ABSTRACT
Abstract: Purpose: This study aims to measure the pressure of the pharynx and the pharyngoesophageal segment (PES) at rest and during phonation in total laryngectomized patients, with different levels of voice production. Methods: four total laryngectomized individuals participated in the study, All patients underwent High Resolution Manometry (MAR) at rest and during phonation. After this process, a descriptive analysis of the results was performed. Results: we observed that during rest the patients had PES pressure below normal and this data may be related to changes in the muscular connections at the level of the upper esophageal sphincter (UES) especially the interruption of the cricopharyngeal plexus. During phonation, two patients presented higher UES pressure values during phonation, when compared to the values found at rest, suggesting that introduction of air into the esophagus is followed by pharyngoesophageal contraction and that during phonation the patients with good esophageal speech may develop more pressure in this region. Conclusion: Studies with a greater number of participants may help define, for example, subjects who may benefit from procedures such as cricopharyngeal myotomy or other medical conduct in order to facilitate the acquisition of esophageal voice in these patients.
Resumo: Objetivo: medir a pressão da faringe e do segmento faringo-esofágico (SFE), no repouso e durante a sua vibração (na produção de voz esofágica) em pacientes laringectomizados totais com diferentes níveis de produção de voz. Método: participaram do estudo quatro indivíduos laringectomizados totais, todos submetidos à Manometria de Alta Resolução (MAR) no repouso e durante a fonação. Após esse processo, foi realizada uma análise descritiva dos resultados. Resultados: em nosso estudo, observamos que, durante o repouso, os pacientes apresentaram pressão do esfíncter esofágico superior (EES) abaixo da normalidade, e este dado pode estar relacionado a alterações das conexões musculares, ao nível do EES, especialmente, a interrupção do plexo cricofaríngeo. Durante a fonação, dois pacientes apresentaram maiores valores de pressão do EES, em todas as fonações, quando comparado com os valores encontrados no repouso, sugerindo que a introdução de ar no esôfago é seguida de contração faringo-esofágica e que, durante a fonação, os pacientes bons falantes esofágicos, podem desenvolver maior pressão nesta região. Conclusão: estudos com maior número de participantes podem ajudar a definir, por exemplo, sujeitos que poderão se beneficiar de procedimentos como a miotomia do cricofaríngeo ou outra conduta médica, a fim de facilitar a aquisição de voz esofágica nesses pacientes.
Subject(s)
Humans , Speech, Esophageal , Laryngectomy , Pharynx , Phonation , Esophagus , ManometryABSTRACT
Introducción: la voz humana en sus variadas manifestaciones, como el habla, el canto y otras producciones sonoras, es una forma de canalizar y expresar nuestras emociones, ideas, pensamientos y de vincularnos con los demás. El paciente laringectomizado total se ve privado de su voz natural. En su proceso de rehabilitación deberá aprender habilidades de comunicación funcional que le permitan desarrollar una buena calidad de vida. Material y método: 4 talleres con frecuencia trimestral, en el transcurso de un año. Participaron 21 pacientes laringectomizados, con edad promedio de 62 años. Actividades propuestas: Ejercicios de relajación activa y alineación postural, automasajes cervicofaciales y ejercitación de respiración costo-diafragmática. Percusión corporal e instrumental con variaciones rítmicas asociadas al movimiento. Ejercicios de asociación de cualidades sonoras vinculadas a la producción oral y cantada. En cada taller se administró un cuestionario escrito. Resultados: Mediante la ejercitación respiratoria se logró un mejor dominio del soplo aéreo pulmonar evitando sonidos silbantes durante la espiración. Las actividades rítmicas favorecieron el reconocimiento, la reproducción y la sincronización de movimientos corporales. Las actividades de percusión asociadas a la emisión de la palabra permitieron que el patrón rítmico acompañe a la producción de las mismas. El 100% de los pacientes manifestaron disfrute por la actividad propuesta. Entre los beneficios obtenidos mencionaron: mejoramiento del humor, sensación de bienestar corporal, mejoras en la comunicación. Conclusiones: La implementación de técnicas de relajación, alineación postural y respiración junto a actividades asociadas al ritmo y al movimiento contribuyen notoriamente a la calidad de vida de estos pacientes.
Introduction: the human voice in its varied manifestations, such as speech, singing and other sound productions are a way of channeling and expressing our emotions, ideas, thoughts and to bond with others. The total laryngectomized patient is deprived of his natural voice. In your rehabilitation process you must learn functional communication skills that allow you to develop a good quality of life. Material and method: 4 workshops with quarterly frequency, in the course of one year. 21 laryngectomized patients participated, with a mean age of 62 years. Proposed activities: Exercises of active relaxation and postural alignment, cervicofacial self-masagges and cost-diaphragmatic breathing exercises. Body and instrumental percussion with rhythmic variations associated with movement. Association exercises of sound qualities linked to the production of syllables, words, phrases, rhymes and popular songs. In each workshop, a written questionnaire was administered to respond anonymously. Results: By means of the respiratory exercises, a better control of the aerial lung breath was obtained avoiding hissing sounds during the expiration. The rhythmic activities favored the recognition, reproduction and synchronization of body movements. The percussion activities associated with the emission of the word allowed the rhythmic pattern to accompany the production of the same. 100% of patients expressed their enjoyment of the proposed activity. Among the benefits obtained mentioned: improvement of the mood, sensation of corporal well-being, improvements in the communication. Conclusions: the implementation of relaxation techniques, postural alignment and breathing along with activities associated with rhythm and movement contribute to the quality of life of these patients.
Subject(s)
Male , Female , Humans , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Laryngectomy/rehabilitation , Rehabilitation of Speech and Language Disorders/methods , Music Therapy , Percussion , Quality of Life , Relaxation Therapy , Speech, Alaryngeal , Speech, Esophageal , Voice TrainingABSTRACT
Introdução: O câncer de esôfago cervical em estádio avançadopode incluir como conduta terapêutica a remoção cirúrgica dafaringe, laringe e esôfago. A reabilitação vocal teoricamentemais indicada para estes casos seria a Laringe Eletrônica. Noentanto, pode haver outra forma de reabilitação vocal para essespacientes, devido à neuroplasticidade funcional que possibilitaao organismo uma nova adaptação para as funções vocais e/ou fala. Objetivo: Apresentar o caso de um paciente submetidoà faringolaringoesofagectomia total com reconstrução gástricaque desenvolveu voz estomacal como forma de comunicaçãooral. Relato de caso: Participou deste estudo um indivíduodo sexo masculino, raça negra, 43 anos, que foi submetido àpelveglossectomia parcial devido carcinoma espinocelular depelve lingual (T3 N0 M0) em 2007 e faringolaringoesofagectomiapor carcinoma epidermóide no esôfago cervical (T2 N0 M0) comreconstrução com tubo gástrico em 2009. Foi encaminhadopara o serviço de fonoaudiologia sendo reabilitado quanto àcomunicação oral por meio de exercícios para o desenvolvimentoda voz gástrica, adquirida após 2 meses de treinamento.Atualmente o paciente apresenta inteligibilidade e fluência de falaadequadas. Conclusões: Este estudo mostrou que é possívela reabilitação vocal por meio da voz gástrica como alternativade comunicação oral em um paciente submetido às ressecçõesassociadas de esôfago, faringe e laringe.
ABSTRACT
Introdução: A Laringectomia total é o tratamento mais utilizadoem pacientes com neoplasias da laringe, principalmente porcausa da segurança oferecida pela sua margem cirúrgica. Mascom a retirada das cordas vocais o paciente tem a sua qualidadede vida prejudicada, pela perda de seu mais importante meio decomunicação. Os principais métodos de reabilitação são a laringeeletrônica, a prótese traqueoesofágica e a voz esofágica (VE).Uma das vantagens da voz esofágica em relação aos outrosmétodos é seu baixo custo por não necessitar de aparelho ouprótese. No Brasil a VE é o principal meio de reabilitação vocalapós a Laringectomia total, mas ela apresenta porcentagem desucesso de 31%, principalmente devido a espasmo e hipertoniado segmento faringo-esofagico (SFE) para tratamento dahipertonia do SFE pode ser feito a miotomia cirúrgica ou a injeçãode neurotoxina que neste caso é a toxina botulínica. A toxinabotulínica é produzida pela Clostridia botulinnum que causa obloqueio pré-sináptico impedindo a liberação de acetilcolinana junção neuromuscular. Estudos, com injeção desta toxina,apresentam resultados positivos com pacientes que utilizamprótese traqueoesofágica. Praticamente todas as pesquisasreferem-se à aplicabilidade da toxina em pacientes que utilizama prótese traqueo-esofágica e não foram encontrados estudosno mesmo sentido em paciente que apresentam a voz esofágicacomo meio de comunicação. Objetivo: Objetivo deste estudo éavaliar o efeito relaxante da aplicação de toxina botulínica empaciente laringectomizados totais com hipertonia do segmentofaringoesofágico. Método: A casuística deste estudo consistede dez pacientes submetidos à Laringectomia total atendidos noServiço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e de fonoaudiologiad Santa Casa de São Paulo e que apresentam diagnóstico dehipertonia do SFE (oito que não desenvolveram VE e doispacientes que utilizam prótese traqueoesofágica e não emitemvoz), que foram avaliados por fonoaudiólogos e submetidos aostestes de insuflação de SFE, injeção percutânea de anestésicolocal e videoglutograma para identificar e localizar o SFEhipertônico e predizer se a neurotoxina tem efeito relaxante sobrea musculatura. Foi realiza gravação das vozes dos pacientes antes Foi injetado em cada paciente 66 unidades de Botox® diluído em3 mL de solução salina divididos em 3 pontos ao longo do SFEhipertônico em apenas um lado do pescoço realizando o retorno 2semanas após a aplicação para gravação e avaliação das vozesterapia fonoaudiológica mensal dos pacientes, com gravaçãodas voz, durante 6 meses. Resultados: Antes da aplicação datoxina nenhum paciente apresentava emissão de Voz. Todosapresentaram alguma emissão após receberem a toxina.Dos seis que usam voz esofágica, apenas dois apresentaramresultados duradouros, enquanto os dois que usam voz traqueoesofágicamantiveram a boa emissão até o fechamento do estudo.Discussão: A toxina botulínica teve efeito relaxante a curtoprazo em todos os pacientes. Com a aplicação da mesma dosede toxina, a duração do efeito variou entre os pacientes (efeitoduradouro e continuo em pacientes com prótese traqueoesofagicae efeito a curto prazo na maioria dos pacientes que utilizam a VE).Conclusão: Com os resultados encontrados concluímos que atoxina botulínica, na dose utilizada, não teve efeito duradouro nospacientes que não emitem VE devido à hipertonia do SFE.
ABSTRACT
Introdução: A laringectomia total implica em perda da voz e areabilitação vocal tem sido um desafio para a reinserção dospacientes à sociedade. Diversas formas de reabilitação como avoz esofágica, a laringe artificial e a prótese fonatória locada emuma fístula traqueoesofágica têm sido aprimoradas. Objetivo:Descrever uma nova técnica simples e segura de confecção defístula traqueoesofágica secundária com o Dispositivo Ópticode Instalação de Prótese (DOIP). Método: Um novo material foiutilizado para realização de fístula traqueoesofágica secundáriaem seis pacientes submetidos a laringectomia total por carcinomaepidermóide avançado e com falha na reabilitação com vozesofágica. Resultados: Cinco de seis pacientes obtiveramsucesso com a nova técnica, sem complicações no ato operatórioe com emissão de som através da prótese fonatória no pósoperatórioimediato. Conclusão: A nova técnica de confecçãode fístula traqueoesofágica é simples e fácil com resultadossatisfatórios para a fonação e sem prejuízos para a deglutição.
ABSTRACT
OBJETIVO: avaliar através da eletromiografia de superfície o comportamento dos músculos esternocleidomastóideo e paraespinhais cervicais bilateralmente em pacientes que se comunicam por meio da fala esofágica e laringe artificial, para determinar se o tipo de voz utilizada altera o comportamento dos músculos cervicais. MÉTODOS: foram avaliados dez voluntários (duas mulheres e oito homens), idade média de 49,7 anos, com laringectomia total, tempo de pós-operatório médio de 2,6 anos, com limitação dos movimentos do pescoço, divididos em dois grupos: grupo 1: cinco voluntários (laringe artificial); grupo 2: cinco voluntários (voz esofágica); grupo 3 controle (sete voluntários). RESULTADOS: na fonação não houve alteração no padrão de ativação muscular dos indivíduos que utilizam a voz esofágica e a laringe artificial, com relação ao grupo controle. No entanto, na condição de repouso houve diferença significativa, comparando-se os valores médios de Root Mean Square dos grupos 1 e 2 com o grupo 3, para o músculo esternocleidomastóideo direito e para os músculos paraespinhais cervicais direito. CONCLUSÃO: o tipo de opção vocal não interferiu no padrão de ativação muscular durante a fonação, bem como não existiu diferença no padrão de ativação muscular na fonação dos voluntários quando comparados a indivíduos sem intercorrências no aparelho fonador.
PURPOSE: to evaluate by the surface electromyography the behavior of the sternocleidomastoid and cervical paraspinalis muscles, bilaterally in patients who use esofagic and artificial larynx as alternative to talk and to determine if these conditions modify the cervical muscles behavior. METHODS: ten volunteers were evaluated (two women, eight men), with average age: 49. 7 years, with total laryngectomy, average time of postoperative: 2.6 years, with neck movements limitation, divided in two groups: group 1 with five volunteers (artificial larynx); group 2 with five volunteers (esofagic voice); and group 3 control (seven volunteers). RESULTS: there was no significant difference in the muscular activation pattern during phonation in individuals with esofagic voice and the artificial larynx compared to the control group, however, in the rest condition, there was a significant difference comparing the average values of Root Mean Square (RMS) of groups 1 and 2 with group 3, for the right sternocleidomastoid muscle and the right cervical paraspinalis muscles. CONCLUSION: the vocal option did not interfere on the muscular activation pattern during the phonation, as well as there was no difference in the muscular activation pattern comparing the experimental groups with the control group.