Manejo endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) / Endoscopic management of gastroesophageal reflux disease (GERD)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se manifiesta cuando el quimo gástrico refluye al esófago y pasa de ser fisiológico a sintomático y patológico. Es frecuente a nivel mundial y de difícil abordaje diagnóstico debido a la multitud de síntomas y presentaciones, haciendo que su enfoque terapéutico sea complejo. Existen múltiples opciones de tratamiento siendo el farmacológico basado en inhibidores de bomba de protones (IBP) la piedra angular. El manejo quirúrgico está descrito pero reservado a ciertos pacientes específicos. La terapia endoscópica surge como otra opción con indicaciones similares a la cirugía, pero con las ventajas propias de los procedimientos endoscópicos. Se han descrito varias técnicas endoluminales con pobres resultados, que no se han logrado popularizar.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) occurs when gastric chyme refluxes back into the esophagus and changes from physiologic to symptomatic and pathologic. It is common worldwide and is difficult to diagnose due to the diversity of symptoms and presentations, making its therapeutic approach complex. Although there are multiple treatment options, proton pump inhibitors (PPIs) have been the mainstay of pharmacological management of GERD. Surgical treatment is described but is used in selected patients. Endoscopic therapy emerges as another option with similar indications as surgery, featuring the advantages of endoscopic procedures. Several endoluminal techniques have been described showing poor results, thus their generalized use has not been achieved.

Vólvulo gástrico en una paciente nonagenaria: intervención endoscópica y laparoscópica. Reporte de caso / Gastric volvulus in a nonagenarian patient: endoscopic and laparoscopic intervention. Case report

Resumen El vólvulo gástrico es una entidad rara que puede presentarse de manera aguda o crónica y se acompaña de síntomas inespecíficos. Es fundamental su rápida identificación, ya que tiene alta mortalidad y el tratamiento oportuno de esta patología determina el pronóstico del paciente. A continuación, presentamos el caso de una paciente femenina de 89 años, que consulta por cuadro clínico de dolor torácico atípico, con documentación en radiografía de tórax de vólvulo gástrico organoaxial, en quien se realiza inicialmente devolvulación endoscópica con éxito. Sin embargo, en las imágenes de control se evidencia recurrencia del vólvulo, por lo cual se realizó manejo quirúrgico con hiatoplastia y funduplicatura tipo Toupet, además de gastrostomía percutánea de fijación, procedimiento realizado sin complicaciones, con los que se logró la devolvulación completa sin recurrencia.

Abstract Gastric volvulus is a rare condition that can occur acutely or chronically and is accompanied by nonspecific symptoms. Its rapid identification is critical since it has high mortality rate and timely treatment determines the patient's prognosis. The following is the case of an 89-year-old female patient who presented with atypical chest pain, with organoaxial gastric volvulus on chest X-ray, in whom endoscopic devolvulation was initially performed successfully. However, control imaging scans revealed recurrence. Therefore, surgical management included hiatoplasty and Toupet fundoplication, as well as percutaneous fixation gastrostomy, a procedure that was completed without complications and resulted in complete devolvulation without recurrence.

Desarrollo de la técnica de disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente: primeros cincuenta casos de un cirujano / Development of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: fifty first cases of a surgeon

Resumen Introducción: El cáncer gástrico es un problema de salud en Chile y su mal pronóstico global se explica por un diagnóstico en etapas avanzadas. El cáncer gástrico incipiente (CGI) se asocia a buen pronóstico oncológico y la disección submucosa endoscópica (DSE) como alternativa de tratamiento ha demostrado ser comparable al estándar quirúrgico. Objetivo: Describir la experiencia y resultados de un cirujano en pacientes con CGI sometidos a DSE. Materiales y Método: Estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes sometidos a DSE por CGI entre mayo de 2015 y marzo de 2019. Se tabuló información demográfica, datos perioperatorios y del seguimiento obtenidos del registro institucional. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Se realizaron 52 DSE por CGI en el período analizado. La resección en bloque se logró en un 96% de los casos. La morbilidad alcanzó el 2%, no se registró mortalidad postoperatoria. 98% de las resecciones en bloque fueron consideradas R0 y un 86% de ellas cumplieron estándares de curación. La mediana de seguimiento es de 19 meses y la sobrevida específica por cáncer gástrico y libre de recurrencia alcanza el 100%. Discusión: La DSE es una técnica con potencial curativo en pacientes con CGI, presentando mejores resultados en términos de morbimortalidad, calidad de vida y es comparable a la cirugía en el pronóstico oncológico. Los resultados presentados son concordantes con la literatura y apoyan la implementación de la técnica para el tratamiento del CGI.

Introduction: Gastric cancer is a serious health problem in Chile and its poor prognosis is explained by usual diagnosis in advanced stages. Early gastric cancer (EGC) is associated with good oncological prognosis and endoscopic submucosal dissection (ESD) as its treatment has shown to be comparable to the surgical standard. Aim: Describe the experience and results of a surgeon in patients with EGC undergoing ESD. Materials and Method: Retrospective study including patients undergoing ESD for EGC between May 2015 and March 2019. Demographic information, perioperative and follow-up data obtained from the institutional registry were tabulated. Descriptive statistics was used. Results: 52 ESD were performed per EGC in the analyzed period. En bloc resection was achieved in 96% of cases. Morbidity reached 2% and no postoperative mortality was recorded. 98% of the en bloc resections were considered R0 and 86% of them met healing standards. The median follow-up is 19 months and the specific survival due to gastric cancer and recurrence-free rates reach 100%. Discussion: ESD is a technique with curative potential in patients with EGC, presenting better results in terms of morbidity and mortality, quality of life and is comparable to surgery in the oncological prognosis. The results presented are consistent with the literature and support the implementation of the technique for the treatment of EGC.

Tratamiento endoscópico de una hendidura laríngea posterior: reporte de un caso y revisión de la literatura / Endoscopic treatment of a laryngeal cleft: case report and literature review

RESUMEN Las hendiduras laríngeas posteriores son anomalías congénitas de la laringe de baja incidencia que comprometen la región interaritenoidea o la lámina cricoidea. En caso de extenderse hasta la tráquea son denominados clefts laringo-tráqueo-esofágicos. Su clínica es inespecífica y debe sospecharse en todo niño con trastorno de deglución y neumonía aspirativa a repetición. A continuación, presentamos un caso de un cleft laríngeo tipo 2 tratado endoscópicamente.

ABSTRACT The posterior laryngeal clefts are congenital anomalies of the larynx of low incidence that comprise the interaritenoid region or the cricoid lamina. In case of extending to the trachea they are called laryngo-tracheo-esophagic clefts. Its clinic is non-specific and should be suspected in any child with swallowing disorder and aspiration pneumonia. We present a case of an endoscopically treated laryngeal cleft type 2.

Manejo percutáneo y endoscópico combinado de las estenosis benignas de la vía biliar / Combined endoscopic and percutaneous management of benign biliary strictures

Antecedentes: las estenosis benignas de la vía biliar (EBVB) tradicionalmente han sido tratadas con derivaciones biliodigestivas. En la actualidad existe una clara tendencia para resolverlas en forma mínimamente invasiva (endoscópica o percutánea o de ambos modos). Objetivo: describir el manejo y los resultados del tratamiento percutáneo y/o endoscópico de las estenosis biliares benignas. Material y métodos: período del estudio: enero de 2009 a junio de 2015. Etología de las EBVB: 8 lesiones quirúrgicas de la vía biliar (LQVB), 5 trasplantes hepáticos (TH), 5 hidatidosis hepáticas (HH), 2 quistes de colédoco (QC). Se realizaron 4 procedimientos promedio por paciente (r. 1-11). Se colocaron 3 stentis (endoprótesis) promedio por paciente (r. 1-5). Seguimiento promedio: 21 meses con una mediana de 13 meses. Resultados: mortalidad relacionada con los procedimientos: 0%. Morbilidad relacionada con los procedimientos: 35% (bacteriemia, colangitis, hemorragia digestiva, síndrome febril, hemoperitoneo leve, sepsis). Diecinueve pacientes (95%) evolucionaron con control satisfactorio de la estenosis; un paciente (5%) presentó recidiva de la estenosis y debió ser tratado nuevamente. Conclusiones: el tratamiento mininvasivo puede lograr resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes con estenosis benignas de la vía biliar.

Background: although benign strictures of the bile duct (BSBD) have traditonally been treated by constructon of a surgical biliodigestive anastomosis at present, there is a clear tendency to resolve them in a minimally invasive way (endoscopic or percutaneous or both). Objective: to describe the management and Results of percutaneous and / or endoscopic treatment of BSBD. Materials and methods: study period: January 2009 to June 2015. Etology of BSBD, 8 surgical injury to the bile duct (BDI), 5 liver transplantis (LT), 5 liver hydatidosis (LH), 2 choledochal cystis (CC). As an average, 4 procedures per patent were done (range, 1-11); and 3 stentis were placed (range, 1-5). Average and median follow up were 21 months, and 13 months, respectively. Results: mortality related to the procedure was 0%. Morbidity was 35% (bacteremia, cholangitis, gas-trointestinal bleeding, febrile syndrome, mild hemoperitoneum, and sepsis). 19 patentis (95%) had satisfactory outicome; one patentis (5%) developed a re-stricture that required a new procedure. Conclusions: mininmally invasive treatment can achieve satisfactory Results in a high percentage of patentis with benign stricture of the bile duct.

Septotomía endoscópica del divertículo de Zenker / Endoscopy septotomy in zenker diverticulum

Introducción: La Diverticulotomía o Septotomía endoscópica en el divertículo de Zenker, es una alternativa a otros abordajes terapéuticos. El presente estudio muestra nuestra experiencia de esta técnica endoscópica. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo, entre el 2009 y 2017 en pacientes con divertículo de Zenker. La septotomía se realizó utilizando videoendoscopio flexible, esfinterótomo aguja, electrobisturi para DSE tipo Hibridknife, mediante una técnica ya estandarizada. Resultados: Se trataron 25 pacientes con edad promedio de 71 años (rango etario de 45 a 84 años). En una paciente su mejoría fue muy poca, por lo que se sometió a intervención quirúrgica, donde tampoco hubo resultados consistentes. Veintiún pacientes mostraron un alivio completo de la disfagia. Tres pacientes que tuvieron recurrencia sintomática fueron tratados con el mismo método endoscópico entre 2 y 4 sesiones evolucionando de forma satisfactoria. Conclusiones: La septotomía endoscópica del divertículo de Zenker es un método eficaz y seguro, por lo tanto representa una alternativa real a la cirugía.

Introduction: Diverticulotomy or Endoscopic septotomy in Zenker's diverticulum is an alternative to others therapeutics approaches. The present study shows our experience of this endoscopic technique. Patients and methods: Retrospective analysis between 2009 and 2017 in patients with Zenker's diverticulum. The procedure was performed using a flexible video endoscope and a needle knife, Erbe hybrid knife probe, using an already standardized technique. Results: Twenty-five patients with an average age of 71 years (age range 45-84 years) were treated. In one patient his improvement was very little, therefore surgical procedure was performed, nevertheless this procedure had not consistent results. Twenty-one patients showed complete relief of dysphagia. Three patients who had symptomatically relapsed were retreated with the same endoscopic method between 2 and 4 sessions with good results. Conclusions: Zenker's endoscopic septotomy of the diverticulum is an effective and safe method; thereby it represents a real alternative to surgical treatment.

Inyección endoscópica para la corrección del reflujo vesicoureteral / Endoscopic Injection for the Correction of Vesicoureteral Reflux

Resumen:Introducción:la inyección endoscópica subureteral es el método menos invasivo con resultados favorables para el tratamiento del reflujo vesicoureteral.Objetivo:investigar los resultados de la inyección endoscópica y comparar la eficacia de dos agentes de carga diferentes tanto como el Macroplastique y Vantris.Métodos:los datos de los pacientes que se sometieron a inyección endoscópica para el tratamiento del reflujo vesicoureteral en el Hospital Nacional de Niños entre diciembre 2011 y Febrero 2015 fueron retrospectivamente revisados. Se excluyeron pacientes con disfunción miccional persistente, que no tuvieran cistouretrografía miccional posterior al tratamiento endoscópico y expedientes incompletos. La técnica quirúrgica utilizada fue la de STING clásica. El control postoperatorio fue a los 3 meses y se realizó ecografía de vías urinarias; la profilaxis antibiótica se continuó hasta la cistouretrografía miccional control. El éxito del tratamiento se define como la desaparición de reflujo en el cistouretrografía miccional de control.Resultados:en total se revisaron 38 casos, de los cuales 33 cumplían con los criterios de inclusión, el 66,6% correspondía a niñas y el 33,3% a niños; se documentó un 42,4% con reflujo vesicoureteral bilateral (14 casos), luego sigue el lado izquierdo con un 36,36% (12 casos) y el lado derecho con un 21,21% (7 casos). En total se evaluaron 47 unidades ureterales. El Vantris se utilizó en el 63,6% de los casos y el Macroplastique en el 27,4%. La mayoría de los pacientes presentó resolución de su reflujo vesicoureteral posterior al tratamiento (29 casos: 88%); una menor cantidad, persistencia del reflujo (4 casos: 12%), y de estos, 4 pacientes persistieron con reflujo vesicoureteral de menor grado que al momento del diagnóstico. Todos se volvieron a someter a inyección endoscópica antirreflujo, de ellos 3 se curaron y uno persistió con reflujo vesicoureteral, pero de bajo grado y asintomático, por lo que se está manejando de manera conservadora.Conclusiones:la corrección del reflujo vesicoureteral por inyección endoscópica con Macroplastique y Vantris es segura, efectiva y mínimamente invasiva.

Abstract:Introduction:Endoscopic suburetal injection, is the less invasive method with promising results for the treatment vesicoureteral reflux.Objective:To investigate the results of endoscopic injection and compare the efficacy of two agents of different load such as Macroplastique and Vantris.Methods:Data of patients that underwent endoscopic injection for vesicoureteral reflux treatment at Hospital Nacional de Niños between December 2011 and February 2015 were revised retrospectively. Patients with persistent voiding dysfunction, that had no micturatingcystourethrogram after the endoscopic treatment and incomplete records were excluded. The surgical technique used was STING Classic. The postopertative control was after 3 months and an urinary tract ultrasonography was done, a continuous antibiotic prophylaxis was performed until the control voiding cystourethrogram. Treatment success is defined as the disappearance of reflux in the control voiding cystourethrogram control.Results:A total of 38 cases were reviewed, of which 33 met the inclusion criteria, 66.6% were girls and 33.3% were boys, 42.4% were documented with bilateral vesicoureteral reflux (14 Cases), following 36.36% (12 cases) on the left side and on the right side 21.21% (7 cases). In total 47 ureteral units were evaluated. The Vantris was used in 63.6% of cases and Macroplastique in 27.4%. The majority of patients showed resolution of their subsequent vesicoureteral reflux after the treatment (29 cases: 88%), a smaller amount with persistent reflux (4 cases: 12%) of these, 4 patients persisted with vesicoureteral reflux in a lesser degree than at the moment of the diagnosis, all were submited the endoscopic antireflux injection again, of which 3 were cured and one persisted with vesicoureteral reflux, but of low grade and asymptomatic, being managed conservatively.Conclusions:Correction of vesicoureteral reflux by endoscopic injection with Macroplastique and Vantris is safe, effective and minimally invasive.

Fístula biliar postraumática manejada endoscópicamente con colocación de prótesis tipo Cotton Informe de un caso / Posttraumatic biliary fistula treated by endoscopy with a Cotton-Type Prosthesis. A case report

Resumen Antecedentes: La fístula biliar postraumática es el paso anormal del contenido líquido del tracto biliar hacia un órgano, cavidad o cuando se tiene un drenaje artificial hacia la superficie externa del abdomen. Es una secuela postraumática relativamente rara, ocurre en entre 0.5 y 2.6% de los casos de trauma hepático. El manejo endoscópico disminuye considerablemente la estancia hospitalaria y la morbimortalidad de estos pacientes. El objetivo es presentar un caso con fístula biliar postraumática manejado exitosamente con colocación endoscópica de prótesis Cotton 10 FR. Caso clínico: Varón de 28 años que sufrió contusión abdominal contra el volante. Es manejado conservadoramente durante una semana con mejoría leve. Fue sometido a laparotomía exploradora por abdomen agudo con 3000 mL de líquido biliar, se colocó drenaje. Presentó fuga biliar mayor de 500 mL/24 h; se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y se encontró una fístula biliar tipo II; se le colocó prótesis tipo Cotton 10 FR, y 24 horas después el gasto disminuyó a menos de 50 mL/24 h. A los ocho días se retiró el drenaje y tres meses después la prótesis, el paciente no tuvo complicaciones mediatas ni tardías. Conclusión: El tratamiento con colocación de prótesis endoscópica es seguro y eficaz para el manejo de la fístula biliar postraumática.

Abstract Background: Post traumatic biliary fistula is the abnormal passage of liquid from the biliary tract to another organ, cavity or when an artificial drainage to the external surface of the abdomen exists. It is a relatively rare post traumatic sequel, that occurs between 0.5 and 2.6% of the hepatic traumatic cases. Previously, the treatment required a long hospital stay, nowadays the endoscopic management decreased considerably the hospital stay, as well as the morbidity and mortality in these patients. The objective is to describe a case with postraumatic biliary fistula managed with a Cotton 10 FR prosthesis placed endoscopically. Clinical case: 28-year-old male, suffering from abdominal contusion against the steering wheel causing liver lacerations and biliary fistula, which was treated conservatively for a week. . He underwent an exploratory laparotomy for acute abdomen with 3000 mL of bile fluid, afterwars a drain was placed. A biliary leak continued through the drain (greater than 500mL/24 h), an endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed and a biliary type II fistula was found. A Cotton 10 FR prosthesis was placed and 24 hours later the spending decreased to less than 50mL in 24 h. The drainage was removed on the eighth day and three months later the prosthesis was also removed, no mediate or late complications were presented. Conclusion: The conservative treatment does not offer good results; therefore the endoscopic stent placement is a safe and effective therapeutic alternative.

Disección endoscópica de submucosa en el tratamiento del cáncer precoz de esófago / Endoscopic submucosal dissection in the treatment of early esophageal cancer

Las nuevas tecnologías de imagen con endoscopios de alta resolución y el uso de la cromoscopia asociado al entrenamiento de los endoscopistas han permitido detectar lesiones neoplásicas de esófago en estadios iniciales. Estos avances resultaron en la expansión de las indicaciones del tratamiento endoscópico curativo en pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago. En los últimos años se han desarrollado técnicas para la resección endoluminal en bloque de los tumores gastrointestinales precoces, procedimiento denominado disección endoscópica de la submucosa (DES). Inicialmente la DES fue utilizada para tratamiento de tumores gástricos, y posteriormente esta técnica pasó a ser aplicada para tumores de esófago y colorectales. El presente artículo de revisión presenta una descripción de la DES en el manejo de las neoplasias superficiales de esófago, a fin de contribuir para la difusión de este concepto y la incorporación de este procedimiento en Latinoamérica.

The development of high-resolution endoscopes with chromoendoscopy and the education of endoscopists have enabled the detection of early stage esophageal squamous-cell carcinoma (ESCC). Moreover, in recent years there has been an important progress in the management of early gastrointestinal neoplastic lesions after the development in Japan of endoluminal techniques for en-block tumor resection, namely endoscopic submucosal dissection (ESD). The combination of these factors facilitated the expansion of indications for endoscopic minimally invasive curative interventions in selected patients with superficial ESCC. This review article presents a comprehensive overview and detailed description of the ESD procedure for treatment of ESCC in order to facilitate the dissemination of this concept and the incorporation of this new technique in Latin-America.

Diagnóstico y tratamiento endoscópico del cáncer gástrico temprano / Diagnosis and endoscopic treatment of early gastric cancer

El cáncer gástrico es la causa más frecuente de cáncer en países de Asia Oriental, Europa Oriental y algunas regiones de Latino América. El pronóstico del cáncer gástrico avanzado es pobre, sin embargo, el pronóstico del cáncer gástrico temprano (CGT) es muy favorable con datos de sobrevida libre de enfermedad a cinco años, que alcanzan el 100%. El diagnóstico temprano se logra realizando una endoscopia de tamizaje completa, detallada y de alta calidad. Recientemente, se ha propuesto la endoscopia sistemática alfanumérica codificada (SACE), la cual ha probado su eficacia en Colombia al diagnosticar CGT a una tasa de 0,3% en individuos sanos de riesgo medio. Una vez diagnosticado el CGT, la endoscopia terapéutica desempeña un papel fundamental en el tratamiento curativo de la enfermedad. Entre las diferentes técnicas de resección, la disección endoscópica de la submucosa (ESD) ha demostrado excelentes tasas de curabilidad y resultados de sobrevida a cinco años similares a la gastrectomía, pero con menos morbilidad, constituyéndose actualmente en el tratamiento de elección en estos casos. Fundamentos espaciales y visuales, además de entrenamiento bajo la dirección de expertos calificados en centros de formación acreditados, son necesarios para adquirir competencia en ESD. Estas bases educacionales, tanto para el diagnóstico, como para el tratamiento del CGT, son fundamentales para aumentar la frecuencia y la tasa de curabilidad del cáncer gástrico en Latino América y el mundo.

Gastric cancer ranks as the most common malignant tumor in East Asia, Eastern Europe, and parts of Latin America. Although advanced gastric cancer carries a poor prognosis, survival rates of early gastric cancer, however, are favourable with a 5-year disease-free survival reaching almost 100%. High quality screening esophagogastroduodenoscopy is a key stone for early diagnosis. Recently, systematic alphanumeric coded endoscopy (SACE) has been proposed as a new method to improve detection of early gastric cancer. SACE has proved its efficacy in Colombia, diagnosing early gastric cancer at a rate of 0.3% in healthy average risk individuals. After the diagnosis, therapeutic endoscopy is essential to achieve minimally invasive curative treatment. Among other methods, the endoscopic submucosal dissection technique has demonstrated excellent curability and disease-free survival rates, with less morbidity when compared to gastrectomy, currently constituting the preferred treatment for early gastric cancer. Spatial and visual fundaments, along with special training under the supervision of qualified experts and in recognised institutions, are necessary to obtain proficiency in ESD. This educational basis constitutes the fundaments to increase early diagnosis and curative treatment for gastric cancer in Latin America and the world.

Reflujo vesicoureteral: Tratamiento endoscópico / Vesico-ureteral refux, endoscopic management

El refujo vesicoureteral (RVU) es el fujo de orina desde la vejiga hasta el tracto urinario superior. Está presente en el 25% al 70% de los niños con infección urinaria asociada a pielonefritis. Se realizó una revisión de la bibliografía sobre el tratamiento endoscópico del RVU analizando las técnicas, los materiales utilizados, las indicaciones y las complicaciones descritas. De los artículos encontrados, se seleccionaron los más recientes y las Guías Europeas y Norteamericanas. El tratamiento endoscópico del refujo, que se ha impuesto progresivamente como técnica de elección para el tratamiento primario del RVU asociado a pielonefritis o a infecciones, permite retrasar el recurso a la cirugía.

Introduction. Vesico-ureteral refux (VUR) is defned as the retrograde fow of urine from the bladder to the upper urinary tract and is distinguished in primary and secondary. It is present in 25-70% of children who have a urinary tract infection (UTI) associated with pyelonephritis, the association between UTI and VUR predisposes children to have renal scarring with consequent alteration of the functionality until chronic renal failure. Material and methods. We realized a review of the literature on the endoscopic treatment of vesico-ureteral refux analyzing the different techniques, materials used for endoscopic injection, indications and complications described in the literature. Results. Over 100 articles we found on the endoscopic treatment of refux with indications, complications and outcomes in the short, medium and long term. Of these we selected the most recent and current European and American Guidelines. Conclusions. Endoscopic treatment of refux has become gradually the technique of choice for the primary treatment of vesico-ureteral refux associated with pyelonephritis or urinary tract infections and permits to delay the use of open surgery.

Caracterización clínico-endoscópica de pacientes con hemorragia digestiva alta, Hospital General Pedro Betancourt de Jovellanos / Clinic-endoscopic characterization of patients with upper gastrointestinal bleeding in the General Hospital Pedro Betancourt, Jovellanos

Introducción: la hemorragia digestiva alta es una de las emergencias más frecuentes en los servicios de urgencias. Su mortalidad promedio es del 10 por ciento. La etiología más común continúa siendo la úlcera péptica y es más frecuente en hombres y adultos mayores. Objetivo: caracterizar clínica y endoscópicamente a los pacientes con hemorragia digestiva alta atendidos en el departamento de Gastroenterología del Hospital General Pedro Betancourt en el período comprendido entre Enero del 2012 a Enero del 2013. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo, se tuvieron en cuenta diferentes variables clínicas y endoscópicas como: edad, sexo, presentación clínica, tipo de lesión y clasificación de la hemorragia por úlcera; estas fueron representadas en tablas y gráficos por frecuencias absolutas y relativas. Resultados: de los 40 pacientes estudiados con una edad promedio de 57,3 años más o menos 13,5 años; predominó del sexo masculino (72,5 por ciento). La presentación clínica más frecuente fue la melena (65 por ciento). El principal hallazgo endoscópico fue la úlcera duodenal (45 por ciento) y la clasificación de la complicación hemorrágica de la úlcera más frecuente fue el sangrado reciente. Conclusión: la hemorragia digestiva alta continúa siendo una urgencia que se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años, fue la úlcera gastroduodenal con estigmas de sangrado reciente el hallazgo endoscópico más común

Introduction: the upper gastrointestinal bleeding is one of the most common emergencies treated at the emergency services. Its average mortality rate reaches 10 per cent. The most common etiology is still the peptic ulcer, and it is more frequent in men and elder people.Objective: to characterize, clinically and endoscopically, the patients with upper gastrointestinal bleeding attended at the Department of Gastroenterology of the General Hospital Pedro Betancourt in the period from January 2012 to January 2013. Methods: it was carried out a descriptive- prospective study, taking into account clinical and endoscopic variables like age, gender, clinical presentation, endoscopic findings, kind of lesion and classification of the ulcer hemorrhage complication. The variables were represented in charts and pictures per absolute and relative frequencies. Results: a sample of 40 patients were enrolled with an average age of 57,3 plus or less 13,5 years. The predominant gender was the male one with 72,5 per cent. The most common clinical presentation was the melena (65 per cent). The main endoscopic finding was the duodenal ulcer (45 per cent) and the most frequent ulcer hemorrhagic complication was the recent bleeding. Conclusion: the upper gastrointestinal bleeding still remains as an urgency more frequently in male patients older than 60 years. The gastroduodenal ulcer with recent bled stigmas was the most common endoscopic finding

Hallazgos ultrasonográficos en el tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral / Ultrasound findings in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

The use of endoscopio treatment in children with vesicoureteral reflux (VUR) requires ultra-sonographic controls. Radiologists should be aware of common findings to evaluate them properly and thus avoid misdiagnosis. A retrospective review of medical records, surgical protocols and images of 50 children treated with endoscopio injection of Deflux (dextranomer/hyaluronic acid copolymer) was conducted between years 2005 and 2008; 23 patients were discarded due to lack of controls. The following parameters were recorded: age, clinical diagnosis, location and type of injection, volume injected, time elapsed until the first control, ultrasonographic features, and excretory systems dilation. We analyzed 27 cases (45 refluxing kidney-ureter units, KUUs); age: ranging from 8 months to 17 years; VUR: 18 bilateral and 9 unilateral (6 right, 3 left). Urétera! orifice injection (STING): 12 KUUs; intramural distal ureter (HIT): 6; combined technique: 27 Deflux injected volume: 0.4 to 1.3 cc per each KUU. US control: from 1 week to 2 months post-procedure. Display: adequate in 35 KUUs (77.8 percent), regular in 9 KUUs (20 percent) and poor in 1 KUU (2.2 percent). Configuration: rounded in 30 KUUs, lobular in distal ureter in 10 KUUs, and mixed in 5 KUUs. No evidences of excretory system dilatation: in 37 KUUs (82.2 percent) and 8 cases with some degree of dilation (1 severe, symptomatic case).

El uso del tratamiento endoscópico en niños con reflujo vesicoureteral (RVU) requiere controles ultrasonográficos. Los radiólogos deben conocer los hallazgos habituales para evaluarlos adecuadamente y evitar diagnósticos erróneos. Se realizó una revisión retrospectiva de fichas, protocolos quirúrgicos e imágenes de 50 niños tratados con inyección endoscópica de Deflux (copolímero de dextranómero en ácido hialurónico), entre los años 2005 - 2008; 23 se descartaron por falta de controles. Se registró: edad, diagnóstico clínico, sitio y tipo de inyección, volumen inyectado, tiempo hasta control, características ultrasonográficas y dilatación de sistemas excretores. Se analizan 27 casos (45 unidades riñón-uréter refluyentes, URUR); edades: 8 meses-17 años; RVU: 18 bilateral y 9 unilateral (6 derechos, 3 izquierdos). Inyección en meato ureteral (STING): 12 URUR, intramural uréter distal (HIT): 6, técnica combinada: 27 Deflux, volumen inyectado: 0,4-1,3 cc por cada URUR. US de control: 1 semana - 2 meses post-procedimiento. Visualización: buena 35 URUR (77,8 por ciento), regular 9 (20 por ciento) y deficiente 1 (2,2 por ciento). Configuración: redondeada 30 URUR, lobulada en uréter distal 10 y mixta en 5. Sin dilatación del sistema excretor: 37 URUR (82,2 por ciento) y 8 con algún grado (1 importante, sintomático).