Síndrome de embolia grasa con predominio de síntomas neurológicos / Fat embolism syndrome with predominant neurological symptoms / Síndrome de embolia gordurosa com predomínio de sintomas neurológicos

Introducción. La embolia grasa es la obstrucción de los vasos sanguíneos de pequeño calibre por lípidos producidos durante la degradación tisular. Se presenta en individuos con fracturas de huesos largos, y es asintomático en más del 90 % de los casos. El síndrome de embolia grasa corresponde a un proceso grave poco frecuente en la práctica clínica, caracterizado por la aparición de petequias, dificultad respiratoria y alteraciones neurológicas. Reporte de caso. Se trata de una mujer adulta joven con trauma cerrado de tórax y fracturas múltiples de huesos largos de las extremidades superiores e inferiores por politraumatismo de alta energía, que fue sometida a reducción bajo anestesia de las fracturas. A las 48 horas, comenzó a presentar dificultad respiratoria, exantema petequial de predominio en la pared anterior del tórax y deterioro neurológico con convulsiones tónico-clónicas focales y bilaterales, que cedieron con un medicamento anticonvulsivo intravenoso. Se le diagnosticó síndrome de embolia grasa debido al antecedente de trauma y a las lesiones evidenciadas en la resonancia magnética. Se le brindó soporte respiratorio y terapia anticoagulante, con lo cual el cuadro clínico mejoró. Discusión. El tejido graso ingresa a la circulación cuando la presión en el lecho del drenaje venoso es superada por la presión en la médula ósea. Los ácidos grasos libres tóxicos causan edema vasogénico y citotóxico, así como hemorragia por destrucción celular. Conclusión. Es importante considerar la presencia de esta complicación en pacientes con múltiples fracturas y brindar un tratamiento oportuno con la intención de disminuir las secuelas asociadas con esta condición

Introduction: Fatty embolism is the obstruction of small blood vessels by lipid product of tissue degradation. It occurs in individuals with long bone fractures, being asymptomatic in more than 90% of cases. The fat embolism syndrome corresponds to a severe and rare process in clinical practice, characterized by the appearance of petechiae, respiratory stress and neurological disorders. Case report: Young adult with high energy-polytrauma and closed chest trauma with multiple fractures of long bones of the upper and lower extremities who was taken to operating theater for redu-cing them under anesthesia. Forty-eight hours after, she began to present with respiratory distress, petechial rash predominantly in the anterior thorax and neurological deterioration with focal seizure activity to bilateral tonic-clonic, which yielded with intravenous anticonvulsant. A fat embolism syndrome was diagnosed due to the history of trauma and the lesions evidenced in the magnetic resonance. She was given respiratory support and anticoagulant therapy, with which the clinical picture improved. Discussion: The fatty tissue enters the circulation when the venous drainage bed pressure is overcome by the pressure inside the bone marrow. The toxic free fatty acids cause vasogenic and cytotoxic edema, as well as hemorrhage by cell destruction. Conclusion: It is important to consider the presence of this complication in patients with multiple fractures and to offer timely treatment with the intention of reducing the sequelae associated with this condition.

Introdução. Embolia gordurosa é a obstrução dos vasos sanguíneos de diâmetro reduzido pelos lipídios produzidos durante a degradação tecidual. Ocorre em indivíduos com fraturas de ossos longos e é assintomática em mais de 90% dos casos. A síndrome da embolia gordurosa corresponde a um processo grave, pouco frequente na prática clínica, caracterizado pelo aparecimento de petéquias, dificuldade respiratória e alterações neurológicas. Relato de caso. Trata-se de uma mulher adulta jovem, com trauma de tórax fechado e múltiplas fraturas de ossos longos dos membros superiores e inferiores por politraumatismos de alta energia, que foi submetida a redução sob anestesia. Às 48 horas, ela começou a ter dificuldade em respirar, exantema petequial predominantemente sobre a parede torácica anterior e dano neurológico com convulsões tónico-clónicas e bilateral focal, que cedeu com uma medicação anticonvulsivante intra-venosa. Ela foi diagnosticada com síndrome de embolia gordurosa devido a uma história de trauma e às lesões evidenciadas na ressonância magnética. Ela recebeu suporte respiratório e terapia anticoa-gulante, com o qual o quadro clínico melhorou. Discussão. O tecido adiposo entra na circulação quando a pressão no leito da drenagem venosa é superada pela pressão na medula óssea. Os ácidos graxos livres tóxicos causam edema vasogênico e citotóxico, além de hemorragia por destruição celular. Conclusão. É importante considerar a presença dessa complicação em pacientes com múltiplas fraturas e fornecer tratamento oportuno com a intenção de reduzir as sequelas associadas a essa condição

Terapia nutricional precoce no trauma: após o A, B, C, D, E, a importância do F (FEED) / Early nutritional therapy in trauma: after A, B, C, D, E, the importance of the F (FEED)

Um número significativo de mortes no trauma ocorre dias a semanas após a injúria inicial, sendo causado por infecções e insuficiência orgânica, relacionadas a hipercatabolismo e consequente desnutrição proteica aguda. A terapia nutricional deve ser planejada e incluída com as demais condutas de reanimação para pacientes politraumatizados e grandes queimados. A rápida aquisição de uma via para suporte nutricional é importante para inicio da terapia nutricional precoce em até 48 horas do atendimento. A via enteral é a opção preferencial no pós-operatório de pacientes traumatizado mas a via parenteral deve ser prescrita quando a enteral está contraindicada ou insuficiente. Após as medidas iniciais ditadas pelo ATLS, sintetizadas em A (air), B (breath), C (circulation), D (disability) e E (exposure), nós incluímos a letra F (feed) para enfatizar a importância do atendimento nutricional precoce no trauma.

A significant number of deaths in trauma occurs days to weeks after the initial injury, being caused by infection and organ failure related to hypercatabolism and consequent acute protein malnutrition. Nutritional therapy should be planned and included with other routines of resuscitation for patients with multiple trauma and severe burns. The rapid acquisition of a route for nutritional support is important to start early nutritional therapy within 48 hours of care. The enteral route is the preferred option in traumatized postoperative patients but the parenteral route should be prescribed when enteral feeding is contraindicated or inadequate. After the initial measures dictated by ATLS, synthesized in the A (airway), B (breathing), C (circulation), D (disability) and E (exposure), we include the letter F (feed) to emphasize the importance of early nutritional care in trauma.

Terapia manual em um paciente politraumatizado: relato de caso / Manual therapy in a polytraumatized patient: a case report

Objetivo: Apresentar a utilização de mobilizações articulares no tratamento de uma paciente politraumatizada em fase aguda submetida à imobilização gessada por um mês após cirurgia para colocação de material de osteossíntese. Material e Métodos: A paciente foi submetida a 15 sessões de fisioterapia, realizadas duas vezes por semana, por meio da termoterapia, alongamentos, fortalecimento muscular, mobilizações articulares e crioterapia ao fim da sessão. Resultados: Após o término das sessões, a paciente apresentou diminuição da intensidade da dor e na análise das medidas goniométricas apresentou diferença clinicamente significante que a permitiu voltar às suas atividades funcionais. Conclusão: Nas condições deste estudo, constatou-se, após análise dos resultados, a eficiência do protocolo de tratamento proposto.

Objective: It is presented the use of joint mobilization for the treatment of a patient with multiple traumas in acute phase who underwent immobilization for a month after surgery for placement of osteosynthesis material. The patient underwent 15 physiotherapy sessions, twice a week, through thermotherapy, stretching, strengthening exercises, joint mobilizations and cryotherapy at the end of the session. Results: After completion of the sessions, the patient had a decrease in pain intensity and showed a clinical significant difference which allowed her to return to her functional activities. Conclusion: After data analysis, we found in this study the efficiency of the proposed treatment protocol.

Uso de la intubación submentoniana en cirugía buco-maxilofacial / Use of submental intubation in oral and maxillofacial surgery

Diferentes métodos de intubación endotraqueal están disponibles para manutención de las vías aéreas durante el tratamiento quirúrgico de pacientes portadores de fracturas maxilofaciales severas. Cuando los métodos de intubación nasotraqueal y orotraqueal estén contraindicados, la intubación endotraqueal por vía submentoniana es una alternativa útil para esos pacientes severamente traumatizados en los cuales el bloqueo maxilo-mandibular intra-operatorio es necesario. Esta técnica permite el establecimiento de una vía aérea segura y posibilita la realización de fijación intermaxilar durante la cirugía, que es esencial para conseguir un óptimo resultado en la reducción y fijación de las fracturas en los huesos faciales, evitando de esa forma la realización de una traqueotomía y las complicaciones inherentes a ese procedimiento. El presente trabajo tiene como objetivo describir la técnica de intubación submentoniana, sus indicaciones así como relatar un caso clínico

Diferentes métodos de intubação endotraqueal estão disponíveis para manutenção das vias aéreas durante o tratamento cirúrgico de pacientes portadores de fraturas maxilofaciais severas. Quando os métodos de intubação nasotraqueal e orotraqueal estiverem contra-indicados, a intubação endotraqueal pela via submentoniana é uma alternativa útil para esses pacientes severamente traumatizados de face nos quais o bloqueio maxilomandibular intraoperatório é necessário. Essa técnica permite o estabelecimento de uma via aérea segura e possibilita a realização da fixação intermaxilar durante a cirurgia, que é essencial para se conseguir um ótimo resultado na redução e fixação das fraturas nos ossos da face, evitando dessa maneira a realização de uma traqueostomia e as complicações inerentes a esse procedimento. O presente trabalho tem o objetivo descrever a técnica de intubação submentoniana, suas indicações, assim como relatar um caso clinico

Different endotracheal intubation methods are available for airway maintenance during surgical treatment of patients who have severe maxillofacial fracture. When the nasotracheal as well as the orotracheal intubation methods are not indicated, the endotracheal intubation through the submental route is a useful alternative for such patients who have had a severe trauma in their face in which the maxilomandibular intraoperatory is required. Such technique allows the accomplishment of the intermaxilary fixation during the surgery, which is essential in order to get an excellent  result concerning the reduction and fixation of face bone fractures, avoiding this way, the tracheotomy and its complications. The aim of the present research is to report the case of a patient who was victim of a car accident and who presented nasal pyramid fracture, which contraindicated the nasotracheal intubation, besides other fractures in the midface.  The orotracheal intubation would not be viable due to the necessity of reestablishing occlusion of the patient using intermaxilary fixation during the transoperatory. This way the submental intubation technique was indicated for the surgical treatment of this case. In this article we are going to describe and discuss the clinical use of such procedure