ABSTRACT
Introducción: Los tumores intramedulares (TIM) constituyen una patología infrecuente siendo pasibles de resección radical con alto riesgo de deterioro neurológico definitivo. Objetivos: Evaluar factores determinantes de la evolución tales como la técnica quirúrgica empleada, la utilidad del monitoreo neurofisiológico y la evolución de los casos tratados recientemente en nuestro Servicio. Material y Métodos: Revisamos retrospectivamente las Historias Clínicas de pacientes diagnosticados como tumores espinales entre diciembre de 2011 y diciembre 2018. Se consigna el examen neurológico pre y post operatorio, extensión tumoral, descripción de la técnica quirúrgica y los registros obtenidos durante el monitoreo neurofisiológico. Se reflejó la evolución en la Escala de McCormick inmediata, a 6 y 12 meses. Las IRM de ingreso y posoperatoria fueron comparadas para determinar el grado de resección. Se registraron los procedimientos de estabilización ortopédica, así como el tratamiento oncológico complementario. Resultados: Sobre un total de 51 Tumores espinales registrados en el período estudiado, 13 de ellos fueron diagnosticados como TIM. 7 Femeninas, 6 Masculinos. Edad media: 8 años (8 meses a 14 años). Seguimiento de 6 meses a 5 años. Sintomatología: Trastorno de la marcha: 5, Dolor: 5, Escoliosis: 4, Trastornos vesicales: 3, Tortícolis: 2.Características en neuroimágenes: Sólido 8, Sólido/quístico 5, Siringomielia asociada: 5 Técnica quirúrgica: Laminoplastía: 12 pacientes. Laminectomía: 1. Monitoreo intraoperatorio: Atenuación de la onda menor 50%: 5, atenuación mayor 50%: 6.Resección Total: 7, Subtotal/Parcial: 4, Biopsia: 2. Reoperación: una paciente portadora de Ependimoma con residuo en cara anterior medular.Resultado postoperatorio al año: Empeorado: 3. Sin cambios: 5. Mejoría: 5. No se registraron fallecimientos relacionados con el procedimiento.Quimioterapia adyuvante: 2. El déficit funcional mediato mejoró o se mantuvo estable en 12 casos. Se obtuvo recuperación a los 6 meses en 11 pacientes. Un paciente que adicionalmente sufrió un empiema a la semana no recuperó la paraplejía al año de la cirugía. Otro paciente falleció en el curso de la quimioterapia en los dos meses posoperatorios. Conclusiones: El empeoramiento en la función neurológica es esperable en el posoperatorio inmediato. La mayoría de los pacientes exhiben recuperación en los meses siguientes. La resección radical es factible y permite curación o favorece el tratamiento oncológico a largo plazo acorde a la biología tumoral.
Introduction: Intramedullary tumors constitute an infrequent pathology, being capable of radical resection with a high risk of definitive neurological deterioration. Objectives: Evaluate outcome determinants such as the surgical technique used, the usefulness of neurophysiological monitoring and the evolution of the cases recently treated in our Hospital. Material and Methods: We retrospectively reviewed the clinical records of patients diagnosed as spinal tumors between December 2011 and December 2018. The pre and post-operative neurological examination, tumor extension, description of the surgical technique and the information obtained during neurophysiological monitoring are recorded. The evolution was analyzed by the McCormick Scale, at 6 and 12 months. Admission and postoperative MRIs were compared to determine the degree of resection. Orthopedic stabilization procedures as well as complementary oncological treatment were studied. Results: Follow up: 6 months to 5 years. 7 Female, 6 Male. Average age: 8 years (8 months to 14 years) Symptoms: Gait disturbance: 5, Pain: 5, Scoliosis: 4, Bladder Disturbance: 3, Tortícolis: 2.MRI: Solid 8, Solid/ cystic 5, associated Syrinx: 5Surgery: Laminoplasty: 11. Laminectomy: 2. Surgery monitoring : flattened wave less to 50%: 5, up to 50%: 6.Gross total removal: 7, Subtotal/Partial: 4, Biopsy: 2. New exploration: a patient with anterior spinal cord remained Ependymoma.Surgical results: Worsened : 3. Unchanged: 5. Improvement: 5Chemotherapy : 2. Improvement of functional deficit was seen in 11 cases between 6-12 months. There were no deaths due the surgery. Conclusions: Worsening of neurological function is usual immediately to intramedullary surgery. Mostly of patients will have a recovery. Radical resection of this tumors is feasible and in some cases curative, in other cases provide better chemotherapy opportunities.
Subject(s)
Spinal Cord Neoplasms , Spinal Cord , General Surgery , Monitoring, Intraoperative , NeoplasmsABSTRACT
Presentamos el caso de un hombre de 60 años con signos clínicos de mielopatía cervical de un año de evolución, dolor cervicodorsal intenso (estadio B de Frankel, grado V de Nurick), en el momento de nuestro primer examen. Trae una resonancia magnética que informa un tumor cervicotorácico compatible con meningioma. El paciente requería una rápida resolución quirúrgica y exéresis. Si bien el tiempo entre la presentación clínica inicial y el diagnóstico preliminar de meningioma por resonancia magnética está dentro de lo estipulado en la bibliografía, creemos que esta enfermedad se podría haber diagnosticado y tratado de forma más temprana. Llegamos a la conclusión de que el diagnóstico tardío sumado a las limitaciones en el sistema de salud pública actual han contribuido al resultado final poco satisfactorio, ya que luego de la resección tumoral, la liberación medular y la estabilización con material quirúrgico, aunque el resultado inmediato fue satisfactorio, no se logró un buen resultado funcional a largo plazo, porque el paciente no recuperó la función motora ni sensitiva, sólo se logró que la mielopatía no progresara y el paciente no sufra más dolor.
We report the case of a 60-year-old man with clinical signs of cervical myelopathy during a year, intense cervicodorsal pain (Frankel B stage, Nurick grade V), at the moment of our first examination. He shows a magnetic resonance study reporting cervicothoracic tumor compatible with meningioma. The patient required a quick surgical resolution and excision. Although the time between the initial clinical presentation and the preliminary diagnosis of meningioma by magnetic resonance imaging is within that reported in the literature, we believe that this disease could have been diagnosed and treated earlier. We conclude that late diagnosis added to the limitations in the current public health system have contributed to the unsatisfactory outcome, because after tumor resection, spinal release and stabilization with surgical material, immediate results were successful, but the patient did not obtain a long-term good functional outcome, because he did not recover motor and sensory function, we only avoided myelopathy progression and pain.