Efectividad del tratamiento con acupuntura en la urgencia hipertensiva / Effectiveness of acupuncture treatment in hypertensive emergency

Introducción: La hipertensión arterial constituye un problema de salud, tanto a nivel mundial como en Cuba, por las complicaciones e implicaciones que tiene en la morbilidad de la población mayor de 15 años. Una mayor y mejor asistencia sanitaria no consiste tan solo en la práctica de costosos tratamientos, sino ante todo en educar, sanitariamente, a la población en la utilización de los recursos de la naturaleza, así como en el empleo de técnicas y la búsqueda de terapias menos invasivas y sin efectos secundarios. Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento acupuntural en la urgencia hipertensiva. Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental en el Policlínico Fray Benito, municipio Rafael Freyre, en el período comprendido enero de 2019 y mayo de 2020. El universo lo conformaron todos los pacientes que acudieron al cuerpo de guardia de dicho policlínico, remitidos del consultorio médico de familia con diagnóstico de urgencia hipertensiva. La muestra de estudio se escogió de forma aleatoria y quedó constituida por aquellos pacientes con diagnóstico de urgencia hipertensiva, que cumplieron con los criterios de inclusión y los criterios de exclusión. Las principales variables utilizadas fueron edad, sexo, resultados del tratamiento, presencia de reacciones adversas o no. Conclusiones: Se demostró la efectividad del tratamiento acupuntural en la urgencia hipertensiva en el Policlínico Fray Benito(AU)

Introduction: Hypertension constitutes a health problem, both worldwide and in Cuba, due to the complications and implications it has on the morbidity of the population over 15 years of age. More and better health care does not consist only in the practice of expensive treatments, but above all in educating the population in health, in the use of natural resources, as well as in the use of techniques and the search for less invasive therapies and without side effects. Objectives: To evaluate the effectiveness of acupuncture treatment in hypertensive emergency. Methods: A quasi-experimental study was carried out at Fray Benito Community Clinic, Rafael Freyre municipality, from January 2019 to May 2020. The universe was made up of all the patients who attended the emergency room of said polyclinic, referred from their family doctor's office with emergency hypertensive diagnosis. The study sample was chosen randomly with those patients with a hypertensive emergency diagnosis, who met the inclusion and exclusion criteria. The main variables used were age, sex, treatment results, presence of adverse reactions or not. Conclusions: The effectiveness of acupuncture treatment in hypertensive emergencies was demonstrated at Fray Benito Community Clinic(AU)

Efectividad del tratamiento acupuntural en las urgencias hipertensivas durante el preoperatorio de cirugías menores / Effectiveness of Acupuncture against Hypertensive Emergencies during the Preoperative of Minor Surgeries

Introducción: Las urgencias hipertensivas constituyen una de las complicaciones agudas más frecuentes de la hipertensión arterial y es causa de muerte prematura entre adultos. Muchas publicaciones abogan por el uso de la Medicina Tradicional y Natural como método terapéutico eficaz e inocuo en su manejo. Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento acupuntural en las urgencias hipertensivas durante el preoperatorio en los pacientes que serán sometidos a intervenciones quirúrgicas ambulatorias menores en el Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, de enero a octubre de 2019. Métodos: Se efectuó un estudio de intervención terapéutica. El universo estuvo constituido por 150 pacientes hipertensos que fueron asignados aleatoriamente a un grupo estudio que recibió tratamiento con acupuntura y un grupo control que recibió tratamiento medicamentoso. A todos se les realizó diagnóstico occidental y oriental. Ambos grupos estuvieron conformados por 75 pacientes. Resultados: Predominó el grupo de edades de 45 a 54 años en ambos grupos, un mayor número de mujeres enfermas. El síntoma que más afectó al total de los pacientes fue la cefalea y hubo superioridad del diagnóstico síndrome hiperactividad de fuego de hígado. El 74 por ciento de los pacientes a los que se les aplicó acupuntura mejoraron y un 66 por ciento lo lograron en el grupo control. Conclusiones: El tratamiento acupuntural resultó ser efectivo en los pacientes con urgencias hipertensivas durante el preoperatorio para las intervenciones quirúrgicas ambulatorios menores(AU)

Introduction: Hypertensive emergencies are one of the most frequent acute complications of arterial hypertension and the cause of premature death among adults. Many publications advocate the use of traditional and natural medicine as an effective and safe therapeutic method for its management. Objective: To assess the effectiveness of acupuncture against hypertensive emergencies during the preoperative period in patients who will undergo minor outpatient surgical interventions at Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Clinical-Surgical Hospital, from January to October 2019. Methods: A therapeutic intervention study was carried out. The population consisted of 150 hypertensive patients who were randomly assigned to either a study group that received acupuncture or a control group that received drug treatment, all of whom underwent Western and Eastern diagnoses. Both groups consisted of 75 patients. Results: The age set 45-54 years predominated in both groups, together with a greater number of sick women. The symptom that most affected all the patients was headache and there was superiority of the diagnosis of Liver-fire hyperactivity syndrome. 74 percent of the patients who received acupuncture improved, while 66 percent achieved it as part of the control group. Conclusions: Acupuncture turned out to be effective in patients with hypertensive emergencies during the preoperative period for minor outpatient surgeries(AU)

Medidas preventivas y manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial y las crisis hipertensivas / Preventive measures and diagnostic and therapeutic management of arterial hypertension and hypertensive crises

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es definida por algunos como una enfermedad, aunque también se la considera como factor de riesgo cardiovascular. Hoy conocemos como las enfermedades cardiovasculares dependen más de la influencia simultánea de varios factores de riesgo que de la acción aislada de uno de ellos. Por ello, toda actividad preventiva en este campo, debe ser multifactorial y dirigida en diversos sentidos. Desarrollo: Cuando la HTA no es controlada se triplica la probabilidad de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca, con menor incidencia de enfermedad coronaria y arterial periférica. El propio aumento de la masa del ventrículo izquierdo, así como los cambios estructurales que tienen lugar a nivel del miocardio y de los vasos coronarios pueden desencadenar episodios de cardiopatía isquémica. El remodelado intersticial y el aumento de la masa del ventrículo izquierdo son factores predisponentes a la aparición de arritmias ventriculares y muerte súbita. Es importante evaluar y tratar a los pacientes recién diagnosticados con HTA con medicamentos adecuados y seguimiento para prevenir la progresión de la hipertensión no controlada a crisis hipertensivas, es decir, urgencia o emergencia hipertensiva. Conclusiones: El reconocimiento inmediato de una emergencia hipertensiva con las pruebas de diagnóstico apropiadas conducirá a una reducción adecuada de la presión arterial, aliviando la incidencia de consecuencias negativas a los órganos diana. El tratamiento adecuado ayudará a aliviar la progresión de la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo.

Introduction: Hypertension (HT) is defined by some as a disease, although it is also considered a cardiovascular risk factor. Today we know cardiovascular diseases depend more on the simultaneous influence of several risk factors than on the isolated action of one of them. Therefore, all preventive activity in this field must be multifactorial and directed in various ways. Developing: When HT is not controlled, the probability of stroke and heart failure, with a lower incidence of coronary and peripheral arterial disease triples. The increase in left ventricular mass itself, as well as, the structural changes that occur at the level of myocardium and coronary vessels, can trigger episodes of ischemic heart diseases. Interstitial remodeling and increased left ventricular mass are predisposing factors to the appearance of ventricular arrhythmias and sudden death. It is important to evaluate and treat newly diagnosed patients with HT with recommended medications and follow-up to prevent the progression of uncontrolled HT to hypertensive crises, that is, urgency or emergency hypertension. Conclusion: The immediate recognition of a hypertensive emergency with the affected diagnostic tests will lead to an adequate reduction of blood pressure, alleviating the incidence of negative consequences to the target organs. Proper treatment helps to decrease the progression of the disease and improves long-term outcomes.

Alprazolam una alternativa terapéutica en Urgencia Hipertensiva / Alprazolam A Therapeutic Alternative in Hypertensive Urgency

Objetivo: Comparar la terapia combinada de captopril mas alprazolam versus captopril mas placebo en el manejo de urgencia hipertensiva (UH). Método: Es un ensayo clínico, uncéntrico, doble ciego, semialeatorizado, en edades comprendidas entre 45 y 80 años con UH que cumplían los criterios del JNC VII, atendidos en el servicio de emergencia entre Agosto 2017 ­ Febrero del 2018, distribuidos en grupo A (Control, n=41) y grupo B (experimental, n= 55) los cuales recibieron captopril mas placebo y alprazolam y captopril respectivamente. Resultados: Hubo predominio del género femenino en ambos grupos, y también el grado de ansiedad leve fue la más frecuente. En el grupo experimental hubo un descenso significativo a los 30, 60 y 90 minutos de la PAM de - 19%, -24 y -27% con una P 0.0000, en PAS a los 30 minutos era de -17%, 60 minutos de -22% y 90 minutos -26%, y en la PAD en los intervalos de tiempo antes citado fue -21%, -26% y -28%. Con una reducción igual o mayor a 25% de la presión arterial media en el grupo B, luego de 90 min de tratamiento. Según el RR aquellos que recibieron el tratamiento experimental tuvieron cerca de 7,5 veces más probabilidades de disminuir la presión arterial de forma efectiva a los 90 min, el NNT indica que es necesario tratar únicamente a 2 pacientes para que uno se beneficie. Conclusión: Acorde con estos resultados podemos discernir que el uso del alprazolam puede ser una alternativa terapéutica en la urgencia hipertensiva.

Objective: To compare the combination therapy of captopril plus alprazolam versus captopril plus placebo in the management of hypertensive emergency (UH). Method:It is a clinical trial, uncentric, double blind, semi-randomized, in ages between 45 and 80 years withUH that met the criteria of JNC VII, attended in the emergency service between August 2017 -February 2018, distributed in group A (Control, n = 41) and group B (experimental, n = 55) who received captopril plus placebo and alprazolam and captopril respectively. Results: There was a predominance of the female gender in both groups, and also the degree of mild anxiety was the most frequent. In the experimental group there was a significant decrease at 30, 60 and 90 minutes of the MAP of -19%, -24 and -27% with a P 0.0000, in PAS at 30 minutes it was -17%, 60 minutes of -22% and 90 minutes -26%, and in the PAD in the aforementioned time intervals it was -21%, -26% and -28%. With a reduction equal to or greater than 25% of the average blood pressure in group B, after 90 min of treatment. According to the RR those who received the experimental treatment were about 7.5 times more likely to lower blood pressure effectively at 90 min, the NNT indicates that it is necessary to treat only 2 patients for one to benefit. Conclusion:According to these results we can discern that the use of alprazolam can be a therapeutic alternative in the hypertensive emergency

¿Podemos comenzar a cambiar nuestra "mirada" ante la urgencia hipertensiva? / Can we start changing our viewpoint towards hypertensive urgency?

La urgencia hipertensiva (UH) es una situación muy frecuente que asusta tanto a los pacientes como a sus familiares y al personal de salud y representa aproximadamente el 30% de las consultas no programadas (o de urgencia). En el presente artículo, los autores se hacen eco de publicaciones recientes y proponen dejar de utilizar el término urgencia hipertensiva para describir las situaciones de elevación de la presión arterial por encima de una tensión arterial sistólica ≥ 180 mmHg y/o una tensión arterial diastólica (TAD) ≥ 110 mmHg, sin asociación con daño de órgano blanco (con o sin sintomatología inespecífica concurrente), ya que los pacientes con este cuadro no corren riesgo inminente, no requieren atención médica de urgencia y, por lo tanto, deberían enmarcarse dentro de los cuidados habituales de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular y riesgo cardiovascular global elevado. Esto implica no solo un cambio semántico, sino un desafío en el abordaje y manejo de estas situaciones tan frecuentes. (AU)

Hypertensive urgency (UH) is a very frequent clinical situation that scares patients, their families as well as health care provid-ers and represents approximately 30% of the non-scheduled (or urgent) visits. In the present article, taking into account recent publications, the authors propose to stop using the term hypertensive urgency to describe situations of elevated blood pressure above systolic blood pressure ≥ 180 mmHg and / or diastolic blood pressure ( TAD) ≥ 110 mmHg, without end organ dam-age (with or without concurrent non-specific symptomatology), since patients with this condition are not at imminent risk, do not require urgent medical attention and should therefore be framed within usual care of patients with cardiovascular risk factors and high overall cardiovascular risk. This implies not only a semantic change, but a challenge in the approach and management of these frequent situations. (AU)

Crise hipertensiva / Hypertensive crisis

Crise hipertensiva é uma situação clínica comum, caracterizada por elevação sintomática da pressão arterial. Apresenta alta taxa de morbidade e mortalidade e é classificada como emergência e urgência hipertensiva. O quadro clínico de emergência hipertensiva difere do quadro de urgência por apresentar risco de morte iminente decorrente de lesão em órgãos-alvo instalada ou em evolução, em particular no coração, cérebro, rins e artérias. Essa condição requer uma abordagem clínica criteriosa, que permita o diagnóstico rápido e correto do órgão-alvo envolvido.

Hypertensive crisis is a common clinical situation characterized by symptomatic rise of the blood pressure, it presents high rate of morbidity and mortality, and it is classified in hypertensive emergency and urgency. The clinical picture of hypertensive emergency differs from that of hypertensive urgency by presenting an imminent death risk due to established or developing damage in target-organs, especially heart, brain, kidneys and arteries. This condition requires a sensible clinical approach that allows a correct and fast diagnosis of the compromised target-organ.

Eficacia del tratamiento acupuntural en pacientes con urgencias hipertensivas en la atención primaria de salud / Acupunctural therapy effectiveness in patients with hypertensive emergencies in the primary health care

Se efectuó un ensayo clinicoterapéutico, aleatorio y controlado de 108 pacientes con hipertensión arterial, quienes acudieron al Cuerpo de Guardia del Policlínico Docente Julián Grimau García de Santiago de Cuba, en el período comprendido de enero a septiembre del 2006, con vistas a evaluar la eficacia del tratamiento acupuntural en ellos, cuya condición fue catalogada como urgencia hipertensiva. La casuística quedó distribuida en 2 grupos: de estudio y control, con 54 integrantes en cada caso: los primeros tratados con acupuntura y los segundos con fármacos, pero a todos se les realizaron los diagnósticos occidental y tradicional oriental. Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, escolaridad, manifestaciones clínicas expresadas por el paciente antes de iniciar el tratamiento, hábitos tóxicos y evaluación del plan terapéutico 60 minutos después de iniciado. Para la validación estadística de la información obtenida se emplearon el porcentaje, el test de Ji al cuadrado de homogeneidad y la prueba de hipótesis de comparación de medias. Los resultados se consideraron buenos en 98,1 % de los pacientes del grupo de estudio, lo cual corroboró que esa técnica milenaria fue eficaz para controlar la elevación de la tensión arterial en la población estudiada.

A clinical-therapeutical, randomized, and controlled trial of 108 patients with hypertension, who were attended at the Emergency Room from Julián Grimau García Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba, was carried out during the period of time comprised between January and September, 2006 in order to assess the acupunctural therapy effectiveness in them, whose condition was evaluated as hypertensive emergency. The case material was divided into two groups: study and control, with 54 subjects in each case; the first patients were treated with acupuncture and the second subjects followed drug regimen, but all of them underwent Western and traditional Chinese Medicine Diagnosis. Age, gender, educational level, clinical manifestations reported by the patient before starting the treatment, toxic habits, and assessment of the therapeutic plan 60 minutes after starting it were the analyzed variables. Percentage, the chi square test of homogeneity, and the hypothesis test of mean comparison were used for the statistical validation of the obtained data. Results were considered good in 98,1 % of the patients belonging to the study group. It showed that this ancient technique was effective to control the increased blood pressure in the studied population.

Factores de riesgo de las urgencias hipertensivas: Policlínico "Raúl Sánchez", 2008 / Risk factors on the emergencies of hypertension. "Raul Sanchez" Teaching Outpatient Clinic. 2008

Se realizó un estudio de casos y controles en pacientes con hipertensión arterial (HTA), para identificar los factores riesgo de aparición de la urgencia hipertensiva en el primer trimestre del año 2007 en el Policlínico Raúl Sánchez. Se analizaron 100 casos y 200 controles de forma aleatoria, 1:2. El sexo masculino cuadruplicó el riesgo (OR 4,45; IC 1,98-10,12; p 0,000) y la edad mayor de 65 años lo elevó casi 12 veces (OR 11,87; IC 4,91- 29,33; p 0,000). El tabaquismo cuadruplicó el riesgo (OR 4,89; IC 1,99-12,97; p 0,000). De los factores premórbidos, la hipercolesterolemia septuplicó el riesgo (OR 7,21; IC 3,05-17,30; p 0,000), seguida del sedentarismo (OR 6,69; IC 2,79-16,26; p 0,000), entre otros. No tener la tensión arterial controlada duplicó el riesgo (OR 2,30; IC 1,07-4,99; p 0,000). El grado de hipertensión muy severo casi quintuplica el riesgo (OR 4,96; IC 1,97-12,65; p 0,000).

A case-control study was conducted with hypertensive patients aimed at identifying the risk factors on the onset of emergencies during the first term of 2007 at "Raul Sanchez" Teaching Outpatient Clinic. One hundred (100) cases and 200 controls at random were analyzed, 1:2. In male sex the risk increased four-folds (OR 4,45; CI 1,98-10,12; p 0,000) and the age older than 65 years old increased it twelve times (OR 11,87; CI 4,91- 29,33; p 0,000). Smoking increased the risk four-folds (OR 4,89; CI 1,99-12,97; p 0,000). Out of the premorbid factors, hypercholesteremia increased the risk six times (OR 7,21; CI 3,05-17,30; p 0,000), followed by sedentary lifestyle (OR 6,69; CI 2,79-16,26; p0, 000), among others. Uncontrolled blood pressure doubled the risk (OR 2,30; IC 1,07-4,99; p 0,000). Severe hypertension nearly increased the risk five times (OR 4,96; CI 1,97-12,65; p 0,000).