Hernia obturatriz derecha: Reporte de un caso

Se presenta caso de una paciente femenina de 94 años, con antecedente quirúrgico de laparotomía exploratoria + herniorrafía ventral. Cursó con historia de dolor y distensión abdominal de 4 días de evolución, asociado a náuseas, vómitos y estreñimiento. En la serie de abdomen agudo se visualiza niveles hidroaéreos con patrón en escalera y ausencia de aire en el colon distal. Se realiza una tomografía de abdomen y pelvis contrastada que muestra leve dilatación del íleon medio y distal secundario a una obstrucción de intestino delgado a nivel de una hernia obturatriz derecha. La paciente es llevada al salón de operaciones donde se realiza una laparotomía exploratoria con reducción de hernia. (provisto por Infomedic International)

We present the case of a 94-year-old female patient with a surgical history of exploratory laparotomy + ventral herniorrhaphy. She presented with a history of abdominal pain and distension of 4 days of evolution, associated with nausea, vomiting and constipation.Acute abdominal series showed hydro-aerial levels with staircase pattern and absence of air in the distal colon. A contrasted CT scan of the abdomen and pelvis showed mild dilatation of the middle and distal ileum secondary to small bowel obstruction at the level of a right obturator hernia. The patient was taken to the operating room where an exploratory laparotomy with hernia reduction was performed. (provided by Infomedic International)

Hernia obturatriz: Aspectos clínicos, imagenológicos y tratamiento / Obturator hernia: Clinical, imaging and treatment aspects

Introducción. Debido a la rareza de la hernia obturatriz y la imposibilidad para desarrollar estudios controlados de alto grado de evidencia, la mayoría de la literatura al respecto proviene de reportes de casos. Lo anterior, aunado al poco conocimiento del área anatómica de presentación y el cuadro clínico, la convierte en la hernia con mayor mortalidad. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las principales bases de datos, ilustrado con pacientes manejados en el Servicio de Cirugía general de la Clínica Santa María de Sincelejo, Colombia. Discusión. La hernia obturatriz se puede descubrir en mujeres ancianas con antecedentes de cirugía abdominal o multiparidad. El signo de Howship­Romberg, que se presenta en la mitad de los pacientes, puede acompañarse de dolor abdominal en hipogastrio, vómitos y distensión progresiva. La radiografía de abdomen simple muestra tardíamente niveles hidroaéreos con ausencia de gas en ampolla rectal, pero como es poco específica para demostrar el sitio de obstrucción, es preferible la Tomografía computarizada. Conclusión. La hernia obturatriz requiere alto índice de sospecha, que ayude a la detección temprana e intervención quirúrgica inmediata, para evitar las complicaciones.

Introduction. Due to the rarity of the obturator hernia and the impossibility to develop controlled studies with a high degree of evidence, most of the reference in the literature comes from case reports. This, coupled with little knowledge of the anatomical area of presentation and clinical picture, makes it the hernia with the highest mortality. Methods. A literature search was carried out in the main databases, illustrated with patients managed in the General Surgery Service of the Clínica Santa María de Sincelejo. Discussion. Obturator hernia can be discovered in elderly women with a history of abdominal surgery or multiparity. The Howship ­ Romberg sign occurs in half of the patients, it can be associated with lower abdominal pain, vomiting, and progressive distension. Plain abdominal X-ray shows delayed air-fluid levels with absence of gas in the rectal ampulla, but since it is not very specific to demonstrate the site of obstruction, computed axial tomography is preferable. Conclusion. Obturator hernia requires a high index of suspicion, which helps early detection and immediate surgical intervention, to avoid complications.

Hernia obturatriz complicada. Conducta diagnóstica y terapéutica / COMPLICATED OBTURATOR HERNIA. DIAGNOSIS AND THERAPEUTIC MANAGEMENT

La hernia obturatriz tiene una baja incidencia, predomina en mujeres ancianas desnutridas, habitualmente con signos y síntomas poco específicos, situación que requiere resolución quirúrgica precoz para disminuir la morbi-mortalidad. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo observacional sobre tres casos de oclusión intestinal por hernia obturatriz en el servicio de Cirugía General del Hospital Italiano de Córdoba entre el período comprendido desde enero de 2013 a diciembre de 2015. Resultados: Los tres pacientes fueron diagnosticados por TC en el preoperatorio, en dos se debió realizar resección intestinal y entero-entero anastomosis. Conclusión: la cirugía de urgencia es el tratamiento ideal

Obturator hernia is a rare type of hernia. Because of its low incidence, predominantly in elderly malnourished women, usually with non- specific signs and symptoms, diagnosis and treatment are often delayed. This situation requires early surgical treatment to prevent serious morbidity and mortality associated with this entity. Methods: Retrospective observational analysis of 3 cases of intestinal occlusion due to complicated obturator hernia at the Department of General Surgery, Hospital Italiano Córdoba, Argentina, between January 2013 to December 2015. Results: All three cases were diagnosed preoperatively by CT , but in two of the three cases it was due to perform an intestinal resection with anastomosis. Conclusion: The surgery performed early after admission, is the treatment of choice.

The inferior epigastric artery: anatomical study and clinical significance / Arteria epigástrica inferior: estudio anatómico y significancia clínica

The inferior epigastric artery usually arises from the external iliac artery. It may arise from different origin. The aim of current study is to provide sufficient date of the inferior epigastric artery for clinician, radiologists, surgeons, orthopaedic surgeon, obstetricians and gynaecologists. The current study includes 171 dissected cadavers (92 male and 79 female) to investigate the origin and branch of the inferior epigastric artery in United Kingdom population (Caucasian) as well as in male and female. The inferior epigastric artery found to be a direct branch arising independently from the external iliac artery in 83.6 %. Inferior epigastric artery arises from common trunk of external iliac artery with the obturator artery or aberrant obturator artery in 15.1 % or 1.3 %. Further, the inferior epigastric artery gives obturator and aberrant obturator branch in 3.3 % and 0.3 %. Therefore, the retropubic connection vascularity is 20 % which is more in female than male. As the retropubic region includes a high vascular variation, a great precaution has to be considered prior to surgery such as hernia repair, internal fixation of pubic fracture and skin flap transplantation. The radiologists have to report treating physicians to decrease intra-pelvic haemorrhage due to iatrogenic lacerating obturator or its accessory artery.

La arteria epigástrica inferior se origina generalmente de la arteria ilíaca externa, pudiendo presentar diferentes orígenes. El objetivo del presente estudio es proporcionar suficiente información de la arteria epigástrica inferior de su importancia para los clínicos, radiólogos, cirujanos, cirujanos ortopédicos, obstetras y ginecólogos. El estudio incluyó 171 cadáveres disecados (92 masculinos y 79 femeninos) pertenecientes a individuos caucásicos de Arabia Saudita con la finalidad de investigar el origen y las ramas de la arteria epigástrica inferior. La arteria epigástrica inferior fue hallada como rama directa independiente de la arteria ilíaca externa en un 83,6 %. La arteria epigástrica inferior se originaba de la arteria iliaca externa en un tronco común con la arteria obturatriz o arteria obturatriz accesoria en el 15,1 % y 1,3 %, respectivamente. La arteria epigástrica inferior daba una rama obturatriz y una obturatriz accesoria en el 3,3 % y 0,3 %, respectivamente. De esta manera, la vascularización retropúbica fue del 20 %, siendo mayor en mujeres que en hombres. Como la región retropúbica incluye una elevada variación vascular, esta arteria tiene que ser considerada antes del acto quirúrgico, como en los casos de la cirugía de hernia, la fijación interna en fracturas del pubis y el trasplante de colgajo de piel. Los radiólogos tienen que informar a los médicos tratantes de estas variaciones para contribuir en la disminución de la hemorragia intra-pélvica debido a la lesión iatrogénica de la arteria obturatriz o su arteria accesoria.

Rol de la TC multicorte con RMP en el diagnóstico de la hernia obturatriz: presentación de un caso / Role of multislice CT with MPR (multi-planar reformation) in the diagnosis of obturator hernia. a case report

La hernia obturatriz (HO) es poco frecuente y representa del 0.05 al 0.4 por ciento del total de hernias. Debido a su rareza y a su presentación inespecífica, el diagnóstico es por lo general tardío y las tasas de mortalidad elevadas (12-70 por ciento). Se presenta un caso típico de HO diagnosticada en el preoperatorio mediante TC Multi-corte con RMP y tratado mediante laparotomía de urgencia con buen resultado. El empleo de TC Multicorte con RMP de abdomen y pelvis, en cuadros de obstrucción intestinal en mujeres añosas, sin antecedente de cirugías previas ni hernias objetivables, tiene gran valor para el diagnóstico preoperatorio precoz de HO y podría contribuir a reducir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad.

Abstract. The obturator hernia (OH) is rare and accounts for 0.05 to 0.4% of all hernias. Because of its rarity and its nonspecific presentation, diagnosis is usually late and has high mortality rates (12-70%). A typical case of OH diagnosed preoperatively by Multislice CT with MPR and treated using emergency laparotomy with good results, is presented. The use of Multislice CT with MPR of the abdomen and pelvis, in symptoms of intestinal obstruction in elderly women with no history of previous surgery or objectified hernias, has great value for early preoperative diagnosis of OH and could help reduce the high rates of morbidity and mortality.

Obstrucción intestinal por hernia obturatriz: caso clínico / Intestinal obstruction caused by an obturator hernia: report of one case

We report a 76 years old female presenting in the emergency room with a history of abdominal pain lasting seven days. A plain abdominal X ray showed few fluid filled loops. Due to persistence of pain and appearance of vomiting, an abdominal CAT sean showed a short bowel obstruction caused by an obturator hernia. The patient was operated, correcting the defect with a mesh. The postoperative evolution was uneventful.

La hernia obturatriz es una rara causa de obstrucción intestinal, se presenta en pacientes mujeres adultos mayores, desnutridos y postrados; se asocia a una elevada mortalidad por los antecedentes mórbidos de los pacientes y al bajo índice de sospecha. Se recomienda el uso de la tomografía axial computada como técnica de elección para el diagnóstico en pacientes con sospecha clínica. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de una paciente con hernia obturatriz que consultó en nuestro servicio de urgencia y se solicitó tomografía de abdomen y pelvis para completar estudio que requirió laparotomía exploradora ante el cuadro clínico y los hallazgos imagenológicos.

Diagnóstico y tratamiento de la hernia obturatriz: análisis de nuestra experiencia / Diagnosis and management of obturator hernia: analysis of our experience

Background: Obturator hernia is a rare type of hernia. Because symptoms and signs are non-specific, diagnosis and treatment are often delayed, increasing the rate of strangulation and mortality. Material and Methods: A retrospective study was performed in 17 cases of obturator hernia at Ramón y Cajal Hospital between January 1986 and December of 2007. Results: All patients were women with a mean age of 77 years (range 19-88 years). Mean time from onset of symptoms to surgery was 3 days (range 0-10 days). Howship-Romberg sign was positive in five cases (29,4 percent). Emergency surgery was performed in 16 cases (94 percent) and elective surgery in one (6 percent). CT has increased the rate of preoperative diagnosis from 16,6 percent to 41,2 percent, however, the rate of strangulation of bowel was 47 percent, requiring intestinal resection ten patients (59 percent). Hernia repair was performed using polypropylene mesh in 8 cases (47 percent) and by means of simple suture and apposition of the peritoneum in the rest 9 cases. Mean hospital postoperative stay was 11,65 days (range 4-26 days) and mortality was 23,5 percent. Conclusion: Although CT sean has facilitated us the correct diagnosis of obturator hernia, decreasing the mean time from onset of symptoms to surgery to 3 days, we could not reduce the rate of intestinal resection and mortality.

La hernia obturatriz es una entidad rara, con frecuente ausencia de signos y síntomas específicos, lo que retrasa su diagnóstico y tratamiento, y por ello puede presentar una elevada tasa de estrangulación y mortalidad. Material y Métodos: Efectuamos un estudio retrospectivo sobre 17 casos de hernia obturatriz en el Hospital Ramón y Cajal entre enero de 1986 y diciembre de 2007. Resultados: Todos los pacientes eran mujeres con una edad media de 77 años (rango 19-88 años). El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la cirugía fue de 3 días (rango 1-10 días). El signo de Howship- Romberg fue positivo en 5 casos (29,4 por ciento). Se efectuaron 16 intervenciones con carácter de urgente (94 por ciento) y una de forma electiva (6 por ciento). La realización de un TAC va a incrementar la tasa de diagnóstico preoperatorio de un 16,6 por ciento a un 41,2 por ciento. La tasa de estrangulación fue de 47 por ciento, requiriendo resección intestinal 10 pacientes (59 por ciento). En 8 ocasiones se reparó el defecto hemiario con una malla de polipropileno (47 por ciento), siendo con cierre simple y aposición del peritoneo en los 9 restantes. La estancia media postoperatoria fue de 11,65 días (rango 4-26 días) y la tasa de mortalidad de 23,5 por ciento. Conclusión: Aunque la realización del TAC ha incrementado la tasa de diagnóstico preoperatorio, disminuyendo el tiempo desde la aparición de los síntomas hasta la cirugía a 3 días, no hemos podido reducir la tasa de resección intestinal y mortalidad.