ABSTRACT
Introducción: El delirium es considerado una disfunción cerebral aguda, que se caracteriza por una alteración en el estado de conciencia dado por una fluctuación del estado mental, falta de atención y la incapacidad de recibir, procesar, almacenar o recordar la información (1). El delirium es común en cuidados intensivos adultos con una prevalencia que oscila entre el 60-80% de los pacientes críticamente enfermos, es decir 8 de cada 10 pacientes presentan delirium, sin embargo, a pesar de esta prevalencia el delirium sigue sin ser diagnosticado entre un 20% - 30% de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo (UCI) (2); en la población adulta existen herramientas validadas que permiten identificar factores de riesgo asociados al delirium. En la población pediátrica un método de diagnóstico validado para el delirium no se ha convertido en parte de la práctica clínica diaria por parte del profesional de enfermería desconociendo los factores de riesgo asociados a la presencia del delirium; Aún se desconoce la prevalencia del delirium en los niños críticamente enfermos, aunque la literatura reciente considera que la prevalencia del delirium en niños aproximadamente es del 10% (3) en las unidades de cuidado intensivo pediátrico (UCIP); estos datos probablemente sean una subestimación de la verdadera prevalencia dado los pocos métodos validados para diagnosticar el delirium en pediatría y el conocimiento limitado por parte de enfermeros y médicos para reconocer los signos del delirium. Objetivo: Determinar la validez y confiabilidad del instrumento de diagnóstico para delirium preescolar PSCAM-ICU en su versión en español PSCAM-ICU en su versión en español. (Preschool Confusión Assessment Method for the Intensive Care Unit). Metodología: Estudio descriptivo, observacional de validación. Población: Niños hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo pediátrico en edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años 11 meses de edad cumplidos independientemente del diagnóstico de ingreso. Resultados: Un total de 124 evaluaciones entre 31 participantes inscritos con una edad promedio de 2.2 años. La PSCAM-ICU demostró una especificidad del 94,8% ( IC 95% 80-100), la sensibilidad del 93,3% ( IC 95%, 92%-96), valor predictivo positivo 78% ( IC 95%, 71-83), el valor predictivo negativo 99% (IC 95%, 95-100) y un estadístico K de confiabilidad de 0,95. El delirium presento una incidencia del 9,6% usando el instrumento PSCAM-ICU y un 16,1% por el evaluador de referencia, con un global de 25,8% Conclusiones: El instrumento de evaluación de la confusión Preescolar PSCAM-ICU es válida y confiable para la evaluación del delirium en niños críticamente enfermos en los que el delirium en frecuente.
Introduction: Delirium is considered an acute brain dysfunction, which is characterized by an alteration in the state of consciousness given by a fluctuation of the mental state, lack of attention and the inability to receive, process, store or recall the information (1). Delirium is common in adult intensive care with a prevalence ranging between 60-80% of critically ill patients, that is, 8 out of 10 patients have delirium, however, despite this prevalence, delirium remains undiagnosed. 20% - 30% of patients hospitalized in the intensive care unit (ICU) (2); in the adult population there are validated tools that allow identifying risk factors associated with delirium. In the pediatric population, a validated diagnostic method for delirium has not become part of daily clinical practice on the part of the nursing professional unrecognizing the risk factors associated with the presence of delirium; The prevalence of delirium in critically ill children is still unknown, although recent literature considers that the prevalence of delirium in children is approximately 10% (3) in pediatric intensive care units (PICU); these data are probably an underestimate of the true prevalence given the few validated methods to diagnose delirium in pediatrics and the limited knowledge on the part of nurses and doctors to recognize the signs of delirium. Objective: To determine the validity and reliability of the PSCAM-ICU instrument in its Spanish version. (Preschool Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit). Methodology: Descriptive, observational validation study. Population: Children hospitalized in the pediatric intensive care unit between the ages of 6 months and 5 years and 11 months of age, regardless of the diagnosis of admission. Results: A total of 124 evaluations among 31 enrolled participants with an average age of 2.2 years. The PSCAM-ICU demonstrated a specificity of 94.8% (95% CI 80-100), sensitivity of 93.3% (95% CI, 92% -96), positive predictive value 78% (95% CI, 71%). - 83), the negative predictive value 99% (95% CI, 95-100) and a K reliability statistic of 0.95. The delirium presented an incidence of 9.6% using the PSCAM-ICU instrument and 16.1% by the reference evaluator, with a global of 25.8% Conclusions: The preschool confusion assessment instrument PSCAM-ICU is Valid and reliable for the evaluation of delirium in critically ill children in whom delirium is frequent.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Reproducibility of Results , Delirium , Intensive Care Units, Pediatric , Validation StudyABSTRACT
El periodo neonatal corresponde a una etapa en el desarrollo en el que las convulsiones constituyen la expresión clínica de disfunción del sistema nervioso central. Estas se manifiestan por una alteración en la función neurológica que puede ser motora, autonómica, de la conducta o una combinación de ellas. Dado que en este periodo el desarrollo anatómico, bioquímico y fisiológico, presentan características muy diferentes al desarrollo del niño mayor, las convulsiones pueden ser muy difíciles de identificar y pueden confundirse con eventos clínicos paroxísticos no epilépticos del recién nacido. Lo anterior se explica porque las convulsiones presentan patrones poco organizados, suelen no ser bien definidas y el registro electroencefalográfico es diferente al del niño mayor. En su mayoría las CN son secundarias a una etiología específica, por lo que es indispensable encontrar la causa lo cual se encuentra fuertemente relacionado al pronóstico. También es necesario diferenciar los eventos no epilépticos, para un óptimo manejo. Palabras clave: convulsiones neonatales, newborn, seizures, non epileptic seizures, disfunción cerebral.
The neonatal period corresponds to a developmental stage in which seizures are the clinical expression of central nervous system dysfunction. These are manifested by a change in neurological function that can be motor, autonomic, behavior or a combination of them.Given that in this period the anatomical, biochemical and physiological development present with very different characteristics to those of the older child, seizures can be very difficult to identify, and can be confused with paroxysmal non epileptic clinical events of the newborn. This is explains why seizures have little organized patterns are often not well defined and the Electroencephalographic record is different from that found in the older child. For the most part, neonatal seizures are secondary to a specific etiology, so it is essential to find the cause, which is strongly related to the prognosis. It is also necessary to differentiate non-epileptic events, for optimal handling. Key words: Neonatal seizures, neonatal, non epileptic seizures, brain dysfunction.
ABSTRACT
Introducción: la enfermedad cerebrovascular constituye la tercera causa de muerte en adultos mayores de todo el mundo. Objetivo: caracterizar el comportamiento clínico, epidemiológico, aspectos del manejo y la asociación con factores de riesgo aterogénicos de la disfunción cerebral focal Vascular en adultos mayores. Materiales y Métodos: se realizó un estudio transversal, de base poblacional “puerta a puerta” en dos vertientes: una descriptiva para determinar la prevalencia, los factores de riesgo, subtipos clínicos y aspectos del manejo de la Disfunción cerebral focal vascular (DCFV) y otra vertiente analítica de casos y controles para establecer la asociación de riesgo en 901 ancianos de 65 años y más que viven en un área seleccionada del Policlínico Universitario “José Jacinto Milanés” de la ciudad de Matanzas, en el periodo comprendido de enero del 2003 a noviembre del 2006, como parte del proyecto de investigación internacional 10/66. Resultados: se obtuvo una tasa de prevalencia de DCFV de 12,9 % (116 ancianos/ 43 ATI y 73 ictus), predominando esta afección en las mujeres, las mayores de 80 años y los subtipos clínicos de ictus isquémico aterotrombótico y ataque transitorio de isquemia (ATI) carotideo. Solo el 29,3 % de las DCFV fueron valoradas por un médico en las primeras 24 h del evento; en los subtipos de ictus cardioembólico e ictus hemorrágico este por ciento se elevó a 83,3 % y 100 % respectivamente. Motivaron ingreso la totalidad de los ictus hemorrágicos, el 40,5 % de los ictus isquemicos y solo el 2,3 % (1 caso) de ATI. La HTA (OR-2.56; IC 95 % 1.209-4.815) la enfermedad cardiaca asociada (OR-2.18; IC 95 % 1.195-4.012), el ATI previo (OR-50,1; IC 95 % 24,037-104,542) y la inactividad física (OR-2,66; IC 95 % 1,023-6,945) constituyeron factores de riesgo para el desarrollo de un ictus isquémico en el grupo estudiado.
Background: cerebrovascular disease is the third cause of death in elder adults of the entire world. Aim: to characterize the epidemiologic, clinical behavior, aspects of the management and the association with atherogenic risk factors of the vascular focal cerebral dysfunction in elder adults. Materials and Methods: we carried out a cross-sectional study, on a “door-to-door” population basis in two directions: one descriptive for determining the prevalence, risk factors, clinical subtypes and management aspects of the Vascular Focal Cerebral Dysfunction (VFCD), and another, cases and controls analytical direction for establishing the risk association in 901 elder people aged 65 years and more who live in a selected area of the Teaching Polyclinic “José Jacinto Milanés” of Matanzas, in the period from January 2003 to November 2006, as part of the international research project 10/66. Outcomes: the obtained prevalence index of vascular focal cerebral dysfunction was 12,9 (116 elder people/43 transitory ischemic stroke and 73 ictus), predominating this affection in women, aged more than 80 years and the clinical subtypes athero- thrombotic ischemic ictus and carotidal transitory ischemic stroke (TIS). Only 29,3 % of the vascular focal cerebral dysfunctions were assessed by a physician during the first 24 hours after the event; in the cardioembolic ictus and hemorrhagic ictus subtypes the percentage increased to 83,3 % and 100 % respectively. The totality of the hemorrhagic ictus, 40, 5 % of the ischemic ictus and only 2,3 % (1 case) of the transitory ischemic seizures were cause of admission. The arterial hypertension (OR-2.56; IC 95 % 1.209-4.815), the associated cardiac disease (OR-2.18; IC 95 % 1.195-4.012), the previous transitory ischemic stroke (OR-50,1; IC 95 % 24,037-104,542) and physical inactivity (OR-2,66; IC 95 % 1,023-6,945) were the main risk factors for the development of an ischemic ictus in the studied group.
ABSTRACT
La Rizotomía Selectiva Posterior (RSP) es un procedimiento quirúrgico que se realiza en las raíces posteriores (sensitivas) de la columna lumbosacra. Su fundamento se basa en disminuir la respuesta motora exagerada que producen los estímulos sensitivos en pacientes con espasticidad, como sucede en la Disfunción Motora de origen cerebral (DCM). En este trabajo se presenta una descripción de la técnica, indicación, selección de pacientes y aspectos pre y post operatorios.
Selective Dorsal Rhizotomy (SDR) is a surgical procedure performed on the posterior roots of the lumbosacral spine. It is based on the diminishment of the exaggerated motor response produced by sensitive stimuli in patients with spasticity, such as in the child with cerebral motor dysfunction (CMD). This paper presents a description of the technique, indications, patient selection and pre and post operative aspects.
ABSTRACT
Introducción: La alteración focal aguda de la función cerebral en el adulto permite diagnosticar un accidente vascular encefálico (AVE) e iniciar precozmente el rescate de tejido cerebral. En los niños, las diferencias clínicas de esta patología en relación al adulto generan atraso, subdiagnóstico e impiden el tratamiento en la etapa aguda. Objetivo: Describir la presentación clínica y factores de riesgo del AVE isquémico en 156 niños, comparar la presentación clínica según edad y tipo de AVE. Pacientes y Método: Se analiza un registro de AVE isquémico, confirmado con imágenes cerebrales, en población menor de 18 años, iniciado en Enero 2003. Resultados: La mediana de edad: 4,9 meses (33 por ciento recién nacidos, 46 por ciento menores 6 años y 21 por ciento mayor de 6 años), 64 por ciento fueron hombres. Los infartos arteriales correspondieron al 85 por ciento y el resto fueron trombosis de senos venosos. Predominaron los signos difusos (67 por ciento) en menores de 6 años (p = 0,001). Las convulsiones fueron observadas en el 61 por ciento de los niños menores de 6 años (p = 0,03), el 33 por ciento presentó signos focales. Los factores de riesgo más frecuentes fueron patologías sistémicas agudas y cardiopatías. En 14,7 por ciento no se encontraron factores de riesgo. Conclusiones: La búsqueda de signos focales agudos de AVE no tiene utilidad diagnóstica en el niño, a diferencia de los adultos, pues su ausencia no excluye patología vascular isquémica focal. La patología sistémica aguda fue el factor de riesgo más frecuente para AVE.
Introduction: Acute focal brain dysfunction in adults serves to diagnose and to provide early rescue of the brain tissue. In children, the clinical differences of this condition compared to adults results in delayed diagnosis and treatment. Objective: To describe the clinical presentation and risk factors of CVA in 156 children and related to age and type of CVA. Patients and Method: A CVA registry of newborn to 18 years old was started in January 2003 were analized. Diagnosis was confirmed by brain imaging. Results: The median of age was 4.9 month (33 percent was newborn, 46 percent < 6 years old, 21 percent > 6 years old); 64 percent were males. Arterial ischemic stroke represented 85 percent, the rest were cerebral sinovenous thrombosis. In the clinical manifestations the diffuse signs were more frequently seen (67 percent) in children < 6 years of age (p 0.001). Seizures were observed in 61 percent in children < 6 years old (p = 0.03), 33 percent presented focal signs. The most common risk factors were acute systemic diseases and heart disease. 14.7 percent of the patients did not present risk factors. Conclusions: Acute focus signals of CVA in children have no diagnostic value, unlike adults; however absence doesn't exclude focal ischemic vascular disease. The acute systemic disease was the most common risk factor for stroke.