Abordaje respiratorio del paciente con enfermedad neuromuscular en la unidad de cuidado intensivo pediátrica / Respiratory approach to the patient with neuromuscular disease in the pediatric intensive care unit

En algunas ocasiones, los pacientes con enfermedades neuromusculares infantojuveniles, pueden requerir internación en unidades de cuidados intensivos pediátricos. La principal causa de ingreso hospitalario es la insuficiencia respiratoria aguda, desencadenada por atelectasias y neumonías que, en la mayoría de los casos, tienen su inicio en infecciones del tracto respiratorio superior. Independientemente de su forma de presentación, las enfermedades neuromusculares en periodo infantojuvenil, pueden comprometer en grados distintos a los 3 grupos musculares vinculados a la ventilación pulmonar y protección glótica. Es posible dar asistencia a los músculos inspiratorios y espiratorios con soporte ventilatorio no invasivo y asistencia mecánica de la tos respectivamente. Esta estrategia combinada permite el manejo no invasivo de este tipo de pacientes, logrando extubar o decanular a aquellos considerados potencialmente no destetables con las estrategias clásicas utilizadas en unidades de cuidados intensivos en pediatría. El objetivo de esta revisión es sugerir recomendaciones en cuidados respiratorios no invasivos para pacientes con enfermedades neuromusculares ingresados en unidades de paciente crítico pediátrico. Se presentan 2 casos clínicos ilustrativos, en los cuales estas estrategias fueron utilizadas en forma exitosa.

On some occasions, patients with childhood and adolescent neuromuscular diseases may require hospitalization in pediatric intensive care units. The main cause of hospital admission is acute respiratory failure triggered by atelectasis and pneumonia, which, in most cases, start with upper respiratory tract infections. Regardless of their form of presentation, neuromuscular diseases in children and adolescents can damage the 3 muscle groups linked to pulmonary ventilation and glottic protection to different degrees. Inspiratory and expiratory muscles can be assisted with noninvasive ventilatory support and mechanical cough assist, respectively. This combined strategy allows the non-invasive management of this type of patients, managing to extubate or decannulate those considered potentially unweanable with the classic strategies used in pediatric intensive care units. The aim of this review is present noninvasive respiratory care recommendations for patients with neuromuscular diseases admitted to pediatric intensive critical care unit and illustrated with clinical reports of two patients treated with these strategies successfully.

Rol de los padres en el cuidado del niño gravemente enfermo. Perspectiva de padres y equipo de enfermería / Role of parents in caring for the seriously ill child. Parent and nursing team perspective

CONTEXTO: Actualmente, el rol que cumplen los padres en el cuidado de sus hijos hospitalizados gravemente enfermos en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP), dista mucho de ser definido en nuestro medio. Sin embargo, las últimas recomendaciones incluyen a los padres y familia con un papel protagónico en el cuidado del usuario hospitalizado. OBJETIVO: Explorar las creencias de los padres y las expectativas del equipo de enfermería acerca del rol que debe cumplir un cuidador durante la hospitalización de un niño en la UPCP. MÉTODO: Estudio cualitativo fenomenológico. Se entrevista de forma semiestructurada a padres y/o cuidadores de niños que ingresan a UPCP de Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna (HLCM) y a los profesionales del equipo de enfermería de la misma unidad. RESULTADO: Se identifican tres dimensiones a partir de las entrevistas realizadas: Elementos que constituyen el rol de padre y/o cuidador de un niño hospitalizado, patrones de cuidado de un niño hospitalizado y estrategias para incorporar a los padres en el cuidado de sus hijos.

CONTEXT: Actually, the role executed by parents taking care of their very seriously sick children in a Paediatric Intensive Care Unit (PICU), is too far to be defined in our context. However, the last recommendations include the parents and family as the protagonist of caring hospitalised users. OBJECTIVE: To explore the parents' beliefs and health care team expectations related to the role which should execute a carer while a child is hospitalised in a PICU. METHOD: Qualitative Phenomenon study. Parents and carers of children, who are admitted to PICU an Hospital in Santiago, Chile are interviewed in a semi-structured style. Also, the heath care team is interviewed. RESULT: Three dimensions are identified from the done interviews. Constitutive elements of the parent or carer role, caring pattern of a hospitalised child and strategies to incorporate the parents in the care of their children.

Cuidado centrado na família em unidade de terapia intensiva neonatal e pediátrica: visão do enfermeiro / Cuidado centrado en la familia en unidad de cuidado intensivo neonatal y pediátrico: visión del enfermero / Family-centered care in neonatal and pediatric intensive care unit: nurse's vision

RESUMO O Cuidado Centrado na Família é uma filosofia que reconhece a família como parte fundamental do cuidado, com o objetivo de participação no planejamento das ações em saúde. Este estudo teve como objetivo conhecer a visão de enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva neonatal e pediátrica a respeito do Cuidado Centrado na Família. Estudo descritivo qualitativo, com referencial teórico do Cuidado Centrado na família, realizado no ano de 2015 em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal-Pediátrica de um hospital privado. Participaram do estudo dezenove enfermeiras. Os relatos foram submetidos à análise temática e dessa análise emergiram duas categorias temáticas: "O Cuidado Centrado na Família na percepção do enfermeiro que presta cuidados intensivos à criança" e "Os desafios da incorporação do Cuidado Centrado na Família na prática diária: lacuna entre teoria e prática". O estudo revelou a persistência de lacunas entre a teoria e a prática do Cuidado Centrado na Família, sendo este encarado como um ideal almejado pelos profissionais, mas ainda distante de ser plenamente compreendido e alcançado, em razão de obstáculos organizacionais e formativos. O regaste conceitual é necessário para promover reflexões acerca da viabilidade deste modelo, evidenciando seu potencial na qualificação da assistência, tornando-a mais holística e humanizada.

RESUMEN El Cuidado Centrado en la Familia es una filosofía que reconoce a la familia como parte fundamental del cuidado, con el objetivo de participación en la planificación de las acciones en salud. Este estudio tuvo como objetivo conocer la visión de enfermeros de una unidad de cuidado intensivo neonatal y pediátrico a respecto del Cuidado Centrado en la Familia. Estudio descriptivo cualitativo, con referencial teórico del Cuidado Centrado en la familia, realizado en el año de 2015 en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal-Pediátrico de un hospital privado. Participaron del estudio diecinueve enfermeras. Los relatos fueron sometidos al análisis temático y de este análisis surgieron dos categorías temáticas: "El Cuidado Centrado en la Familia en la percepción del enfermero que presta cuidados intensivos al niño" y "Los desafíos de la incorporación del Cuidado Centrado en la Familia en la práctica diaria: laguna entre teoría y práctica". El estudio reveló la persistencia de lagunas entre la teoría y la práctica del Cuidado Centrado en la Familia, siendo este considerado como un ideal deseado por los profesionales, pero aún lejos de ser plenamente comprendido y alcanzado, en razón de obstáculos organizacionales y formativos. El rescate conceptual es necesario para promover reflexiones acerca de la viabilidad de este modelo, evidenciando su potencial en la calificación de la atención, volviéndola más holística y humanizada.

ABSTRACT The Family-Centered Care is a philosophy that recognizes the family as a fundamental part of care, with the objective of participation in health planning. The study aimed to meet the nursing vision of a neonatal and pediatric intensive care unit about Family-Centered Care. Qualitative descriptive study, with family-centered caretheoretical referential, held in the year 2015 in a Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit of a private hospital. Nineteen nurses participated in the study. The reports were submitted to thematic analysis and after, emerged two themes: "the Family-Centered Care in the perception of the nurse that provides intensive care to the child" and "the challenges of incorporating Family-Centered Care in practice daily: gap between theory and practice. Thestudy revealed the persistence of gaps between the theory and practice of Family Centered Care, which is seen as an aim by professionals, but still far from being fully understood and achieved, due to organizational and training obstacles. Conceptual assistance is necessary to promote reflections about the feasibility of this model, evidencing its potential in the qualification of the assistance, making it more holistic and humanized.

Síndrome de bajo gasto cardiaco en el niño en estado crítico, consideraciones para enfermería / Low cardiac output syndrome in critically ill child, nursing considerations

Para el profesional de enfermería que labora en el área asistencial y especialmente en las unidades de cuidados intensivos, es fundamental contar con literatura actualizada y completa de las patologías y estados clínicos más frecuentes de los pacientes a su cuidado. Este artículo es una recopilación de información útil y específica cuyo objetivo es aportar las herramientas necesarias para la identificación, el análisis y la intervención en los procesos fisiológicos que se desarrollan y varían de manera continua en el síndrome de bajo gasto cardiaco. El síndrome de bajo gasto cardiaco es una entidad frecuente en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico. En especial, los lactantes (niños menores de 2 años) por su inmadurez fisiológica y sus particulares mecanismos de respuesta y compensación hemodinámica, son más propensos a desarrollar bajo gasto cardiaco por múltiples causas. El monitoreo invasivo y continuo del gasto cardiaco en los lactantes es difícil y a menudo contraproducente, por lo que resulta indispensable para enfermería conocer los signos clínicos de mayor sensibilidad, especificidad en la detección y vigilancia del bajo gasto cardiaco en pediatría; estos signos son, en orden de aparición: taquicardia, disminución del llenado capilar, caída del gasto urinario y finalmente hipotensión arterial sistólica, entre otras.

For the nurse who works in nursing care and especially in intensive care units, it is essential to have complete and current and more frequent pathologies of patients in their care clinical literature states. This article is a compilation of useful and specific information aimed at providing the necessary tools for the identification, analysis and intervention in the physiological processes that develop and vary continuously in the low cardiac output syndrome. The low cardiac output syndrome is a common condition in the Pediatric Intensive Care Unit. In particular, infants (children under 2 years) for their physiological immaturity and their particular coping mechanisms and hemodynamic compensation, are more likely to develop low cardiac output by multiple causes. Invasive and continuous monitoring of cardiac output in infants is difficult and often counterproductive, making it essential to know the nursing clinical signs of greater sensitivity and specificity in detecting low cardiac output monitoring in pediatrics; these signs are, in order of appearance: tachycardia, decreased capillary refill, falling urine output and finally systolic blood pressure, among others.

Exacerbación de asma infantil en Unidad de Paciente Crítico: caracterización clínica / Asthma exacerbation in a Pediatric Intensive Care Unit: clinical features

Introducción: Algunos niños asmáticos presentan exacerbaciones que motivan su ingreso a Unidad de Paciente Crítico (UPC). A nivel nacional no existen publicaciones al respecto. El objetivo del estudio fue conocer las características clínicas de los niños con crisis asmáticas que requieren manejo en UPC en el Hospital Roberto del Río. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo en mayores de 4 años, egresados de UPC con diagnóstico de crisis de asma en un período de tres años. Resultados: 67 niños requirieron manejo en UPC El promedio de edad fue 7 años y el de hospitalización 4 días. En 59 pacientes se utilizó Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI). Del total de pacientes sólo 27 tenía diagnóstico previo de asma, observándose buena adherencia al tratamiento sólo en 7. Conclusiones: Sólo el 40 por ciento de los pacientes asmáticos tenían el diagnóstico de asma antes de la hospitalización y la mayoría de ellos presentaba una pobre adherencia al tratamiento. En el manejo destaca un alto porcentaje de uso de VMNI.

Introduction: Some asthmatic children present severe exacerbations, demanding hospitalization in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). On a national Chilean scale, there is no published data about these patients. The objective of this study was to evaluate the clinical features of children with asthmatic exacerbations requiring PICU management at Roberto del Río Children's Hospital in Santiago de Chile. Patients and Method: Retrospective and descriptive study in children above 4 years of age discharged from PICU with diagnosis of asthmatic exacerbation during a three years period. Results: 67 children required treatment in PICU. The average of age was 7 years old, while the average of hospital stay was 4 days. Non invasive ventilation (NIV) was used in 59 patients. Only 27 patients had previous diagnosis of asthma, with good treatment adherence only in 7 of them. Conclusions: Before being hospitalized, only 40 percent of the asthmatic patients were diagnosed as asthmatic and most of them had a bad treatment compliance. NIVwas used in a remarkably high percentage of these patients.