Valvuloplastia aórtica percutánea en la estenosis aórtica severa del adulto: indicaciones y morbimortalidad. Análisis del registro de valvuloplastias aórticas de un centro cardiovascular universitario / Percutaneous aortic valvuloplasty in severe adult aortic stenosis: indications, morbidity and mortality. Analysis of the aortic valvuloplasty registry of an university cardiovascular center / Valvoplastia aórtica percutânea na estenose aórtica adulta grave: indicações e morbimortalidade. Análise do registro de valvoplastia aórtica do um centro cardiovascular da universidade

Resumen: Introducción: la estenosis aórtica severa es una enfermedad frecuente, y la sustitución valvular es el único tratamiento eficaz. La valvuloplastia aórtica percutánea (VAP) tiene beneficios transitorios y su indicación está restringida a pacientes inestables como terapia puente o paliativa. A nivel nacional existe escasa evidencia sobre los resultados de esta técnica. Objetivo: determinar la indicación, eficacia, complicaciones y mortalidad de las VAP realizadas en nuestro centro entre enero de 2006 y setiembre de 2018. Secundariamente, determinar la terapia definitiva aplicada y el tiempo transcurrido hasta la misma. Método: estudio retrospectivo y descriptivo. Incluyó los pacientes a los que se le realizó VAP en el período. Se revisaron las historias clínicas para extracción de variables. Las variables cualitativas se presentan en valor absoluto y porcentaje; cuantitativas en mediana e intervalo intercuartilo. Se utilizó prueba de Wilcoxon para variables dependientes, tomando p<0,05 como nivel de significación. Para sobrevida se realizaron curvas de Kaplan-Meier. Protocolo aprobado por el Comité de Ética institucional. Resultados: 28 casos; 17 (60,7%) mujeres; la mediana de edad fue de 79,5 años (IQ 73-85,5). El objetivo de la VAP fue: puente a la decisión en 11 casos (39,2%), al tratamiento definitivo en 12 (42,8%) y paliativo en 5 (18%). La VAP fue considerada exitosa en 57,1% de los casos. Las indicaciones más frecuentes fueron: insuficiencia cardíaca refractaria en 10 casos (35,7%) y shock cardiogénico en 9 (32,1%). Diecinueve pacientes fallecieron (67,8%). La sobrevida fue 59 días (IQ 5-412). Seis pacientes recibieron tratamiento definitivo (cuatro recibieron implante valvular percutáneo y dos cirugía cardíaca). El tiempo de la VAP al implante percutáneo fue 233 días y 47 días a la cirugía abierta. Conclusiones: las indicaciones más frecuentes de la VAP fueron puente a tratamiento definitivo y decisión. La VAP fue exitosa en más del 50% de los casos. Las complicaciones mayores marcaron el pronóstico. La mortalidad fue elevada en el seguimiento. Un número reducido accedió al tratamiento definitivo (predominando el implante percutáneo).

Summary: Introduction: severe aortic stenosis is frequent and valve replacement is the only effective treatment. Percutaneous aortic valvuloplasty has transient benefits, and its indication is restricted to unstable patients as a bridge to other treatment or palliative therapy. In our country, there is a few evidence of this technique. Objective: to determine the indication, efficacy, complications and mortality of percutaneous aortic valvuloplasty performed in our center between January 2006 - September 2018. Secondarily, to determine which was the definitive therapy and it´s delay. Method: retrospective and descriptive study. All patients who received valvuloplasty during the study period were included. Clinical histories were reviewed. Qualitative variables were presented in absolute value and percentage; the quantitative ones, in median and interquartile interval. Wilcoxon test was applied to dependent variables, p <0.05. Kaplan Meier curves were performed to analize survival. Protocol was approved by ethics committee. Results: 28 cases. 17 (60.7%) were female. Average age was 79.5 years (IQ 73-85.5). The objective of percutaneous aortic valvuloplasty was bridge therapy to decision in 11 cases (39.2%), bridge to definitive treatment in 12 (42.8%) and palliative in 5 (18%). The most frequent indications were: refractory heart failure in 10 cases (35.7%) and cardiogenic shock in 9 (32.1%). Valvuloplasty was successful in 57.1% of cases. 19 patients died (67.8%). The median survival was 59 days (IQ 5-412). 6 patients received definitive treatment (4 percutaneous implantation and 2 open cardiac surgery). The time from percutaneous aortic valvuloplasty to percutaneous aortic valve implantation was 233 days and 47 days to open surgery. Conclusions: the most frequent indications for percutaneous aortic valvuloplasty were bridge therapy to definitive treatment and decision. Percutaneous aortic valvuloplasty was successful in more than 50% of cases. Major complications determined the prognosis. Mortality was high at follow-up. A small number acceded to definitive treatment (predominantly percutaneous implantation).

Resumo: Introdução: a estenose aórtica grave é frequente, a substituição valvar é o único tratamento efetivo. A valvoplastia aórtica percutânea tem resultados transitórios, sua indicação é restrita a pacientes instáveis como ponte ou terapia paliativa. Em nível nacional, há poucas evidências. Objetivo: determinar a indicação, eficácia, complicações e mortalidade das valvoplastias aórticas percutâneas realizadas em nosso centro entre janeiro de 2006 a setembro de 2018. Determinar secundariamente a terapia definitiva e o tempo até ela. Método: estudo retrospetivo, descritivo. Todos os pacientes que receberam valvuloplastia aórtica percutânea durante o período do estudo foram incluídas. Histórias clínicas foram revisadas. As variáveis qualitativas são apresentadas em valor absoluto e percentagem; os quantitativos em intervalo mediano e interquartil. O teste de Wilcoxon foi utilizado para variáveis dependentes, p <0,05. Para sobrevivência, as curvas de Kaplan Meier foram realizadas. Protocolo aprobado pelo comitê de ética. Resultados: 28 casos. 17 (60,7%) eram mulheres e a idade média foi de 79,5 anos (QI 73-85,5). O objectivo da valvoplastia foi ponte para decisão terapêutica em 11 casos (39,2%), ponte para tratamento definitivo em 12 casos (42,8%) e paliativo em 5 casos (18%). As indicações mais frequentes foram: insuficiência cardíaca refratária em 10 casos (35,7%) e choque cardiogênico em 9 casos (32,1%). A valvuloplastia foi bem sucedida em 57.1% dos casos. 19 pacientes morreram (67,8%). A mediana de sobrevivência é de 59 dias (IQ 5-412). 6 pacientes receberam tratamento definitivo (4 implantes percutâneos e 2 por cirurgia cardíaca aberta). A mediana do tempo de valvoplastia aórtica percutânea para implante de valva aórtica percutânea foi de 233 dias e cirurgia aberta de 47 dias. Conclusões: as indicações mais frequentes para valvoplastia aórtica percutânea foram a terapia ponte para tratamento e para decisão definitiva. A valvoplastia aórtica percutânea foi bem sucedida em mais de 50%. As complicações principais marcaram o prognóstico. A mortalidade foi alta no follow-up. Um pequeno número concordou com o tratamento definitivo (predominantemente implante percutâneo).

Valvoplastia por cateter-balão associada a acidente vascular encefálico em gestante com estenose mitral grave / Percutaneous ballon valvotomy leeding to ischemic stroke in a pregnant patient with severe mitral stenosis

Relata-se o caso de gestante admitida na 23.ª semana de gestação com cardiopatia classe funcional IV pela NewYork Heart Association por estenose mitral reumática. Submeteu-se ao tratamento com betabloqueador e, na 29.ª semana de gestação, à valvoplastia pela técnica do duplo balão. Imediatamente após o procedimento, manifestou hemiparesia à esquerda e teve trabalho de parto prematuro, inibido com indometacina. A ressonância magnética decrânio mostrou infarto das artérias cerebral média e anterior direita. O tratamento instituído foi ácido acetilsalicílico eheparina, que se manteve até a 36.ª semana de gestação. O parto vaginal ocorreu com 37 semanas de gestação, eo recém-nascido, com 2.500 g de peso, tinha ânus anterior ectópico e luxação congênita das articulações coxofemorais.A paciente persiste com sequela leve da isquemia vascular cerebral e com remissão da insuficiência cardíaca,e o concepto evoluiu satisfatoriamente.

A case of a 23rd gestational week patient with the New York Heart Association functional class IV rheumatic mitral stenosis cardiopathy is reported. She was submitted to beta-blocker treatment and, at the 29th week, to double-balloon valvuloplasty technique. Immediately after the procedure she developed left sided hemiparesis and early labor, which was inhibited with indometacin. Cranial magnetic ressonance showed right middle and anterior cerebral artery infarction. Treatment was initiated with acetilsalicilic acid and heparin and held until the 36th week. Vaginal labor occurred at 37 weeks of gestation. The newborn weighted 2,500 g and presented with anterior ectopic anus and congenital hip luxation. The patient remains with mild stroke sequelae and the infant has developed satisfactorily.

Valvoplastia sem suporte para insuficiência mitral degenerativa: resultados a longo prazo / Unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation: long-term results

FUNDAMENTO: As vantagens do reparo valvar para tratamento de insuficiência mitral degenerativa estão bem estabelecidas. O procedimento está associado com baixas taxas de morbimortalidade, e foram relatados baixos índices de reoperação, eventos tromboembólicos e endocardite. Na maior parte das séries, são implantados anéis para anuloplastia, mas algumas instituições preferem valvoplastia sem suporte. OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica de pacientes submetidos à valvoplastia sem suporte para tratamento de insuficiência mitral degenerativa. MÉTODOS: Entre janeiro de 1980 e janeiro de 2003, 116 pacientes foram submetidos ao procedimento. Sessenta e dois (53,4 por cento) eram do sexo masculino, e a media de idade era 47,2 ± 16,5 anos. Os procedimentos empregados foram: Anuloplastia tipo Wooler (65,5 por cento), anuloplastia unilateral (15,5 por cento), ressecção quadrangular da cúspide posterior (35,3 por cento), encurtamento de corda tendínea anterior (20,7 por cento), encurtamento de corda tendínea posterior (6,9 por cento) e desbridamento do cálcio (0,9 por cento). O período médio de acompanhamento foi de 6,5 ± 5,1, e o acompanhamento mais longo foi de 24 anos. RESULTADOS: A mortalidade precoce foi de 0,86 por cento (1 paciente), e a mortalidade tardia foi de 6,03 por cento (7 pacientes). A sobrevida atuarial foi de 85,3 por cento em vinte anos. A maioria dos pacientes (55,2 por cento) apresentava classe funcional III no período pré-operatório, enquanto no período pós-operatório a classe funcional I foi mais freqüente (66,4 por cento). Quatro pacientes (3,4 por cento) tiveram complicações tromboembólicas, e não foi observada correlação com fibrilação atrial. A sobrevida livre de eventos tromboembólicos foi de 94,8 por cento, e resultados semelhantes foram observados para endocardite bacteriana. A sobrevida livre de reoperação foi de 79 por cento e 53 por cento aos 5 e 10 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Valvoplastia sem suporte é um procedimento...

BACKGROUND: The advantages of valve repair for treatment of degenerative mitral regurgitation are well established. The procedure is associated with low mortality and morbidity rates, and low indices of reoperation, thromboembolic events and endocarditis have been reported. In most series, annuloplasty rings are implanted, but some institutions give preference to unsupported valvuloplasty. OBJECTIVE: To assess the clinical outcome of patients submitted to unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation. METHODS: Between January 1980 and January 2003, 116 patients were submitted to the procedure. A total of 62 (53.4 percent) were men, and mean age was 47.2 ± 16.5 years. The procedures included: Wooler annuloplasty (65.5 percent), unilateral annuloplasty (15.5 percent), quadrangular resection of the posterior leaflet (35.3 percent), anterior chordal shortening (20.7 percent), posterior chordal shortening (6.9 percent), and calcium debridement (0.9 percent). Mean follow-up was 6.5 ± 5.1 years, and the longest follow-up was 24 years. RESULTS: Mortality was 0.86 percent (1 pt) early and 6.03 percent (7 pt) late. Actuarial survival was 85.3 percent in 20 years. Most patients (55.2 percent) presented preoperative NYHA functional class III, whereas class I was more frequent in the postoperative period (66.4 percent). Thromboembolic complications were observed in 4 patients (3.4 percent), and no correlation was seen with atrial fibrillation. Freedom from thromboembolic events was 94.8 percent, and similar results were observed for bacterial endocarditis. Survival free from reoperation was 79 percent, and 53 percent at 5 and 10 years, respectively. CONCLUSION: Unsupported valvuloplasty is effective and safe for treatment of degenerative mitral regurgitation, representing an adequate therapeutic alternative for selected cases.

Resultados da valvoplastia percutânea por cateter baläo na estenose subaórtica em membrana / Results of percutaneous balloon valvuloplasty for membranous subaortic stenosis

OBJETIVO - Avaliar os resultados da valvoplastia percutânea por cateter baläo (VPCB) na estenose sub-aórtica em membrana (ESAM). MÉTODOS - Sete pacientes com diagnóstico de ESAM foram submetidos a VPCB por via retrógada. Estudos hemdinâmicos e angiográficos foram realizados antes e após o procedimento. A relaçäo baläo/anel variou de 0,9 a 1,05. RESULTADOS - O gradiente sistólico (GS) entre o ventrículo esquerdo (VE) e a aorta foi reduzido de 57,8ñ 11,6 para 22,0ñ8,6mmHg (p<0,001) e a pressäo sistólicaem VE de 154,5ñ30,3 para 118,7ñ18,4mmHG(p<0,001). Um paciente paresentou oclusäo arterial necessitando de embolectomia cirúrgica e um outro apresentou insuficiência mitral severa aliada a insuficiência aórtica (IAo), requerendo plastia cirúrgica. Näo tivemos mortalidade. Quatro pacientes tiveram seguimento de 11ñ10 meses: o GS pelo ecocardiograma foi de 34ñ7mmHG e näo houve progressäo de o. CONCLUSÄO: A VPCB é um procedimento eficaz na reduçäo imediata de gradiente subaórtico, com morbidade aceitável e com manutençäo dos resultados a curto prazo. Consideramos como uma alternativa válida na abordagem inicial dos pacientes com ESAM.

Valvoplastia mitral percutânea por balão. Resultados imediatos, complicaçoes e evolução hospitalar / Percutaneous balloon mitral valvoplasty. Immediate results, complications and hospital outcome

PURPOSE--To study the short-term results, complications and in-hospital follow-up of 223 percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) procedures (proc)in 219 patients. METHODS--It was used a single 20mm balloon diameter in 4 proc, double balloon in 7, Inoue balloon in 4 and low profile balloon in 196. The mean-age group was 37.19 years. One hundred eighty three (82.1) procedures were performed in women (mean age, 36.99 years) and 40 (17.9) in men (mean age, 38.10 years) (p = 0.63). Patients were in functional class II, (NYHA) in 25 (11.2) procedures, class III in 165 (74.0) and class IV in 33 (14.8). Patients were in sinus rhythm in 182 procedures (81.6) and in atrial fibrillation in 41 (18.4). The echocardiographic score range from 4 to 14 (7.4 +/- 1.7). Among 4 and 11 were 98.2 of patients. RESULTS--We had 203 complete proc and success, mitral valve area (MVA) > or = 1.5cm2 after PMBV in 194 proc. Echocardiographic MVA before PMBV was 0.9 +/- 0.2cm2 and after 1.8 +/- 0.3cm2 (p < 0.01). Hemodynamic measures MVA before PMBV was 0.9 +/- 0.2cm2 and after was 1.9 +/- 0.3cm2 (p < 0.01). Mean pulmonary artery pressure decreased from 39 +/- 14mmHg to 27 +/- 11mmHg (p < 0.01) and mitral mean gradient from 20 +/- 9mmHg to 6 +/- 5mmHg (p < 0.01). In the 203 proc, mitral valve (MV) was competent in 176 and there were 1+ mitral regurgitation (MR) in 27. After PMBV, MV was competent in 126, and there were 1+ MR in 60, 2+ in 10.3+ in 6 and 4+ MR in 1. There was complication in 15 proc, severe MR in 7 (3 or 4+), stroke in 3 and cardiac tamponade in 5. Two patients died during emergency cardiac surgery after left ventricular perforation and one by stroke. CONCLUSION--PMBV was an effective procedure with a high grade of success and low rate of complication.

Correçäo de estenose mitral através de valvoplastia por técnica de duplo cateter-baläo / Mitral stenosis correction by double catheter-ballon valvuloplasty technique

Objetivo - Avaliar a eficácia a longo prazo da valvoplastia mitral por cateter pela técnica do duplo baläo (VMC2B). Métodos - Sessenta e oito pacientes (76 por cento do sexo feminino), com média etária de 32 (15-69) anos, foram submetidos, consecutivamente, a VMC2B e realizaram avaliaçäo clínico-ecodopplercardiográfico no 12§ mês de acompanhamento (PO12M). Os critérios de seleçäo foram: sintomas de hipertensäo veno-capilar pulmonar, ausência de outra cardiopatia de indicaçäo cirúrgica, escore ecocardiográfico adequado, ausência de trombos intracavitários e insuficiência mitral (IM) no máximo discreta. Foram divididos em dois grupos: grupo A - composto por 7 (11 por cento) pacientes que apresentaram eventos cardíacos neste período e grupo B - composto por 61 pacientes que completaram o período de estudo sem eventos cardíacos. Näo havia diferença significativa entre os grupos em relaçäo aos dados demográficos, classe funcional (CF) e ao escore ecocardiográfico. Resultados - No grupo A, 3 pacientes apresentaram IM grave, em um caso houve insucesso e outro apresentou reestenose. Houve 2 óbitos näo relacionados ao procedimento. No grupo B, os resultados hemodinâmicos comparativos pré e imediatamente após (POI) VMC2B mostraram melhroa significativa, exceto em relaçäo ao índice cardíaco. Houve aumento do grau de IM em 17 (28 por cento) pacientes, tornando-se moderado em dois. A variaçäo da área valvar mitral (AVM) entre o PRÉ x POS x PO12M mostrou, comparando-se AVM no POI e PO12M, reduçäo significativa. Dois (3 por cento) pacientes com reduçäo >50 por cento do ganho inicial, 33 (54 por cento) entre 10 e 50 por cento e 26 (42 por cento) aquém de 10 por cento näo tiveram comprometimento da CF permanecendo em CF I/II. Conclusäo - A VMC2B é método atrativo para tratamento de estenose mitral em pacientes sintomáticos selecionados, com baixo índice de complicaçöes, melhora sintomática imediata que manteve-se a longo prazo apesar de reduçäo da AVM

Valvoplastia mitral com duplo cateter-baläo, avaliaçäo hemodinâmica de 52 casos um ano depois do procedimento / Mitral Valvoplasty by Double Balloon. Hemodynamic Evaluation of 52 Cases One Year After the Procedure

Objetivo - Avaliar os resultados hemodinâmicos e angiográficos tardios da valvoplastia mitral por duplo cateter-baläo, para tratamento da estenose mitral reumática. Métodos - Cinquenta e dois pacientes foram submetidos à avaliaçäo, sendo 84,6// do sexo feminino, com idade média de 21,9 anos. Oitenta e um por cento estavam na classe funcional I (NYHA), e 5,7// exibiam fibrilaçäo atrial, 18 meses após dilataçäo. Todos foram submetidos a estudo ecocardiográfico e cateterismo cardíaco com angiografia, 1 ano após o procedimento. Resultados - quarenta e seis pacientes (88,5//) exibiram, imediatamente após a valvoplastia, áerea valvar > 1,50cm². Em 6(11,5//), a área da valva mitral foi ó 1,50cm². Os casos em que se obteve área valvar ò 1,50cm², tiveram boa evoluçäo clínica, sem perda dos bons resultados hemodinâmicos e ecocardiográficos iniciais, incluindo o gradiente de pressäo diastólica mitral, as pressöes médias do átrio esquerdo e da artéria pulmonar e a área valvar mitral. Nos 6 casos em ques e obteve area valvar ó 1,50cm², 2 tiveram evoluçäo favorável, 2 foram redilatados, 1 aguarda tratamento cirúrgico e outro mantém-se em tratamento clínico a despeito do resultado hemodinâmico insatisfarório. Em 3 dos 52 casos (5,7), demonstrou-se, após o procedimento, a existência de comunicaçäo interatrial, em 2 sem repercussäo hemodinâmica, e, no 3º, com repercussäo, foi indicada a correçäo cirúrgica do defeito. A insuficiência mitral ocorreu em 16 casos (30,7//), sendo de grau + em 8 e de + a ++, nos demais, sem nenhum agravamento neste período evolutivo. Conclusäo - A valvoplastia mitral por duplo cateter-baläo é método eficaz para tratamento da estenose mitral reumática, havendo boa evoluçäo tardia, nos casos que apresentam área ò 1,50cm² imediatamente após a dilataçäo

Purpose - To evaluate the late hemodynamic and angiographic results of 52 patients who underwent mitral valvoplasty by the double balloon technique in the treatment of the rheumatic mitral stenosis. Methods - The mean follow-up was of 18 months and the patients had a Doppler-echocardiogram and cardiac catheterization one year after dilatation. Of the 52 patients 84.6% were femule and the mean age was 21.9% years. Eighty one percent were in NYHA class I whereas 5.7% had atrial fibrillation at the end of 18 months. Results Immediatly after valvoplasty 46 patients (88.5%) had a valvar area larger, and 6 (11.5%) smaller than 1.5 cm2 . The first group had a good clinical outcome with maintenance of the clinical, echocardiographic and angiographic results in the late followup, including the dyastolic gradient and the valvar area. Of the 6 cases with mitral area smaller than 1.5 cm2, 2 had a good clinical evolation, 2 were redilated, I was scheduled for surgery and the last one is under clinical management but with poor hemodynamic results. Three (5.7%) cases developed an atrial septal defect after the procedure, with hemodynamic repercussion in 1. Mitral regurgitation developed in 16 cases (+ in 8, +/++ in 8) without changes during the follow-up period. Conclusion - Double balloon mitral valvoplasty is a safe effective method in the treatment of the rheumathic mitral stenosis, and offers a better evolution in patients with a valvar area larger than 1.5 cm2 after the dilatation

Valvoplastia mitral por cateter-baläo em pacientes de alto risco operatório / Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty in Surgical High Risk Patients

Objetivo - Analisar os reultados da valvoplastia mitral por cateter-baläo (VMCB) em pacientes de alto risco operatório. Métodos - Vinte (12// pacientes dentre 172 comsecutivos submetidos a VMCB foram considerados de alto risco operatório. Dezessete (85//) eram mulheres e a média etária de 43(18-69) anos. Treze (65//) encontravam-se em edema agudo dos pulmöes (3 gestantes, 2 com acidente vascular cerebral (AVC) prévio, 1 com tromboembolismo pulmonar e outro com insuficiência renal crônica) e 7 (35//) em classe funcional (CF) III (2 com insuficiência coronariana crônica, 2 com obesidade maligna, 1 com neoplasia de pulmäo, 1 com caquexia cardíaca e outro com AVC prévio). Realizaram VMCB pela técnica transeptal sendo utilizado duplo baläo em 10(45//), baläo Inoue em 5(25//), monofoíl em 3(15//) e bifoil em 2(10//) pacientes. Resultados - Dezessete (85//) pacientes com sucesso e 2 (10//) com melhora clínica expressiva. Os resultados hemodinâmicos pré x pós-VMCB foram: pressäo de átrio esquerdo (PAE) em mmHg 28,2 ñ 10,0 x 15,2 ñ 9,2 (n = 20) (p < 0,001); gradiente transvalvar mitral médio (G) em mmHg 21,2 ñ 10,7 x 10,7 ñ 6,7 (n = 18) ( , 0,001); área valvar mitral (AVM) em cm² 0,73 ñ 0,6 (n = 11) (p < 0,001); pressäo média de artéria pulmonar em mmHg 52,0 ñ 18,2 x 40,1 ñ 14,7 (n = 18) (p < 0,001); índice cardíaco em L/min/m² 2,1 ñ 0,4 x 2,5 ñ 0,6 (n = 14) (p < 0,001). No ecocardiograma os resultados comparativos pré, pós e após 6 meses da VMCB foram: área valvar mitral (cm²) 1,06 ñ 0,39 x 1,92 ñ 0,51 x 1,65 ñ 0,5 e gradientes transvalvar mitral (mmHg) 13,8 ñ 4,7 x 7,3 ñ 3,6 x 7,3 ñ 4,4. Houve 2 óbitos imediatos (tromboembolismo pulmonar e falência de multiplos órgäos) e 1 extra-hospitalar. As complicaçöes foram: 2(10//) pacientes com complicaçöes neurológicas, 1(5//) com comunicaçäo interatrial e outro com perfuraçäo da átrio direito (5//). Conclusäo - A VMCB oferece alternativa ao tratamento cirurgico em pacientes considerados de alto risco operatório e manutençäo do sucesso em seis meses de seguimento

Purpose - To evaluate percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) in surgical high risk patients. Methods - Twenty (12%) patients out of 172 submitted to a PMBV were considered high surgical risk cases; 17 (85%) were women and mean age was 43 (18- 69). Thirteen (65%) were in acute pulmonary edema (3 were pregnant, 2 had previous cerebrovascular event, 1 had pulmonar thromboembolism and other had chronic renal failure), and 7 (35%) were in functional class (CF) III (2 had coronary artery disease, 2 severe obesity, 1 pulmonar neoplasy, 1 cardiac cachexia and one with previous cerebrovascular event). All patients underwent PMBV through transeptal technique. Double balloon was used in 10 (50%) patients; Inoue balloon in 5 (25%), monofoil in 3 (15%) and bifoil in 2 (10%). Results - Seventeen (85%) obtained success and 2 (10%) had clinical improvement. The hemodinamic results pre versus post-PMBV showed: left atrium pressure (LAP) mmHg 28.2±10,0 x 15.2±9.2 (n=20) (p<0.001), mitral mediam gradient (G) mmHg 21.2±10.7 x 10.7±.7 (n=18)(p<0.001), mitral valve area (MVA) cm2 0.73±0.3 x 1.73±0.6 (n=11) (p<0.001), pulmonary artery pressure mmHg 52.0±18.2 x 40.1±14.7 (n=18) (p<0.001) and cardiac index L/min/m2 2.1±0.4 x 2.5±0.6(n=14) (p<0.001). Comparative echocardiography results pre, post and 6 months after PMBV showed: MVA 1.06±0.39 x 1.92±0.51 x 1.65±0.5 and G 13.8±4.7 x 7.3±3.6 x 7.3±4.4. There were two immediate deaths (pulmonary thromboembolism and multiple organs failure) and other after hospital discharge. The complications were: 2 (10%) patients with neurological complications, 1 (5%) atrial septal deffect and other right atrium perforation (5%). Conclusion - PMBV offers an alternative to surgical treatment in high risk surgical patients and the results are maintained in the 6 month follow-up

Valvoplastia mitral por cateter baläo: resultados imediatos e seguimento de 1 ano / Percutaneous mitral balloon valvuloplasty.early results and one year follow-up

Objetivo - Avaliar os resultados da valvoplastia mitral por cateter baläo (VMCB) a curto e a médio prazos. Métodos - Cento e quatro procedimentos em 103 pacientes, 89 (87%) mulheres e média etária de 33 anos. O diagnóstico foi estenose mitral (EM) em 95 (91%), reestenose mitral em 7 (7%) e bioprótese estenótica em 2(2%). Doze pacientes (10%) estavam em classe funcional (CF) II (NYHA), 73 (70%) em CF III e 19 (18%) em CF IV. Noventa e três (89%) estavam em ritmo sinusal, 10 (10%) em fibrilaçäo atrial e 1 (1%) em ritmo funcional. Em 99% dos casos a técnica empregada foi transeptal. Resultados hemodinâmicos comparativos entre pré X pós VMCB imediato foram: área valvar mitral (cm2) 0,75 ñ 0,27 x 1,68 ñ 0m48 (p < 0,0001), gradiente AE-VE médio (mmHg) 19,52 ñ 8,03 x 5,44 ñ 4,38 p < 0,0001); pressäo média de AE (mmHg) 24,72 ñ 8,76 x 9,63 ñ 6,11 (p < 0,0001); índice cardíaco (L/min/m*) 2,55 ñ 0,69 x 2,92 ñ 0,77 (p < 0,0001); pressäo média de AP (mmHg) 40,17 ñ 16,52 x 25,65 ñ 13,77 (p < 0,0001). Ao ecocardiograma os resultados comparativos entre pré-VMCB, pós-VMCB, controle de 6 meses e 12 meses pós-VMCB foram respectivamente: área valvar mitral (cm*) 0,89 ñ 0,23 x 1,87 ñ 0,41 x 1,72 ñ 0,43 x 1,64 ñ 0,44 e gradiente transvalvar mitral (mmHg) 13,12 ñ 4,66 x 6,44 ñ 2,93 x 7,72 ñ 3,24 x 8,30 ñ 4,17. Houve um óbito imediato pós-VMCB em paciente portadora de tromboembolismo pulmonar, 4 (4%) pacientes com insuficiência mitral importante (1 óbito no pós-operatório imediato) e 2 pacientes com reestenose mitral. Conclusäo - A VMCB mostra-se método eficaz e seguro ocorrendo persistência de bons resultados no período de 1 ano de acompanhamento

Purpose - To evaluate percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) results immediately and one yearfollow-up. Methods - One hundred andfour procedures in 103 patients, 89 (87%) were women and mean age was 33. Ninety five (91%) had mitral stenosis, 7 (7%) mitral restenosis and 2 (2%) stenotic bioprosthesis. Twelve (10%) patients were in functional class (FC) II (NYHA), 73 (70%) in FC III and 19 (18%) in FC IV. Ninety three (89%) were in sinusal rhythm, 10 (10%) had atrialfibrilation and 1 (1%) junctional rhythm. In 99% cases the transeptal access was used. Results - The comparative haemodinamic results late x immediately after-PMBV were mitral valve area (cm2) 0.75 ± 0.27 x 1.68 ±0.48 (p < 0.0001), gradiente AE-VE average (mmHg) 19.52 ± 8.03 x 5.44 ± 4.38 (p < 0.0001); average pressure AE (mmHg) 24.72 ± 8.76 x 9.63 ± 6.11 (p < 0.0001), cardiac inde x (L/ min/m2) 2.55 ± 0.69 x 2.92 ± 0.77 (p < 0.0001); average pressure PA (mmHg) 40.17 ± 16.52 x 25.65 ± 13.77 (p < 0.0001). The echocardiography results pré-PMBV, post-PMBV, 6 and 12 months after PMBV were respectively: mitral valve area (cm2) 0.89 ± 0.23 x 1.87 ± 0.41 x 1.72 ± 0.43 x 1.64 ± 0.44 and mitral transvalvar gradient (mmHg) 13.12 ± 4.66 x 6.44 ± 2.93 x 7.72 ± 3.24 x 8.30 ± 4.17. There was one death immediately after-PMBV in a patient with pulmonar thromboembolism. Four (4%) had severe mitral regurgitation and went to surgery (1 death). There were 2 mitral reestenosis. Conclusion - For selected patients PMBVis a safe method and the good results are maintained in 1 year follow-up

Valvoplastia mitral com duplo cateter-baläo: análise de 200 casos / Percutaneous mitral balloon valvotomy: analysis of 200 cases

Objetivo - Avaliar a valvoplastia mitral por duplo cateter-baläo como técnica alternativa näo cirúrgica para tratamento da estenose mitral reumática. Método - Duzentos pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo 86,5% do sexo feminino, com idade média de 35,2 anos. Oitenta e um por cento estavam em classes funcionais III e IV (NYHA), e 4% exibiam ritmo de fibrilaçäo atrial. Quatro por cento foram submetidos à comissurotomia cirurgica prévia e 7% eram gestantes. Utilizou-se a técnica de dilataçäo com duplo cateter-baläo, após punçäo septal esquerda. Resultados - O procedimento foi realizado com sucesso em 89% dos pacientes. A área valvar mitral aumentou de 0,91 ñ 0,27 para 2,10 ñ 0,47 cm*, p < 0,001; ocorreu reduçäo do gradiente transvalvar mitral de 20,86 ñ 6,16 para 4,26 ñ 3,13 mmHg, p < 0,001; as pressöes do átrio esquerdo e do tronco da artéria pulmonar reduziram de 25,90 ñ 7,10 para 12,10 ñ 9,0 mmHg e de 36,47 ñ 12,93 para 24,56 ñ 9,98 mmHg, p < 0,001, respectivamente. Dos 21 casos com insucesso, em 19 ocorreram dificuldades com a técnica transeptal. Em 12, constataram-se graus distintos de derrame pericárdico, dos quais 6 exibiram sinais de tamponamento cardíaco. Os 21 casos foram operados, ocorrendo 1 óbito. O refluxo mitral aparece em 50 casos e aumentou em 8. Quinze destes casos, exibiram descompensaçäo clínica, dos quais 10 foram operados, 3 estäo sob controle clínico e 2 faleceram tardiamente. Conclusäo - A valvoplastia mitral pelo duplo cateter-baläo é técnica segura, com bons resultados, constituindo-se me procedimento terapêutico alternativo näo cirúrgico da estenose mitral

Purpose - To study the immediate clinical, echocardiographic and hemodynamic results Of 200 patients who underwent percutaneous mitral balloon valvotomy (PMV) with double balloon technique. Methods - Two hundred patients were submitted to PVM for treatment of congestive heart failure secondary to severe mitral stenosis, between August 1987 to July 1991. Their mean age was 35.2 years, and 86.5% were female patients: 81% of them was in functional class, New York Heart Association (NYHAJ III or IV; 4% was in atrial fibrilation and 4% had previous surgical commissurotomy. Results - PMV was successfully performed in 89% of the patients. The mitral valve area, by pressure half time method, increased from 0.91 ± 0.27 to 2.10 ± 0.47 cm2, p < 0.001; the mean mitral gradient decreased from 20,86 ± 6.16 to 4.26 ± 3.13 mmHg, p < 0.001; the left atrium and mean pulmonary artery pressure decreased from 22.3 ± 7.1 to 11.9 ± 8.3 and 36.47 ± 12.93 to 24.56 ± 9.98 mmHg, p < 0.001, respectively. Complications related to transeptal technique occurred in 12 patients, which resulted in cardiac tamponade in 5 and death in 1. In 19 patients the punction of the atrial septum could not be performed. Mitral regurgitation (MR) immediately after PMV appeared 1 + or more grade in 50 patients, increased in 8 patients and remained unchanged in 11 patients. Ten patients needed mitral valve replacement in the first 48h after PMV, for treatment of severe MR. Conclusion - PMV prod uces excellent immediate results and can be considered an alternative to surgery for the relief of mitral stenosis

Valvuloplastia pulmonar percutanea en el Centro Cardiovascular de la Universidad de Los Andes / Percutaneous pulmonary valvuloplasty at the Centro Cardiovascular de la Universidad de Los Andes

Objetivo - Comparar a valvoplastia por cateter-baläo com a valvotomia cirúrgica no tratamento da estenose pulmonar. Casuística e Métodos - Estenose valvar foi dilatada com cateter-baläo em dez pacientes consecutivos, 6 mulheres, com idade dos 3 aos 19 (média: 11) anos, entre abril de 1987 e novembro de 1988. Resultados - Os resultados hemodinâmicos e angiográficos imediatos foram: diminuiçäo do pico de gradiente transvalvar de 93 ñ 42 para 39 ñ 36 mmHg (p < 0,01), da pressäo sistólica de ventrículo direito de 108 ñ 16 para ñ 27 (p < 0,01), aumento do diâmetro da valva pulmonar de 9,59 ñ 3,28 para 19,55 ñ 6,16 mm (p < 0,01) e da pressäo sistólica da artéria pulmonar de 15,5 ñ 3,28 para 1,84 ñ 6mmHg (näo siginificativo). Näo foi demonstrada correlaçäo para o pico de gradiente transvalvar e a pressäo diastólica final do ventrículo direito, Insuficiência pulmonar discreta foi complicaçäo do procedimento, em apenas um caso. Foram reestudados invasivamente 4 dos 10 pacientes entre 7 e 14 meses após a dilataçäo, e em todos se manteve o resultado inicial. Conclusäo - Os resutlados obtidos mediante esta técnica säo similares aos da valvoplastia cirúrgica

Intervençäo cirúrgica em pacientes submetidos a procedimento para valvoplastia mitral por cateter-baläo / Surgery in patients undergoing to a catheter balloon mitral valvoplasty procedure

Objetivo: Estudar as características d e pacientes submetidos a valvoplastia mitral por cateter-balão (VMPB) que necessitaram de intervenção cirúrgica após a mesma. Casuística e Métodos: 105 pacientes submetidos a VMPB divididos em grupo I (Gl) composto por 18 pacientes operados e Grupo II (GII) por 87 não submetidos à intervenção cirúrgica no coração. Foram analisados: 1 ) idades; 2) sexo; 3) área valvar mitral (AVM) e gradiente transvalvar mitral médio (G) ao ecodopplercardiograma; 4) caráter da VMPB; 5) método utilizado na VMPB; 6) intervalo de tempo entre VMPB e cirurgia relacionado à indicação operatória; 7) achado operatório; 8) operação efetuada; 9) evolução pós-operatória...

Purpose: To study the characteristics of patients undergoing catheter-balloon mitral valvoplasty (CBVM) procedure who needed surgical intervention after CBMV. Patients and Methods: One hundred and five patients submitted a CBMV were divided in to Group I (GI) of eighteen surgical patients and Group II (GII) of eighty-seven non-surgical patients. The following parameters were analyzed. 1) age; 2) sex; 3) mitral valve area (MVA) and mean transvalvar gradiente (G) by echodopplercardography (2D); 4) Character of CBMV; 6) Relation of time between CBMV and Surgery with surgical indication; 7) Surgical fidings; 8) Surgical procedure and 9) Post-operative evolution...