Perception of the use and understanding of nutrition labels among different socioeconomic groups in Mexico: a qualitative study / Percepción del uso y comprensión del etiquetado de alimentos en diferentes grupos socioeconómicos de México: un estudio cualitativo

Abstract: Objectiv: To explore the perception of the use and comprehension of the nutrition labeling (GDA, NFT, NS) and claims in packaged foods among different socio economic-status (SES). Materials and methods: This was a qualitative study, 12 focus groups were performed in four cities of Mexico. Participants were recruited outside the supermarkets, which were selected according to SES using Basic Geostatistical Areas. The focus groups had a total of 78 participants. Results: Participants perceived several barriers to the use and understanding of the GDA; like technicalities of the terms used, and the format (small font size and percentages). Claims are mistrusted in general. Participants from the high SES believed that the claims are just a marketing strategy. Conclusion: This study shows the consumers' difficulties to understand the current nutrition labeling system regardless SES. These data might call attention in order to implement a simpler nutrition labeling system that is understood regardless of SES.

Resumen: Objetivo: Explorar la percepción sobre el uso y la comprensión del etiquetado de alimentos (GDA, NFT, NS) y sobre las declaraciones de alimentos empaquetados entre diferentes niveles socioeconómicos (NSE). Material y métodos: Estudio cualitativo en el que se formaron 12 grupos focales en cuatro ciudades de México. Los participantes fueron reclutados afuera de supermercados y fueron seleccionados por nivel socioeconómico, a partir de Áreas Geoestadísticas Básicas. El número total de participantes fue 78. Resultados: Los participantes percibieron barreras para el uso y comprensión del GDA como términos técnicos utilizados, fuente pequeña y porcentajes numéricos. Se reportó desconfianza hacia las declaraciones en alimentos empaquetados. Los participantes del NSE alto perciben que las declaraciones son estrategia de marketing. Conclusión: Este estudio muestra las dificultades para entender el etiquetado de alimentos actual entre diferentes NSE. Estos datos enfatizan la necesidad de implementar un etiquetado que sea comprendido entre NSE.

Acceso universal de los cuidados paliativos: Derecho universal a no sufrir Análisis desde la visión bioética y de derechos humanos / Universal access to palliative care: Universal right not suffer Analysis of bioethic vision and human rights

Introducción: Las personas que experimentan dolor severo y no reciben tratamiento suelen estar atormentados por el dolor gran parte del día y, a menudo, durante períodos prolongados.(1) En 1990 la OMS adoptó la definición de cuidados paliativos propuesta por la EAPC, calificándolos de "cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo", y precisando que "el control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial" (OMS 1990 ). Objetivos: a. Revisar los criterios éticos de orientación personalista sobre el derecho a una muerte digna. b. Revisar la literatura jurídica sobre el derecho humano y su aplicación a los cuidados paliativos. Paciente y Métodos: estudio cualitativo mediante Revisión sistemática de la literatura médica publicada en los siguientes buscadores: Scielo, HINARI, Pubmed, revisión de artículos publicados y manuales de Bioética y Derechos Humanos. Resultados: El número total de artículos identificados fue de 95 (MEDLINE) y 176 (CINAHL). Después de tamizar, la recopilación de otros artículos que hablan del aspecto jurídico y bioético, 40 artículos se consideraron pertinentes y se discuten aquí en el análisis temático. La literatura revisada da criterios éticos acerca del derecho a una muerte digna. Destacamos: No maleficencia: Evitar la eutanasia, el abandono y la distanasia, Beneficencia: Derechos al acceso a los opioides y demás medicamentos básicos. Justicia: Derecho universal a los cuidados paliativos. Autonomía: Consentimiento informado y testamento vital. Los textos analizados son consistentes en que el acceso al alivio del dolor y en general el acceso a los cuidados paliativos son un derecho humano. Este derecho es una aplicación del art. 25 de la Declaración de los Derechos Humanos que se refiere al derecho a la salud y el art. 5 de dicha declaración que en su segunda parte se refiere a la protección del derecho a no ser sometido a tratos crueles o inhumanos. Conclusión: existen evidencias en la presente revisión de artículos que comprueban que los cuidados paliativos deben proveerse universalmente, así como, la ausencia de prestación del mismo es violar un derecho humano fundamental.

Introduction: People who experience severe and untreated pain are often pained by pain most of the day and often for long periods. In 1990, WHO adopted the definition of palliative care proposed by the EAPC as "Active care of patients whose disease does not respond to curative treatment, "and specifying," control of pain and other symptoms and psychological, social and spiritual problems is paramount". Objectives: A. Review the ethical criteria of personal orientation on the right to a dignified death. B. Review of the legal literature on the human right and its application to palliative care. Patient and Methods: qualitative study by systematic review of the medical literature published in the following search engines: Scielo, HINARI, Pubmed, review of published articles and manuals of Bioethics and Rights Results The total number of articles identified was 95 (MEDLINE) and 176 (CINAHL). After sifting, the compilation of other articles that speak of the legal and bioethical aspect, 40 articles were considered relevant and are discussed here in the thematic analysis. The revised literature gives ethical criteria about the right to a dignified death. Results: No maleficence: Avoid euthanasia, abandonment and distaniasia, Beneficence: Rights to access opioids and other basic medicines. Justice: Universal right to palliative care. Autonomy: Informed consent and living will. The texts analyzed are consistent in that access to pain relief and general access to palliative care is a human right. This right is an application of art. 25 of the Declaration of Human Rights that refers to the right to health and art. 5 of this declaration, which in its second part refers to the protection of the right not to be subjected to cruel or inhuman treatment. Conclusion: there is evidence in the present revision of articles that prove that palliative care must be universally provided, as well as, the absence of provision of it is to violate a fundamental human right.

Pre-congresos mundiales por los derechos de la infancia y la adolescencia 2012-2014 / Pre-world congresses on children and adolescent rights 2012-2014 / Pré-congressos mundiais pelos direitos da criança e do adolescente 2012-2014

Una vez celebrado el VI Congreso Mundial por los Derechos de la Niñez y la Adolescencia (México, 2014) el presente artículo se interesa no tanto por relatarnos lo que podría calificarse como la historia de los Congresos Mundiales por los Derechos de la Niñez y la Adolescencia, que vienen celebrándose ininterrumpidamente de forma bianual desde el año 2003, sino que viene a ofrecernos una visión más dinámica de los mismos, acercándonos a la realidad de los llamados Pre-Congresos Mundiales, eventos, como su nombre indica, previos a los Congresos Mundiales, cuya finalidad primordial es la de proveer al gran encuentro final de un trabajo de reflexión a un nivel más regional o local, a la vez que dotarlo de documentación y experiencias que lo nutran y enriquezcan.

Following the Sixth World Congress on Children and Adolescent Rights (Mexico, 2014), this article has focused not on describing the history of these World Congresses that have been held biannually since 2003, but in engaging in a more dynamic view through analyzing the reality of the Pre-World Congress events. As the name suggests, these are held before the World Congress and have the purpose is to develop reflective exercises at a more local and regional level that provide documentation and experiences that support and enrich the World Congress.

Uma vez celebrado o VI Congresso Mundial pelos Direitos da Criança e do Adolescente (México, 2014), este artigo tem interesse não tanto em relatar o que poderia se qualificar como a história dos Congressos Mundiais pelos Direitos da Criança e do Adolescente, que são realizados continuamente a cada dois anos desde 2003, mas sim em oferecer uma visão mais dinâmica desse assunto, aproximando-se da realidade dos chamados Pré-Congressos Mundiais, eventos realizados, como o nome sugere, antes dos Congressos Mundiais, cujo objetivo principal é fornecer a reunião final de um trabalho de reflexão a nível regional ou local, bem como promovê-lo com a documentação e experiências que o fomentam e enriquecem.

Impacto de la diabetes en la dinámica de la transmisíon de la tuberculosis en Argentina / Impact of diabetes on the transmission dynamics of tuberculosis in Argentina

La asociación de la Diabetes y la Tuberculosis si bien se conoce desde hace mucho tiempo. En las últimas décadas adquirió importancia epidemiológica a la luz de la expansión de la epidemia de diabetes mellitus tipo 2 en lugares donde la tuberculosis aún es endémica. La coexistencia diabetes y tuberculosis podría tener serias implicaciones para control de la tuberculosis en muchos países en desarrollo y puede transformarse en el próximo reto para el control mundial de la tuberculosis. En este marco, mejorar el conocimiento de la interacción entre ambas enfermedades permitirá abordar con mejores instrumentos su control. Los modelos matemáticos son herramientas que han jugado un papel clave en la formulación de estrategias de control de la tuberculosis y el establecimiento de objetivos intermedios para los programas de intervención. Este trabajo plantea un modelo que recoge los componentes principales de la dinámica de la tuberculosis y permite evaluar si la diabetes puede modificar este comportamiento, determinado un agravamiento en la situación de la tuberculosis. El modelo determinístico poblacional de la clase SEIR se calibró con datos de TB estimados por la OMS y permitió hacer proyecciones para Argentina, conformado distintos escenarios a partir de la evidencia de interacción entre ambas patologías y las medidas de intervención. Los resultados obtenidos son consistentes con la literatura internacional ya que evidencian un impacto negativo del aumento de la diabetes en la situación de la tuberculosis y su control.

The link between Diabetes and Tuberculosis has been recognized for long time. In recent decades acquired epidemiological importance in light of the expansion of the epidemic of type 2 diabetes mellitus in TB-endemic settings. The coexistence of diabetes and tuberculosis could have serious implications on TB control in many developing countries and be the next challenge for the global control of tuberculosis. In this context a better understanding of the interaction between the two diseases will allow better tools to address their control. Mathematical models are tools that have played a key role in strategies for TB control and the establishment of intermediate targets for intervention programs. This work presents a model, which includes the main components of the dynamics of tuberculosis and evaluates the dynamics for diabetes to change this behavior, worsening the situation of tuberculosis. A deterministic population-based model is proposed to analyze the impact of diabetes on the dynamics and treatment of Tuberculosis. The model calibrated with data estimated by WHO TB allowed projecting various scenarios for Argentina, generated from the evidence of interaction between the two conditions and intervention measures. The results are consistent with the international literature as evidence of a negative impact of the increase in diabetes in the situation of tuberculosis and its control.

Incidencia de accidentes de trabajo declarados en Ecuador en el período 2011-2012 / Incidence of accidents reported in Ecuador in 2011-2012

INTRODUCCIÓN: el conocimiento de la incidencia de los accidentes de trabajo es un aspecto fundamental para conocer y adoptar políticas gubernamentales para reducir la siniestralidad laboral. Existen razones para pensar que en Ecuador preexiste una infraestimación de la declaración y registro de accidentes de trabajo. OBJETIVOS: la información y análisis de la incidencia de los accidentes de trabajo permite conocer la siniestralidad laboral de un país y formular acciones encaminadas a mejorar las condiciones de trabajo. En la actualidad no existen datos estadísticos sobre el índice de incidencia en Ecuador que permitan la comparación homogénea y estadística con otros países. El objetivo del presente estudio es describir los accidentes de trabajo registrados en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en los períodos de 2011 y 2012 y calcular su correspondiente índice de incidencia. MÉTODOS: estudio descriptivo y transversal. La fuente de información analizada de los accidentes de trabajo se obtuvo a través de la Subdirección de Prevención de Riesgos y Control de Prestaciones del IESS. Para el análisis se establecieron las variables: provincia, actividad económica, género, tipo de lesión, ubicación, consecuencias, día, hora y tipo de incapacidad del accidente de trabajo. Se establecieron como indicadores porcentajes e índices de incidencia. RESULTADOS: las notificaciones de accidentes de trabajo registrados en 2012 representan una incidencia de 550,5 casos por cada por 100.000 trabajadores, índice superior al registrado en 2011 con 419,7. La incidencia de los accidentes de trabajo que derivan en una incapacidad temporal en 2012 es de 527 por cada 100.000 trabajadores. CONCLUSIONES: con la entrada en vigor de la Resolución C.D. No. 390 -Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo de 2011- se han incrementado el número de notificaciones de accidentes de trabajo. La industria manufacturera es la de mayor índice de incidencia. Las principales provincias del país con mayor índice de incidencia son Pichincha, con 371,1 casos por cada 100.000 trabajadores, y 1037,7 en la provincia del Guayas en 2012.

INTRODUCTION: knowledge of the incidence of accidents at work is a key aspect to understand and adopt government policies to reduce workplace accidents. There are reasons to believe that in Ecuador preexists an underestimation of the declaration and registration of accidents. OBJECTIVES: The information and analysis of the incidence of occupational accidents allows to know a the workplace accidents of a country and make efforts to improve working conditions. Currently there are no statistics on the incidence rate in Ecuador that allow homogeneous and statistical comparison with other countries. The aim of this study is to describe the accidents recorded in the Ecuadorian Institute of Social Security in the periods 2011 to 2012 and calculate its corresponding incidence rate. Methods: It is a cross-sectional study. The source of information analyzed accidents at work was obtained through the Office of Risk Prevention and Control Features IESS. To analyze the next variables were established: province, economic activity, gender, type of injury, location, consequences, day, time and type of disability accident. They were established as percentages indicators and incidence rates. RESULTS: notifications of accidents recorded in 2012 represent an incidence of 550,5 cases per 100,000 workers, more than in 2011 with 419,7 index. The incidence of occupational accidents which result in temporary incapacity in 2012 is 527 per per 100.000 workers. CONCLUSIONS: With the entry into force of Resolution CD No. 390 -Regulation of the Seguro General de Riesgos del Trabajo de 2011- have increased the number of notifications of accidents. Manufacturing is a key indicator of incidence. The main provinces with the highest incidence are Pichincha with 371,1 cases per 100.000 workers and 1037,7 in the province of Guayas in 2012.

La "medicalizaióón" de los alimentos / The "mediclizatiion" of food / A "medicalizaço"" dos alimentos

Desde hace décadas, tanto las autoridades sanitarias como los profesionales de la salud han hecho un énfasis especial en la importancia de la relación entre la alimentación y el mantenimiento de la salud. No obstante, conviene tener en cuenta que, aunque esta vinculación no es nueva, en los últimos años se ha desbordado del marco estrictamente alimentario-nutricional, lo que ha generado una proliferación de productos alimenticios que alegan declaraciones vinculadas con la salud. Ante esta situación, y con el fin de proteger a los consumidores, en la Unión Europea el legislador ha creado una figura jurídica mientras que, en el ámbito científico, se han seguido investigando las propiedades saludables de estos alimentos. En este contexto se ha desarrollado, no sin polémica, la "medicalización de la alimentación".

For decades, both the health authorities and health professionals placed special emphasis on the importance of the relationship between food and health maintenance. However, it should be noted that although this relationship is not new, in recent years it has overflown the strict food and nutrition framework, which has generated a plethora of food products claiming health-related statements. Given this situation, and in order to protect consumers, legislators in the European Union have created a new legal form while, in the scientific field, it continues to investigate the health benefits of these foods. The "medicalization of food" has, not without controversy, been developed in this context.

Há décadas, tanto as autoridades sanitárias quanto os profissionais da saúde têm dado ênfase especial à importância da relação entre a alimentação e a manutenção da saúde. Contudo, convém considerar que, embora essa vinculação não seja nova, nos últimos anos, tem passado do limite estritamente alimentar-nutricional, o que tem gerado uma proliferação de produtos alimentares que alegam declarações vinculadas com a saúde. Diante dessa situação e a fim de proteger os consumidores, na União Europeia, o legislador criou uma nova figura jurídica enquanto, no âmbito científico, continuam investigando as propriedades saudáveis desses alimentos. Nesse contexto, desenvolve-se, não sem polêmica, a "medicalização da alimentação".

Para uma ética em pesquisa fundada nos Direitos Humanos / Para una ética de la investigación basada en los Derechos Humanos / For a research ethics founded on Human Rights

Este estudo visa sustentar teoricamente que os direitos humanos devem ser o referencial ético fundamental da ética em pesquisa. Para tanto, dividiu-se a abordagem da interconexão entre o referencial dos direitos humanos e a ética em pesquisa em três fases: a primeira, marcada pela instituição dos princípios de Nüremberg; a segunda, pela hegemonia da Declaração de Helsinque e a terceira, pelo incremento das pesquisas internacionais, pelo declínio da Declaração de Helsinque e adoção da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos. Com fundamento na tripartição metodológica, concluiu-se que, não obstante a relevância incontestável da Declaração de Helsinque para a edificação da cultura de respeito e proteção do sujeito da pesquisa, assume-se o enfraquecimento de sua legitimidade, depreendendo-se que a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos e o Direito Internacional dos Direitos Humanos devem ser os novos parâmetros da eticidade da pesquisa no mundo e no Brasil.

Este estudio se propone a sostener teóricamente que los derechos humanos deben ser el marco ético fundamental de la ética de la investigación. Por lo tanto, hemos dividido el enfoque de la relación entre el referencial de los derechos humanos y la ética de la investigación en tres fases: la primera marcada por la introducción de los principios de Núremberg, la segunda por la hegemonía de la Declaración de Helsinki, y la tercera por la expansión de las investigaciones internacionales, la debilidad de la Declaración de Helsinki y la adopción de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos. Basado en la metodología tripartita, se concluye que, a pesar de la importancia indiscutible de la Declaración de Helsinki para la construcción de una cultura de respeto y protección del sujeto de la investigación se reconoce la debilidad de su legitimidad, infiriéndose que la Declaración Universal acerca de la Bioética y Derechos Humanos y el Derecho Internacional de los Derechos Humanos deben ser los nuevos parámetros de la ética de investigación en todo el mundo y en Brasil.

This study aims to demonstrate that human rights should be the fundamental ethical framework of research ethics. We have divided the approach of the interrelationship between human rights framework and research ethics in three phases, the first marked by the introduction of the principles of Nüremberg, the second by the hegemony of the Declaration of Helsinki, and the third is characterized by the increase in international research, the decline of the Helsinki Declaration and the adoption of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. Based on the tripartite methodology employed, we have concluded that, despite the unquestionable relevance of the Declaration of Helsinki for building a culture of respect and protection of the research subject, we can verify its loss of legitimacy, so, it must be understood that the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights and the International Law of Human Rights should be the new parameters of the research ethics worldwide and in Brazil.

Justa distribución de beneficios en las declaraciones internacionales de ética en investigación / Just sharing of benefits in ethical guidelines for international research

Varios estándares éticos definidos en las declaraciones sobre investigación biomédica internacional en seres humanos han delineado aquello que es considerado justo en la investigación realizada en países de mediano o bajo ingreso. El cumplimiento de los estándares incide directamente en favor de la salud de los pacientes, quienes se benefician de una mejora de la infraestructura y las capacidades para la investigación en salud locales y en la disminución de la carga de enfermedad. Los beneficios que necesitan ser distribuidos equitativamente pueden clasificarse como: responder a las necesidades o prioridades en investigación locales, dar acceso a beneficios postensayo clínico, propiciar cuidados médicos auxiliares, poner a disposición los nuevos conocimientos, apoyar a los servicios y a la investigación en salud, e incluir en el consentimiento informado qué beneficios potenciales se esperan. Es necesario que aquellas personas relacionadas con la investigación internacional conozcan esta normativa ética y sus posibles beneficios para la salud pública.

Several ethical standards defined in guidelines for international biomedical research in humans have outlined what is considered just in research conducted in middle to low-income countries. Compliance with the standards outlined by these guidelines results in direct benefits to the health of the patients, who benefit from improvements in infrastructure, increased local research capacity, and decrease in the burden of disease. In an overall view of the ethical standards, the benefits that need to be distributed equitably can be classified as: addressing the needs and/or priorities of the local research, making posttrial benefits available, fostering ancillary-care benefits, making the new theoretical and practical knowledge available, supporting health services as well as health and ethics research, and including in the informed consent the potential benefits that can be expected. It is necessary that those who deal with international research have knowledge about these ethical guidelines and their potential benefits to public health.

Situación basal de la información nutricional declarada en las etiquetas de los alimentos comercializados en Costa Rica

El reglamento de etiquetado nutricional para alimentos preenvasados de Costa Rica basado en la normativa del Codex Alimentarius entró en vigencia en el 2002. En este mismo año, se realizó una investigación con el propósito de describir la situación basal del etiquetado nutricional en estos alimentos. En un supermercado representativo del área metropolitana de Costa Rica se recolectó la información declarada en las etiquetas de todos los alimentos preenvasados, excepto de las bebidas alcohólicas. Se analizaron seis variables mediante el programa SPSS. Se revisaron 2.910 etiquetas de alimentos clasificados en 19 categorías. El 58,4% (n=1698) incluyó información nutricional, dato que varió según país de origen y categoría del alimento. De las etiquetas con información nutricional, 68,1% declararon el contenido nutricional, 1,2% descriptores nutricionales y 27,4% ambos. En el 95% del etiquetado nutricional se declaró el contenido de energía y macronutrientes. Se identificaron al menos 100 descriptores nutricionales y saludables diferentes, con mayor frecuencia se empleó el de contenido (74,7%), seguido por el de adición (16,9%). Los componentes referidos con mayor frecuencia fueron vitaminas y minerales, vitaminas, carbohidratos, grasa total, colesterol y energía; y los grupos de alimentos que los declararon fueron: cereales y derivados, alimentos infantiles, leches, bebidas, alimentos para regímenes especiales y sustitutos. En una misma etiqueta fueron declarados entre uno y cinco descriptores. En una década en Costa Rica se triplicó la proporción de alimentos preenvasados con etiquetado nutricional, por lo se concluye que la tendencia de su declaración es ascendente, sostenida y representa una herramienta accesible para la promoción de la salud en la población, siempre y cuando la información sea confiable y segura.

The nutritional labeling regulations for prepackaged foods based on the Codex Alimentarius legislation enacted in 2002 in Costa Rica. In the same year, a research was conducted in order to describe the baseline of nutritional labeling. The declared information on the labels of all prepackaged foods was collected, except for alcoholic beverages. Six variables were analyzed using SPSS. 2,910 labels of foods were reviewed and classified in 19 food categories. 58.4% (n= 1698) included nutritional information, proportion that varied by country of origin and food category. Of the labels that included nutritional information, 68.1% had nutritional panel, 1.2% nutrient claims and 27.4%, both. 95% of the nutritional components declared on the labels included energy and macronutrients data. At least 100 different nutritional and health claims were identified. Most frequently used claims were content (74.7%), followed by addition (16.9%). The components most frequently mentioned were vitamins and minerals, vitamins (alone), carbohydrates, total fat, cholesterol and energy. Food groups who reported these descriptors were: cereals and by products, baby foods, milks, beverages, foods for special dietary uses and substitutes. One to five descriptors were used in a label. In a decade the proportion of prepackaged foods with nutritional labeling tripled in the metropolitan area of Costa Rica. It is concluded that the tendency of nutrition information declaration is up, sustained and represents an accessible tool for health promotion, if the information provided is reliable and secure.