Hospital outcomes in patients evaluated by rheumatology in a Colombian historical cohort

Introduction: Hospitalized patients with systemic autoimmune rheumatic diseases (SARDs) generate high impact in clinical terms. Objectives: To characterize the study population and estimate risk factors associated with the presence of adverse outcomes in hospitalized patients consulting rheumatology at Clínica Imbanaco between January 2013 and December 2019. Methods: We analyzed a historical cohort of hospitalized patients who were evaluated by rheumatology. The population was classified as follows: group 1, patients with new onset diagnosed SARDs; group 2, patients with known diagnosed SARDs; group 3, patients without diagnosed SARDs; and group 4, patients with unconfirmed suspicion of SARDs. A composite adverse outcome was defined if at least one of the following occurred: (1) hospital mortality, (2) admission to the intensive care unit, (3) hospital infection, or (4) readmission. Results: Information was collected from 327 hospitalization events (307 patients). The median age was 48 (34-63) years and 222 (72.3%) were women. The composite adverse outcome occurred in 136 (41.5%) hospitalization events. Group 2 had the highest number of adverse outcomes (61/128; 47.6%). The variables associated with the worst outcomes were cardiovascular diagnosis at admission (OR = 4.63; CI: 1.60-13.43; p = 0.005), longer hospital stay (OR = 1.04; CI: 1.01-1.07; p = 0.005), and a treating specialty other than internal medicine (OR = 2.79; CI: 1.26-6.17; p = 0.011). Male sex (OR = 0.29; CI: 0.12-0.66; p = 0.004), having special health coverage (OR = 0.39; CI: 0.15-.099; p = 0.047), and hemoglobin > 11.4 g/dL (OR = 0.82; CI: 0.69-0.99; p = 0.039) were the factors associated with lower odds of developing the composite outcome. Conclusions: In this historical cohort, the group of patients with known diagnosed SARDs presented a higher number in percentage terms of adverse outcomes. The most frequent adverse outcomes were admission to the ICU and hospital readmission.

Introducción: Los pacientes hospitalizados con enfermedades reumáticas o autoinmunes sistémicas (ERAS) generan gran impacto en términos clínicos. Objetivos: Caracterizar a la población y estimar factores de riesgo asociados con la presencia de desenlaces adversos en pacientes evaluados hospitalariamente por reumatología en la Clínica Imbanaco durante los arios 2013-2019. Metodología: Se analizó una cohorte histórica de pacientes hospitalizados que fueron evaluados por reumatología. La población se clasificó así: grupo 1, pacientes con ERAS diagnosticada de novo; grupo 2, pacientes con ERAS diagnosticada conocida; grupo 3, pacientes sin ERAS diagnosticada; y grupo 4, pacientes con sospecha no confirmada de ERAS. Se definió un desenlace adverso compuesto si se presentó al menos uno de los siguientes casos: 1) mortalidad hospitalaria; 2) ingreso a la unidad de cuidado intensivo; 3) infección intrahospitalaria; 4) reingreso. Resultados: En un total de 327 eventos de hospitalización (307 pacientes), la mediana de edad fue 48 (34-63) años y 222 (72,3%) fueron mujeres. El desenlace adverso compuesto se presentó en 136 (41,5%) eventos. El grupo 2 tuvo mayor número de desenlaces adversos (61/128; 47,6%). Las variables asociadas con peores resultados fueron: diagnóstico inicial cardiovascular (OR = 4,63; IC: 1,60-13,43; p = 0,005), mayor estancia hospitalaria (OR = 1,04; IC: 1,01-1,07; p = 0,005) y tener una especialidad tratante diferente a medicina interna (OR = 2,79; IC: 1,266,17; p = 0,011). El sexo masculino (OR = 0,29; IC: 0,12-0,66; p = 0,004), pertenecer a un régimen especial de salud (OR = 0,39; IC: 0,15-0,99; p = 0,047) y tener hemoglobina > 11,4 g/dL (OR = 0,82; IC: 0,69-0,99; p = 0,039) fueron factores asociados con menor oportunidad de desarrollar el desenlace compuesto. Conclusiones: En esta cohorte histórica se encontró que porcentualmente el grupo de pacientes con ERAS diagnosticadas conocidas presentó mayor número de desenlaces adversos, entre los que se destacan para el mismo grupo, el ingreso a UCI y el reingreso hospitalario.

Caracterización de las atenciones de la unidad de psiquiatría de enlace durante seis meses en un hospital general de Lima, Perú / Analysis of the Care Provided Over a Six-Month Period by the Liaison Psychiatry Unit at a General Hospital in Lima, Peru

Resumen Introducción: La psiquiatría de interconsulta y enlace es un área de la psiquiatría clínica cuya función es que psiquiatras lleven a cabo una serie de actividades dentro de un hospital general. En el contexto internacional, el número de unidades de psiquiatría de enlace se ha incrementado significativamente, situación que está repercutiendo en Perú. Sin embargo, este desarrollo es heterogéneo y desconocido, por lo que se requieren reportes de estudios recientes que revelen las características y los detalles de los servicios de atención clínica de estas unidades. Objetivo: Examinar y reportar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes evaluados en la Unidad de Psiquiatría de Enlace del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) de Lima, Perú, y analizar la naturaleza de los cuadros sintomáticos y sindrómicos presentes. Métodos: Estudio descriptivo y transversal de las interconsultas recibidas por la Unidad de Psiquiatría de Enlace del HNGAI entre mayo y octubre de 2019; se aplicó un análisis factorial de los síntomas. Resultados: En el total de 400 pacientes vistos en interconsulta, la media de edad fue 58 ± 17,09 arios. El 61,5% eran mujeres. La tasa de derivación fue del 2,73%. El servicio con el mayor número de referencias fue Medicina Interna (13,9%). Los trastornos más frecuentes fueron de naturaleza ansiosa (44%); los síntomas más frecuentes fueron ánimo depresivo (45,3%), insomnio (44,5%) y afecto ansioso (41,3%). Con respecto al tratamiento, el más prescrito fue con antidepresivos (44,3%). El análisis factorial exploratorio de los síntomas mostró 3 factores o componentes sindrómicos importantes: delirio, depresión y ansiedad. Conclusiones: El paciente típico de esta muestra es una mujer al final de su quinta década de vida, con enfermedad médica no psiquiátrica y con evidencia de trastornos ansiosos como diagnóstico principal resultante de la interconsulta psiquiátrica.

ABSTRACT Introduction Consultation-liaison psychiatry is a branch of clinical psychiatry that enables psychiatrists to carry out a series of activities within a general hospital. The number of liaison psychiatry units around the world has increased significantly, and Peru is no exception. However, this development is heterogeneous and unknown, so recent study reports are required to reveal the characteristics and details of the clinical care services provided by these units. Aim To describe and report the socio-demographic and clinical characteristics of patients evaluated in the Liaison Psychiatry Unit of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital in Lima, Peru, and to analyze the symptomatic and syndromic nature of the identified conditions. Methods Cross-sectional descriptive study. Referrals to the Liaison Psychiatry Unit of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital between May and October 2019 were studied, and a factor analysis of the symptoms was conducted. Results In a total of 400 referrals evaluated, the average age was 58 ± 17.09 years and 61.5% of the patients were women. The rate of psychiatric consultation was 2.73%. Internal medicine (13.9%) was the service that most frequently requested a psychiatric consultation. The disorder most frequently diagnosed was anxiety (44%), and the symptoms most frequently found were depression (45.3%), insomnia (44.5%), and anxiety (41.3%). The most used treatments were antidepressants (44.3%). The exploratory factor analysis of the symptoms showed three syndromic components: delirium, depression, and anxiety. Conclusions: The typical patient of this sample is a woman in her late 50s, suffering from a non-psychiatric medical illness, and with anxiety disorders as the main diagnosis resulting from the psychiatric consultation.

Gestão em foco / Management in focus

Este e-book tem como objetivo trazer um compêndio de relatos de experiência relacionados à gestão de saúde do Estado de Goiás. Cada capítulo traz a descrição dos projetos desenvolvidos no âmbito da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás, que são vinculados aos objetivos estratégicos do órgão. Estes projetos têm como objetivo fortalecer as ações estratégicas para otimizar o planejamento do Sistema Único de Saúde

This e-book aims to bring a compendium of experience reports related to health management in the State of Goiás. Each chapter brings a description of the projects developed within the scope of the State Department of Health of Goiás, which are linked to the strategic objectives of the agency. These projects aim to strengthen strategic actions to optimize the planning of the Unified Health System

Pedido do consulta como reflexo da compreensão sobre o trabalho do terapeuta ocupacional / Pedido de consulta sobre reflexión de la comprensión del trabajo de Terapeuta Ocupacional / Request for consultation as a reflection of the understanding on the work of the occupational therapy

O objetivo do presente estudo foi identificar a compreensão da equipe assistencial de um hospital geral sobre o trabalho do terapeuta ocupacional. Estudo de caráter qualitativo, por meio da análise documental. A amostra constituiu-se de 30 pedidos de consulta para o Serviço de Terapia Ocupacional e as respectivas avaliações contidas nos prontuários em resposta a eles. Foi realizada análise dos motivos de solicitação e sua correspondência com a avaliação da Terapia Ocupacional. Foram considerados os pedidos de consultadas unidades atendidas pelo Programa de Atenção à Saúde do Adulto e do Idoso, da Residência Multiprofissional. O projeto seguiu todos os trâmites éticos. A Clínica Médica foi a unidade que mais solicitou pedidos de consulta. Não houve nenhuma solicitação das unidades de Urologia e Nefrologia e Cabeça e Pescoço. Dentre as áreas profissionais solicitantes, sobressaíram-se a Fisioterapia e a Psicologia, possivelmente por terem maior proximidade de atuação com terapeutas ocupacionais. A análise dos pedidos de consulta possibilitou classificá-los em categorias, sendo Funções e estrutura do corpo e Atividades de vida diária as mais prevalentes. Concluiu-se que a equipe, de modo geral, tem compreensão adequada sobre o trabalho desenvolvido pelos terapeutas ocupacionais. Os motivos elencados na grande maioria dos pedidos de consulta corresponderam ao registrado na avaliação inicial. Constata-se ainda a necessidade de educação continuada dos profissionais e estudantes, considerando que o referido hospital é um espaço de ensino, e que as equipes de acadêmicos, residentes e profissionais contratados se renovam constantemente.

El objetivo del presente estudio fue identificar la comprensión del equipo asistencial de un hospital general sobre el trabajo de la Terapia Ocupacional. Estudio de carácter cualitativo-cuantitativo, por medio del análisis documental. La muestra se constituyó de 30 PCs para el Servicio de Terapia Ocupacional y las respectivas evaluaciones contenidas en los prontuarios en respuesta a ellos. Se realizó un análisis de los motivos de solicitud y su correspondencia con la evaluación de la Terapia Ocupacional. Se consideraron los PCS de las unidades atendidas por el Programa de Atención a la Salud del Adulto y del Anciano, de la Residencia Multiprofesional. El proyecto siguió todos los trámites éticos. La Clínica Médica fue la unidad que más solicitó PCs. No hubo ninguna de las unidades de Urología y Nefrología y Cabeza y Cuello. Entre las áreas profesionales solicitantes sobresalieron Fisioterapia y Psicología, posiblemente por tener mayor proximidad de actuación con terapeutas ocupacionales. El análisis de los PCs posibilitó clasificarlos en categorías, siendo "Funciones y estructura del cuerpo y" Actividades de Vida Diaria "las más prevalentes. Se concluyó que el equipo, en general, tiene una comprensión adecuada sobre el trabajo desarrollado por los terapeutas ocupacionales. Los motivos enumerados en la gran mayoría de los PCs correspondieron al registrado en la evaluación inicial. Se constata además la necesidad de educación y concientización continuada de los profesionales y estudiantes, considerando que el referido hospital es un espacio de enseñanza, y que los equipos de académicos, residentes y profesionales contratados se renuevan constantemente.

The aim of the present study was to identify the understanding of the care team, in a general hospital, regarding the role of the occupational therapist. This identification was carried out by means of a qualitative study through document analysis. The sample consisted of 30 consultation requests to Occupational Therapy Service, as well as the respective assessments contained in the medical records in response to them. Furthermore, an analysis of the reasons for the request and its correspondence with the Occupational Therapy evaluation was performed. The requests from consulted units attended by the Multi-Professional Residency Health Care Program for Adult and Elderly were considered. The project followed all ethical procedures. The Medical Clinic was the unit that most requested consultation requests. There was no request from the Urology and Nephrology and Head and Neck units. Among the requesting professional areas, Physiotherapy and Psychology stood out, possibly due to their greater proximity to occupational therapists. The analysis of the consultation requests made it possible to classify them into categories, with Functions and Body Structure and Activities of Daily Living being the most prevalent. It was concluded that the team, in general, has adequate understanding about the work developed by occupational therapists. The reasons listed in the majority of query requests corresponded to those recorded in the initial assessment. It is also noted the need for continuing education of professionals and students, considering that the hospital is a teaching space, and that the teams of academics, residents and professionals hired is constantly renewed.

Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis / Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in Florianopolis / Cuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en Florianópolis

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2020 Jan-Dez; 15(42):20661Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em FlorianópolisVanessa Karoline Alves de Carvalho1, Dannielle Fernandes Godoi2, Filipe de Barros Perini3, Ana Cristina Vidor2, Gabriela Baron4Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in FlorianopolisComo citar: Carvalho VKA, Godoi DF, Perini FB, Vidor AC, Baron G. Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020;15(42):2066. https://doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2066www.rbmfc.org.brArtigos de PesquisaCuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en FlorianópolisIntrodução: Buscando instituir ações para prevenir e reduzir a transmissão, melhorar o acesso ao tratamento e a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV), a rede municipal de saúde de Florianópolis implantou entre 2015 e 2016 uma nova forma de suporte em Infectologia para a Atenção Primária a Saúde (APS). Objetivo: Descrever os resultados encontrados no município no processo de descentralização e cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV) com a APS de Florianópolis. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo. Os dados foram obtidos de relatórios do prontuário eletrônico local e a partir de questionário estruturado aplicado junto aos médicos da APS de Florianópolis. Resultados:Entre 2014 e 2018, o número de atendimentos na APS relacionados ao cuidado de PVHIV teve um aumento expressivo, sobretudo após 2016, acompanhado de uma redução de 45,7% na proporção de encaminhamentos para infectologia após a implantação do apoio matricial em infectologia. Aliada à redução da taxa de encaminhamento evidenciou-se a habilidade na prescrição de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% dos médicos da APS entrevistados. Em relação à situação de acompanhamento de PVHIV, exclusivamente sob cuidados da APS, foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os médicos que fazem preceptoria em ensino na graduação e residência e os que são residentes ou tem formação específica em medicina de família e comunidade (MFC) em relação aos médicos sem formação específica. A proporção de médicos que se sentem seguros e confiantes em realizar esse tipo de atendimento na APS também foi significativamente maior entre os médicos que fazem preceptoria e são médicos de família e comunidade. Conclusões: A implantação do Apoio Matricial da Infectologia para a APS trouxe grande avanço para o município de Florianópolis, no que tange ao acesso e qualificação do cuidado das pessoas vivendo com HIV/AIDS. Os resultados foram mais significativos para os profissionais envolvidos com atividades de preceptoria e formação específica em MFC, o que reforça o papel da educação permanente na qualificação da coordenação do cuidado pela APS.

Introduction: In order to institute actions to prevent and reduce transmission, improve access to treatment and a better quality of life for people living with HIV/AIDS (PLHA), between 2015 and 2016, the municipal health department of Florianopolis implemented a new form of support in Infectology for Primary Health Care (PHC). Objective: Describe the results found in the municipality in the process of decentralization and shared care for people living with HIV/AIDS (PLWHIV) with the PHC in Florianopolis. Methods: This is an observational, cross-sectional and descriptive study. The data were obtained from reports from the local electronic medical record and from a structured questionnaire applied to PHC physicians from Florianopolis. Results: Between 2014 and 2018, the number of PHC attendances related to PLHA care increased significantly, especially after 2016, accompanied by a 45.7% reduction of referrals to infectology after the implementation of the matrix support in Infectology. Allied to this reduction, the ability to prescribe antiretroviral therapy (ART) was evidenced by 100% of the PHC physicians interviewed. Regarding the situation of follow-up of PLHA exclusively under PHC care, a statistically significant difference was found between doctors who teach preceptorship in undergraduate and residency education, those who are residents or have specific training in family and community medicine (FCM) in relation to physicians without specific training. The proportion of physicians who feel safe and confident in performing this type of care in PHC was also significantly higher among physicians who do preceptorship and are family and community physicians. Conclusion: The implantation of the Infectology Matrix Support for PHC brought great changes to the municipality of Florianopolis regarding the access and qualification of the care of people living with HIV / AIDS. The results were more significant for professionals involved in activities of preceptorship and specific training in FCM, which reinforces the role of permanent education in the qualification of the coordination of care by PHC.

Introducción: Buscando establecer acciones para prevenir y reducir la transmisión, mejorar el acceso al tratamiento y la calidad de vida de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), la red municipal de salud de Florianópolis empezó entre 2015 y 2016 una nueva forma de soporte en Infectología para la Atención Primaria a la Salud (APS). Objetivo: Describir los resultados encontrados en el municipio tras el proceso de descentralización y cuidado compartido de personas viviendo con VIH/SIDA (PVHIV) con la APS de Florianópolis. Método: Se trata de un estudio observacional, transversal y descriptivo. Los datos fueron obtenidos de informes del prontuario electrónico local y a partir de un cuestionario estructurado aplicado junto a los médicos de la APS de Florianópolis. Resultados: Entre 2014 y 2018, el número de atendimientos en la APS relacionados al cuidado de PVVS tuvo un aumento expresivo, sobre todo después de 2016, acompañado de una reducción de 45,7% en la proporción de encaminamientos para infectología tras la implantación del apoyo matricial en infectología. Aliado a la reducción de la tasa de encaminamiento se evidenció la habilidad en la prescripción de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% de los médicos de la APS entrevistados. En relación con la situación de seguimiento de PVVS exclusivamente bajo cuidados de la APS se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los médicos que hacen preceptoría en enseñanza en la graduación y residencia, los que son residentes o tienen formación específica en medicina de familia y comunidad (MFC) en relación con médicos sin formación específica. La proporción de médicos que se sienten seguros y tienen confianza en realizar ese tipo de atención en la APS también fue significativamente mayor entre los médicos que hacen preceptoría y son médicos de familia y comunidad. Conclusión: La implantación del Apoyo Matricial de la Infectología para la APS trajo gran avance para el municipio de Florianópolis, en lo que se refiere al acceso y cualificación del cuidado de las personas que viven con VIH/SIDA. Los resultados fueron más significativos para los profesionales envueltos con actividades de preceptoría o con formación específica en MFC, lo que refuerza el papel de la educación permanente en la cualificación de la coordinación del cuidado por la APS.

Caracterización de las interconsultas de psiquiatría realizadas en el Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez" / Characterization of psychiatric interconsultations carried out at "Juan Manuel Márquez" Pediatric Teaching Hospital

RESUMEN Introducción: La relación entre las diferentes especialidades es necesaria para elevar la calidad de la atención a los pacientes. Objetivo: Describir las características de las interconsultas de psiquiatría realizadas en el Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez entre enero de 2017 y junio de 2018. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, entre enero 2017 y junio 2018, a partir de 154 solicitudes de interconsultas de psiquiatría (escritas). Se constituyeron además en unidades de análisis los pacientes interconsultados. Los datos fueron recogidos en una planilla, y se analizaron descriptivamente con el software SPSS 21.0. Las correlaciones consideraron p< 0,05 como valor de significación. Resultados: Se verificó aumento semestral sostenido en la solicitud de interconsultas. Miscelánea fue el servicio que más solicitudes hizo (51,9%). El 81.9% de las solicitudes expresaba los motivos de interconsulta, la valoración por intento suicida fue el más frecuente (40,8%). El diagnóstico más frecuente fue Trastorno de Adaptación (35.7%). El 94.8% de los casos fueron vistos el mismo día de la solicitud. Las interconsultas paralelas (66.9%) fueron las más realizadas. Conclusiones: La imagen de la psiquiatría de interconsulta y enlace está cambiando al interior de la cultura hospitalaria, pero aún persisten claras evidencias de las carencias que tienen los médicos de otras especialidades en relación con la interpretación de las manifestaciones psicopatológicas de sus pacientes y la asociación con las patologías de base.

ABSTRACT Introduction: The relationship between different specialties is necessary to give better care to patients. Objective: To describe the characteristics of psychiatric interconsultations carried out at "Juan Manuel Marquez" Pediatric Teaching Hospital from January, 2017 to June, 2018. Materials and Methods: A descriptive prospective cross-sectional study was conducted between January 2017 and June 2018 on the basis of 154 written requests for psychiatric interconsultations. The patients consulted were also considered as units of analysis. The data were collected on a list and analyzed descriptively using SPSS version 21.0 software. The correlations considered p< 0.005 as significance value. Results: A sustained increase in the semester was determined in the request for interconsultations. The miscellaneous service made more requests (51.9%). The reasons for consultation were expressed in 81.9% of the requests, and the assessment for suicide attempt was the most frequent (40.8%). The most frequent diagnosis was Adjustment Disorder (35.7%). Also, 94.8% of the cases were seen the same day. Parallel consultations (66.9%) were the most performed. Conclusions: The image of consultation-liaison psychiatry is changing in the interior environment of hospital culture, but there is still clear evidence of the deficiencies that doctors from other specialties have in relation to the interpretation of psychopathological manifestations of their patients and their association with the underlying pathologies.

Medición de la concordancia en la elección de antidepresivos entre psiquiatras costarricenses que no aplican y sí aplican el algoritmo de razonamiento psicofarmacológico / Measurement of the concordance in the selection of antidepressants between costarican psychiatrists that do not apply and apply the Psychopharmacological Reasoning Algorithm

Resumen Justificación: existe una alta comorbilidad entre las enfermedades médico-quirúrgicas y la depresión. No hay parámetros sistematizados que guíen la selección individualizada del tratamiento farmacológico en estas circunstancias. Objetivo: analizar la concordancia entre los psiquiatras costarricenses que no aplican y sí aplican el algoritmo de razonamiento psicofarmacológico para la elección de los antidepresivos, en 3 casos clínicos de pacientes deprimidos y con una enfermedad médico-quirúrgica. Metodología: se distribuyó de forma aleatoria en dos grupos a los participantes, y se les presentó tres casos clínicos reales y anónimos de personas deprimidas y con una enfermedad médico-quirúrgica. El grupo A eligió el antidepresivo según sus criterios personales, mientras que el grupo B realizó la elección del tratamiento basándose en la implementación del algoritmo de razonamiento psicofarmacológico. Resultados: no hubo concordancia respecto al fármaco entre los 22 psiquiatras del grupo que solo aplicó el criterio clínico (kappa= -0,0154, p= 0,3851), mientras que la concordancia sí fue estadísticamente significativa en el grupo de los 24 psiquiatras que aplicó el algoritmo de razonamiento psicofarmacológico (kappa=0,016, p<0,01). La concordancia entre ambos grupos fue del 25 % en el caso 1, el 16,67% en el caso 2 y el 20,83% en el caso 3. Los psiquiatras que emplearon el algoritmo de razonamiento psicofarmacológico lo consideran útil (87,50%), aplicable (83,33%) y con posible impacto clínico (91,67%). Conclusiones: el algoritmo de razonamiento psicofarmacológico aumentó la concordancia entre los psiquiatras para la selección de los antidepresivos en tres casos clínicos de pacientes deprimidos con enfermedades médico-quirúrgicas, en comparación con el criterio personal. La concordancia entre los grupos A y B fue muy baja. El algoritmo de razonamiento psicofarmacológico es una herramienta considerada útil, aplicable y de posible impacto en la práctica clínica.

Abstract There is a high comorbidity between medical surgical diseases and depression. There is no current systematic approach to guide how to select an individualized treatment under these circumstances. Objective: to analyze the concordance between psychiatrist that do not use and those who use the Psychopharmacological Reasoning Algorithm to choose the treatment for 3 clinical cases of depression and medical surgical diseases. Methodology: Three case vignettes of anonymous real depressed patients with medical surgical diseases were presents to both groups. Group A made the selection of the antidepressant using their personal criteria; group B made the selection applying the Psychopharmacological Reasoning Algorithm. Results: There was no concordance on the drug among the 22 psychiatrists in the group that only applied the clinical criterion (kappa = -0.0154, p = 0.3851), whereas concordance was statistically significant in the group of 24 psychiatrists who applied the Psychopharmacological Reasoning Algorithm (kappa = 0.016, p <0.01). The concordance between groups A and B was 25% in the case 1, 16.67% in the case 2 and 20.83% in the case 3. The biggest majority of the psychiatrist that used the PPRA considers it useful (87.50%), applicable (83.33%) and with the possibility of impact the clinical practice (91.67%). Conclusion: The Psychopharmacological Reasoning Algorithm increased the concordance in the selection of antidepressants made by Costa Rican psychiatrists in 3 clinical vignettes of depressed patients with a medical surgical disease, when compared to personal criteria. The concordance in the selection of the antidepressants in the 3 cases between both groups is low. The Psychopharmacological Reasoning Algorithm is a tool considered useful, applicable and with a possible impact in clinical practice.

Delirium in elderly inpatients admitted to clinical wards: prevalence and investigation of clinical conditions in a Brazilian sample / Delirium em idosos internados em enfermarias clínicas: prevalência e investigação de condições clínicas em uma amostra brasileira

ABSTRACT: In Brazil there is scarce data about the occurrence of delirium among hospitalized elderly patients. Objective: This study aimed to evaluate the prevalence of delirium among elderly patients hospitalized in clinical wards. Methods: This cross-sectional study examined a sample of elderly inpatients admitted to three clinical wards of a general hospital between July 2011 and May 2012. The presence of delirium was detected by applying the Confusion Assessment Method (CAM). Dementia diagnosis was conducted in two steps: screening and diagnosis (Cambridge Examination, CAMDEX, was applied during hospitalization at a second timepoint). Other medical diagnoses and medications in use were extracted from medical records. Results: A sample of 173 elderly inpatients was examined; mean age 71.2 years (SD: 7.8; 60-92 years); 64.2% male. Thirty-one patients were diagnosed with delirium; prevalence of 17.9% (95% CI: 12.2-23.6). Delirium was directly associated with Urinary Tract Infection, Renal Failure and Dementia (p<0.05). Conclusion: The principal findings of this study were a high prevalence of delirium and the identification of associated factors, helping to guide preventive approaches and clinical management for at-risk patients in a Brazilian sample.

RESUMO: No Brasil há poucos dados sobre a ocorrência de delirium entre pacientes idosos hospitalizados. Objetivo: Este estudo teve o objetivo de avaliar a prevalência de delirium entre pacientes idosos hospitalizados em enfermarias clínicas. Métodos: Este estudo transversal examinou uma amostra de idosos hospitalizados em enfermarias clínicas de um hospital geral, no período de julho de 2011 a maio de 2012. A identificação de delirium foi feita através da aplicação do Confusion Assessment Method (CAM). O diagnóstico de demência foi conduzido em duas etapas: rastreamento e diagnóstico (o Cambridge Examination, CAMDEX, foi aplicado durante a hospitalização em um segundo momento). Os outros diagnósticos médicos e as medicações em uso foram extraídos dos prontuários médicos. Resultados: Uma amostra de 173 idosos internados foi examinada; média de idade de 71,2 anos (DP: 7.8; 60-92); 64,2% eram homens. Trinta e um pacientes foram diagnosticados com delirium; prevalência de 17,9% (IC 95%: 12,2-23,6). Delirium exibiu uma associação direta com infecção urinária, insuficiência renal e demência. (p<0,05). Conclusão: A principal implicação deste estudo foi prover informação útil - alta prevalência de delirium e identificação de fatores associados - com o propósito de orientar abordagens preventivas e manejo clínico dirigidos a pacientes com maior risco em uma amostra brasileira.

Utilidad de la evaluación por otorrinolaringología en atención primaria de salud: Evaluación piloto / Usefulness of otolaryngology evaluation in primary health care: Pilot evaluation

Introducción: En Atención Primaria de Salud (APS), las consultas por causas otorrinolaringológicas alcanzan hasta el 40%-50%. De éstos, muchos son enviados para evaluación al nivel secundario de salud. Objetivo: Evaluar la utilidad de una atención de otorrinolaringología en APS para tamizar el número de interconsultas al especialista. Explorar estrategias que permitan replicar la experiencia. Material y método: Se consideran las consultas de otorrinolaringología realizadas en dos escenarios diferentes, donde se evaluaron pacientes que se encontraban a la espera de atención formal por el nivel secundario. Resultados: Se evaluaron 201 pacientes. El 60,9% fueron de sexo femenino y el 39,1% masculino. La mediana de tiempo de espera para la derivación fue de 20 meses, con un rango intercuartil de 8-29 meses. El tiempo máximo de espera de interconsulta fue de 6 años (73 meses). Del total de interconsultas, 71,7% fueron dadas de alta con tratamiento según la causa, mientras que sólo en el restante 28,3% de las interconsultas se consideró necesario mantener la interconsulta al nivel secundario. Conclusión: Los resultados de la presente evaluación permiten plantear la utilidad de una evaluación otorrinolaringológica en APS. Esto permitiría reducir el flujo de derivaciones y listas de espera hacia el sector secundario, descongestionar el sistema, priorizar las derivaciones más pertinentes, crear canales de comunicación expeditos entre los niveles de atención, contribuir a la capacitación continua en ambos equipos y niveles.

Introduction: In primary health care, medical appointments for otorhinolaryngological causes reach up to 40%-50%. Of these cases, many are referred for the evaluation of the tertiary level of health. Aim: Assess the usefulness of an otorhinolaryngology evaluation at the primary health care level to screen the number of referrals to specialist. Explore strategies to replicate the experience. Material and method: Attention by otorhinolaryngologist is considered in two different scenarios, where patients who were waiting for formal care by the secondary level were evaluated. Results: 201 patients were evaluated. 60.9% of the patients were females and 39.1% were males. The median waiting time for referral was 20 months, with an interquartile range of 8 - 29 months. The maximum waiting time for consultation was 6 years (73 months). Of the total number of consultations, 71.7% were discharged with treatment according to the cause, while only the remaining 28.3% of the consultations were considered necessary to maintain consultation at the tertiary level. Conclusion: The results of this evaluation allow us to propose the usefulness of an otorhinolaryngological evaluation in primary health care. This would reduce the flow of referrals and waiting lists to the secondary sector, decongest the system, prioritize the most relevant referrals, create expedited channels of communication between levels of care, contribute to continuous training in both teams and levels.

Análisis de las interconsultas con dermatología pediátrica de pacientes hospitalizados en un hospital pediátrico universitario / Analysis of pediatric dermatology inpatient consultations in a pediatric teaching hospital

Introducción. Las dermatosis son frecuentes en niños. Nuestro objetivo fue describir las interconsultas con dermatología de niños hospitalizados. Población y métodos. Se analizaron las solicitudes de interconsultas con dermatología pediátrica de 539 pacientes consecutivos (de 0 a 18 años de edad) entre enero de 2004 y abril de 2010; para determinar en la interconsulta, el grupo de dermopatías, diagnóstico principal, departamento solicitante, patrón diagnóstico, modalidad de tratamiento y derivación a otro departamento. Resultados. De 539 niños hospitalizados, 310 (57, 51%) eran varones y 229 (42, 49%), mujeres. El departamento de pediatría general (37, 5%), fue el que consultó más frecuentemente, seguido por oncología (15, 6%) y cirugía pediátrica (11%). La mayoría (32%) habían sido hospitalizados por una dermopatía o enfermedad relacionada. Las alergias cutáneas (47%) fueron las principales dermatosis consultadas, seguidas por enfermedades infecciosas (14, 7%) y trastornos sistémicos con manifestaciones cutáneas (10, 2%). La dermatitis atópica (7, 4%) y el eccema sin clasificar (7, 4%) fueron las dermatosis más frecuentes, seguidos de la urticaria papulosa (5, 4%). En el 80% de los pacientes, el diagnóstico fue clínico; requirieron biopsia cutánea el 15, 9% y análisis de laboratorio el 4%. El 51% de los pacientes requirió tratamiento local, el 6%, tratamiento sistémico, el 31%, sistémico combinado y ningún tratamiento en el 11, 1%. Se derivó a otro departamento al 2% de los pacientes. Conclusiones.Este estudio obtuvo datos importantes sobre los trastornos de piel y su tratamiento en niños hospitalizados desde la perspectiva de la interconsulta.

Introduction. Although skin diseases are associated with low rate of hospitalization, dermatological manifestations are frequent in hospitalized patients. The aim of the study was to describe the inpatient dermatological consultations in a pediatric teaching hospital. Population and Methods. Recorded data from inpatient pediatric dermatology consultation requests on a total of 539 consecutive inpatients (aged 0-18 years) from January 2004 to April 2010 were analyzed for consult diagnosis, dermatological disease group, primary diagnosis, requesting department, diagnostic pattern, treatment modality and referral to another department. Results. Of the 539 inpatients, 310 (57.51%) were males and 229 (42.49%) were females. The most frequent requesting department was general pediatrics (37.5%) followed by oncology (15.6%) and pediatric surgery (11.1%). Most of the patients (32.1%) had been hospitalized for dermatological or related disease followed by acute lymphoblastic leukemia (4.1%), chronic renal failure (2.6%), bronchopneumonia (2.6%) and epilepsy (2.4%). Allergic skin diseases (47.1%) were the leading group of dermatoses, which were followed by infectious diseases (14.7%), and systemic diseases with cutaneous manifestations (10.2%). Atopic dermatitis (7.4%) and unclassified eczema (7.4%) were the most frequent dermatoses followed by papular urticaria (5.4%). Most of the patients (80.0%) had diagnosis on clinical basis, whereas skin biopsy was performed in 15.9% and laboratory investigation in 4.1% of the patients. Local treatment was applied to 50.8% of the patients, systemic treatment to 5.8%, local and systemic treatment together to 31.0% while no treatment was given to 11.1%. Only 1.9% of the patients were referred to another department. Conclusions. This study provided important data on the spectrum of skin disorders and their management in pediatric inpatients from the consultation perspective in a pediatric teaching hospital with multispecialty clinics.

Caracterización de la interconsulta médico-psicológica en un hospital pediátrico de alta complejidad / Characterization of the medical-psychological consultation at a tertiary pediatric hospital

Durante los meses de febrero a mayo de 2014 se caracterizaron las interconsultas de pacientes del área de internación que no eran atendidos por equipos interdisciplinarios y por los que se consultaba por primera vez, realizadas por los becarios del Servicio de Salud Mental (SSM). Se analizaron los datos ociobiodemográficos de los pacientes, las categorías de los pedidos y los diagnósticos e intervenciones por parte del servicio de salud mental. También se analizó la coincidencia de los diagnósticos realizados por los pediatras solicitantes con los realizados por los especialistas. La muestra total quedó constituida por 62 pacientes, 53% de sexo masculino, 70% proveniente del conurbano. Los pediatras consideraron que el 94% de las consultas debían realizarse en el día. El pedido más frecuente fue el requerimiento de atención por síntomas psicopatológicos en el niño (45%), seguidos por el malestar en el niño inherente a la situación de enfermar (21%). De los síntomas psicopatológicos, los conversivos fueron los más frecuentes. En el 8% de los casos el especialista consideró luego de la evaluación que la interconsulta no era pertinente. En el 41% de los casos existió total coincidencia en el diagnóstico realizado por el pediatra y por el especialista. Los especialistas diagnosticaron 6% menos síntomas psicopatológicos que los pediatras en los niños, y 5% más en los padres. La intervención más utilizada fue la psicoterapéutica (90%). Solo requirieron farmacoterapia el 10% de los pacientes. El 86% de las consultas requirieron seguimiento durante la internación y el 26%, continuar de manera ambulatoria tras el alta (AU)

Between February and May 2014 consultations from the inpatient area for children who were not managed by multidisciplinary teams and who were consulted for the first time were evaluated by fellows from the Department of Mental Health. Sociodemographic data of the patients, consultation categories, diagnoses, and interventions by the Mental Health team were analyzed. Coincidence between the diagnosis made by the pediatricians who requested the consultation and that made by the specialists was also assessed. The total sample consisted of 62 patients; 53% were male and 70% came from Greater Buenos Aires. The pediatricians considered that 94% of the children needed consultation on the same day. The most common request for consultation was because of psychopathological symptoms in the child (45%), followed by disease-related discomfort in the child (21%). Conversion symptoms were the most common psychopathological symptoms observed. In 8% of the cases, after evaluation the specialist did not consider the consultation necessary. In 41% of the cases the diagnosis of the specialist coincided with that of the pediatrician. Specialists diagnosed 6% less psychopathological symptoms in children and 5% more in parents compared to pediatricians. The most commonly used intervention was psychotherapy (90%). Only 10% of the patients required pharmacotherapy. Overall, 86% of the consultations required follow-up during hospital stay and in 26% of the patients, follow-up in an outpatient setting was necessary (AU)

Capacidad resolutiva del primer nivel de atención: experiencia de la Unidad Docente-Asistencial de Medicina Familiar y Comunitaria de Paysandú (2014) / Resolutivity in the first level of care. An experience in the Teaching Unit Healthcare Service of Family and Community Medicine in Paysandú (2014)

Introducción: la resolutividad del primer nivel de atención (PNA) es una cualidad fundamental de los sistemas de salud porque repercute en el funcionamiento de los otros niveles y en los servicios de urgencia. En nuestro país se ha insistido sobre la necesidad de contar con un PNA resolutivo, sustentado en la sobrecarga asistencial que soportan los servicios del segundo nivel de atención (SNA) y las puertas de emergencia de los hospitales o sanatorios, atribuida, entre otros aspectos, a la baja resolutividad del PNA. Objetivos: evaluar las consultas que requirieron traslado a los servicios de emergencia de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) o de la Corporación Médica de Paysandú (COMEPA), y las referencias realizadas a especialistas del SNA por la Unidad Docente - Asistencial (UDA) N°74 de Paysandú durante 2014. Método: estudio observacional, descriptivo y de corte realizado en cinco servicios del PNA de Paysandú, usando instrumentos de registro específicos. Resultados: de un total de 8.265 consultas realizadas,75 requirieron traslado al servicio de emergencia (0,9%), predominando en adultos jóvenes, en meses de junio y setiembre, debido principalmente a patologías respiratorias, y requiriendo ambulancia en el 49% de los casos. El 5% (n=415) del total de consultas realizadas fueron derivadas al SNA, predominando en adultos mayores de 45 años, y debido a patologías de ojos y anexos, aparato circulatorio y locomotor. Conclusiones: la resolutividad de la UDA de Medicina Familiar y Comunitaria de Paysandú es alta; se valora especialmente las competencias de dicha disciplina en ese sentido, y es posible mejorarla dotando de mayores recursos materiales al PNA (por ejemplo, oftalmoscopio).

Abstract Introduction: resolutivity in the first level of care is an essential quality of the health system since this has an impact on the other levels of care and on emergency services. In our country, an emphasis has been made on the need for a first level of care that is resolutive, based on the overload borne by the second level of care services and the doors at the emergency rooms in hospitals and private clinics which, among other aspects, results from the low resolutivity of the first level of care. Objectives: to evaluate consultations which required transport to the emergency services of the National Administration of Health Services or the Corporación Médica de Paysandú (COMEPA), and the references made to specialists in the second level of care by the Teaching Unit Healthcare Service N° 74, Paysandú in 2014. Method: observational, descriptive study of a cohort, conducted in five services of the first level of care in Paysandú, using specific recording instruments. Results: out of 8,265 consultations, 75 required transport to the emergency services (0.9%), the majority being young adults, between June and September, mainly due to respiratory conditions, an ambulance being required in 49% of cases. 5% (n=415) of all consultations were referred to the second level of care, most of which were adults over 45 years old, mainly due to eye conditions and associated pathologies, the circulatory and the musculoskeletal systems. Conclusions: resolutivity in the Teaching Unit Healthcare Service of Family and Community Medicine of Paysandú is high, competences in this discipline are highly valued and it can be further improved by allocating greater material resources (an ophtalmoscopy for instance).

Resumo Introdução: a capacidade de resolução do primeiro nível de atenção (PNA) é uma qualidade fundamental dos sistemas de saúde porque tem impacto no funcionamento dos outros níveis e nos serviços de urgência. No nosso país se insiste sobre a necessidade de contar com um PNA resolutivo, considerando a sobrecarga assistencial que suportam os serviços do segundo nível de atenção (SNA) e os pronto-socorro dos hospitais e sanatórios, atribuída, entre outros aspectos, a baixa capacidade de resolução do PNA. Objetivos: avaliar as consultas que demandaram transferência a serviços de emergência de ASSE (Administración de los Servicios de Salud del Estado) ou de COMEPA (Corporación Médica de Paysandu), e as referencias realizadas a especialistas do SNA pela Unidade Docente-Assistencial (UDA) N° 74, Paysandu, durante 2014. Método: estudo observacional, descritivo e de corte, realizado em cinco serviços do PNA de Paysandu, usando instrumentos de registro específicos. Resultados: das 8.265 consultas realizadas, 75 demandaram transferência ao serviço de emergência (0,9%), predominando adultos jovens, nos meses de junho e setembro, devido principalmente a patologias respiratórias, sendo necessário o uso de ambulância em 49%. 5% (n=415) das consultas realizadas foram derivadas ao SNA, predominando adultos com mais de 45 anos, devido a patologias dos olhos e anexos, aparelho circulatório e locomotor. Conclusões: a capacidade de resolução da UDA de Medicina Familiar e Comunitária (MFyC) de Paysandu é alta; destacam-se especialmente as capacidades desta disciplina sendo possível melhorá-la com a inclusão de mais recursos materiais no PNA como, por exemplo, oftalmoscópio.

Aspectos técnicos e relacionais da interconsulta psicológica: a visão dos psicólogos / Psychological consultation-liaison: methodological and technical aspects / Consulta psicológica de enlace: aspectos metodológicos y técnicos

A interconsulta psicológica é uma das atividades mais frequentes do psicólogo hospitalar. Estudos reconhecem sua importância em favorecer as relações entre a equipe de saúde e o paciente, seus familiares e seus profissionais. Este estudo objetivou conhecer os aspectos metodológicos e técnicos do serviço de interconsulta psicológica de um Hospital Universitário, a partir das vivências dos profissionais que o efetivam. Realizaram-se entrevistas com quatro psicólogas, sendo duas residentes e duas assistenciais contratadas, as quais foram gravadas em áudio, transcritas e analisadas de acordo com o método de análise de conteúdo de Bardin. Os resultados indicaram a importância da interconsulta psicológica como atividade interdisciplinar, mas que a mesma ocorre sem qualquer sistematização, dificultando a avaliação dos seus efeitos e replicabilidade. Concluiu-se pela necessidade de procedimentos padronizados, atendimento a protocolos de intervenção e novos estudos sobre o tema.

The psychological consultation-liaison is one of the most frequent activities performed by a hospital psychologist. Several studies recognized its importance in supporting the relationship between the healthcare team and patients, relatives and among professionals. This study aimed to identify the methodological and technical aspects of the psychological consultation-liaison service in a university hospital considering the professionals lived experiences. Four psychologists were interviewed in this study, two interns and two professionals. The interviews were audio-recorded, transcribed and analyzed according to Bardin's content analysis method. The results indicated the importance of psychological consultation-liaison as an interdisciplinary activity but it occurs without any systematization hindering the evaluation of its effects and replicability. It w as concluded for the need of standardized procedures, attention to protocols of intervention and new studies on this subject.

La interconsulta psicológica es una de las actividades más frecuentes del psicólogo hospitalario. Varios estudios reconocen la importancia de favorecer las relaciones entre el equipo de salud y e el paciente, sus familiares y sus profesionales. Se objetivo conocer los aspectos metodológicos y técnicos del servicio de interconsulta psicológica de un hospital universitario, a partir de las vivencias de los profesionales psicólogos que lo realizan. Fueron realizadas entrevistas con cuatro psicólogas, dos residentes y dos contratistas, que fueron grabadas en audio, transcriptas y analizadas en consonancia con el método de análisis de contenido de Bardin. Los resultados indicaron la importancia de la interconsulta psicológica como actividad interdisciplinar, pero la misma ocurre sin cualquier sistematización, dificultando la evaluación de sus efectos y replicabilidad. Se concluyó por la necesidad de procedimientos estandarizados, atención a los protocolos de intervención y nuevos estudios sobre el tema.

Managing severe behavioral symptoms of a patient with anti-NMDAR encephalitis: case report and findings in current literature / Manejo de sintomas comportamentais severos em um paciente com encefalite-anti-NMDAR: relato de caso e literatura atual

Objective: Psychiatric symptoms emerge in the early stages of anti-N-methyl-D-aspartate receptor (anti-NMDAR) encephalitis, and patients often seek treatment in psychiatric departments before visiting any other general medical services. Numerous articles about anti-NMDAR encephalitis have been published in the scientific community worldwide, but few emphasize the role of psychiatry in symptom management. Case description: We describe the case of a patient with anti- -NMDAR encephalitis seen in our service and discuss the management of behavioral symptoms based on current scientific literature. High doses of atypical antipsychotics and benzodiazepines were used to control agitation, and trazodone was administered to treat insomnia. Comments: Consultation-liaison psychiatry may help the healthcare team adjust the management of neuropsychiatric complications that might affect inpatients with anti-NMDAR encephalitis. .

Objetivo: Sintomas psiquiátricos surgem em estágios precoces da encefalite antirreceptor N-metil-D-aspartato (NMDAR), o que faz muitos pacientes procurarem tratamento em serviços de psiquiatria antes de se dirigirem a unidades de clínica geral. Embora muitos artigos sobre encefalite anti-NMDAR venham sendo publicados na comunidade científica internacional, poucos enfatizam o papel do psiquiatra no seu manejo sintomatológico. Descrição do caso: O presente artigo relata o caso de um paciente que desenvolveu encefalite anti-NMDAR em nosso serviço e discute manejo de alterações comportamentais com base na literatura científica atual. Altas doses de antipsicóticos atípicos e benzodiazepínicos foram usados para controle de agitação, e trazodona foi utilizada para tratar insônia. Comentários: A interconsulta psiquiátrica pode ajudar no ajuste de condutas de toda a equipe assistente para as complicações neuropsiquiátricas que possam surgir na evolução de pacientes internados por encefalite anti-NMDAR. .

Caracterização da interconsulta psicológica em um hospital geral / Characterization of psychological consultation-liaison in a general hospital / Caracterización de la consulta psicológica de enlace en um hospital general

A interconsulta psicológica é um instrumento utilizado pelo profissional para compreender e aprimorar a assistência ao paciente no hospital geral. Objetivou-se caracterizar o tipo de demanda atendida pela interconsulta psicológica de um hospital universitário. Realizou-se uma pesquisa documental e retrospectiva mediante o levantamento dos registros das interconsultas, no período de setembro de 2011 a fevereiro de 2012. Os resultados indicaram que a maioria dos pacientes é mulher, com 30 a 50 anos de idade, residente na cidade onde se localiza o hospital; as solicitações de interconsultas são feitas, frequentemente, por enfermeiros e médicos, com prevalência dos motivos de humor depressivo e ansiedade. Concluiu-se que a interconsulta é uma forma visível da aplicação do conceito de interdisciplinaridade e de inserção do psicólogo na equipe multiprofissional; contudo, a formação dos profissionais é falha quanto à padronização de condutas e habilidades para pesquisa.

The psychological consultation-liaison is a psychological tool used by professional to understand and improve patient care in the general hospital. This study aimed to characterize the type of demand met by a psychological consultation-liaison from an university hospital. We performed a retrospective documentary research and a survey of the records of psychological Consultation-liaison, from September 2011 to February 2012. The results indicated that the majority of patients are female, with 30 to 50 years of age, residing in the city where the hospital is located; psychological consultation-liaison requests are made are often by nurses and doctors, with prevalence motives of depressive moods and anxiety. It concluded that the psychological consultation-liaison is a visible way of applying the concept of interdisciplinarity and integration of the psychologist in the multidisciplinary team, however, the training of professionals flawed as the standardization of procedures and skills to search.

La consulta psicológica de enlace es una herramienta psicológica utilizada por el profesional para comprender y mejorar la atención al paciente en el hospital general. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar el tipo de demanda atendida por la interconsulta psicológica del hospital universitario. Se realizó una investigación documental y un estudio retrospectivo de los registros de parecer, entre septiembre de 2011 febrero de 2012. Los resultados indicaron que la mayoría de los pacientes son mujeres, con 30 a 50 años de edad, con domicilio en la ciudad donde se encuentra el hospital, peticiones de interconsulta psicológica se hacen a menudo por los médicos y enfermeras, con una prevalencia de motivos de estados de ánimo depresivos y ansiedad. Se concluyó que la remisión a una interconsulta psicológica es una forma visible de la aplicación del concepto de la interdisciplinariedad y la integración del psicólogo en el equipe multidisciplinar, sin embargo, la formación de los profesionales es errónea como la estandarización de los procedimientos y habilidades para la investigación.

Fundamentos para una plataforma nacional de interconsulta digital en trastornos de la motilidad ocular / Foundations for a national platform of digital consultation related to eye movement disorders

Se realizó estudio descriptivo de 187 pacientes recibidos en atención terciaria de Neuroftalmología, desde fuera de la capital, por trastornos de la motilidad ocular, entre enero/2010 y diciembre/2011, con el objetivo de caracterizar las interconsultas físicas por trastornos de la motilidad ocular solicitadas a servicios de Neuroftalmología de nivel terciario. Las variables estudiadas describieron particularidades epidemiológicas, origen y finalidad de las remisiones. Se evaluó además la posibilidad de interconsulta digital como opción alternativa en cada uno de los casos y sus beneficios potenciales. El 63,1 por ciento de las remisiones procedieron desde fuera de la región occidental, donde se encuentran enclavados los dos centros de atención terciaria de la especialidad. La distancia global recorrida por remisiones físicas fue de 70 286,9 Km. Del total de remisiones realizadas, 131 (70,1 por ciento) fueron clasificadas tributarias de interconsulta digital, lo que representaba una reducción de 54 823,2 Km en términos de distancia global recorrida. Las 56 remisiones restantes pudieron beneficiarse de interconsulta previa a la remisión física según criterio de experto, fundamentalmente para inicio de tratamiento e indicación de estudios complementarios. La Telemedicina aplicada a los trastornos de la motilidad ocular constituye una realidad necesaria y posible con los recursos humanos y estructurarles actuales con los que cuenta la especialidad en el país(AU)

This paper presents a descriptive study in 187 patients with eye movement disorders, received in Third-level Neurophthalmology Units, from far outside Havana, between January/2010 and December/2011, in order to characterize office consultation related to eye movement disorders in Third-level Neurophthalmology Units. Various subjects connected to epidemiological elements, genesis and purpose of the office evaluation were studied. The possibility and advantages of digital consultation were evaluated in each case. Interconsultation from outside the west region, where are both Third-level Neurophthalmology Units, were 63,1 percent. Total traveled-length owing to office evaluation was 70 286, 9 Km. 131 (70,1 percent) patients were classified as candidate for digital cases, reducing 54 823,2 Km the global traveled-length. For the remaining 56 cases, telemedicine consultation previous to the office one could be helpful according to the expert consensus, mainly to begin treatment or to do complementary tests. Telemedicine for eye movement disorders is in fact necessary. It is also possible oriented to all people and structural tools that have the specialty around the country(AU)

Práticas que integram a saúde mental à saúde pública: o apoio matricial e a interconsulta / Practices that integrate mental health with public health: matricial support and interconsultation

Este artigo é um desdobramento da Tese de Doutorado defendida na Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Tem como objetivo abordar a histórica dissociação entre a saúde mental e a saúde pública mais ampla bem como as práticas que propõem sua integração, examinando o contexto científico que produz esta dissociação bem como os documentos nacionais e internacionais na saúde que referem à necessidade de integração. Foram analisados a partir de Rose os documentos e entrevistas com profissionais da saúde sobre as práticas de Apoio Matricial e Interconsulta formuladas pelo Ministério da Saúde e pela Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre (RS), que pretendem relacionar a saúde mental com a Atenção Primária à Saúde. Estes documentos e práticas da saúde propõem aos profissionais novas subjetivações. Enfatizam a interdisciplinaridade e a não hierarquização de serviços e saberes, e estão em consonância com a forma de organização social contemporânea, que propõe que se assumam decisões horizontais e democráticas, em vez de impostas por uma autoridade vertical típica dos modelos patriarcal e biomédico.

This article is an offshoot of my doctoral thesis defended at the Federal University of Rio Grande do Sul. It seeks to approach the historical dissociation between mental health and broader public health as well as practices that work towards the integration of the two. It examines the scientific background that fosters this dissociation and also national and international health-related documents that stress the need for integration. Based on Rose, I analyzed the documents and interviews with health professionals on the practices of Matricial Support and Interconsultation formulated by the Ministry of Health and by the Porto Alegre/ Rio Grande do Sul Municipal Health Department, which seek to relate mental health with Primary Healthcare. These documents and health practices propose new subjectivations to the professionals. They emphasize the interdisciplinarity and the non-hierarchization of services and knowledge, and are in line with the form of contemporary social organization, which suggests taking horizontal and democratic decisions, rather than decisions imposed by a vertical authority typical of the patriarchal and biomedical model.

Interconsulta psicológica: demanda e assistência em hospital geral / Consultation-liaison psychology: demand and assistance in general hospital / Interconsulta psicológica: demanda y asistencia en hospital general

A interconsulta psicológica no hospital geral representa uma modalidade de atendimento clínico e um instrumento metodológico utilizado pelo psicólogo na assistência ao paciente internado, mediante solicitação de outros profissionais da saúde. O estudo objetivou caracterizar a demanda da interconsulta psicológica em um hospital geral, a partir da análise dos registros de solicitação de atendimento. Cento e sete pacientes foram atendidos entre janeiro e junho de 2010, dos quais 53 por cento eram do sexo masculino e 57 por cento eram adultos acima de 45 anos. A maioria das solicitações foi realizada por médicos (44 por cento) e enfermeiros (38 por cento), formalmente (59 por cento), e mediante contato prévio entre interconsultor e solicitante (85 por cento). Os principais motivos alegados para a solicitação da interconsulta foram sintomas psicológicos relacionados ao adoecimento (43 por cento) e identificação de comprometimento na adaptação do paciente à hospitalização (41 por cento). O modelo de interconsulta psicológica adotado no contexto estudado foi adequado, havendo engajamento da equipe multiprofissional na efetivação da prática.

The consultation-liaison psychology in general hospitals represents a modality of clinical and a methodological tool used by psychologists in inpatient care, upon the request of other health professionals. The study aimed to characterize the psychological demands of the liaison in a general hospital, from the analysis of attendance records request. One hundred and seven patients were treated between January and June 2010, in which 53 percent of the participants were male and 57 percent of adults over 45 years. Most requests were performed by physicians (44 percent) and nurses (38 percent), formally (59 percent), and previous contact between interconsultor and the applicant (85 percent). The main reasons given for the request liaison were: psychological symptoms related to illness (43 percent) and identification of impairment in the patient's adaptation to hospitalization (41 percent). The psychological liaison model adopted was appropriate to the studied context, with engagement of the multidisciplinary team in the effectiveness of practice.

La interconsulta psicológica en los hospitals generales representan una modalidad de clínica y una herramienta metodológica utilizada por los psicólogos en la atención hospitalaria del paciente, a petición de los profesionales de la salud. El objetivo del estudio fue caracterizar la demanda psicológica para referirlo a un hospital general, desde el análisis del servicio de solicitud de registros. Ciento siete pacientes fueron tratados entre enero y junio de 2010, siendo 53 por ciento hombres y 57 por ciento de los adultos mayores de 45 años. La mayoría de las solicitudes fueron realizadas por los médicos (44 por ciento) y enfermeras (38 por ciento), de manera formal (59 por ciento) y el contacto previo entre interconsultor y su interés (85 por ciento). Las razones principales de la solicitud de remisión fueron: síntomas psicológicos relacionados con la enfermedad (43 por ciento) y la identificación de la deficiencia en la adaptación del paciente a la hospitalización (41 por ciento). El modelo adoptado referencia psicológica era apropiado en el contexto estudiado, con la participación del equipo multidisciplinario en la efectividad de la práctica.

Características clínicas y sociodemográficas de los pacientes atendidos en psiquiatría de enlace en la unidad de psiquiatría infanto-juvenil, Hospital Clínico Félix Bulnes, Santiago de Chile / Sociodemographic and clinical features of patients attended through consultation-liason psychiatry in the Children and Adolescent Psychiatry Unit of Felix Bulnes Hospital, between 1997 and 2008

El presente trabajo tiene como objetivo describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes atendidos mediante Interconsultas de Enlace por la Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Hospital Clínico Félix Bulnes entre 1997-2008. La muestra se conformo por 938 pacientes, entre 6 meses y 19 años de edad. El tipo de estudio fue de carácter no experimental, exploratorio des-criptivo, de corte longitudinal retrospectivo. La edad media fue de 11,64 años, con predominio del sexo femenino. Los principales diagnósticos observados fueron: intento de autoeliminación, trastorno depresivo y trastorno ansioso. Las indicaciones más frecuentes fueron control en policlínico, seguimiento durante la hospitalización y derivación al Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM). Los servicios de mayor demanda fueron Cirugía Infantil y Segunda Infancia. En ese periodo hubo un aumento sostenido de interconsultas por año. Se concluye que existe la necesidad objetiva de aumentar las actividades de educación médica psiquiátrica a otros servicios.

The purpose of this research is to describe the sociodemographic characteristics of 938 patients between 6 months and 19 years of age, attended through consultation-liaison psychiatry of the Children and Adolescent Psychiatry Unit of Felix Bulnes Clinical Hospital, between 1997 and 2008. This is a retrospective descriptive study. The mean age was 11.64 years, with female patients being more frequent than mal ones. The main diagnoses were suicidal attempts, depressive disorders, and anxiety disorders. The most frequent prescriptions were: follow-up as outpatients, follow-up during the hospitalization, reference to communitarian mental health care centers. Pediatric Surgery and Second Infancy were the clinical services with more demand. In this period we observed a sustained increase in the number of consultations every year. We conclude that there is a need of increasing the activities of psychiatric education towards other clinical services.