Isquemia de ganglios basales por intoxicación de heroína y cocaína aspiradas / Basal ganglia ischemia by aspirated heroin and cocaine intoxication

La cocaína es una de las drogas de abuso más usadas en el mundo y se relaciona con la aparición de eventos isquémicos y hemorrágicos en el sistema nervioso central y cardiovascular. Esto se debe a diversos factores tales como: vasoespasmo, vasculitis cerebral, incremento de la agregación plaquetaria, cardioembolismo y urgencias hipertensivas asociadas con la alteración de la autorregulación cerebral. Se describe el caso de un paciente que ingresa a la Clínica Universitaria Bolivariana con un cuadro de intoxicación aguda por cocaína y heroína aspiradas. Presentó infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2 y V3, aumento de troponinas, hipomagnesemia, hipercalemia, hipocalcemia, acidosis mixta, neumonía aspirativa, depresión del estado de conciencia con respiración superficial, cianosis y síndrome de abstinencia, que se manejó con haloperidol en unidad de Cuidados intensivos. Posteriormente, el paciente presentó un cuadro de extrapiramidalismo secundario a este tratamiento, por ello se inicia desmonte del haloperidol y se administra biperideno y bromocriptina sin remisión total de los síntomas. Finalmente, se evidenció, por resonancia magnética nuclear, isquemia de ganglios basales. El objetivo de este reporte es describir las manifestaciones clínicas presentadas por el paciente asociadas con el consumo atípico de estas dos drogas, así como hacer una aproximación al manejo terapéutico de esta patología.

Demência na doença de Parkinson: [revisão] / Dementia in Parkinsn's disease: [review]

OBJETIVO: A presença de síndromes psiquiátricas, incluindo demência, associada a distúrbios motores tem sido cada vez mais reconhecida durante a última década, com destaque para o prejuízo cognitivo na doença de Parkinson idiopática. Esta revisão enfocará a epidemiologia, os aspectos clínicos, diagnósticos diferenciais, mecanismos subjacentes e o tratamento da demência na doença de Parkinson idiopática. MÉTODO: Uma revisão da literatura dos estudos que investigaram a demência da doença de Parkinson idiopática foi realizada. RESULTADOS: A demência é altamente prevalente na doença de Parkinson idiopática. O protótipo da demência na doença de Parkinson idiopática consiste numa síndrome disexecutiva com comprometimento da atenção, funções executivas e, secundariamente, a memória. Neuroquimicamente, o déficit mais significativo parece ser colinérgico; a demência se correlaciona com a presença de corpos de Lewy corticais e límbicos. Evidências preliminares sugerem que os anticolinesterásicos podem ser efetivos na demência da doença de Parkinson idiopática. CONCLUSÕES: O prejuízo cognitivo na doença de Parkinson idiopática é associado a características próprias e é responsável por importante incapacidade nestes pacientes.

OBJECTIVE: The concomitant presence of psychiatric syndromes, including dementia, with motor disturbance has been increasingly recognized during the last decade, with emphasis on cognitive impairment in idiopatic Parkinson's disease. This review will focus on the epidemiology, clinical aspects, differential diagnosis, underlying mechanisms and treatment of dementia in Parkinson's disease. METHOD: A literature review of the studies that investigated the dementia in Parkinson's disease was performed. RESULTS: Dementia is highly prevalent in Parkinson's disease. The prototype of dementia in Parkinson's disease is a dysexecutive syndrome with impaired attention, executive functions and secondarily impaired memory. Neurochemically the most significant deficit seems to be cholinergic; dementia seems to correlate best with cortical and limbic Lewy bodies. Preliminary evidence suggests that cholinesterase inhibitors may be effective in Parkinson's disease dementia. CONCLUSIONS: Cognitive impairment in Parkinson's disease is associated to specific features and is responsible for substantial disability in these patients.