La toxina botulínica como alternativa de tratamiento en pacientes con acalasia / Botulinum toxin as an alternative treatment in patients with achalasia

RESUMEN Fundamento: dentro de las enfermedades que afectan al esófago se encuentra la acalasia. A pesar de no existir ningún tratamiento curativo para esta enfermedad, sí existen varias estrategias terapéuticas paliativas; en los últimos años se habla cada vez más del uso de la toxina botulínica. Objetivo: evaluar la efectividad de la toxina botulínica como alternativa de tratamiento en pacientes con acalasia en Camagüey. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte longitudinal y prospectivo. El universo de estudio ascendió a un total de 13 pacientes. Los datos se plasmaron en una ficha de recolección. Para mejor comprensión la información se mostró en tablas. Resultados: se negaron a recibir otro tratamiento, seis pacientes, para un 46,15 %. Se evidenció un resultado satisfactorio de esta opción terapéutica a corto plazo en el 100 %. No aparecieron recidivas de la enfermedad durante los primeros seis meses del realizado el tratamiento, en ninguno de los pacientes. Más de la mitad de los casos tratados no presentaron reacciones adversas, con un 61,54 %. Conclusiones: el tratamiento se aplicó ante la negativa de la mayoría de los pacientes para recibir otra opción terapéutica. La evaluación a corto plazo evidenció que la totalidad de los pacientes refirió estar asintomático, y aparecieron recidivas entre los nueve y 12 meses. Predominaron los pacientes que no presentaron efectos adversos.

ABSTRACT Background: achalasia is found among the diseases that affect the esophagus. Although there is no curative treatment for this disease, there are several palliative therapeutic strategies; in recent years the use of botulinum toxin has been increasingly discussed. Objective: to evaluate the effectiveness of botulinum toxin as an alternative treatment in patients with achalasia in Camagüey. Methods: a descriptive, longitudinal and prospective study was carried out. The study universe increased to a total of 13 patients. The data was recorded in a collection form. For better understanding the information was shown in tables. Results: six patients, for 46.15 % refused to receive another treatment. A satisfactory result of this short-term therapeutic option was found in 100 %. There were no recurrences of the disease during the first six months of the treatment, in none of the patients. More than half of the treated cases did not present adverse reactions, with 61.54 %. Conclusions: the treatment was applied when most of the patients refused to receive another therapeutic option. The short-term evaluation showed that all patients reported being asymptomatic, and recurrences appeared between nine and 12 months. Patients who did not present adverse effects predominated.

Keratoconus progression is not inhibited by reducing eyelid muscular force with botulinum toxin A treatment: a randomized trial / A progressão do ceratocone não é inibida reduzindo a força palpebral com o uso da toxina botulínica tipo A: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Purpose: To evaluate whether reducing eyelid muscular force through the administration of botulinum toxin type A (BTX-A) to the orbicularis oculi muscles of patients with keratoconus affected corneal parameters indicative of disease progression. Methods: In this prospective parallel randomized clinical trial, 40 eyes of 40 patients with keratoconus were randomized into equally sized control and BTX-A groups. Patients in the BTX-A group received subcutaneous BTX-A injections into the orbicularis muscle. The control group received no intervention. Palpebral fissure height, best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), and corneal topographic parameters were evaluated at baseline and at 3-, 6-, 12-, and 18-month follow-ups. Results: The mean ± standard deviation vertical palpebral fissure heights were 9.74 ± 1.87 mm and 9.45 ± 1.47 mm at baseline in the control and BTX-A groups, respectively, and 10.0 ± 1.49 mm and 9.62 ± 1.73 mm at 18 months, with no significant difference between the groups (p=0.337). BSCVA values were 0.63 ± 0.56 and 0.60 ± 0.27 at baseline in the control and BTX-A groups (p=0.643), and 0.52 ± 0.59 and 0.45 ± 0.26 at 18 months, again with no significant difference between the groups (p=0.452). In addition, there were no statistical differences between the groups at 18 months for the three keratometry topographic parameters: flattest (K1), steepest (K2), and mean (Km) keratometry (p=0.562). Conclusion: BTX-A inhibition of eyelid force generation did not result in detectable changes in corneal parameters in keratoconic patients during 18 months of follow-up.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a administração da toxina botulínica tipo A (BTX-A) no músculo orbicular de pacientes com ceratocone a fim de reduzir a força muscular palpebral pode alterar os parâmetros corneanos indicativos de progressão da doença. Métodos: Ensaio clínico randomizado paralelo prospectivo. Quarenta olhos de 40 pacientes, randomizados em grupo controle ou grupo BTX-A na razão de 1:1. Pacientes do grupo BTX-A foram submetidos à injeção subcutânea da toxina botulínica tipo A no músculo orbicular. Os pacientes do grupo controle não sofreram nenhuma intervenção. Foram avaliados a medida da fenda palpebral, melhor acuidade visual corrigida, e topografia corneana nos momentos pré-operatório, e aos 3-,6-,12-, e 18 meses de seguimento. Resultados: Média ± DP (desvio padrão) da fenda palpebral no pré-operatório nos grupos controle e BTX-A foram 9,74 ± 187 e 9,45 ± 1,47 mm, respectivamente; aos 18 meses, a média da altura da fenda palpebral vertical nos grupos controle e BTX-A foram 10,0 ± 1,49 mm e 9,62 ± 1,73 mm, respectivamente, sem diferença significante entre os grupos (p=0,337). A média pré-operatória da melhor acuidade visual corrigida nos grupos controle e BTX-A foram 0,63 ± 0,56 e 0,60 ± 0,27, respectivamente (p=0,643); aos 18 meses, a média nos grupos controle e BTX-A foram 0,52 ± 0,59 e 0,45 ± 0,26, respectivamente, sem diferença significante entre os grupos (p=0,452). Não houve diferença estatística entre os grupos aos 18 meses para todos os parâmetros topográficos ceratométricos avaliados, mais plano-(K1), mais curvo-(K2), e ceratometria média Km (p≥0,562). Conclusão: A inibição da força muscular palpebral pela toxina botulínica tipo A não causou alterações detectáveis nos parâmetros corneanos em pacientes com ceratocone, com 18 meses de seguimento.

Analysis of oxybutynin treatment for hyperhidrosis in patients aged over 40 years / Análise do tratamento de hiperidrose com oxibutinina em pacientes com mais de 40 anos

Objective : Our aim was to analyze the effectiveness of oxybutynin for hyperhidrosis treatment in patients over 40 years. Methods : Eighty-seven patients aged over 40 years were divided into two groups. One group consisted of 48 (55.2%) patients aged between 40 and 49 years, and another was composed of 39 (44.8%) patients aged over 50 years (50 to 74 years). A comparative analysis of Quality of Life and level of hyperhidrosis between the groups was carried out 6 weeks after a protocol treatment with oxybutynin. A validated clinical questionnaire was used for evaluation. Results : In the younger age group, 75% of patients referred a “partial” or “great” improvement in level of hyperhidrosis after treatment. This number was particularly impressive in patients over 50 years, in which 87.2% of the cases demonstrated similar levels of improvement. Over 77% of patients in both groups demonstrated improvement in Quality of Life. Excellent outcomes were observed in older patients, in which 87.1% of patients presented “slightly better” (41%) or “much better” (46.1%) improvement. Conclusion : Patients aged over 40 years with hyperhidrosis presented excellent results after oxybutynin treatment. These outcomes were particularly impressive in the age group over 50 years, in which most patients had significant improvement in Quality of Life and in level of hyperhidrosis. .

Objetivo : Analisar a efetividade da oxibutinina para tratamento da hiperidrose em pacientes com mais de 40 anos. Métodos : Oitenta e sete pacientes com idade superior a 40 anos foram divididos em dois grupos: o primeiro com 48 pacientes (55,2%), com idades entre 40 e 49 anos. O segundo com 39 pacientes (44,8%), com mais de 50 anos (intervalo: 50 a 74 anos). Uma análise comparativa da Qualidade de Vida e do nível de hiperidrose entre os grupos foi realizada 6 semanas após o início do tratamento com oxibutinina. Para isso, foi utilizado um questionário validado para Qualidade de Vida. Resultados : No grupo mais jovem, 75% dos pacientes referiram melhora “parcial” ou “ótima” no nível de hiperidrose após o tratamento. Esse número foi particularmente impressionante em pacientes acima de 50 anos, sendo que 87,2% apresentaram níveis similares de melhora. Mais de 77% dos pacientes, em ambos os grupos, demonstraram melhora na Qualidade de Vida. Desfechos excelentes foram observados em pacientes mais idosos, dentre os quais 87,1% dos pacientes apresentaram melhora “pouco melhor” (41%) ou “muito melhor” (46,1%). Conclusão : Os pacientes acima de 40 anos com hiperidrose tiveram excelentes resultados com o tratamento com oxibutinina. Esses desfechos foram particularmente importantes nos pacientes com mais de 50 anos, nos quais a maioria apresentou melhora da Qualidade de Vida e da hiperidrose. .

Vaginismo / Vaginismus

Vaginismo é condição clínica rara em que a penetração vaginal, seja pelo ato sexual, espéculo ginecológico ou outro objeto, é impedida. Associa-se a multiplicidade de fatores que incluem condições sociais, psicológicas, psiquiátricas, ginecológicas, psicanalíticas e sexológicas. Sua etiologia está ligada, principalmente, a traumas sexuais e educação sexual rígida, embora nem sempre essas associações possam ser feitas. É assunto sobre o qual existe grande desconhecimento, inclusive pelos médicos, o que torna sua abordagem difícil, muitas vezes iatrogênica. O tratamento inclui técnicas de psicoterapia cognitiva e comportamental, tratamento médico com ansiolíticos e anestésicos tópicos, além de uso de vasodilatadores vaginais. Tratamentos com base em fisioterapia por eletroestimulação vaginal e injeções vaginais de neurotoxina botulínica têm sido propostos, ainda sem evidência científica que os autorize. Esta revisão discute conceitos e tratamentos do vaginismo.

Vaginismus is a rare clinical condition that prevents vaginal penetration, either during the sexual act, or by a gynecological speculum or any other object. It is associated to multiple factors including social, psychological, psychiatric, gynecological, psychoanalytical, and sexual conditions. Its etiology is mainly linked to sexual traumas and rigid sexual education,even though this kind of association is not always traceable. Knowledge about the subject is extremely limited, even among physicians. This is a difficult topic to approach, sometimes requiring iatrogenic approaches. Its treatment includes cognitive and behavioral psychotherapy, medical treatment with anxiolytics and topic anesthetics, as well as use of vaginal vasodilators. Treatment methods based on physical therapy by vaginal electrostimulation and vaginal injections of botulinum neurotoxin have been proposed, although no scientific evidence currently evidently supports their use. This review discusses concepts and treatment methods for vaginismus.