Rasgos antisociales y neuroticismo como predictores de conducta suicida en trastorno límite de la personalidad: un estudio retrospectivo

Introducción: El espectro de la conducta suicida (CS) es nuclear en la clínica y el tratamiento del trastorno límite de personalidad (TLP). Los rasgos patológicos del TLP intervienen como factores de riesgo de CS en confluencia con otras variables clínicas y sociodemográficas asociadas con el TLP. El objetivo del presente trabajo consiste en evaluar los rasgos de personalidad específicos del TLP que se relacionan con la CS. Métodos: Se realiza un estudio transversal, observacional y retrospectivo, de una muestra de 134 pacientes con diagnóstico de TLP según los criterios del DSM-5. Se utilizan los cuestionarios de Millon-II, Zuckerman-Kuhlman y Barrat para valorar distintos parámetros de la personalidad. Se realizan comparaciones por variables mediante las pruebas de la x2 y de la t de Student. La asociación entre variables se analiza mediante regresión logística multivariada. Resultados: Se objetivan diferencias estadísticamente significativas entre la CS y relacionadas y la dimensión neuroticismo-ansiedad en el test de Zuckerman-Kuhlman. Asimismo se relaciona de manera significativa con la subescala fóbica y antisocial del Millon-II. La impulsividad medida con las pruebas de Zuckerman-Kuhlman y Barrat no aparece relacionada con la CS. Conclusiones: Los resultados presentados plantean el papel de los rasgos fóbicos, antisociales y del neuroticismo como posibles rasgos de personalidad del TLP relacionados con la CS. Incluso se propone una importancia mayor que el de la impulsividad dentro de la relación del TLP con la CS. De cara al futuro, estudios longitudinales permitirían aumentar la evidencia científica de los hallazgos presentados. © 2021 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier Espafña, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Introduction: The spectrum of suicidal behaviour (SB) is nuclear in the clinic andmanagement of borderline personality disorder (BPD). The pathological personality traits of BPD intervene as risk factors for SB in confluence with other clinical and sociodemographic variables associated with BPD. The objective of this work is to evaluate the specific personality traits of BPD that are related to SB. Methods: A cross-sectional, observational and retrospective study was carried out on a sample of 134 patients diagnosed with BPD according to DSM-5 criteria. The Millon-II, Zuckerman-Kuhlman and Barrat questionnaires were used to assess different personality parameters. Variable comparisons were made using the test and the Student's t-test. The association between variables was analysed using multivariate logistic regression. Results: Statistically significant differences were observed between SB and related factors and the neuroticism-anxiety dimension in the Zuckerman-Kuhlman test. It is also significantly related to the phobic and antisocial subscale of the Millon-II. Impulsivity measured with the Zuckerman-Kuhlman and Barrat tests does not appear to be related to SB. Conclusions: The results presented raise the role of phobic, antisocial and neuroticism traits as possible personality traits of BPD related to SB, suggesting an even greater importance within the relationship between BPD and SB than that of impulsivity. Looking to the future, longitudinal studies would increase the scientific evidence for the specified findings. © 2021 Asociacio´n Colombiana de Psiquiatria. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Severidad Clínica En Trastorno Bipolar, Trastorno Límite De La Personalidad Y Su Comorbilidad / Clinical Severity In Bipolar Disorder And Borderline Personality Disorder And Its Comorbidity

Resumen Introducción: El trastorno bipolar y trastorno límite de personalidad son diagnósticos que poseen gran variedad de síntomas, sin embargo, se describe que la comorbilidad de ambos intensifica la severidad clínica como la aparición de mayor número de intentos suicidas o autolesiones. El objetivo del estudio fue determinar y comparar las características sociodemográficas, severidad clínica y síntomas de gravedad en pacientes dentro de estos 3 grupos. Método: El tipo de estudio fue descriptivo y diseño cualitativo, observacional y transversal. Se empleó una muestra de 92 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital Nacional Víctor Larco Herrera durante los periodos de enero 2010 hasta mayo 2018. Se identificaron variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, religión, grado de instrucción y ocupación) y de severidad clínica (número de hospitalizaciones, intentos suicidas, rechazo a medicación, respuesta al tratamiento, abuso de sustancias, hospitalización actual y síntomas de gravedad) utilizando una ficha de recolección de datos. Resultados: Las variables sociodemográficas con significancia estadística y mayor frecuencia fueron el sexo femenino (p=0,049), estado civil soltero (p=0,003), religión católica (p=0,009), así como también las variables de severidad clínica con significancia estadística fueron el número de hospitalizaciones (p=0,015), síntomas psicóticos (p=0,009), irritabilidad (p=0,038), disfuncionalidad (p=0,000) y número de síntomas de gravedad (p=0,030) en TB, TLP y su comorbilidad. Conclusiones: La severidad clínica está asociada a número de hospitalizaciones, la presencia de síntomas psicóticos, irritabilidad, disfuncionalidad y el número de síntomas de gravedad en los pacientes con diagnóstico único de TB, TLP y su comorbilidad.

Introduction: Bipolar disorder and borderline personality disorder are diagnoses that have a wide variety of symptoms, however, it is described that the comorbidity of both intensifies the clinical severity as the appearance of a greater number of suicide attempts or self-harm. The objective of the study was to determine and compare the sociodemographic characteristics, clinical severity and symptoms in patients within these 3 groups. Method: The type of study was descriptive and qualitative, observational and transversal design. A sample of 92 clinical records of patients treated at the National Hospital Víctor Larco Herrera during the periods of January 2010 to May 2018 was used. Sociodemographic variables (age, sex, marital status, religion, level of education and occupation) and clinical severity (number of hospitalizations, suicide attempts, refusal of medication, response to treatment, substance abuse, current hospitalization and severity symptoms) using a data collection form. Results: The sociodemographic variables with statistical significance and higher frequency were female sex (p = 0.049), single marital status (p=0.003), catholic religion (p = 0.009), as well as the variables of clinical severity with statistical significance were the number of hospitalizations (p = 0.015), psychotic symptoms (p = 0.009), irritability (p = 0.038), impairment (p = 0.000) and number of symptoms of severity (p = 0.030) in TB, BPD and their comorbidity. Conclusions: The clinical severity is associated with the number of hospitalizations, the presence of psychotic symptoms, irritability, dysfunctionality and the number of severe symptoms in patients with only TB diagnosis, BPD and their comorbidity.

Severidad clínica en trastorno bipolar, trastorno límite de la personalidad y su comorbilidad / Clinical severity in bipolar disorder and borderline personality disorder and its comorbidity

Resumen Introducción: El trastorno bipolar y trastorno límite de personalidad son diagnósticos que poseen gran variedad de síntomas, sin embargo, se describe que la comorbilidad de ambos intensifica la severidad clínica como la aparición de mayor número de intentos suicidas o autolesiones. El objetivo del estudio fue determinar y comparar las características sociodemográficas, severidad clínica y síntomas de gravedad en pacientes dentro de estos 3 grupos. Método: El tipo de estudio fue descriptivo y diseño cualitativo, observacional y transversal. Se empleó una muestra de 92 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital Nacional Víctor Larco Herrera durante los periodos de enero de 2010 hasta mayo de 2018. Se identificaron variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, religión, grado de instrucción y ocupación) y de severidad clínica (número de hospitalizaciones, intentos suicidas, rechazo a medicación, respuesta al tratamiento, abuso de sustancias, hospitalización actual y síntomas de gravedad) utilizando una ficha de recolección de datos. Resultados: Las variables sociodemográficas con significancia estadística y mayor frecuencia fueron el sexo femenino (p = 0,049), estado civil soltero (p = 0,003), religión católica (p = 0,009), así como también las variables de severidad clínica con significancia estadística fueron el número de hospitalizaciones (p = 0,015), síntomas psicóticos (p = 0,009), irritabilidad (p = 0,038), disfuncionalidad (p = 0,000) y número de síntomas de gravedad (p = 0,030) en TB, TLP y su comorbilidad. Conclusiones: La severidad clínica está asociada a número de hospitalizaciones, la presencia de síntomas psicóticos, irritabilidad, disfuncionalidad y el número de síntomas de gravedad en los pacientes con diagnóstico único de TB, TLP y su comorbilidad.

Introduction: Bipolar disorder and borderline personality disorder are diagnoses that have a wide variety of symptoms, however, it is described that the comorbidity of both intensifies the clinical severity as the appearance of a greater number of suicide attempts or self-harm. The objective of the study was to determine and compare the sociodemographic characteristics, clinical severity and symptoms in patients within these 3 groups. Method: The type of study was descriptive and qualitative, observational and transversal design. A sample of 92 clinical records of patients treated at the National Hospital Víctor Larco Herrera during the periods of January 2010 to May 2018 was used. Sociodemographic variables (age, sex, marital status, religion, level of education and occupation) and clinical severity (number of hospitalizations, suicide attempts, refusal of medication, response to treatment, substance abuse, current hospitalization and severity symptoms) using a data collection form. Results: The sociodemographic variables with statistical significance and higher frequency were female sex (p = 0.049), single marital status (p = 0.003), catholic religion (p = 0.009), as well as the variables of clinical severity with statistical significance were the number of hospitalizations (p = 0.015), psychotic symptoms (p = 0.009), irritability (p = 0.038), impairment (p = 0.000) and number of symptoms of severity (p = 0.030) in TB, BPD and their comorbidity. Conclusions: The clinical severity is associated with the number of hospitalizations, the presence of psychotic symptoms, irritability, dysfunctionality and the number of severe symptoms in patients with only TB diagnosis, BPD and their comorbidity.

Revisión de las nociones de la alianza terapéutica, sus antecedentes conceptuales y aportes a la investigación / Review of the notions of the therapeutic alliance, conceptual background and contribution to research

Existe un fuerte consenso acerca del valor de la Alianza terapéutica (AT) en diferentes modelos de psicoterapia, ya que este es considerado un fuerte predictor de los resultados de la misma. (Del Re, Flückiger, Horvath, Symonds &Wampold, 2012; Gelso, 2009; Horvath, Del Re, Flückiger& Symonds, 2011).En este trabajo se presenta una revisión de los orígenes del concepto de AT hasta su operacionalización y uso posterior en investigaciones empíricas a partir de la década del ´70. También se exploran los términos históricamente vinculados a la misma, desde su origen en los inicios del psicoanálisis, se citan los principales instrumentos de medición de la misma y los estudios más destacados que dan soporte a su utilidad.

There is a strong consensus about the value of the Therapeutic Alliance (TA) in different moels of psychotherapy, since this is considered a strong predictor of the results of the same. (Del Re, Flückiger, Horvath, Symonds & Wampold, 2012; Gelso, 2009; Horvath, Del Re, Flückiger & Symonds, 2011). This paper presents a review of the origins of the concept TA until its operationalization and later use in empirical research from the decade of ¨70. It also explores the historically linked terms in it, from its origin in the beginnings of psychoanalysis, the main instruments of measurement and the most outstanding studies that support its usefulness.

Nuevas definiciones de evidencia en la medicina contemporánea: aportes desde la antropología / New definitions of evidence in contemporary medicine: contributions from anthropology

Este artículo explora la importancia productiva de las Humanidades y de las Ciencias Sociales - en particular de la Antropología - a través de la revisión del "impacto" producido en un campo eminentemente empírico: la Medicina. El impacto de las Humanidades en general y la Antropología en particular tiene aquí una doble vertiente: 1) como base crítica epistemológica a una visión positivista "fundamentalista" - la enfermedad es algo meramente biológico - y 2) la incorporación de un nuevo repositorio humanístico en las prácticas contemporáneas. La creciente importancia de las Humanidades en la moderna medicina con la irrupción de la Medicina Basada en Narrativas, movimiento heredero de lo que se ha conocido como "Narrative Turn" en el campo de la Medicina - aquí ofrecemos un estudio de caso alrededor del Trastorno Límite de Persona lidad - cuestiona las aseveraciones que insisten en su falta de productividad y eficacia. Proponemos aquí un movimiento de apertura hacia definiciones de evidencia más incluyentes - en la epistemología y la academia, pero también en la práctica clínica.

This article explores the "productive" importance of the Humanities and Social Sciences - Anthropology particularly - through the revision of the "impact" produced in an eminently empirical field: Medicine, particularly after the hegemony of Evidence Based Medicine (EBM). The impact of the Humanities in general and Anthropology in particular has a two fold meaning: 1) as a critical foundation against the "fundamentalistic" positivist view - disease is something purely biological - and 2) the incorpora tion of a new humanistic repository - maybe better the recovery of many of contemporary practices. The increasing relevance of Humanities on modern medicine with the emergence of Narrative-Based Medicine (NBM), movement of what has become known as "Narrative Turn" in the field of medicine - we offer here a case-study about Borderline Person ality Disorder - challenges the assertions that insist on their lack of productivity and effectiveness. We suggest here an opening movement towards more inclusive definition of evidence-in epistemology and academia, but also in clinical practice.

Predicting Role of the Meaning in Life on Depression, Hopelessness, and Suicide Risk among Borderline Personality Disorder Patients / Rol predictivo del sentido de la vida sobre la depresión, la desesperanza y el riesgo de suicidio en pacientes con trastorno límite de la personalidad

The relation between the meaning in life and depression, hopelessness, and suicide risk in a sample of Spanish Borderline Personality Disorder patients is analyzed. The hypothesis suggested that meaning in life is a significant negative predictor of these variables. Participants were 80 Borderline Personality Disorder patients (75 women, 5 men) ranged 16-60 years old, M = 32.21, SD = 8.85, from a public mental health service. Spanish adaptations of the Purpose-In-Life Test, the Beck Depression Inventory-II, the Beck Hopelessness Scale, and the Plutchick's Suicide Risk Scale were used. Analysis included descriptive, correlations, and simple linear regression. Results showed that meaning in life was negatively related to depression, hopelessness, and suicide risk. It is necessary to introduce the evaluation of the meaning in life in the assessment of patients with Borderline Personality Disorder and to include in the psychotherapeutic intervention elements to enhance their perception and experience of meaning in life.

Se analizan las relaciones entre sentido de la vida, depresión, desesperanza y riesgo de suicidio en un grupo de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad. La hipótesis al respecto afirma que el sentido de la vida predice negativamente de estas variables. En el estudio participaron 80 pacientes españoles con Trastorno Límite de Personalidad (75 mujeres, 5 hombres) de un servicio público de salud mental, con edades entre los 16 y los 60 años. Se utilizaron versiones españolas del Purpose-In-Life Test, del Inventario de Depresión-II y la Escala de Desesperanza de Beck y de la Escala de Riesgo Suicida de Plutchick. Los análisis incluyeron estadísticos descriptivos, correlaciones y regresión lineal simple. Los resultados mostraron que el sentido de la vida se relacionó negativamente con la depresión, la desesperanza y el riesgo de suicidio. Se concluye que hay necesidad de introducir la valoración del sentido de la vida en la evaluación de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad y de incluir en la intervención psicoterapéutica elementos para mejorar su percepción y vivencia de sentido de la vida.

Autolesión no suicida en adolescentes peruanas: Una aproximación diagnóstica y psicopatológica / Non suicidal self-injury in Peruvian adolescents

Una aproximación diagnóstica y psicopatológica a la autolesión no suicida es planteada a partir de la recolección de datos de un grupo de diez adolescentes peruanas que sufrían esta patología. Se revisan las aproximaciones del DSM 5 a este diagnóstico, las que dan lugar a su configuración como una entidad que requiere mayor estudio para ser considerada como independiente de la sintomatología del trastorno límite de personalidad. Se formulan algunas tesis acerca de su psicopatología y las características que la singularizan frente a ese trastorno y la llamada conducta suicida. A partir de una formulación cognitivo-conductual, se examina el papel de esta sintomatología autolesiva como refuerzo automático y social, tanto en su vertiente positiva como la negativa. Ulteriormente se toman en cuenta las once creencias irracionales de Ellis como un instrumento para dilucidar la adaptación a la realidad de las pacientes que conformaron el grupo explorado. Finalmente se esbozan algunos alcances en torno a la terapia dialéctico-conductual de Linehan, mentalizing de Bateman y el uso del aripiprazol y los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) en estos casos.

A psychopathological and diagnostic approach regarding non suicidal self-injury is proposed as a result of an exploratory study of a group of ten Peruvian adolescents suffering that condition. The DSM 5 status for this category is taken into account, as well as its relationship with entities like suicidal behavior and the borderline personality disorder diagnosis. On the basis of a cognitive-behavioral formulation, the meaning of this self damaging pathology in terms of automatic and social reinforcement, both positive and negative, is elucidated in order to clarify further developments. One of them being the use of Ellis’ irrational beliefs as a tool to evaluate the sense of reality of the patients. Some comments about Linehan’s dialectical behavioral psychotherapy, Bateman’s mentalizing and aripiprazole or selective serotonine reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of these patients are proposed.

Respuesta a fluoxetina y polimorfismos del transportador de serotonina en trastorno límite de personalidad / Fluoxetine response and serotonin transporter polymorphism in borderline personality disorders

Introduction: Impulsiveness and aggressiveness are characteristics of borderline personality disorders. Aggressive and impulsive behaviors are associated to a serotoninergic system dysfunction and are treated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRJs). The short (S) allele of the serotonin transporter promoter (5-HTTPR) gene is associated to a worse response to SSRI in major depression. The objective of this work is to study the anti-impulsive effect of fluoxetine and his relation with short and long alleles of 5-HTTPR gene in borderline personality disordered patients. Method: 59 patients with DSM-IV borderline personality disorder were treated with fluoxetine for 12 weeks. Impulsivity was evaluated with the Overt Aggression Scale Modified (OAS-M). Polymorphisms L and S of the 5-HTTPR gene were determined. Results: S carriers (LS and SS) had a significantly minor response on OAS-M and Aggression subscale than LL carriers. Conclusions: S allele of the 5-HTTPR gene predicts poor response to anti-impulsive effect of fluoxetine in borderline personality disorder. It is likely that multiple genes contribute to a SSRI response.

Introducción: Los trastornos límite de personalidad se caracterizan por una elevada impulsividad y agresividad. Las conductas agresivas e impulsivas se han asociado a disfunciones del sistema serotoninérgico y responden a los inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS). En depresión mayor el alelo corto (S) del promotor del gene del transportador de serotonina se asocia a pobre respuesta a los ISRS. El objetivo de este trabajo es estudiar el efecto anti-impulsivo de serotonina y su relación con los alelos LyS en pacientes con trastorno límite de personalidad. Método: 59 pacientes con trastorno límite de personalidad fueron tratados por 12 semanas confluoxetina. Se evaluó la impulsividad mediante la Overt Aggression Scale Modified (OAS-M)y se determinó los polimorfismos LyS. Resultados: Los portadores de S (LS y SS) presentaron una menor reducción en la OAS-M total y en la subescala de agresividad que los homocigotos LL. Conclusiones: En trastorno límite de personalidad el alelo S del promotor del gene del transportador de serotonina predice pobre respuesta anti-impulsiva de la fluoxetina. Probablemente múltiples genes participen en la respuesta a los ISRS.

Relaciones entre el trastorno límite de personalidad y el espectro bipolar: [revisión] / Relationship between borderline personality disorder and bipolar spectrum: [review]

Existe una controversia respecto a la independencia nosológica del trastorno límite de personalidad. Algunos autores sostienen que es parte del trastorno bipolar, mientras otros afirman que es una entidad independiente. En este trabajo se analiza la evolución histórica de los conceptos de trastorno límite y trastorno bipolar. Se discuten los argumentos a favor y en contra de incluir el trastorno límite dentro del trastorno bipolar. Por último se proponen nuevas estrategias para abordar este problema.

The independent nosological status of borderline personality disorder is a controversial issue. Some authors consider borderline as part of bipolar spectrum, but other sustain that is a independent entity. The historical evolution of borderline personality disorder and bipolar disorder is analyzed in this work. The arguments for include, or not include, borderline personality disorder in bipolar disorder is discussed. Finally, new strategies for study this problem are proposed.

Terapia conductualdialéctica para pacientes con trastorno límite de la personalidad / Dialectical Behavioral Therapy in Patients with Borderline Personality Disorder

Introducción: El trastorno de personalidad limítrofe es uno de los trastornos de personalidad más frecuentes en poblaciones clínicas; sin embargo, aunque en la actualidad se dispone de una serie de abordajes tanto farmacológicos como psicoterapéuticos, la adherencia a los tratamientos no es adecuada. Tratando de mejorar dicha adherencia, Marsha Linehan y su equipo de colaboradores diseñaron la terapia conductual dialéctica como una modificación de la terapia cognitiva comportamental estándar. Objetivo: Revisar las bases teóricas y los principios fundamentales de la terapia conductual dialéctica, así como la evidencia clínica disponible sobre su efectividad para el tratamiento de los pacientes con trastorno de personalidad limítrofe. Método: Revisión narrativa de la literatura. Desarrollo y conclusiones: La terapia conductual dialéctica fue el primer tratamiento psicoterapéutico para pacientes con trastorno de personalidad limítrofe que demostró efectividad en ensayos clínicos controlados, especialmente en el manejo de las conductas autolesivas y en la adherencia al tratamiento.

Introduction: Borderline personality disorder is one of the most frequent personality disorders in clinical populations. However, although currently a series of both pharmacological and psychotherapeutic approaches is available, treatment compliance is inadequate. Trying to improve compliance Marsha Linehan and her collaborators designed a dialectical behavioral therapy (DBT) as a modification of the standard cognitive behavioral therapy. Objective: To review the theoretical bases and fundamental principles of DBT, as well as the clinical evidence available on its efficacy in the treatment of patients with borderline personality disorder. Method: Narrative review of literature. Development and conclusions: DBT was the first psychotherapeutic treatment for patients with borderline personality disorder that showed its efficacy in controlled clinical trials, especially regarding the management of self-injury behaviors and treatment compliance.