Fluoroquinolonas respiratorias como antibiótico de primera línea en neumonia adquirida en la comunidad, posición a favor / Respiratory fluoroquinolones as first-line antibiotic in community acquired pneumonia, a supporting opinion

Las fluoroquinolonas de cuarta generación disponibles son levofloxacina y moxifloxacina.Tienen buena penetración en el interior de las bacterias y alta biodisponibilidad que permite el tratamiento por vía oral y el rápido pasaje de la vía parenteral a oral. Streptococcus pneumoniae es el patógeno más frecuente y que produce mayor número de muertes enneumonía adquirida en la comunidad (NAC), los llamados ®atípicos¼, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophyla pneumoniae y Legionella pneumophila son agentes comunes.Estos antibióticos tiene actividad frente a los gérmenes mencionados y a otros como H. influenzae, Staphylococcus aureus meticilino sensible, otros gram-positivos y gram-negativos, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, y enterobacterias y anaerobios. La resistencia del neumococo a penicilina ocurre en todo el mundo, pero está creciendo también para otros antibióticos, en macrólidos puede llegar al 35%. Según la guía Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society la monoterapia con fluoroquinolonas es de primera línea en pacientes con riesgo de neumococo resistente, ambulatorios mayores ocon comorbilidades y hospitalizados en sala general, en un mismo plano a la combinación beta lactámico/macrólido. Si bien como monoterapia no parecen inferiores, se recomiendan en combinación con otros antibióticos en la neumonía grave en terapia intensiva.

Levofloxacin and moxifloxacin are the available fourth generation fluroquinolones. Their penetration into the pathogens and high bioavailability favor their use by the oral route andtheir rapid switch from the parenteral route. Streptococcus pneumoniae, the most frequently involved microorganism also has the higher fatality rate in community acquired pneumonia(CAP); the so called atypical Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophyla pneumoniae andLegionella pneumophila are very common. These antimicrobials are active against the mentioned microorganisms and other pathogens as H. influenzae, methicillin susceptible Staphylococcus aureus, and other gram-positive and gram-negative organisms, includingPseudomonas aeruginosa, enteric bacteria and anaerobes. Penicillin resistance happens all over the world, also resistance to other antimicrobials is growing, for macrolides it is ashigh as 35%. According with the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society guideline, fluoroquinolone monotherapy is in the first line in patients at risk forresistant pneumococcus, elderly or with comorbid illnesses outpatients and in those hospitalized not in the ICU, in the same level as the beta-actam/macrolide combination. Two different studies demonstrated that in patients with severe CAP admitted to the ICUfluoroquinolone monotherapy was not inferior to combination therapy; however the guideline recommends its use in combination with other antimicrobial.

Fluoroquinolonas respiratorias como antibiótico de primera línea en neumonía adquirida en la comunidad, posición en contra / Respiratory fluoroquinolones as first-line antibiotic in community acquired pneumonia, position against

Las fluoroquinolonas respiratorias, son efectivas contra la mayoría de los posibles patógenos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), tienen biodisponibilidad adecuada y baja toxicidad. Podrían ser consideradas una opción de primera línea para la NAC. Ciprofloxacina muestra tasas bajas de resistencia a S. pneumoniae, pero un aumento creciente de resistencia para enterobacterias. Existe aumento de la resistencia a quinolonas del neumococo en varios países, en Hong Kong llegó al 13.3 %. En Argentina la resistencia a levofloxacina fue 2% en 2004. Preocupa la coexistencia de resistencia de S. pneumoniae a penicilina y macrólidos. En pacientes que necesitan internación por su gravedad, se puede usar fluoroquinolonas como tratamiento alternativo. Las quinolonas son activas ®in vitro¼ contra Myobacterium tuberculosis, el uso de estos antibióticos con sospecha de NAC que en realidad padecen tuberculosis se asocia a retraso en el diagnóstico y creciente resistencia a fluoroquinolonas. No hay evidencias las quinolonas como primera opción en el paciente ambulatorio con NAC, produzca mejores resultados que losBeta-lactámicos. Esa indicación ocasionaría un aumento importante en el consumo de esas drogas, lo que traería como consecuencia, un aumento de la resistencia del neumococo y otros gérmenes sin una clara ventaja terapéutica.

The newer fluoroquinolones are active against most of the potencial pathogens of community acquired pneumonia (CAP), and have high bioavailability and low toxicity. They could be considered a first line option for CAP. Ciprofloxacin presents low resistance rates for S.pneumoniae, but an increasing incidence of resistance among enterobacteriaceae.Quinolones’ resistance is growing, in Hong Kong achieved 13.3%. In Argentina resistance to levofloxacin was 2% in 2004. The coexistence of S. pneumoniae resistant to penicillinand macrolides is worrisome. Fluoroquinolones could be an alternative for those CAP patients that need to be admitted because of their severity of illness. Quinolones are active ®invitro¼ against Myobacterium tuberculosis, the use of these antibiotics for CAP suspicion in patients with tuberculosis has been associated with a delay in the therapy and worseningof resistance to fluoroquinolones. There are not evidences supporting that the use of these antibiotics as the first line of therapy in the outpatient with CAP produces better results than beta-lactams. The indiscriminate use may produce a significant increase in the use of quinolones and as a consequence to an increase of resistance of pneumococcus and other microorganisms, without a clear advantage.