Effectiveness of aerial wildlife crossings: Do wildlife use rope bridges more than hazardous structures to cross roads? / Eficacia de los pasos aéreos sobre carretera: ¿Cruza la fauna más por puentes de cuerda que por otras estructuras peligrosas?

Abstract Introduction: Although wildlife crossing structures have proven successful at reducing wildlife-vehicle collisions and linking fragmented habitat, their ability to prevent electrocutions of arboreal wildlife has not been closely examined. Objective: To evaluate the effectiveness of aerial rope bridges in restoring habitat connectivity for arboreal species in Manuel Antonio, Costa Rica, while preventing electrocutions by determining 1) what species are using the rope bridges and 2) whether wildlife prefer to use rope bridges instead of other hazardous structures that cross the roads (such as telephone cables, which are often in close proximity to electric wires). Methods: From January to May 2016, nine rope bridges along the highly-trafficked main road that extends from Quepos to Manuel Antonio, Costa Rica, were monitored using camera traps, and ten rope bridges were observed directly along a paved side road off the main road. Results: A total of 11 species were seen using the bridges, and 1 540 crossings were witnessed via camera traps and observations (1 234 via camera traps, 306 during observations). Results from a paired t-test showed no significant difference in the average number of individuals crossing the road via rope bridges versus telephone cables (t(8) = 1.027, P = 0.334). Conclusions: Rope bridges are used by a variety of arboreal wildlife species with a high degree of frequency; however, due to the equally high usage of telephone cables by arboreal wildlife, they are insufficient to prevent wildlife electrocutions on their own. Rope bridges should be installed in tandem with other methods to prevent electrocutions, such as insulating electric wires, to facilitate the safe passage of wildlife over roads.

Resumen Introducción: Aunque los pasos de fauna han demostrado ser exitosos para reducir las colisiones entre vehículos y vida silvestre y vincular el hábitat fragmentado, su capacidad para prevenir electrocuciones de la vida silvestre arbórea no se ha examinado a fondo. Objetivo: Evaluar la efectividad de los puentes aéreos de cuerdas para restaurar la conectividad del hábitat de las especies arbóreas en Manuel Antonio, Costa Rica y al mismo tiempo prevenir las electrocuciones al determinar 1) qué especies están usando los puentes de cuerda y 2) si la vida silvestre prefiere usar puentes de cuerda en lugar de otras estructuras peligrosas que cruzan las carreteras (como cables telefónicos, que frecuentemente están muy cerca de cables eléctricos). Métodos: De enero a mayo de 2016, se monitorearon nueve puentes de cuerda a lo largo de la carretera principal altamente transitada que se extiende desde Quepos a Manuel Antonio, Costa Rica, utilizando cámaras trampa y la observación directa en diez puentes de cuerda a lo largo de una carretera pavimentada más pequeña fuera de la carretera principal. Resultados: Se observaron un total de 11 especies utilizando los puentes y se presenciaron 1 540 cruces mediante cámaras trampa y observaciones (1 234 mediante cámaras trampa, 306 durante las observaciones). Los resultados de una prueba t pareada no mostraron diferencias significativas en el número promedio de individuos que cruzan la carretera a través de puentes de cuerda versus cables telefónicos, t (8) = 1.027, P = 0.334. Conclusiones: Los puentes de cuerdas son utilizados por una variedad de especies de vida silvestre arbóreas con un alto grado de frecuencia; sin embargo, debido al uso igualmente elevado de cables telefónicos por parte de la vida silvestre arbórea, se considera que son insuficientes para prevenir las electrocuciones de la vida silvestre por sí solas. Los puentes de cuerda deben instalarse junto con otros métodos para evitar electrocuciones, como cables eléctricos aislados, para facilitar el paso seguro de la vida silvestre por las carreteras.

Removal of entrapped rings from swollen fingers by a nondestructive technique

Background: Ring entrapment is uncommon in our environment. It is necessary to remove entrapped rings and the removal techniques could be either destructive or non-destructive. The aim of this study is to present a non-destructive method of entrapped ring removal.Methods:   A prospective study of patients who presented to the University of Port Harcourt Teaching Hospital, Port Harcourt between 1st October 2007 and 30th September 2018, with entrapped finger ring(s). The authors developed a non-destructive technique of entrapped ring removal utilizing 1.5-2.5 mm electric cables. The cables are passed under the ring and looped over it. The surgeon and his first assistant applies traction towards the distal aspect of the finger through the cables while moving the cables from side to side around the finger, with the second assistant maintaining a counter-traction.  Data obtained was analyzed using IBM’s Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 23.Results:  During the period, there were 25 patients who had entrapped ring(s) in their fingers. Mean age was 22.92±9.33 years. There were 10 males and 15 females. Mean duration of ring entrapment was 5.72±4.57 days. Mean duration of ring removal was 63.6±46.58 seconds. Abrasion was the most common complication following initial removal attempts as well as this technique. The entrapped rings were all successfully removed.Conclusion: The electric cable technique is a simple, inexpensive and readily available method of entrapped ring removal.

Uso de los sistemas de presión negativa en el tratamiento de infecciones asociadas a dispositivos: ''una vieja terapia con un uso novedoso'' / Use of negative pressure systems for the management of infections associated to devices: ''an old therapy with a new use''

Resumen Introducción: El cuidado de los pacientes con infecciones asociadas al dispositivo sin endocarditis, incluye: la extracción completa y la realización de capsulectomía para evitar la reinfección. El uso de nuevos elementos como el sistema de la presión negativa es una terapia novedosa que ha demostrado disminuir: los tiempos de recuperación, el tiempo de estancia intrahospitalaria, la necesidad de nuevas intervenciones por sangrado o lavado y el tiempo de espera para un nuevo implante. Nuestro objetivo es describir la experiencia de un centro de cuarto nivel, en el manejo de las infecciones asociadas a los dispositivos sin endocarditis, con el uso de la terapia de presión negativa como parte del manejo. Metodología: Se realizó una descripción retrospectiva de la experiencia en el manejo de la terapia de presión negativa en pacientes con infecciones asociadas a dispositivo, en un centro de cuarto nivel. Se exponen cinco casos, a los que se les realizó: la extracción completa del dispositivo, la capsulectomía anterior y posterior, el lavado quirúrgico y el implante de la terapia con presión negativa. Conclusión: La experiencia presentada demuestra que el uso de la terapia de presión negativa es un protocolo de tratamiento novedoso, que en nuestros pacientes con infección asociada a dispositivo sin endocarditis, es segura y de fácil utilización.

Abstract Introduction: Care for patients with infections associated to the device without endocarditis include complete extraction and performing a capsulectomy to avoid reinfection. The use of new elements, such as the negative pressure system, is a new therapy that has shown to reduce recovery time, inpatient stay, need of new interventions due to bleeding or washing and waiting time for a new implant. The goal is to describe the experience of a fourth level centre for managing infections associated with devices without endocarditis using a negative pressure system as part of the therapy. Methods: Descriptive retrospective study of the experience of negative pressure therapy for managing patients with device-related infections at a fourth level centre. Five cases are exposed where complete removal of the device, anterior and posterior capsulectomy, surgical washing and negative pressure therapy were performed. Conclusion: Presented experience shows that the use of negative pressure therapy is a new therapy protocol that is safe and easy for managing our patients with an infection associated to the device without endocarditis.

Do Cerclage Cables Delay the Time to Bone Union in Patients with an Unstable Humeral Shaft Fracture Treated with Intramedullary Nails?

PURPOSE: To evaluate the time to bone union after open reduction and internal fixation with cerclage cables followed by intramedullary nailing (IMN) for unstable humeral shaft fractures. MATERIALS AND METHODS: Patients with a humeral shaft fracture treated by IMN were enrolled. One group of patients was treated via open reduction and internal fixation with cables followed by IMN (cable group; n=32), while the other group was treated with a conventional closed IMN (non-cable group; n=64). The length of time to bone union and functional scores [Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and University of California, Los Angeles (UCLA) scores] were measured for all patients. RESULTS: No significant differences were found in terms of age, gender, injury type, or smoking history between the two groups, except for the type of fracture. The cable group had significantly more complex types of fracture than the non-cable group (p0.05). No differences were identified in terms of DASH and UCLA scores (28.8 and 32.1 in the cable group and 26.4 and 32.6 in the non-cable group, respectively; p=0.335 and 0.264). CONCLUSION: In unstable humeral shaft fractures treated by IMN, open reduction and internal fixation with additional cerclage cables do not delay the length of time to bone union or increase the rate of other complications.

Infección relacionada con los dispositivos cardiovasculares / Cardiovascular device-related infections

Resumen Objetivo: Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes que presentaron infecciones relacionadas con los dispositivos cardiovasculares electrónicos implantables. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron por infecciones de los dispositivos cardiovasculares implantables entre enero de 2006 y septiembre de 2015. Se describieron las características relacionadas con el paciente, el procedimiento, el dispositivo y el microorganismo aislado. Resultados: 22 pacientes fueron admitidos por infecciones relacionadas con los dispositivos electrónicos cardiovasculares implantables. El promedio de edad fue 63 años (DE 13,7) y 86% fueron del sexo masculino. La mitad de los pacientes tenían enfermedad renal crónica y solo el 27% diabetes mellitus. Todos los casos tenían al menos 2 electrodos intracardiacos y el 40,91% refirieron el antecedente de recambio del dispositivo. El germen más frecuentemente aislado fue el Staphylococcus epidermidis. La mortalidad fue del 22,73%. Conclusiones: Las infecciones por los dispositivos cardiovasculares son cada vez más frecuentes. Se debe identificar la presencia de infección local o sistémica con o sin compromiso intracardiaco. Los objetivos del tratamiento van dirigidos a la remoción del dispositivo cardiovascular y el tratamiento antibiótico dirigido.

Abstract Motivation: To describe demographic and clinical characteristics of patients who developed infections related to cardiovascular implantable electronic devices. Methods: Medical records of patients who were admitted for infections of cardiovascular implantable devices between January 2006 and September 2015 were reviewed. Characteristics related to the patient, the procedure, the device and the isolated microorganism were described. Results: 22 patients were admitted for infections related to cardiovascular implantable Electronic devices Average age was 63 years (SD 13.7) and 86% were male. Half of the patients suffered from chronic renal disease and only 27% diabetes mellitus. All cases had at least 2 intracardiac electrodes and 40.91% had required a previous replacement of the device. The most frequently isolated germ was Staphylococcus epidermidis. Mortality rate was 22.73%. Conclusions: Cardiovascular device-related infections are more and more frequent. The presence of a local or systemic infection with or without intracardiac involvement must be identified. The goals of the treatment are oriented towards the removal of the cardiovascular device and empirical antibiotic therapy.

Ruptura de electrodo ventricular por síndrome de "twiddler" / Ventricular electrode rupture due to twiddler's syndrome

El síndrome de "twiddler" se caracteriza por el enrollamiento y desplazamiento de los electrodos de un dispositivo de estimulación cardíaca debido a rotación a lo largo de su eje mayor, ya sea de manera espontánea o por manipulación del dispositivo. En la mayoría de los casos, dicho desplazamiento se acompaña de daño del electrodo; no obstante, no se ha descrito la ruptura total del electrodo. A continuación se describe el caso de un paciente con marcapasos unicameral implantado por fibrilación auricular lenta, en quien se documentó disfunción del mismo con falla en la detección y la captura; al interrogatorio el paciente manifestó astenia, adinamia, intolerancia al ejercicio y presíncope. La evaluación radiológica documentó enrollamiento del electrodo formando asas apretadas, con ruptura completa del electrodo y desplazamiento del generador del marcapasos en un bolsillo amplio. Según criterio de los autores, este es el primer caso de síndrome de twiddler en el que se documenta ruptura completa del electrodo.

Twiddler's syndrome is characterised by a twist and displacement of the electrodes of a cardiac stimulation device due to a rotation on its main axis, either spontaneously or when manipulating the pacemaker. In most cases this movement is accompanied by damage of the electrode; however, complete rupture of the lead has not been described. A case of a patient carrying a unicameral pacemaker required due to slow atrial fibrillation is now described, where a dysfunction of the device was documented as a failure to detect and capture. Upon interrogation the patient manifested asthenia, adynamia, exercise intolerance and pre-syncope. Radiological assessment documented a twisted electrode with the shape of tight handles, with complete electrode rupture and displacement of the pacemaker generator in a wide pocket. According to the authors’ criteria, this is the first Twiddler's syndrome case where total rupture of an electrode has been documented.

¿Qué efectos en la salud de la población tendría la exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia producidos por tendidos eléctricos de alta tensión o subestaciones de almacenamiento de energía?: síntesis rápida de evidencia / What are the health effects of exposure to low-frequency electromagnetic fields produced by high-voltage power lines or energy storage substations on the health of the population?: rapid evidence synthesis

ANTECEDENTES Y OBJETIVO Los potenciales efectos en salud de la exposición de campos electromagnéticos de extremada baja frecuencia (de 30 a 300 Hz) producidos por tendidos de alta tensión eléctrica se han debatido ampliamente, llegando a que distintos organismos internacionales han reportado opiniones ambiguas al respecto. En este contexto el Departamento de Salud Ambiental de la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción solicita esta síntesis de evidencia con el objetivo de evaluar los efectos para la salud de la exposición constante a campos electromagnéticos de extremada baja frecuencia. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en 10 bases de datos, con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas del tema. Se utiliza la metodología sobre la certeza de la evidencia GRADE. Se excluyeron artículos que estimaban la intensidad del campo electromagnético con fórmulas no basadas en la distancia a la fuente de exposición, estudios que evaluaban exposición ocupacional o residencial, así como también cualquier investigación realizada en población adulta. RESULTADOS Se utilizan 3 revisiones sistemáticas, de las cuales se obtuvieron los siguientes resultados: -No está clara la asociación entre exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia (ELF-EMFs) con el riesgo de desarrollar cualquier tipo de leucemia en niños. La certeza en la evidencia es muy baja. -La exposición a ELF-EMFs de intensidad mayor a 0.4 µT (comparando contra exposiciones menores a 0.1 T) podría estar asociado a un aumento en el riesgo de desarrollar leucemia linfocítica aguda en niños. La certeza en la evidencia es baja. -La exposición a ELF-EMFs de intensidad mayor a 0.3 µT no aumentaría el riesgo de desarrollar tumores cerebrales en niños. La certeza en la evidencia es baja. -La exposición a ELF-EMFs que se produce al encontrarse a una distancia menor a 50 m de un cable de alta tensión podría estar asociada a un aumento en el riesgo de desarrollar leucemia en niños. La certeza en la evidencia es baja. -Existe una gran incertidumbre respecto a los riesgos de la exposición a ELF-EMFs, por lo que es urgente contar con mayor investigación en el área y monitorear los resultados.

Experiencia inicial con el retiro de electrodos de estimulación cardiaca mediante una técnica de extracción percutánea mecánica / Initial experience with mechanical percutaneous extraction of cardiac pacing leads

Introducción: En Colombia el uso de técnicas de extracción de electrodos de estimulación cardiaca es infrecuente, en parte debido al alto costo de los materiales utilizados para la extracción percutánea y por otra parte por los riesgos percibidos asociados al procedimiento. Esto ha llevado a que muchos electrodos disfuncionantes o infectados sean abandonados o retirados mediante cirugía abierta. Con base en lo anterior se ha desarrollado un programa de extracción de electrodos mediante el uso de vainas mecánicas que pretende evitar la cirugía cardiaca y mantener un perfil de costo beneficio favorable en comparación con las vainas de extracción láser. Materiales y métodos; Desde noviembre de 2012 hasta septiembre de 2014, aquellos pacientes con indicación para la extracción de electrodos fueron sometidos a dicho procedimiento mediante el uso de vainas mecánicas. De manera prospectiva, en un formulario previamente diseñado se registraron los datos demográficos de los pacientes, las características de los dispositivos, la clase de electrodos y el tipo de complicaciones asociadas al procedimiento. Resultados: Treinta y siete pacientes (29 hombres, 78%) con un promedio de edad de 67 años (rango 24-91 años) fueron llevados a extracción de electrodos principalmente por complicaciones de tipo infeccioso (56,7%). La tasa de éxito fue del 98,4% con una complicación mayor (2,7%) y una complicación menor (2,7%). No se registraron muertes. Conclusión: La extracción de electrodos por electrofisiólogos debidamente entrenados permite obtener resultados muy buenos con una baja tasa de complicaciones. El uso de vainas de extracción mecánica es una alternativa viable y de costo razonable en nuestro medio sin necesidad de recurrir a cirugía cardiaca o vainas de extracción láser.

Introduction: The extraction of cardiac pacing leads is infrequent in Colombia, partly owing to the high cost of the devices used during the percutaneous procedure and to the widespread perception of its unacceptably high risk. This has led to a large number of malfunctioning or infected leads abandoned or surgically removed. With this in mind, we developed a mechanical lead extraction program aiming to avoid surgical removal of leads while at the same time maintaining reasonable costs in comparison with laser based extraction devices. Materials and methods: Between November 2012 and September 2014, every patient who required lead extraction according to current guidelines was included. Patient characteristics, lead type, type of cardiac stimulation device, reason for extraction and complications where prospectively registered in a previously designed questionnaire. Results: A total of 37 patients (29 male, 78%) with an average age of 67 years (range 24-91 years) required mechanical lead extraction, most of them infection-related (56.7%). Procedural success was 98.4%, with 1 major complication (2.7%) and 1 minor complication (2.7%). There were no deaths. Conclusions: Lead extraction undertaken by well-trained electrophysiologists has excellent results with a low rate of major and minor complications. The use of mechanical lead extraction devices is a viable option with a reasonable cost in our country, avoiding the need for surgical removal of leads or the need of laser devices.

Descargas inapropiadas por ruido eléctrico como manifestación de pérdida del aislante interno en un paciente con electrodo RIATA / Inappropriate shocks due to electrical noise as a manifestation of loss of the internal insulation in a patient with RIATA electrode

Las descargas eléctricas inapropiadas representan el 12% de las complicaciones asociadas al cardiodesfibrilador implantado, no son inocuas y se relacionan con aumento en la mortalidad; al electrodo RIATA, manufacturado por St. Jude Medical, se le atribuye una mayor frecuencia de esta complicación. Se expone el caso de un paciente de 64 años, quien cuatro años después del implante de un cardiodesfibrilador, presentó ocho descargas inapropiadas secundarias a extrusión de los alambres del electrodo por pérdida del aislante interno.

Inappropriate electrical shocks represent 12% of the complications associated with the implanted defibrillator. These are not innocuous and are related to increased mortality. This complication is most often attributed to RIATA electrode, manufactured by St. Jude Medical. The case of a 64 years old male patient who four years after a defibrillator implant (St. Jude Medical electrode RIATA) presented eight inappropriate shocks secondary to extrusion of the electrode wires due to loss of internal insulation, is presented.

Endocarditis relacionada a cables de marcapasos o cardiodesfibriladores implantables / Endocarditis of pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator leads

Antecedentes: Dentro del síndrome de endocarditis infecciosa, se incluyen la infección de dispositivos endovasculares. el objetivo de la presentación fue avaluar las características clínicas y la evolución de la endocarditis relacionada a dispositivos electrónicos endovasculares. Casos clínicos: entre 2002 - 2007 fueron identificados 7 pacientes con edad promedio de 56,5 años. La presentación clínica fue en el 85,7% fiebre de origen desconocido, con un promedio de 28 días de evolución del cuadro. Los germenes aislados fueron estafilococo coagulasa negativo en 6 pacientes y estafilococo aureus en 1 paciente. El tratamiento se baso en la extracción del sistema y terapia antibiótica, salvo 1 caso que solo recibió tratamiento antibiótico. Hubo 2 (28,5%) muertes intrahospitalarias durante el seguimiento. Conclusión: La endocarditis relacionada a dispositivos es una entidad con elevada mortalidad. el diagnóstico temprano y la extracción del sistema son de vital importancia para el tratamiento y pronóstico.

BACKGROUND: Infective endocarditis includes the endovascular devices infection. The main objective was to evaluate the clinical characteristics and evolution of the endocarditis related to electronics devices. CASE REPORTS: Between 2002 - 2007 periods were identified 7 patients, age average of 56.5 years. The clinical presentation was fever of unknown origin in 85.7%, with a mean of 28 days of evolution. The microbiology isolated was coagulase-negative staphylococci in 6 patients and staphylococcus aureus in 1 patient. The treatment was complete system extraction and antibiotic therapy, except in 1 case that only received antibiotics. There were 2 deaths (28,5%) during in hospital follow-up. CONCLUSION: The endocarditis related to devices is a disease with high mortality. Early diagnosis and system extraction are very important for the treatment and prognosis.