Red neural artificial para predecir factores de riesgo asociados a complicaciones postoperatorias secundarias al tratamiento del neumotórax / Artificial neural network to predict risk factors associated with postoperative complications secondary to pneumothorax treatment

Introducción. Debido a la ausencia de modelos predictivos estadísticamente significativos enfocados a las complicaciones postoperatorias en el manejo quirúrgico del neumotórax, desarrollamos un modelo, utilizando redes neurales, que identifica las variables independientes y su importancia para reducir la incidencia de complicaciones. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en un centro asistencial, donde se incluyeron 106 pacientes que requirieron manejo quirúrgico de neumotórax. Todos fueron operados por el mismo cirujano. Se desarrolló una red neural artificial para manejo de datos con muestras limitadas; se optimizaron los datos y cada algoritmo fue evaluado de forma independiente y mediante validación cruzada, para obtener el menor error posible y la mayor precisión con el menor tiempo de respuesta. Resultados. Las variables de mayor importancia según su peso en el sistema de decisión de la red neural (área bajo la curva 0,991) fueron el abordaje por toracoscopia video asistida (OR 1,131), el uso de pleurodesis con talco (OR 0,994) y el uso de autosuturas (OR 0,792; p<0,05). Discusión. En nuestro estudio, los principales predictores independientes asociados a mayor riesgo de complicaciones fueron el neumotórax de etiología secundaria y el neumotórax recurrente. Adicionalmente, confirmamos que las variables asociadas a reducción de riesgo de complicaciones postoperatorias tuvieron significancia estadística. Conclusión. Identificamos la toracoscopia video asistida, el uso de autosuturas y la pleurodesis con talco como posibles variables asociadas a menor riesgo de complicaciones. Se plantea la posibilidad de desarrollar una herramienta que facilite y apoye la toma de decisiones, por lo cual es necesaria la validación externa en estudios prospectivos

Introduction. Due to the absence of statistically significant predictive models focused on postoperative complications in the surgical management of pneumothorax, we developed a model using neural networks that identify the independent variables and their importance in reducing the incidence of postoperative complications. Methods. A retrospective single-center study was carried out, where 106 patients who required surgical management of pneumothorax were included. All patients were operated by the same surgeon. An artificial neural network was developed to manage data with limited samples. The data is optimized and each algorithm is evaluated independently and through cross-validation to obtain the lowest possible error and the highest precision with the shortest response time. Results. The most important variables according to their weight in the decision system of the neural network (AUC 0.991) were the approach via video-assisted thoracoscopy (OR 1.131), use of pleurodesis with powder talcum (OR 0.994) and use of autosutures (OR 0.792, p<0.05). Discussion. In our study, the main independent predictors associated with a higher risk of complications are pneumothorax of secondary etiology and recurrent pneumothorax. Additionally, we confirm that the variables associated with a reduction in the risk of postoperative complications have statistical significance. Conclusion. We identify video-assisted thoracoscopy, use of autosuture and powder talcum pleurodesis as possible variables associated with a lower risk of complications and raise the possibility of developing a tool that facilitates and supports decision-making, for which external validation in prospective studies is necessary

Neumonitis química grave secundaria a la inhalación de talco. A propósito de un caso pediátrico / Severe chemical pneumonitis secondary to talc inhalation. A pediatric case

El talco, un silicato de magnesio hidratado, formó parte durante décadas del cuidado tradicional de lactantes y niños pequeños. Si bien en los niños su inhalación aguda, que suele ser accidental durante el cambio de pañales, no es frecuente, es una condición potencialmente peligrosa, que puede provocar dificultad respiratoria grave e incluso cuadros mortales. Se describe el grave compromiso respiratorio por neumonitis química asociado con la inhalación accidental de talco en un lactante de 14 meses. El niño presentó un cuadro de dificultad respiratoria con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM) durante una semana. En cuanto al tratamiento, no existe un estándar, se utilizaron antibióticos y corticoides sistémicos y aerosolterapia. No presentó complicaciones en otros órganos o sistemas. Su evolución fue favorable, se pudo externar al décimo día de internación y presentó posteriormente episodios aislados de hiperreactividad bronquial.

Talc is a hydrated magnesium silicate. It was part of traditional infant and young child care for decades. In children, its acute inhalation, generally accidental during diaper changes, although not frequent, is a potentially dangerous condition, and can cause severe respiratory distress and even death. We describe the case of a 14-month child who had an accidental inhalation of talc, chemical pneumonitis and severe respiratory compromise. The patient had acute respiratory distress syndrome requiring mechanical ventilation for one week. There is no standard treatment, we used systemic antibiotics and corticosteroids and aerosol therapy. He did not have complications in other organs or systems. He was hospitalized for ten days. In the follow up, he had isolated episodes of bronchial hyperresponsiveness.

Neumotórax espontáneo y enfisema bulloso bilateral / Spontaneous pneumothorax and bilateral bullous emphysema

Introducción. El objetivo de este artículo fue reportar el caso de un paciente con antecedente de enfisema bulloso bilateral que le ocasionó un neumotórax persistente de difícil tratamiento. Caso clínico. Se trata de un paciente de 50 años de edad con diagnóstico de neumotórax asociado con un enfisema bulloso bilateral, en quien estaba contraindicado el tratamiento quirúrgico. El cuadro clínico comenzó con dolor en el hemitórax derecho y disnea, que se fue intensificando hasta el punto de no tolerar el decúbito. En la radiografía de tórax se observó colapso del pulmón derecho con múltiples bulas en ambos pulmones, por lo que se practicó una pleurotomía mínima alta derecha. La evolución del paciente no fue favorable por persistir el neumotórax, lo cual llevó al uso de un tratamiento alternativo. Discusión. En los pacientes con neumotórax persistente por enfisema bulloso bilateral sin indicación quirúrgica, el talco es una alternativa menos invasiva para lograr una sínfisis pleural con buenos resultados, método cuya utilidad se demuestra

Introduction. The aim of this report was to present the case of a patient with a history of bilateral bullous emphysema that causes a persistent pneumothorax that was difficult to treat. Clinical case. This is a 50-year-old patient diagnosed with pneumothorax associated with bilateral bullous emphysema, in whom surgical treatment being contraindicated. The clinical picture began with pain in the right hemithorax and dyspnea, which intensified to the point of not tolerating decubitus. In the chest X-ray, collapse of the right lung was observed with multiple bullae in both lungs, therefore a right upper minimum pleurotomy was performed. The patient's evolution was not favorable due to persisting pneumothorax, which led to the use of an alternative treatment. Discussion. In patients with persistent pneumothorax due to bilateral bullous emphysema without surgical indication, talc is a less invasive alternative to achieve a pleural symphysis with good results, a method whose utility is demonstrated

Talco estéril versus yodopovidona en pleurodesis como tratamiento del derrame pleural maligno. Estudio prospectivo no aleatorizado / Sterile talc versus povidone-iodine in pleurodesis as a treatment for malignant pleural effusion. Non-randomized prospective study

Comparar el uso del talco estéril versus yodopovidona como agentes químicos en pleurodesis para el tratamiento del derrame pleural maligno.Materiales y Métodos: Estudio clínico, analítico, observacional, prospectivo, el cual incluyó 12 pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de derrame pleural maligno, a quienes se les practicó pleurodesis empleando talco estéril y yodopovidona.Resultados : Edad promedio fue de 46,25 ± 17,3 y la neoplasia primaria más común fue el cáncer de mama, representando el 50% de los casos estudiados. El grupo de pacientes tratados con yodopovidona tuvo 100% de efectividad en la fusión pleural posterior a la pleurodesis, y presentaron menos complicaciones durante el procedimiento y 24 horas posteriores al mismo con respecto al grupo tratado con talco estéril, el cual tuvo un 71,4% de efectividad y un 28,6% de falla al procedimiento; asimismo, estos últimos presentaron mayor porcentaje de complicaciones. Por otra parte, no se evidenció recidiva del derrame pleural en los 30 días de valoración posteriores al procedimiento. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.Conclusiones : Ambos agentes esclerosantes fueron eficaces para lograr la fusión de las pleuras en pacientes con derrame pleural maligno, siendo el talco estéril el agente con mayor tendencia a producir complicaciones y fallo del procedimiento, en comparación a la yodopovidona(AU)

To compare the use of sterile talc versus povidone-iodine as chemical agents on pleurodesis for the treatment of malignant pleural effusion.Materials and Methods : A total of 12 patients with clinical and histopathologic diagnose of malignant pleural effusion were enrolled in a clinical, analytic, observational and prospective trial, to whom sterile talc and povidone-iodine pleurodesis was applied.Results : The mean age was 46,25 ± 17,3 and the most common primary neoplasm was breast cancer, which was present in 50% of the surveyed cases. The group of patients who received povidone-iodine had 100% of effectiveness on post-pleurodesis pleural fusion, and had fewer complications during the procedure and 24 hours afterwards vis-à-vis the group who received sterile talc powder, which had 74.4% of effectiveness and 28.6% of procedure failure; furthermore, the last mentioned had higher percentage of complications. Moreover, there was no evidence of recurrence of pleural effusion in the 30 days post-procedure assessment.Conclusions : Both sclerosant agents were efficient to accomplish pleural fusion in patients with malignant pleural effusion, with sterile talc being the agent with higher tendency to generate more complications and procedure failure compared to povidone-iodine(AU)

Evaluation of the mechanical properties of acetic-cure silicone with the addition of magnesium silicate / Avaliação das propriedades mecânicas de silicone de cura acética, com a adição de silicato de magnésio

Current study evaluates the mechanical properties (tensile and tear strength) of an acetic- cure silicone with the addition of 10 or 20% vol. magnesium silicate. Magnesium silicate was added to the silicone at concentrations of 10 (MS-10) and 20% (MS-20) volume, followed by the analysis of tensile strength, maximal elongation during tensile and tear strength. Results were compared to control group of silicone without additives (CG). Mean rates were determined and compared by analysis of variance and Tukey's test (p < 0.05). Control group had the greatest elongation when subjected to tensile strength (650%), whereas the MS-10 group statistically showed a better tensile strength (8.8 MPa) when compared to CG (7.5 MPa) and MS -20 (7.5 MPa) groups. Both magnesium silicate groups exhibited statistically similar tear strength, whereas MS-20 group demonstrated statistically greater tear strength. The addition of 10% magnesium silicate increased tensile strength, but tear strength and elongation were similar to control. The addition of 20% magnesium silicate did not affect tensile but increased tear strength.

O objetivo deste estudo foi avaliar as propriedades mecânicas (resistência à tração e ao rasgamento) de um silicone de cura acética com adição de 10 ou 20% em volume de silicato de magnésio. O silicato de magnésio foi adicionado ao silicone em concentrações de 10 (MS-10) e 20% (MS-20), em volume, avaliado por análise de resistência à tração, deformação máxima em tração e resistência ao rasgamento. Os resultados foram comparados com um grupo de controle sem aditivos de silicone (GC). Os valores médios foram determinados e comparados através de análise de variância e teste de Tukey (p < 0,05). O grupo de controle apresentou o maior alongamento quando submetido à tensão (650%). O grupo MS-10 exibiu estatisticamente melhor resistência à tração (8,8 MPa) em relação ao GC (7,5 MPa) e MS-20 (7,5 MPa) grupos. Ambos os grupos de silicato de magnésio exibiram médias de resistência ao rasgamento estatisticamente semelhantes, enquanto que o grupo de EM-20 demonstrou estatisticamente maior resistência ao rasgamento em comparação com o grupo de controle. A adição de 10% de silicato de magnésio em volume propiciou maiores valores de resistência ao rasgamento e resistência à tração. A adição de 20% de silicato de magnésio não afetou a resistência à tração, mas produziu aumento na resistência ao rasgamento.

Anestesia epidural para pleurodesis por toracoscopia: un estudio prospectivo de cohorte / Awake epidural anesthesia for thoracoscopic pleurodesis: A prospective cohort study

Antecedentes: Se ha sugerido que puede haber un beneficio al utilizar la anestesia epidural torácica con el paciente despierto (AETD) para procedimientos toracoscópicos de invasión mínima en pacientes críticos. Sometimos a prueba la hipótesis de que la AETD es superior a la anestesia general (AG) al comparar las complicaciones tempranas en este escenario. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte durante un período de 36 meses para comparar la AG con la AETD en pacientes con derrame pleural maligno programados para pleurodesis con talco por toracoscopia (PTT). Se analizaron las complicaciones pulmonares, cardíacas y renales, la mortalidad, la calidad de la analgesia y los eventos postoperatorios. Se realizaron análisis univariados y bivariados y se desarrollaron curvas de probabilidad de tiempo de sobrevida a fin de determinar una posible relación entre una técnica anestésica particular y las complicaciones postoperatorias. Se consideró significativo un valor de p<0,05. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes en el análisis. Las características preoperatorias de los grupos fueron comparables (AG, n=24; AETD, n=23). La incidencia de complicaciones pulmonares (AG=19 [86%] vs. AETD=3 [14%]; RR: 6,0 [95%CI: 2,07-17,7]; p<0,001) y la severidad del dolor postoperatorio (EVA>8) a las 24h (AG=7 vs. AETD=1; RR: 6,7 [95%CI: 1,13-18,2]; p=0,023) fueron significativamente mayores cuando los pacientes recibieron AG. El tiempo necesario para suspender todo tipo de soporte ventilatorio y para la movilización sin mayores restricciones (AG=4 [3,5-5] vs. AETD=3 [2-3,5] días; p=0,029) y el tiempo de permanencia global (GA=10 [3,5-29,5] vs. ATEA=4 [3-15,2] días; p=0,003) fueron significativamente menores en el grupo que recibió AETD. Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que la AETD no solamente es un método anestésico seguro para los pacientes de cáncer sometidos a PTT, sino que también se asocia con una reducción significativa de los eventos pulmonares postoperatorios y de la permanencia hospitalaria, y con un mejor control del dolor postoperatorio. Se requieren estudios aleatorizados para corroborar estos hallazgos.

Background: It has been suggested that there is some benefit when awake thoracic epidural anesthesia (ATEA) is used for minimally invasive thoracoscopic procedures in critical patients. We tested the hypothesis that ATEA is superior to general anesthesia (GA) when comparing early pulmonary complications in this setting. Methods: A prospective cohort study was carried out over a 36-month period, comparing patients with malignant pleural effusion scheduled for thoracoscopic talc pleurodesis (TTP) using GA vs. ATEA. Postoperative pulmonary, cardiac, and renal complications, death rate, quality of analgesia and events were analyzed. Univariate and bivariate analyses were performed and time survival probability curves were developed in order to find a possible relation between a particular anesthetic technique and postoperative complications. A p value of <0.05 was considered significant. Results: Forty-seven patientswere included in the analysis. Preoperative characteristicswere comparable between groups (GA n = 24; ATEA n = 23). Incidence of pulmonary complications [GA = 19 (86%) vs. ATEA = 3 (14%). RR 6.0 (95% CI 2.07-17.7); p < 0.001] and severity of postoperative pain (VAS > 8) at 24 h [GA = 7 vs. ATEA = 1 RR 6.7 (95% CI 1.13-18.2); p = 0.023] were significantly higher when patients received GA. Time required to absence of any postoperative ventilatory support and mobilization with no major restrictions [GA = 4 (3.5-5) vs. ATEA = 3 (2-3.5) days; p = 0.029] and global LOS [GA = 10 (3.5-29.5) vs. ATEA = 4 (3-15.2) days; p = 0.003] were significantly reduced in the ATEA group. Conclusions: Our study suggests that ATEA is not only a safe anesthetic approach for cancer patients undergoing TTP but is also associated with a significant reduction in pulmonary postoperative events, hospital stay, and a better postoperative pain control. Randomized studies are required to corroborate these findings.

Pneumoconiose em artesãos de pedra-sabão na região de Ouro Preto, MG / Pneumoconiosis in soapstone handicraft workers in Ouro Preto, MG

A pedra-sabão, variedade de esteatita, é abundante na região de Ouro Preto, MG. Seu principal componente é o talco, que pode estar contaminado por sílica, asbesto ou outros minerais. O artesanato de pedra sabão constitui importante atividade econômica da região, na qual se estima que existam cerca de 5000 artesãos. Objetivos: relatar a ocorrência de casos de pneumoconiose, alguns já radiologicamente avançados, o que sugere a presença de talco puro ou contaminado por sílica em altas concentrações nos ambientes de trabalho. Metodologia: Foram analisadas as histórias clínica e ocupacional, a radiografia de tórax (padrão OIT) e a espirometria de sete artesãos de pedra sabão, residentes num pequeno distrito da região de Ouro Preto, atendidos no Centro de Referência Estadual em Saúde do Trabalhador de Minas Gerais (CEREST-MG). Resultados: A idade variou de 22 a 44 anos e o tempo de exposição ocupacional variou de 5 a 37 anos. À radiografia de tórax, foram encontradas anormalidades compatíveis com o diagnóstico de pneumoconiose, caracterizadas pela presença de pequenas opacidades em todos os casos, grandes opacidades em três e anormalidades pleurais em quatro. Conclusões: Apesar do importante número de expostos, ainda não existem na região registros sistemáticos de casos de pneumoconiose, especialmente avançados como os do presente estudo. Tal fato, alerta para a necessidade de criação de políticas públicas, que melhorem as condições de saúde e segurança no trabalho deste contingente, inserido na informalidade e à margem da cobertura previdenciária.

The soapstone, variet, of steatite, is abundant in lhe region of Ouro Preto, MG. Its main component is the talc that may be contaminated by asbestos or silica, as well as other minerals. The soapstone handicraft work is an important economic activity in the region, with ao estimated number of 5000 handicraft workers. Objectives: To report the occurrence of pnemoconiosis cases, some of them already radiologically advanced, suggesting the presence of talc pure or contamined by silica in high concentrations at work environments. Methodology: We have reviewed the background occupational, clinical history, chest X-ray (ILO standard) and spirometry of seven soapstone handicraft workers, resident in a small district of the region of Ouro Preto, assisted in the Workers Health State Reference Center of Minas Gerais, Brazil (CEREST-MG). Results: The age ranged from 22 to 44 years and the time of occupational exposure ranged from 5 to 37 years. All chest X-rays showed abnormalities consistent with the diagnosis of pneumoconiosis, characterized by small opacities. Besides, three of them had large opacities and four others had pleural abnormalities. Conclusions: Despite a large number of exposures, there are no systematic records of pneumoconiosis cases in the region, especially as advanced as those found in this study. This fact, coupled with the occurrence of cases, draws attention to the need for creating public policies to improve theconditions of health and safety at work of this quota inserted in informality and in the margins of social welfare coverage.

Efeitos respiratórios da exposição ao talco industrial em ex-trabalhadores de mineração / Efectos respiratorios de la exposición al talco industrial en extrabajadores de minería / Respiratory effects from industrial talc exposure among former mining workers

OBJETIVO: Avaliar efeitos respiratórios tardios da inalação ocupacional de talco contaminado por asbesto. MÉTODOS: Análise de série de casos de 29 ex-trabalhadores de mineração de talco contaminado com asbestos provenientes de Carandaí, MG, atendidos no Centro de Referência Estadual de Saúde do Trabalhador de Minas Gerais em 2004-2005. Os ex-trabalhadores foram submetidos a anamnese clínico-ocupacional, radiografia de tórax e espirometria. Foi criado um escore de exposição que, multiplicado pela duração, originou um índice de exposição cumulativa ao talco. Para verificar a associação do índice de exposição cumulativa com a presença de alterações radiológicas, sugestivas de pneumoconiose e/ou alterações pleurais, foi ajustado um modelo de regressão logística exata. RESULTADOS: Todos os ex-trabalhadores eram homens, com média de idade de 48,2 anos. Nas radiografias de tórax foram encontradas alterações pleurais em três deles, opacidades parenquimatosas compatíveis com pneumoconiose em um e suspeita em seis. Alterações espirométricas ocorreram em três. A regressão logística apontou odds ratio de 1,059 (IC 95 por cento: 1,012;1,125) para o índice acumulado, ou seja, cada unidade no índice resulta em um aumento de 5,9 por cento na chance de apresentar alteração radiológica compatível ou suspeita de pneumoconiose. Em relação à mediana do tempo estimado de latência entre o início da exposição até o diagnóstico das placas pleurais, ocorreu diferença significativa (p = 0,013) entre os casos (27,0 anos) e não casos (14,3 anos). CONCLUSÕES: Os achados apontam a necessidade de controle clínico nos trabalhadores que foram expostos a asbesto, particularmente devido aos efeitos tardios da exposição a esse mineral.

OBJECTIVE: To evaluate late respiratory effects from occupational inhalation of talc contaminated with asbestos. METHODS: This was a case series study on 29 former talc mining workers with asbestos contamination, in the municipality of Carandaí, Southeastern Brazil, who were attended at the State Workers' Health Reference Center in 2004 and 2005. Their clinical and occupational histories were obtained and they underwent spirometry and chest radiography. An exposure score was created; multiplying this by duration produced a cumulative talc exposure index. To confirm the association between the cumulative exposure index and the presence of radiological abnormalities suggestive of pneumoconiosis and/or pleural abnormalities, an exact logistic regression model was fitted to this. RESULTS: All the former workers were males, with an average age of 48.2 years. Chest radiographs showed pleural abnormalities in three of them; parenchymatous opacity compatible with pneumoconiosis in one; and suspected pneumoconiosis in six. Spirometric abnormalities were found in three workers. Logistic regression showed an odds ratio of 1.059 (95 percent CI: 1.012; 1.125) for the cumulative exposure index, i.e. each unit increase in the index resulted in an increase of 5.9 percent in the chance of presenting radiological abnormalities compatible with or suspicious of pneumoconiosis. With regard to the median estimated latency period between the start of exposure and the diagnosing of pleural plaque, there was a significant difference (p = 0.013) between the cases (27.0 years) and non-cases (14.3 years). CONCLUSIONS: These findings indicate the need for clinical control among workers who have been exposed to asbestos, particularly because of the late effects from exposure to this mineral.

OBJETIVO: Evaluar efectos respiratorios tardíos de la inhalación ocupacional de talco contaminado por asbesto. MÉTODOS: Análisis de serie de casos de 29 extrabajadores de minería de talco contaminado con asbestos provenientes de Carandaí, sureste de Brasil, atendidos en el Centro de Referencia Estatal de Salud del Trabajador de Minas Gerais en 2004-2005. Los extrabajadores fueron sometidos a anamnesis clínico-ocupacional, radiografía de tórax y espirometría. Fue creado un escore de exposición que multiplicado por la duración, originó un índice de exposición acumulativa al talco. Para testar la asociación del índice de exposición acumulativa con la presencia de alteraciones radiológicas, sugestivas de neumoconiosis e/o alteraciones pleurales, fue ajustado un modelo de regresión logística exacta. RESULTADOS: Todos los extrabajadores eran hombres, con promedio de edad de 48,2 años. En las radiografías de tórax fueron encontradas alteraciones pleurales en tres de ellos, opacidades parenquimatosas compatibles con neumoconiosis en uno y sospecha en seis. Alteraciones espirométricas ocurrieron en tres. La regresión logística indicó odds ratio de 1,059 (IC 95 por ciento:1,012;1,125) para el índice acumulado, es decir, cada unidad en el índice resulta en un aumento de 5,9 por ciento en el chance de presentar alteración radiológica compatible o con sospecha de neumoconiosis. Con relación a la mediana del tiempo estimado de latencia entre el inicio de la exposición y el diagnóstico de las placas pleurales, ocurrió diferencia significativa (p=0,013) entre los casos (27,0 años) y no casos (14,3 años). CONCLUSIONES: Los resultados muestran la necesidad de control clínico en los trabajadores que fueron expuestos a asbesto, particularmente debido a los efectos tardíos de la exposición a este mineral.

Valor de la videotoracoscopia en el derrame pleural maligno / Value of video-assisted throracoscopy in the malignant pleural effusion

La videotoracoscopia es una herramienta útil para el tratamiento de múltiples enfermedades torácicas, entre ellas, del derrame pleural maligno cuando otras modalidades de tratamiento han fallado en el control del derrame. Fue objetivo del presente estudio evaluar en nuestro servicio la utilidad de la videotoracoscopia para el tratamiento, mediante pleurodesis con talco, de pacientes con derrame pleural maligno. Se realizó un estudio retrospectivo, sobre una base de datos prospectiva, que comprendió a 45 pacientes consecutivos a quienes se practicó videotoracoscopia para diagnóstico o tratamiento de un derrame pleural maligno. Los pacientes fueron tratados entre enero de 1995 y julio de 2005. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, origen del tumor primario, complicaciones y mortalidad, y el interés fundamental fue determinar el porcentaje de recaídas a los 30 días después de aplicado el procedimiento. Al sexo masculino correspondieron 24 pacientes (53,3 por ciento) y 21 (46,7 por ciento) al femenino. Las enfermedades primarias que predominaron fueron el cáncer pulmonar (48,9 por ciento) y el mamario (31,1 por ciento). La mayoría de los pacientes tenía entre 51 y 70 años de edad. En todos los casos excepto uno, el método se consideró útil, pues se logró retirar la sonda de drenaje torácico sin que reapareciera el derrame al mes de la intervención. Las complicaciones más frecuentes fueron fiebre posoperatoria (7) y empiema (2). Un paciente falleció a causa de insuficiencia respiratoria. La videotoracoscopia fue una herramienta útil para el tratamiento, mediante pleurodesis con talco, de los pacientes con derrame pleural maligno. No hubo recidiva del derrame a los 30 días de la intervención.

Video-assisted thoracoscopy is a useful tool to treat multiple thoracic diseases, such as the malignant pleural effusion when the other treatment modalities have failed in the control of the effusion. It was the objective of this study to evaluate the usefulness of the video-assisted thoracoscopy by talc pleurodesis among patients with malignant pleural effusion. in our service. A retrospective prospective study that included 45 consecutive patients who underwent video-assisted thoracoscopy for the diagnosis or treatment of a malignant pleural effusion. was carried out. The patients were treated between January 1995 and July 2005. The studied variables were sex, age, origin of the primary tumor, complications, mortality and the fundamental interest to determine the percentage of relapses 30 days after the application of the procedure. 24 patients were males (53.3 percent) and 21 were females (46.7 percent). The predominating diseases were lung (48.9 percent) and breast cancer (31.1 percent). Most of the patients were 51-70. In all the cases, excepting one, the method was considered useful, since the thoracic drainage stent was removed, and a month after surgery the effusion did not reappear. The most frequent complications were postoperative fever (7) and empyema (2). A patient died due to respiratory failure. Video-assisted thoracoscopy was a useful tool for treating patients with malignant pleural effusion by talc pleurodesis. No relapse of the effusion was observed 30 days after surgery.

Análise de resultados clínicos e radiológicos de dois métodos de pleurodese com talco em pacientes com derrame pleural maligno recidivante / Analysis of clinical and radiological results of two methods of talc pleurodesis in patients with recurrent malignant pleural effusion

Introdução: A pleurodese com talco é o método mais popular para controle sintomático do derrame pleural maligno recidivante. A administração intrapleural do talco pode ser por videotoracoscopia ou dreno de tórax e qual o melhor método é uma questão controversa. Ainda que a expansão pulmonar seja um dos principais critérios de sucesso do procedimento, suas características pós-pleurodese ainda são pouco estudadas. Objetivo: Avaliar a expansão pulmonar após dois diferentes métodos de pleurodese com talco (dreno de tórax ou videotoracoscopia) em pacientes com derrame pleural maligno recidivante, considerando a evolução radiológica, diferença entre os métodos e correlação com desfecho clínico. O objetivo secundário foi comparar ambos os métodos quanto a: efetividade clínica, segurança, qualidade de vida e sobrevivência. Método: Estudo prospectivo randomizado que incluiu 60 pacientes (45 Mulheres, 15 Homens, idade média: 55,2 anos) com derrame pleural maligno recidivante entre janeiro de 2005 e janeiro de 2008. Os pacientes foram alocados em dois grupos: videotoracoscopia com insuflação de talco (VT) ou instilação de talco por dreno de tórax (DT). A expansão pulmonar imediata e a evolução da expansão pulmonar foram avaliadas através de tomografias de tórax obtidas nos primeiros 7 dias, 1, 3 e 6 meses após a pleurodese, as quais foram analisadas por dois observadores independentes. Efetividade clínica (considerada como ausência de necessidade de novos procedimentos pleurais durante o seguimento), complicações, tempo de drenagem e de internação hospitalar e qualidade de vida (questionários gerais e específicos) foram também analisados. A análise estatística foi realizada através dos testes de Qui-quadrado e Fisher para as variáveis categóricas e Mann-Whitney para variáveis contínuas não paramétricas. A sobrevivência foi analisada através do método de Kaplan- Meier e o teste de log-Rank para foi usado para identificar fatores que interferissem na sobrevida...

Introduction: Talc pleurodesis is the most popular method to control recurrent malignant pleural effusion symptoms. Two methods may be used to deliver talc into the pleural space: videothoracoscopy or talc slurry through a chest tube ; which is the best method is still controversial. Although lung expansion is the most accepted pleurodesis outcome variable, its features are poorly studied. Objective: To analyze and compare radiological lung expansion after talc pleurodesis performed either by videothoracoscopy or chest tube and correlate it with clinical outcome. Secondary endpoints evaluated were: clinical efficacy, safety, quality of life and survival. Methods: Prospective randomized study that included 60 patients (45 Female, 15 Male, mean age: 55,2 years) with recurrent malignant pleural effusion, between January, 2005 and January, 2008. They were enrolled into two groups: videothoracoscopic talc poudrage (VT) and talc slurry through a chest tube (TS). Lung expansion was evaluated through chest CT scans obtained in the first 7 days and 1, 3 and 6 months after pleurodesis. All examinations were revised by two independent observers. Clinical efficacy (considered as lack of new procedures during follow up), complications, drainage duration, hospital stay and quality of life (general and specific questionnaires) were also analyzed. Categorical variables were compared with the Chi-Square test or Fisher´s exact test for small samples. Mann-Whitney test was used to compare continuous non parametric variables. Survival curves were calculated according to the Kaplan-Meier method and Log-rank test was used to identify factors that could interfere with survival. Double factor ANOVA was used to compare quality of life questionnaires results. Results: No significant difference in pre-procedure clinical variables was observed between groups. Postoperative lung expansion was total (>90%) in 27 (45%) patients and was more frequent in VT group...

Inflammation and clinical repercussions of pleurodesis induced by intrapleural talc administration

Although reports on pleurodesis date back to the beginning of the 20th century, the search for the ideal sclerosing agent is ongoing. Several agents have been studied and used, but talc continues to be the most popular. However, potentially harmful systemic side effects have been associated with talc pleurodesis. In this article we discuss the likely mechanisms of pleural inflammation and pleurodesis with emphasis on the systemic response due to the instillation of talc into the pleural space.

Apesar dos relatos sobre pleurodese remontarem ao início do século XX, ainda hoje se busca o agente esclerosante ideal. Diversos agentes foram estudados e utilizados, mas o talco é considerado o mais popular. No entanto, efeitos sistêmicos potencialmente tóxicos tem sido associados à pleurodese pelo talco. Neste artigo discutimos os prováveis mecanismos de inflamação pleural e pleurodese, com ênfase na resposta sistêmica produzida pela instilação intrapleural de talco.

Avaliação dos efeitos pulmonares e sistêmicos agudos em resposta à injeção intrapleural de talco de diferentes tamanhos de partículas / Pulmonary and systemic response following intrapleural instillation of talc with different particle size

Pacientes com comprometimento pleural por neoplasias malignas freqüentemente apresentam derrame pleural recidivante. Nestes casos, a sínfise das membranas pleurais (pleurodese) com a finalidade de evitar o acúmulo de líquido no espaço pleural deve ser considerada. O talco é o agente mais utilizado indicado para essa finalidade. Entretanto, seu uso terapêutico continua controverso devido aos efeitos deletérios que podem advir de sua utilização. O mais grave entre todos é a insuficiência respiratória aguda, que pode evoluir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Essa complicação pode estar relacionada com a composição, com o tamanho das partículas de talco e com a resposta inflamatória desencadeada pelas mesmas. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos pulmonares e sistêmicos em resposta à injeção intrapleural (IIP) de talco de partículas pequenas (TP) e de partículas de tamanhos diversos (TM). Cem coelhos foram submetidos à IIP com talco. Metade dos animais foi injetada com TP (diâmetro médio= 6,41 mm) e outra metade com TM (diâmetro médio= 21,15 mm), que é o talco usado na prática clínica. Quinze coelhos compuseram o grupo controle. Foram avaliados a celularidade, os níveis de desidrogenase lática (DHL), proteína C reativa (PCR), interleucina-8 (IL-8) e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) no sangue e no lavado broncoalveolar (LBA) às 6, 24, 48, 72 e 96 horas após a IIP. Realizou-se também a quantificação de partículas de talco e a análise histológica dos pulmões. Utilizamos o teste t e Anova na análise estatística, considerando p< 0,05 como significância estatística. A maioria dos parâmetros avaliados apresentou níveis mais elevados no sangue e no LBA dos animais injetados com TP ou TM quando comparados ao grupo controle, sugerindo uma resposta sistêmica e pulmonar à IIP de talco. Com relação aos grupos de talco, os níveis de PCR e de IL-8 apresentaram-se mais elevados no sangue e no LBA dos animais injetados...

Talc has been the pleurodesis agent of choice for the local treatment of recurrent pleural diseases. However, serious concerns exist about its safety. The acute respiratory failure is considered its most serious complication. The physiopathologic mechanisms involved are still unclear. It has been attributed to the systemic dissemination of small talc particles, to the composition of talc and to the inflammatory response. The purpose of this study was to evaluate the systemic and pulmonary response following intrapleural instillation of small particles talc (ST) and mixed particles talc (MT). One hundred rabbits received intrapleural instillation of talc as follows: fifty rabbits were instilled with ST (mean diameter=6,41 microns), and 50 rabbits with MT (mean diameter= 21,15 microns). As control (without talc instillation) were used 15 animals. We studied the pulmonary and systemic inflammatory response (total cell count and differential, levels of lactate dehydrogenase (LD), C-reactive protein (PCR), interleukin-8 (IL-8) and human vascular endothelial growth factor (VEGF) in serum and bronchoalveolar lavage (BAL). Histologic analysis of both lungs and quantitation of talc particles were done at 6, 24, 48, 72 and 96h. ST group showed higher pulmonary and systemic inflammatory response than did the MT group. PCR and IL-8 concentrations were higher in serum and BAL of ST group than the MT group. Many talc particles were observed in the pulmonary tissue of both talc groups, but without statistical significance. We also observed a predominance of cellular infiltrates (lymphomononuclear cells) in the lungs of ST group. The pulmonary inflammatory response (increased IL-8 in BAL) was earlier (24h) than the systemic inflammatory response (48 h). These observations suggest that the main organ in the systemic inflammatory acute response is lung. So, we recommend the clinical use of mixed talc without small particles to induce safety pleurodesis.

Pleurodesis en derrame pleural maligno / Pleurodesis in maliagnant pleural effusions

Tradicionalmente, la pleurodesis se ha empleado en enfermos con neoplasias malignas confirmadas y esperanza razonable de sobrevida, complicados con derrame pleural recurrente de más de la mitad del hemitórax, con disnea que mejora con la evacuación del líquido, un pulmón que puede expandirse hasta la pared torácica y la expectativa de un periodo de sobrevida razonable. La evacuación del líquido y la inducción de esclerosis pleural se puede intentar en la cama del enfermo, o en el cubículo de urgencias con un catéter fino o una sonda de mayor diámetro, en una sala de procedimientos por toracoscopía de un acceso con anestesia local y sedación, o bien, en un quirófano con anestesia general por videotoracoscopía, introduciendo sustancias esclerosantes y/o realizando diversos tipos de abrasión sobre las pleuras parietal y visceral. Se propone el empleo de pleurodesis cerrada de primera intención con un catéter pleural o vascular que sirve para evacuar todo el líquido e introducir el agente esclerosante, en enfermos con neoplasias malignas que cursen con derrame pleural de más de la mitad del hemitórax, con disnea o sin ella, y esperanza razonable de sobrevida; según el caso particular, el catéter se puede extraer, previo control radiográfico, dejarlo para repetir la pleurodesis varios días y luego retirarlo o, si falla la pleurodesis, dejarlo in situ para drenar el tórax con una jeringa cada vez que sea necesario, sin preocuparse ya por buscar la pleurodesis en estos enfermos afectados por una neoplasia terminal, y que desean vivir sin disnea los días que les quedan de vida; el procedimiento no es oneroso, se realiza sin necesidad de hospitalización, no requiere sonda torácica ni drenaje pleural y es efectivo en el 90% de los enfermos. El consenso de la información actual no aconseja la pleurectomfa parietal como procedimiento de elección.

Traditionally, pleurodesis has been attempted in patients with confirmed malignant tumors with recurring pleural effusions of more than half the size of the hemithorax, dyspnea that is relieved by evacuation of the fluid, a lung able to reach the chest wall and the expectation of a reasonably long survival period. Pleurodesis can be done at the bedside, the emergency room, in a procedure room by medical thoracoscopy under local anesthesia and sedation, or in the operating room by VATS under general anesthesia, introducing an sclerosing agent and/or producing pleural abrasion by different means. We propose "first contact closed pleurodesis " for patients with an unequivocal diagnosis of malignancy, a pleural effusion of more than half the size of the hemithorax, even if asymptomatic, and the expectation of a reasonably long survival period, using a vascular or pleural catheter to drain the fluid and introduce the sclerosing substance; depending on the chest x-ray, the catheter can be pulled out, left in situ to repeat the introduction of the sclerosing agent or, if this fails, to drain the fluid as often as necessary with a sterile syringe, ignoring the goal to achieve pleurodesis; the procedure is effective in over 90% of cases and non-expensive, can be done on an outpatient basis and does not require a chest tube nor a pleural drainage system. Present day consensus does not support parietal pleurectomy as an elective choice for these patients.

Morbilidad respiratoria en trabajadores de la industria del talco / Respiratory morbidity of workers at a talc industry

Con el fin de conocer su morbilidad respiratoria se estudiaron los 36 trabajadores de la Empres de Talcos de Yarumal (Antioquia-Colombia); a cada trabajador se le realizaron historia clinica y ocupacional; examen fisico; estudios radiologicos de torax; espirometria; pruebas de tuberculina e histoplasmina; baciloscopias y cultivos para micobacterias. Se hicieron igualmente mediciones del grado de contaminacion del ambiente laboral. Se encontro una alta frecuencia de sintomatologia respiratoria previa; la mitad de los trabajadores anomalias al examen fisico; dos terceras partes tenian anormalidades radiologicoas y una tercera parte anormalidades espirometricas