The effect of constraint-induced movement therapy assessed by accelerometry: the impact on daytime activity and sleep in children with cerebral palsy / O efeito da terapia por contensão induzida avaliada por meio de acelerômetros: o impacto na atividade diurna e no sono em crianças com paralisia cerebral

Abstract Introduction Spastic hemiparetic cerebral palsy (CP) is the most prevalent type of CP. Children with spastic hemiparesis experience difficulties when using their affected upper extremities, and one effective treatment is the Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT). The study of rest-activity patterns provides information on children's daily activities with spastic hemiparetic CP during the day and sleep. Objective To investigate the effect of CIMT on the rest-activity patterns in children with spastic hemiparetic CP vs in a healthy group. Methods Nonrandomized controlled trial was conducted at the Neuropediatric Center of the Hospital de Clínicas Complex, in Curitiba, Brazil. Children with spastic hemi-paretic CP between 5 and 16 years old participated in the study group and receive the CIMT. The healthy group was composed of children between 5 and 15 years old. Both groups used accelerometer to record rest-activity patterns, that may be studied through nonparametric variables of accelerometer: M10 (an individual's most active 10h); L5 (an individual's least active 5h); and RA (relative amplitude of the circadian rest-activity patterns). Results Forty-five children were recruited, and 38 were included in the analyses (19 allocated to each group). In the study group, there was a significant increase in M10 and L5 (p < 0.001) after CIMT. The values of M10 and L5 were significantly higher (p < 0.001) in the healthy group compared to the study group after CIMT. Conclusion Our results showed that children with spastic hemiparetic CP became more active and participant in their daily life during the day as well as more efficient sleeping.

Resumo Introdução A paralisia cerebral (PC) hemiparética espástica é o tipo de PC mais prevalente. Crianças com hemiparesia es-pástica apresentam dificuldades ao usar as extremidades superiores afetadas e um tratamento eficaz é a Terapia por Contensão Induzida (TCI). O estudo dos padrões de atividade-repouso fornece informações sobre as atividades diárias de crianças com PC hemiparética espástica durante o dia e o sono. Objetivo Investigar o efeito da TCI nos padrões de repouso-atividade em crianças com PC hemiparética espástica versus um grupo saudável. Métodos Realizou-se um ensaio controlado não randomizado no Centro de Neuropediatria do Complexo do Hospital de Clínicas, Curitiba, Brasil. Crianças com PC hemi-parética espástica entre 5 e 16 anos participaram do grupo de estudo e receberam a TCI. O grupo saudável foi composto por crianças entre 5 e 15 anos. Ambos os grupos utilizaram um acelerômetro para registrar padrões de atividade-repouso, os quais podem ser estudados através de variáveis não paramé-tricas do acelerômetro: M10 (10h mais ativas de um indivíduo); L5 (5h menos ativas de um indivíduo); e AR (amplitude rela-tiva dos padrões de atividade-repouso). Resultados Foram recrutadas 45 crianças e 38 foram incluídas nas análises (19 alocadas em cada grupo). No grupo de estudo, houve aumento significativo de M10 e L5 (p < 0,001) após TCI. Os valores de M10 e L5 foram significativamente maiores (p < 0,001) no grupo saudável em comparação ao grupo de estudo após TCI. Conclusão Os resultados do presente estudo mostraram que crianças com PC hemiparética espástica tornaram-se mais ativas e participantes de sua vida diária durante o dia, bem como dormiram mais eficientemente.

Efeitos da terapia por contensão induzida nas lesões encefálicas adquiridas / The effects of constraint induced movement therapy in acquired brain injuries

Introdução: A Terapia por Contensão Induzida (TCI) é uma técnica de reabilitação que tem como objetivo melhora da função do membro superior acometido. Objetivos: Determinar se o protocolo da TCI é adequado para a reabilitação do membro superior em adultos com Lesões Encefálicas Adquiridas (LEA). analisar a manutenção dos resultados e identificar possíveis preditores de eficácia da técnica. Método: Estudo retrospectivo, 40 pacientes. As escalas utilizadas foram Motor Activity Log (MAL), Quantidade (QT) e Qualidade (QL) de movimento do membro superior acometido e Wolf Motor Function Test (WMFT). Resultados e discussão: As médias de QT e QL do membro superior acometido no pré e pós-tratamento tiveram um aumento significativo (p < 0,001), enquanto as do WMFT apresentaram uma redução significativa do tempo (p <0,001), o que representa uma melhora na habilidade motora e maior uso fora do ambiente terapêutico. Os ganhos foram mantidos após 12 meses do termino do protocolo, e não foi evidenciado nenhum preditor de evolução. Conclusão: A TCI demonstrou eficácia na melhora da habilidade motora e reversão do não uso aprendido do membro superior acometido, estes resultados foram mantidos após um ano da intervenção. Não foi evidenciado no estudo nenhum fator preditor de eficácia da técnica. (AU)

Introduction:The Constraint Induced Therapy (CIT) is a rehabilitation techique that aims to improve the function of the impaired upper limb. Objectives: To determine if the CIT protocol is suitable for rehabilitation of the upper limb in adults with brain injury, if if the results are maintained and identify possible predictors of technique effectiveness. Method: Retrospective study, 40 patients. The Scales used were Motor Motor Activity Log (MAL), How often (HO) and How Well (HW) of movement of affected upper limb and Wolf Motor Function Test (WMFT). Results and discussion: The averages of HO and HW of the affected upper limb in pre and post-treatment had a significant increase (p <0.001), and the WMFT showed a significant decrease of time (p < 0.001), which represents an improvement of motor skill, and more use out of therapeutic environment. The gains were kept after 12 months after the end of the protocol, and did not show any predictor of unfavorable outcome. Conclusion: The CIT demonstrated effectiveness in improving motor skills and reversal learned non-use of affected upper limb; these results were kept after one year of intervention. This study did not show any predictor of the technique effectiveness. (AU)

Cerebral palsy in adult patients: constraint-induced movement therapy is effective to reverse the nonuse of the affected upper limb / A eficácia da terapia por contensão induzida em pacientes adultos com paralisia cerebral

ABSTRACT Objective To determine if the original protocol of Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT), is adequate to reverse the nonuse of the affected upper limb (AUL) in patients with Cerebral Palsy (CP) in adulthood. Method The study included 10 patients diagnosed with CP hemiparesis had attended the adult protocol CIMT, from January/August 2009/2014. Results Average age 24.6 (SD 9.44); MAL average pretreatment How Often (HO) = 0.72 and How Well (HW) = 0.68 and post-treatment HO = 3.77 and HW = 3.60 (p ≤ 0.001) and pretreatment WMFT average = 21.03 and post-treatment average = 18.91 (p = 0.350). Conclusion The constraint-induced movement therapy is effective to reverse the nonuse learn of the AUL in adult patients with CP.

RESUMO Objetivo Determinar se o protocolo original da Terapia por Contensão Induzida (TCI), é adequado para reverter o não uso do membro superior afetado (MSA) em pacientes com Paralisia Cerebral (PC) na fase adulta. Método Foram incluídos no estudo 10 pacientes com diagnóstico de PC hemiparéticos que haviam realizado o protocolo adulto da TCI, no período de janeiro/2009 a agosto/2014. Resultados Média de idade 24,6 (DP 9,44); MAL média pré-tratamento Quantidade (QT) = 0,72 e Qualidade (QL) = 0,68 e no pós-tratamento QT = 3,77 e QL = 3,60 (p ≤ 0,001) e WMFT média pré-tratamento = 21,03 e média pós-tratamento = 18,91 (p = 0,350). Conclusão A terapia por contensão induzida é eficaz para reverter o não uso do MSA em pacientes adultos com PC.

Efeitos de um protocolo modificado da terapia por contensão induzida em criança com paralisia cerebral hemiparética / Effects of a modified protocol of induced restraint therapy in children with hemiparetic brain paralysis

Avaliar os efeitos de um protocolo de intervenção modificado da Terapia por Contensão Induzida na qualidade do movimento e na frequência do uso da extremidade superior acometida em criança com paralisia cerebral hemiparética. Estudo longitudinal, de caso único, realizado com uma criançade quatro anos de idade submetida à intervenção por três horas diárias, durante dez dias, restrição da extremidade superior não acometida por oito horas diárias. Os dados foram coletados pela Pediatric Upper Extremity Motor Activity Log e analisados por meio de média aritmética. Observou-se melhora na qualidade do movimento e aumento da frequência do uso do membro superiorparético do período de pré para a pós-intervenção, mantendo-se o resultado consistente nas coletas de dados posteriores, além de aquisição de habilidades motoras funcionais. O protocolo de intervenção utilizado neste estudo foi eficaz no tratamento da criança com hemiparesia, os resultados podem ser úteis aos profissionais que trabalham com essa clientela, auxiliando-os no processo de intervenção.

Evaluate the effects of a modified ConstraintInduced Therapy intervention protocol regarding movement quality and frequency of use of the affected upper extremity on children with hemiplegic cerebral palsy. Longitudinal study of a single case, performed with a four year old submitted to intervention during three hours daily, for ten days, restricting thenon-affected upper extremity for eight hours daily. Data were collected using the Pediatric Upper Extremity Motor Activity Log and analyzed using the arithmetic mean. Significant improvement in quality of movement and frequency of use of the upper limbfrom pre to post-intervention were noted, maintaining the result in later data collection, besides the acquisition of functional motor skills. The modifi ed constraint-induced movement therapy protocol of this study was effective in treating the child with hemiplegiccerebral palsy, the results may be useful for professionals working with this clientele, assisting them in the intervention process.