COVID-19 in the nervous system: physiopathology and neurological manifestations / Covid-19 no sistema nervoso: fisiopatologia e manifestações neurológicas

Abstract Background Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a viral infection caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Although respiratory manifestations have received greater visibility during the pandemic caused by this virus, numerous neurological complaints related to coronavirus 2 infection have been documented in several countries. These records suggest that this pathogen presents neurotropism, and it can cause different neurological conditions of varying intensity. Objective To investigate the ability of coronavirus 2 to invade the central nervous system (CNS) and its neurological clinical outcomes. Methods The present study consists in a comprehensive literature review of the records available in the PubMed, SciELO, and Google Scholar databases. The descriptors COVID-19, brain and physiopathology, associated with the Boolean operator AND, were used in the search. Regarding the inclusion and exclusion criteria, we selected the papers published since 2020 with the highest number of citations. Results We selected 41 articles, most of them in English. The main clinical manifestation associated with COVID-19 patients was headache, but cases of anosmia, hyposmia, Guillain-Barré syndrome, and encephalopathies were also described with considerable frequency. Conclusion Coronavirus-2 presents neurotropism, and it can reach the CNS by hematogenous dissemination and by direct infection of the nerve endings. It causes brain injuries through several mechanisms, such as cytokine storm, microglial activation, and an increase in thrombotic factors.

Resumo Antecedentes A doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, Covid-19, em inglês) é uma infecção viral provocada pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2, em inglês). Embora as manifestações respiratórias tenham recebido maior visibilidade ao longo da pandemia provocada por esse vírus, inúmeras queixas neurológicas relacionadas à infecção pelo coronavírus 2 foram documentadas em diversos países. Tais registros sugerem que esse patógeno apresenta neurotropismo, e é capaz de provocar quadros neurológicos diversos e de intensidade variáveis. Objetivo Investigar a capacidade de invasão do sistema nervoso central (SNC) pelo coronavírus 2 e seus principais desfechos clínicos neurológicos. Métodos O presente estudo consiste em uma ampla revisão de literatura a partir dos registros das bases de dados PubMed, SciELO e Google Acadêmico. Nesse contexto, os descritores COVID-19, cérebro e fisiopatologia, associados com o operador booleano AND, foram utilizados na busca. Quanto aos critérios de inclusão e exclusão, selecionou-se os trabalhos publicados a partir de 2020 com o maior número de citações. Resultados Foram selecionados 41 artigos, a maioria na língua inglesa. A principal manifestação clínica associada a pacientes acometidos pela COVID-19 foi a cefaleia, mas casos de anosmia, hiposmia, síndrome de Guillain-Barré e encefalopatias também foram descritos com frequência considerável. Conclusão O coronavírus 2 apresenta neurotropismo, e é capaz de alcançar o SNC por disseminação hematogênica e por infecção direta das terminações nervosas. Ele provoca injúria cerebral por meio de variados mecanismos, como tempestade de citocinas, ativação da micróglia e aumento dos fatores trombóticos.

Sub-lineages of the Omicron variant of SARS-CoV-2: characteristic mutations and their relation to epidemiological behavior / Sub-linajes de la variante Ómicron del SARS-CoV-2: mutaciones características y su relación con el comportamiento epidemiológico

Abstract By the end of 2021, the Omicron variant of SARS-CoV-2, the coronavirus responsible for COVID-19, emerges, causing immediate concern, due to the explosive increase in cases in South Africa and a large number of mutations. This study describes the characteristic mutations of the Omicron variant in the Spike protein, and the behavior of the successive epidemic waves associated to the sub-lineages throughout the world. The mutations in the Spike protein described are related to the virus ability to evade the protection elicited by current vaccines, as well as with possible reduced susceptibility to host proteases for priming of the fusion process, and how this might be related to changes in tropism, a replication enhanced in nasal epithelial cells, and reduced in pulmonary tissue; traits probably associated with the apparent reduced severity of Omicron compared to other variants.

Resumen A finales de 2021 surge la variante Omicron del SARS-CoV-2, el coronavirus responsable de la COVID-19, causando preocupación inmediata, debido al aumento explosivo de casos en Suráfrica, y a su gran cantidad de mutaciones. Este estudio describe las mutaciones características de la variante Ómicron en la proteína de la Espiga (S) y el comportamiento de las sucesivas olas epidémicas asociadas a la circulación de sus sub-linajes en todo el mundo. Las mutaciones en la proteína S descritas están relacionadas con su capacidad para evadir la protección provocada por las vacunas actuales, así como su posible susceptibilidad reducida a las proteasas del hospedero para la preparación del proceso de fusión. Se infiere cómo esto podría estar relacionado con su cambio en el tropismo, con una replicación mayor en las células epiteliales nasales y menor en el tejido pulmonar, rasgos probablemente asociados a su aparente menor gravedad en comparación con otras variantes.

Prognosis impact of perineural invasion in advanced stage oral squamous cell carcinoma / Impacto do prognóstico da invasão perineural no carcinoma espinocelular de boca em estágio avançado

Apesar de pesquisas recentes mostrarem baixa sobrevida em pacientes oncológicos que tiveram invasão perineural (IPN), pouco se sabe sobre a força do IPN relacionada à sobrevida do carcinoma espinocelular (CEC) de boca e em relação a suas variáveis clínico-patológicas. Os objetivos específicos do estudo foram medir o impacto do IPN na sobrevida do CEC de boca, bem como a correlação entre as características clínico-patológicas do paciente diagnosticado com CEC de boca com o IPN em pacientes tratados cirurgicamente. Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 101 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico com ou sem associação de terapia adjuvante entre os anos de 1994 e 2016. Todas as variáveis foram inseridas simultaneamente no modelo de cox para cada modelo de sobrevida e na tabulação cruzada para avaliar a relação do IPN com as variáveis do CEC de boca. A significância estatística para o estudo foi estabelecida em um valor de P inferior a 0,05. A variável de interesse IPN provou ser preditora de sobrevida global (HR, 3,38; IC 95%, 0,139-0,624; P = 0,004) e sobrevida específica da doença (HR, 2,95; IC 95% 0,137-0,810; P=0,019). O IPN também mostrou relação com tratamento (P = 0,011) na análise de correlação. A invasão perineural foi considerada uma variável independente na sobrevida específica e global de pacientes com CEC de boca. Outros fatores relacionados à sensibilidade da avaliação do padrão de invasão perineural no CEC de boca ainda permanecem desconhecidos(AU)

Despite recent research showing low survival in cancer patients who had perineural invasion (PNI), little is known about the strength of the PNI related to oral squamous cell carcinoma (OSCC) survival and in relation to its clinicopathological variables. The specific objectives of the study were to measure the impact of the PNI on the survival of oral SCC, as well as the correlation between the clinicopathological characteristics of the patient diagnosed with OSCC of the mouth with the PNI in surgically treated patients. A retrospective study was carried out involving 101 patients who underwent surgical treatment with or without the association of adjuvant therapy between the years 1994 and 2016. All variables were entered simultaneously in the cox model for each survival model and in the cross-tabulation to evaluate the relationship between the PNI and the OSCC by mouth variables. Statistical significance for the study was established at a P value of less than 0.05. The PNI variable of interest proved to be a predictor of overall survival (HR, 3.38; 95% CI, 0.139-0.624; P = 0.004) and disease-specific survival (HR, 2.95; 95% CI 0.137-0.810; P =0.019). The PNI also showed a relationship with treatment (P = 0.011) in the correlation analysis. Perineural invasion was considered an independent variable in the specific and overall survival of patients with OSCC. Other factors related to the sensitivity of the assessment of the perineural invasion pattern in OSCC of the mouth still remain unknown(AU)

SARS-CoV-2: mucho más que un virus respiratorio / SARS-COV-2: more than a respiratory virus

RESUMEN Fundamento: el virus SARS-CoV-2 es responsable de la segunda pandemia del siglo XXI. Desde su aparición en China a finales de 2019, se asocia a neumonía y considera como un virus respiratorio más. Sin embargo, durante su diseminación global demuestra su capacidad para producir daño a otros órganos con manifestaciones clínicas nunca antes descritas para otros virus respiratorios. Objetivo: describir la evidencia científica que respalde el daño extrapulmonar directo producido por el virus SARS-CoV-2 en etapas tardías de la infección, que apoyan su naturaleza bifásica y distinta frente a otros virus respiratorios. Métodos: se realizó una búsqueda de artículos referente al tema en las bases de datos MEDLINE accedido desde PubMed, SciELO y LILACS. También se tuvieron en cuenta artículos publicados en los repositorios de preimpresión como medRxiv, BioRxiv. Mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias Mendeley, se eliminaron los duplicados y aquellos que no se ajustaban al objetivo del estudio, se seleccionaron 63 artículos para la revisión. Resultados: la evidencia sugiere que el SARS-CoV-2 tiene tropismo no solo limitado a las vías respiratorias. La progresión clínica de la COVID-19 presenta un curso bifásico, con manifestaciones de tipo gripal en la primera fase y episodios postagudos y persistentes en la fase tardía, ocasionados por el daño directo al sistema nervioso central, cardiovascular, endocrino y renal. Conclusiones: la infección por SARS-CoV-2 no debe considerarse solo como una infección aguda y circunscrita a las vías respiratorias.

ABSTRACT Background: the SARS-CoV-2 virus is responsible for the second pandemic of the 21st century. Since its appearance in China at the end of 2019, it has been associated with pneumonia and considered to be just another respiratory virus. However, during its global spread, it shows its ability to damage other organs with clinical manifestations never before described for other respiratory viruses. Objective: to describe the scientific evidence that supports the direct extra-pulmonary damage produced by the SARS-CoV-2 virus in late stages of infection, which supports its biphasic nature and different from other respiratory viruses. Methods: a search of the articles was carried out in the MEDLINE databases accessed from PubMed, SciELO and LILACS. Articles published in prepress repositories such as medRxiv, BioRxiv were also taken into account. Using the Mendeley reference manager and search manager, duplicates and those that did not meet the objective of the study were eliminated, selecting 63 articles for the present review. Results: the evidence suggests that SARS-CoV-2 has a tropism not only limited to the respiratory tract. The clinical progression of COVID-19 presents a biphasic course, with flu-like manifestations in the first phase and post-acute and persistent episodes in the late phase, caused by direct damage to the central nervous, cardiovascular, endocrine and renal systems. Conclusions: SARS-CoV-2 infection should not be considered only as an acute infection limited to the respiratory tract.

Pegivirus humano: potencial patogénico y riesgo de desarrollo de linfoma no Hodgkin / Human Pegivirus: pathogenic potential and non-Hodgkin lymphoma development risk

Resumen El pegivirus humano (HPgV) es un virus ARN que fue identificado en el año 1995. Actualmente se encuentra clasificado dentro de la familia Flaviviridae, género Pegivirus, relacionado filogenéticamente con el virus de la hepatitis C (VHC). El HPgV es un virus linfotrópico, con replicación en médula ósea, tejidos linfoides, y en células mononucleares de sangre periférica. Este virus se transmite por vía parenteral y sexual. Según estimaciones realizadas, en el mundo existen alrededor de 750 millones de personas infectadas por este agente. Se ha evidenciado que hasta en 25% de los casos se presenta una infección persistente, y aunque se considera que el HPgV es un virus no patogénico, existen evidencias epidemiológicas que sugieren una relación con el desarrollo de desórdenes linfoproliferativos, particularmente linfoma no Hodgkin (LNH). Algunos estudios han reportado una alta prevalencia de HPgV en pacientes con LNH comparado con donantes de sangre y/o pacientes con enfermedades hematológicas no malignas, lo que se asocia a un incremento en el riesgo relativo para el desarrollo de LNH en personas infectadas. De otra parte, existen estudios epidemiológicos que contradicen esta asociación, por lo que el rol de HPgV en la aparición de desórdenes lifoproliferativos es un tema actual de debate. En el presente manuscrito se discute el potencial patogénico derivado de los mecanismos de infección persistente del HPgV, así como las principales evidencias sobre la relación entre el HPgV y el riesgo de desarrollo de LNH.

The human pegivirus (HPgV), classified in the Flaviviridae family - Pegivirus genus, is an RNA virus identified in 1995. HPgV is a lymphotrophic virus, with replication sites in bone marrow and lymphoid tissue, as well as in peripheral blood mononuclear cells (PBMCs). Transmission is through sexual and parenteral routes, and recent estimations suggest nearly 750 million people are infected with HPgV worldwide. Almost 25% of infected individuals can develop persistent infection. Until now, HPgV has been considered a non-pathogenic virus; however, epidemiological studies suggest a potential role in lymphoproliferative diseases, particularly in the development of non-Hodgkin lymphoma (NHL). The evidence of this is controversial and the role of HPgV in lymphomagenesis has not yet been demonstrated. Several studies report a high prevalence of HPgV infection in patients with NHL compared to controls and patients with other hematological diseases. Therefore, analytic studies show that HPgV could be related to an increased risk of NHL development. Conversely, other studies indicate no association between HPgV and NHL, so the role of HPgV in lymphomagenesis is not clear. This review summarizes the main findings related to HPgV's pathogenic potential and association with NHL.

Influence of facet tropism on the location of lumbar disc herniation / A influência do tropismo facetário sobre a localização da hérnia discal lombar / Influencia del tropismo facetario en la ubicación de la hernia de disco lumbar

ABSTRACT Objective: To correlate facet tropism with the side and location of the intervertebral disc in which the lumbar disc herniation occurred. Methods: A retrospective descriptive study that evaluated Magnetic Resonance Imaging of 255 patients with lumbar disc herniation undergoing surgical treatment with the Spine Group of the Hospital Ortopédico de Passo Fundo between 2002 and 2014. The total patient number was stratified according to the side affected by the herniated disc (right or left), location of the hernia in the intervertebral disc (central, centrolateral, foraminal and extraforaminal) and demographic data, such as age, gender etc. The degree of facet joint tropism was measured by the Karakan method and classified as mild (difference less than 7º); moderate (between 7º and 15º) and severe (difference greater than 15º). Results: A statistical significant relationship (p= 0.023) was observed between the facet joint tropism and the side where the lumbar disc herniation occurred. No correlation was found between facet joint tropism and location of the herniation on the intervertebral disc. Conclusions: The degree of facet tropism presents a statistical significant correlation with the side of the intervertebral disc in which the lumbar disc herniation will develop. Level of Evidence: II. Type of study: Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Correlacionar o tropismo facetário com o lado e local do disco intervertebral no qual ocorreu a hérnia discal lombar. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo, no qual foram avaliados exames de Ressonância Nuclear Magnética de 255 pacientes com hérnia discal lombar submetidos a tratamento cirúrgico pelo Grupo de Coluna do Hospital Ortopédico de Passo Fundo, entre os anos de 2002 e 2014. Estratificou-se o total de pacientes pelo lado acometido pela hérnia discal (direito ou esquerdo), localização da hérnia no disco intervertebral (central, centro-lateral, foraminal e extra-foraminal) e por dados epidemiológicos, como idade, sexo etc. O grau de tropismo facetário foi mensurado pelo método de Karakan e classificado entre leve (diferença menor que 7º), moderado (entre 7º e 15º) e grave (diferença maior que 15º). Resultados: Foi verificada relação estatisticamente significativa (p= 0,023) entre o tropismo facetário e o lado em que ocorreu a hérnia discal lombar. Não foi encontrada correlação entre tropismo facetário e localização da hérnia discal no disco intervertebral. Conclusão: O grau de tropismo facetário apresenta correlação estatisticamente significativa com o lado do disco intervertebral no qual irá se desenvolver a hérnia discal. Nível de Evidência: II. Tipo de Estudo: Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Correlacionar el tropismo facetario con el lado y local del disco intervertebral en el cual ocurrió la hernia del disco lumbar. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, en el fueron evaluados exámenes de resonancia magnética nuclear de 255 pacientes con hernia discal lumbar sometidos a tratamiento quirúrgico por el Grupo de Columna Vertebral del Hospital Ortopédico de Passo Fundo, entre los años 2002 y 2014. El número total de pacientes fue estratificado de acuerdo con el lado acometido por la hernia discal (izquierda o derecha), localización de la hernia en el disco intervertebral (central, centro-lateral, foraminal o extra-foraminal) y datos epidemiológicos como edad, sexo etc. El grado de tropismo facetario fue medido por el método de Karakan y clasificado como leve (diferencia menor que 7º), moderado (entre 7º y 15º) y grave (diferencia mayor que 15º). Resultados: Se verificó una relación estadísticamente significativa (p = 0,023) entre el tropismo facetario y el lado en que ocurrió la hernia discal lumbar. No se encontró correlación entre el tropismo facetario y la localización de la hernia en el disco intervertebral. Conclusiones: El grado de tropismo facetario presenta correlación estadísticamente significativa con el lado del disco intervertebral en el cual se desarrollará la hernia discal lumbar. Nivel de evidencia: II. Tipo de Estudio: Estudio retrospectivo.

Avaliação da resposta à terapia antirretroviral de resgate contendo antagonista do correceptor CCR5 em pessoas vivendo com HIV/AIDS / Assessment of antiretroviral salvage therapy response to CCR5 co-receptor antagonist containing regimen in people living with HIV/AIDS

O presente estudo apresenta um novo algoritmo de ferramentas de bioinformática capaz de determinar de forma robusta o tropismo do HIV analisando sequências da região V3 do envelope viral. O critério ...A análise do tropismo viral usando a genotipagem da V3 e o Critério IAL foi empregada em 157 pacientes do Programa Estadual de Aids de São Paulo, que necessitavam de terapia de resgate, dos anos de 2008 a 2012. Foram detectados, 89 pacientes com tropismo HIV para o correceptor CCR5 (R5) e 68 CXCR4 (X4). Com base nestes resultados foi estabelecido o esquema terapêutico pelo médico e comissão estadual, e indicado antagonista do CCR5 (maraviroque–MQV) para alguns pacientes.Em 73 casos (41R5 e 32X4) foi possível obter o desfecho clínico, levando em consideração dados virológicos e imunológicos. Foi calculada a pontuação.....Houve aumento de células T CD4+ de mais de 100 células/mm3 de sangue quando comparado ao baseline em 76% dos pacientes: 86% do Grupo 1, 75% do Grupo 2 e 69% do Grupo 3. O grupo 1 apresentou o menor nadir e o maior aumento de células T CD4, embora semsignificância estatística. Não houve diferença na pontuação de drogas entre os Grupos 1 e 2 (2,75 – 2,38), mas quando foi retirado o MQV da análise, houve queda da pontuação do Grupo 1 com valores semelhantes ao Grupo 3 (1,75–2). Concluindo, o Critério IAL para determinar o tropismo HIV se mostrou mais sensível e específico que as ferramentas de bioinformática isoladamente e com sensibilidade e especificidade semelhantes ao ensaio de imunofenotipagem, sendo considerado útil na indicação do melhor esquema terapêutico de resgate ao paciente. O estudo longitudinal com MQV mostrou ser esta uma boa opção terapêutica em pacientes com vírus R5.

HI-1 viral tropism is an important phenotypic characteristic may be classified as CCR5 tropic, CXCR4 tropic or dual tropic. As phenotypic assays are complex and expensive, genotypic prediction has been largely used. This study presents a new bioinformatics algorithm capable of robustly determining the tropism of HIV analyzing sequences of V3 region of the viral envelope tools. The criterion, .... The analysis of viral tropism using the V3 genotyping and IAL Criterion was used in 157 patients with advance disease in Sao Paulo from 2008 to 2012. CCR5 HIV tropism (R5) was predicted for 89 patients and X4 in 68. Based on these results, the therapeutic regimen was established by the physician and state commission. In 73 cases (41R5 and 32X4) it was possible to obtain the clinical outcome, including virological and immunological data. Scores of salvage ...There was an increase of more than 100 cells/mm3 of blood CD4cells when compared to baseline in 76% of patients: 86% of group 1, 75% in group 2 and 69 % of Group 3. Group 1 had the lowest nadir and the highest increase of CD4 + cells, although without statistical significance. There was no difference in the scores of drugs between Groups 1 and 2 (2.25 - 3), but when MQV was removed from the analysis, there was a drop in the scores of Group 1 with values similar to Group 3 (1.25-2). In conclusion, the IAL criterion to determine HIV tropism was more sensitive and specific than the tools of bioinformatics alone and showing comparable results to that of the phenotype, and its use to predict viral tropism allowed the use MQV for some R5 patients. Its use as part of salvage therapy showed a good therapeutic response suggesting that the test was useful in predicting CCR5 antagonist drug activity.

Associação entre tropismo facetário e doença degenerativa de disco lombar / Association between facet tropism and lumbar degenerative disc disease / Asociación entre tropismo facetario y enfermedad degenerativa del disco lumbar

OBJETIVO: Documentar a presença de degeneração de disco e tropismo facetário em pacientes portadores de dor lombar crônica e sua distribuição por sexo e faixa etária. Avaliar também a associação de tropismo facetário e degeneração discal lombar além de avaliar a orientação das facetas de acordo com sexo e faixa etária. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de imagens de ressonância magnética obtidas em 288 pacientes (N = 288; 118 homens e 170 mulheres) com média de idade de 53,33 anos, portadores de dor lombar crônica. As imagens foram avaliadas por dois médicos assistentes especialistas em cirurgia da coluna para avaliar e quantificar a orientação das facetas, o tropismo facetário e o grau de degeneração discal dos níveis L3-L4, L4-L5 e L5-S1. Foi analisada a associação entre tropismo facetário e doença degenerativa discal, além de associação com sexo e idade. RESULTADOS: Observa-se que 85,8% dos discos apresentam classificação de Pfirrmann superior ou igual ao Tipo III. Com relação ao grau de degeneração discal, não houve diferença entre os sexos e aumentou com o aumento da faixa etária. Com relação ao grau de tropismo, não difere entre os níveis avaliados e o sexo, aumenta de acordo com a elevação da faixa etária. Houve aumento do grau do degeneração discal com o aumento do grau de tropismo facetário. CONCLUSÃO: A maioria dos discos intervertebrais analisados de pacientes com dor lombar crônica encontram-se degenerados e grau de degeneração aumenta com a idade. O grau de tropismo facetário aumenta com a idade e se relaciona com o grau de degeneração discal.

OBJECTIVE: To document the presence of disc degeneration and facet tropism in patients with chronic low back pain and its distribution by sex and age. We also evaluated the association between facet tropism and lumbar disc degeneration and the orientation of the facets according to sex and age. METHODS: Retrospective study of MRIs obtained from 288 patients (N = 288, 118 men and 170 women) with mean age of 53.33 years, and chronic low back pain. The images were evaluated by two physicians specialized in surgery of the spine to assess and quantify the orientation of the facets, facet tropism and degree of disc degeneration at L3-L4, L4-L5 and L5-S1. We analyzed the association between facet tropism and degenerative disc disease, and association with sex and age. RESULTS: It is observed that 85.8% of the disks have Pfirrmann rating greater or equal to Type III. Concerning the degree of disc degeneration, there was no difference between sexes and increased with increasing age. There was an increase in the degree of disc degeneration with increasing degree of facet tropism. CONCLUSION: Most of the intervertebral discs analyzed in patients with chronic low back pain are degenerate and the degree of degeneration increases with age. The degree of facet tropism increases with age and is related to the degree of disc degeneration.

OBJETIVO: documentar la presencia de degeneración de disco y tropismo facetario en pacientes con dolor crónico de en la columna lumbar y su distribución por sexo y edad. También evaluamos la asociación del tropismo facetario y la degeneración del disco lumbar, además de la orientación de las facetas de acuerdo con sexo y edad. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de imágenes de resonancia magnética obtenidas en 288 pacientes (N = 288; 118 hombres y 170 mujeres) con edad media de 53,33 años y dolor crónico en la región lumbar de columna. Las imágenes fueron evaluadas por dos médicos especialistas en cirugía de la columna vertebral para valorar y cuantificar la orientación de las facetas, el tropismo facetario y el grado de degeneración de disco en L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Se analizó la asociación entre tropismo facetario y la enfermedad degenerativa del disco y la asociación con el sexo y la edad. RESULTADOS: Se observa que 85,8% de los discos tienen clasificación de Pfirrmann mayor o igual que Tipo III. En cuanto al grado de degeneración del disco, no fue diferente entre sexos y aumentó con la edad. En cuanto al grado de tropismo, no hay diferencia entre los niveles evaluados y el sexo y aumenta con la edad. Hubo un aumento en el grado de degeneración de disco con el aumento del grado del tropismo facetario. CONCLUSIÓN: La mayoría de los discos intervertebrales analizados en los pacientes con dolor lumbar crónico se degeneran y el grado de degeneración aumenta con la edad. El grado de tropismo facetario aumenta con la edad y se relaciona con el grado de degeneración del disco.

Tropismos na clínica: tropismo de vida e tropismo de morte / Tropisms in the practice: fife tropism and death tropism / Tropismos en la clínica: tropismo de vida y tropismo de muerte

O autor discute a utilização do conceito de tropismo, por Bion, na psicanálise. Apresenta uma situação clínica na qual seu emprego como referência conceitual auxilia o trabalho analítico.

The paper discusses the use of the concept of Tropism, by Wilfred Bion, in psychoanalysis,. A clinical situation is presented in which its use as a conceptual reference aids the analytic work.

El autor discute el uso que Bion hace, en psicoanálisis, del concepto de Tropismo, y presenta un ejemplo clínico de su utilidad en la práctica clínica

Caracterização molecular da região do envelope do HIV-1 em crianças e adolescentes da cidade de São Paulo, Brasil / Molecular characterization of HIV-1 envelope in children and teenager in São Paulo city, Brazil

Introdução: O manejo de crianças vivendo com HIV/AIDS é um desafio e pode ser beneficiado com informações adicionais para subsidiar as decisões clínicas. Foram avaliados dados clínicos e laboratoriais a partir de uma coorte pediátrica em São Paulo, Brasil, visando a identificação de marcadores de prognóstico da doença. Métodos: Todas as crianças foram acompanhadas em uma unidade pediátrica de referência em São Paulo, Brasil. Todas as crianças com consentimento do estudo e informações de acompanhamento foram incluídas. Foi realizado sequenciamento parcial do gene do envelope do HIV-1 das amostra disponíveis (plasma ou PBMC). As amostras foram amplificadas por nested PCR, sequenciados com ABI3100 usando Big Dye e as sequências foram editadas manualmente. As taxas de falso positivo (FPRs, predição genotípica do tropismo viral) foram avaliadas pelo website geno2-pheno[co-receptores]. Os desfechos de evolução da doença avaliados foram: 1- aviremia (CV < 1.7cópias/mL versus viremia detectável); e 2- Progressão da doença (TCD4> 350cels/mm3 e clinicamente assintomáticos versus sintomas ou TCD4 <350cels/mm3). EpiInfo6 e Stata 8 foram utilizados para análise estatística e valores de p<0.05 foram considerados.Resultados: Das 87 crianças incluídas, 71 tiveram acompanhamento por mais de um ano. Foi observado que 45% do sexo masculino, com idade mediana de 8 anos (1-15). Na entrada, 86% apresentavam sintomas, com mediana de TCD4 e carga viral respectivamente de 454 células/mm3 e 5.1 log10. Na última avaliação, 75% eram assintomáticos, 37% avirêmicos, com mediana de linfócitos TCD4 470cels/mm3. O tropismo viral R5 na entrada foi observado em 57% dos pacientes e esteve associada a valores de TCD4 mais elevados durante o seguimento e a sintomatologia, quando comparados com pacientes X4. Aviremia foi associado ao uso de HAART como primeiro esquema, CV indetectável durante o seguimento e adesão boa ao TARV. A progressão boa da doença foi...