Referentes teóricos que sustentan un sistema de vigilancia de eventos adversos en unidades de cuidados intensivos

El estudio de los fundamentos teóricos permite profundizar en los procesos asociados a la asistencia en los cuidados progresivos. Es objetivo de esta investigación analizar los referentes teóricos para el diseño de un sistema de vigilancia de eventos adversos en unidades de cuidados intensivos. Para tal fin se realizó una revisión bibliográfica, desde el referente, avanzado para su tiempo, de Florence Nightingale; pasando por los supuestos teóricos de Madeleine Leininger; hasta la conexión con el modelo del Queso Suizo de Reason y la teoría general de los sistemas de Ludwing Von Bertalanffy. La integración de dichas teorías resultó de gran valor para el planteamiento de un sistema de vigilancia fundamentado científicamente, aplicable con vistas a lograr otros productos que se sustenten posteriormente en la práctica.

The study of the theoretical foundations allows delving into the processes associated with assistance in progressive care. The objective of this research is to analyze the theoretical references for the design of a surveillance system for adverse events in intensive care units. For this purpose, a bibliographic review was carried out, from the referent, advanced for its time, by Florence Nightingale; going through the theoretical assumptions of Madeleine Leininger; to the connection with Reason's Swiss Cheese model and Ludwig Von Bertalanffy's general systems theory. The integration of these theories was of great value for the approach of a scientifically based surveillance system, applicable with a view to achieving other products that are later supported in practice.

Pacifier Habit: Study of Family Dynamics from the Perspective of General Systems Theory

ABSTRACT: This study aimed to know perception of the marital subsystem (parents) and to understand the dynamics of the family system in offer of pacifiers. Ten couples, parents of children between 4 and 7 years old, were interviewed by means of a semi-structured script of questions about the offer of pacifiers for their children. Answers by qualitative method of content analysis, using predefined categories of the General Systems Theory (homeostasis, circularity, globality, non- summativity, morphogenesis and equifinality). Pacifier offer reestablished the Homeotasis related to adaptation of mother in postpartum period; in introduction of artificial nipples due to allergy to breast milk and to avoid thumb sucking. Circularity occurred in paternal support to stimulate breastfeeding and in offer of pacifier to reduce the dependence of baby regarding the mother. Globality occurred when offer of pacifier softened mastitis and colic of baby. Non-somivity was evidenced in the mother's attitude in controlling behavior of children with offer of pacifier. Morphogenesis predominated in influence of extern al systems (health, school, kinship, marketing and social media) on family decision to offer pacifiers. Offer of pacifiers interfe red in Equifinality, favoring the organization of family system in face of complications in breastfeeding. Offer of pacifier sought to meet emergency needs of baby, although there was a perception of consequences for child's health in long term. General Theory of Systems allowed verifying the dynamics of family system, which can be applied by health professionals in order to understand the factors involved in offer of pacifiers.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo conocer la percepción del subsistema conyugal (padres) y comprender la dinámica del sistema familiar en la oferta de chupetes. Se entrevistó a diez parejas, padres de niños entre 4 y 7 años, mediante un guión semiestructurado de preguntas sobre la oferta de chupetes para sus hijos. Respuestas por método cualitativo de análisis de contenido, utilizando categorías predefinidas de la Teoría General de Sistemas (homeostasis, circularidad, globalidad, no sumatividad, morfogénesis y equifinalidad). La oferta de chupete restableció la Homeotasis relacionada con la adaptación de la madre en el puerperio; en la introducción de pezones artificiales por alergia a la leche materna y para evitar chuparse el dedo. Ocurrió circularidad en el apoyo paterno para estimular el amamantamiento y en la oferta del chupete para reducir la dependencia del bebé con respecto a la madre. La globalidad ocurrió cuando la oferta del chupete suavizó la mastitis y el cólico del bebé. La no somividad se evidenció en la actitud de la madre en el control de la conducta de los niños con oferta de chupete. Predominó la morfogénesis en la influencia de los sistemas externos (salud, escuela, parentesco, marketing y redes sociales) en la decisión familiar de ofrecer chupetes. La oferta de chupetes interfirió en la Equifinalidad, favoreciendo la organización del sistema familiar frente a las complicaciones en la lactancia. La oferta del chupete buscó atender las necesidades de emergencia del bebé, aunque hubo una percepción de consecuencias para la salud del niño a largo plazo. La Teoría General de Sistemas permitió verificar la dinámica del sistema familiar, que puede ser aplicada por los profesionales de la salud para comprender los factores involucrados en la oferta de chupetes.

Teoría de los sistemas de enfermería en la prevención del bajo peso al nacer, roles y funciones de enfermería en atención primaria de salud / Theory of nursing systems in the prevention of low birth weight, nursing roles and functions in primary health care

El bajo peso al nacer constituye una preocupación mundial, los programas diseñados para prevenirlo dependen de la identificación de gestantes susceptibles. Existe escasa evidencia en la literatura acerca del cuidado por parte del profesional de enfermería dirigido a mujeres con factores de riesgo de tener niños con bajo peso al nacer desde la Atención Primaria de Salud. No obstante, hay teorías y modelos conceptuales que pueden ser aplicados para guiar las intervenciones. La teoría de los sistemas de enfermería es la que asumen los autores de esta investigación por considerarla de gran utilidad en la Salud Pública, debido a que, en el ámbito de la responsabilidad personal por la salud, centrar el autocuidado en la iniciativa propia de quienes lo requieren, entendiéndolo como "la práctica de actividades que los propios individuos, inician y desarrollan en su propio beneficio, en la mantención de su vida, salud y bienestar". El objetivo de este artículo fue determinar la importancia de la aplicación de la teoría de los sistemas de enfermería, para el abordaje de intervenciones de enfermería en la prevención del bajo peso al nacer desde la Atención Primaria de Salud.Las conclusionesdan luces sobrelas mujeres con diagnóstico de riesgo reproductivo preconcepcional y condiciones de riesgo para tener hijos con bajo peso al nacer, en particular, deben incorporar a su vida diaria autocuidados que les permitan prevenir complicaciones. Las teorías ayudan a adquirir conocimientos que contribuyen a perfeccionar prácticas cotidianas mediante la descripción, explicación, predicción y control de los fenómenos; además facilita a los profesionales autonomía de acción como guía en aspectos prácticos, educativos y de investigación.

Low birth weight is a global concern; programs designed to prevent it depend on the identification of susceptible pregnant women. There is little evidence in the literature about care by the Nursing professional directed to women with risk factors of having children with low birth weight from Primary Health Care. However, there are theories and conceptual models that can be applied to guide interventions. The Theory of Nursing Systems is the one assumed by the authors of this research because they consider it very useful in Public Health, because in the field of personal responsibility for health, it focuses self-care on the initiative of those who they require it, understanding it as "the practice of activities that individuals themselves initiate and develop for their own benefit, in maintaining their life, health and well-being." The goal of this study was to determine the importance of the application of the theory of nursing systems, for the approach of nursing interventions in the prevention of low birth weight from Primary Health Care.The conclusions shed light on the women with a diagnosis of preconception reproductive risk and risk conditions for having children with low birth weight, in particular, should incorporate self-care into their daily lives that allow them to prevent complications. Theories help to acquire knowledge that helps to improve daily practices through the description, explanation, prediction and control of phenomena; it also provides professionals with autonomy of action as a guide in practical, educational and research aspects.

Locomoção humana sob a perspectiva dos sistemas dinâmicos: teoria e implicações clínicas / Human locomotion within dynamical systems perspective: theory and clinical implications

A locomoção é uma função humana básica que permite ao indivíduo explorar seu ambiente e executar ações apropriadas. A locomoção também pode ser vista do ponto de vista energético, como uma forma de dissipar energia dentro de um sistema termodinâmico. Tradicionalmente, o controle da locomoção tem sido estudado sob a perspectiva de redes neuronais no sistema nervoso central. Abordagens mais recentes têm tentado fornecer uma visão diferenciada para o controle motor, como a abordagem dos Sistemas Dinâmicos ou Teoria dos Padrões Dinâmicos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi revisar os princípios teóricos da aplicação da abordagem dos sistemas dinâmicos para o entendimento da locomoção humana e discutir as implicações práticas dessa abordagem para a área da reabilitação. A abordagem dos Sistemas Dinâmicos é uma teoria que assume a importância dos vários subsistemas do organismo humano, que seriam controlados pelas leis dinâmicas da física. De forma geral, seria um sistema de autoorganização que busca estratégias mais eficazes de acordo com os recursos disponíveis e as limitações impostas pelo ambiente. Através dessa linha de raciocínio, podemos interpretar como acontece o processo de locomoção humana, seus padrões de ocorrência e ainda aplicá-la para a marcha de populações especiais, como paralisia cerebral, acidente vascular encefálico, dor lombar, dentre outros. (AU)

Locomotion is a basic human function, which allows the individual to explore his environment and perform appropriate actions. The locomotion also can be seen from the energy point of view, as a means of dissipating energy in a thermodynamic system. Traditionally, the locomotion control has been studied from the standpoint of neural networks in the central nervous system. More recent approaches have been tried to provide a different perspective for motor control, such as the approach of Dynamical Systems or Dynamical Patterns Theory. Therefore, the objective of this study was to review the theoretical principles of the application of dynamical systems approach to understanding human locomotion and discuss the practical implications of this approach to the field of rehabilitation. The approach of Dynamical Systems is a theory that assess the importance of the various subsystems of the human body, which would be controlled by the dynamic laws of physics. In general, would be a system of self-organization looking for the most effective strategies in accordance with available resources and constraints imposed by the environment. Then, we can interpret the process of human locomotion, their patterns of occurrence and apply it to the gait of special populations, such as cerebral palsy, stroke, low back pain, among others. (AU)

Escala de desarrollo armónico (EDA): Una propuesta para la evaluación clínica del desarrollo infantil desde la Teoría de Sistemas / Harmonic Development Scale (SHD): A proposal for the clinical evaluation of child development from Systems Theory

El objetivo de este trabajo es presentar la Escala de Desarrollo Armónico ­EDA­ como una propuesta innovadora para llevar a cabo la prevención de los trastornos del desarrollo infantil. La escala se construyó para observar el ascenso del paisaje epigenético individual desde el paradigma de los sistemas dinámicos. Para lograrlo, se han estudiado parámetros que pueden explicar la evolución del sistema ­índice de armonía y cociente de desarrollo estable­, un mecanismo del cambio ­tirón cognitivo­ y fuerzas moldeadoras ­velocidad y cristalización­, siguiendo el principio de «armonía¼ para alcanzar el máximo desarrollo potencial. La estructura de la escala es adecuada para funcionar como un test adaptativo informatizado, por lo que resulta accesible, fácil de usar y puede validarse siguiendo la metodología de respuesta al ítem ­TRI­. Las cualidades «orgánicas¼ de la EDA permiten un funcionamiento interactivo a través de Internet ­www.maternal.eu­.

The objective of this work is to present the Scale of Harmonic Development ­SHD­ as an innovative proposal to carry out the prevention of childhood development disorders. The scale was built to observe the individual epigenetic landscape ascent from the dynamic system paradigm. To achieve this, several parameters have been studied, those which that can explain the system's evolution ­harmonic index and stable development quotient­, a change mechanism ­cognitive pull­ and shaping forces ­speed and crystallization ­, following the «harmony¼ principle to achieve the desired potential. The scales structure is suitable to work as a computerized adaptive test, therefore it being accessible, easy to use and it can be validated through the item response theory ­IRT­. The «organic¼ qualities of the SHD allow an interactive operation through Internet ­www.maternal.eu­.

Enfoque sistémico del principio vital: el factor inteligente de los sistemas biológicos / Systemic approach of the vital principle: the intelligent factor of biological systems

La Teoría General de Sistemas (TGS) plantea que para lograr un panorama más amplio de los hechos que pretenden explicar la realidad y facilitar el proceso enseñanza/aprendizaje, éste debe ser abordado desde diferentes puntos de vista. Desde un enfoque sistémico, la medicina, como arte y ciencia de curar a los enfermos, y por su relación con sistemas biológicos complejos, inevitablemente debe establecer vínculos con otras ciencias y tecnologías. Como parte de ese sistema mayor, la medicina homeopática tiene de suyo una perspectiva integradora y, por tanto, vanguardista. Sin embargo, no está exenta de la evolución y le es ineludible sumarse a esta corriente para fundamentar sus afirmaciones y mantener su vigencia. El argumento de la energía/vida es un elemento de alta conectividad en todo su cuerpo de enseñanza, por lo que la investigación más coherente debiera ser realizada a través de disciplinas que explican este fenómeno, como las Ciencias de la Vida y de la Tierra, que reconocen la propiedad de la autoorganización en los sistemas físicos, químicos, biológicos y sociales, que las evidencias muestran está subordinada a un factor Inteligente, formador, auto observante, auto regulador y auto reconstructivo. El método de la integración es no sólo innovador, sino que, se vislumbra, posee una aplicación de gran alcance.

Formação de uma infraestrutura de informação para telerradiologia: um estudo de múltiplos casos baseado na teoria de projeto para complexidade dinâmica / Forming an information infrastructure for teleradiology: a multiple case study based on the design theory for dynamic complexity / La formación de una infraestructura de información de teleradiología: un estudio de casos múltiples sobre la base de la teoría del diseño de complejidad dinámica

Objetivo: Compreender, por meio de uma série de estudos de caso, os obstáculos que dificultam o surgimento de uma infraestrutura de informação (II) para distribuição de estudos de imagens de forma ampla e flexível, atenuando os limites locais e globais para a prática radiológica. Métodos: Aplicou-se a teoria de projeto para complexidade dinâmica em infraestrutura de informação para casos selecionados, a fim de interpretá-los de acordo com as regras de projeto da teoria. Resultados: Observou-se nos casos estudados arquiteturas com acoplamento forte entre seus componentes sociotécnicos e, consequentemente, baixa capacidade de adaptação. Conclusão: A reduzida capacidade de adaptação explica a dificuldade de formação de uma infraestrutura de informação para distribuição de estudos de imagens que possibilite conectar uma quantidade crescente de componentes heterogêneos com abrangência não limitada. Destaca-se a importância de projetar soluções com capacidade de variação suficiente para possibilitar a máxima adaptação sociotécnica.

Objective: To understand, through a series of case studies, the obstacles that hinder the emergence of an information infrastructure (II) for distribution of imaging studies in a broad and flexible way, attenuating the local and global limits for radiological practices. Methods: The design theory for dynamic complexity in II was applied to selected cases, in order to interpret them according to the design rules of the theory. Results: It was observed in the cases studied architectures with tight coupling among their sociotechnical components and consequently low adaptability. Conclusions: The low adaptability explains the difficulties for the formation of an information infrastructure to distribute imaging studies that allows the connection of an increasing number of heterogeneous components in an unbounded scope. We highlight the importance of designing solutions having enough variety capacity as to enable a maximum of sociotechnical adaptability.

Objetivo: Comprender a través de una serie de estudios de casos, obstáculos que dificultan la aparición de una infraestructura de información (II) para una amplia y flexible distribución de los estudios de imagen, lo que reduce los límites locales y globales para la práctica radiológica. Métodos: Se aplica la teoría de diseño para complejidad dinámica en la infraestructura de información para casos seleccionados con el fin de interpretarlos de acuerdo con las reglas de diseño de la teoría. Resultados: Se observó en los casos estudiados arquitecturas con acoplamiento fuerte entre sus componentes socio-técnicos y consiguiente, baja capacidad de adaptación. Conclusión: La capacidad reducida de adaptación explica la dificultad de la formación de una infraestructura de información a distribución de estudios de imagen que permite la conexión de un número creciente de componentes heterogéneos con cobertura no limitada. Se destaca la importancia de soluciones de diseño con capacidad de variación suficiente para permitir la máxima adecuación socio-técnica.

Difficulties in access and estimates of public beds in intensive care units in the state of Rio de Janeiro / Dificuldades de acesso e estimativas de leitos públicos para unidades de terapia intensiva no estado do Rio de Janeiro

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the required number of public beds for adults in intensive care units in the state of Rio de Janeiro to meet the existing demand and compare results with recommendations by the Brazilian Ministry of Health. METHODS The study uses a hybrid model combining time series and queuing theory to predict the demand and estimate the number of required beds. Four patient flow scenarios were considered according to bed requests, percentage of abandonments and average length of stay in intensive care unit beds. The results were plotted against Ministry of Health parameters. Data were obtained from the State Regulation Center from 2010 to 2011. RESULTS There were 33,101 medical requests for 268 regulated intensive care unit beds in Rio de Janeiro. With an average length of stay in regulated ICUs of 11.3 days, there would be a need for 595 active beds to ensure system stability and 628 beds to ensure a maximum waiting time of six hours. Deducting current abandonment rates due to clinical improvement (25.8%), these figures fall to 441 and 417. With an average length of stay of 6.5 days, the number of required beds would be 342 and 366, respectively; deducting abandonment rates, 254 and 275. The Brazilian Ministry of Health establishes a parameter of 118 to 353 beds. Although the number of regulated beds is within the recommended range, an increase in beds of 122.0% is required to guarantee system stability and of 134.0% for a maximum waiting time of six hours. CONCLUSIONS Adequate bed estimation must consider reasons for limited timely access and patient flow management in a scenario that associates prioritization of requests with the lowest average length of stay.

RESUMO OBJETIVO Determinar o número necessário de leitos públicos de unidades de terapia intensiva para adultos no estado do Rio de Janeiro para atender à demanda existente, e comparar os resultados com a recomendação do Ministério da Saúde. MÉTODOS Seguiu-se modelo híbrido que agrega séries temporais e teoria de filas para prever a demanda e estimar o número de leitos necessários. Foram considerados quatro cenários de fluxo de pacientes, de acordo com as solicitações de vagas, proporção de desistências e tempo médio de permanência no leito de unidade de terapia intensiva. Os resultados foram confrontados com os parâmetros do Ministério da Saúde. Os dados foram obtidos da Central Estadual de Regulação, de 2010 a 2011. RESULTADOS Houve 33.101 solicitações médicas para 268 leitos de unidade de terapia intensiva regulados no Rio de Janeiro. Com tempo médio de permanência das unidades de terapia intensiva reguladas de 11,3 dias, haveria necessidade de 595 leitos ativos para garantir a estabilidade do sistema e 628 leitos para o tempo máximo na fila de seis horas. Deduzidas as atuais taxas de desistência por melhora clínica (25,8%), estes números caem para 441 e 471. Com tempo médio de permanência de 6,5 dias, o número necessário seria de 342 e 366 leitos, respectivamente; deduzidas as taxas de desistência, de 254 e 275. O Ministério da Saúde estabelece parâmetro de 118 a 353 leitos. Embora o número de leitos regulados esteja na faixa recomendada, necessita-se incremento de 122,0% de leitos para garantir a estabilidade do sistema e de 134,0% para um tempo máximo de espera de seis horas. CONCLUSÕES O dimensionamento adequado de leitos deve considerar os motivos de limitações de acesso oportuno e a gestão do fluxo de pacientes em um cenário que associa priorização das solicitações com menor tempo médio de permanência.

Brief introductory guide to agent-based modeling and an illustration from urban health research / Breve guia introdutório de modelagem baseada em agentes e uma ilustração a partir da pesquisa em saúde urbana / Breve guía introductoria de modelación basada en agentes y una ilustración a partir de la investigación en salud urbana

Abstract There is growing interest among urban health researchers in addressing complex problems using conceptual and computation models from the field of complex systems. Agent-based modeling (ABM) is one computational modeling tool that has received a lot of interest. However, many researchers remain unfamiliar with developing and carrying out an ABM, hindering the understanding and application of it. This paper first presents a brief introductory guide to carrying out a simple agent-based model. Then, the method is illustrated by discussing a previously developed agent-based model, which explored inequalities in diet in the context of urban residential segregation.

Resumo Há um interesse crescente entre os pesquisadores de saúde urbana em trabalhar com problemas complexos utilizando modelos conceituais e computacionais do campo de sistemas complexos. A modelagem baseada em agentes (MBA) é uma ferramenta computacional de modelagem que tem recebido crescente interesse. No entanto, vários pesquisadores ainda não se sentem familiarizados com o desenvolvimento e a execução de uma MBA, dificultando a sua aplicação e compreensão. Este artigo primeiramente apresenta um breve guia introdutório para executar um simples modelo baseado em agentes. Em seguida, o método é ilustrado discutindo um modelo baseado em agente previamente desenvolvido, que explora as desigualdades na dieta no contexto da segregação residencial urbana.

Resumen Existe un interés creciente entre los estudiosos de la salud urbana en trabajar con problemas complejos, utilizando modelos conceptuales y computacionales del campo de sistemas complejos. La modelación basada en agentes (MBA) es una herramienta de modelación computacional que suscita cada vez más interés. Sin embargo, varios estudiosos todavía no se encuentran familiarizados con el desarrollo e implementación de un MBA, lo que dificulta su aplicación y comprensión. En este artículo se ofrece inicialmente una breve guía introductoria para llevar a cabo un simple modelo basado en agentes. De esta manera el método se ilustra discutiendo un modelo basado en agentes, desarrollado previamente, que explora las desigualdades en la dieta en un contexto de segregación residencial urbana.

Consideraciones epistemológicas alrededor del enfoque dinamicista en las neurociencias cognitivas / Considerações epistemológicas sobre a abordagem dinamista da neurociência cognitiva / Epistemological considerations on the dynamical approach in the cognitive neurosciences

En el ensayo se explora el alcance y los fundamentos subyacentes a un enfoquedinamicista en las neurociencias cognitivas. Se hace hincapié especialmente en dos puntos: (1) una reconstrucción histórica de una tradición neurocientífica centrada en una conceptualización dinámica del cerebro y (2) la ponderación de la medida en que las líneas de investigación dentro de la misma representan un estilo característico de trabajo, diferenciado en este sentido de otros abordajes de las dinámicas neuronales. Para esto, se atiende especialmente a los aspectos epistemológicos que abonarían la consolidación y continuidad de un abordaje específico en el campo contemporáneo de la investigación neurocientífica

Neste ensaio, explora-se o alcance e os fundamentos subjacentes a uma abordagem dinamista em neurociência cognitiva, com especial ênfase em dois pontos: (1) a reconstrução histórica da tradição neurocientífica centrada em uma conceituação dinâmica do cérebro e (2) uma ponderação da medida em que as linhas de pesquisa dentro da mesma representam um estilo distinto de trabalho, diferenciado a este respeito de outras abordagens para a dinâmica neural. Para esta finalidade, atende-se, especialmente,aos aspectos epistemológicos que contribuem para a consolidação e continuidade de uma abordagem específica no campo da pesquisa nas neurociências contemporâneas

This essay explores the extent and foundati ons underlying a dynamical approach in the cogniti ve neurosciences. Two issues are especially stressed: (1) an historical reconstructi on of a neuroscienti fi c traditi on centered on a dynamical conceptualizati on of the brain and (2) an evaluati on of the degree to which the associated research programs represent a characteristi c working style, disti nct in this sense from other approaches to neural dynamics. To this end, I focus especially on the epistemological aspects that could foster the consolidati on and conti nuity of a specifi c approach in the contemporary fi eld of neuroscientific research.

Emergence and Evolution of Social Constructionist Ideas: A Conversation with Sheila McNamee / Emergencia y evolución de las ideas de construccionismo social: una conversación con Sheila McNamee

The interview first addresses the relationship between social construction, communication and systems theory, amplifying their commonalities and disagreements. Then, we trace the influence of postmodernism and the Chicago School in the rise of social construction, two of the many influences for social construction. Finally, we talk about two key concepts for social construction: generative dialogue and relational responsibility. We explore the future of social construction and its evolution to relational construction.

La entrevista se dirige primero a la relación entre la construcción social, comunicación y la teoría de sistemas, amplificando sus comunalidades y desacuerdos. Luego, se traza la influencia del postmodernismo y la Escuela de Chicago en el surgimiento de la construcción social, dos de las muchas influencias para la construcción social. Finalmente, nosotros hablamos acerca de dos conceptos claves para la construcción social: diálogo generativo y responsabilidad relacional. Exploramos el futuro del construccionismo social y su evolución a la construcción relacional.

Rede de proteção contra a violência na infância à luz dos conceitos de Capra / Network of protection against childhood violence in light of the concepts of Capra / Red de protección contra la violencia en la infancia a la luz de los conceptos de Capra

Objetiva-se com este artigo refletir sobre a rede de proteção contra a violência na infância à luz do conceito de redes do físico teórico Fritjof Capra. As redes são sistemas vivos que só podem ser compreendidos numa perspectiva sistêmica. Surgem como potenciais de atuação para o enfrentamento e prevenção de agravos e promoção da saúde infantil, pois mobilizam a prática de diversos setores da sociedade na defesa dos direitos da criança, com ações integrais. Para tanto, é necessário o entendimento de conceitos que permitam a dinamicidade, a flexibilidade e a não hierarquização desse trabalho, ampliando, desta forma, as ações frente à complexidade da violência. Compreender os processos de atuação em redes, seus objetivos e potencial pode permitir aos profissionais de saúde identificá-las, compor, apoiar ou compartilhar conhecimentos a fim de fortalecer suas práticas para um cuidado com olhar ampliado nas interconexões sociais.

This objective of this article was to reflect the conception, structure and functioning of the networks of protection against childhood abuse, in the light of the concept of the networks of the theoretical physicist, Fritjof Capra. The networks are living systems that can only be understood from a systemic perspective, and in the current study, as potentials of action, for coping with and prevention of aggravations as well as pediatric health promotion. They can mobilize several sectors of society in the defense of child rights by means of fully integrated actions. Thus, it is necessary to understand the concepts which allow dynamic, flexibile, nonhierarchical, thus expanding the actions against the complexity of violence. Understanding the diverse processes of network performance, their objectives and potentialities, is a tool that supports health professionals to identify, create, support, share knowledge, in order to strengthen their practices, towards care delivery with a broader look at the social interconnections.

El objetivo de este artículo es reflexionar sobre la red de protección contra la violencia infantil según el concepto de redes del físico teórico Fritjof Capra. Las redes son sistemas vivos que sólo pueden comprenderse desde una perspectiva sistémica. Surgen como potenciales de actuación para el enfrentamiento y prevención de agravios y promoción de la salud infantil pues movilizan la práctica de diversos sectores de la sociedad en defensa de los derechos del niño con acciones integrales. Para ello, deben comprenderse los conceptos que permitan la dinamicidad, flexibilidad y la no jerarquización de esta tarea, ampliando, así, las acciones ante la complejidad de la violencia. Comprender los procesos de actuación de las redes, sus objetivos y potencial puede permitirles a los profesionales de la salud identificarlas, crear, apoyar o compartir conocimientos a efectos de fortalecer sus prácticas para el cuidado con una mirada ampliada en las interconexiones sociales.

Gritos do silêncio: a violência psicológica no casal / Screams of silence: psychological violence in the couple / Los gritos del silencio: la violencia psicológica en la pareja

Considerando a dinâmica conjugal estabelecida nos contextos de violência psicológica, o presente estudo investigou o modo como estas conjugalidades se estabelecem e se perpetuam. Realizou-se uma investigação qualitativa, através de estudo de casos com três casais heterossexuais, residentes no Rio Grande do Sul, escolhidos por conveniência e submetidos ao CTS2, com identificação de violência psicológica e excluída a identificação da violência física ou sexual. Os instrumentos utilizados foram a entrevista semi estruturada com o casal, entrevista para a resolução de dilemas, genograma familiar e entrevista individual. A análise dos dados baseou-se na compreensão dinâmica dos casos, através da síntese de casos cruzados, baseada na teoria familiar sistêmica. As relações conjugais revelaram-se marcadas por intenso conflito, comunicação inadequada e baixa expressão da afetividade. Os resultados reforçam a importância de tratar a relação conjugal em seus aspectos estruturantes e relacionais, visando extinguir a violência psicológica como expressão relacional dos cônjuges...

Considering the marital dynamics that takes place in contexts of psychological violence, in this study, it was investigated how these marital relations are established and perpetuated. A qualitative research was undertaken through a case study of three heterosexual couples, living in Rio Grande do Sul, chosen by convenience and submitted to the CTS2, including the identification of psychological violence and excluding the identification of physical or sexual violence. The instruments used were a semi-structured interview with the couple, an interview to solve dilemmas, the family genogram and an individual interview. Data analysis was based on the dynamic understanding of the cases, through the synthesis of cross-cases, based on the family systems theory. It was concluded that marital relations were marked by intense conflict, poor communication and low expression of affect. This study points to the importance of treating the marital relationship in its structural and relational aspects, as a way to rearrange the dynamics of marriage, aiming to extinguish psychological violence as an expression of the marital relationship...

Teniendo em cuenta que la dinámica casadas establecido en el contexto de la violencia psicológica, este estudio investigó la manera como las conjugalidades se estabelecen y perpetúan. Llevado a cabo una investigación cualitativa, con tres parejas, heterosexuales, en Rio Grande do Sul elegida por conveniencia y presentado a la CTS2, se ha identificado la presencia de factores psicológicos y excluidos a la identificación de la violencia física o sexual. Los instrumentos utilizados fueron la entrevista semiestructurada con la pareja, entrevista para resolución de los dilemas, genograma y entrevistas individuales. Los datos se basan en la comprensión de la dinámica de los casos, por la síntesisde casos cruzados, sobre la base de la teoría familiar sistémica. La relación conyugal se revela marcada por un intenso conflicto, la falta de comunicación y la baja expresión de afecto. Estos resultados refuerzan la importancia de tratar la relación matrimonial en sus aspectos estructurales y relacionales con el fin de extinguir la expresión psicológica y relacional de los cónyuges...

Do padrão nightingaleano de enfermagem ao sistema social luhmanniano: estudo teórico / From nursing nightingalean pattern to Luhmann's social system: theoretical study / Del patrón nightingaleano de enfermería al sistema social de Luhmann: estudio teórico

O presente estudo, de caráter teórico, objetivou analisar e discutir um possível código binário para o sistema de Enfermagem, no sentido de identificar o seu próprio saber, na perspectiva dos pressupostos teóricos de Niklas Luhmann. Apostar em uma comunicação funcionalmente diferenciada e socialmente relevante para o sistema de enfermagem implica em transcender o tradicional código saúde-doença, predominante no sistema de saúde e cuja comunicação socialmente relevante é a doença. Implica, ainda, em investir proativamente na promoção e proteção do viver saudável de indivíduos, famílias e comunidades, para que a saúde seja o ponto central das discussões e intervenções.

The purpose of this study, of a theoretical nature, was to analyze and discuss a possible binary code for the Nursing system, in the sense of identifying its own knowledge from the perspective of Niklas Luhmann's theoretical presuppositions. To bet on functionally differentiated and socially relevant communication for the nursing system implies transcending the traditional health-disease code, predominant in the health system, whose socially relevant communication is the disease. Furthermore, it implies in investing proactively in the promotion and protection of healthy living of individuals, families and communities, so that health will be the central point of discussions and interventions.

El presente estudio de carácter teórico objetivó analizar y discutir un código binario para el sistema de la enfermería con el finalidad de identificar sus propios conocimientos desde la perspectiva de los supuestos teóricos de Niklas Luhmann. La apuesta en una comunicación funcionalmente diferenciada y socialmente relevante para el sistema de enfermería, significa transcender el código tradicional de la salud y la enfermedad, predominante en el sistema de la salud y la divulgación de las cuales es la enfermedad de relevancia social. También implica investir, de manera proactiva, en la promoción y la protección de la vida saludable de los individuos, familias y comunidades para asegurar que la salud sea el punto central de los debates e intervenciones.

Os processos auto-organizacionais do goalball / The self-organizations processes of goalball / Los procesos de autoorganización del goalball

O goalball é uma modalidade coletiva criada para pessoas com deficiência visual e baseada no tato e na audição. Partindo das contribuições das teorias sistêmicas, e entendendo as equipes e o jogo como sistemas, objetivamos interpretar os padrões e processos auto-organizacionais da modalidade. Para tal, observamos vinte jogos das Paralimpíadas de 2008. Distinguimos o ciclo auto-organizacional das equipes, um processo recursivo atrator de suas configurações. O histórico das relações entre as dimensões opostas das equipes representa o jogo. Cessada a interação cessa o jogo, permanecendo seu registro, que atuará recursivamente nas futuras preparações das equipes, oportunizando novos processos geradores de novos produtos, num interminável ciclo cuja causa e efeito, processo e produto se interligam.

Goalball is a team sport created for people with visual impairment, and based on tact and hearing. Starting from the contributions of the systems theory and comprehending the teams and the games as systems, we aim to interpret the standards and self-organization processes of goalball. For that, we observed twenty matches of the Paralympic Games 2008. We distinguished the self-organizational cycle as a recursive process, attractor of the team's configuration. The history of the relation between the opposite dimensions of the teams represents the game. When ceased the interaction, ceased is the game, remaining its register, which will act recursively in the team's future preparations, bringing up a new process which generates new products, in an endless cycle whose cause and effect, process and product are interconnected.

El goalball es un deporto de equipo inventado para personas con discapacidad visual, y a la base del tacto y audición. Partiendo de las contribuciones de las teorías sistémicas y entendiendo los equipos y el juego como sistemas, objetivamos interpretar los patrones y procesos organizacionales de la modalidad. Para ello, observamos veinte partidos de los Juegos Paralímpicos 2008. Distinguimos el ciclo autoorganizacional de los equipos como un proceso recursivo atractor de sus configuraciones. El histórico de las relaciones entre las dimensiones opuestas de los equipos representa el juego. Terminada la interacción termina el juego, permaneciendo su registro, que actuará recursivamente en las futuras preparaciones de los equipos, lo que proporciona nuevos procesos generadores de nuevos productos, en un ciclo cuya la causa y el efecto, el proceso y el producto se interconectan.

Structural features of dual-purpose cattle production system in the Colombian humid tropic / Características estructurales del sistema de producción con bovinos doble propósito en el trópico húmedo colombiano / Características estruturais do sistema de produção com gado de dupla aptidão no trópico úmido da Colômbia

Objective: to identify the main biophysical, technological, social, and economic features of dual- purpose cattle system (DPCS) in the low Colombian tropic. Methods: detail surveys were conducted through technical visits to 14 farms at the Piedemonte Llanero region in Meta and Casanare provinces. The information obtained was processed by multi-variance analysis. Results: two main factors accounted for 93.34% of the total variance found in the system: 1) economic-business (EB) capability, and 2) technological capability (TC). A biplot graphic allowed identifying four types of interactions between these factors, as follows: 1) high EB and TC, 2) high EB but low TC, 3) low EB but high TC, and 4) low EB and TC. Conclusions: feeding is the most important constraint for the DPCS having low EB and high TC, while pasture management, genetic, and reproductive variables were the most important factors for the DPCS with high EB and TC.

Objetivo: identificar los principales aspectos biofísicos, tecnológicos, sociales y económicos del sistema de producción con bovinos doble propósito (SPBDP), establecido en condiciones de trópico húmedo en el Piedemonte Llanero colombiano. Métodos: se realizaron encuestas y visitas técnicas a profundidad en catorce explotaciones ganaderas estratégicamente seleccionadas en los Departamentos del Meta y Casanare en Colombia. Resultados: la información obtenida fue procesada mediante análisis multivariado identificando dos factores principales que explicaron el 93.34% de la varianza total del sistema de producción bovina en estudio, los cuales fueron: 1) Capacidad económico-empresarial (CE) y 2) Capacidad tecnológica (CT). Mediante un gráfico bidimensional se observaron cuatro tipos de interacciones de estos dos factores, así: 1) alta CE y CT, 2) alta CE con baja CT, 3) baja CE con alta CT y 4) baja CE y CT. Conclusiones: la alimentación es el aspecto más importante del SPBDP con baja CE, pero con alta CT. Mientras que el manejo de praderas y los aspectos relacionados con la reproducción y la genética son los factores más relevantes del SPBDP con alta CE y alta CT.

Objetivo: se faz uma analise dos principais aspectos biofísicos, tecnológicos, sociais e econômicos de sistemas de produção com gado de dupla aptidão (SPGDA) em condições de tropico úmido, para a região da planície oriental da Colômbia conhecida como Piedemonte Llanero. Métodos: foram feitas visitas técnicas detalhadas em catorze fazendas estrategicamente selecionadas localizadas nos departamentos de Meta e Casanare, na Colômbia. As informações obtidas foram processadas mediante a análise multivariada. Resultados: foram identificados dois fatores principais, explicando 93.34% da variância total, os quais são: 1) Capacidade econômico-empresarial (CE); e 2) Capacidade tecnológica (CT). Tal como se descreve a continuação, a gráfica bidimensional revelou quatro tipos de interação entre esses dois fatores: 1) alta CE com alta CT; 2) alta CE com baixa CT; 3) baixa CE com alta CT e 4) baixa CE com baixa CT. Conclusões: a alimentação é o fator mais importante nos SPGDA com uma baixa CE, mas com alta CT. Igualmente, os fatores mais importantes nos SPGDA com alta CE e alta CT são ter um adequado manejo das pastagens, um ótimo programa de reprodução e um bom planejamento de cruzamentos com animais de alto valor genético.

O enfermeiro na identificação das potencialidades e fragilidades do trabalho em rede de proteção contra a violência na infância / Nurses identifying potencialities and weaknesses at the service of protection networks against child abuse

Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, com objetivo de identificar potencialidades e fragilidades do trabalho em rede de proteção contra a violência na infância. O estudo foi realizado no município de Colombo, na região metropolitana de Curitiba/PR. Participaram 46 profissionais que integram a rede de proteção contra a violência na infância do município, inseridos nos diferentes setores que compõem a rede de proteção (educação, saúde, judiciário e segurança pública, conselho tutelar, assistência social e terceiro setor) que aceitaram participar voluntariamente do estudo. A coleta de dados foi realizada no período de abril a junho de 2011, por meio de entrevistas semiestruturadas gravadas. Para esta coleta, utilizou-se a técnica de bola de neve, o primeiro sujeito entrevistado foi o coordenador da rede que indicou outros profissionais e serviços que deveriam compor a amostra, e estes indicaram outros até a saturação teórica dos dados. Utilizou-se a análise de conteúdo de Bardin na categoria temática à luz das concepções teóricas de Fritjof Capra. Da análise emergiram três categorias: 1. Percepção da Rede de Proteção; 2. A Realimentação da Rede de Proteção; e 3. Conexões não Lineares da Rede de Proteção. A primeira categoria traz as concepções de rede dos sujeitos. Estas estão correlacionadas às ações que se percebem necessárias para o enfrentamento do problema. No entanto, é um processo em construção, com fragilidade nas políticas públicas. A segunda categoria traz os laços de realimentação gerados pelas informações que permeiam as ações da rede como a identificação e notificação dos casos, a visita domiciliar, a prevenção da violência, o acolhimento institucional e a representação política na rede com a discussão de estruturas inerentes a esta realimentação como pontos críticos, autoamplificação, autoequilíbrio e pontos de bifurcação. A terceira categoria discute o padrão não linear das conexões da rede nas ações intersetoriais para a identificação da violência e encaminhamento dos casos. O estudo permitiu conhecer a dinâmica organizacional da Rede de Proteção contra a Violência na Infância em uma perspectiva integrativa, interativa e interdependente entre os diferentes setores e serviços que conformam a teia para a proteção infantil, sendo a rede de proteção um potencial para a prática dos profissionais. No entanto, é preciso compreender sua forma de organização sistêmica, compartilhando responsabilidades e poderes para o enfrentamento da violência e a garantia dos direitos da infância.

Qualitative case-study research, which objectified to identify potentialities and weaknesses at the service of protection network against child abuse. The study was held in the municipality of Colombo, metropolitan area of Curitiba, Parana State/Brazil. Forty-six (46) professionals, who integrate the protection network against child abuse in the municipality, participated voluntarily in the study. They are inserted in the different sectors which encompass the protection network (education, health, judiciary and public safety, guardianship council, social work and third sector). Data collection was carried out between April and June/2011 by means of recorded structured interviews. The snowball technique was used to undertake data collection. The first subject to be interviewed was the network coordinator who recommended other professionals and services to feature the sampling, and they recommended others until theoretical data saturation. Bardin's content analysis was used in thematic category, in the light of Fritjof Capra's theoretical conceptions. From the analysis, three categories emerged: 1. Protection Network Perception; 2. Protection Network Feedback; and 3. Protection Network Non-linear Connections. The first category entails subjects' network conceptions. They are related to actions which are deemed necessary to cope with the problem. However, it is a process under construction, fragile-evidenced in public policies. The second category brings out the feedback ties generated by information which permeates the network actions such as case identification and report, home visit, violence prevention, institutional sheltering, and the political network representation with the embedded feedback structures being discussed such as critical points, self-expansion, self-balance and fork points. The third category discusses the non-linear pattern of the network connections in inter-sector actions for violence identification and case referral. The study enabled to apprehend the organizational dynamics of the Protection Network against Child Abuse in an integrating, interactive and interdependent perspective among the different sectors and services which comprise the child protection web, encompassing a potential for professional practice. Nevertheless, it is necessary to understand its systemic organizational shape, sharing responsibilities and powers to cope with violence and guarantee child rights.

Salud: un sistema complejo adaptativo / Health: an adaptive complex system

Este artículo destaca la enorme distancia existente entre el pensamiento complejo de índole intelectual, difundido en nuestro medio, y el pensamiento complejo de índole experimental, que ha permitido lograr los desarrollos científico-tecnológicos que han cambiado radicalmente el mundo. Invita a considerar como sistemas complejos adaptativos entidades tales como la vida, el ser humano, la sociedad global y todo aquello que se llama salud, para lo cual resulta prioritario adoptar un enfoque diferente que amplíe su conocimiento. Al reconocer esta racionalidad, se sustentan las principales características y propiedades emergentes de la salud como sistema complejo adaptativo, siguiendo un modelo de prestación de cuidados y servicios. Finalmente, se plantean algunas preguntas de investigación pertinentes desde esta perspectiva, y se expresan una serie de apreciaciones que se espera sirvan para comprender todo lo que como individuos y como especie hemos llegado a ser. Se propone en este trabajo que la salud y la prestación de servicios de asistencia sanitaria se consideren como sistemas complejos adaptativos.

This article points out the enormous gap that exists between complex thinking of an intellectual nature currently present in our environment, and complex experimental thinking that has facilitated the scientific and technological advances that have radically changed the world. The article suggests that life, human beings, global society, and all that constitutes health be considered as adaptive complex systems. This idea, in turn, prioritizes the adoption of a different approach that seeks to expand understanding. When this rationale is recognized, the principal characteristics and emerging properties of health as an adaptive complex system are sustained, following a care and services delivery model. Finally, some pertinent questions from this perspective are put forward in terms of research, and a series of appraisals are expressed that will hopefully serve to help us understand all that we have become as individuals and as a species. The article proposes that the delivery of health care services be regarded as an adaptive complex system.

Acoplamento estrutural das instituições de longa permanência para idosos com sistemas societais do entorno / Acoplamiento estructural de los hogares para ancianos con los sistemas sociales de su entorno / The homes for the aged and its structural coupling with the surrounding social systems

Estudo em seis Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs), destinadas a idosos de baixa renda, em três regiões do país, com o objetivo de analisar como o sistema organizacional interno das ILPIs mantinha acoplamento estrutural com sistemas do entorno. Os dados foram coletados por observação e entrevista e a análise fundamentou-se nas concepções da Teoria Luhmanniana de Sistemas Sociais. Como resultado, as regras de pertencimento não promoviam propostas assistenciais que contemplassem o estímulo à vida autônoma e exercício da individualidade dos residentes. Os acoplamentos estruturais com o meio externo geravam ressonâncias negativas nas ILPIs, como ausência de vínculo com as ações programáticas do serviço público de atenção básica de saude, impossibilidade de manter equipe multiprofissional, de adequar totalmente a infraestrutura e de remover a distância dos familiares da rotina. Como ressonância positiva, havia a potecialização da equipe pela presença de estudantes e respectivos docentes.

Estudio realizado en seis Instituciones de Permanencia Prolongada para Ancianos (ILPIs), destinadas a los ancianos con bajos salarios en tres regiones del país, con el objetivo de analizar como el sistema organizacional interno de las ILPIs mantenía un acoplamiento estructural con los sistemas del entorno. Los datos fueron obtenidos por medio de la observación, entrevista, y el análisis se fundamentó en las concepciones de la Teoría Luhmanniana de los Sistemas Sociales. Como resultado, las reglas de propiedad no promovían propuestas asistenciales que contemplasen el estímulo a la vida autónoma y al ejercicio de la individualidad de los residentes. Los acoplamientos estructurales con el medio externo generaban aspectos negativos en las ILPIs, como la ausencia de vínculo con las acciones programáticas del servicio público de atención básica de la salud; imposibilidad de mantener al equipo multiprofesional, adecuarse totalmente a la infraestructura y a la distancia de los familiares de la rutina. En relación al aspecto positivo, existía la potencialización del equipo, como la presencia de estudiantes y de los respectivos docentes.

Study performed in six Long-Stay Institutions to the Elderly (ILPIs) for low-income senior citizens, in three regions of the country, with the aim of examining how the ILPIs internal and organizational system used to keep structural coupling with the surrounding systems. Data were collected through interviews, observation and the analysis was based on concepts of the Luhmann Theory from Social Systems. As a result, the belonging rules did not encourage aid proposals to contemplate the stimulus for independent life and individuality of the residents. The structural couplings with the external environment used to generate negative aspects within the ILPIs, such as lack of bonding with programmatic actions of the public service for basic health care, inability to maintain the multidisciplinary team and fully adapt the infrastructure and distance from relatives to that routine. As a positive aspect, there was a team potentialization with the presence of students and professors.