ABSTRACT
Resumen En las últimas dos décadas, distintos tipos de abordajes extracervicales se han ido desarrollando en la cirugía endocrinológica, y principalmente en la tiroidectomía, con el fin de obtener mejores resultados cosméticos. Estos abordajes transfieren la incisión clásica descrita por Kocher, a puntos de acceso más discretos, sin embargo, requieren de disecciones extensas. Fue el desarrollo del abordaje vía vestibular el que cambió el paradigma terapéutico, ya que es el único potencialmente libre de cicatrices cutáneas, que ofrece la seguridad y resultados comparables con técnicas tradicionales. Además, la menor distancia entre el sitio de abordaje y la glándula tiroides, obvia la necesidad de extensas disecciones asociadas a otros tipos de abordajes remotos. La tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular utiliza un instrumento laparoscópico convencional, vía vestíbulo oral, a través del espacio premandibular insuflado con CO2. Esta técnica se considera segura y reproducible. El presente artículo de revisión pretende describir la técnica quirúrgica, con la finalidad de aportar información que resulte relevante para la práctica clínica diaria.
Abstract In the last two decades, different types of extra-cervical approaches have been described in endocrine surgery, mainly for thyroidectomy, to achieve better cosmetic outcomes. These approaches transfer the classic incision described by Kocher, to inconspicuous locations, yet they necessitate of extensive surgical dissections. It was the development of the vestibular approach that changed the treatment paradigm, as it is the only approach free of visible scars, with a safety profile and overall outcomes comparable to traditional techniques. Furthermore, the shorter distance between the access point and the thyroid gland, obviates the need for extensive dissections, such as those used in other remote approaches. The vestibular transoral endoscopic thyroidectomy uses a conventional laparoscopic instrument via the oral vestibule, through the premandibular space, which is insufflated with CO2. This technique is considered safe and reproducible. This review article aims to describe the surgical technique, in order to provide information relevant to routine clinical practice.
ABSTRACT
RESUMEN Antecedentes: la cervicotomía de Kocher ha sido el abordaje clásico para la cirugía tiroidea y paratiroidea. El aumento en la preocupación por la cicatriz cervical ha generado un interés creciente por disminuir su tamaño o trasladarla a lugares menos visibles. Anuwong publica 60 casos de TOETVA/TOEPVA en 2016, con resultados óptimos. Objetivos: comunicar la experiencia con la tiroidectomía y paratiroidectomía transoral endoscópica con abordaje vestibular en el Hospital Universitario Austral. Material y métodos: análisis retrospetivo, sobre base prospectiva, de 18 procedimientos, entre mayo de 2019 y marzo de 2020. Se realizaron 2 paratiroidectomías, 13 lobectomías, 4 tiroidectomías totales, una con linfadenectomía central; una paciente presentó 2 patologías (adenoma paratiroideo y nódulo tiroideo). Citología según Bethesda: categoría II: 7; indeterminada: 1 y categoría VI: 9. Resultados: 18 pacientes femeninas. Mediana de edad: 41 años. Media del tamaño nodular: 30 mm. Volumen glandular medio: 24 mL. Conversión: 1 caso. Promedio de tiempo quirúrgico: lobectomía, 260 minutos; tiroidectomía total, 262 minutos. Histología definitiva: carcinoma papilar, 11; bocio nodular, 6; adenoma paratiroideo, 2. Complicaciones: equimosis leve, 12 pacientes; hipoparatiroidismo transitorio, 1 caso; paresia recurrencial transitoria, 1 caso; hiposensibilidad mentoniana transitoria, 1 caso. Dos casos de tiroidectomía total por cáncer: tiroglobulina a las 6 semanas < 0,1 μUI/mL. Conclusiones: 1) Es un abordaje seguro y ofrece resultados cosméticos excelentes. 2) Puede implementarse con equipamiento endoscópico convencional, con curva de aprendizaje corta y escasa morbilidad. 3) Alternativa para el tratamiento del carcinoma papilar de bajo riesgo. 4) Es prioritario garantizar la seguridad del paciente.
ABSTRACT Background: Kocher's cervicotomy has been the classic approach for thyroid and parathyroid surgery. The greater concern about neck scarring has generated an increasing interest in reducing scar size or leaving the scar in less visible places. In 2016 Anuwong published 60 cases of TOETVA/TOEPVA with optimal outcomes. Objectives: The aim of this study is to report the initial experience with transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy vestibular approach in Hospital Universitario Austral. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of 18 prospective procedures performed between May 2019 and March 2020. The procedures performed were 2 parathyroidectomies, 13 lobectomies, 4 total thyroidectomies, 1 with central lymph node dissection; one patient presented a parathyroid adenoma and a benign thyroid nodule. Cytology report according to the Bethesda system: category II in 7 cases, VI in 9 and indeterminate in 1. Results: 18 female patients. Median age: 41 years. Mean nodule size: 30 mm. Mean gland volume: 24 mL. Conversion. 1 case. Mean operative time: lobectomy, 260 minutes; total thyroidectomy, 262 minutes. Definite histology: papillary thyroid carcinoma,11; benign nodular goiter, 6; parathyroid adenoma, 2. Complications: mild ecchymosis, 12 patients; temporary hyperparathyroidism, 1 case; temporary recurrent laryngeal palsy, 1 case; temporary numbness of the mental region in 1 case. In the two cases undergoing total thyroidectomy due to cancer, thyroglobulin level 6 weeks after surgery was < 0.1 μIU/mL. Conclusions: 1) The transoral approach is a safe and feasible procedure that offers excellent cosmetic results. 2) It can be implemented using conventional endoscopic equipment, has a short learning curve and low morbidity rate. 3)It constitutes an alternative for the treatment of low-risk papillary thyroid carcinoma. 4) Patient's safety should be guaranteed.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Thyroidectomy , Parathyroidectomy , Adenoma , Cicatrix , Cell Biology , Goiter, NodularABSTRACT
RESUMEN La calidad de vida luego de la cirugía de la glándula tiroides es tan importante como el control de la enfermedad. Para mejorar los resultados cosméticos y la satisfacción del paciente se usan abordajes endoscópicos usando incisiones fuera de la región cervical. La tiroidectomía transoral endoscópica no deja ninguna cicatriz visible en la piel y es una técnica quirúrgica segura. Se presenta el caso de una paciente mujer de 29 años con una tumoración benigna de la glándula tiroides con síntomas compresivos y preocupaciones estéticas, sometida a hemitiroidectomia derecha mediante abordaje transoral vestibular endoscópico en un tiempo de 150 minutos y sangrado mínimo. Los resultados son comparables con la técnica quirúrgica abierta, con un mejor resultado estético y mejora en la calidad de vida.
ABSTRACT Quality of life after thyroid gland surgery is as important as disease control. To improve cosmetic results and patient satisfaction, endoscopic approaches are used using incisions outside the cervical region. Endoscopic transoral thyroidectomy does not leave any visible scarring on the skin. We present the case of a 29-year-old female patient with a benign thyroid gland tumor with compressive symptoms and aesthetic concerns, who underwent a right hemithyroidectomy by means of an endoscopic transoral vestibular approach in a time of 150 minutes and minimal bleeding, without complications in the postoperative period. The transoral endoscopic vestibular approach for endoscopic resection of the thyroid gland is safe and the results are comparable with the open surgical technique, with a better cosmetic result and improved quality of life.
ABSTRACT
La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) ha sido aplicada por primera vez por K. Witzel en el año 2008, introduciendo el abordaje transoral para la patología tiroidea en cadáveres y puercos. En el año 2016, A. Anuwong publicó la primera serie de casos en seres humanos por abordaje vestibular. Referimos en esta ocasión el caso de una paciente de 37 años, quien acudió a la consulta por presentar una tumoración cervical anterior de dos meses de evolución. Ecografía tiroidea con bocio polinodular. Punción aspiración con aguja fina: lesión con hiperplasia folicular en lóbulo derecho e izquierdo. Se decide realizar tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular. La duración de la intervención fue de 180 minutos, la pérdida sanguínea fue de 20 mL. El dolor, escaso y el tiempo de internación, 36 horas. En el presente trabajo se propone el desarrollo de esta técnica y la experiencia en nuestro primer caso de tiroidectomía total en patología tiroidea benigna.
Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) was applied for the first time by K. Witzel in 2008, introducing the transoral endoscopic resection of the thyroid gland in human cadavers and living pigs. In 2016, A. Anuwong published the first case series using the vestibular approach in humans. We report the case of a 37-year-old female patient with a mass in the anterior aspect of the neck which appeared two months before consultation. The thyroid ultrasound reported multinodular goiter. The fine-needle aspiration (FNA) biopsy reported hyperplastic follicular nodule in both lobes. The patient underwent transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach. Operative time was 180 minutes and blood loss was 20 mL. Pain was minimal and hospital stay was 36 hours. We report our first experience with total thyroidectomy in a patient with benign thyroid nodules.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Thyroidectomy/methods , Natural Orifice Endoscopic Surgery/methods , Thyroid Gland , Thyroid Neoplasms/pathologyABSTRACT
Se realizó una lobectomía transoral vestibular endoscópica (TOETVA) en una paciente femenina de 53 años interesada particularmente en su resultado cosmético, que presentaba un nódulo de 40 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo. Mostró una excelente evolución posoperatoria. Se realizó la revisión de la bibliografía acerca de este abordaje y se informa el primer caso del país.
A 53-year-old female patient with a 40-mm nodule in the left thyroid lobe underwent surgery using the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) because she was particularly interested in the cosmetic results. She evolved with excellent postoperative outcome. We review the literature dealing with this approach and report the first case in our country.
Subject(s)
Thyroidectomy , Thyroidectomy/methods , Research ReportABSTRACT
Introducción: Desde hace aproximadamente 20 años se han venido realizando varias técnicas de tiroidectomía por mínimo acceso, apoyadas en la videoendoscopia en pro de reemplazar la incisión clásica descrita por Kocher. Se han diseñado múltiples abordajes, sin embargo, ninguno ha conseguido evitar totalmente las cicatrices. En el año 2008 Witzel introdujo la técnica transoral y en el 2015, Anuwong publicó la primera serie realizada en humanos. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 47 años a quien se ha diagnosticado por PAAF una lesión folicular en el lóbulo izquierdo de la tiroides. Discusión: La paciente fue sometida a hemitiroidectomía izquierda más estudio de congelación transoperatoria que resultó negativo. Se realizó un abordaje transoral endoscópico, con un tiempo de 280 min y sangrado de 40 ml. No se registraron complicaciones en el transoperatorio ni en el postoperatorio. Conclusión: La tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA) representa, entre las cirugías de mínimo acceso, la única que potencialmente está totalmente libre de cicatrices, ofreciendo seguridad y resultados comparables con otras técnicas.
Introduction: For about 20 years we has been conducting several techniques of minimal access thyroidectomy, supported by videoendoscopy towards replacing the classic Kocher incision. Multiple approaches have been described, however none has achieved completely avoid scarring. Witzel in 2008 introduced the transoral technique and in 2015 Anuwong published the first series performed in humans. Case presentation: This is a 47 years old patient who have been diagnosed by FNAB follicular lesion in the left lobe of her thyroid. Discussion: The patient underwent a left hemithyroidectomy + intraoperative frozen study that was negative, transoral endoscopic approach was performed with a time of 280 min and 40 ml bleeding. No complications occurred intraoperatively or postoperatively. Conclusion: Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) represents between the minimum access surgeries the only one that is potentially totally free of scars, offering safety and comparable results with other techniques.