O balanço hídrico pós-extubação se associa com falha da extubação: um estudo de coorte / Postextubation fluid balance is associated with extubation failure: a cohort study

RESUMO Objetivo: Avaliar se há associação entre o balanço hídrico nas 48 horas após a extubação e a falha da extubação. Métodos: Este é um estudo de coorte prospectiva que incluiu os pacientes admitidos à unidade de terapia intensiva de um hospital terciário no sul do Brasil entre março e dezembro de 2019. Incluíram-se os pacientes que necessitaram de ventilação mecânica por pelo menos 24 horas e foram extubados durante o período do estudo. O desfecho primário foi falha da extubação, considerada como necessidade de reintubar dentro das primeiras 72 horas após a extubação. O desfecho secundário foi um desfecho combinado de falha da extubação ou necessidade de ventilação não invasiva terapêutica. Resultados: Foram incluídos 101 pacientes. Observou-se falha da extubação em 29 (28,7%) deles. Na análise univariada, pacientes com balanço hídrico negativo acima de 1L no período de 48 horas após a extubação tiveram menor taxa de falha da extubação (12,0%), em comparação a pacientes com balanço hídrico negativo nas 48 horas após a extubação menor que 1L (34,2%; p = 0,033). A duração da ventilação mecânica e o balanço hídrico negativo nas 48 horas após a extubação inferior a 1L se associaram com falha da extubação na análise multivariada quando corrigido pelo Simplified Acute Physiology Score 3. Quando avaliou-se o desfecho combinado, apenas o balanço hídrico nas 48 horas pós-extubação inferior a 1L manteve associação, quando corrigido pelo Simplified Acute Physiology Score 3 e duração da ventilação mecânica. Conclusão: O balanço hídrico nas 48 horas após a extubação se associa com falha da extubação. São necessários mais estudos para avaliar se evitar um balanço hídrico positivo nesse período poderia melhorar os desfechos do desmame.

ABSTRACT Objective: To assess whether there is an association between 48-hour postextubation fluid balance and extubation failure. Methods: This was a prospective cohort study that included patients admitted to the intensive care unit of a tertiary hospital in southern Brazil from March 2019 to December 2019. Patients who required mechanical ventilation for at least 24 hours and who were extubated during the study period were included. The primary outcome was extubation failure, considered as the need for reintubation in the first 72 hours after extubation. The secondary outcome was a combined outcome with extubation failure or the need for therapeutic noninvasive ventilation. Results: A total of 101 patients were included. Extubation failure was observed in 29 (28.7%) patients. In univariate analysis, patients with a negative 48-hour postextubation fluid balance higher than one liter had a lower rate of extubation failure (12.0%) than patients with a negative 48-hour postextubation fluid balance lower than 1L (34.2%; p = 0.033). Mechanical ventilation duration and negative 48-hour postextubation fluid balance lower than one liter were associated with extubation failure when corrected for Simplified Acute Physiology Score 3 in multivariate analysis. When we evaluated the combined outcome, only negative 48-hour postextubation lower than 1L maintained an association when corrected for for Simplified Acute Physiology Score 3 and mechanical ventilation duration. Conclusion: The 48-hour postextubation fluid balance is associated with extubation failure. Further studies are necessary to assess whether avoiding positive fluid balance in this period might improve weaning outcomes.

Balanço hídrico em unidade de terapia intensiva / Balance hídrico en una unidad de cuidados intensivos / Water balance in an intensive care unit

Objetivo: Discorrer e analisar o preenchimento dos impressos de balanço hídrico de pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva pela equipe de enfermagem. Método: Estudo transversal, realizado de fevereiro a dezembro de 2016. Amostra aleatória simples, composta de 220 impressos de balanço hídrico, aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo nº. 2.494.058. Análise por meio do SPSS Statistics 22.0 (IBM), utilizando-se estatística descritiva, cálculo de distribuição de frequência, medidas de tendência central e de dispersão. Resultados: 92,7% dos balanços hídricos foram concluídos. Deste total, 54,5% apresentaram erros de cálculos; 37,30%, uso de caneta imprópria; 53,20%, letra ilegível; 84,1%, rasuras; 78,6% erros de registro de dados; 50,50%, anotações inadequadas em colunas. Há 40,7% de chances de um balanço hídrico correto se não houver falhas nos registros e o mesmo for concluído. Conclusão: Os resultados evidenciam a necessidade de capacitação da equipe de enfermagem e de revisão do protocolo assistencial.(AU)

Objective: To discuss and analyze the filling out of fluid balance forms for patients admitted to an Intensive Care Unit by the nursing team. Method: A cross-sectional study, conducted from February to December 2016. A simple random sample, composed of 220 water balance forms, approved by the Research Ethics Committee, Protocol No. 2.494.058. Analysis using SPSS Statistics 22.0 (IBM), using descriptive statistics, calculation of frequency distribution, measures of central tendency and dispersion. Results: A total of 92.7% of the hydric balances were completed. Of this total, 54.5% presented calculation errors; 37.30%, use of improper pen; 53.20%, illegible handwriting; 84.1%, erasures; 78.6% data registration errors; 50.50%, inadequate annotations in columns. There is a 40.7% chance of a correct water balance if there are no flaws in the records and it is completed. Conclusion: The results show the need for training of the nursing team and revision of the care protocol(AU)

Objetivo: Describir y analizar el balance hídrico realizado por el personal de enfermería en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Estudio transversal, celebrada de febrero a diciembre de 2016. Muestra aleatoria simple, compuesta por 220 balances hídricos, aprobada por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo nº. 2.494.058. Análisis a través del SPSS Statistics 22.0 (IBM), utilizando estadística descriptiva, cálculo de distribución de frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: 92,7% de los balances hídricos. De este total, el 54,5% tuvo errores de cálculo; 37,30%, utilizando un bolígrafo inadecuado; 53,20%, caligrafía ilegible; 84,1%, tachaduras; 78,6% de errores de entrada de datos; 50,50%, anotaciones de columna inapropiadas. Hay un 40,7% de probabilidad de un correcto balance hídrico si no hay errores en los registros y se completa el mismo. Conclusión: Los resultados muestran la necesidad de capacitar al personal de enfermería y revisar el protocolo de atención.(AU)

Water balance in pediatric nephrology: construction of a Standard Operating Procedure / Balance hídrico en la nefrología pediátrica: construcción de un Procedimiento Operativo Estándar / Balanço hídrico na nefrologia pediátrica: construção de um Procedimento Operacional Padrão

ABSTRACT Objective: To construct a Standard Operating Procedure (SOP) about the water balance, to be used by the health team in the care of children hospitalized in a pediatric nephrology unit. Method: The study was carried out in two stages: integrative review of the literature for the development of SOP and validation by specialists. The search for literature occurred in the electronic databases PUBMED, SCOPUS, LILACS, BDENF. After the bibliographic survey the construction of the SOP was performed, which was evaluated by specialists. The analysis was performed by calculating the Content Validity Index (CVI). Results: nine studies were selected as results of the integrative review. The sample of specialists was composed of nine professionals. The study was evaluated in six items, five of which presented CVI = 1 and one obtained CVI = 0.77. Conclusion: the evaluation of specialists culminated in the validation of SOP, suggesting changes that were accepted and discussed with the literature.

RESUMEN Objetivo: construir un Procedimiento Operativo Estándar (POE) sobre el balance hídrico, para ser utilizado por el equipo de salud en el cuidado al niño internado en una unidad de nefrología pediátrica. Método: el estudio fue realizado en dos etapas: revisión integradora de la literatura para la elaboración del POE y validación por especialistas. La búsqueda de la literatura ocurrió en las bases de datos electrónicos: PUBMED, SCOPUS, LILACS, BDENF. Después del levantamiento bibliográfico se dio la construcción del POE que fue evaluado por especialistas. El análisis fue realizado por medio del cálculo del Índice de Validez de Contenido (CVI). Resultados: como resultados de la revisión integradora fueron seleccionados nueve estudios. La muestra de los especialistas fue compuesta por nueve profesionales. El estudio fue evaluado en seis ítems, de los cuales cinco presentaron CVI=1 y uno obtuvo CVI=0,77. Conclusión: la evaluación de los especialistas culminó en la validación del POE, siendo sugeridas alteraciones que fueron acatadas y discutidas con la literatura.

RESUMO Objetivo: construir um Procedimento Operacional Padrão (POP) acerca do balanço hídrico, para ser utilizado pela equipe de saúde no cuidado à criança internada em uma unidade de nefrologia pediátrica. Método: o estudo foi realizado em duas etapas: revisão integrativa da literatura para elaboração do POP e validação por especialistas. A busca da literatura ocorreu nas bases de dados eletrônicas: PUBMED, SCOPUS, LILACS, BDENF. Após o levantamento bibliográfico deu-se a construção do POP que foi avaliado por especialistas. A análise foi realizada por meio do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (CVI). Resultados: como resultados da revisão integrativa foram selecionados nove estudos. A amostra dos especialistas foi composta por nove profissionais. O estudo foi avaliado em seis itens, os quais cinco apresentaram CVI=1 e um obteve CVI=0,77. Conclusão: a avaliação dos especialistas culminou na validação do POP, sendo sugeridas alterações que foram acatadas e discutidas com a literatura.

CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA E DESIQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO / EXTRACORPOREAL CIRCULATION AND HYDROELECTROLYTIC IMBALANCE / CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA Y DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO

Objetivo: realçar aspectos da circulação extracorpórea relacionado ao desiquilíbrio hidroeletrolítico. Métodos: trata-se de um ensaio teórico-reflexivo, embasado em um levantamento dos artigos científicos disponíveis na Scielo, Lilacs e Medline entre os anos de 2004 e 2014 enfocando a temática da circulação extracorpórea. Resultados: as alterações hidroeletrolíticas, podem significar riscos iminentes ao paciente cardíaco cirurgicamente assistido, de modo que ao ser submetido ao procedimento, o indivíduo deve estar com suas funções sistêmicas equilibradas ou, do contrário, ao se identificar as respectivas alterações, os órgãos artificiais devem realizar a adequação das falhas e estabilizar o que estiver inadequado à preservação da vida humana. Porém um dos desafios é dispor de uma equipe e recursos suficientes para essa assistência e suporte diante de intercorrências. Conclusão: verifica-se que os pacientes submetidos a CEC ficam sujeitos a sofrer com efeitos colaterais que levam a um efetivo desequilíbrio hidroeletrolítico, sendo essencial que haja um monitoramento contínuo de seu estado, no período intra e pós operatório.

Objective: highlight aspects of extracorporeal circulation related to hydroelectrolytic imbalance. Method: this is a theoretical-reflexive essay, based on a survey of the scientific articles available in Scielo, Lilacs and Medline between the years 2004 and 2014 focusing on the subject of extracorporeal circulation. Results: hydroelectrolytic alterations can pose imminent risks to the surgically assisted cardiac patient, so that when subjected to the procedure, the individual must have his or her balanced systemic functions or, in the opposite, in identifying the respective alterations, the artificial organs must perform the Adequacy of failures and stabilize what is unsuitable for the preservation of human life. However, one of the challenges is to have sufficient staff and resources for this assistance and support in the event of an incident. Conclusion: it is verified that patients undergoing CPB are subject to suffer from side effects that lead to an effective hydroelectrolytic imbalance, and it is essential that there be a continuous monitoring of their state, intra and postoperative period.

Objetivo: resaltar los aspectos de la circulación extracorpórea relacionados con el desequilibrio de líquidos y electrolitos. Método: este es un ensayo teórico y reflexivo, basado en una encuesta de artículos científicos disponibles en Scielo, Lilacs y Medline entre los años 2004 y 2014 se centra en el tema de la circulación extracorpórea. Resultados: los cambios electrolíticos podría significar riesgos inminentes para la paciente cardíaco asistido quirúrgicamente, por lo que al someterse al procedimiento, el individuo debe estar con sus funciones de sistema equilibrado o de otro modo, para identificar cualquier modificación de los órganos artificiales debe llevar a cabo adecuación de los fracasos y estabilizar los que no son adecuadas para la preservación de la vida humana. Pero uno de los retos es tener un equipo y los recursos suficientes para tal asistencia y apoyo antes de complicaciones. Conclusión: se ha encontrado que los pacientes sometidos a la CEC están sujetos a sufrir de efectos secundarios que conducen a un desequilibrio electrolítico eficaz, es esencial que haya un seguimiento continuo de su estado, en el período intra y postoperatorio.

Efeito vascular e central do carvacrol na hipertensão e na inibição do apetite por sódio em ratos / Vascular and central effects of carvacrol on hypertension and inhibition of sodium appetite in rats

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial tem sido considerada como sendo a principal causa da redução da qualidade e expectativa de vida dos indivíduos por ser importante fator de risco para doenças que envolvem a aterosclerose e a trombose com consequente acometimento cardíaco, cerebral, renal e vascular. Estudos têm demonstrado a ação dos monoterpenos em diferentes atividades farmacológicas, entre elas sobre o sistema cardiovascular. Foi observado que o carvacrol, um monoterpeno característico da família Labiateae, apresenta ação hipotensora em ratos Wistar anestesiados tratados previamente com L-NAME e em ratos não anestesiados. OBJETIVOS: a) avaliar a ação periférica do carvacrol na pressão arterial e na frequência cardíaca em animais com hipertensão arterial vascular; b) avaliar a ação periférica do carvacrol na pressão arterial e na frequência cardíaca em ratos com hipertensão renovascular; c) avaliar a ação periférica do carvacrol sobre a pressão arterial e a frequência cardíaca em ratos espontaneamente hipertensos; d) avaliar a ação central do carvacrol sobre a pressão arterial e a frequência cardíaca em animais espontaneamente hipertensos; e) avaliar a ação central do carvacrol no apetite por sódio em animais espontaneamente hipertensos. MATERIAL E MÉTODOS: Foram utilizados ratos Wistar (200-250g)...

INTRODUCTION: Hypertension has been regarded as the primary cause of the reduction of the quality and life expectancy of individuals for being important factor ate risk for diseases that involve the atherosclerosis and thrombosis with consequent cardiac involvement, cerebral, renal and vascular. Studies have demonstrated the action of monoterpenes in different pharmacological activities, among them on the cardiovascular system. It was observed that the carvacrol, a characteristic of the monoterpene Labiateae family, presents hypotensive action in anesthetized Wistar rats pretreated with L-NAME and not anesthetized rats. AIM: a) evaluate the peripheral action of carvacrol on blood pressure and heart rate in animals with vascular arterial hypertension; b) evaluate the peripheral action of carvacrol on blood pressure and heart rate in rats with renovascular hypertension; c) evaluate the peripheral action of carvacrol on blood pressure and heart rate in animals spontaneously hypertensive; d) evaluate the central action of carvacrol on blood pressure and heart rate in animals spontaneously hypertensive; e) evaluate the action of carvacrol in central appetite for sodium in spontaneosuly hypertensive. MATERIALS AND METHODS: Were used Wistar rats (200-250g)...

Ronda clínica y epidemiológica: club de revistas / Clinical and epidemiological round: journal club / Ronda clínica e epidemiológica: clube de revistas

En esta nueva edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cuatro estudios que consideramos importantes para la práctica clínica. El estudio SOME, en el cual Carrier y colaboradores evaluaron la eficacia de la tamización para el cáncer oculto en pacientes con primer episodio no provocado de tromboembolia venosa. El estudio de Freedman y colaboradores muestra que el uso de jugo de manzanas y líquidos elegidos libremente no es inferior a las soluciones hidroelectrolíticas en la terapia de rehidratación oral en pacientes pediátricos con gastroenteritis aguda de bajo riesgo. Gágyor y colaboradores investigaron sobre el uso de ibuprofeno comparado con el de fosfomicina en el tratamiento sintomático de las infecciones urinarias no complicadas. Finalmente, el metaanálisis de Martindale y colaboradores consolida una información valiosa respecto a las pruebas que se deben hacer en el diagnóstico de falla cardíaca aguda.

In this new edition of Ronda Clínica y Epidemiológica, four studies that we consider important for clinical practice are analyzed. The SOME study, in which Carrier et al., evaluated the efficacy of a screening strategy for occult cancer in patients with a first unprovoked venous thromboembolism. The study by Freedman et al., shows that the use of apple juice is not inferior to oral electrolyte maintenance solution in children with mild gastroenteritis. Gágyor et al., investigated about the use of ibuprofen versus fosfomycin for treating symptoms of uncomplicated urinary tract infection. Finally, the meta-analysis of Martindale et al., provided valuable information about the tests that should be done in the diagnosis of acute heart failure.

Nesta nova edição da Ronda Clínica e Epidemiológica analisamos quatro estudos que consideramos importantes para a prática clínica. O estudo SOME, no qual Carrier e colaboradores avaliaram a eficácia da tamisação para o câncer oculto em pacientes com primeiro episódio não provocado de tromboembolia venosa. O estudo de Freedman e colaboradores mostra que o uso de suco de maçãs e líquidos elegidos livremente não é inferior às soluções hidroeletrolíticas na terapia de reidratação oral em pacientes pediátricos com gastroenterite aguda de baixo risco. Gágyor e colaboradores investigaram sobre o uso de Ibuprofeno comparado com o de Fosfomicina no tratamento sintomático das infeções urinárias não complicadas. Finalmente, a meta-análise de Martindale e colaboradores consolida uma informação valiosa com respeito às provas que se deve fazer no diagnóstico de falha cardíaca aguda.

O que ocorre com o balanço hídrico durante e após a reversão do choque séptico? / What happens to the fluid balance during and after recovering from septic shock?

Objetivo: Avaliar o balanço hídrico acumulado durante o período do choque e determinar o que ocorre com ele nos 7 dias que se seguem à reversão do choque. Métodos: Estudo prospectivo e observacional, realizado em pacientes com choque séptico. Foram incluídos pacientes com pressão arterial média ≥ 65mmHg e lactato < 2,0mEq/L desmamados há menos de 12 horas do uso de vasopressores, sendo esse dia considerado o Dia 1. O balanço hídrico diário foi registrado por 7 dias após recuperação do choque. Os pacientes foram divididos em dois grupos, segundo a mediana da coorte para o balanço hídrico acumulado durante o período do choque: Grupo 1 ≤ 4,4L (n = 20) e Grupo 2 > 4,4L (n = 20). Resultados: Inscrevemos, neste estudo, um total de 40 pacientes. No Dia 1 do estudo, o balanço hídrico acumulado era de 1,1 [0,6 - 3,4] L no Grupo 1 e 9,0 [6,7 - 13,8] L no Grupo 2. No Dia 7 do estudo, o balanço hídrico acumulado era de 8,0 [4,5 - 12,4] L no Grupo 1 e 14,7 [12,7 - 20,6] L no Grupo 2 (p < 0,001 para ambos). A seguir, após a recuperação do choque, o balanço hídrico continuou a aumentar em ambos os grupos. Em comparação ao Grupo 1, o Grupo 2 teve um tempo mais longo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital. Conclusão: São frequentemente observados balanços hídricos positivos em pacientes com choque séptico, o que pode estar relacionado a desfechos piores. Durante o período do choque, mesmo que o balanço hídrico fosse previamente positivo, este se torna ainda mais positivo. Após a recuperação do choque, o balanço hídrico continua a aumentar. Esse grupo com um balanço hídrico mais positivo permaneceu por mais tempo na unidade de terapia intensiva e no hospital. .

Objective: We aimed to evaluate the cumulative fluid balance during the period of shock and determine what happens to fluid balance in the 7 days following recovery from shock. Methods: A prospective and observational study in septic shock patients. Patients with a mean arterial pressure ≥ 65mmHg and lactate < 2.0mEq/L were included < 12 hours after weaning from vasopressor, and this day was considered day 1. The daily fluid balance was registered during and for seven days after recovery from shock. Patients were divided into two groups according to the full cohort’s median cumulative fluid balance during the period of shock: Group 1 ≤ 4.4L (n = 20) and Group 2 > 4.4L (n = 20). Results: We enrolled 40 patients in the study. On study day 1, the cumulative fluid balance was 1.1 [0.6 - 3.4] L in Group 1 and 9.0 [6.7 - 13.8] L in Group 2. On study day 7, the cumulative fluid balance was 8.0 [4.5 - 12.4] L in Group 1 and 14.7 [12.7 - 20.6] L in Group 2 (p < 0.001 for both). Afterwards, recovery of shock fluid balance continued to increase in both groups. Group 2 had a more prolonged length of stay in the intensive care unit and hospital compared to Group 1. Conclusion: In conclusion, positive fluid balances are frequently seen in patients with septic shock and may be related to worse outcomes. During the shock period, even though the fluid balance was previously positive, it becomes more positive. After recovery from shock, the fluid balance continues to increase. The group with a more positive fluid balance group spent more time in the intensive care unit and hospital. .

Análise da suplementação de carboidratos e solução isotônica sobre parâmetros hematológicos e bioquímicos de jogadores profissionais de futebol em condições reais de treinamento / Analysis of carbohydrate supplementation and isotonic solution hematological and biochemical parameters on professional soccer players in real training / El análisis de los suplementos de hidratos de carbono en solución isotónica y parámetros hematológicos y bioquímicos de jugadores profesionales de fútbol en entrenamiento real

Avaliou-se o efeito de uma suplementação com carboidratos e bebidas esportivas sobre parâmetros laboratoriais em atletas de futebol de campo, em uma situação real de treinamento. Foram coletados 10 ml de sangue venoso e 50 ml de urina em repouso e 15 minutos após treinamento. Os resultados mostram que o exercício intenso causou um variável grau de estase urinária, bem como provocou alterações hidroeletrolíticas caracterizadas por uma diminuição na concentração sérica de sódio, potássio, magnésio, fósforo e glicose (p<0,05), que não foi modificada por nenhum tipo de protocolo de suplementação nas condições propostas no presente estudo. A suplementação eletrolítica proposta mostrou-se limitada para evitar variações eletrolíticas e que a reposição deve ser avaliada à luz de um contexto ambiental e de treinamento.

The aim of this study was evaluate the effect of supplementation with carbohydrate sports drinks and laboratory parameters in athletes on the football field, in a real training. 10 ml of venous blood and 50 ml of urine were collected at rest and 15 minutes after training. The results show that intense exercise caused a variable degree of urinary stasis and electrolyte changes caused by a marked decrease in serum sodium, potassium, magnesium, phosphorus and glucose (p <0.05), which was not modified by any type of supplementation protocol under the conditions proposed in this study. The proposed electrolyte supplementation was shown to be limited to prevent electrolyte variations and that the recovery must be evaluated in light of an environmental and training context.

Se evaluó el efecto de la suplementación con una bebida deportiva con carbohidratos y los parámetros de laboratorio en los atletas en el campo de fútbol, en un entrenamiento real. Se recogieron 10 ml de sangre venosa y 50 ml de orina en reposo y 15 minutos después del entrenamiento. Los resultados muestran que el ejercicio intenso causado un grado variable de la estasis urinaria y los cambios de electrolitos causados por una marcada disminución de niveles séricos de sodio, potasio, magnesio, fósforo y glucosa (p <0,05), que no fue modificado por cualquier tipo de protocolo de suplementación en las condiciones propuestas en este estudio. La suplementación de electrolitos propuesta demostró ser limitada para evitar las variaciones de los electrolitos y que la recuperación debe ser evaluada a la luz de un entorno ambiental y de entrenamiento.

Osmolaridade, ânion gap, potencial hidrogeniônico e íons plasmáticos mensuráveis de equinos puro sangue Árabe finalistas em provas de enduro de 90 km / Osmolality, anion gap, percentage Hydrogen (pH) and the mesasurable plasma ions in purebred arabian horses which were finalists in 90km endurance races

Foi avaliado o comportamento da osmolaridade, do ânion gap, do pH e dos íons plasmáticos mensuráveis de 14 equinos, 9 machos e 5 fêmeas, Puro Sangue Árabe finalistas em provas de enduro de 90 km. Para tanto, foram colhidas em dois momentos (repouso e após o exercício prolongado) amostras de sangue venoso para a mensuração dessas variáveis. Pode-se verificar, a partir do repouso, aumento significativo dos valores do Hct, das PPT e do AG, sugerindo perda de fluidos e discreto grau de desidratação. O pH e o íon H+ quase não se alteraram, indicando ausência de distúrbios metabólicos. Reduções com diferenças significativas foram observadas para os íons Cl-, HCO3-, K+, Ca++, assim como do EB. Pode-se então, sugerir que o tipo de exercício a que os animais foram submetidos foi compatível com a capacidade atlética e ainda que a suplementação durante a competição contribuísse para minimizar tais perdas.

We evaluated the behavior of osmolality, anion gap, pH and measurable plasma ions of 14 Purebred Arabian horses, 9 males and 5 females, finalists in an endurance race of 90 km. In order to achieve this, we collected venous blood samples twice, at rest and after prolonged exercise, in order to measure the interest variables. The results allowed to observe that from the rest an increase with significant difference in the values of Hct, PPT and AG, suggesting loss of fluids and slight dehydration. The pH and the H+ ion almost had no changes, indicating absence of metabolic disorders. Reductions, with significant difference, were verified for the ions Cl-, HCO³-, K+, Ca++, as well as BE. These data suggest that the type of exercise to which the animals were submitted was consistent with the athletic ability and that supplementation during the competition contributed to minimize such losses.

Importância da hipercloremia no intraoperatório / The importance of intraoperative hyperchloremia / Importancia de la hipercloremia en el intraoperatorio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipercloremia associada à acidose proporciona pior evolução dos pacientes se não identificada e tratada corretamente. O objetivo deste estudo foi verificar a importância da hipercloremia no intraoperatório. MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo, durante cinco meses. Incluiu-se no estudo pacientes com idade igual ou maior que 18 anos submetidos a intervenções cirúrgicas com pós- operatório em unidade de terapia intensiva. Moribundos, diabéticos e com insuficiência renal foram excluídos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: CH (hipercloremia) e SH (sem hipercloremia). A determinação de hipercloremia foi através de análise de curva ROC (Receiver Operating Characteristic), ou seja, o ponto com maior sensibilidade e especificidade para óbito foi escolhido como limite para diferenciar entre hipercloremia ou não.RESULTADOS: O estudo envolveu 393 pacientes. As concentrações séricas de cloro foram 111,9 ± 6,7 mEq.L-1, pH 7,31 ± 0,09 e diferença de bases de -5,6 ± 4,6 mmol.L-1. A área sob a curva ROC dos valores de cloro foi de 0,76 com ponto de corte de 114 mEq.L-1, sensibilidade = 85,7% e especificidade = 70,1%. Pacientes comcloro maior que 114 mEq.L-1 totalizaram 31,7% e foram determinados como grupo CH. O grupo CH apresentou maior mortalidade doque o grupo SH, 19,3% versus 7,4%, p = 0,001, acidose metabólica pH 7,27 (0,08) versus 7,32 (0,09) p = 0,001, diferença de bases -7,9 (3,8) mmol.L-1 versus -4,2 (4,6) mmol.L-1 p < 0,001, tempo cirúrgico 4,5 (1,8)h versus 3,6 (1,9)h p = 0,001 e quantidade de cristalóides no intra-operatório 4250 (2500-6000) mL versus 3000 (2000-5000) mL, p = 0,002. Não houve outras diferenças entre os grupos. CONCLUSÕES: Hipercloremia tem alta incidência no final do intraoperatórioe esta associada à acidose metabólica, maior tempo cirúrgico, maiores quantidades de fluidos cristaloides e maior mortalidade no pós-operatório.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hyperchloremia associated with acidosis is associated with worse patient evolution if it is not properly diagnosed and treated. The objective of this study was to determine the intraoperative importance of hyperchloremia. METHODS: This is a 5-month prospective study. Patients 18 yearsor older undergoing surgical procedures and admitted to the intensive care unit postoperatively. Terminal patients, diabetics, and with chronic renal failure were excluded. Patients were divided intwo groups: CH (hyperchloremia) and SH (without hyperchloremia). Hyperchloremia was determined by analysis of the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve, i.e., the point of greater sensitivity and specificity for death was chosen as the limit to differentiate hyperchloremia from normochloremia. RESULTS: Three hundred and ninety-three patients participated in the study. Serum levels of chloride were 111.9 ± 6.7 mEq.L-1, pH 7.31 ± 0.09, and base excess û5.6 ± 4.6 mmol.L-1. The area under the ROC curve of chloride levels was 0.76 with a cutting point of 114 mEq.L-1, sensitivity = 85.7%, and specificity = 70.1%. The CH group, with chloride levels of 114 mEq.L-1 or more was formed by 31.7%of the patients. Mortality was higher in the CH group than in SH, 19.3% versus 7.4%, p = 0.001, as well as the incidence f metabolic acidosis, pH 7.27 (0.08) versus 7.32 (0.09), p = 0.001, base excess û7.9 (3.8) mmol.L-1 versus û4.2 (4.6) mmol.L-1, p < 0.001, length of surgery 4.5 (1.8) h versus 3.6 (1.9) h, p = 0.001, and volume ofintraoperative crystalloid administration, 4,250 (2,500 û 6,000) mL versus 3,000 (2,000 û 5,000) mL, p = 0.002. Other differences between both groups were not observed. CONCLUSIONS: The incidence of hyperchloremia at the end of surgery is elevated, and it is associated with metabolic acidosis, longer surgeries, greater volumes of crystalloids, and higher postoperative mortality.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La hipercloremia asociada a la acidosis,proporciona una evolución peor en los pacientes si no se identifica a tiempo y si no se trata correctamente. El objetivo de este estudio, fue verificar la importancia de la hipercloremia en el intraoperatorio. MÉTODO: Estudio de cohorte prospectivo, durante cinco meses. En el estudio se incluyeron pacientes con edad igual o mayor a 18años, sometidos a intervenciones quirúrgicas con postoperatorio en unidad de cuidados intensivos. Fueron excluidos los moribundos, diabéticos y con insuficiencia renal. Los pacientes se dividieron en dos grupos: CH (hipercloremia) y SH (sin hipercloremia). La determinación de hipercloremia, fue a través de análisis de curva ROC (Receiver Operating Characteristic), o sea, el punto con mayor sensibilidad y especificidad para óbito fue escogido como límite para diferenciar entre la hipercloremia o no. RESULTADOS: El estudio contó con 393 pacientes. Las concentraciones séricas de cloro fueron 111,9 ± 6,7 mEq.L-1, pH 7,31 ± 0,09 y diferencia de bases de -5,6 ± 4,6 mmol.L-1. El área bajo lacurva ROC de los valores de cloro fue de 0,76 con punto de corte de 114 mEq.L-1, sensibilidad = 85,7% y especificidad = 70,1%. Los pacientes con cloro mayor que 114 mEq.L-1 totalizaron un 31,7%y fueron determinados como grupo CH. El grupo CH presentó una mayor mortalidad que el grupo SH, un 19,3% versus 7,4%, p = 0,001, acidosis metabólica pH 7,27 (0,08) versus 7,32 (0,09) p = 0,001, diferencia de bases -7,9(3,8) mmol.L-1 versus -4,2(4,6)mmol.L-1 p < 0,001, tiempo quirúrgico 4,5 (1,8) h versus 3,6 (1,9) h p = 0,001 y cantidad de cristaloides en el intraoperatorio 4250 (2500-6000) mL versus 3000 (2000-5000) mL, p = 0,002. No hubo otras diferencias entre los grupos...

Role of the serotoninergic system in the sodium appetite control

The present article reviews the role of the serotoninergic system in the regulation of the sodium appetite. Data from the peripheral and icv administration of serotoninergic (5-HTergic) agents showed the participation of 5-HT2/3 receptors in the modulation of sodium appetite. These observations were extended with the studies carried out after brain serotonin depletion, lesions of DRN and during blockade of 5-HT2A/2C receptors in lateral parabrachial nucleus (LPBN). Brain serotonin depletion and lesions of DRN increased the sodium appetite response, in basal conditions, after sodium depletion and hypovolemia or after beta-adrenergic stimulation as well. These observations raised the hypothesis that the suppression of ascending pathways from the DRN, possibly, 5-HTergic fibers, modifies the angiotensinergic or sodium sensing mechanisms of the subfornical organ involved in the control of the sodium appetite. 5-HTergic blockade in LPBN induced to similar results, particularly those regarded to the natriorexigenic response evoked by volume depletion or increase of the hypertonic saline ingestion induced by brain angiotensinergic stimulation. In conclusion, many evidences lead to acceptation of an integrated participation resulting of an interaction, between DRN and LPBN, for the sodium appetite control.

Este artigo revisa o papel do sistema serotoninérgico no controle do apetite ao sódio. Dados derivados da administração periférica e icv de agentes serotoninérgicos demonstraram a participação de receptores 5-HT2/3 na modulação do apetite ao sódio. Estas observações foram estendidas com os estudos realizados após a depleção cerebral de serotonina, lesões do NDR e durante o bloqueio 5-HT2A/2C no núcleo parabraquial lateral (NPBL). A depleção cerebral de serotonina e as lesões do NDR aumentaram o apetite ao sódio, em condições basais, após depleção de sódio, durante a hipovolemia ou após a estimulação beta-adrenérgica. Estas evidências suscitaram a hipótese de que a supressão de vias ascendentes do NDR, possivelmente 5-HT, alteram os mecanismos angiotensinérgicos e a atividade dos sensores de sódio do órgão subfornicial envolvidos no controle do apetite ao sódio. O bloqueio serotoninérgico no NPBL induziu a resultados similares, particularmente aqueles relacionados com a resposta natriorexigênica provocada pela depleção de volume ou o aumento da ingestão de salina hipertônica induzida pela estimulação angiotensinérgica cerebral. Em resumo, as evidências convergem para a admissão de uma participação integrada resultante da interação recíproca entre NDR e NPBL objetivando controlar o apetite ao sódio.

Equilíbrio hidroeletrolítico no exercício e no esporte: reposição hidroeletrolítica durante e na recuperação associada ao esporte / Body fluid balance in exercise and sport fluid replacement during exercise and recovery from exercise

A eficiência do exercício de pequena duração e grande produção de força, ou de resistência de moderada intensidade e tempo prolongado, pode ser afetada pela desidratação. Esse efeito é exacerbado quando o exercício é realizado em ambiente quente, como ocorre no Brasil. A desidratação e seus efeitos associados ao exercício físico podem ser evitados ou retardados. Para obter esse objetivo é necessário manter próximo do normal o equilíbrio hidro eletrolítico antes e durante o exercício. Os líquidos necessários para atletas de competição antes de se submeterem ao exercício devem se basear em: 1. dieta usual balanceada nutricionalmente; 2. ingestão adequada de líquidos nas 24 h anteriores à realização do exercício, especialmente durante a refeição que o antecede; 3. ingestão de cerca de 500 ml de líquidos duas horas antes do exercício. Uma boa composição de líquidos para reidratação durante exercícios que durem mais de 60 min é a que oferece velocidade de ingestão de 600 a 1.200 mL/h de água, com 4% a 8% de carboidrato (glicose, sacarose ou maltodextrina) e 0,5 a 0,7 grama de cloreto de sódio por litro de água, com temperatura entre 15 a 22°C e sabor agradável, o que é específico para cada indivíduo.

During and after exercise or athletic competition it is recommended: 1. to consume a nutritionally balanced diet and drink adequate fluids during the 24 h period before the event, especially during the period that includes the meal prior to exercise, to promote proper hydration before exercise or competition; 2. to drink about 500 mL of fluid 2 h before exercise to promote adequate hydration and to allow time for excretion of excess water; 3. during exercise, athletes should start drinking early and at regular intervals in an attempt to consume fluids at a rate sufficient to replace all the water lost through sweating or consume the maximal amount that can be tolerated; 4. that ingested fluids be cooler than environmental temperature (15 and 22°C), flavored to enhance palatability and served in containers that allow adequate volumes to be ingested with ease and with minimal interruption of exercise; 5. addition of proper amounts of carbohydrates or eletrolytes to a fluid replacement solution for exercise events of duration greater than I h since it does not significantly impair water delivery to the body and may enhance performance. During exercise lasting less than 1 h, there is little evidence of physiological or physical performance differences whether consumes a carbohydrate-electrolyte drink or plain water; 6. during exercise lasting longer than 1 h, carbohydrates should be ingested at a rate of 30- 60 g/h to maintain oxidation of carbohydrates and delay fatigue. This rate of carbohydrate intake can be achieved without compromising fluid delivery, by drinking 600- 1,200 mL/h of solutions containing 4-8% carbohydrates. The carbohydrates can be sugar (glucose or sucrose) or starch (maltodextrina); 7. inclusion of sodium (0,5-0,7 g/L of water) in the rehydration solution ingested during exercise lasting longer than 1 h may be advantageous in enhancing palatability, promoting fluid retention, and possibility preventing hyponatremia in certain individuais...