Potential effect of hyaluronic acid and triamcinolone acetate, alone or combined, on chondrogenic differentiation of mesenchymal stem cells / Efecto potencial del ácido hialurónico y del acetato de triamcinolona solos o combinados sobre la diferenciación condrogénica de células-tronco mesenquimales / Efeito potencial do ácido hialurônico e triancinolona acetonida, isolados e combinados, na diferenciação condrogênica de células-tronco mensenquimais

Abstract Background: Osteoarthritis is a complex degenerative disease with several factors contributing to joint damage. Objective: To compare the potential effect of hyaluronic acid (HA) and triamcinolone acetonide (TA), alone or combined, on the in vitro chondrogenic differentiation process of mesenchymal stem cells (MSCs). Methods: MSCs were divided into four groups: Control, HA, TA, and HA/TA combined. Each treatment group was cultured for 14 days in chondrogenic differentiation medium. The chondrogenic differentiation potential was assessed by histology and immunohistochemistry. Results: The HA and HA/TA-treated MSCs presented histological characteristics similar to native chondrocytes. The extracellular matrix (ECM) of TA-treated MSCs was compact and organized. Glycosaminoglycan staining was intense in Control, moderate in TA, slight in HA/TA, and undetectable in HA. Type II collagen immunoreactivity was high in the TA-treated ECM and MSCs. Conclusions: Histological analysis shows that HA influences morphological development similar to chondrocytes of the MSCs, but with low expression of specific cartilage molecules. The TA promotes formation of a compact and organized ECM.

Resumen Antecedentes: La osteoartritis es una enfermedad degenerativa compleja en la cual varios factores contribuyen al daño articular. Objetivo: Comparar el efecto del ácido hialurónico (HA) y acetónido de triamcinolona (TA), solos o en combinación, en el proceso de diferenciación condrogénica in vitro de células madre mesenquimales (MSCs). Métodos: Las MSCs fueron divididas en cuatro grupos: Control, HA, TA y HA/TA, y cultivadas por 14 días en medio de diferenciación condrogénica para cada tratamiento. El potencial de diferenciación condrogénica fue analizado por medio de histología e inmunohistoquímica. Resultados: Las MSCs tratadas con HA y HA/TA, presentaron características histológicas similares a los condrocitos nativos, y la matriz extracelular (ECM) de MSCs tratadas con TA fue más compacta y organizada. La tinción de glicosaminoglicanos fue intensa en el Control, moderada en TA, ligera en HA/TA, y sin tinción en HA. La inmunoreactividad para colágeno tipo II fue más alta en las MSCs y ECM tratadas con TA. Conclusión: El análisis histológico muestra que el HA influencia un desarrollo morfológico similar a los condrocitos de las MSCs, pero con baja expresión de moléculas específicas de cartílago. La TA promueve la formación de una ECM compacta y organizada.

Resumo Antecedentes: A osteoartrite é uma doença degenerativa complexa, na qual vários fatores contribuem ao dano articular. Objetivo: Comparar o efeito do ácido hialurônico (HA) e Triancinolona acetonida (TA), só ou combinado no processo de diferenciação condrogênica in vitro de células tronco mesenquimais (MSCs). Métodos: MSCs foram divididas em 4 grupos: Controle, HA, TA y HA/TA e cultivadas por 14 dias com meio de diferenciação condrogênica e seus respectivos tratamentos. O potencial de diferenciação condrogênica foi acessado por meio de histologia e imunohistoquímica. Resultados: Histologicamente, MSCs tratadas com HA e HA/TA apresentaram características semelhantes de condrócitos nativos, e a matriz extracelular de MSCs tratadas com TA foi mais compacta e organizada. A coloração para glicosaminoglicanos foi intensa no Controle, moderada no TA, leve no HA/TA e sem coloração com HA. Para os grupos tratamento, a imunoreatividade para colágeno tipo II foi maior nas células e matriz extracelular tratadas com TA. Conclusão: Mediante análise histológica, o HA influenciou o desenvolvimento morfológico semelhante a condrócitos das MSCs, mas com baixa expressão de moléculas específicas de cartilagem. A TA promoveu a formação de uma matriz extracelular compacta e organizada.

Effectiveness of hyaluronic acid in the treatment of degenerative diseases of the temporomandibular joint: literature review / Efectividad del ácido hialurónico en el tratamiento de enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular: revisión de literatura

Objetive: The degenerative diseases of the tempo-romandibular joint (TMJ) are characterized by a progressive destruction of the articular tissues of the condyle and the glenoid fossa. The main aim of this review is to describe the effectiveness of the hyaluronic acid (HA) in the treatment of degenerative diseases of the TMJ in accordance with the available scientific evidence. Material and Methods: A literature search was made in the following databases EBSCO, Pubmed, Cochraneand Trip Database, using the keywords hyaluronic, hyaluronan, NaH, hyaluronate, TMJ, TMD, CMD, craniomandibular, orofacial pain and temporomandibular. There were no date or language restrictions applied. Results: After applying inclusion and exclusion criteria, 14 studies were included in this review (11 randomized controlled clinical trials and 3 non-randomized clinical trials). Conclusion: The studies reported a decrease in pain and improvement in functional parameters after treatment of TMJ osteoarthritis with HA . The use of arthrocentesis associated with the administration of HA provides effects synergistic, reaching a superiority the protocols with multiple injections with respect to those of a single session. The adverse effects related to the injection of HA with or without associated arthrocentesis were minor and transitory.

Resumen: Objetivo: Las enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular (ATM) se caracterizan por una destrucción progresiva de tejidos articulares en el cóndilo y la fosa glenoidea. El objetivo principal de esta revisión es describir la efectividad del uso de ácido hialurónico en el tratamiento de enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular de acuerdo con la evidencia científica disponible. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos electrónicas EBSCO, PubMed, Cochrane y Trip Database, utilizando las palabras claves hyaluronic, hyaluronan, NaH, hyaluronate, tmj, tmd, cmd, craniomandibular, orofacial pain y temporomandibular, sin límite de fecha ni de idioma hasta Mayo del año 2020, complementada con una búsqueda retrógrada. Resultados: Con base en los criterios de inclusión y exclusión, 14 estudios fueron incluidos en esta revisión (11 ensayos clínicos controlados aleatorizados y 3 ensayos clínicos controlados no aleatorizados). Conclusión: Los estudios reportaron una disminución del dolor y mejora en los parámetros funcionales luego del tratamiento de osteoartritis de la ATM con AH. El uso de artrocentesis asociada a la administración del AH provee efectos sinérgicos, alcanzando una superioridad los protocolos con múltiples inyecciones con respecto a aquellos de una sola sesión. Los efectos adversos relacionados con la inyección de AH con o sin artrocentesis asociada fueron menores y transitorios.

Isokinetic response, viscosupplementation and strength training in gonarthrosis / Resposta isocinética, viscossuplementação e treinamento de força em gonartrose / Respuesta isocinética, viscosuplementación y entrenamiento de fuerza en gonartrosis

ABSTRACT Introduction Viscosupplementation and strength training are proposed interventions in the treatment of knee osteoarthritis. Objective To describe the isokinetic response in women with knee osteoarthritis who underwent both interventions. Methods A double-blind, randomized clinical trial involving thirty women diagnosed with grade II and III bilateral knee osteoarthritis using the radiological criteria of Kellgren & Lawrence. The subjects were randomized into three groups of ten patients each: one group was submitted to viscosupplementation and strength training (VST), another was submitted to strength training (ST) only, and a third to viscosupplementation (VS) only. All evaluations followed the study phases defined as pre-procedure (PRE); after 48 hours of VS (POS-VS); after 12 weeks of training (POS T); and after eight weeks of detraining (POS D). Intra-articular knee infiltrations were performed with a single dose of Hylan GF-20 and isokinetic dynamometry to determine the maximum torque in knee extension and flexion. Pain was measured by the visual analogue scale (VAS). Results The interventions promoted improvements in the isokinetic response in all three groups and in both muscle groups, with advantage for the extensor group. A significant difference was noticed in the isokinetic response of the trained groups when compared only to the viscosupplemented group (p<0.005), and the VST group showed better isokinetic response compared to the ST group. Conclusion Combined treatment with viscosupplementation and strength training, and treatment with strength training only, presented better results in terms of isokinetic response and pain reduction than viscosupplementation alone. Level of evidence I; Therapeutic studies-Investigating the results of treatment.

RESUMO Introdução Viscossuplementação e treinamento de força são intervenções propostas no tratamento da osteoartrite de joelho. Objetivo Descrever a resposta isocinética em mulheres com osteoartrite de joelho submetidas a ambas intervenções. Métodos Ensaio clínico duplo-cego e randomizado envolvendo 30 mulheres com diagnóstico de osteoartrite bilateral de joelho de graus II e III utilizando os critérios radiológicos de Kellgren & Lawrence. Elas foram randomizadas em três grupos de dez pacientes cada: um grupo foi submetido à viscossuplementação e ao treinamento de força (VTF), o outro submetido ao treinamento de força (TF) e o terceiro grupo foi submetido apenas à viscossuplementação (VS). Todas as avaliações seguiram as fases do estudo definidas como pré-procedimento (PRE); após 48 horas da VS (POS-VS); após 12 semanas de treinamento (POS T) e após oito semanas de destreinamento (POS D). Foram realizadas infiltrações intra-articulares de joelho com uma dose única de Hilano GF-20 e dinamometria isocinética para determinar o torque máximo em extensão e em flexão do joelho. A dor foi medida através da escala visual analógica (EVA). Resultados As intervenções promoveram melhorias na resposta isocinética em todos os três grupos e em ambos grupos musculares, com vantagem para o grupo extensor. Observou-se uma diferença significativa na resposta isocinética dos grupos treinados quando comparados ao grupo somente viscossuplementado (p<0,005), além disso o grupo VTF apresentou melhor resposta isocinética quando comparado ao grupo TF. Conclusão O tratamento combinado de viscossuplementação e treinamento de força e o tratamento com o treinamento de força apenas apresentaram melhores resultados na resposta isocinética e na redução da dor do que o tratamento apenas com viscossuplementação. Nível de evidência I; Estudos terapêuticos-Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción Viscosuplementación y entrenamiento de fuerza son intervenciones propuestas en el tratamiento de osteoartritis de rodilla. Objetivo Describir la respuesta isocinética en mujeres con osteoartritis de rodilla sometidas a ambas intervenciones. Métodos Ensayo clínico doble ciego y aleatorizado que involucró a 30 mujeres con diagnóstico de osteoartritis bilateral de rodilla de grados II y III utilizando los criterios radiológicos de Kellgren y Lawrence. Ellas fueron aleatorizadas en tres grupos con diez pacientes cada uno: un grupo fue sometido a viscosuplementación y al entrenamiento de fuerza (VEF), el otro sometido al entrenamiento de fuerza (EF) y el tercer grupo sometido sólo a la viscosuplementación (VS). Todas las evaluaciones siguieron las fases del estudio definidas como pre-procedimiento (PRE); después de 48 horas de la VS (POS-VS); después de 12 semanas de entrenamiento (POS E) y después de ocho semanas de desentrenamiento (POS D). Fueron realizadas infiltraciones intraarticulares de rodilla con una dosis única de Hilano GF-20 y dinamometría isocinética para determinar el torque máximo en extensión y en flexión de rodilla. El dolor fue medido a través de la escala visual analógica (EVA) Resultados: Las intervenciones promovieron mejoras en la respuesta isocinética en los tres grupos y en ambos grupos musculares, con ventaja para el grupo extensor. Se observ ó una significativa diferencia en la respuesta isocinética de los grupos entrenados cuando comparados solamente al grupo viscosuplementado (p<0,005), además el grupo VEF presentó mejor respuesta isocinética cuando comparado al grupo EF. Conclusión El tratamiento combinado de viscosuplementación y entrenamiento de fuerza y el tratamiento con entrenamiento de fuerza sólo presentaron mejores resultados en la respuesta isocinética y en la reducción del dolor que el tratamiento con sólo viscosuplementación. Nivel de evidencia I; Estudios terapéuticos-Investigación de los resultados del tratamiento.

Eficacia de la viscosuplementación con ácido hialurónico de alto y de mediano peso molecular en pacientes con gonartrosis sintomática grados II-III / Efficacy of viscosupplementation with high and medium molecular weight hyaluronic acid in patients with symptomatic gonarthrosis grades II-III

Resumen: Introducción: La osteoartrosis es actualmente la quinta causa de discapacidad en el adulto. Su prevalencia aumenta a partir de los 40 años. La viscosuplementación es un tratamiento para las etapas iniciales de la osteoartrosis de rodilla. Objetivo: Comparar la eficacia y la calidad de vida en pacientes con gonartrosis sintomática tratados con ácido hialurónico de alto y mediano peso molecular. Material y métodos: Estudio analítico, retrospectivo, transversal, observacional de expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de gonartrosis grado II y grado III, de Octubre de 2017 a Junio de 2018, tratados con viscosuplementación con ácido hialurónico de alto o de mediano peso molecular; se analizó la calidad de vida y la escala de WOMAC de manera previa a la primera aplicación y con seguimiento a los dos, cuatro y seis meses. Resultados: 194 pacientes, con edades entre 30 y 87 años (promedio 61.85; DE = 11.3); 134 mujeres (69.1%) y 60 hombres (30.9%). En ambos grupos la evolución fue hacia la mejoría, con disminución en el puntaje WOMAC, sin diferencia significativa entre grupos. El puntaje de WOMAC tuvo un aumento mínimo pasados seis meses de la aplicación en ambos grupos, lo que se interpreta como disminución del efecto terapéutico. Dos pacientes tuvieron reacciones adversas mínimas localizadas, las cuales se resolvieron con medidas generales. Conclusión: El ácido hialurónico en ambas presentaciones, de alto y de bajo peso molecular, es efectivo en el tratamiento de la gonartrosis sintomática sin diferencia con el peso molecular.

Abstract: Introduction: OA is currently the fifth leading cause of adult disability, its prevalence increases from age 40. Viscosupplementation is a treatment for the early stages of knee OA. Objective: To compare efficacy and quality of life in patients with symptomatic gonartrosis, treated with high and low molecular weight hyaluronic acid. Material and methods: Analytical, retrospective, cross-sectional, observational study of clinical records of patients diagnosed with grade II and grade III gonarthrosis, October 2017 to June 2018, treated with viscosupplementation with high molecular weight hyaluronic acid or low molecular weight; WOMAC quality of life and scale were analyzed prior to the first application and tracked at two, four and six months. Results: 194 patients, aged between 30 to 87 years (promedio 61.85; SD = 11.3); 134 women (69.1%), 60 men (30.9%). In both groups the evolution was towards improvement, with a decrease in the WOMAC score, with no significant difference between groups. The WOMAC score had a minimum increase after 6 months of application in both groups, which is interpreted as decreasing the therapeutic effect. Two patients had localized minimal adverse reactions which were resolved with general measures. Conclusion: Hyaluronic acid in both presentations, high and low molecular weight, are effective in the treatment of symptomatic goonarthrosis without difference to molecular weight.

Análise do impacto orçamentário da viscossuplementação no tratamento não cirúrgico da osteoartrite de joelho / Budget impact analysis of viscosupplementation for non-surgical treatment of knee osteoarthritis / Análisis del impacto presupuestario de la viscosuplementación en el tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis de rodilla

Resumo: A osteoartrite de joelho afeta cerca de 3,8% da população mundial e se manifesta por dor, edema, rigidez e redução da função articular, impactando na qualidade de vida do paciente. O tratamento consiste na modalidade farmacológica, não farmacológica e cirúrgica. A viscossuplementação (ácido hialurônico intra-articular) se propõe a oferecer alívio dos sintomas e a possibilidade de adiamento da cirurgia. Este estudo estimou o impacto orçamentário entre a associação desse medicamento e o tratamento não cirúrgico (tratamento padrão), sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde. Com base no pressuposto de que 5% dos portadores da doença seguem para tratamento e nos custos diretos das modalidades: farmacológica e não farmacológica foram calculados os cenários de referência e alternativos que compararam as diferentes opções de tratamento para um horizonte temporal de três anos. A análise principal estimou um impacto orçamentário incremental de aproximadamente R$ 126 milhões (1 ampola anual) e R$ 252 milhões (2 ampolas anuais). Já a diacereína, um condroprotetor oral, avaliada como uma opção alternativa, mostrou um impacto de R$ 334 milhões no orçamento em relação ao tratamento padrão, o que proporciona um aumento de 24% no custo em relação ao uso de 2 ampolas anuais de ácido hialurônico, tornando-a economicamente menos vantajosa. A viscossuplementação pode proporcionar maior qualidade de vida ao paciente, redução de custos para o sistema e otimização do fluxo de atendimento nas unidades de saúde. As estimativas apresentadas neste estudo podem auxiliar o gestor quanto à melhor utilização dos recursos financeiros e consequente tomada de decisão quanto à incorporação da tecnologia.

Abstract: Knee osteoarthritis affects 3.8% of the world population and manifests as pain, edema, stiffness, and reduced joint function, impacting the patient's quality of life. Treatment consists of the pharmacological, non-pharmacological, and surgical modalities. Viscosupplementation (intraarticular hyaluronate) has been proposed to relieve symptoms and potentially postpone surgery. This study estimated the budget impact of the association of this drug and non-surgical treatment (standard treatment) from the perspective of the Brazilian Unified National Health System. Based on the assumption that 5% of patients proceed to treatment and on the direct costs of the pharmacological and non-pharmacological modalities, the authors calculated the reference and alternative scenarios that compared the different treatment options in a three-year timeline. The principal analysis estimated an incremental budget impact of approximately BRL 126 million (U$ 32 million) for one vial of hyaluronate a year and BRL 252 million (USD 64 million) for two vials a year. Diacerein, an oral chondroprotector, assessed as an alternative, showed a budget impact of BRL 334 million (USD 86 million) in relation to standard treatment, representing a 24% cost increase compared to two vials a year of hyaluronate, making it less economically advantageous. Viscosupplementation can provide better quality of life for patients, reduce costs for the health system, and optimize the flow of care in health services. The estimates presented in this study can assist administrators in the best use of resources and thus in decision-making on the technology's incorporation.

Resumen: La osteoartritis de rodilla afecta a cerca de un 3,8% de la población mundial y se manifiesta por dolor, edema, rigidez y reducción de la función articular, impactando en la calidad de vida del paciente. El tratamiento consiste en la modalidad farmacológica, no farmacológica y quirúrgica. La viscosuplementación (ácido hialurónico intraarticular) se propone ofrecer un alivio de los síntomas y la posibilidad de un aplazamiento de la cirugía. Este estudio estimó el impacto presupuestario entre la asociación de este medicamento y el tratamiento no quirúrgico (tratamiento estándar), desde la perspectiva del Sistema Único de Salud. Basándonos en el supuesto de que un 5% de los portadores de la enfermedad siguen el tratamiento y en los costos directos de las modalidades tanto farmacológica, como no farmacológica, se calcularon los escenarios de referencia y alternativos que compararon las diferentes opciones de tratamiento para un horizonte temporal de tres años. El análisis principal estimó un impacto presupuestario incremental de aproximadamente BRL 126 millones (1 ampolla anual) y BRL 252 millones (2 ampollas anuales). En el caso de la diacereína, un condroprotector oral, evaluado como una opción alternativa, mostró un impacto de BRL 334 millones en el presupuesto, respecto al tratamiento estándar, lo que proporciona un aumento de un 24% en el costo, en relación con el uso de 2 ampollas anuales de ácido hialurónico, haciéndola económicamente menos ventajosa. La viscosuplementación puede proporcionar mayor calidad de vida al paciente, reducción de costes para el sistema y la optimización del flujo de atención en las unidades de salud. Las estimaciones presentadas en este estudio pueden ayudar al gestor en lo referente a una mejor utilización de los recursos financieros y, consecuentemente, en la toma de decisiones respecto a la incorporación de tecnología.

Infiltración subacromial de ácido hialurónico en el tratamiento del dolor crónico de hombro. Serie prospectiva de 80 pacientes seguidos durante un año / Subacromial sodium hyaluronate injection for the treatment of chronic shoulder pain: A prospective series of eighty patients

Resumen: Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de las infiltraciones subacromiales de ácido hialurónico en el tratamiento del dolor crónico de hombro como alternativa a los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos actualmente disponibles. Material y métodos: Estudio prospectivo de 80 pacientes consecutivos con dolor crónico de hombro seguidos durante 12 meses. Se realizaron cinco infiltraciones subacromiales con ácido hialurónico durante cinco semanas consecutivas y se analizaron los resultados clínicos obtenidos. Resultados: La puntuación en la escala de Constant mejoró en 7.7 puntos, el cuestionario DASH disminuyó en cinco puntos y la puntuación en la escala visual analógica para el dolor disminuyó 1.6 puntos por término medio. Los pacientes que presentaban dolor de menos de 24 meses de evolución respondieron mejor al tratamiento. Las mujeres respondieron mejor. Los pacientes con disminución del espacio subacromial o lesión del manguito rotador según la resonancia magnética mejoraron, pero los pacientes que mostraron signos de artrosis acromioclavicular en la resonancia empeoraron en todas las escalas evaluadas. Discusión: Las infiltraciones subacromiales de ácido hialurónico son especialmente efectivas en el tratamiento del dolor crónico de hombro de menos de 24 meses de evolución, con disminución del espacio subacromial o lesión parcial o total del manguito rotador, pero en nuestra experiencia, su resultado no es bueno en pacientes con artrosis acromioclavicular.

Abstract: Objective: Our purpose was to assess the effectiveness of hyaluronic acid infiltrations for chronic shoulder pain as an alternative to the non-surgical and surgical treatments that are currently available. Material and methods: This is a prospective study of 80 consecutive patients suffering from chronic shoulder pain followed for twelve months. Five subacromial hyaluronic acid injections on five consecutive weeks were administrated to all patients. Results: A significant improvement within the whole group after six months was observed. Constant score improved by 7.7 points, DASH questionnaire decreased by 5 points and Visual Analog Scale for pain decreased by 1.6 points. Patients with history of less than 24 months of pain responded better to treatment. Females responded better. Patients with decreased subacromial space or cuff tear in the MRI improved but patients diagnosed by the MRI of acromioclavicular osteoarthritis worsened in all scales assessed. Discussion: Subacromial hyaluronic acid injections are specially effective in patients with history of less than 24 months of pain, a decreased subacromial space or partial or total cuff tear but, in our experience, its result is not good in patients with acromioclavicular osteoarthritis.

Reunión multidisciplinaria sobre técnicas de aplicación para la restitución de fluido sinovial en pacientes con artritis de rodilla: puesta al día / Multidisciplinary meeting on application techniques for restitution of synovial fluid in patients with knee arthritis: update

Resumen: En la degradación del cartílago articular, la limitación funcional y el dolor se asocian a la alteración cuantitativa y cualitativa del ácido hialurónico en un proceso fisiopatológico sobre el que influye una amplia variedad de factores cuyo impacto agrava la enfermedad y disminuye la calidad de vida del paciente. El manejo farmacológico convencional para la osteoartritis es a menudo insuficiente. Por fortuna, en el mundo actual se cuenta con viscosuplementos capaces de mejorar, restituir y promover la producción endógena del ácido hialurónico degradado en los cuadros de osteoartritis. El uso de estos compuestos exige el apego a un conjunto de técnicas específicas, diseñadas para la correcta infiltración intraarticular del viscosuplemento sin necesidad de infligir una carga traumática adicional al paciente; estas técnicas -con referencia especial al paciente afectado por la osteoartritis de rodilla (gonartritis)- se describen en el presente artículo, en el que además se destacan los criterios para la elección del viscosuplemento idóneo, el más semejante al ácido hialurónico nativo de personas jóvenes y sanas y aquel cuyo uso terapéutico reporta mayores beneficios clínicos a corto y a largo plazo.

Abstract: In the degradation of articular cartilage, functional limitation and pain -cardinal signs of osteoarthritis- underlies, as a central factor, the quantitative and qualitative alteration of hyaluronic acid, the main component of synovial fluid and cartilage, in a pathophysiological process influenced by a wide variety of risk factors whose impact complicates the disease and radically reduces the quality of life of the patient. Conventional pharmacological management for osteoarthritis is often insufficient. Fortunately, in our days, there are viscosupplements capable of improving, replacing and promoting the endogenous production of degraded hyaluronic acid in osteoarthritis. The use of these compounds requires the adherence to a set of specific techniques, designed for the correct intra-articular infiltration of the viscosupplement without the need to inflict an additional traumatic load on the patient; these techniques -with special reference to the patient affected by knee osteoarthritis (gonarthritis)- are described in this article, which also highlights the criteria for choosing the ideal viscosupplement, the one most similar to hyaluronic acid native in healthy young people, and one whose therapeutic use reports greater clinical benefits in the short and long term.

Role of hyaluronic acid in the homeostasis and therapeutics of temporomandibular joint osteoarthritis / Rol del ácido hialurónico en la homeostasis y terapéutica de la osteoartritis de articulación temporomandibular

The aim of this study was to perform a literature review regarding the role of hyaluronic acid (HA) in the homeostasis and therapeutics of temporomandibular joint (TMJ) osteoarthritis (OA). The TMJ has characteristics that give it special adaptation and recovery abilities, where HA plays a fundamental role in helping to maintain joint homeostasis, which is affected in pathological processes like OA. OA is a chronic degenerative multi-factor disease that can affect all the components of the synovial joints, causing degradation of the articular cartilage, extracellular matrix and breakage in the HA molecules. HA is a non-branched linear polysaccharide with viscosupplementation, anti-inflammatory, lubrication and pain relief effects; it also activates the intrinsic repair processes of the cartilage and normalizes the endogenous production of HA by the synoviocytes. In recent years, the therapeutic use of HA has shown evidence that supports its application in TMJ OA, improving viscosupplementation capacity, acting at the cellular and molecular levels, reducing various inflammatory mediators and improving the reparative characteristics. Its use has been studied in animal models and in humans. However, no consensus has been reached in terms of concentrations, dose, application frequency or molecular weight to be used.

El objetivo de este estudio fue realizar una revisión de la literatura respecto del rol del ácido hialurónico (AH) en la homeostasis y terapéutica de la osteoartritis (OA) de la articulación temporomandibular (ATM). La ATM presenta características que le confieren propiedades de adaptación y recuperación especiales, donde el AH juega un rol fundamental ayudando a mantener la homeostasis articular, la cual se ve afectada en procesos patológicos como la OA. La OA es una enfermedad multifactorial crónica degenerativa que puede afectar a todos los componentes de las articulaciones sinoviales, generando degradación del cartílago articular, matriz extracelular y quiebre de las moléculas de AH. El AH es un polisacárido lineal no ramificado que presenta efectos de viscosuplementación, antiinflamatorios, lubricantes, en el alivio del dolor, permite además, activar procesos intrínsecos de reparación del cartílago y normalizar la producción endógena de AH por parte de los sinoviositos. En los últimos años el uso terapéutico del AH ha presentado evidencia que sustenta su aplicación en OA de ATM mejorando la capacidad de viscosuplementación, actuando a nivel celular y molecular, disminuyendo diversos mediadores inflamatorios y mejorando las características reparativas. Su uso se ha estudiado en modelos animales y en humanos, sin embargo no existe consenso en cuanto a concentraciones, dosis, frecuencias de aplicación y peso molecular a utilizar.

Viscossuplementação no tratamento de artrite pós-traumática de joelho durante 12 meses / Viscosupplementation in the treatment of post-traumatic arthritis of the knee for 12 months / Viscosuplementación en el tratamiento de la artritis postraumática de la rodilla durante 12 meses

RESUMO Introdução: A artrite pós-traumática é uma complicação frequente nas fraturas intra-articulares de joelho, que ocasiona dor e limitação funcional. Uma opção terapêutica que tem mostrado resultados promissores é a infusão intra-articular do ácido hialurônico (viscossuplementação), associada ou não a exercícios e dieta para perder peso. Objetivo: Verificar a resposta ao tratamento de artrite pós-traumática de joelho com uso de viscossuplementação associada ou não a exercícios físicos. Métodos: Avaliaram-se o arco de movimento articular, ângulo de retração poplíteo, a escala visual de dor, o escore de Lysholm e a circunferência da coxa em pacientes submetidos à correção cirúrgica de fratura do platô tibial em nossa instituição, os quais, depois de alta cirúrgica e fisioterápica, foram tratados com viscossuplementação em infusão única associada ou não a exercícios físicos programados, durante seguimento de 12 meses. Resultados: Houve diferença significativa a favor do grupo submetido à viscossuplementação associada a exercícios para o ângulo de retração poplíteo (p = 0,012) e espessura da coxa 10 cm acima da patela (p = 0,047). Em todas as demais variáveis estudadas, os resultados nesse grupo também foram superiores, porém sem alcançar significância estatística correspondente. Todos os pacientes estariam dispostos a repetir a infusão após 12 meses. Conclusão: A viscossuplementação trouxe melhora da dor e função aos pacientes com artrite pós-traumática de joelho e a melhora é maior quando os exercícios são associados em seguimentos de 12 meses.

ABSTRACT Introduction: Post-traumatic arthritis is a frequent complication of intra-articular fractures of the knee, which causes pain and functional limitation. A therapeutic option that has shown promising results is the intra-articular infusion of hyaluronic acid (viscosupplementation), with or without exercise and diet to lose weight. Objective: To assess the response to treatment of post-traumatic arthritis of the knee with use of viscosupplementation with or without exercise. Methods: We evaluated the arc of joint motion, popliteal retraction angle, visual pain scale, Lysholm score, and thigh circumference in patients undergoing surgical correction of the tibial plateau fracture at our institution, which, after surgical and physical therapy discharge, were treated with viscosupplementation in a single infusion with or without programmed exercise during follow-up of 12 months. Results: There was significant difference in favor of the group subjected to viscosupplementation associated with exercises for the retraction popliteal angle (p=0.012) and thickness of the thigh 10 cm above the patella (p=0.047). In all the other variables, the results in this group were also higher, but did not reach the corresponding statistical significance. All patients would be willing to repeat the infusion after 12 months. Conclusion: The viscosupplementation brought improvement in pain and function to patients with post-traumatic arthritis of the knee and the improvement is greater when exercises are associated in follow-ups of 12 months.

RESUMEN Introducción: La artritis postraumática es una complicación frecuente en las fracturas intraarticulares de rodilla, que ocasiona dolor y limitación funcional. Una opción terapéutica que ha mostrado resultados promisorios es la infusión intraarticular del ácido hialurónico (viscosuplementación), asociada o no a ejercicios y dieta para perder peso. Objetivo: Verificar la respuesta al tratamiento de artritis postraumática de rodilla con uso de viscosuplementación asociada o no a ejercicios físicos. Métodos: Se evaluaron el arco de movimiento articular, ángulo de retracción poplíteo, la escala visual de dolor, el score de Lysholm y la circunferencia del muslo en pacientes sometidos a corrección quirúrgica de fractura del platillo tibial en nuestra institución, los que después de alta quirúrgica y fisioterápica, fueron tratados con viscosuplementación en infusión única asociada o no a ejercicios físicos programados, durante seguimiento de 12 meses. Resultados: Hubo diferencia significativa a favor del grupo sometido a viscosuplementación asociada a ejercicios para el ángulo de retracción poplíteo (p = 0,012) y espesor del muslo 10 cm por encima de la rótula (p = 0,047). En todas las demás variables estudiadas, los resultados en ese grupo también fueron superiores, aunque sin alcanzar significancia estadística correspondiente. Todos los pacientes estarían dispuestos a repetir la infusión después de 12 meses. Conclusión: La viscosuplementación trajo mejora del dolor y función a los pacientes con artritis postraumática de rodilla y la mejora es mayor cuando los ejercicios son asociados en seguimientos de 12 meses.

Uso de ácido hialurónico en osteoartritis de articulación temporomandibular en paciente adolescente / Use of hyaluronic acid in osteoarthritis of temporomandibular joint in adolescent patient

La osteoartritis es un tipo de trastorno temporomadibular de origen articular, siendo uno de los procesos degenerativos óseos que más comúnmente afectan a la articulación temporomandibular. Se caracteriza por remodelación del hueso subcondral subyacente, deterioro y abrasión del tejido articular. Las infiltraciones intraarticulares de ácido hialurónico se consideran beneficiosas para el tratamiento del dolor y la recuperación de propiedades de los tejidos articulares. El objetivo de éste artículo es describir el uso de ácido hialurónico en el manejo de osteoartritis de articulación temporomandibular en un paciente adolescente. Paciente de sexo femenino, 15 años de edad, presenta dolor de un año de evolución en la región preauricularbilateral, con aumento de dolor en apertura máxima. Considerando el examen clínico e imagenológico se diagnostica una luxación discal con reducción con componente osteoartritico e inflamatorio bilateral. Se indica reposo mandibular, dieta líquida, AINEs y se realiza la aplicación intraarticular de ácido hialurónico(Suprahyalâ 25 mg/2,5 ml) bilateral. Se cita a control a las 2, 3 y 16 semanas donde la paciente se encuentra sin dolor espontaneo y a la palpación. El uso de ácido hialurónico es una de las alternativas terapeúticas más utilizadas para el manejo de la osteoartritis de articulación temporomandibular, sin embargo es necesario que la evidencia de su aplicación intraarticular en adolescentes y niños se consolide.

Osteoarthritis is a type of articular origin Temporomandibular disorders, being one of themost common degenerative processes affecting thetemporomandibular joint. It is characterized byremodeling of the underlying subchondral bone,deterioration and abrasion of articular tissue. Intra-articular injections of hyaluronic acid are considered beneficial for treatment of pain and recovery of joint tissues properties. The aim of this article is to describe the use of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis of temporomandibular joint in an adolescent patient. Female patient, 15 years old,presented pain with a year of progress in the bilateral preauricular region, with increased pain at maximum aperture. Considering the clinical and imaging tests the patient was diagnosed with disk displacement with reduction with bilateral osteoarthritic and inflammatory component. Mandibular rest, liquid diet, NSAIDs were indicated and the application of intra-articular hyaluronicacid (Suprahyalâ 25 mg / 2.5 ml) bilaterally. Control was quoted at 2, 3 and 16 weeks where the patient has no spontaneous pain and tenderness. The use of hyaluronic acid is one of the most commonly usedtherapeutic alternatives for the management ofosteoarthritis of temporomandibular joint. However,further evidence of its use in intra-articular application in adolescents and children should be incorporated.

Viscosuplementación: puesta al día / Viscosupplementation: an update

La osteoartritis es el desorden degenerativo más frecuente de las articulaciones, con una incidencia que se estima va a ir en aumento con el envejecimiento de la población. Clásicamente, los tratamientos han ido orientados a una mejora sintomática, sin interceder mayormente en la evolución natural de la enfermedad. El ácido hialurónico (AH) en la osteoartrits se encuentra en menor concentración y peso molecular, alterando la capacidad del líquido sinovial de absorber y facilitar los movimientos articulares, aumentando la carga y el daño sobre el cartílago. La terapia de viscosuplementación busca restaurar las características originales y así recuperar las propiedades viscoelásticas del líquido sinovial. Sin embargo, se ha observado efectos biológicos adicionales a los mecánicos, lo que prolonga la efectividad en el tiempo. Existen varias formas disponibles de AH en el mercado, con distinto peso molecular y distintas dosis. En general, la inyección de AH es un procedimiento bien tolerado, con baja tasa de efectos adversos. La eficacia en relación a la disminución del dolor y mejoría de la funcionalidad en pacientes con osteoartritis es variable según la articulación afectada, observándose buenos resultados en rodilla, cadera, hombro y tobillo. Se realiza una revisión de la literatura evaluando el mecanismo de acción, formas disponibles, efectos adversos, eficacia y relación costo – beneficio relacionado con la terapia de viscosuplementación.

Osteoarthritis is the most common degenerative disorder of the joints, with an estimated incidence that will be increasing with the aging population. Traditionally, treatments have been expected at symptomatic improvement, mostly without interceding in the natural history of the disease. Hyaluronic acid (HA) in osteoartrits is found in lower molecular weight and lower concentration, altering the ability to absorb fluid and facilitate synovial joint movements, and increasing the load on cartilage. Viscosupplementation therapy seeks to restore the original characteristics and thus recover the viscoelastic properties of synovial fluid. However, biological effects have been observed in addition to the mechanical, prolonging the effectiveness over time. There are several forms of HA available, with different molecular weight and different doses. In general, the injection of HA is a well tolerated procedure, with lower rate of adverse effects. The efficacy in relation to pain reduction and improved function in osteoarthritis patients varies according to the affected joint, showing good results in knee, hip, shoulder and ankle. A review of the literature was conducted, evaluating the mechanism of action, available forms, side effects, efficacy and cost - benefit related to viscosupplementation therapy.

Viscosuplementación como alternativa de tratamiento en osteoartritis de rodilla: resultados a mediano plazo / Viscosupplementation as treatment option for osteoarthritis of the knee: medium term results

La viscosuplementación es una alternativa de eficacia comprobada en el tratamiento de la osteoartristis de rodilla. La administración de ácido hialurónico intraarticular restaura las propiedades elastoviscosas del líquido sinoval. A la serie de 30 casos de osteoartritis de rodilla tratados con viscosuplementación, publicada en 2001, complementamos en este trabajo los resultados en ciento cincuenta y ocho (158) rodillas, pertenecientes a ciento catorce (114) pacientes, tratados con inyección intra-articular de ácido hialurónico (Synvisc®), a razón de una aplicación semanal por tres dosis, durante el periodo abril 2001 a diciembre 2008. Utilizamos la Escala Análoga Visula (EAV) x 100 para valorar el dolor. La función fue evaluada por el nivel de actividad del paciente para valorar la función y la escala de Kellgren-Lawrence fue usada para evaluar el estadio radiológico de la osteoartritis. En un periodo de seguimiento promedio de 4,5 años, 114 rodillas (91,1 por ciento) presentaron evolución satisfactoria por mejoría del dolor y de la función articular. En 14 rodilla (8,9 por ciento) los resultados fueron pobres. La viscosuplementación representa una opción terapéutica valiosa para la osteoartritis de rodilla en estadios iniciales. Se requiere ensayos clínicos a largo plazo que evidencien la utilización del ácido hialurónico para revertir o retrasar la progresión de la lesión del cartílago en osteoartritis de rodilla.

Viscosupplementation is an alternative of proven efficacy for the treatment of osteoarthritis of the knee. Intraarticular administration of hyaluronic acid restores the elastoviscous properties of the synovial fluid. To complement the series of 30 cases of knee osteoarthritis treated with viscosupplementation published in 2001, we present in this paper the results of our series of one hundred and fifty eigth (158) knees, belonging to one hundred and fourteen patients, treated with intra-articular injection of hyaluronic acid (Synvisc®), at the rate of a weekly application by three doses, from april 2001 to december 2008. We used the Visual Analog Scale (VAS) x 100 to value the pain. The function was valuated by the level of activity of the patient and the scale of Kellgren-Lawrence was used to value the radiological stage of the osteoarthritis. In a follow-up period of 4,5 years, the outcome in 114 knees (91,1 percent) was satisfactory, with improvement of pain and knee function. In fourteen knees (8,9 percent) the outcome was poor. Viscosupplementation represents a valuable therapeutical option for patients with knee osteoarthritis in initial stages more long term clinical trials are needed to evidence the utility of hyaluronic acid to revert or delay the progression of the cartilage injury in knee osteoarthritis.