Desenvolvimento de uma matriz acelular de pele tilápia para tratamento de feridas: Um estudo experimental / Development of acellular tilapia skin matrix for wound treatment: An experimental study

OBJETIVO: Produzir um scaffold baseado em matriz extracelular (SMEC) biocompatível, atóxico e estéril, para tratamento de queimaduras e feridas. Explorou-se a utilização da pele de tilápia como alternativa, ressaltando suas propriedades semelhantes à pele humana e sua aplicação bem-sucedida em diferentes áreas médicas. MÉTODO: Descreve o processo de preparação dos SMEC de pele de tilápia, incluindo etapas de desengorduramento, descontaminação, descelularização e irradiação por raios gama a 25kGy para esterilização. São realizados testes laboratoriais para avaliar a toxicidade celular in vitro pelo método do MTT, análises histológicas com coloração de hematoxilina-eosina, análises microbiológicas e de quantificação de DNA. RESULTADOS: Destacam que os SMEC produzidos foram descelularizados de maneira eficaz, preservando a matriz extracelular e mostrando-se não citotóxicos. Além disso, a análise microbiológica evidenciou a esterilidade dos materiais após a irradiação, comprovando sua adequação para aplicação clínica. A quantificação de DNA revelou a efetividade da descelularização, reduzindo significativamente o conteúdo de DNA original do tecido. CONCLUSÕES: Foi possível o desenvolvimento de uma matriz oriunda da pele de tilápia, sendo ela não citotóxica, estéril, portadora de morfologia adequada para aplicação clínica e acelular. Assim, contribuindo para inovação da ciência brasileira.

OBJECTIVE: To produce a biocompatible, non-toxic, and sterile scaffold based on extracellular matrix (ECM) for the treatment of burns and wounds. The utilization of tilapia skin was explored as an alternative, highlighting its similar properties to human skin and its successful application in different medical areas. METHODS: The process of preparing tilapia skin-derived ECM scaffolds is described, including steps of degreasing, decontamination, decellularization, and gamma ray irradiation at 25kGy for sterilization. Laboratory tests were conducted to assess in vitro cellular toxicity using the MTT method, histological analyses with hematoxylin-eosin staining, microbiological analyses, and DNA quantification. RESULTS: It is emphasized that the produced ECM scaffolds were effectively decellularized, preserving the extracellular matrix and demonstrating non-cytotoxicity. Furthermore, microbiological analysis evidenced the sterility of the materials after irradiation, confirming their suitability for clinical application. DNA quantification revealed the effectiveness of decellularization, significantly reducing the original DNA content of the tissue. CONCLUSIONS: The development of a tilapia skin-derived matrix was achieved, which is non-cytotoxic, sterile, possesses suitable morphology for clinical application, and is acellular. Thus, contributing to the innovation of Brazilian science.

Alterações Dermatológicas em Pacientes Submetidos à Cirurgia Bariátrica / Dermatological Changes in Patients Undergoing Bariatric Surgery

Introdução: O consumo de glúten e patologias a ele relacionadas ­ Doença Celíaca (DC), Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC) e Alergia ao Glúten (AG) ­ vem adquirindo maiores prevalências anualmente. A DC acomete 1% da população mundial, com epidemiologia dependente de fatores genéticos e sociais. Esta afeta o intestino delgado, com inflamação, atrofia vilositária e hiperplasia de criptas. As manifestações, tanto da DC quanto SGNC, são majoritariamente digestivas; todavia, podem ocorrer manifestações extraintestinais, entre elas, as dermatológicas. A Dermatite Herpetiforme é a mais conhecida, manifestada com urticária, pápulas, vesículas, bolhas e escoriações em cotovelos, ombros, joelhos e nádegas de celíacos. Embora a DC seja a que mais promove lesão dermatológica, esta também pode existir na SGNC e AG. As manifestações cutâneas relacionadas ao glúten são o objeto desta pesquisa, enfatizando a correlação entre DC, SGNC e AG e lesões cutâneas vistas em ambulatórios clínicos e dermatológicos. Objetivo: Avaliar manifestações cutâneas relacionadas ao glúten em pacientes de dermatologistas da cidade de Criciúma/SC. Métodos: Estudo observacional transversal, com coleta censitária de dados primários e abordagem quantitativa. Realizado em clínicas dermatológicas particulares em Criciúma, com aplicação de questionário a pacientes de ambos os sexos e qualquer idade, cuja hipótese diagnóstica é de lesão cutânea causada pelo consumo de glú- ten, mediante autorização com assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: Espera-se encontrar padrão semelhante de acometimento dermatológico entre os pacientes com hipótese diagnóstica de lesão cutânea causada pela ingestão de glúten.

Introduction: Gluten consumption and related pathologies - Celiac Disease (CD), Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS), and Gluten Allergy (GA) - are becoming more prevalent every year. CD affects 1% of the world's population, with its epidemiology dependent on genetic and social factors. CD affects the small intestine with inflammation, villous atrophy, and crypt hyperplasia. The manifestations of both CD and NCGS are predominantly digestive. However, extraintestinal manifestations may occur, including dermatological ones. Dermatitis Herpetiformis is the best known, manifesting with hives, papules, vesicles, blisters, and excoriations on the elbows, shoulders, knees, and buttocks of celiac patients. Although CD is the one that most promotes dermatologic injury, this can also exist in NCGS and GA. Gluten-related skin manifestations are the subject of this research, emphasizing the correlation between CD, NCGS, GA, and skin lesions seen in clinical and dermatological outpatient clinics. Objective: To evaluate gluten-related skin manifestations in patients of dermatologists in the city of Criciúma/SC. Methods: Cross-sectional observational study, with census collection of primary data and quantitative approach. It was carried out in private dermatology clinics in Criciúma, with the application of a questionnaire to patients of both sexes and any age whose diagnostic hypothesis is a skin lesion caused by gluten consumption - upon authorization by signing an Informed Consent Form. Results: We expect to find a similar pattern of dermatological symptoms among patients with a diagnostic hypothesis of skin lesions caused by gluten ingestion.

Necrose palpebral bilateral com reconstrução por matriz dérmica e enxertia cutânea / Bilateral eyelid necrosis with dermal matrix reconstruction and skin grafting

As infeções de pele e tecidos moles constituem um grupo de patologias de elevada prevalência. A fasceíte necrotizante é a infeção rápida e destrutiva do tecido subcutâneo e fáscia superficial com elevada morbimortalidade. Mais frequente na região perineal é de ocorrência rara na região periorbitária. O relato deste caso ilustra um caso de necrose palpebral bilateral após traumatismo cranioencefálico leve com escoriações. Foi realizado tratamento clínico intensivo e desbridamento cirúrgico da área afetada. Na primeira fase da reconstrução palpebral foi usada matriz de regeneração dérmica. Este substituto cutâneo inicialmente descrito para queimaduras se reveste atualmente de grande importância em cirurgia plástica visando uma melhor e mais rápida cicatrização das feridas. Posteriormente, realizou-se a autoenxertia cutânea tendo-se obtido um bom resultado estético e funcional.

Skin and soft tissue infections are a group of pathologies of high prevalence. Necrotizing fasciitis is a rapid and destructive infection of the subcutaneous tissue and superficial fascia with high morbidity and mortality. It is frequent in the perineal region and of rare occurrence in the periorbital region. This report illustrates a case of bilateral eyelid necrosis after mild head trauma with abrasions. Intensive clinical treatment and surgical debridement of the affected area were performed. In the first phase of eyelid reconstruction, a dermal regeneration matrix was used. This cutaneous substitute initially described for burns is currently of great importance in plastic surgery, aiming to heal wounds better. Subsequently, cutaneous self-grafting was performed, and a good aesthetic and functional result was obtained.

Prosthesis-socket volume imbalance and dermofat graft rehabilitation in patients with an anophthalmic socket / Os problemas causados pelo desequilíbrio do volume da cavidade da prótese, nos casos de cavidades anoftálmicas, e a sua reabilitação com o enxerto de dermofat

ABSTRACT Purposes: To identify problems caused by prosthesis-socket volume imbalances in anophthalmic sockets; and to evaluate rehabilitation with dermofat graft as a solution. Methods: We retrospectively reviewed medical records of patients operated in our clinic (between May 2011 and June 2016) with dermofat grafts to treat anophthalmic socket-related problems. During the preoperative examinations, ophthalmologists recorded the presence of eyelid problems due to the socket volume deficit, upper and lower fornix deficiency, deepening in the upper eyelid sulcus, epiphora and secretion, lower eyelid laxity, ptosis, entropion, and ectropion. Following the surgical repair, new prosthesis suitable for the resulting socket area were implemented for all the patients. The mean follow-up period was 27.42±16 months (ranging from 10-62 months). On the last control examinations, ophthalmologists recorded solved and unsolved socket problems that were present preoperatively. Results: We included 16 men and 5 women in this study. The mean age was 38.3 ± 18.4 years (range, 5-75 years). The mean duration of preoperative prosthesis use was 9.4 ± 6.8 years (range, 1-30 years). Preoperatively, 7 patients had only orbital volume deficits, and 14 had socket volume displacements in addition to the volume deficits. After the dermofat graft implantations, the remaining deficits were corrected during another surgical session: 6 patients underwent ptosis corrections, 5 lateral canthal suspensions, 5 lower fornix with mucosal graft formations, and 2 upper fornix formations with mucosal grafts. All patients were able to use prosthesis postoperatively. Conclusion: The use of dermofat grafts to correct anophthalmic socket problems caused by orbital volume deficits or volume displacements is an effective, reliable, and reproducible surgical method.

RESUMO Objetivos: Identificar os problemas causados pelo desequilíbrio do volume da cavidade da prótese em cavidades anoftálmicas, e avaliar a reabilitação com enxerto de dermofato como solução. Métodos: Revisamos retrospectivamente os prontuários de pacientes operados em nossa clínica (entre maio de 2011 e junho de 2016) com enxertos de dermofato para tratar problemas relacionados a cavidades anoftálmicas. Durante os exames pré-operatórios, os oftalmologistas registraram a presença de problemas palpebrais devido ao déficit de volume, deficiência de fórnice superior e inferior, aprofundamento no sulco palpebral superior, a epífora e secreção, flacidez palpebral inferior, ptose, entrópio e ectrópio. Após a cirurgia, novas próteses adequadas para a área de encaixe foram implementadas em todos os pacientes. O tempo médio de acompanhamento foi de 27,42 ± 16 meses (variando de 10 a 62 meses). Nos últimos exames de controle, os oftalmologistas registraram problemas corrigidos e não corrigidos da cavidade que estavam presentes no pré-operatório. Resultados: Foram incluídos 16 homens e 5 mulheres neste estudo. A média de idade foi de 38,3 ± 18,4 anos (variação de 5-75 anos). A duração média do uso de prótese pré-operatória foi de 9,4 ± 6,8 anos (variação de 1 a 30 anos). No pré-operatório, 7 pacientes apresentavam apenas déficit orbitais e 14 tinham desvios de volume, além dos déficits de volume. Após os implantes de enxerto de dermoadipação, os déficits remanescentes foram corrigidos durante outra sessão cirúrgica: 6 pacientes foram submetidos a correção de ptose, 5 suspensões de cantal lateral, 5 fórnix inferior com enxerto de mucosa e 2 formações de fórnice superior com enxerto de mucosa. Todos os pacientes foram capazes de usar prótese no pós-operatório. Conclusão: A utilização de enxertos de dermofato para corrigir problemas de anoftalmia causados por déficits de volume orbital ou deslocamento de volume é um método cirúrgico eficaz, confiável e reprodutível.

First report of hemosiderotic adenodermatofibroma in Brazil / Primeiro relato de adenodermatofibroma hemossiderótico no Brasil

ABSTRACT Hemosiderotic adenodermatofibroma is a recently recognized lesion, characterized by a dermal nodule with cystic structures of an apocrine gland, surrounded by a dermatofibroma-like stroma with hemosiderotic macrophages. We present the first case report of this entity in Brazil together with representative images, in addition to a review on the subject and discussion about the apocrine origin of this lesion.

RESUMEN El dermatoadenofibroma hemosiderótico es una lesión recientemente descrita, caracterizada por un nódulo dérmico con estructuras quísticas de una glándula apocrina, rodeado por un estroma del tipo dermatofibroma con macrófagos hemosideróticos. Presentamos el primer reporte de caso de esa entidad en Brasil, junto a imágenes representativas, además de una revisión del tema y discusiones acerca del origen apocrina de esa lesión.

RESUMO Adenodermatofibroma hemossiderótico é uma lesão recentemente conhecida, caracterizada por um nódulo dérmico com estruturas císticas de uma glândula apócrina, circundado por um estroma do tipo dermatofibroma com macrófagos hemossideróticos. Apresentamos o primeiro relato de caso dessa entidade no Brasil junto a imagens representativas, além de uma revisão do assunto e discussões sobre a origem apócrina dessa lesão.

Medida computadorizada da evolução da área cicatricial tratada com ultrassom terapêutico e citrato de sildenafila / Computerized measurement of the evolution of cicatricial area treated with ultrasound and sildenafil citrate

Objetivou-se comparar a evolução da cicatrização de feridas cirúrgicas com cinco protocolos de tratamento através de análise planimétrica. Grupos de 12 ratos Wistar, foram alocados em cinco estudos experimentais: A- controle negativo; B- ferida cirúrgica, tratada com ultrassom terapêutico (UST) desligado ; C- ferida tratada somente com citrato de sildenafila ; D- ferida tratada com citrato de sildenafila e UST e grupo E-ferida tratada somente com UST. A evolução cicatricial foi acompanhada diariamente e avaliada por imagem fotográfica computadorizada aos sete, 14 e 21 dias. A aplicação do UST pulsado, com doses 1MHZ e 0,4Wcm2 reduziu o tempo de cicatrização epitelial em condições experimentais, favorecendo precocemente a reparação tecidual com efeitos qualitativos superiores ao tratamento com citrato de sildenafila (CS). A mensuração computacional para evolução da cicatrização de ferida dérmica mostrou-se um recurso de fácil aplicação sendo de baixo custo e eficiente para a aplicabilidade na rotina médica veterinária.

This study aimed at comparing the evolution of healing of surgical wounds with five treatment protocols through planimetric measurement. Groups of 12 Wistar rats were allocated in five experimental studies: A ­ negative control; B ­ surgical wound treated with therapeutic ultrasound turned off; C ­ surgical wound treated with sildenafil citrate; D ­ wound treated with sildenafil citrate and therapeutic ultrasound; and group E ­ wound treated only with therapeutic ultrasound. The healing progress was monitored daily and assessed by computed photographic image at seven, 14 and 21 days. It was concluded that the application of pulsated therapeutic ultrasound on surgical wounds at 1 MHz and 0.4Wcm2 doses reduces the epithelial healing time in experimental conditions, favoring the early repair of tissue with qualitative effects superior than the ones found in the treatment with sildenafil citrate (SC). The computational measurement for the evolution of the dermal wound healing proved to be an easy-to-apply resource, with a low cost and great efficiency for the applicability in the veterinary medical routine.

Avaliação da sensibilidade do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora com liberação dérmica versus volume ressecado de tecido mamário / Evaluation of the nipple­areola complex after reduction mammoplasty with dermal release versus resected volume of the breast tissue

Introdução: O complexo areolopapilar (CAP) desempenha grande importância tanto na amamentação quanto na vida sexual das pacientes, consequentemente, devemos ressaltar que uma complicação potencial da mamoplastia redutora é a alteração ou até a perda da sensibilidade do CAP. Método: Estudo prospectivo, randomizado, controlado e duplo-cego para avaliar a relação entre a sensibilidade do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora com liberação dérmica e o volume ressecado de tecido mamário. O estudo ocorreu no período de agosto de 2013 a agosto de 2015, no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). Resultados: O estudo totalizou 39 pacientes. A média de idade da amostra foi de 31,7 anos, índice de massa corporal (IMC) médio de kg/m2 e nenhuma das pacientes era tabagista. A taxa de comorbidade foi de 5,1% da amostra. O índice de complicações foi de 41%, composto de 7 casos de cicatriz inestética, 6 de hematoma e 4 de deiscência. Não houve caso de sofrimento ou necrose do CAP e todas as pacientes se mostraram satisfeitas com o resultado cirúrgico final. Não houve diferenças estatisticamente significantes em nenhuma das ocasiões entre os pacientes do grupo experimento e controle, tanto no grupo de ressecção de até 300 gramas quanto acima de 300gramas. Conclusões: A manobra de liberação dérmica não provocou diferença na sensibilidade do complexo areolopapilar, independentemente da quantidade de tecido mamário ressecado.

Introduction: The nipple­areola complex (NAC) plays an important role both in breastfeeding and sexual lives of the patients. Because of this, we must mention possible complications of reduction mammoplasty, such change or even loss of sensitivity of the NAC. Method: This was a prospective, randomized, controlled, double-blind study to evaluate the relationship between the sensitivity of the NAC after reduction mammoplasty with dermal release and the resected volume of breast tissue. This study was conducted between August 2013 and August 2015 at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Pernambuco (HC-UFPE), in Recife City, Brazil. Results: The study involved 39 patients. The mean age and body mass index (BMI) of the patients were 31.7 years and 25.5 kg/m2, respectively. None of the patients was a smoker. The complication rate was 41%, including 7 cases of non-aesthetic scars, 6 cases of hematoma (bruises), and 4 cases of dehiscence. No patient had pain or NAC necrosis, and all the patients expressed being satisfied with the final surgical result. No statistically significant differences were found between the patients of the experimental and control groups, both in the group with resection of up to 300 g and those with resection >300 g. Conclusions: The maneuver of dermic release did not result in any differences in the sensitivity of the NAC, regardless of the quantity of resected breast tissue.

Dermis-fat graft for anophthalmic socket reconstruction: indications and outcomes / Enxerto dermo-adiposo para reconstrução da cavidade anoftálmica: indicações e resultados

ABSTRACT Purpose: To evaluate the outcomes of dermis-fat graft procedure for orbital volume replacement in anophthalmic socket. Methods: A retrospective chart review was performed studying all dermis-fat graft surgeries done at King Khlaed Eye Specialist Hospital in the last 10-year period. Sixty-two anophthalmic socket carriers underwent dermis-fat graft during the study period. Data were collected on characteristics of the patients, postoperative complications, cosmesis, and functional results such as the ability to hold an external prosthesis. Results: Mean age of the patients included in the study was 34.2 ± 9.7 years. There were 38.7% of patients with grade 3 anophthalmic socket, 64.5% of patients had an acquired anophthalmic socket, and dermis-fat graft was performed as a secondary procedure in 61.3% of patients. Postoperative complications included lagophthalmos (22.6%), graft necrosis (17.7%), pyogenic granuloma (12.9%), decreased graft size (12.9%), malpositioned lids (3.2%), and volume deficiency (3.2%). The prosthesis was held in place in 49 patients (79%) preoperatively and in 55 patients (88.7%) postoperatively. Conclusion: Dermis-fat graft is an excellent option for congenital or acquired as well as primary or secondary anophthalmic sockets, with or without contraction. The outcomes are favorable, and complications are rare.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o uso do enxerto dermo-adiposo para reposição de volume em cavidade anoftálmica. Métodos: Estudo retrospectivo baseado em revisão de prontuários incluindo todas as cirurgias de enxerto dermo-adiposo realizadas nos últimos 10 anos no King Khaled Eye Specialist Hospital, Saudi Arabia. O enxerto dermo-adiposo foi realizado em 62 pacientes no periodo do estudo. Os dados analisados incluíram características dos pacientes, as complicações pós- operatórias e os resultados cosméticos e funcionais, tais como a habilidade de usar prótese externa. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 34,2 ± 9,7 anos. Segundo a classificação das cavidades, 38,7% possuíam cavidade grau 3; 64,5% possuíam cavidade anoftálmica adquirida e o enxerto dermo-adiposo foi realizado como procedimento secundário em 61,3% dos pacientes. Após o procedimento 22,6% dos pacientes permaneceram com lagoftalmo, 17,7% tiveram necrose do enxerto, 12,9% desenvolveram granuloma piogênico, 12,9% tiveram redução do tamanho do enxerto, 3,2% permaneceram com as alterações no posicionamento palpebral e 3,2% continuaram com déficit de volume na órbita. Quarenta e nove pacientes (79%) eram capazes de usar prótese externa antes da cirurgia e depois do enxerto dermo-adiposo 55 (88,7%) puderam utilizar prótese externa. Conclusão: O enxerto dermo-adiposo é uma ótima opção para tratamento de cavidades anoftálmicas congênitas ou adquiridas, assim como realizado como procedimento primário ou secundário, em cavidades com ou sem contração tecidual. Os resultados são encorajadores e as complicações são pouco frequentes.

Reconstrucción cervico torácica y reconstrucción axilar: Relato de caso / Thoracic cervical and axilar reconstruction: Case story / Reconstrução cervical torácica e reconstrução axilar: Relato de caso

Objetivo: Detallar el tratamiento propuesto y la reproductividad de la reconstrucción en deformidad incapacitante de paciente gran quemado, que presenta compromiso de regiones: cervical, torácica, mandibular, facial y axilar; demostrando el uso de dispositivos biotecnológicos; así mismo describir el uso de colgajo dorsal ancho para reconstrucción región axilar. Método: Paciente con graves secuelas de quemadura, cérvico torácica y facial al cual se realiza reconstrucción con uso de matriz dérmica acelular bicapa y unicapa, piel heteróloga e injerto fino mallado. Dos años posteriores al primer tratamiento, se realiza reconstrucción compleja de la región axilar izquierda con colgajo dorsal ancho con isla de piel y matriz dérmica acelular unicapa mallada, más colocación de piel mallada. Resultados: Resolución de secuelas funcionales limitantes descritas, con retracción secundaria mínima. Mejora postural y funcional de áreas tratadas. Conclusiones: La matriz dérmica acelular es una herramienta útil ya que: proporciona cierre inmediato a la herida evitando pérdidas de líquidos y electrolitos,disminuye la reacción inflamatoria, permite cambios indoloros de vendajes. El beneficio que de ella se obtiene, supera notoriamente el coste del mismo. La matriz dérmica puede ser usada cuantas veces sea necesaria, sin prejuicio significativo en la morbilidad. El injerto autólogo usado, debe ser muy fino lo que ayuda a la regeneración de la piel, tanto funcionalmente como de forma cosmética. El tratamiento axilar propuesto de rotación avance de colgajo muscular con isla de piel, fue realizado de acuerdo a la clasificación de la lesión, mismo que permitió una cobertura adecuada con poca morbimortalidad.

Objective: To detail the proposed treatment and the reproduce of reconstruction in incapacitating deformity of a large burned patient, presenting regional involvement: cervical, thoracic, facial and axillary; demonstrating the use of biotechnological devices; likewise describe the use of dorsal flap for axillary region reconstruction. Methods: Patient with serious cervical and facial burn sequela, which reconstruction is performed with use of acellular bilayer and single layer dermal matrix, heterologous skin and fine mesh graft. Two years after the first treatment, a complex reconstruction of the left axillary region was performed with dorsal flap with a skin island using acellular single-layer dermal matrix, and meshed skin graft. Results: Resolution of limiting functional sequela described, with minimal secondary retraction. Postural and functional improvement of treated areas. Conclusions: The acellular dermal matrix is a useful tool: provides immediate closure of wound avoiding losses of fluids and electrolytes, decreases inflammatory reaction, allows painless changes of bandages. The benefit obtained from it greatly exceeds the cost of it. The dermal matrix can be used as many times as necessary, without significant prejudice in morbidity. The autologous graft used must be very thin which helps the regeneration of the skin, both functionally and cosmetically. The axillary treatment proposed rotation advance of muscle flap with skin island was performed according to the classification of the lesion, which allowed adequate coverage with little morbidity and mortality.

Objetivo: Detalhar o tratamento proposto e reprodutividade na reconstrução da deformidade incapacitante do grande queimado, que teve comprometimento das regiões cervical, torácica, mandibular, facial e nas axilas, demonstrando o uso de dispositivos biotecnológicos; descrever também o uso do retalho grande dorsal para reconstrução da região axilar. Método: Paciente com sequelas graves de queimadura, na região torácica e facial, reconstrução com matriz dérmica acelular de dupla camada e com uma matriz de camada simples, mais pele heteróloga e enxerto de malha fina. Dois anos após o primeiro tratamento, a reconstrução complexa da axila esquerda é realizada com retalho do grande dorsal com ilha de pele e matriz dérmica de camada simples, mais colocação de pele fina malhada. Resultados: Resolução de sequelas funcionais limitantes descritas, com mínima retração secundária. Melhoria postural e funcional das áreas tratadas. Conclusões: A matriz dérmica acelular é uma ferramenta útil, fornecendo fechamento imediato para a ferida, evitando perdas de fluidos e eletrólitos, diminuindo a reação inflamatória e permitindo trocas indolores. O benefício obtido excede em muito o seu custo. A matriz dérmica pode ser utilizada quantas vezes forem necessárias, sem prejuízo significativo na morbidade. O enxerto autólogo utilizado deve ser muito fino, o que ajuda a regeneração da pele, tanto funcional como cosmética. O tratamento axilar proposto para avanço da rotação do retalho muscular com ilha de pele foi realizado de acordo com a classificação da lesão, o que permitiu cobertura adequada, com pouca morbimortalidade.

Manejo de complicações de preenchedores dérmicos / Overview and management of fillers complications

O preenchimento cutâneo figura entre os procedimentos cosméticos mais realizados. Apesar de os tratamentos estéticos possuírem perfil de segurança favorável, ocorreu um aumento nos processos jurídicos deles resultantes nos Estados Unidos. No Brasil, o número de procedimentos não cirúrgicos apresentou crescimento nos últimos anos devido não apenas ao maior número de opções de materiais para preenchimento disponíveis no mercado, mas também devido à maior quantidade de profissionais com permissão para executar esses procedimentos. O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura, assim como delinear um guia prático para prevenção, diagnóstico e manejo das complicações secundárias ao uso de preenchedores semipermanentes e temporários.

Filler injections are among the most popular cosmetic procedures performed worldwide. Although fillers have a safety profile, there has been a rise in litigation as a result of treatments in the USA. In the Brazilian scenario, the number of non-surgical procedures has increased in the past years, mainly due to the increase of filler options available in the Brazilian market, as well as in the type of professionals allowed to perform injectable procedures. Therefore we sought to review the related literature regarding semi-permanent and temporary fillers adverse effects and outline a practical guide for complications avoidance, diagnosis and management.

Standardized method to obtain dermo-epidermal junction samples from bovine hoof / Método padronizado para obtenção de amostras da junção derme-epiderme do casco de bovinos

As afecções podais em bovinos causam importante impacto econômico negativo na bovinocultura. Pesquisas têm sido realizadas com o objetivo de avançar no entendimento dos processos ocorridos na junção derme-epiderme do casco de bovinos com laminite e nos demais tecidos moles durante as lesões infecciosas. Apesar disso, não foram encontrados na literatura consultada estudos que descrevessem um método padronizado para a obtenção de amostras do tecido laminar do casco. Nesse contexto, foi necessário criar e estabelecer um método viável para a colheita de amostras da junção derme-epiderme, de modo a viabilizar o estudo de pós-graduação que originou esta comunicação. O objetivo é relatar um método padronizado, testado e bem-sucedido para obtenção de amostras da junção derme-epiderme do casco de bovinos em suas regiões solear, axial e dorsal. Foram obtidos fragmentos transversais das unhas de vacas abatidas em frigorífico. A espessura desses fragmentos foi de 1,5cm, aproximadamente, e contemplava as regiões solear, axial e dorsal do casco. De forma sistematizada, amostras da junção derme-epiderme de cada uma dessas regiões foram removidas, fixadas em formol, processadas e incluídas em parafina. A análise usando microscopia de luz demonstrou cortes histológicos íntegros e sem artefatos, que permitiram ampla avaliação das estruturas tanto da derme quanto da epiderme. Concluiu-se que o método proposto viabiliza a obtenção de amostras de padrão e qualidade adequados ao estudo do tecido laminar do casco bovino.(AU)

Histopathology of dairy cows' hooves with signs of naturally acquired laminitis / Histopatologia do casco de vacas de aptidão leiteira com e sem sinais de laminite naturalmente adquirida

The purpose of this study was to investigate histological changes in dairy cows' hooves with or without injuries from naturally acquired laminitis. Cull cows with no clinical signs of hoof abnormalities (G1, n=9) and those with macroscopic lesions associated with laminitis without (G2, n=23) or with lameness (G3, n=7) were used in the study. After slaughter, samples of dermo-epidermal junctions of sole, axial and dorsal regions of the hoof were obtained and histologically processed using HE and PAS staining. Congestion, hemorrhage and inflammatory infiltrate in the dermis of sole, axial and dorsal regions were blindly and semiquantitatively evaluated by the same researcher. Inflammatory infiltrate was evaluated in the dermal laminae of axial and dorsal regions. The morphology of epidermal cells and the presence of irregularities in three regions of the basement membrane (BM) length were examined using PAS staining. Scores of lesions in different regions of the hoof in the same group and in different groups for each region of the hoof were compared using non-parametric analyses. Inflammatory infiltrate in the dermis of all regions of the hoof was detected in all groups with no significant statistical difference. Cows with no clinical signs of hoof abnormalities secondary to laminitis (G1) have inflammation scores and epidermal cell changes similar to those of groups with laminitis injuries, suggesting the existence of a prodromal phase for this disease in bovines. BM had irregularities with a variable intensity along its length, however, with no difference among groups. The pattern of BM irregularities found has not been reported so far and does not resemble the BM collapse described in horses and cattle with induced acute laminitis. Is it concluded that even in the absence of macroscopic hoof signs associated to laminitis, dairy cows have histological injuries compatible with inflammation of the dermo-epidermal junction as in affected animals. Basement membrane of cows with or without laminitis associated lesions had irregularities with an irregular distribution along its length which need to be further studied.

O objetivo deste trabalho foi investigar as alterações histológicas no casco de vacas leiteiras sem e com lesões de laminite, naturalmente, adquirida. Utilizaram-se animais de descarte sem lesões macroscópicas no casco (G1 n=9) e com lesões macroscópicas associadas à laminite sem (G2 n=23), ou com claudicação (G3 n=7). Após o abate, amostras da junção derme-epiderme das regiões solear, axial e dorsal do casco foram obtidas e processadas, histologicamente, nas colorações de HE e PAS. Avaliou-se, semiquantitativamente, às cegas e por um mesmo pesquisador, congestão, hemorragia e infiltrado inflamatório na derme das regiões solear, axial e dorsal. Avaliou-se infiltrado inflamatório na lâmina dermal das regiões axial e dorsal. A morfologia das células epidermais e a presença de irregularidades em três regiões do comprimento da membrana basal (MB) foram examinadas na coloração de PAS. Os escores das lesões nas diferentes regiões do casco no mesmo grupo e nos diferentes grupos para cada região do casco foram comparados através de análises não paramétricas (P<0,05). Infiltrado inflamatório na derme de todas as regiões do casco foi detectado em todos os grupos sem diferença estatística (P>0,05). Vacas sem lesões macroscópicas secundárias à laminite (G1) apresentaram escores de inflamação e alteração de células epidermais semelhantes aos dos grupos com lesões de laminite, sugerindo a existência de fase prodrômica para a doença em bovinos. A MB apresentou irregularidades com intensidade variável ao longo de seu comprimento (P<0,05), porém, sem diferença entre grupos (P>0,05). O padrão de irregularidades na MB encontrado não foi relatado até o momento e não se assemelha ao colapso de MB descrito em equinos e bovinos com laminite induzida. Concluiu-se que, mesmo na ausência de lesões macroscópicas no casco causadas por laminite, vacas leiteiras apresentam lesões histológicas compatíveis com inflamação da junção derme-epiderme como em animais afetados. A membrana basal de bovinos sem e com lesões de laminite apresenta irregularidades com distribuição irregular ao longo de seu comprimento que precisam ser melhor estudadas.

Uso de hialuronidase em complicações causadas por ácido hialurônico para volumização da face: relato de caso / The use of hyaluronidase in complications caused by hyaluronic acid for volumization of the face: a case report

O uso do ácido hialurônico (AH) injetável no preenchimento de rugas e volumização facial está consagrado na prática dermatológica. O manejo de suas complicações, embora raras, deve ser do conhecimento do dermatologista. No uso dos preenchedores de aplicação mais profunda, a formação de nódulos pode ocorrer, e a conduta é similar à utilizada para preenchedores mais superficiais e menos viscosos. O uso da cânula mais fina possivelmente reduz esse risco, sobretudo em áreas de derme mais fina.

The use of injectable hyaluronic acid (HA) in wrinkle filling and facial volumization is well established in the dermatological practice. While complications are rare, techniques for their management should be known by the dermatologist. Nodules may occur with the use of deeper application fillers, and the treatment is similar to that used for the more superficial and less viscous fillers. The use of a thinner cannula may reduce this risk, especially in areas where the dermis is thinner.

Características reológicas de preenchedores dérmicos à base de ácido hialurônico antes a após passagem através de agulhas / Rheological characteristics of hyaluronic acidbased dermal fillers before and after flowing through needles

Os preenchimentos dérmicos à base de ácido hialurônico constituem procedimentos estéticos dos mais utilizados atualmente. Este trabalho teve como objetivo identificar alterações nas propriedades reológicas dos diferentes tipos de preenchedores com ácido hialurônico antes e após sua passagem pelas respectivas agulhas e, nesta última situação, adicionados ou não de hialuronidase.

Hyaluronic acid-based dermal fillers are currently among the most commonly used substances in cosmetic procedures. The present study aims at identifying alterations in the rheological properties of different types of fillers containing hyaluronic acid, before and after flowing through needles. The same analysis is carried out with fillers with and without hyaluronidase.

Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

Papular elastorrhexis is a rare acquired disease, first described in 1987 by Bordas, which has been very rarely reported in the literature. It is characterized by small asymptomatic non-follicular papules, mainly distributed in the trunk. Histology of the lesions shows homogenization of collagen and fragmentation of elastic fibers in the dermis. The rarity of this disease is probably due to the subtlety and benign nature of clinical and histopathological alterations, which can be easily confused with other pathologies. The authors report the case of a patient with exuberant clinical manifestations typical of elastorrhexis papular.

Elastorrexe papulosa é uma doença adquirida rara, descrita em1987 por Bordas e poucas vezes relatada na literatura. Caracteriza-se por pequenas pápulas, não foliculares, assintomáticas, distribuídas essencialmente no tronco. A histologia das lesões demonstra homogeneização do colágeno e fragmentação de fibras elásticas dérmicas. A raridade dessa entidade provavelmente se deve à sutileza e benignidade das alterações clínicas e histopatológicas, que podem facilmente ser confundidas com inúmeras outras afecções. Os autores relatam o caso de uma paciente com quadro clínico exuberante e característico de elastorrexe papulosa.

O Sistema do Hormônio de Crescimento: interações com a pele / Growth Hormone System: skin interactions

O artigo descreve o Sistema do Hormônio de Crescimento (GH), enfatizando suas possíveis ações nas células da epiderme, nas estruturas da derme e na cicatrização de feridas cutâneas. Para tanto, fez-se uma revisão dos conhecimentos sobre o hormônio do crescimento, seu receptor, a proteína carreadora deste hormônio e demais proteínas envolvidas no mecanismo que o GH utiliza para a sua manifestação nos tecidos cutâneos.

This paper describes the growth hormone system, emphasizing its possible effects on epidermal cells, dermal structures and wound healing. A review of the literature was conducted on studies concerning the growth hormone molecule, its receptor and carrier proteins and the other proteins involved in the mechanisms of its manifestation in dermal tissue.

Estudo comparativo da aplicação de CRMDex® em igual volume em uma versus duas sessões para correção dos sulcos nasogenianos / CRMDex® in the treatment of nasolabial folds: a comparative study of same applied in one versus two sessions

Introdução: O interesse por procedimentos minimamente invasivos para o rejuvenescimento facial proporcionou o desenvolvimento da técnica de preenchimento cutâneo para rugas e sulcos.O ácido hialurônico é um dos preenchedores mais populares, considerado menos imunogênico e mais seguro.Objetivos: avaliar e comparar a eficácia, segurança e duração do efeito da aplicação do preenchedor CRMDex® nos sulcos nasogenianos, em sessão única e em duas sessões. Métodos: ensaio clínico, aberto, com randomização dos sulcos nasogenianos e comparativo entre duas técnicas.Trinta mulheres, de 30 e 60 anos de idade, com acentuação simé-trica dos sulcos nasogenianos de grau leve a moderado foram submetidas à aplicação intradémica de CRMDex®.Três dermatologistas independentes avaliaram a eficácia utilizando a escala Wrinkles Severity Rating Scaling.Resultados: o tratamento realizado em duas sessões não se diferenciou do realizado em uma sessão, pois ambos proporcionaram diminuição de pelo menos um grau na escala Wrinkles Severity Rating Scaling com similar duração do efeito preenchedor. Os efeitos adversos locais mais frequentes (dor, eritema e edema) ocorreram durante a injeção emelhoraram espontaneamente. Conclusões: não houve otimização da resposta terapêutica com a injeção de volumes menores por sessão. Parece que volumes maiores podem aumentar o risco de efeitos adversos locais.

Estrias de distensão na gravidez: estudo comparativo dos fatores de risco entre primíparas e maternidades do sistema público de saúde e particular / Strertch marks in pregnancy: a comparative study of risck factors among primiparae in private and public health system maternity hospitals

Introdução: Estrias de distensão são lesões cutâneas lineares, atróficas, bem definidas e secundárias a alteração do tecido conjuntivo.A etiologia parece ainda obscura. Objetivo: Avaliar e comparar os fatores de risco para a ocorrência de estrias de distensão, durante a gravidez, de primíparas, encontrados na maternidade do sistema público desaúde e de uma maternidade particular.Métodos: Estudo observacional, transversal, descritivo, com puérperas após 48 horas do parto atendidas durante quatro meses no sistema público de saúde e na maternidade par-ticular (n= 324).Resultados: Os fatores de risco, que apresentaram significância estatística, foram iguais para os dois grupos: idade materna e peso do recém-nascido. Das mulheres com 25 anos ou menos, 70,1% desenvolveram estrias durante a gestação, contra 29% das mulheres commais de 25 anos. E, quanto maior o peso do recém-nascido, maior a proporção de mulheres com estrias na gestação.Conclusões: As mulheres da rede pública desenvolveram mais estrias na gestação porqueeram mais jovens. Sendo assim, para a população em estudo, as mulheres com 31 anos ou mais apresentaram na idade fator de proteção para o surgimento de estrias na gestação. Assim como as mulheres cujos recém-nascidos apresentaram peso inferior a 3.500g.

Introduction: Stretch marks are linear, atrophic, and well-defined cutaneous lesions, secondary to modifications in the conjunctive tissue.Their etiology is unclear. Objective: To evaluate and compare risk factors for the occurrence of stretch marks during the first pregnancy of women who gave birth in public and private maternity hospitals. Methods: Observational, transversal, and descriptive study with puerperae 48 hours after giving birth. Observations were carried out for 4 months in the maternity hospital of the public health system and at the private maternity hospital (n = 324). Results: In both groups, maternal age and weight of the newborn were statistically significant risk factors. Of women aged 25 or less, 70.1% developed stretch marks during pregnancy, compared to 29.0% of women over 25.Likewise,the greater the baby's weight,the greater the risk of stretch marks. Conclusions: Women cared for in the public health system developed a greater number of stretch marks during pregnancy because they were younger.Among the study population, women aged 31 and older were less likely to develop stretch marks during pregnancy, as were those with babies weighing less than 3.5 kg

Gestação e predisposição ao aparecimento de estrias: correlação com as propriedades biomecânicas da pele / Pregnancy and predisposition to striae: correlation with the skin's biomechanical properties

Introdução: O aparecimento de estrias na gestação está relacionado à ruptura de fibras colágenas e elásticas, devido à distensão da pele.As estruturas dérmicas que promovem a distensão e se rompem causando o aparecimento de estrias são também as responsáveis pelas propriedades biomecânicas da pele, como firmeza e elasticidade.A gestação parece propiciar a modificação desses parâmetros, com a finalidade de facilitar a distensão da pele, gerando, portanto, correlação entre esses parâmetros e a possibilidade de formação de estrias durante a gravidez. Objetivo: Detectar a correlação entre a ocorrência de estrias e a capacidade de aumentar a elasticidade dérmica. Métodos: Foram acompanhadas 60 gestantes visando investigar o aparecimento de estrias, bem como medir a firmeza e elasticidade da pele com o equipamento Cutometer® MPA 580.Resultados: Foi observada correlação positiva entre o aumento de elasticidade e a não ocorrência de estrias. Conclusões: Existe possível correlação entre o aparecimento de estrias e a capacidade de aumentar a elasticidade dérmica.

Introduction: Striae in pregnancy are caused by the rupture of collagen and elastic fibers, due to the distension of the skin.The dermal structures that allow the skin to expand – being responsible for the biomechanical properties of the skin such as firmness and elasticity – when ruptured, cause striae. Since pregnancy seems to change these properties in order to facilitate skin distension, there is a correlation between those parameters and the occurrence of striae during pregnancy. Objective: To investigate the correlation between the occurrence of striae and the skin's capacity to increase its elasticity. Methods: Skin firmness and elasticity was measured with a Cutometer MPA 580® device in order to investigate the occurrence of striae in 60 pregnant women. Results: A positive correlation between increased elasticity and the absence of striae was observed. Conclusions: There is a possible correlation between the occurrence of striae and the skin's capacity to increase dermal elasticity.

Estrias de distensão na gravidez: fatores de risco em primíparas / Striae distensae in pregnancy: risk factors in primiparous women

Fundamentos: Estrias ocorrem em mais de 70 por cento das gestantes. Elas tendem a se desenvolver a partir da 25ª semana gestacional. Apesar de sua etiologia não ser bem compreendida, aceita-se que a combinação de fatores genéticos com alterações endócrinas e estiramento mecânico da pele tem papel significante. Em função dos diferentes resultados encontrados na literatura, os autores avaliaram os fatores de risco comumente citados com o objetivo de determinar se estão associados com a ocorrência de estrias na gestação. Objetivo: Avaliar em primíparas os supostos fatores de risco para o aparecimento de estrias. Métodos: Estudo observacional transversal não controlado e descritivo em primíparas. O período avaliado foi de quatro meses (janeiro a maio de 2008), em uma maternidade pública. Foram incluídas 164 primíparas de feto único após 48 horas do parto. Um total de 14 variáveis foi registrado em cada paciente. Resultados: Das 164 mulheres em estudo, 59,8 por cento desenvolveram estrias durante a gestação. Foi estatisticamente significante a associação entre a faixa etária materna (p < 0,01), o peso materno adquirido durante a gestação (p < 0,01) e o peso de recém-nascido (p = 0,01) com o aparecimento de estrias na gestação. O teste de associação utilizado foi o qui-quadrado. Conclusão: As estrias foram mais frequentes em pacientes mais jovens, nas que adquiriram maior peso na gestação e/ou nas que deram à luz bebês mais pesados. Este estudo sugere que a idade materna mais avançada poderia ser um fator protetor contra a presença de estrias na gestação.

Background: Striae occur in over 70 percent of pregnant women and tend to develop after 25 weeks of gestation. Despite the fact that their etiology has not yet been fully understood, it is accepted that a combination of genetic factors, endocrine alterations and mechanical stretching of skin play a significant role. Due to different results reported in the literature, the authors assessed commonly cited risk factors to determine whether they are associated with the development of striae in pregnancy. Objective: To assess hypothetical risk factors for the development of striae in primiparous women. Methods: This was a cross-sectional, observational, non-controlled, descriptive study with primiparous women. the study was conducted in a public maternity unit and Lasted for four months (from January to May 2008). 164 Primiparous women who had had a single fetus pregnancy took part in the study 48 hours after delivery. Fourteen Variables were recorded for each patient. Results: From the total sample, 59.8 percent developed striae during pregnancy. The association of maternal age range (p < 0,01), maternal weight gain during pregnancy (p < 0,01) and birth weight of newborn infants (p = 0,01) with the development of striae during pregnancy was statistically significant. The chisquared test of association was used. Conclusions: Striae were more frequently observed in younger women, in those who gained more weight during pregnancy and/or those who had babies with higher birth weight. This study suggests that increased maternal age could be a protecting factor against striae during pregnancy.