Associação entre ponticulus, cefaleia primária e disfunção temporomandibular / Association among pontículos posticus, primary headches and temporomandibular dysfunction

Na primeira vértebra cervical (atlas) pode existir uma alteração anatômica caracterizada por um arco ósseo e diagnosticada por imagens radiográficas, chamada de Ponticulus Posticus (PP) e pode estar relacionada a cefaleias primárias e outras dores orofaciais. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre PP, cefaleias primárias, disfunções temporomandibulares (DTMs) e maloclusão. Métodos: Todos pacientes foram voluntários e já possuíam documentação ortodôntica com telerradiografia odontológica e passaram antes das manutenções ortodônticas pelos questionários de Diagnóstico das Desordens Temporomandibulares (RDC/DTM) na versão em português, questionário clínico baseado nos critérios da CIC-2 (Classificação Internacional de Cefaleias) e exame clínico para avaliação das maloclusões. Todos os dados utilizados neste estudo foram coletados a partir destes documentos. As variáveis incluídas neste estudo foram: idade, tempo de tratamento, prevalência da maloclusão (quantitativas); gênero, tipo de disfunção temporomandibular (DTM), cefaleia primária e PP (qualitativas). Os dados foram organizados em uma planilha do programa SPSS 15.0, a relação entre as variáveis foram analisadas por meio de um modelo de regressão binária e foi calculado o odds ratio. As variávies gênero, tempo de tratamento ortodôntico, tipo de maloclusão e idade foram verificadas pelo teste qui-quadrado. Resultados: Mostraram não terem associação em relação à presença de PP, cefaleias primárias e DTM. Foi constatado que a presença de PP aumentou a chance do paciente em ter cefaleia primária e DTM tanto isoladamente como concomitantemente. Conclusão: Diante destes resultados, é importante que o diagnóstico por imagem dessa alteração torne-se uma prática comum entre os profissionais da saúde.

In the first cervical spine (Atlas) there may be an anatomical alteration characterized by a bone arch and diagnosed by radiographic images, called Ponticulus Posticus (PP) and may be related to primary headaches and other orofacial pains. Goal: The goal of this paper was to evaluate the association among PP, primary headaches, temporomandibular dysfunctions (TMDs) and malocclusion. Methods: All patients were voluntary and have already had the orthodontic documentation with the orthodontic tele radiography and went through orthodontic maintenance by Temporomandibular Disorder Diagnosis questionnaires (RDC/TMD) in the Portuguese version, clinical questionnaire based on some criteria of CIH-2 (international classification oh headaches) and clinical exam to evaluate the malocclusions. All the dada that were used in this research were collected from these documents. The variables included in this study were: age, time of treatment, prevalence of malocclusion (quantitative), sex, type of temporomandibular dysfunction (TMD), primary headache and PP (qualitative). The data were organized in a spreadsheet of SPSS 15.0 program and the relation among variables were analysed through the binary regression model, and the odds ration was calculated. The variables sex, time of the orthodontic treatment, type of malocclusion and age were checked by the chi-square test and the results obtained showed no association with the presence of PP, primary headache and TMD. Results: It was found that the presence of PP increased the patient's chance of having primary headache and TMD both individually and concomitantly. Conclusion: Considering these results, it is important that the diagnosis by image of this alteration becomes a common practice among health professional.

Cefaléias inusitadas primárias reconhecidas pela sociedade internacional de cefaléias: revisão breve / Primary unsual headaches recognized by the international headaches society: brief review

As cefaléias são dores que assumem características clínicas, genéticas, fisiopatológicas e terapêuticas que as distinguem fundamentalmente das demais dores do ser humano. Dividem-se entre dores primárias ? as mais freqüentes ? e secundárias, de acordo com a presença ou não de desordens causadoras subjacentes. Nesta revisão salientamos os principais aspectos das cefaléias raras listadas pela Classificação Internacional das Cefaléias e que incluem: a hemicrania paroxística, SUNCT/SUNA, cefaléia primária em facadas, cefaléia primária da tosse, cefaléia primária do exercício, cefaléia primária associada à atividade sexual, cefaléia hípnica, cefaléia em trovoada, hemicrania contínua e a cefaléia nova diária e persistente. O diagnóstico depende da colheita de uma história cuidadosa e atenta, posto que reside no quadro clínico a chave para o diagnóstico diferencial.

Headaches are conditions fundamentally distinct from pain elsewhere due to clinical, genetic, pathophysiological and therapeutic reasons. They are first and foremost divided into primary - much more common - and secondary diseases according to the presence of underlying causes. In this short review, we highlight the most characteristic of the relatively rare primary headaches listed in the HIS Cassification of Headache Disorders, including proxysmal hemicrania, SUNCT/SUNA, pimary stabbing headache, pimary cough headache, pimary exertional headache, pimary sexual headache, hpnic headache, rimary thunderclap headache, hemicrania continua and new daily persistent headache. Diagnosis depends on a comprehensive case history, as the clue for differentiation among such conditions reside on clinical grounds.

Cefaleias primárias / Primary headaches

A cefaleia é uma das queixas mais frequentes na prática clínica. Elas podem ser secundárias a alguma doença como, por exemplo, uma sinusite ou as chamadas cefaleias primárias como a migrânea (enxaqueca) e a cefaleia do tipo tensional. A cefaleia do tipo tensional e a migrânea são responsáveis por um custo econômico elevado em função dos dias de trabalho perdidos. Além disso, há um grande comprometimento da qualidade de vida principalmente em relação à migrânea pela intensidade da dor. O diagnóstico das cefaleias primárias se baseia em critérios clínicos publicados em 2003 pela Sociedade Internacional das Cefaleias. A migrânea se caracteriza por dor latejante ou pulsátil, unilateral, de moderada a forte intensidade que piora com alguns movimentos como abaixar ou levantar a cabeça, além de fotofobia, fonofobia, náuseas e/ou vômitos. A cefaleia do tipo tensional geralmente se caracteriza por uma dor em peso ou aperto, bilateral de leve a moderada intensidade que não piora com a movimentação do corpo nem se acompanha de náuseas ou vômitos, foto ou fonofobia. Nem sempre os quadros são tão diferentes e alguns sintomas podem sobrepor-se.O tratamento da migrânea tem dois braços. No primeiro se deve tratar a crise aguda com analgésico, anti-inflamatórios ou triptanos, um grupo de medicamentos criado especificamente para o seu tratamento. Entretanto, no paciente que tem crises muito frequentes, com grande comprometimento da qualidade de vida, é importante prescrever o tratamento profilático que impede ou diminui a frequência e a intensidade das crises. Os medicamentos mais utilizados são os beta-bloqueadores, os antidepressivos tricíclicos e alguns anticonvulsivantes. Em relação à cefaleia do tipo tensional, o tratamento é feito com analgésicos. Nos casos crônicos se pode fazer a profilaxia com antidepressivos tricíclicos. É importante, como parte do tratamento, esclarecer o paciente e explicar que, embora não haja uma cura definitiva, o tratamento adequado permite o controle da dor e melhora da qualidade de vida.

Cefaléias primárias: abordagem diagnóstica por médicos não-neurologistas / Primary headaches: a diagnostic approach by non-neurologist doctors

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento do diagnóstico e conduta de médicos não-neurologistas quanto às cefaléias primárias. MÉTODO: 91 médicos foram solicitados a diagnosticar e estabelecer condutas em três histórias de pacientes com características clínicas de migrânea sem aura (MSA), cefaléia do tipo tensional crônica (CTTC) e migrânea com aura (MCA), elaboradas de acordo com a Classificação Internacional das Cefaléias - 2ª Edição (CIC-II). RESULTADOS: MSA: dois profissionais (2,2 por cento) fizeram o diagnóstico correto, 54 (59,3 por cento) diagnosticaram migrânea sem especificar o subtipo. CTTC: 15 médicos (16,5 por cento) diagnosticaram cefaléia de tensão sem especificar o subtipo. MCA: 26 (28,6 por cento) fizeram o diagnóstico de migrânea e apenas um médico (1,1 por cento) fez o diagnóstico correto do subtipo. Dezesseis médicos (17,6 por cento) afirmaram conhecer a CIC-II. CONCLUSÃO: A maioria dos médicos não-neurologistas desconhece os critérios utilizados para diagnóstico e classificação das formas mais freqüentes de cefaléias primárias.

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of diagnostic and posture of non-neurologist doctors concerning primary headaches. METHOD: 91 doctors were asked to diagnose and establish procedures on three patient histories presenting clinic characteristics of migraine without aura (MA), chronic tension-type headache (CTTH) and migraine with aura (MO), according to the International Classification of Headaches - 2nd Edition (CIC-II). RESULTS: MSA: Two professionals (2.2 percent) were accurate in their diagnostic, 54 (59.3 percent) said it was migraine but did not specify the subtype. CTTC: 15 doctors (16.5 percent) diagnosed tension-type headache but did not specify the subtype. MCA: 26 (28.6 percent) said it was migraine, and only one doctor (1.1 percent) was right about the subtype. Sixteen doctors (17.6 percent) said to be aware of CIC-II. CONCLUSION: Most of non-neurologist doctors do not know the diagnostic criteria used to diagnose and to classify the most frequent forms of primary headaches.