Amapola, lindísima amapola: de los opiáceos y los opioides, utilidad y riesgos / Poppy, beautiful poppy: opiates and opioids, utility and risks

Resumen El opio y sus derivados, y recientemente los opioides, han acompañado a la humanidad desde las civilizaciones más antiguas hasta la actualidad. Sus efectos analgésicos, hipnóticos y placenteros no pasaron desapercibidos para los antiguos, los consideraron de utilidad médica y beneficiosa para el estado de ánimo. Hoy en día no existe otro tipo de medicamentos que puedan tratar el dolor más intenso tan eficientemente como estos potentes analgésicos. Sin embargo, el uso médico y recreativo de los opiáceos y los opioides conlleva riesgos para la salud, como la tolerancia, la hiperalgesia y la adicción. Actualmente, además de ser indiscutiblemente el tratamiento médico más poderoso para mitigar el sufrimiento ocasionado por el dolor, se ha convertido también en un problema de salud pública debido a la alta cantidad de personas con trastorno por uso de opioides y por las muertes ocasionadas por sobredosis. En esta revisión se hará mención de las bondades de los opiáceos y opioides, y también de los efectos no deseados que estos producen.

Abstract Opium and its derivatives, and recently the opioids have accompanied the humankind since the ancient civilizations to the present day. Its analgesic, hypnotic and pleasant effects did not go unnoticed by ancient people, which considered most of these effects of medical utility and noticed that they had remarkable mood benefits. Currently, there are no other kind of drugs that can palliate intense pain as efficiently as these powerful analgesics. However, the medical and recreational use of opiates and opioids may carry health risks such as tolerance, hyperalgesia, and addiction. Nowadays, in addition to being indisputably the most powerful medical treatment to alleviate the suffering caused by pain, it has also become a public health problem due to the high number of people with opioid use disorder that have facilitated deaths caused by opioids overdose. In this review we will discuss the medical benefits of opiates and opioids, as much as the unwanted effects they produce.

Validez, confiabilidad y utilidad clínica de los trastornos mentales: el caso de la esquizofrenia de la CIE-11 / Validity, Reliability and Clinical Utility of Mental Disorders: The Case of ICD-11 Schizophrenia

RESUMEN Los sistemas de clasificación diagnóstica categorizan la psicopatología en trastornos mentales. Aunque estas entidades son constructos clínicos elaborados por consenso, se ha señalado que en la práctica se suele tratarlas como entidades naturales y sin valorar aspectos relacionados con su construcción nosológica. Los objetivos del estudio son revisar: a) la conceptualización de los trastornos mentales; b) los indicadores de validez, confiabilidad y utilidad clínica, y c) los valores de estos indicadores en la esquizofrenia de la CIE-11. Los resultados muestran que los trastornos mentales están conceptualizados como entidades discretas, al igual que las enfermedades de otras áreas de la medicina; sin embargo, se observan diferencias entre ambas categorías diagnósticas en la práctica clínica. La confiabilidad y la utilidad clínica de los trastornos mentales son adecuadas; no obstante, la validez aún no está esclarecida. De modo similar, la esquizofrenia de la CIE-11 presenta adecuadas confiabilidad y utilidad clínica, pero su validez permanece incierta. La conceptualización de la psicopatología mental en entidades discretas puede resultar inadecuada para su estudio, por lo que se han propuesto modelos dimensionales y mixtos. Los indicadores de validez, confiabilidad y utilidad clínica permiten tener una visión precisa del estado nosológico de los trastornos mentales al valorar distintos aspectos de su construcción nosológica.

ABSTRACT Diagnostic classification systems categorize mental psychopathology in mental disorders. Although these entities are clinical constructs developed by consensus, it has been pointed out that in practice they are usually managed as natural entities and without evaluating aspects related to their nosological construction. The objectives of the study are to review a) the conceptualization of mental disorders, b) the indicators of validity, reliability and clinical utility, and c) the values of these indicators in ICD-11 schizophrenia. The results show that mental disorders are conceptualized as discrete entities, like the diseases of other areas of medicine; however, differences are observed between these diagnostic categories in clinical practice. The reliability and clinical utility of mental disorders are adequate; however, the validity is not yet clarified. Similarly, ICD-11 schizophrenia demonstrates adequate reliability and clinical utility, but its validity remains uncertain. The conceptualization of psychopathology in discrete entities may be inadequate for its study, therefore dimensional and mixed models have been proposed. The indicators of validity, reliability and clinical utility enable us to obtain an accurate view of the nosological state of mental disorders when evaluating different aspects of their nosological construction.

Utilidad diagnóstica de la audiometría de alta frecuencia en sujetos expuestos a ruido recreacional / Diagnostic utility of high frequency audiometry in subjects exposed to recreational noise

INTRODUCCIÓN: Recientes investigaciones mencionan que, debido a los altos niveles de ruidos, el 75% de los habitantes en las ciudades industrializadas padecen algún tipo de deficiencia auditiva. La audiometría de alta frecuencia es un examen complementario importante para detectar tempranamente la pérdida de audición. OBJETIVO: Determinar la utilidad diagnóstica de la audiometría de alta frecuencia en la detección temprana de la hipoacusia en sujetos expuestos a ruido recreacional. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio analítico de corte transversal. Se evaluaron 87 estudiantes de fonoaudiología. Se aplicó una audiometría convencional y de alta frecuencia mediante audiómetro clínico. RESULTADOS: La audiometría de alta frecuencia presenta una sensibilidad del 100%, especificidad del 64,60%. El valor predictivo (+) es de 14,70%, mientras que el valor predictivo (-) es del 100%. La razón de verosimilitud (+) es de 2,28, y para la razón de verosimilitud (-) es de 0,0. CONCLUSIÓN: La audiometría de alta frecuencia puede ser utilizada para monitorizar la audición de los sujetos, comprobando que efectivamente los umbrales auditivos de alta frecuencia se encuentren dentro de rangos normales. Lo anterior, dado por sus valores de sensibilidad, valor predictivo negativo, razón de verosimilitud negativa y por el aumento entre la probabilidad preprueba y posprueba.

INTRODUCTION: Recent research mentions that, due to the high noise levels, 75% of the habitants in industrialized cities suffer from some type of hearing impairment. High frequency audiometry is an important complementary test to detect early hearing loss. AIM: To determine the diagnostic utility of high frequency audiometry in the early detection of hearing loss in subjects exposed to recreational noise. MATERIAL AND METHODS: Study analytical type and cross section. 87 speech therapy students were evaluated. A conventional and high frequency audiometry was applied, using a clinical audiometer. RESULTS: High frequency audiometry has a sensitivity of 100%, specificity of 64,60%. The predictive value (+) is 14,70%, while the predictive value (-) is 100%. The likelihood ratio (+) is 2,28, and for the likelihood ratio (-) it is 0,0. CONCLUSION: High frequency audiometry can be used to monitor the hearing of the subjects, checking that effectively the high frequency hearing thresholds are within normal ranges. The above, given by their values of sensitivity, negative predictive value, negative likelihood ratio and the increase between the pre-test probability and the posttest probability.

El rol de los laboratorios clínicos en el paciente con hemofilia / The role of the clinical laboratories in the patient with hemophilia

El laboratorio clínico, clásicamente, ha tenido un rol fundamental en la preservación de la salud y en la prevención de la enfermedad. De hecho, una práctica de laboratorio que brinde resultados precisos, exactos, oportunos y de utilidad clínica puede llegar a tener un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. En los últimos años, la medicina personalizada ha tenido un resultado positivo en el tratamiento de muchas enfermedades, y el tratamiento de la hemofilia no ha sido la excepción. Los estudios de farmacocinética posteriores a la infusión de factor recombinante han permitido optimizar la dosis y el tratamiento de los pacientes, al punto tal de disminuir complicaciones, reducir el riesgo de hemorragias, establecer metas acordes con la condición de cada paciente, y por consiguiente, mejorar notablemente la calidad de vida de estos pacientes [1,2]. Para lograrlo, los laboratorios clínicos se han convertido en un aliado estratégico en el tratamiento de los pacientes con hemofilia [3]. Sin embargo, la aplicación clínica de los estudios individualizados de farmacocinética dependerá de la calidad de los resultados emitidos por los laboratorios. Las pruebas de coagulación siguen teniendo una amplia variabilidad y riesgo de error; los procedimientos inapropiados durante la fase preanalítica, en especial, en los aspectos relacionados con la toma de la muestra, su conservación y transporte, representan más del 70% de los errores en un laboratorio. Para las pruebas de coagulación, la técnica de venopunción, el volumen de llenado de los tubos, las condiciones de transporte, la centrifugación, el pH de la muestra, la temperatura y el tiempo de conservación, son las variables que definirán si los resultados reflejan o no la verdadera condición del paciente [4,5], y de paso, si los estudios de farmacocinética tendrán el impacto esperado en la calidad de vida del paciente con hemofilia.

Eritropoyetina (EPO) / Erythropoietin (EPO)

La eritropoyetina (EPO) es una hormona glucoproteica producida principalmente en las células peritubulares de los riñones, que regula la producción y diferenciación eritrocitaria. La síntesis de eritropoyetina está regulada por cambios en la disponibilidad del oxígeno, es decir, a mayor cantidad de oxígeno, menor producción de EPO, y a la inversa. La EPO se une a los receptores en las células madre hematopoyéticas CD34+, promoviendo la activación de los genes para estimular su proliferación y diferenciación hasta eritrocitos maduros [1]. La medición de eritropoyetina en suero es de gran utilidad para el diagnóstico de eritrocitosis y el establecimiento de su etiología. Su determinación en suero permite identificar si la producción eritrocitaria es autónoma (primaria), como en el caso de la producida en la policitemia vera, o secundaria, mediada por la eritropoyetina. En pacientes con eritrocitosis secundaria, los niveles de eritropoyetina están aumentados como un mecanismo compensatorio cuando es por hipoxia [2], o pueden ser el resultado de una patología que estimula su producción, como ocurre con ciertos tumores, entre otros factores. De acuerdo con la clasificación vigente de neoplasias hematolinfoides de la Organización Mundial de la Salud, los niveles disminuidos de eritropoyetina son un criterio menor para el diagnóstico de policitemia vera [2], y los niveles normales o elevados de eritropoyetina descartan que se trate de esta entidad e indican al médico tratante que debe explorar otras causas de eritrocitosis [2].

Análisis socioeconómico del consumo excesivo de alcohol en Ecuador / Socioeconomic Analysis of Excessive Alcohol Consumption in Ecuador / Análise socioeconômica do consumo excessivo de álcool no Equador

Resumen Introducción: el consumo excesivo de alcohol constituye un serio problema de salud pública en Ecuador y se posiciona como una de las principales causas de muerte en el país. Esta investigación tiene como objetivo identificar si el nivel socioeconómico condiciona la probabilidad de que una persona se convierta en consumidor excesivo de alcohol. Materiales y métodos: se usa como fuente de información la Encuesta Ecuatoriana de Condiciones de Vida 2014. El método de estimación es un modelo logístico para determinar el efecto marginal que tiene el nivel socioeconómico en la probabilidad de que un individuo sea catalogado como consumidor excesivo de alcohol; el nivel socioeconómico se aproxima con el nivel de pobreza, situación laboral e instrucción. Resultados: se demuestra que las personas que se encuentran en una situación de pobreza, no culminaron sus estudios secundarios o superiores y están desempleados tienen, en promedio, una mayor probabilidad de caer en el consumo excesivo de alcohol; es decir, los hallazgos confirman que los factores que determinan un bajo nivel socioeconómico vulneran a los individuos a ser consumidores excesivos de alcohol. Además del factor económico, un individuo es más propenso consumir alcohol en exceso cuando es hombre, soltero, mayor de 65 años y habita en la zona urbana. Conclusión: el diseño de política para atender el consumo excesivo de alcohol como un problema de salud pública debe plantearse como ejes de atención aquellos determinantes fundamentales para tener una atención efectiva y que está estrechamente vinculada con los niveles socioeconómicos bajos.

Abstract Introduction: High levels of alcohol consumption constitute a relevant public health issue in Ecuador; in fact, it positions as one of the principal causes of death in the country. This research aimed to identify if the socioeconomic level conditions relate to the probability of a person consumption of alcohol in excess. Materials and Methods: The cardinal source of information is the 2014 Living Conditions Survey. The estimation method was a logit-type probabilistic model to determine the marginal effect of the socio-economic level in the probability of cataloging an individual as an in excess alcohol drinker. The socioeconomic level is a proxy of the poverty level, labor situation, and education. Results: The research demonstrates that poor people without finished education in the secondary or high level and who are unemployed, on average, have a higher probability of being a drinker of alcohol in excess. In addition to the economic factor, this probability increases if the individual is male, single, over 65 years old, and lives in the urban area. Conclusions: The policy design should address excessive alcohol consumption as a public health problem. The attention of politicians should be driven to the fundamental determinants of alcohol consumption to have effective results, especially to those closely linked with low socioeconomic levels.

Resumo Introdução: o consumo excessivo de álcool constitui um sério problema de saúde pública no Equador e posiciona-se como uma das principais causas de morte no país. Esta pesquisa tem como objetivo identificar se o nível socioeconómico condiciona a probabilidade de que uma pessoa se converta em consumidor excessivo de álcool. Materiais e métodos: se usa como fonte de informação o Inquérito Equatoriano de Condições de Vida 2014. O método de estimação é um modelo logístico para determinar o efeito marginal que tem o nível socioeconómico na probabilidade de que um indivíduo seja catalogado como consumidor excessivo de álcool; o nível socioeconómico aproxima-se com o nível de pobreza, situação laboral e instrução. Resultados: demostra-se que as pessoas que se encontram em uma situação de pobreza, não culminaram seus estudos secundários ou superiores e estão desempregados têm, em média, uma maior probabilidade de cair no consumo excessivo de álcool; é dizer, os resultados confirmam que os fatores que determinam um baixo nível socioeconômico vulneram aos indivíduos a ser consumidores excessivos de álcool. Para além do fator econômico um indivíduo é mais propenso consumir álcool em excesso quando é homem, solteiro, maior de 65 anos e habita na zona urbana. Conclusão: o desenho de política para atender o consumo excessivo de álcool como um problema de saúde pública deve apresentar-se como eixos de atenção aqueles determinantes fundamentais para ter uma atenção efetiva e que está estreitamente vinculada com os níveis socioeconômicos baixos.

Importancia del conocimiento del costo para el Estomatólogo General Integral / Importance of cost awareness for the Integral General Stomatologist

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el propósito de conocer el nivel de conocimiento acerca del costo-beneficio, costo- efectividad, costo-utilidad de la especialidad de Estomatología, en residentes de dicha especialidad en la provincia Guantánamo, durante el primer trimestre del año 2017. El universo quedó constituido por 76 residentes, a los que se les aplicó una encuesta, con el objetivo de obtener un diagnóstico acerca del tema y trazar estrategias de trabajo para eliminar las deficiencias identificadas. Entre los resultados se encontró: mayor el número de residentes femeninas, en el grupo de 23-27 años se concentró el conocimiento superior sobre el tema. Las conclusiones indicaron que en la población estudiada existe desconocimiento acerca del costo y necesidad de capacitarlos(AU)

A descriptive cross-sectional study was carried out due to the following problem: What is the knowledge about cost / benefit, cost /effectiveness, cost / utility, of residents of the specialty of General Intensive Stomatology (EGI) in Guantanamo province during the first quarter of 2017? The universe was constituted by 76 residents, who were surveyed, with the objective of obtaining a diagnosis on the subject and drawing up work strategies to eliminate, identified deficiencies. Among the results was found: greater the number of female residents, in the group of (23-27) concentrated the superior knowledge on the subject. The conclusions indicated that in the studied population, there is a lack of knowledge about the cost and the need to train them(AU)

Sobre el sentido y la utilidad de la Historia de la Medicina (1895-1970) / On the meaning and usefulness of History of Medicine (1895-1970)

Resumen El conocimiento de la historia de la Medicina no parece aportar "utilidad" a la ejecución de las acciones del médico. No obstante, para el médico deseoso de buena información intelectual -o perfección del espíritu llamada "cultura"- el autor da algunas razones de por qué estar familiarizado con la historia de la Medicina tiene cierta "utilidad", mediante los siguientes ítems: Dignidad intelectual: por asumir deliberada y agradecidamente lo mejor de quienes aportaron elementos técnicos, como la auscultación, o elaboraciones intelectuales, como el esquema etiológico de Galeno. Claridad moral: ejecutar, viéndolas como propias, hazañas de la sucesión de personajes cuyos hallazgos construyeron los conceptos y procedimientos actualmente en uso. Claridad intelectual: poseer la razón de ser y el sentido de aquello que se hace. Libertad intelectual: conocer la historia, de un modo comprensivo, libera de la tentación de considerar las nociones científicas como incuestionablemente ciertas y definitivas. Cierta opción a la originalidad: estimulado por una voluntad de emulación, emprender la búsqueda de saberes menos inseguros o más satisfactorios, que tiendan a "completar" lo actualmente aceptado.

The knowledge of the history of Medicine does not seem to add "utility" to the activities of a physician. Nevertheless, for a doctor eager to get good intellectual information -or the spiritual perfection called "culture"- the autor gives some reasons on why being acquainted with the history of medicine has some "utility" through the following items: Intellectual dignity: by deliberately and gratefully assuming the best of those who introduced technical devices or methods, as auscultation, or intellectual elaborations, like the etiologic model of Galen. Moral clarity: to perform as if they were his own, great deeds of the personages whose discoveries built the concepts and procedures used nowadays. Intellectual clarity: assuming the reason for being and the sense of what is being done. Intellectual liberty: knowing history in a comprehensive way, frees a doctor from the temptation of considering scientific notions as unmistakably true and definite. A possible option to originality: stimulated by a will of emulation, to search for less insecure or more rewarding knowledge, tending to "complete" what is at present accepted.

The assessment of pharmacoeconomic studies quality of Levodopa's use for the management of Parkinson's diseases, 2010-2015 / Evaluación de la calidad de estudios farmacoeconómicos del uso de Levodopa para el manejo de la enfermedad de Parkinson, 2010-2015

SUMMARY Levodopa (LD) has been the first choice in the management of Parkinson's disease (PD), since its introduction in the drug market; however, its prolonged use is related to the occurrence of motor complications, affecting the functionality and quality of life. Parkinson's disease is one of the most frequent among the neurodegenerative diseases in the world, and it is expected that the number of people who suffer it, will increase due to global population aging. The PD represents, nowadays and for the future, a high economic burden from all perspectives, including patients, payers, and society. So it is necessary to know about the use of LD in its treatment and to realize the quality of pharmacoeconomic studies in the past five years, to identify reliable sources of information related to the costs and benefits of this medication to contribute in making decisions. The aim of this paper is to assess the methodological quality of pharmacoeconomic studies related to the use of LD in PD, specifically those that are identified as cost-utility studies, applying the QHES instrument. A total of19 articles were found, of which 5 met the inclusion criteria and were subjected to examination. The average overall score obtained after the evaluation was 77.2 out of 100, making evident a good quality of studies according to the method used.

RESUMEN La Levodopa (LD) ha sido desde su introducción en el mercado la primera elección en el manejo de la enfermedad de Parkinson (EP); sin embargo, su uso prolongado está relacionado con la aparición de complicaciones motoras, afectándose la funcionalidad y calidad de vida. La EP es una de las enfermedades neurodegenerativas que se presenta con mayor frecuencia en el mundo y se espera que el número de personas que la padecen aumente, debido al envejecimiento poblacional a nivel mundial. La EP representa, actualmente y a futuro, una alta carga económica desde todas las perspectivas, incluyendo: pacientes, pagadores y la sociedad; por lo cual es necesario conocer el uso de la LD en el tratamiento de la misma y lograr determinar la calidad de los estudios farmacoeconómicos realizados en los últimos cinco años, para identificar fuentes fiables de información relacionadas con los costos y los beneficios de este medicamento que aporten en la toma de decisiones. El objetivo de este artículo es evaluar la calidad metodológica de los estudios farmacoeconómicos relacionados con el uso de la LD en la EP, específicamente aquellos que se cataloguen como estudios de costo-utilidad, aplicando el instrumento QHES. Se encontraron en total 19 artículos, de los cuales cinco cumplieron los criterios de inclusión y fueron sometidos al respectivo análisis. El puntaje global promedio obtenido posterior a la evaluación fue de 77,2 sobre 100, haciendo evidente una buena calidad de los estudios de acuerdo con el método utilizado.

Todo, para todos y gratis: coordenadas para garantizar la inviabilidad de un sistema de salud / All for all and for free: coordinates to turn impracticable a health system

El presente trabajo pretende anotar el fallo de la Corte Suprema de Justicia de la Nación Argentina recaído en autos caratulados: “Asociación Civil para la Defensa en el Ámbito Federal e Internacional de Derechos c/ Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados s/ amparo”, en febrero de 2015. En primer término, se ofrece -en apretada síntesis- una referencia al caso, esclareciendo: las partes en litigio; la pretensión de la parte actora; el medio procesal interpuesto y la secuencia seguida en las sucesivas instancias, como así también los argumentos esgrimidos en cada una de ellas. A este último respecto, cabe destacar que el máximo tribunal argentino ha sentado como doctrina que resultan procedentes las acciones de clase interpuestas con el objeto de que el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados brinde cobertura integral de prestaciones a personas con discapacidad, beneficiarias de pensiones no contributivas. En segundo lugar, se presenta la integración del sistema de salud en la Argentina y una serie de conjeturas en orden a la tensa relación que exhiben la justicia y la utilidad a la hora de fundamentar los derechos humanos -en general- y el derecho a la atención de la salud -en particular-.

This paper aims to analyze a decision by the Argentinian Supreme Court of Justice involving the civil organizations DE.FE.IN.DER. (Defensa en el Ámbito Federal e Internacional de Derechos – National and international defence of rights) and “Pequeña Obra de la Divina Providencia” versus the Argentinian National Institute of Social Services for Pensioners. First, a reference to the case ‒a tight synthesis‒ is made, clarifying: the litigants; the claim; the interposed procedural in successive instances, as well as the arguments by each one. It is noteworthy that the maximum Argentinian court has accepted the class-actions as a way to force the Argentinian National Institute of Social Services for Pensioners to provide the complete package of benefits to persons with disabilities, beneficiaries of non-contributory pensions. Second, it is presented the integration of the health system in Argentina and a number of assumptions related to the tense relationship between the justice and the utility for justifying the human rights, in general, and the right to health, in particular.

Calidad metodológica de las evaluaciones económicas completas, publicadas en revistas médicas cubanas (1999-2014) / Methodological quality of complete economic evaluations published in Cuban medical journals from 1999 to 2014

Objetivo: determinar la calidad metodológica de las evaluaciones económicas completas publicadas en revistas médicas cubanas. Métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal en 21 artículos, declarados por su autores como evaluaciones económicas completas, publicados entre 1999 y 2014 en 47 revistas médicas cubanas reconocidas por el Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente. A todos se les aplicó una guía de evaluación que incluyó: año de publicación, revista, objetivo, problema, opciones, horizonte temporal, perspectiva, costo, efectos sobre la salud y cálculo de las razones costo/efectividad. Resultados: los artículos se concentraron en ocho revistas. La mayor cantidad está en la Revista Cubana de Farmacia. Le siguieron en importancia la Revista Cubana de Salud Pública y MEDISAN. Ninguno de los aspectos estaba correctamente tratado en más de 80 por ciento de los trabajos revisados. Los resultados más desfavorables estaban en la declaración de la perspectiva, presente en menos de 20 por ciento de los trabajos y el análisis de sensibilidad en menos de 30 por ciento. Menos de la mitad de los trabajos abordaron adecuadamente la presentación del problema de investigación, los objetivos, el horizonte temporal, los costos y la razón costo efectividad incremental. No se encontró ningún artículo en los últimos tres años. Conclusiones: son escasas las evaluaciones económicas publicadas. La mayoría tiene limitaciones metodológicas. Se observa insuficiente desarrollo de esta temática en el país y apunta hacia la importancia de continuar insistiendo en la divulgación de los aspectos metodológicos básicos de estas evaluaciones tanto para investigadores como para revisores y editores de revistas científicas(AU)

Objective: to determine the methodical quality of complete economic evaluations published in Cuban medical journals from 1999 to 2014. Methods: observational, descriptive and cross-sectional study of articles classified by their authors as complete economic evaluations and published from 1999 to 2014 in 47 Cuban medical journals authorized by the Ministry of Science, Technology and Environment. The applied evaluation guide included year of publication, journal, objective, problem, options, time frame, prospects, cost, health effects and estimation of the cost/effectiveness ratio. Results: twenty one papers were found, but in the last three years no paper has been published. These papers were mainly published in eight journals, being the first Revista Cubana de Farmacia, followed by Revista Cubana de Salud Publica and MEDISAN. None of the aspects was correctly addressed in over 80 percent of revised papers. The worst results were found in statement of perspective present in less than 20 percent of papers in addition to sensitivity analysis in less than 30 percent of them. Almost 50 of papers adequately dealt with the submission of research problems, objectives, time frame, costs and the incremental cost/effectiveness ratio. Conclusions: published economic evaluations are still scanty and most of them exhibit methodological faults. There is insufficient development in this area nationwide, which points to the importance of insisting once again on the dissemination of the basic methodological aspects of these evaluations aimed at researchers who act as reviewers and as editors of scientific journals(AU)

Validación de la versión en español del mathematics value inventory (MVI) entre estudiantes universitarios uruguayos / Validation of the spanish version of the mathematics value inventory (MVI) among uruguayan university students

Resumen Con base en la teoría de expectativa-valor, el Mathematics Value Inventory (MVI) fue diseñado para medir la valoración de la matemática en cuatro áreas: interés, utilidad, logro y costo. En este trabajo se presenta la validación de la versión en español entre estudiantes universitarios uruguayos: validez factorial mediante análisis factorial confirmatorio (AFC), diferencias según género y validez predictiva del rendimiento académico. Se realizó un muestreo aleatorio estratificado simple según el rendimiento en matemática para un nivel de confianza de 95% y un error de 5%, participando voluntariamente 218 estudiantes (77% mujeres) de entre 18 y 29 años (M = 20.2, SD = 1.8). Los resultados confirman la estructura de cuatro factores relacionados y sugieren un factor global de segundo orden, que puede resultar más útil para una evaluación continua; el modelo de cuatro factores sería una mejor estrategia para detectar áreas problemáticas y comparar instituciones. Mayor interés y mayor necesidad de logro están asociados con un mejor rendimiento futuro; la utilidad y el costo emocional no tendrían impacto. No se encontró evidencia de diferencia según género. En suma, el MVI resulta adecuado para medir actitudes estudiantiles hacia la matemática, lo que puede orientar el diseño de estrategias de intervención (AU).

AbstractBased on the expectancy-value theory, the Mathematics Value Inventory (MVI) was intended to measure math value in four areas: interest, utility, achievement and personal cost. This paper presents the validation of the Spanish version among Uruguayan university students: factorial validity through confirmatory factor analysis (CFA), gender related differences and predictive validity of academic achievement. A stratified random sampling according to Mathematics achievement was performed, with a confidence level of 95% and an error margin of 5%, and 218 students (77% women) voluntarily participated. Ages ranged from 18 to 29 years (M = 20.2, SD = 1.8). Results confirm the four-factor structure as well as suggest a second order factor. The latter is recommended for continuous assessment of general attitude towards math, while the four-factor model could be a better strategy to identify problematic areas and career comparison. Higher interest and need for achievement are related to greater academic performance, while utility and personal cost seem to have no impact on it. No gender differences on math value were found. In sum, the MVI proved to be a suitable instrument to measure students' attitudes towards mathematics, which may help the design of intervention strategies (AU).

Análisis de costo-utilidad del uso de detemir en pacientes con diabetes tipo 2 / Cost-Utility Analysis of the Use of Detemir in Patients with Type 2 Diabetes / Análise custo-efetividade para o uso do detemir em pacientes com Diabetes tipo 2

Objetivo: realizar un análisis de costo-utilidad para evaluar el tratamiento con las diferentes opciones de insulina en pacientes diabéticos tipo 2. Metodología: partiendo del análisis realizado previamente por Romero et al., se actualizó la información y se incluyó un análisis específico para calidad de vida. El modelo de Markov simuló pacientes tratados con insulina NPH, detemir o glargina. Se consideraron los eventos de hipoglucemia más sus complicaciones. Los costos corresponden al precio máximo de regulación por dosis. Los costos de eventos son tomados de registros del sistema de información de transacciones de entidades prestadoras de salud al año 2014. Resultados: los avac con detemir se calculan en 2,604, en comparación con 2,545 con glargina y 2,533 con NPH. Los análisis de sensibilidad muestran dominancia de detemir. Conclusiones: detemir es una opción favorable por su seguridad, efectividad y costo, demostrando beneficios medidos en avac sobre sus comparadores.

Objective: Performing a cost-utility analysis to assess the treatment with different insulin options in patients with Type 2 Diabetes. Methodology: Based on the analysis previously performed by Romero et al., we updated the information and included an specific analysis for the quality of life. The Markov model simulated patients treated with NPH, determir, or glargine insulin. We considered the hypoglycemia events and their complications. The costs corresponded to the maximum regulated price per dose. The event costs were taken from the transaction information system records of health care providers in 2014. Results: The qaly with detemir are calculated as 2.604, compared to 2.545 with glargine, and 2.533 con NPH. The sensitivity analysis show determir dominance. Conclusions: Detemir is a favorable option due to its safety, effectiveness, and cost, with proven benefits measured in qaly over the other items being compared.

Objetivo: realizar análise de custo-efetividade para avaliar o tratamento com as diferentes opcoes de insulina em pacientes diabéticos tipo 2. Metodologia: partindo da análise realizada previamente por Romero et al., foi atualizada a informação e incluiu-se análise específica para qualidade de vida. O modelo de Markov simulou pacientes tratados com insulina NPH, detemir ou glargina. Eventos de hipoglicemia foram considerados além das complicares. Os custos correspondem ao preco máximo de regulamentação por dose. Os custos de eventos sao tirados de registos do sistema de informação de transações de entidades prestadoras de saúde no ano 2014. Resultados: os avac do detemir calculam-se em 2,604, em comparação com 2,545 da glargina e 2,533 do NPH. As análises de sensibilidade demostram dominancia de detemir. Conclusoes: detemir é uma opcao favorável por sua seguranca, efetividade e custo, demostrando beneficios medidos em avac sobre os comparadores.

Prevalencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH-SIDA con base en el estudio microscópico de médula ósea / Prevalence of opportunistic infections in HIV-AIDS patients based on microscopic examination of bone marrow

Introducción: la utilidad diagnóstica del estudio de médula ósea en pacientes con VIH ha sido evaluada en pocos estudios en Latinoamérica. Se desconoce la frecuencia con la que este estudio aporta a la identificación de infecciones oportunistas en nuestro medio. Diseño: estudio analítico de corte transversal. Métodos: revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes VIH-SIDA, hospitalizados en el Hospital Universitario de Santander entre 2009 y 2012, quienes fueron sometidos a estudio de médula ósea para evaluar citopenias. Se excluyeron casos con historia de neoplasia y quimioterapia tres meses antes del aspirado. Se calculó tamaño de muestra para evaluación de asociaciones. Resultados: se evaluaron 92 muestras de médula ósea de 83 pacientes, encontrando una prevalencia de infección oportunista de 23% con examen directo y 34.5% cuando se realizaron cultivos. La histoplasmosis fue la infección más frecuente 20.6%, seguida de Mycobacterias 10.8%e infección por Criptococcus spp 3.2%. La clínica hematológica que predominó en casos positivos para oportunista fue pancitopenia febril en 41% y monocitopenia en 32%. La deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI/dL, se asoció con un diagnóstico positivo para infección oportunista en el estudio microscópico de médula ósea, con OR 5.42 (IC95% 1.09-26.9 p =0.03). Conclusión: el estudio de médula ósea en los pacientes con VIH-SIDA permitió un diagnóstico de infección oportunista en una cuarta parte de los casos, siendo especialmente útil para la identificación temprana de histoplasmosis. Se requieren estudios para evaluar el impacto en estancia hospitalaria, desenlaces clínicos y costos del uso de este examen de forma temprana en el abordaje de pacientes VIH hospitalizados en medicina interna. (Acta Med Colomb 2015; 40: 93-100).

Introduction: the diagnostic utility of the study of bone marrow in patients with HIV has been evaluated in a few studies in Latin America. The frequency with which this study contributes to the identification of opportunists in our country is unknown. Design: Analytical cross-sectional study. Methods: a retrospective review of medical records of HIV-AIDS patients hospitalized at the University Hospital of Santander between 2009 and 2012 who underwent bone marrow study to evaluate cytopenia. Cases with a history of malignancy and chemotherapy three months before vacuuming were excluded. Sample size for evaluation of partnerships was calculated. Results: 92 samples of bone marrow of 83 patients were evaluated, finding a prevalence of opportunistic infection in 23% with direct examination and 34.5% when cultures were performed. Histoplasmosis was the most common infection with 20.6%, followed by 10.8% Mycobacteria and Cryptococcus spp infection 3.2%. The hematologic clinic that prevailed in the positive cases for opportunist was pancitopenia febril (in 41% of the cases) and monocitopenia (in 32% of the cases). The LDH ≥ 600 IU / dL was associated with a positive diagnosis for opportunistic infection in the microscopic study of bone marrow, with OR 5.42 (95% CI 1.09-26.9 p = 0.03). Conclusion: the study of bone marrow in patients with HIV-AIDS allowed a diagnosis of opportunistic infection in a quarter of cases, and is especially useful for early identification of histoplasmosis. Studies to assess the impact on hospital stay, clinical outcomes and costs of using this test early in the approach to HIV patients hospitalized in Internal Medicine are required. (Acta Med Colomb 2015; 40: 93-100).

Etnobotanica de las especies del monte ribereño en el rio chira, sullana / Ethnobotany of the riparian forest species in the chira river, sullana

La etnobotánica es el aprovechamiento tradicional de las plantas por la población antrópica local. Con el objetivo de dar a conocer la etnobotánica de las especies del monte ribereño en el rio Chira se realizó el presente estudio, que abarcó desde el centro poblado de Alamor en el distrito de Lancones hasta La Bocana en el distrito de Miramar, durante los meses de agosto del 2014 hasta enero del 2015. Se aplicó 72 encuestas en 12 centros poblados aledaños al monte ribereño, registrando 129 especies de plantas, pertenecientes a 105 géneros y 36 familias. Estas especies fueron contenidas en 11 categorías de utilidad: forrajeras (67), medicinales (64), ornamentales (26), construcción (24), cercos vivos (18), combustible (17), artesanales (12), otras utilidades (11), alimentación (4), herramientas (3) y sahumerios (2). Las familias etnobotánicas más representativas por su número de especies útiles .fueron: Fabaceae (24); Poaceae (20); Arnaranthaceae (7), Asteraceae (7) y Cyperaceae (7). Las especies que presentaron mayor utilidades fueron: Prosopis pallida, Acacia macracantha, Colicodendron scabridum, Cordia tutea y Salix chilensis.

Tribología moderna en artroplastía total de cadera: pros y contras / Modern tribology in total hip arthroplasty: pros and cons

Los productos de desgaste y las reacciones adversas que se generan en las superficies de rodamiento constituyen uno de los mayores desafíos en las sustituciones protéticas, ya que cada día se someten a mayores demandas por un cada vez mayor número de pacientes jóvenes y adultos mayores con expectativas de vida prolongadas y notable actividad. El objetivo de esta revisión es analizar los pros y contras en cuanto a los avances de los componentes de rodamiento de las superficies articulares de las artroplastias totales de cadera contemporáneas. También se discutirán las estrategias que se han seguido a lo largo del tiempo, sus problemas, resultados y el papel que desempeña el cirujano en la prescripción del par tribológico que mejor se adapte a las necesidades de cada paciente. Al final se hacen recomendaciones prácticas para prescripción y manejo de los pares articulares contemporáneos en artroplastia total de cadera.

The wear products and adverse reactions that occur on bearing surfaces represent one of the greatest challenges in prosthetic replacements, as the latter experience increasing demands due to the large number of young and older adult patients that have a long life expectancy and remarkable activity. The purpose of this review is to analyze the pros and cons of the new advances in the bearing components of the articular surfaces of current total hip arthroplasties. We also discuss the strategies used historically, their problems, results and the surgeon's role in prescribing the tribologic couple that best fits each patient's needs. We conclude with practical recommendations for the prescription and management of the latest articular couples for total hip arthroplasty.

Utilidad de la endoscopia digestiva alta diagnóstica en pacientes menores de 18 años / Diagnostic Usefulness of Upper Gastrointestinal Endoscopy for Patients under 18 Years of Age

Objetivo: Definir la utilidad diagnóstica de la endoscopia digestiva alta en pacientes menores de 18 años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo, basado en los hallazgos de la endoscopia digestiva alta e informes de los estudios histopatológicos resultantes de los procedimientos. Estos informes fueron encontrados en la base de datos de un centro de endoscopia hospitalario de referencia, de tercer nivel, en Bogotá, Colombia, entre enero de 2007 y enero de 2013. La población de origen fueron pacientes con edades entre los 5 y los 18 años, con un total de 113 pacientes, en los cuales se recolectó la información disponible sobre edad, género, diagnóstico endoscópico e histopatológico. Resultados: Durante el período de evaluación (entre enero 2007 y diciembre del 2012) se encontró un total de 113 registros en pacientes, entre los 5 y los 18 años de edad, con una distribución, según el género, de 61% (n=69) mujeres. El 16,8% (n = 19) del total de pacientes fueron menores de 12 años, por lo que requirieron de una sedación conducida por un anestesiólogo. Las indicaciones más frecuentes para la endoscopia fueron dolor abdominal 36% (n=40) y sangrado digestivo 19% (n=22); los diagnósticos endoscópicos más frecuentes fueron gastritis crónica antral 70% (n=79) y endoscopia normal 11,5% (n=13). De los pacientes, 9 presentaron úlcera péptica, pertenecientes a los 22 que consultaron por sangrado. Al 66% de los pacientes (n = 75) les realizaron biopsias durante el procedimiento endoscópico, cuyos análisis histopatológicos evidenciaron la presencia de Helicobacter pylori en un 71% (n=53) y de gastritis crónica en un 93% (n=70). En las muestras examinadas de este grupo de pacientes no se encontró metaplasia intestinal, atrofia gástrica o cáncer. Conclusión: Las indicaciones para realizar endoscopia digestiva alta diagnóstica en los niños deben ser consideradas y evaluadas críticamente, con el fin de aumentar el rendimiento diagnóstico y disminuir la exposición a riesgos inherentes al procedimiento, ya que la producción diagnóstica es muy baja, dado que los pacientes que consultaron por solo dolor abdominal no se les encontró ningún hallazgo relevante, en comparación con los del sangrado, que en el 41% (9/22) se les encontró úlcera.

Objective: The objective of this study was to define the diagnostic value of upper gastrointestinal endoscopy for patients under 18 years of age. Materials and Methods: This was a retrospective cross-sectional study based on findings from upper gastrointestinal endoscopy and resulting histopathology reports. These reports were found in the database of the endoscopy department at a third level medical center of referral in Bogotá, Colombia. Procedures were performs between January 2007 and January 2013. The study population consisted of 113 patients between the ages of five and seventeen years of age for whom all available information regarding age, gender and endoscopic and histopathological diagnoses was collected. Results: A total of 113 records of patients between 5 and 18 years old were found for the evaluation period between January 2007 and December 2012. Sixty one percent (n = 69) of these patients were female. 16.8% (n = 19) of the patients were under 12 years of age for which reason they required sedation administered by an anesthesiologist. The most common indications for endoscopy were abdominal pain (36 %, n = 40) and gastrointestinal bleeding (19 %, n = 22). The most common endoscopic diagnoses were chronic antral gastritis (70 %, n = 79) and normal endoscopy (11.5 %, n = 13). Of the 22 patients who underwent endoscopies because of bleeding, nine had peptic ulcers. Biopsies were taken from 66 % of the patients (n = 75). Histopathological analysis showed the presence of Helicobacter pylori in 71% (n = 53) of these patients and showed chronic gastritis in 93% (n = 70). The samples examined from this group of patients showed no signs of intestinal metaplasia, gastric atrophy or cancer. Conclusion: The indications for performing diagnostic upper endoscopy in children should be reconsidered and critically evaluated in order to increase the diagnostic yield and minimize exposure to inherent procedural risks. Current diagnostic yield is very low given that no relevant findings resulted from these procedures for many patients who consulted with a gastroenterologist simply because of abdominal pain, and ulcers were found in only 41% (9/22) of those who presented bleeding.

Utilidad clínica del Memory Impairment Screen (MIS): análisis del instrumento como prueba de tamizaje de memoria / Clinical utility of Memory Impairment Screen (MIS): analysis of the instrument as a screening test memory

Introducción. Se ha insistido en la necesidad de seleccionar apropiadamente las pruebas neuropsicológicas más sencillas y precisas en el diagnóstico precoz de deterioro cognitivo y demencia. Objetivo. Comparar la utilidad clínica del MIS (Memory Impairment Screen) con otras pruebas breves de cribado cognitivo en una población mayor de 60 años que consultó específicamente por quejas de memoria. Pacientes y Método. Estudio prospectivo, muestra de 142 pacientes mayores de 60 años, derivados a evaluación neuropsicológica por quejas de memoria al policlínico de Neuropsicología de la Sección de Geriatría del Hospital Clínico de la Universidad Chile. Se aplicaron MIS, Mini-Cog, Test del Reloj (CDT) y Recuerdo libre y selectivamente facilitado (FCSRT). La validez de MIS,Mini-Cog y CDT fue evaluada contra FCSRT como gold standard. Resultados. El 70.4 por ciento eran mujeres, con promedios de edad 75.9+/-7 años, escolaridad 9.5+/-4.7 años y MMSE (Mini Mental State Examination) 25+/-3.7 puntos. MIS presentó los valores más altos de sensibilidad (82 por ciento), especificidad (75 por ciento), Valor Predictivo Positivo (61 por ciento) y Valor Predictivo Negativo (90 por ciento). En un 31.7 por ciento de los pacientes se detectó deterioro según FCSRT, mientras que con MIS fue de 43 por ciento, Mini-Cog 47.2 por ciento y CDT 45.2 por ciento. Por otra parte, el 35.6 por ciento de los pacientes con déficit de memoria según MIS serían falsos positivos, es decir, fueron incorrectamente diagnosticados como sanos. Conclusiones: La detección precoz del déficit de memoria mediante el MIS sería superior a otras pruebas simples de tamizaje, sin embargo FCSRT permite optimizar la evaluación de la memoria constituyendo un instrumento clínico que no podría ser sustituido por MIS.

Introduction. It has emphasized the need for appropriately selected neuropsychological testing simple and accurate early diagnosis of cognitive impairment and dementia. Objective. To compare the clinical utility of MIS (Memory Impairment Screen) with other brief cognitive screening test in a population older than 60 years who consulted specifically for memory complaints. Patients and Method. Prospective study sample of 142 patients over 60 years, referred for neuropsychological assessment of memory complaints to the polyclinic of Neuropsychology, Section of Geriatric Hospital of the University of Chile. MIS were applied, Mini-Cog, Clock Test (CDT) and selectively facilitated free recall (FCSRT). The validity of MIS, Mini-Cog and CDT was evaluated against FCSRT as gold standard. Results. 70.4 percent were women, with mean age 75.9 +/- 7 years, education 9.5 +/- 4.7 years and MMSE (Mini Mental State Examination) 25 +/- 3.7 points. MY presented the highest values of sensitivity (82 percent, specificity (75 percent), positive predictive value (61 percent) and negative predictive value (90 percent). In 31.7 percent of patients according FCSRT deterioration detected while MIS was 43 percent, Mini-Cog CDT 47.2 percent and 45.2 percent. On the other hand, 35.6 percent of patients with memory deficits as MIS would be false positives, ie, were incorrectly diagnosed as healthy. Conclusions. The early detection of memory deficits by MIS would be simpler than other screening tests, however FCSRT optimizes memory assessment forming a clinical instrument that could not be replaced by MIS.

Utilidad de la electromiografía de esfínter anal en el diagnóstico diferencial de la atrofia multisistémica / Utility anal sphincter electromyography in the differential diagnosis of multiple system atrophy

Introducción. La atrofia multisistémica (AMS) es una enfermedad degenerativa caracterizada por disautonomías y síntomas cerebelosos (AMS-C) o parkinsonismo (AMS-PK). El diagnóstico diferencial de la AMS-PK con otros parkinsonismos es difícil, por lo cual se requiere una ayuda paraclínica para soportar el diagnóstico clínico. La degeneración del núcleo de Onuf, exclusiva de esta enfermedad, podría sugerir que la presencia de denervación en el esfínter anal podría ser tomada en cuenta como criterio diagnóstico de AMS.Objetivos. Determinar la utilidad de la electromiografía de esfínter anal (EMG-EA) en el diagnóstico diferencial de AMS contra otros parkinsonismos.Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática, en la cual se incluyen 17 estudios que analizaron los resultados de la EMG-EA en pacientes con AMS. De éstos, 11 estudios fueron analíticos y compararon pacientes con AMS y otros parkinsonismos. Los 6 estudios restantes fueron descriptivos.Resultados. La duración de los potenciales de unidad motora (PUM) es significativamente mayor en pacientes con AMS comparados con otros parkinsonismos, utilizar un punto de corte superior a 13 ms muestra características operativas que hacen a este parámetro potencialmente útil. Sólo un estudio encontró diferencias significativas en el porcentaje de PUM polifásicos, el cual tuvo una sensibilidad y especificidad clínicamente útilcuando el punto de corte es mayor a 60%. El resto de los estudios no reportaron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes parkinsonismos.Conclusiones. La literatura disponible apunta a la potencial utilidad de la EMG-EA en el diagnóstico diferencialde la AMS de otros parkinsonismos; sin embargo es necesario realizar más estudios para solventar las limitaciones metodológicas existentes.

Introduction. Multiple system atrophy (MSA) is a neurodegenerative disease; dysautonomia are the cardinalsymptoms and its associates with cerebellar syndrome (MSA-C) or parkinsonism (MSA-PK). Differential diagnosisof MSA-PK with other parkinsonism is difficult; it’s required an ideal diagnosis test. The degenerationof Onuf ’s nucleus, exclusively in MSA, might suggest that presence of denervation of the anal sphincter maybe taken into account as diagnostic criteria for AMS.Objetive. To establish the clinical utility of anal sphincter electromyography (AS-EMG) in the differentialdiagnosis of AMS with other parkinsonian syndromes.Materials and methods. A systematic review wasdone, which included 17 studies that analyzed the resultsof AS-EMG in patients with MSA. Of these, 11 studies were analytical and compared patients with MSA andother parkinsonisms, the remaining studies were descriptive.Results. The duration of motor unit potentials (MUP) is significantly higher in patients with MSA comparedwith other parkinsonism with a cut-off value superior 13 ms; the operating characteristics of this parameterare potentially useful. Only one study found significant differences in the percentage of polyphasic MUP,which had a clinically useful sensitivity and specificity when the cut off is greater than 60%. The other studiesreported no statistically significant differences between parkinsonism.Conclusions. The available literature points to the potential usefulness of EMG-EA in the differential diagnosisof parkinsonism other AMS, but more studies need to be conducted to address the existing methodologicallimitations.