ABSTRACT
Resumen: Introducción: la termodilución se considera el estándar de referencia para la medición del gasto cardiaco. Durante las últimas décadas la aparición de otros métodos menos invasivos ha resultado útil para determinar el gasto cardiaco. El objetivo del estudio es analizar la correlación entre el gasto cardiaco obtenido por ecocardiografía transtorácica mediante el método de continuidad y termodilución pulmonar por catéter de Swan-Ganz. Material y métodos: estudio prospectivo, descriptivo, transversal realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Las Américas. A los pacientes se les colocó catéter Swan-Ganz; se realizó medición de gasto cardiaco por ecocardiografía; posteriormente cuantificación de gasto cardiaco por termodilución pulmonar durante marzo de 2021 a agosto de 2022. Resultados: se compararon 58 mediciones de gasto cardiaco (GC) por Swan-Ganz con una mediana de 4.95 (rango 3.1-7.2), y GC por ecocardiografía con una mediana 4.93 (rango 3.2-7.0). La diferencia de medias para la medición de gasto cardiaco por Swan-Ganz fue de 5.20 (95% IC 4.56-5.84, p < 0.0001), comparado con gasto cardiaco por termodilución 5.19 (95% IC 4.56-5.81, p < 0.0001). Conclusiones: existe correlación significativa entre el gasto cardiaco medido por termodilución y ecocardiografía; se le considera una alternativa confiable para la determinación del gasto cardiaco.
Abstract: Introduction: thermodilution considered the reference standard for measuring cardiac output. During the last decades, the appearance of other less invasive methods has been useful to determine cardiac output. The aim of the study is to analyze the correlation between cardiac output obtained by transthoracic echocardiography by continuity method and pulmonary thermodilution by Swan-Ganz catheter. Material and methods: prospective, descriptive, cross-sectional study carried out in the Intensive Care Unit of the Hospital General Las Américas, the patients underwent a Swan-Ganz catheter; cardiac output was measured by echocardiography; subsequently, quantification of cardiac output by pulmonary thermodilution during March 2021 to August 2022. Results: fifty-eight measurements of cardiac output by Swan-Ganz with a median of 4.95 (range 3.1-7.2) and CO by echocardiography with a median of 4.93 (range 3.2-7.0) were compared. The difference in means for the measurement of cardiac output by Swan-Ganz was 5.20 (95% CI 4.56-5.84 p < 0.0001), compared to cardiac output by thermodilution 5.19 (95% CI 4.56-5.81 p < 0.0001). Conclusions: there is a significant correlation between cardiac output measured by thermodilution and echocardiography; being considered a reliable alternative for the determination of cardiac output.
Resumo: Introdução: a termodiluição é considerada o padrão de referência para a medida do débito cardíaco. Nas últimas décadas, o surgimento de outros métodos menos invasivos mostrou-se útil para a determinação do débito cardíaco. O objetivo do estudo é analisar a correlação entre o débito cardíaco obtido pela ecocardiografia transtorácica pelo método da continuidade e a termodiluição pulmonar pelo cateter de Swan-Ganz. Material e métodos: estudo prospectivo, descritivo, transversal, realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral Las Américas, onde foi colocado cateter de Swan-Ganz; o débito cardíaco foi medido por ecocardiografia; posteriormente, quantificação do débito cardíaco por termodiluição pulmonar no período de março de 2021 a agosto de 2022. Resultados: foram comparadas 58 medidas do débito cardíaco por Swan-Ganz com uma mediana de 4.95 (intervalo 3.1-7.2), e GC por ecocardiografia com uma mediana de 4.93 (intervalo 3.2-7.0). A diferença média para medição do débito cardíaco por Swan-Ganz foi de 5.20 (IC 95% 4.56-5.84 p < 0.0001), em comparação com o débito cardíaco por termodiluição 5.19 (95% CI 4.56-5.81 p < 0.0001). Conclusões: existe uma correlação significativa entre o débito cardíaco medido por termodiluição e ecocardiografia; considerando-o uma alternativa confiável para a determinação do débito cardíaco.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: El balance hídrico positivo y el agua extravascular pulmonar medida por termodilución transpulmonar son factores independientes de mortalidad. La inclusión del valor de agua extravascular pulmonar indexada (EVLWi) durante la reanimación inicial impacta en la cantidad de líquido administrado. Aunque no existen antecedentes, buscar una asociación entre ambos parámetros puede llevar a un balance hídrico global negativo guiado por la cantidad de EVLWi. En este estudio retrospectivo se buscó la asociación entre EVLWi y balance hídrico y su impacto en la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes con 20 casos para establecer la asociación entre agua extravascular pulmonar indexada medida por termodilución transpulmonar y balance hídrico total a las 24, 48 y 72 horas, así como con la mortalidad a 30 días. Resultados: Un valor de corte > 11 mL/kg de EVLWi se asoció con un incremento de la mortalidad; a las 24 horas RR 8.0 (95% IC 1.2146-52.6944, p = 0.0306), a las 48 horas RR 4.3778 (95% IC 1.1643-15.7177, p = 0.0286) y a las 72 horas con RR 3.5000 (95% IC 0.9497-12.8983, p = 0.0598). El valor de corte del balance hídrico fue ≥ 3.5 L, sin asociación con la mortalidad RR 0.1789 (95% IC 0.0125-2.5668, p = 0.2054) a las 24 horas, RR 0.5000 (95% IC 0.0854-2.9258, p = 0.4419) a las 48 horas y RR 0.3750 (95% IC 0.0610-2.3059, p = 0.2897) a las 72 horas. La asociación entre balance hídrico total y EVLWi fue r (2) Pearson = 0.01269. Conclusiones: El EVLWi > 11 mL/kg se asoció a un incremento en la mortalidad, a diferencia del balance hídrico. No encontramos correlación entre el balance hídrico y el EVLWi.
Abstract: Introduction: Positive fluid balance and extravascular lung water index (EVLWi) quantified by transpulmonary thermodilution have been important independent mortality prognostic factors. Including EVLWi to guide initial fluid reanimation therapy has a high impact in the amount of administered fluid. Although there is not enough evidence, search for an association between EVLWi and fluid balance could lead to a negative fluid balance driven by EVLWi to improve survival rates. In this retrospective study we search for the association between EVLWi, fluid balance and its impact on mortality. Material and methods: Retrospective, cohort study of 20 cases. We looked for any association between EVLWi by transpulmonary thermodilution and daily fluid balance at 24, 48 and 72 hours and reviewed mortality at 30 days. Results: An EVLWi cutoff value of > 11 mL/kg was associated with a higher mortality; on the first 24 hours with an RR 8.0 (95% CI 1.2146-52.6944, p = 0.0306), at 48 hours RR 4.3778 (95% CI 1.1643-15.7177, p = 0.0286) and at 72 hours RR 3.5000 (95% CI 0.9497-12.8983 p = 0.0598). Fluid balance cutoff value was established at ≥ 3.5 L, but we can't find any association with mortality, RR 0.1789 (95% CI 0.0125-2.5668, p = 0.2054) at 24 hours, RR 0.5000 (95% CI 0.0854-2.9258, p = 0.4419) at 48 hours y RR 0.3750 (95% CI 0.0610-2.3059, p = 0.2897) at 72 hours. The correlation between fluid balance and EVLWi was negative, Pearson's r (2) = 0.01269. Conclusions: EVLWi was associated to a higher mortality. We could not demonstrate an association between fluid balance and EVLWi.
Resumo: Introdução: O balanço hídrico positivo e a água extravascular pulmonar medida por termodiluição transpulmonar são fatores independentes da mortalidade. A inclusão do valor de água extravascular pulmonar indexada (EVLWi) durante a ressuscitação inicial impacta a quantidade de fluido entregue. Embora não haja precedente, buscar uma associação entre os dois parâmetros pode levar a um balanço hídrico global negativo guiado pela quantidade de EVLWi. Neste estudo retrospectivo, buscou-se a associação entre EVLWi e balanço hídrico e seu impacto na mortalidade. Material e métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com 20 casos para estabelecer a associação entre a água pulmonar extravascular indexada medida por termodiluição transpulmonar e balanço hídrico total em 24, 48 e 72 horas, bem como mortalidade em 30 dias. Resultados: Um valor de corte > 11 mL/kg de EVLWi foi associado a um aumento na mortalidade; às 24 horas RR 8.0 (95% IC 1.2146-52.6944, p = 0.0306), 48 horas RR 4.3778 (95% IC 1.1643-15.7177, p = 0.0286) e 72 horas com RR 3.5000 (95% IC 0.9497-12.8983 p = 0.0598). O valor de corte do balanço hídrico foi ≥ 3.5 L, sem associação com mortalidade RR 0.1789 (IC 95% 0.0125-2.5668, p = 0.2054) em 24 horas, RR 0.5000 (IC 95% 0.0854-2.9258 p = 0.4419) em 48 horas e RR 0.3750 (IC 95% 0.0610-2.3059 p = 0.2897) às 72 horas. A associação entre balanço hídrico total e EVLWi foi r 2 Pearson = 0.01269. Conclusões: EVLWi > 11 mL/kg foi associado a um aumento da mortalidade, em contraste com o balanço hídrico. Não encontramos correlação entre o balanço hídrico e o EVLWi.
ABSTRACT
Resumen: El catéter en la arteria pulmonar (CAP) es un dispositivo utilizado en unidades de cuidados intensivos (UCI) para medir las presiones en el corazón y los vasos sanguíneos pulmonares como parte del monitoreo hemodinámico, principalmente en pacientes de cirugía cardiaca. El dispositivo USCOM se trata de una técnica no invasiva que utiliza la tecnología Doppler para obtener las medidas de volumen sistólico y sus derivados. Se realiza la siguiente comparación de medición de GC entre estos dos dispositivos en pacientes con choque séptico. Se realizó un estudio tipo observacional, prospectivo, longitudinal y comparativo en pacientes con choque séptico entre 18 y 60 años de edad ingresados en la UTI en el periodo de mayo-junio del 2017. Ante la disminución del uso del catéter de la arteria pulmonar debido a la controversia de no mejorar la mortalidad en los pacientes de las unidades de terapia intensiva (UTI), la colocación de dicho catéter ha caído en desuso; sin embargo, el GC medido por el catéter de Swan-Ganz sigue siendo el «estándar de oro¼ para la medición en tiempo real del GC y las resistencias sistémicas y pulmonares. La medición del GC por CAP versus USCOM se correlaciona de tal forma que puede emplearse en la medición por USCOM en un paciente con choque séptico, al cual no se le pretenda invadir para determinar sus condiciones hemodinámicas.
Abstract: The pulmonary artery catheter (CAP) is a device used in intensive care units (ICUs) to measure pressures in the heart and pulmonary blood vessels as part of hemodynamic monitoring primarily in cardiac surgery patients. The USCOM device is a non-invasive technique that uses Doppler technology to obtain measurements of systolic volume and its derivatives. The following CO measurement comparison is performed between these two devices in patients with septic shock. An observational, prospective, longitudinal and comparative study was conducted in patients with septic shock aged between 18 and 60 years admitted to intensive care in the period May-June 2017. In view of the decrease in the use of the pulmonary artery catheter due to the controversy of not improving the mortality in the patients of the Intensive Care Units, the placement of this catheter has fallen into disuse; however, cardiac output measured by the Swan Ganz catheter remains the «gold standard¼ for real-time measurement of cardiac output and systemic and pulmonary resistance. The CO measurement by PAC versus USCOM correlates, in such a way, that USCOM measurement can be used in a patient with septic shock, who is not expected to invade to determine their hemodynamic conditions.
Resumo: O cateter de artéria pulmonar (CAP) é um dispositivo utilizado em unidades de terapia intensiva (UTI) para medir as pressões nos vasos sanguíneos cardíacos e pulmonares, como parte da monitorização hemodinâmica, principalmente em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. O dispositivo USCOM é uma técnica não invasiva que utiliza a tecnologia Doppler para obter medidas do volume sistólico e seus derivados. A seguinte comparação da medição do DC é feita entre esses dois dispositivos em pacientes com choque séptico. Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, longitudinal e comparativo em pacientes com choque séptico com idade entre 18 e 60 anos internados na unidade de terapia intensiva no período de maio a junho de 2017. Dada a diminuição do uso do cateter de artéria pulmonar devido à controvérsia de não melhorar a mortalidade nos pacientes das Unidades de Terapia Intensiva, a colocação do referido cateter caiu em desuso; no entanto, o débito cardíaco medido pelo cateter de Swan Ganz continua sendo o «padrão ouro¼ para a medição em tempo real do débito cardíaco e resistências sistêmicas e pulmonares. A medida do DC por CAP vs USCOM está correlacionada, de tal forma que a medida por USCOM pode ser usada em um paciente com choque séptico, que não se destina a invadir para determinar suas condições hemodinâmicas.