables en el 73% de los casos, el 23% restante ingresaron inestables.

This paper presents a descriptive, prospective, analytical, management conducted during 2008 in the Viedma Hospital, whose main objective is to know the clinical and surgical management of patients with Flail Chest, entered the hospital during such management. The universe includes all patients admitted to the HCV diagnosed with flail chest between January and December 2008, the sample is represented by fifteen patients treated in the HCV with the diagnosis of flail chest. Through data collection logbooks of emergency room and surgical patients, review of relevant medical records and follow up patients discharged from the institution, obtained a total of 15 patients in the HCV with the diagnosis of flail chest, all male and of working age with a mean of 45 years, 80% result of traffic accident. The overall mortality of the series was 33%, 20% linked to complications for the same condition, 13% was managed in the ICU room, 7% died in emergencies. In 73% of cases they were hemodynamically stable patients, the remaining 23% entered unstable.