ABSTRACT
Objetivo: determinar la concordancia diagnóstica de la citología, el legrado endocervical y la biopsia para lesiones premalignas del cérvix en pacientes posmenopáusicas respecto al estudio histopatológico del espécimen de resección quirúrgica. Materiales y métodos: estudio de concordancia diagnóstica de conformidad. A partir de la base de datos del servicio de patología de la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo, entidad de referencia en cirugía ginecológica, patología cervical y colposcopia para la población de bajo nivel socioeconómico del régimen de salud subsidiado en Cartagena de Indias, Colombia, entre los años 2007 y 2011, fueron seleccionados todos los reportes de estudios histopatológicos de conización o histerectomía de pacientes mayores de 56 años que documentaran como motivo quirúrgico diagnósticos preoperatorios citológicos o histológicos de lesiones premalignas para valorar su grado de acuerdo mediante el coeficiente Kappa; además, se estimó su valor predictivo positivo (VPP). Resultados: se estudiaron 75 casos con un promedio de 63 años (rango: 57-77), estos corresponden a estudios de resección quirúrgica de 41 conizaciones y 34 histerectomías. La prevalencia de lesiones premalignas o malignas en el estudio histopatológico del espécimen de resección fue del 39 por ciento. La concordancia diagnóstica para lesiones premalignas del cérvix en pacientes posmenopáusicas, respecto al estudio histopatológico en espécimen de resección quirúrgica fue: legrado endocervical: 0,056; biopsia: 0,090. La concordancia entre la citología y la patología quirúrgica no fue estimable. El VPP de los hallazgos en estos estudios osciló entre 0 y 52,6 por ciento. Conclusión: para el diagnóstico de lesiones cervicales premalignas en pacientes posmenopáusicas la concordancia con el estudio histopatológico del espécimen de resección quirúrgica es leve para estudios histológicos (biopsia y legrado endocervical), siendo mejor en biopsia. El VPP de estos estudios es mejor para lesiones de alto grado respecto a las de bajo grado.
Objective: Determining diagnostic agreement concerning cytology, endocervical curettage and biopsy for premalignant cervical lesions in postmenopausal patients, regarding surgical resection specimen histopathological study. Materials and methods: This was a diagnostic agreement conformity study which was carried out from 2007 to 2011. The Clínica Maternidad Rafael Calvo pathology services database was used; this is a reference entity in gynaecological surgery, cervical pathology and Colposcopy for Cartagenas (Colombia) low socioeconomic population covered by the subsidized health insurance regime. All reports concerning histopathological studies concerning conization or hysterectomy were selected for patients older than 56 years which documented a cytological and/or histological preoperative diagnosis of premalignant lesions as surgical motive for evaluating their degree of agreement using a Kappa coefficient Positive predictive value (PPV) was estimated. Results: 75 cases were studied, having an average age of 63 years (57-77 range); such cases concerned surgical resection studies dealing with 41 conizations and 34 hysterectomies. There was 39 percent premalignant or malignant lesion prevalence in resection specimen histopathological study. Diagnostic agreement for premalignant cervical lesions in postmenopausal patients, regarding surgical resection specimen histopathological study was: 0.056 endocervical curettage and 0.090 biopsy; for cytology was not estimable; PPV ranged from 0 percent to 52.6 percent. Conclusion: Surgical resection specimen histopathological study agreement with premalignant cervical lesions diagnosis in postmenopausal patients was slight for histological studies (biopsy and endocervical curettage, being better in biopsy). Such studies PPV was better for high-grade lesions compared to low-grade ones.
Subject(s)
Adult , Female , Conization , Hysterectomy , PostmenopauseABSTRACT
Introducción: Existe una creciente preocupación de los Servicios de Salud en Chile en mejorar la gestión de sus dispositivos de Salud Mental. La nueva ley de Garantías Explícitas en Salud incorpora a la Depresión como patología a cubrir. Objetivo: Precisar la concordancia diagnóstica de casos de Depresión Severa de los pacientes derivados desde la Atención Primaria a Centros Secundarios de Salud Mental(COSAM), con el propósito de construir un indicador de calidad de gestión. Métodos: Se recolectó la información de todas las Interconsultas de derivación entre los meses de Octubre de 2008 a Mayo de 2009 en tres COSAM del Área Oriente de la Región Metropolitana. La concordancia se estableció a partir de la comparación entre los diagnósticos efectuados por médico general y especialistas. Resultados: Se observó un porcentaje de equivalencia diagnóstica que varió de un 27 a un 47 por ciento. Discusión: La investigación permite postular a este proceso como un indicador de calidad de gestión en una patología crítica en Salud Mental.
Introduction: There is an increasing interest from Health Care System in the improvement of management of mental disorders. A new law made to guarantee the treatment of depression to every patient in Chile has created a pressure to do it carefully. Objective: To determinate the diagnostic agreement of Severe Depression between Primary Care Physician and Mental Health Specialties of community centers, as an indicator of quality of care. Methods: The data was collected from the registration form used for consultation between October 2008 and May2009 from three different centers. Results: Diagnostic concordance varied among 27 to 47 percent Discussion: Our results suggest that diagnostic agreement could be a quality indicator for management of a critical disease as Severe Depression in the Health System.