Teratoma quístico maduro torcido como causa de abdomen agudo en el embarazo. Reporte de un caso / Mature cystic teratoma torsion as a cause of acute pelvic pain in pregnancy. Case Report

Resumen ANTECEDENTES: Los teratomas son el tipo más común de tumor de células germinales. El teratoma quístico maduro representa 95% de todos los teratomas ováricos y es casi invariablemente benigno. El hallazgo de una lesión quística anexial simple o compleja en el embarazo es excepcional (5%). La manifestación de teratomas maduros durante ese estado de la vida reproductiva varía de 30-50%. La torsión anexial es poco frecuente e indudablemente se requiere intervención quirúrgica. CASO CLÍNICO: Paciente de 29 años, que acudió al Hospital General Dr. Miguel Silva de Morelia, Michoacán, con embarazo de 15.2 semanas y dolor pélvico agudo. El ultrasonido reportó datos inespecíficos, por lo que se recurrió a la resonancia magnética, donde se observó una tumoración anexial derecha, bien definida y delimitada, de bordes regulares, de aproximadamente 10 x 9 x 9 cm. Se practicó una laparotomía exploradora, previo protocolo quirúrgico, que evidenció un tumor ovárico derecho, de 14 x 10 cm, con afectación vascular; por tal motivo se decidió efectuar la salpingo-ooforectomía derecha. La pieza quirúrgica midió 16 x 11 x 7 cm, el estudio histopatológico reportó un teratoma quístico maduro con afectación vascular. La evolución posquirúrgica fue favorable. CONCLUSIÓN: El abdomen agudo en el embarazo, por torsión anexial, es un suceso excepcional. Es importante establecer el diagnóstico acertado, para ofrecer el tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: Teratomas are the most common type of germ cell tumor. Mature cystic teratoma represents more than 95% of all ovarian teratomas and is almost invariably benign. The finding of a simple or complex adnexal cystic lesion in pregnancy is not an uncommon event (5%), with a presentation of mature teratoma during gestation in 30-50%. Although the mass torsion is not common, when it occurs its indicated treatment, surgery. CLINICAL CASE: A 29-year-old woman who attended the General Hospital Miguel Silva in Morelia, Michoacán, for pregnancy of 15.2 weeks of gestation plus acute pelvic pain. Pelvic ultrasound was performed with insufficient report, for which reason magnetic resonance was requested, in which well-defined and limited right adnexal tumor is reported with regular borders of approximately 10 x 9 x 9 cm. She underwent exploratory laparotomy with surgical protocol, a right ovarian tumor of 14 x 10 cm with vascular involvement was found. Right salpingo-oophorectomy was performed. The surgical specimen measured 16 x 11 x 7 cm, the histopathological study, reported mature cystic teratoma with vascular compromise. Favorable post-surgical evolution of the patient CONCLUSION: Acute pelvic pain during pregnancy secondary to an adnexal torsion is infrequent. It must have an accurate diagnostic approach for a proper treatment.

Estruma ovárico maligno con foco de carcinoma papilar / Malignant struma with ovarian carcinoma papillary spotlight

Resumen ANTECEDENTES: El estruma ovárico es una variedad infrecuente de teratoma quístico. CASO CLÍNICO: Paciente de 42 años de edad en quien durante una revisión ginecológica rutinaria se evidenció, por ecografía, un quiste anexial derecho complejo, bilobulado, de 10 cm compuesto por dos formaciones heterogéneas independientes, una de aspecto uniforme ecorrefringente de 52.6 mm y otra ecorrefringencia alternante de 36.7 mm. Se categorizó como teratoma quístico, lo que se confirmó por resonancia magnética nuclear. Se efectuó anexectomía derecha laparoscópica. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico microscópico de teratoma quístico maduro, que incluía a la tiroides (menos de 50% de todo el tumor), con un carcinoma papilar de patrón folicular (estruma ovárico). La cirugía ginecológica se complementó con histerectomía total, omentectomía, lavado peritoneal e inspección de la cavidad abdominal por vía laparotómica; se descartó la neoplasia residual. El estudio endocrinológico evidenció la normalidad de la tiroides y el diagnóstico ecográfico de un nódulo; posteriormente se confirmó que se trataba de hiperplasia benigna. Los marcadores tumorales tiroideos fueron negativos y, a pesar de ello, el comité de cáncer de tiroides acordó que se efectuara la tiroidectomía total y luego se indicara tratamiento con iodo radiactivo, sin evidenciar elementos neoplásicos malignos ni ganglios linfáticos afectados. CONCLUSIONES: Debido a la baja incidencia del estruma ovárico su tratamiento comprende a la cirugía ovárica y la tiroidectomía, y al yodo radioactivo en el caso de las variedades malignas; todo esto en un contexto de controversia consecuencia de la poca experiencia acumulada.

Abstract BACKGROUND: Struma ovarii represents a rare form of ovarial quistic teratom that contains thiroid tissue and affects mostly women between 40 and 60 years of age. Its diagnosis is based on the definitive pathological study of the piece, due to the fact that these kind of tumors lack any specific clinic and diagnostic features. CLINICAL CASE: 42 year old patient, in which during a routine gynecological examination a bilobed complex right adnexal cyst of 10 cm composed of two independent heterogeneous formations (a uniform appearance ecorrefringente of 52.6mm and one alternate ecorrefrigencia of 36.7 mm) is evidenced by ultrasound. It is categorized as cystic teratoma and confirmed by nuclear magnetic resonance. Adnexectomy is performed laparoscopically. The pathological study confirmed the microscopic diagnosis of mature cystic teratoma including thyroid tissue (less than 50% of the tumor) with papillary carcinoma follicular pattern: Struma Ovarii. Gynecological surgery was completed with a total hysterectomy, omentectomy, washing and inspection peritoneal abdominal cavity by laparotomy discarding residual neoplasia. Endocrinological study showed normal thyroid function and ultrasound diagnosis of a nodule: benign hyperplasia was confirmed later. Thyroid tumor markers were negative and despite this, the thyroid cancer committee agreed to perform a total thyroidectomy and a treatment with radioiodine, without evidence of malignant neoplastic elements and affected lymph nodes. CONCLUSIONS: Its treatment is still controversial due to its low incidence, and includes not only ovarial surgery but also thyroidectomy and radioactive iodine therapy in the event of a malignant tumor.

Teratoma quístico maduro de ovario, experiencia en un hospital del norte del perú: reporte de caso / Mature cystic teratoma of the ovary, experience in a hospital in northern perú: case report

Los Teratomas Quísticos son tumores de origen embrionario que están compuestos por células germinales pluripotenciales. Se presenta el caso de una mujer de 57 años, que ingresa al servicio de emergencia por presentar como molestia principal una tumoración abdominal dolorosa a predominio de región mesogástrica. En los estudios realizados, se determinó por imagen una masa anexial derecha asociada a valores elevados del marcador tumoral Antígeno Carcinogénico 125 (CA-125). Bajo la sospecha clínica de la presencia de una neoplasia maligna de ovario, sumado a los hallazgos clínicos e imagenológicos se optó por una conducta quirúrgica. Se llevó a cabo una cirugía radical (Cistectomía, histerectomía radical ampliada, apendicectomía, omentectomía, disección ganglionar y lavado peritoneal). Los estudios anatomopatológicos postoperatorios concluyeron con el diagnóstico de un Teratoma Quístico Benigno de Ovario. Se ha demostrado que esta patología representa un cuadro clínico de comportamiento benigno, pero ante la existencia de pequeños porcentajes que podrían tener un curso maligno, se recomienda el principio de la detección y manejo temprano con la finalidad de reducir cualquier posibilidad de malignidad mediante una intervención médica oportuna.

Cystic Teratomas are tumors of embryonic origin that are composed of pluripotent germ cells. It was presented the case of a 57-year-old woman admitted to the emergency department for presenting as a major annoyance due to a painful abdominal mass to a predominance of the mesogastric region. In the studies performed, a right adnexal mass associated with high values of the tumor marker 125 Carcinogenic Antigen (CA-125) is determined. Under the suspicion of a malignant ovarian neoplasm, added to the clinical and imaging findings, a surgical approach was chosen. Radical surgery was performed (cystectomy, extended radical hysterectomy, appendectomy, omentectomy, lymph node dissection and peritoneal lavage). The postoperative anatomopathological studies concluded with the diagnosis of a Benign Ovarian Cystic Teratoma. It has been demonstrated that this pathology represents a clinical picture of benign behavior, but in the presence of small percentages that may have a malignant course. Therefore, the principle of detection and early management for unidentified purposes of a timely medical entity is recommended.

Teratoma quístico de ovario con múltiples glóbulos flotantes intraquísticos / Ovarian cystic teratoma with multiple intracystic floating globules

Los teratomas quísticos ováricos están compuestos principalmente de un quiste cubierto total o parcialmente por epitelio que simula epidermis queratinizada con glándulas sebáceas y sudoríparas. La presencia de bolas o glóbulos flotantes dentro de un teratoma quístico de ovario es un hallazgo inusual. Se presenta el caso de una paciente de 40 años con antecedente de dolor pélvico de 6 meses de evolución. La evaluación ecográfica demostró un quiste de ovario de 26 x 16 centímetros con múltiples estructuras móviles, esféricas, ecogénicas y flotantes dentro de la tumoración quística. Se realizó salpingooforectomía derecha durante la laparotomía. El diagnóstico histopatológico fue teratoma quístico maduro. La presencia de glóbulos flotantes intraquisticos es raras veces observado, pero es patognomónico del teratoma quístico maduro.

Ovarian cystic teratomas are mainly composed of a cyst enterily or partly lined by epithelium resembling keratinized epidermis with sebaceous and sweat glands. The presence of floating balls or globules inside an ovarian cystic teratoma is an unusual finding. We report a 40-year old with a history of pelvic pain for 6 months. The ultrasonographic evaluation showed an ovarian cyst of 26 x 16 centimeters with multiple mobile, spherical echogenic structures floating in the cystic mass. Right oophorosalpingectomy was performed by laparotomy. Histopathology diagnosis was mature cystic teratoma. The appearance of intracystic floating globules is rarely seen but it is pathognomonic for mature cystic teratoma.

Embarazo Tubárico Asociado a Teratoma de Ovario, Hallazgos Ecográficos y Laparoscopicos: Reporte de un Caso / Tubal Pregnancy Asociated with oVarian Teratoma, Ecographic and Laparoscopic Findings: Case Report

RESUMEN Mujer de 28 años con retraso menstrual de 15 días. Examen físico: dolor en ambas fosas ilíacas, escaso sangrado, fondos de saco laterales dolorosos no abombados y fondo de saco de Douglas (FSD) levemente doloroso. Se realizaron 3 ecografías diferentes. Observamos la evolución del embarazo ectópico desde la típica imagen ecográfica redondeada con saco en su interior hasta la imagen heterogénea (hemática) que resultó ser un aborto tubárico por laparoscopia y biopsia. Hubo correlación con el BHCG en descenso. La búsqueda bibliográfica no encontró descripciones de asociaciones iguales al caso descrito.

ABSTRACT We report a case of a 28 year old woman with 15 days menstrual delay, abdominal pain and small bleeding. During physical examination, we found no pain in lateral pouches and slight pain in pouch of Douglas. Three different vaginal ultrasounds were perfomed by 3 professionals. We saw ultrasonographic evolution of an ectopic pregnancy from typical image with a sac within it to heterogeneous image (blood). Laparoscopy and biopsy confirm these findings. BHCG correlates with them, showing descendent levels. Bibliographic search didn’t find similar cases to our patient.