Utilização de enxerto autógeno fixado por implantes / Use of autogenous graft fixed by implants / Uso de injerto autógeno fijado mediante implantes

OBJETIVO: Relatar um caso clínico em que foi utilizado enxerto autógeno na região anterior da maxila fixado com implantes. RELATO DE CASO: Paciente do gênero feminino, 46 anos, há 13 anos compareceu à Clínica de Implantodontia do Programa de Pós Graduação da UFPA tendo como queixa principal desconforto estético e dificuldade na mastigação, durante o exame clínico intraoral observou-se a ausência dos elementos 11,12, 21,22 e grande defeito ósseo em formato de U invertido. O tratamento foi dividido em duas etapas: na primeira foi realizada a correção do defeito ósseo em espessura com enxerto ósseo em bloco retirado da região mentoniana, e na segunda etapa foi realizada a correção em altura com enxerto ósseo em bloco retirado do ramo mandibular, na fixação do referido enxerto instalou-se simultaneamente os implantes. Após 13 anos, a paciente retornou para uma consulta de controle e durante a avaliação dos exames clínicos e radiológicos, observou-se que os implantes encontravam-se osseointegrados, sem sintomatologia e com ligeira perda óssea. CONCLUSÃO: Os implantes quando associados ao enxerto autógeno em bloco demonstraram-se eficazes em relação á estética e função no decorrer dos anos... (AU)

OBJECTIVE: To report a clinical case in which autogenous graft was used in the anterior region of the maxilla fixed with implants. CASE REPORT: 13years ago, a 46-year-old female patient, attended the Implantology Clinic of the UFPA Graduate Program with aesthetic discomfort and difficulty chewing as the main complaint, during the intraoral clinical examination, the absence of elements 11, 12, 21, 22 and large bone defect in inverted U format was observed. The treatment was divided into two stages: in the first one, the bone defect was correct in thickness with a block osseum graft removed from the mentionian region, and in the second stage, the correction was performed in height with block bone graft removed from the mandibular branch, and the implants were installed in the fixation of the said graft. After 13 years, the patient returned for a control consultation, and during the evaluation of clinical and radiological examinations, it was observed that the implants were Osseo integrated, without symptomatology and with slight bone loss. CONCLUSION: Implants when associated with autogenou block graft have been shown to be effective in relation to aesthetics and function over the years... (AU)

OBJETIVO: Relatar un caso clínico en que fue utilizado injerto autógeno en la región anterior de la maxila fijado con implantes. CASO CLÍNICO: Paciente del género femenino,46 años, compareció a Clínica de Implantología del Programa de Post-Graduación de la UFPA teniendo como queja principal, el malestar estético y la dificultad para masticar, durante el examen clínico intraoral, se observó la ausencia de elementos 11,12,21,22 y grande defecto óseo en formato U invertida. El tratamiento fue dividido en dos etapas: en la primera fue realizada la corrección de lo defecto óseo en espesor con material retirado de la región mentoniana, y en la segunda etapa fue realizada la corrección en altura con injerto óseo retirado de la rama mandibular, en la fijación de dicho injerto, se instalaron los implantes simultáneamente. Después de 13 años, el paciente retornó para una consulta de control, y durante la evaluación de los exámenes clínicos y radiológicos, se observó que los implantes estaban osteointegrados, sin sintomatología y con ligera pérdida ósea. CONCLUSIÓN: Los implantes cuando asociados el injerto de bloqueo autógeno se demostraron eficaces en relación con la estética y la función, en el trascurso de los años... (AU)

Levantamento de seio maxilar com osso particulado de torus mandibular – relato de caso com análise histológica / Maxillary sinus lifting using particulate bone from mandibular torus – case report with histological analysis

O presente artigo apresenta a utilização de osso autógeno, removido do torus mandibular, em levantamento do seio maxilar com a finalidade de reabilitação oral com implante osseointegrado. Um paciente de 40 anos de idade, do sexo masculino, foi apresentado com falta do dente 16 e torus mandibular bilateral, com queixas de dificuldade fonética e de deglutição. No exame clínico foi detectado torus mandibular multilobulado bilateral de grandes proporções e o paciente relatou crescimento lento, porém, contínuo, nas últimas duas décadas. Em exame radiográfico panorâmico foi constatada a necessidade de reconstrução óssea por levantamento do seio maxilar direito, para permitir a instalação de implante e posterior reabilitação. O torus mandibular do paciente foi então removido, particulado e utilizado para o enxerto ósseo no antro maxilar. Foi realizada análise histológica das amostras, tanto do tecido ósseo como do tecido de revestimento, no momento da remoção do torus. Outra análise histológica foi realizada na área enxertada após um período de 120 dias. Constatou-se nas lâminas obtidas que o enxerto foi devidamente remodelado e estimulou novo crescimento ósseo na área do seio maxilar, permitindo assim a adequada osseointegração do implante e a devida reabilitação protética da área em questão...

This article presents the use of autogenous, particulate bone graft from mandibular tori for maxillary sinus lifting and implant-supported oral rehabilitation. A 40 years-old male patient with the lack of tooth 16 had complaints of phonetics and swallowing. The clinical exam revealed large bilateral mandibular torus, being of slow and continuous in the last two decades. The panoramic radiograph demonstrated the need for sinus elevation at the right side before implant placement. The tori were removed, particulate, and inserted at the recipient site. Histological analysis of the soft and hard tissues of the tori was performed. Another microscopic examination was performed 120 days later at the grafted area. It was concluded that the graft has remodeled and stimulated new bone formation at the maxillary sinus, which allows for implant osseointegration and prosthetic rehabilitation...

Correção da extrusão dentoalveolar para carregamento imediato de implante dentário e uso concomitante do bloco removido para aumento horizontal na maxila: descrição de caso clínico / Correction of dentoalveolar extrusion for immediate implant loading with concomitant use of the grafted block for maxillary horizontal augmentation: case report description

A maxila atrófica anterior é um desafio na reabilitação estético-funcional em pacientes que perderam os dentes por traumatismos dentoalveolares, exodontias na infância, patologias e agenesias, resultando em deficiências horizontais e verticais, necessitando de regeneração óssea. O objetivo deste artigo foi relatar, em um caso clínico, a possibilidade de se utilizar o remanescente do nivelamento ósseo realizado na mandíbula em um enxerto de espessura na região de pré-maxila e posteriormente instalar dois implantes em um único estágio. Diminuindo assim o número de intervenções cirúrgicas

The atrophic maxilla is a challenge earlier in the functional aesthetic rehabilitation for patients who have lost teeth by: dento alveolar trauma, tooth extractions in childhood, disease and tooth agenesis, resulting in horizontal and vertical deficiencies, requiring bone regeneration. The objective of this paper is to report on a clinical case the possibility to use the remaining leveling performed in the jaw bone as a graft thickness in the region of the premaxilla and later install two implants in a single stage, thereby reducing the number of surgical interventions

Análise histomorfométrica de enxerto ósseo autógeno versus xenógeno na calvária de ratos / Histomorphometric analysis of autogenous bone graft versus xenogenic graft in rat calvaria

O osso bovino liofilizado é um substituto ósseo bastante utilizado atualmente em enxertia na Implantodontia, devido às suas propriedades biológicas. Com o objetivo de avaliar histológica e histomorfometricamente dois tipos de enxertos muito utilizados para reconstruções ósseas, quanto às suas capacidades de neoformação óssea, foram utilizados 20 ratos machos Wistar, os quais foram divididos aleatoriamente em dois grupos. No primeiro grupo, os animais foram sacrificados com 15 dias e no segundo grupo em 30 dias. Criaram-se dois defeitos ósseos críticos (bicorticais) nas calvárias de cada rato, os quais foram enxertados com osso autógeno (lado esquerdo) e osso bovino (Bio-Oss), lado direito. Os cortes histológicos mostraram neoformação óssea nos quatro grupos, porém, não houve reparação total dos defeitos em nenhum dos grupos. Nas avaliações histomorfométricas de 15 dias, o reparo ósseo utilizando osso autógeno e osso bovino foi de 21,11 ± 5,24 e 14,75 ± 2,68%, respectivamente. Nos grupos com 30 dias de proservação, a neoformação foi de 23,91 ± 2,07% e 19,97 ± 5,19%, resultado favorável ao osso autógeno. Apesar do osso autógeno ter demonstrado ganho ósseo superior após 30 dias, este também apresentou significativa reabsorção de osso não vital enxertado, além de aumento da área medular. Este fato não ocorreu nos grupos que receberam enxerto ósseo bovino, contudo, o osso bovino apresenta vantagens como a livre disponibilidade e a redução do tempo cirúrgico.

The freeze-dried bovine bone is a bone substitute grafting currently widely used in dental implants, due to their biological properties. The aim of this study was to evaluate histological and histomorphometric two graft modalities used for long bone reconstruction in terms of its capabilities of new bone formation. Twenty male Wistar rats, wererandomly divided into two groups. In the first group the animals were sacrificed at 15 and in the second group at 30 days. Two critical bone defects (bicortical) were created at each rat calvaria and grafted with autogenous (left side) and bovine bone (Bio-Oss, right side). The histological sections showed new bone formation but no total repair of defects in either groups. At 15 days, histomorphometric assessment revealed bone healing with autogenous bone and bovine bone of 21.11 ± 5.24 and 14.75 ± 2.68%, respectively. In groups with 30 days of preservation, the neoformation was 23.91 ± 2.07% and 19.97 ± 5.19%favoring the autogenous bone. Although autogenous bone demonstrating bone gain at the end of the research, it also presented significant resorption of not vital bone graft, in addition to, enlargement of the medullary area. It does not occur in groups that received bovine bone graft. However, the bovine bone still has advantages such as large availability and reduced surgical time

Avaliação do índice de sucesso dos enxertos autógenos e dos implantes instalados em região de seio maxilar / Success index evaluation of autogenous bone grafts and immediate/non-immediate dental implants at maxillary sinus area

A cirurgia de levantamento de seio maxilar é considerada uma excelente opção de tratamento reabilitador para pacientes que apresentam pneumatização de seio maxilar. Neste trabalho, foi efetuado estudo longitudinal em 41 pacientes do Ilapeo, com avaliação de 51 cirurgias de levantamento de seio maxilar e uso de enxerto ósseo autógeno de linha obliqua. Instalou-se 107 implantes, sendo 28 imediatos. Índice de sucesso alcançado com relação ao enxerto ósseo foi de 98,04%. Os implantes instalados de forma imediata ou com instalação posterior a enxertia obtiveram índice de sucesso com 92,86% e 94,59%, respectivamente, não havendo diferenças estatisticamente significantes entre eles. Cirurgias de enxerto ósseo e implantação imediata são consideradas uma alternativa confiável de tratamento, contanto que sejam respeitadas estruturas anatômicas, fisiologia dos tecidos, com indicação e técnica apropriada para a boa estabilidade dos implantes.

Maxillary sinus lifting surgery is considered an excellent option for patient rehabilitation in cases of maxillary sinus pneumatization. This longitudinal study was performed in 41 patients to evaluate 51 maxillary sinus lifting procedures concomitant to autogenous bone grafted from mandibular ramus. Of the 107 implants installed, 28 were immediate fixations. Success index achieved regarding to bone graft was of 98.04%. The implants installed immediately or after bone grafting resulted in success rates of 92.86% and 94.59% respectively, with no statistically significant differences between them. Surgeries for bone grafting and immediate installation are considered a reliable treatment alternative provided that both anatomical structures and tissue physiology are kept in good conditions, with appropriate indication and techniques for good implant stability.

Enxerto ósseo autógeno com objetivo de restabelecer contorno vestibular de incisivo central / Graft bone autogenous with objective of compensating vestibular defect of central incisor

A Odontologia evoluiu notavelmente nas últimas décadas, desde a prevenção de doenças até o tratamento e reabilitação dos indivíduos edêntulos com atrofias severas. A atrofia alveolar após a extração é contínua e irreversível e sua etiologia é multifatorial, portanto, o posicionamento tridimensional do implante em relação ao processo alveolar e aos tecidos moles consiste em um desafio. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico no qual foi utilizado osso autógeno obtido por meio de fresagem com trefina para compensar defeito vestibular em região anterior de maxila e posterior implantação. Neste artigo demonstrou-se que por meio de um enxerto adequado com bons fundamentos científicos previamente à colocação do implante obtemos resultados previsíveis.

Dentistry has increasingly evolved in the last decades, from disease prevention through treatment and rehabilitation of edentulous patients with severe atrophic arches. Bone atrophy after tooth extraction is continuous and irreversible; due to its multifactorial etiology, three-dimensional implant positioning related to the alveolar process and soft tissue remains a challenge. This paper reports a case in which an autogenous bone graft was obtained by milling with trephine to compensate for vestibular defect in the maxilla and posterior implantation. Thus, by means of a suitable graft with good scientific foundation prior to implant placement it is possible to obtain predictable results.

Levantamento de seio maxilar com implante imediato em rebordo severamente atrófico / Maxillary sinus augmentation with immediate implant in severely atrophic ridge: case report

A reabilitação com implantes em região posterior de maxila nem sempre é possível sem um procedimento prévio de reconstrução. O levantamento do seio maxilar para enxerto ósseo é o procedimento usado para o restabelecimento de uma altura óssea adequada para a instalação dos implantes. Em rebordos severamente atróficos, são geralmente necessárias duas etapas cirúrgicas: uma para enxertia e a segunda para a instalação dos implantes, em média seis meses após a enxertia óssea. Este trabalho apresenta o caso clínico de um levantamento de seio maxilar com enxerto ósseo autógeno em bloco e instalação imediata do implante em um rebordo severamente atrófico. Um bloco ósseo autógeno, coletado da linha oblíqua externa, foi enxertado no interior do seio maxilar após levantamento da membrana e estabilizado por meio do implante, instalado num rebordo ósseo remanescente com cerca de 3 mm de altura. Este procedimento proporcionou estabilidade suficiente para a fixação do enxerto e ancoragem do implante, que após seis meses foi reabilitado por meio de uma coroa protética metalocerâmica. Um acompanhamento clínico-radiográfico de um ano, demonstrou a estabilidade do implante, a completa incorporação do enxerto e a higidez dos tecidos peri-implantares.

Plasma rico em plaquetas para reparação de falhas ósseas em cães / Platelet-rich plasma for canine bone restoration

As plaquetas chegam rapidamente ao local da ferida e liberam múltiplos fatores de crescimento (FC) e citocinas que contribuem para a reparação óssea e aumentam a vascularização local. O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) concentra as plaquetas e os FC liberados por elas, aceleram a formação óssea e melhora a qualidade do trabeculado. Este trabalho apresenta um protocolo para confecção de PRP e demonstra alguns aspectos da sua utilização na reparação óssea de cães. O protocolo foi desenvolvido a partir de sangue coletado por punção jugular em três cães adultos, pesando em média 20kg. Para avaliação da aplicação clínica e dos aspectos da reparação óssea, foram criadas duas falhas mediais no terço proximal de cada tíbia. Assim, a falha 1 não foi preenchida, constituindo o controle, a falha 2 foi preenchida com 3mg de enxerto ósseo autógeno da crista da tíbia, a falha 3 com gel de plaquetas (PRP) e falha a número 4 com a associação PRP e 3mg de enxerto ósseo autógeno. O protocolo laboratorial proposto mostrou-se de fácil execução e de baixo custo e possibilitou a concentração adequada de plaquetas no PRP final, cujo número foi dependente da contagem inicial no sangue total de cada animal. A comparação da radiopacidade na região da falha, em todos os tratamentos, e ao longo do tempo demonstrou que o PRP associado ao enxerto determinou maior precocidade e uniformidade de radiopacidade, quando comparado à falha preenchida pelo PRP e ao enxerto usados isoladamente, e sendo que ambos determinam melhores resultados de preenchimento que a falha mantida sem tratamento.

The platelets arrive quickly at the injury site and release several growth factors (GF) and citokines that contribute to bone repair and increasing local vascularization. The Platelet-rich Plasma (PRP) concentrates the platelets and their growth factors, increasing the rate of bone formation and better quality of trabecular bone. This research presents a protocol to PRP formulation and demonstrates some aspects about the use in canine bone repair. In this protocol blood was obtained from the jugular ven of tree adult dogs with medium weight of 20kg to produce PRP. Two defects in the medial aspect of proximal third of the tibia were surgically created to evaluate the clinical and radiographic aspect of PRP. The control defect wasn’t treated.The defect 2 was filled with 3 mg of autogenous bone graft from the tibia crest. The defect 3 was filled with PRP alone and the number 4 with PRP in the combination with 3mg autogenous bone graft. The proposed laboratory protocol demonstrated to be easy to execute at low cost. Further, it was adequate to concentrate platelets in final PRP, whose number was dependent on the blood from each dog. Comparing the defect regions, was concluded that the association of PRP and bone graft showed greater precocity and uniform radiopacity than the PRP or bone graft isolated, although both determine better results than the defect without treatment.

Histologia e fisiologia do enxerto ósseo autógeno: revisão de literatua / Histology and physiology of of the autogenous bone graft: review of the literature

Inúmeras técnicas de reconstrução óssea são propostas, seja pela necessidade de quantidade e qualidade óssea, ou por melhor estética para a colocação de implantes. O enxerto autógeno de áreas doadoras intra-bucais, entre elas, é comprovadamente uma das técnicas mais realizadas hoje em Implantodontia (Triplett & Schow, 1996, Widmark et. 1996, Dinato & Polido, 2001). Assim, é de suma importância conhecer as estruturas básicas do desenvolvimento biológico e função do tecido ósseo. Concluindo, o objetivo será estudar a literatura científica a respeito da histologia e fisiologia do osso, bem como a incorporação dos enxertos ósseos autógenos.

A lot of techniques of reconstruction bone are propose, device the necessity or because the quality and quantitative bone, or to improve the esthetic in the place of implantations. The autogenous bone of the intra-oral gift area, between then, one of the main techniques today in Implantology (Triplett & Schow23, 1996, Widmark et al. 199624, Dinato & Polido, 20016). So, is very important to know the basic estructures of biology desenvelopment and the function of bone tissue. Concluding, the purpose will be study the cientific literature of histology and bone physiology, as well the incorporation mechanisms of the autogenous grafts.