Hospitalizaciones evitables por problemas de salud sensibles a cuidados ambulatorios: construcción y validación de la lista Uruguaya de patologías

Introducción: Las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions es un indicador que mide la utilización de los servicios hospitalarios por problemas de salud que podrían haber sido prevenidos en el primer nivel de atención. El concepto se refiere a los procesos en que la atención ambulatoria efectiva puede ayudar a disminuir los riesgos de hospitalización, en un segundo nivel de atención. El objetivo del estudio fue construir y validar una lista uruguaya de problemas de salud sensibles a cuidados ambulatorios (PSSCA) según CIE-10. Metodología: Para la construcción de la lista inicial de códigos de PSSCA se realizó una revisión de los listados existentes y se propuso un listado inicial que fue validado a través del Método Delphi. Se propone un listado de 99 códigos diagnósticos de PSSCA adaptado a nuestro entono sanitario. Los mismos permiten identificar y cuantificar problemas de salud que pueden producir hospitalizaciones potenciamente evitables mediante cuidados ambulatorios accesibes y oportunos en el primer nivel de atención. Resultados: Se conformó un panel de 12 expertos. A partir de los datos obtenidos, considerando los 99 diagnósticos clasificados por CIE-10, éstos se pueden subclasificar en función de si la patología es infecciosa o no, obteniendo un resultado general de 62 patologías en un total de 99 que pueden ser clasificadas como infecciosas, lo que se corresponde a un 62 %. Discusión: De la comparación de la lista uruguaya de PSSCA a la que hemos arribado y las listas validadas utilizadas para la construcción inicial del listado de patologías propuesto, podemos decir que la primera presenta un mayor porcentaje de coincidencia con la lista de patologías de Bello Horizonte. Podemos mencionar que la mayoría de los problemas de salud identificados con base en el listado de PSSCA, son sensibles de ser resueltos con la atención primaria oportuna y de calidad que podría evitar o disminuir de una manera significativa su hospitalización. Conclusiones: Este trabajo describe el proceso de construcción y validación de una lista de códigos de PSSCA adaptados al contexto uruguayo a través del método Delphi. Hemos arribado a un listado que comprende un total de 99 diagnósticos, agrupadas en un total de diecinueve categorías que considera la especificidad del contexto uruguayo del indicador.

Introduction: Hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions is an indicator that measures the use of hospital services for health problems that could have been prevented at the first level of care. The concept refers to the processes in which effective outpatient care can help reduce the risks of hospitalization, at a second level of care. The objective of the study was to build and validate a Uruguayan list of health problems sensitive to outpatient care (PSS-CA) according to ICD-10. Methodology: To construct the initial list of PSSCA codes, a review of the existing lists was carried out and an initial list was proposed that was validated through the Delphi Method. A list of 99 PSSCA diagnostic codes adapted to our healthcare environment is proposed. They make it possible to identify and quantify health problems that can lead to potentially avoidable hospitalizations through accessible and timely outpatient care at the first level of care. Results: A panel of 12 experts was formed. From the data obtained, considering the 99 diagnoses classified by ICD-10, these can be subclassified depending on whether the pathology is infectious or not, obtaining a general result of 62 pathologies in a total of 99 that can be classified as infectious, which corresponds to 62%. Discussion: From the comparison of the Uruguayan list of PSSCA that we have arrived at and the validated lists used for the initial construction of the proposed list of pathologies, we can say that the first presents a higher percentage of coincidence with the list of pathologies of Bello Horizonte . We can mention that most of the health problems identified based on the PSSCA list are sensitive to being resolved with timely and quality primary care that could prevent or significantly reduce hospitalization. Conclusions: This work describes the process of construction and validation of a list of PSSCA codes adapted to the Uruguayan context through the Delphi method. We have arrived at a list that includes a total of 99 diagnoses, grouped into a total of nineteen categories that consider the specificity of the Uruguayan context of the indicator.

Introdução: As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Ambulatorial são um indicador que mede a utilização de serviços hospitalares para problemas de saúde que poderiam ter sido evitados no primeiro nível de atenção. O conceito refere-se aos processos em que um atendimento ambulatorial eficaz pode auxiliar na redução dos riscos de internação, em um segundo nível de atenção. O objetivo do estudo foi construir e validar uma lista uruguaia de problemas de saúde sensíveis à atenção ambulatorial (PSS-CA) segundo a CID-10. Metodologia: Para construir a lista inicial de códigos PSSCA foi realizada uma revisão das listas existentes e foi proposta uma lista inicial que foi validada através do Método Delphi. É proposta uma lista de 99 códigos de diagnóstico PSSCA adaptados ao nosso ambiente de saúde. Permitem identificar e quantificar problemas de saúde que podem levar a hospitalizações potencialmente evitáveis ​​através de cuidados ambulatórios acessíveis e oportunos no primeiro nível de cuidados. Resultados: Foi formado um painel de 12 especialistas. A partir dos dados obtidos, considerando os 99 diagnósticos classificados pela CID-10, estes podem ser subclassificados consoante a patologia seja infecciosa ou não, obtendo-se um resultado geral de 62 patologias num total de 99 que podem ser classificadas como infecciosas, o que corresponde para 62%. Discussão: A partir da comparação da lista uruguaia de PSSCA a que chegamos e das listas validadas utilizadas para a construção inicial da lista de patologias proposta, podemos dizer que a primeira apresenta um maior percentual de coincidência com a lista de patologias de Belo Horizonte. Podemos mencionar que a maioria dos problemas de saúde identificados com base na lista PSSCA são sensíveis para serem resolvidos com cuidados primários oportunos e de qualidade que possam prevenir ou reduzir significativamente a hospitalização. Conclusões: Este trabalho descreve o processo de construção e validação de uma lista de códigos PSSCA adaptados ao contexto uruguaio através do método Delphi. Chegamos a uma lista que inclui um total de 99 diagnósticos, agrupados em um total de dezenove categorias que consideram a especificidade do contexto uruguaio do indicador.

Eficiência nos atendimentos hospitalares nas capitais brasileiras no período de 2014-2017 / Efficiency in hospital care in Brazilian capitals for the period 2014-2017

Objetivo: Analisar o nível de eficiência dos atendimentos hospitalares nas capitais estaduais e Distrito Federal entre os anos de 2014 a 2017. Métodos: O método de investigação utilizado foi a Análise Envoltória de Dados para estimar os níveis de eficiência dos recursos. Resultados: Os resultados indicam que ocorrem diferenças no nível de eficiência das capitais estaduais e Distrito Federal, sendo possível desenvolver o potencial das unidades ineficientes, de forma que aumentem a eficiência técnica nos atendimentos hospitalares. Conclusão: Analisar o uso dos recursos públicos contribui para identificar se os recursos estão sendo aplicados de forma eficiente e, quando não, sinaliza para a necessidade de tomada de decisões mais coerentes com a realidade de cada capital.

Objective: Analyze the level of efficiency of the hospital care in the Brazilian capitals and the Federal District between the years 2014 to 2017. Methods: The investigation method used was the Data Envelopment Analysis to estimate resource the resource efficiency levels. Results: The results indicate that there are differences in the level of efficiency of the state capitals and the Federal District, making it possible to develop the potential of inefficient units, in order to increase technical efficiency in hospital care. Conclusion: Analyzing the use of public resources helps to identify whether resources are being applied efficiently and when not, they signal the need for decision making that is more consistent with the reality of each capital.

Attitudes and personal attributes regarding patient receptivity towards the participation of medical students in gynecological consultations: A cross-sectional study / Atitudes e atributos pessoais relativos à receptividade das pacientes à participação de estudantes de medicina em consultas ginecológicas: Um estudo de corte transversal

Abstract Objective To evaluate the association between the acceptance on the part of the patients and their reasons to consent to or refuse medical student attendance during gynecological outpatient care, considering the participants' demographic characteristics, consultation experience, and gender bias or lack thereof. Methods Face-to-face interviews with patients waiting for gynecological consultations that had been scheduled in advance at Hospital Universitário de Brasília. Contingency analyses were used to determine the levels of association among the patient variables. The accepted significance level was values of p<0.05. Results We interviewed 469 patients. The comfort level with the presence of a student was strongly related to the number of students present during the consultation (Cramér V=0.671). The inclination to grant consent (a series of reasons to consent to or refuse student attendance) was significantly related (p<0.001) to the overall receptivity to student participation (ρ=0.482), the positive appraisal of student-doctor demeanor in previous consultations (ρ=0.253, N=408), and to greater levels of schooling (ρ=0.158). The patients' receptivity was significantly related (p<0.001) to the lack of bias regarding the gender of the physician (CramérV=0.388), previous experience with students (Cramér V=0.235) and awareness of the fact that they would be present (Cramér V=0.217), older age (ρ=0.136, p=0.003), and multiparity (ρ=0.102, p=0.027). Conclusion Greater receptivity to student participation related significantly to five conditions in decreasing order of strength of association: lack of bias regarding the gender of the Ob-Gyn, previous experience with student involvement, awareness of the presence of students, older age, and multiparity. We also found that a more positive inclination to consent to student attendance correlated positively with a greater receptivity to student participation and to a suitable student-doctor demeanor.

Resumo Objetivo Avaliar a associação entre as razões das pacientes para consentir ou recusar a presença de estudantes de medicina no ambulatório de Ginecologia, considerando seus fatores demográficos, experiência prévia com alunos, e sensibilidade com relação ao gênero. Métodos Entrevistas com as pacientes que aguardavam consultas ginecológicas previamente agendadas no Hospital Universitário de Brasília. Análises de contingência foram utilizadas para determinar os níveis de associação entre as variáveis das pacientes. Valores de p<0.05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Foram entrevistadas 469 pacientes. Observou-se forte associação entre o conforto com a presença do estudante e o número destes presentes à consulta (V de Cramér=0.671). A tendência ao consentimento (relação de motivos para consentir ou discordar da presença do estudante) relacionou-se significativamente (p<0.001) à maior receptividade à participação dos alunos (ρ=0.482), a uma avaliação positiva do comportamento aluno-médico em consultas anteriores (ρ =0.253, N=408), e a maior escolaridade das pacientes (ρ =0.158). Observou-se associação significativa entre receptividade das pacientes (p<0.001) e ausência de discriminação quanto ao gênero do médico (V de Cramér=0.388), experiência prévia com estudantes (V de Cramér =0.235), ciência de que estariam presentes à consulta (V Cramér=0.217), idade mais avançada (ρ=0.136; p=0.003), e multiparidade (ρ=0.102; p=0.027). Conclusão Maior receptividade à participação dos estudantes relacionou-se a cinco condições em ordem decrescente de força de associação: ausência de discriminação quanto ao gênero do médico ginecologista-obstetra, experiência prévia com estudantes, conhecimento antecipado sobre a presença deles, idade mais avançada, e multiparidade. Também foi observada correlação positiva entre maior tendência ao consentimento e maior receptividade à participação dos alunos e comportamento adequado médico-estudante.

Perfil epidemiológico de pacientes del servicio de hospitalización domiciliaria de una institución de nivel tres en el Valle de Aburrá, 2015 / Epidemiological profile of patients from the home hospitalization service of a level 3 institution in the Aburrá Valley, 2015 / Perfil epidemiológico dos pacientes internados no serviço de internação domiciliar de uma instituição de nível três no Valle de Aburrá, 2015

Resumen Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de los pacientes remitidos al servicio de hospitalización domiciliaria por una institución de tercer nivel en el Valle de Aburrá, en 2015. Metodología: Estudio descriptivo transversal de los pacientes atendidos (n = 4956 pacientes y 109 032 registros). La fuente de información corresponde a la base de datos del servicio de atención domiciliaria durante el año 2015 de una institución de nivel tres en el Valle de Aburrá. Se determinó la distribución por edad, sexo, tipo de patología, ubicación espacial y tipo de manejo del tratamiento. Resultados: El servicio se prestó en su mayoría a mujeres (55 %) cuya edad oscilaba entre los 50 y 90 años. Los pacientes provenían principalmente de los estratos 1, 2 y 3, pertenecientes al régimen contributivo. Las cuatro principales patologías son: enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (cie-10 L00-L99, 32 %) asociadas con el manejo de heridas quirúrgicas, enfermedades del aparato genitourinario (cie-10 N00-N99, 21 %), enfermedades respiratorias (cie-10 J00-J99, 18 %) y las enfermedades infecciosas y parasitarias (cie-10 A00-B99, 7 %). Conclusiones: La hospitalización domiciliaria en el Valle de Aburrá se orienta hacia el cuidado del adulto mayor, en especial a mujeres mayores de 50 años, para las cuales, en su mayoría, su plan de manejo es mediante el suministro de antibióticos.

Abstract Objective: To describe the epidemiological profile of patients referred to the home hospitalization service by a level 3 institution in the Aburrá Valley, in 2015. Methodology: Cross-sectional descriptive study of treated patients (n = 4956 patients and 109 032 records). The source of information corresponds to the 2015 database of the home care service of a level 3 institution in the Aburrá Valley. Distribution was determined by age, sex, type of pathology, spatial location and type of treatment management. Results: The service was provided mostly to women (55%) with ages between 50 and 90 years. Patients came mainly from socioeconomic strata 1, 2 and 3, belonging to the contributory regime. The four main pathologies are: skin and subcutaneous tissue diseases (CIE-10 L00-L99, 32%) associated with management of surgical wounds, genitourinary system diseases (CIE-10 N00-N99, 21%), respiratory diseases (CIE-10 J00-J99, 18%) and infectious and parasitic diseases (CIE-10 A00-B99, 7%). Conclusions: Home hospitalization in the Aburrá Valley focuses in the care of the elderly, especially women over 50, whose management plan involves the supply of antibiotics in the majority of cases.

Resumo Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes encaminhados para serviços de assistência domiciliar por uma instituição de nível três no Valle de Aburrá em 2015. Metodologia: Estudo transversal de pacientes tratados (n = 4956 pacientes e 10,032 registros). A fonte de informação corresponde ao banco de dados do serviço de assistência domiciliar durante o ano de 2015 de uma instituição de nível três no Valle de Aburrá. A distribuição foi determinada por idade, sexo, tipo de patologia, localização espacial e tipo de tratamento. Resultados: O serviço foi prestado principalmente para mulheres (55%) cuja idade variou entre 50 e 90 anos. Os pacientes vieram principalmente dos estratos 1, 2 e 3, pertencentes ao regime contributivo. As quatro principais patologias são doenças da pele e do tecido subcutâneo (ICD- 10 L00-L99, 32%) associada com o tratamento de feridas cirúrgicas, doenças do trato geniturinário (ICD-10 N00-N99, 21%), Doenças respiratórias (CID-10 J00-J99, 18%) e doenças infecciosas e parasitárias (CID-10 A00-B99, 7%). Conclusões: A internação domiciliar no Valle de Aburrá é voltada para o cuidado do idoso, principalmente de mulheres com mais de 50 anos, para quem, em sua maioria, o plano de manejo é por meio do fornecimento de antibióticos.

Supervisão Docente Indireta: Percepções das Pacientes em Ambulatórios de Obstetrícia e Pediatria / Indirect Faculty Supervision: Patient Perceptions in Obstetric and Pediatric Outpatient Units

RESUMO Objetivo Conhecer a percepção das pacientes sobre a consulta realizada por estudante de Medicina com supervisão docente indireta. Método Pesquisa observacional realizada com 95 gestantes do ambulatório de gestação de alto risco e 40 mães de prematuros do ambulatório de follow-up, atendidas por estudantes do quinto ou sexto ano. Utilizaram-se dois questionários semiestruturados, antes da consulta (pré-teste) e após a consulta (pós-teste), com questões objetivas e descritivas. Os dados quantitativos foram analisados em tabela de contingência, e a análise estatística foi realizada por meio do Teste Exato de Fisher. Resultados A pesquisa mostrou mudança de atitude das gestantes e das mães de prematuros na comparação entre antes e depois do atendimento da consulta pelo estudante de Medicina sob supervisão indireta, quanto ao sentimento de conforto ao ser consultada e examinada pelo estudante de Medicina e também quanto à confiança na conduta repassada pelo estudante. A análise descritiva das palavras citadas pelas gestantes antes das consultas apontou ansiedade e, depois da consulta, calma e satisfação. Já para as mães de prematuros antes da consulta, apontou preocupação, insegurança e ansiedade. Após a consulta, as palavras predominantes foram satisfação, confiança e tranquilidade. Conclusão Este estudo demonstrou mudança positiva na percepção das pacientes de ambulatório de Obstetrícia de alto risco e Pediatria atendidas com supervisão docente indireta. As pacientes também reconheceram que este modelo de atendimento médico é importante para os estudantes de Medicina como parte de sua formação.

ABSTRACT Objective To learn about patients’ views on consultations they received by medical students under indirect faculty supervision. Method Observational research conducted among 95 pregnant women under outpatient care for high risk pregnancy and 40 mothers of preterm born infants assisted through an outpatient follow-up service, under the care of fifth or sixth year student doctors. Two semi-structured questionnaires were used: prior to consultation (pre-test) and after consultation (post-test), containing objective and descriptive questions. Quantitative data were analyzed in a contingency table and statistical analysis was performed using Fisher’s exact test. Results Our data demonstrated the changing attitudes of pregnant women and mothers of preterm child comparing before and after the student doctor consultation under indirect supervision, in relation to both the sense of comfort when being consulted and examined by a medical student and confidence in the student’s conduct. The descriptive analysis of words quoted by pregnant women before the consultation indicated anxiety and, after consultation, were calmness and satisfaction. As regards the mothers of premature infants, before the consultation the KEYWORDS were: ‘worry’, ‘insecurity’ and ‘anxiety’. After the consultation the words ‘satisfaction’, ‘trust’ and ‘confidence’ predominated. Conclusion This study demonstrated a positive change in the perception of outpatients from high-risk obstetrics and pediatrics units consulted by medical students under indirect faculty supervision. Patients also recognized that this model of medical care is important for medical students’ learning as part of their training.

Percepción de calidad en servicios de urgencias hospitalarias de ii nivel, risaralda colombia, 2013

Objetivo. Evaluar la percepción de la calidad en la atención y prestación de los servicios de urgencias en las Empresas Sociales del Estado (ESE) de II nivel de complejidad en el departamento de Risaralda durante 2013. Materiales y métodos. Se aplicó una encuesta a 170 usuarios (demanda) y a 16 personas de las ESE (oferta), en el período 1° de enero a 30 de junio de 2013. Es una investigación de tipo exploratorio y descriptivo, de corte transversal y análisis de correlación parcial, con técnicas cualitativas y cuantitativas, y diseño no experimental. Resultados. El 95.88% de los encuestados consideró que fue fácil acceder a urgencias, en tanto que 78.24% expresó que no era la primera vez que acudían a urgencias. El 90% manifestó haber sido atendido con amabilidad y 83.5% consideró un nivel suficiente de idoneidad del personal médico. El tiempo promedio de atención fue menos de 30 minutos para el 38.24% de los usuarios; 34.12% superó los 30 minutos y 27.64% esperó una hora o más. Conclusiones. Las variables accesibilidad, iluminación-ventilación-higiene, amabilidad e idoneidad del personal médico y auxiliar, resultaron con los porcentajes más altos (Infraestructura-Proceso). La mayoría de usuarios expresaron que no es la primera vez que acudían a los servicios de urgencias, así mismo, opinaron que tenían un mejor estado de salud después de recibir atención médica (Resultados). El tiempo de espera terminó por ser la variable más crítica en las cuatro ESE del departamento, del lado de la demanda (atención superior a 30 minutos para más del 70% de usuarios). El tiempo de espera disminuyó debido al procedimiento del triaje, del lado de la oferta.

Objective. Assess the perception of quality of care and delivery of emergency services in the State Social Companies (ESE) of II level of complexity in the department of Risaralda during 2013. Materials and methods. A survey of 170 users (demand) and 16 people from the ESE (supply) in the period 1 January to 30 June 2013 was applied. It is an investigation of exploratory and descriptive, cross-sectional and partial correlation analysis with qualitative and quantitative techniques, and non-experimental design. Results. The 95.88% of respondents felt it was easy access to the emergency room, while 78.24% said it was not the first time they came to the emergency room. 90% said they had been treated with kindness and 83.5% saw a suffixyou fitness level medical personnel. The Average call time was less than 30 minutes for the 38.24% of users; 34.12% exceeded 30 minutes 27.64% waited an hour or more Conclusions. The accessibility, lighting-ventilation-hygiene, kindness and adequacy of medical and paramedical personnel, variables were the highest percentages (Infrastructure-Process). Most users said that is not the first time they came to the emergency department, likewise, they felt that they had a better health after receiving medical attention (Results). The waiting time ended up being the most critical variable in the four ESE department, the demand side (more than 30 minutes attention for more than 70% of users). The waiting time decreased due to the process of triage, the supply side.

Introducao. Avaliar a percepção da qualidade do atendimento e prestação de serviços de emergência nas Empresas Social do Estado (ESE) do II nível de complexidade no departamento de Risaralda durante 2013. Materiais e métodos. Uma pesquisa com 170 usuários (demanda) e 16 pessoas da ESE (oferta) na 1 de Janeiro a 30 de junho de 2013 foi aplicado. É uma investigação de análise de correlação exploratório e descritivo, transversal e parcial com técnicas qualitativas e quantitativas, e design não-experimental. Resultados. O 95,88% dos entrevistados achavam que era fácil acesso à sala de emergência, enquanto 78,24% disseram que não era a primeira vez que eles vieram para a sala de emergência. 90% disseram que tinham sido tratados com gentileza e 83,5% consideraram um nível suficiente de adequação do pessoal médico. O tempo médio de atendimento foi inferior a 30 minutos para a 38,24% dos usuários; 34.12% excedeu 30 minutos 27,64% esperou uma hora ou mais. Conclusões. A acessibilidade, iluminação, ventilação e higiene, bondade e adequação do pessoal médico e paramédico, as variáveis foram os maiores percentuais (Infrastructure-processo). A maioria dos usuários disseram que não é a primeira vez que eles vieram ao departamento de emergência, de igual modo, eles sentiram que tinham uma melhor saúde depois de receber assistência médica (Resultados). O tempo de espera acabou sendo a variável mais crítica nos quatro ESE departamento, o lado da demanda (mais de 30 minutos atenção por mais de 70% dos usuários). O tempo de espera diminuiu devido ao processo de triagem, o lado da oferta.

Patients with dementia syndrome in public and private services in southern Brazil / Comparação do atendimento aos pacientes com demência em serviços público e privado na região sul do Brasil

Dementia is characterized by deficits in more than one cognitive domain, affecting language, praxis, gnosis, memory or executive functions. Despite the essential economic growth observed in many developing countries, especially over the last century, huge differences remain in health care, whether among nations themselves or across different regions of the same country. Objective: The aim of this study was to assess the management and main features of dementia, comparing public (PUBL) and private (PRIV) reference services. Methods: We performed a retrospective analysis of medical records of subjects with dementia. Sociocultural data, mean follow-up time in the service, Mini-mental State Examination (MMSE) scoresat admission, main diagnosis of dementia, family history of dementia, comorbidities, imaging methods and treatment were assessed. Results: the time elapsed before admission in the service of the PUBL group (2.08±2.06 years) was higher than for the PRIV group (1.24±2.55 years) (p=0.0356); the MMSE score at admission in the PUBL group (15.05±8.16 years) was lower than in the PRIV group (18.95±6.69 years) (p=0.016); the PUBL group showed lower treatment coverage with cholinesterase inhibitors (52.94%) than the PRIV group (84.93%) (p=0.0001). Conclusion: Patients seeking the public health service have less access to medical care, reaching the system at more advanced stages of disease. The public service also offered lower pharmacological coverage.

Demência é caracterizada por déficts em mais de um domínio cognitivo, afetando linguagem, praxia, gnosia, memória ou função executiva. Apesar do importante crescimento econômico observado em diversos países em desenvolvimento, especialmente no último século, ainda existem diferenças significativas no que se refere aos cuidados em saúde, seja em meio aos países entre si, ou mesmo quando observadas regiões dentro do mesmo país. Objetivo: Avaliar o manejo e principais características da demência, comparando serviços de referência, exclusivamente público (PUBL) e exclusivamente privado (PRIV). Métodos: Analise retrospectiva dos prontuários médicos dos indivíduos com demência, sendo observadosdados socioculturais, tempo médio até o acompanhamento, escore do Mini-exame do Estado Mental (MEEM) na admissão, diagnóstico etiológico da demência, história familiar demencial, comorbidades, métodos de imagem e tratamento. Resultados: O tempo até o acompanhamento no grupo PUBL (2,08±2,06 anos) foi maior do que no grupo PRIV (1,24±2,55 anos)(p=0,0356); o escore do MEEM no grupo PUBL (15,05±8,16) foi menor do que no grupo PRIV (18,95± 6,69) (p=0,016); o grupo PUBL apresentou menor cobertura terapêutica (42,94%) com inibidores da acetilcolinesterase do que o grupo PRIV (84,93%) (p=0,0001). Conclusão: Os pacientes que buscaram o serviço público possuíam menor acesso aos cuidados de saúde, chegando ao sistema em estágios mais avançados da doença, apresentando também menor cobertura farmacológica.

Protocolos de acesso ambulatorial: consultas especializadas: Hospitais Federais no Rio de Janeiro / Outpatient access protocols: specialized consultations: Federal Hospitals in Rio de Janeiro / Protocolos de acceso ambulatorio: consultas especializadas: Hospitales Federales en Rio de Janeiro

Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) define a atenção à saúde como tudo o que envolve o cuidadocom a saúde do ser humano, incluindo as ações e os serviços de promoção, prevenção, reabilitação etratamento de doenças. Na organização das ações do Sistema Único de Saúde (SUS), o cuidado coma saúde está ordenado em níveis de atenção, quais sejam: a atenção básica, a atenção secundária e aatenção terciária.O acesso da população a esta rede de serviços regionalizada e hierarquizada deve se dar no nívelprimário de atenção, que precisa estar qualificado para atender e resolver os principais problemas quedemandam serviços de saúde. Os que não forem resolvidos neste nível deverão ser referenciados paraos serviços especializados ambulatoriais ou hospitalares.Com o avanço do processo regulatório no Rio de Janeiro e a consequente inserção das consultasambulatoriais especializadas dos hospitais vinculados ao Departamento de Gestão Hospitalar no Estadodo Rio de Janeiro, da Secretaria de Atenção à Saúde, do Ministério da Saúde (DGH/SAS/MS), houve anecessidade da elaboração dos protocolos de acesso ambulatorial destas unidades. Para isso, a equipeda Coordenação Geral de Assistência (CGA/DGH) desenvolveu este trabalho, em parceria com osprofissionais dos hospitais, visando à qualificação da regulação iniciada...

Comunicação entre funcionários de uma unidade de saúde e pacientes surdos: um problema? / Communication between employees of a health unit and deaf patients: a problem? / Comunicación entre empleados de una unidad de salud y pacientes sordos: un problema?

A comunicação entre os profissionais da saúde e o paciente surdo tem sido uma barreira que prejudica a eficiência do seu atendimento. O decreto Nº. 5.626 estabelece que pelo menos 5% dos funcionários das unidades do serviço público devem ser capacitados para o uso e interpretação da Lí­ngua Brasileira de Sinais (Libras). Objetivo: investigar a comunicação dos funcionários com o paciente surdo, em uma unidade de saúde, e consequente cumprimento do decreto Nº. 5.626. Método: estudo transversal por meio de questionário aplicado em 40 funcionários de uma Unidade de Saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) na cidade de Belém-PA. Análise quantitativa e qualitativa do discurso dos funcionários, sob a ótica da Análise de Conteúdo Categorial Temática. Resultado: 80% dos participantes (n: 32) atende pessoas surdas, embora diga não estar preparado para tal (n: 39- 97,5%) e nem saber Libras (n: 37- 92,5%). Entre os entrevistados 77,5% (n: 31) sabe da existência e necessidade de se conhecer Libras, porém não busca preparação devido à  falta de tempo, de informações sobre o curso, por problemas financeiros e por não ver importância em aprender a língua especificamente. Quase a totalidade 97,5% (n: 39) gostaria que a unidade proporcionasse o curso especí­fico de Libras. Conclusão: Há um despreparo dos funcionários no atendimento do paciente surdo e o Decreto Nº 5.626 de 22/12/ 2005, embora aprovado, não estão sendo cumprido.

The communication between health professionals and the deaf patient has been a barrier that reduces the efficiency of their care. The decree Nº. 5.626 requires that at least 5 % of the employees of the public service units must be trained for the use and interpretation of Libras. Objective: to investigate the communication of employees with deaf patients in a health care facility, and subsequent compliance with the decree Nº. 5626. Methods: cross-sectional study using a questionnaire applied to 40 employees of a Health Unit of the Unified Health System (SUS) in Belém, PA. Results: 80% of the participants (n: 32) attends deaf people, although not being prepared for this (n: 39- 97, 5 %) and not knowing the Brazilian Sign Language (Libras), (n: 37- 92, 5 %). Among the respondents 77.5 % (n: 31) is aware of the existence and necessity of knowing Libras , but do not look for preparation due to lack of time, of course information , financial problems and not viewing the importance of learning the language specifically . Almost all 97.5 % (n: 39) would like the unit to provide the specific course of Libras. Conclusion: There is a lack of preparation of staff in the care of the patients and Decree No. 5.626 of 22/12 /2005, although approved, is not being fulfilled.

La comunicación entre los profesionales de la salud y el paciente sordo es una barrera que reduce la eficacia de su servicio. El decreto Nº 5626 establece que al menos el 5% de los empleados de las unidades de servicio público debe estar capacitado para el uso e interpretación de la Lengua Brasileña de Señales (Libras). Objetivo: Investigar la comunicación entre los empleados y los pacientes sordos en una unidad de salud, y el consecuente cumplimiento del Decreto Nº. 5.626. Método: Estudio transversal mediante un cuestionario aplicado a 40 trabajadores de una Unidad de Salud del Sistema Único de Salud (SUS) en la ciudad de Belém, PA. Análisis cuantitativa y cualitativa del discurso de los funcionarios desde la perspectiva del Análisis de Contenido por Categorías y Temático. Resultados: El 80,0% de los participantes (n: 32) sirve a personas sordas, a pesar de decir que no está preparado para esto (n: 39 97,5%) ni saber Libras (n: 37- 92,5%). Entre los encuestados el 77,5% (n: 31) sabe de la existencia y la necesidad de conocer Libras, pero no buscan preparación debido a falta de tiempo, de información sobre el curso, por problemas financieros y no veren la importancia de aprender de la lengua especí­ficamente. A la casi totalidad, 97,5% (n: 39) le gustarí­a que la unidad proporcionara el curso especí­fico de Libras. Conclusión: hay una falta de preparación del personal en el cuidado a los pacientes sordos y el Decreto Nº 5626 del 22/12/2005, aunque aprobado, no se está cumpliendo.

Evaluación de un modelo de predicción del gasto farmacéutico en atención primaria de salud basado en variables demográficas / Evaluation of a predictive model of pharmaceutical expenditure in primary health care based on demographic variables / Avaliação de modelo de predição de despesa farmacêutica em atenção primária à saúde baseado em variáveis demográficas

Problema: en el actual contexto de restricciones presupuestarias en el sector salud, se precisa de sistemas de gestión que permitan asignar el gasto de manera más eficiente. En el caso del gasto farmacéutico, los modelos de ajuste de riesgos en salud son herramientas que ayudan a mejorar la eficiencia. Objetivos: evaluar la capacidad predictiva de un modelo de ajuste de gasto farmacéutico, Indicador de Importe Estandarizado (he), según variables sociodemográficas: condición de farmacia, cobertura internacional, edad y sexo. Método: se incluyó la población empadronada en la Comunidad Valenciana (España) entre el 01/09/2009 y el 31/08/2010. Se estandarizó la población y se realizó un análisis de regresión lineal para explicar la variabilidad del gasto farmacéutico ambulatorio. Resultados: el sistema de ajuste evaluado supone un avance en relación con modelos anteriores, alcanzando un mayor poder predictivo (R² = 34%). Conclusiones: el he es válido para predecir el gasto farmacéutico y asignar presupuestos prospectivos a departamentos y centros de salud.

Problem: In the current context of budget constraints in the health sector management systems that allow allocating spending more efficiently are required. In the case of pharmaceutical expenditure, risk adjustment models are tools that help to improve the efficiency. Objectives: To evaluate the predictive power of a pharmaceutical expenditure adjustment model, Standardized Amount Indicator, using sociodemographic variables: Copayment, international coverage, age and sex. Methods: We included the population registered in Valencia (Spain) between 01/09/2009 and 31/08/2010. Population was standardized and linear regression analysis was performed in order to explain the variability of outpatient pharmaceutical expenditure. Results: The adjustment model evaluated improve the predictive power, reaching a R² of 34%. Conclusions: This models valid to predict pharmaceutical costs and allocate prospective budgets to health districts and centers.

Questão: No atual contexto de restrições orçamentais no sector da saúde são precisos sistemas de gestão que permitam alocar os dispêndios de forma mais eficiente. No caso da despesa farmacêutica os modelos de ajuste de risco em saúde são ferramentas que ajudam no melhoramento da eficiência. Objetivos: avaliar a capacidade preditiva de um modelo de ajuste da despesa farmacêutica, Indicador de Importe Padronizado (hp), de acordo com variáveis sociodemográficas: condição de farmácia, cobertura internacional, idade e gênero. Métodos: Foi incluída a população registrada em Valencia (Espanha) entre 01/09/2009 e 31/08/2010. A população foi padronizada e realizou-se análise de regressão linear para explicar a variabilidade dos dispêndios farmacêuticos ambulatórios. Resultados: O sistema de ajustamento avaliado supõe uma melhoria em relação aos modelos anteriores, alcançando maior poder preditivo (R2=34%). Conclusões: O iip é válido para prever os custos farmacêuticos e alocar orçamentos prospectivos aos departamentos e centros de saúde.

Atendimento de crise no Ambulatório de Psiquiatria do Hospital de Clínicas da Unicamp / Crisis care in the Psychiatric Clinic of the Hospital de Clínicas Unicamp

O artigo descreve a história do ensino da psicoterapia na Residência Médicaem Psiquiatria da Faculdade de Ciências Medicas da Universidade Estadualde Campinas (UNICAMP). Inicialmente baseado no referencial psicanalítico, oensino da psicoterapia acabou perdendo espaço, devido à crescente demandaassistencial, ao agravamento do perfil clínico dos pacientes e a uma práticaclínica mais descritiva e pautada em tratamento farmacológico, juntamentea aposentadoria da primeira geração de professores psicanalistas na décadade 1990. Nesse contexto surgiu a proposta de um atendimento de criseque incluísse os aspectos psicoterápicos na assistência ao paciente como umaprimeira tentativa de sanar essa deficiência. A experiência está em pleno andamento. O programa atual do Atendimento de crise no Ambulatório de Psiquiatria do Hospital de Clínicas da Unicamp é apresentado, bem como seus os pontos fortes e os perigos inerentes e cuidados a serem tomados nessetipo de atendimento.

Análise descritiva da utilização de serviços ambulatoriais no sistema único de saúde segundo o porte do município, São Paulo, 2000 a 2007 / Descriptive analysis on the use of ambulatory services in the Brazilian public health system in cities in the state of São Paulo, from 2000 to 2007

Objetivo: analisar a produção dos serviços de atenção ambulatorial do SUS no contexto da ampliação da oferta de atenção básica e das necessidades de articulação de serviços de distintas complexidades tecnológicas na esfera ambulatorial. Metodologia: foi feita análise descritiva da magnitude, tendência e relações entre procedimentos segundo municípios de distintos portes do Estado de São Paulo, entre 2000 e 2007, com dados do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS). Resultados: a análise da produção de serviços ambulatoriais e a construção de relações entre estas permitiram observar a ampliação da oferta dos serviços de atenção básica e suas repercussões em outros níveis do sistema e como isto ocorreu de forma diversa em municípios de diferentes portes. Conclusões: identificou-se o alcance das análises para a compreensão das características da oferta de serviços possibilitando orientar ajustes na política de saúde.

Objective: to analyze the production of ambulatory health care services in the Brazilian public health system, considering the context of increasing primary health care and the need to integrate services with different technological complexities related to ambulatory care. Methodology: a descriptive analysis of the magnitude, trends and relations among procedures was performed in cities, of different population size, in the state of São Paulo, from 2000 to 2007, using data from the Ambulatory Information System (SIA-SUS). Results: the analysis of the production of ambulatory services and the relations established among them showed the increase in primary health care, its effects on other levels of the health system, and the way they happened differently according to population size. Conclusion: the analysis contributed to understanding the offerof services and to propose changes in the public health policy.

Sistema de informação para integrar os dados da assistência oncológica ambulatorial do Sistema Único de Saúde / An information system to integrate outpatient cancer care data in the Unified National Health System

Este trabalho visa ao desenvolvimento de um sistema para integrar os dados da produção mensal da assistência oncológica ambulatorial no Sistema Único de Saúde (SUS). O sistema foi modelado para recuperar a evolução do tratamento de cada caso de câncer e a produção dos serviços, tendo como vantagens: ser orientado ao caso de câncer, não requerer do usuário conhecimentos para a manipulação de bancos de dados e permitir a atualização da base à medida que novos dados vão surgindo. Os resultados das consultas ao sistema, quando comparados com os obtidos na inspeção direta da base original e com os obtidos com outra rotina de integração, foram idênticos. A utilização de uma ferramenta com essas características pelos gestores públicos pode contribuir para a melhoria da gestão da assistência oncológica ambulatorial prestada pelo SUS.

This study focuses on the development of a system to integrate monthly outpatient cancer care data in the Unified National Health System (SUS). The system was modeled to retrace the treatment evolution in each cancer case and services output, with the following advantage: the system focuses on the cancer case, does not require knowledge by the user in order to handle the database, and allows updating the base as new data emerge. The results of direct queries in the system were identical to those obtained from direct inspection of the original database and those from another integration approach. The use of a tool with these characteristics by public administrators can help improve the quality of outpatient cancer care provided by the National Health System.

Avaliação do tempo de espera para consultas de Reumatologia em centro de atendimento terciário de Porto Alegre ­ RS / Evaluation of the waiting time for Rheumatology consultations at a tertiary care center of Porto Alegre ­ RS

Objetivo: avaliar o tempo de espera para uma primeira consulta de Reumatologia no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) de Porto Alegre, RS. Métodos: num estudo transversal, os médicos do Serviço de Reumatologia do HNSC coletaram informações referentes a todas as primeiras consultas num período de 6 meses. Além de características demográficas, foram registradas as hipóteses diagnósticas, a data do encaminhamento, município de origem, a urgência do caso e se o paciente atendido substituiu a outro que desistiu da consulta. Resultados: das 615 consultas agendadas, 487 (79,2%) pacientes compareceram. O tempo de espera para a consulta variou entre 3 dias e 8 anos (mediana = 3,8 meses, percentis 25-75 = 1,5-10,0, média ± DP = 7,8 ± 11,1 meses). Em modelo de regressão logística múltipla, os fatores associados a uma espera ≥ 10 meses foram as consultas de substituição, a idade e as procedências de Novo Hamburgo e de Alvorada, enquanto casos urgentes foram associados a uma espera < 10 meses. No entanto, esse modelo apresentou baixa capacidade para identificar pacientes com tempo prolongado de espera (estatística C=0,70). Aproximadamente metade dos pacientes apresentavam quadros clínicos como fibromialgia, osteoartrose ou reumatismos de partes moles, sem suspeita de sobreposição com quadros poliarticulares inflamatórios. Conclusão: há grande variabilidade no tempo de espera para consulta de Reumatologia na amostra estudada, e freqüentemente não se puderam identificar as causas de uma longa espera. Grande parte dos pacientes encaminhados poderia ser satisfatoriamente atendida em nível primário ou secundário (AU)

Aim: To evaluate the waiting time for a first rheumatological consultation at the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) of Porto Alegre, South Brazil. Methods: In a cross-sectional study, the clinicians of the Rheumatology Service of the HNSC collected information regarding all the first consultations in a 6-month period. The collected data included demographic characteristics, hypothetical diagnoses, date of referral, place of residence, case urgency, and whether the patient was replacing some other patient who called off the visit. Results: Of 615 scheduled appointments, 487 (79.2%) patients attended. The waiting time for consultation ranged from 3 days to 8 years (median = 3.8 months, percentiles 25-75 = 1.5-10.0, mean ± SD = 7.8 ± 11.1 months). In a model of multiple logistic regression, the factors associated with waiting ≥ 10 months were substitute consultations, age, and coming from the municipalities of Novo Hamburgo and Alvorada, while urgent cases were associated with waiting ≥ 10 months. However, this model was poorly able to identify patients with a long waiting time (statistics 'c'= 0.70). About half the patients presented such clinical pictures as fibromyalgia, osteoarthritis, or rheumatism of soft tissues, without suspicion of overlapping inflammatory polyarticular conditions. Conclusion: There is great variability in the waiting time for consultation with a Rheumatology specialist in the sample studied; often the causes for the long waiting time could not be identified. Many of the referred patients would benefit from primary or secondary care (AU)

Identificação da área de influência do serviço de atenção básica do sistema público de saúde à população idosa, município de Viçosa-MG / Identification of the area of influence of the public basic health care delivery to the elderly population in Viçosa-MG

O objetivo deste estudo foi descrever as características demográficas e epidemiológicas da população idosa e identificar a área de influência dos serviços de atenção básica do sistema público de saúde em relação ao bairro de residência do idoso, identificar a taxa de utilização dos serviços e mapear a procura por atendimento de acordo com a localização geográfica da Unidade Básica de Saúde (UBS). Compuseram a amostra 6.964 atendimentos de saúde, prestados a 2.391 indivíduos idosos, ambos os sexos, que compareceram a um dos serviços públicos de atenção básica à saúde do município, no período de maio de 2003 a abril de 2004. Do total da amostra, 64,1 por cento são do sexo feminino e 35,9 por cento, do masculino. Os resultados mostram que as doenças cardiovasculares são as responsáveis pelo maior contingente de atendimentos no sistema de saúde. O número médio de consultas foi de 3,6 ao ano por idoso. O mapeamento geográfico permitiu visualizar que a procura por atendimento em determinadas UBS está relacionado com a especialidade médica que a unidade oferece e não com o local de residência do idoso. Os resultados deste estudo permitem identificar os bairros com maiores concentrações de enfermidades, como doenças cardiovasculares, indicando a necessidade da inserção de outros profissionais nas UBS dos bairros.

This study aimed to describe the demographic and epidemiological characteristics of the elderly population, identify the area of influence of basic care in relation to the area of residence of the elderly and the rate of service use, as well as to map the demand according to the geographic location of the Basic Care Unit. The sample comprised 6,964 male and female subjects aged 60 years or more, who sought any of the outpatient public health services between May 2003 and April 2004. From this total, 64.1 percent were women and 35.9 percent men. The results show that cardiovascular diseases account for the greater part of medical consultations in the health system, with a mean of 3,576 consultations per year per elderly. Geographic mapping showed the demand for medical consultations in determinate basic care units to be related with the medical specialty available at these units. These results allow identifying the neighborhoods with the highest concentrations of specific diseases, indicating the need for insertion/redistribution of professionals between the basic care units in order to improve the quality of life of the elderly.

Perfil da demanda atendida em 1994 no ambulatório de doenças profissionais do hospital das clínicas da universidade federal de Minas Gerais / Pattern of the demand attended in 1994 at the ambulatório de doenças profissionais do hospital das clínicas da universidade federal de Minas Gerais

O Ambulatório de Doenças Profissionais do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (ADP) desenvolve ações que envolvem prestação de assistência médica, formação de recursos humanos, produção e divulgação de conhecimentos, promoção de atividades de extensão, integração inter-institucional e de vigilância em saúde do trabalhador. Buscando subsídios para o planejamento e avaliação destas ações, o ADP, em conjunto com outras instituições relacionadas à área, modelou um sistema de informação para atendimento ambulatorial em Saúde do Trabalhador, cuja fonte de informação foi a Ficha Resumo de Atendimento Ambulatorial em Saúde do Trabalhador (FIRAAST), preenchida após cada atendimento. A avaliação dos dados da FIRAAST referente às 510 primeiras consultas realizadas em 1994, permitiu traçar o perfil da demanda atendida naquele ano no ADP, quanto a sexo, idade, cor, procedência, escolaridade, renda, tipo de encaminhamento, tempo entre a solicitação e a realização da consulta, trabalho terceirizado, relação e situação atual de trabalho, carteira de trabalho assinada, sindicalização, emissão de CAT, ocupação, ramo de atividade e diagnóstico. Os dados encontrados sugerem que o perfil da demanda reflete mais o padrão de oferta do serviço do que a real necessidade da população trabalhadora.

The Ambulatório de Doenças Profissionais at Hospital das Clínicas at UFMG (ADP) develops actions that include medical assistance, personnel training, knowledge production and spread, extention activity promotion, integration between institutions and surveillance in occupational health. In search of subsidy for planning and assessment of these actions, the ADP together with other related institutions, created a data system for ambulatorial attending in occupacional health whose information sourse is the FIRAAST questionnaire (Ficha Resumo de Atendimento Ambulatorial em Saúde do Trabalhador), filled after each consultation. The assesment of the data obtained from FIRAAST related to the 510 first consultation questionnaires, filled in 1994, allowed the characterization of the demand attended that year at ADP, concerning sex, age, race, origin, school level, income, acess to consultation, time between the request and the consultation execution, hired service from others, current labour relation and situation, labour agreement signature, trade-unionism, legal communication of work accidents, occupation, activity line and diagnosis. The found data suggests that the pattern of the attended demand is far more a reflex of the service offer pattern than of the working population real need.