Síndrome fibular-cuboide ­ uma doença incomum / Cuboidal fossa syndrome ­ an unusual disease

Alguns ossos, em especial, servem como polias para os tendões que passam, resultando em forças de atrito e estresses biomecânicos nesses locais, tais como o maléolo lateral no sulco fibular posterior e o calcâneo no tubérculo fibular, para os tendões fibular longo e curto, e a superfície plantar da cuboide para o tendão fibular longo. O tendão fibular longo é propenso a romper ou a ter tendinopatia em três locais principais: no maléolo lateral, na tróclea fibular do calcâneo e na superfície plantar do cuboide, sendo, este último, o local mais comum para rotura tendínea. Edema ósseo tem sido descrito adjacente aos tendões anormais afetados por rotura, tenossinovite crônica ou por fricção. A tendinopatia é um fator adicional associado com edema da medula óssea que ocorre em um padrão característico subtendinoso. Este edema poderia ser um marcador da RM para a localização dos sintomas em pacientes com dor crônica no tornozelo

Some bones in particular serve as pulleys for tendons passing by, resulting in frictional forces and biomechanical stresses at these locations, including the medial malleolus (from the posterior tibialis and flexor digitorum longus tendons), the sustentaculum tali (from the flexor hallicus longus tendon), the lateral malleolus at the posterior fibular groove and calcaneus at the peroneal tubercle (from the peroneus longus and brevis tendons), and the undersurface of the cuboid (from the peroneus longus tendon). The peroneus longus tendon is leaning to tear or to have tendinopathy in three main locations: the lateral malleolus, the fibular trochlea of the calcaneus and the plantar surface of the cuboid. The plantar surface of the cuboid is the most common site for tendon tear. Bone edema has been described adjacent to abnormal tendons affected by friction, chronic tenosynovitis or tear. Tendinopathy is an additional factor associated with bone marrow edema, which occurs in a characteristic subtendinous pattern. This edema could potentially be an MRI marker for symptom location in patients with chronic ankle pain

Síndrome do osso navicular acessório / Accessory navicular bone syndrome

O osso navicular acessório, do qual foram descritas três variantes, é frequentemente considerado uma variação anatômica normal.É uma anomalia congênita em que a tuberosidade do navicular se desenvolve a partir de um centro de ossificação secundário e tem uma incidência estimada entre 2% e 14% com maior incidência em mulheres sendo bilateral em 50-90% dos casos. Nosso objetivo foi relatar um caso e revisar a literatura acerca desta lesão incomum, utilizando-se da revisão do prontuário, registro fotográfico do método diagnóstico e revisão da literatura. Mulher de 59 anos com dor no lado medial do pé esquerdo há dois anos, com piora ao andar. Exame físico com testes específicos do tornozelo negativos, sem hematoma ou edema. Nega torção, trauma e cirurgias. A ressonância magnética demonstra osso navicular acessório tipo II e osso navicular, ambos com edema. Estes achados com quadro clínico são compatíveis com síndrome do osso navicular acessório. Este relato demonstra a dificuldade de diagnosticar essa lesão, pois seu o exame físico é inespecífico, podendo simular patologias mais complexas, necessitando de exames complementares para seu correto diagnóstico (AU)

The accessory navicular bone, of which three variants have been described, is often considered as a normal anatomic and roentgenographic variant. Is a congenital anomaly in which the tuberosity of the navicular bone develops from a secondary ossification center and it has an incidence estimated between 2% and 14% with higher incidence in women being bilateral in 50-90% of the cases. Our aim was to report a case and review the literature about this uncommon lesion. We carried out a review of medical records, photographic record of diagnostic method, and review from the literature. A 59 years old woman with pain in the medial side of the left foot for two years. Refers worsening with walking. Physical examination with specific ankle negative tests, without bruise or edema. Denies torsion, trauma and surgeries. Magnetic resonance imaging demonstrates type II accessory navicular bone with edema and navicular bone edema. These findings with clinical complaint are compatible with accessory navicular bone syndrome. This report demonstrates the difficulty of diagnosing this lesion, since its physical examination is non-specific, and it can simulate more complex pathologies, requiring complementary tests for its correct diagnosis (AU)

O uso da bandagem adesiva rígida (TAPING) na melhora da sensibilidade proprioceptva do pé e tornozelo: uma revisão sistemática / The use of rigid adhesive bandage (TAPING) in the improvement of proprioceptive sensibility of the foot and ankle: a systematic review

Objetivo: Avaliar a eficácia das diferentes técnicas de bandagens adesivas rígidas (BAR) na melhora da sensibilidade proprioceptiva do pé e tornozelo. Métodos: Uma busca sistematizada foi realizada nas bases de dados: BioMed Central Gateway, BIREME, CINAHL, Cochrane Library, LILACS, MEDLINE, PEDro, SCIELO. Foram revisados somente ensaios clínicos randomizados. Resultados: Três estudos foram selecionados. A técnica Gibney basket weave foi eficaz na melhora do sistema sensório-motor, mas a técnica de Mulligan e a associação três técnicas (estribosde tornozelo, travamento de calcâneo e figura em 6) não se mostraram eficazes. Conclusão: Não há evidências sobre qual a melhor BAR na melhora da propriocepção

Objective: To Evaluate the effectivenessof different techniques of rigidadhesive bandages in improvement ofproprioceptive sensibility of the foot andankle. Methods: A systematic searchwas performed in the electronic databases:BioMed Central Gateway, Bireme,CINAHL, Cochrane library, LILACS,MEDLINE, PEDro, SCIELO. We reviewedonly randomized clinical trials.Results: Three studies were reviewed.The Gibney basket weave technique iseffective in improving the sensory-motorsystem, but the Mulligan techniqueand the association of three techniques(ankle stirrups, ankle lock and figure of6) didn’t show to be effective. Conclusion:There is no evidence about the bestBAR in the improvement of proprioception.

Aspectos epidemiológicos das lesões no pé e tornozelo do paciente diabético / Epidemiological aspects of foot and ankle injury in the diabetic patient

OBJETIVO: Identificar o perfil epidemiológico dos pacientes que procuram tratamento ortopédico das complicações nos pés e tornozelos relacionadas ao diabetes, além de correlacionar à sequência de eventos que culminam na amputação da extremidade. MÉTODO: analisamos os dados de prontuário de 300 pacientes no período compreendido entre março de 1997 a julho de 2006. RESULTADOS: A média de idade foi 61 anos, destes, duzentos e setenta e três pacientes (91 por cento) apresentavam diagnóstico de diabetes do tipo II, onde somente 49 (16,3 por cento) faziam controle regular da glicemia. Quatrocentos e cinco extremidades apresentavam problemas afetando a função do pé ou tornozelo, detacando-se: 102 extremidades (34 por cento) com lesões osteoarticulares relacionadas a neuroartropatia de Charcot; 181 extremidades (60,4 por cento) com ulceração crônica e 97 extremidades (32,4 por cento) com infecção. Após tempo médio de seguimento 14 pacientes (4,6 por cento) foram a óbito. CONCLUSÃO: A ulceração na planta dos pés foi a complicação mais frequente na nossa série de pacientes que, estavam na sétima década de vida, apresentavam diabetes do tipo II, faziam uso irregular de insulina e não realizavam controle adequado da glicemia. A perda da sensibilidade protetora nos pés, em associação com deformidade pré-existente, foi identificada como a principal causa das infecções secundárias culminando com a amputação da extremidade.

OBJECTIVE: To identify the epidemiological profile of patients undergoing orthopedic treatment for complications of the feet and ankles due to diabetes, and to try to establish the sequence of events that led to amputation of the limb. METHOD: The medical records of 300 diabetic patients treated from March, 1997 to July, 2006 were systematically reviewed. RESULTS: The mean age of the patients was 61 years. Of these, two hundred and seventy three (91 percent) were diagnosed with type II diabetes, but only 49 (16.3 percent) had proper medical supervision and control of their glycemia levels. Problems affecting the function of the foot and ankle were found in 405 limbs, with: 102 osteoarticular deformities associated with Charcot's neuroarthropathy (34 percent); 181 chronic ulcers (60.4 percent); and 97 infected limbs (32.4 percent). After the average follow-up time, 14 patients (4.6 percent) died. CONCLUSION: Ulceration of the sole of the foot was the most common complication in our series of patients, the majority of whom were in their seventies, presented type II diabetes, were insulin dependent, and did not have adequate control of glycemia. Loss of sensitivity of the foot, associated with pre-existing deformities, were identified as the main causes of secondary infections culminating in amputation of the limb.