Vasculitis reumatoidea: una manifestación poco habitual. Presentación de tres casos clínicos y revisión de la literatura

La vasculitis reumatoidea es una complicación sistémica y poco frecuente de la Artritis Reumatoidea. Si bien su incidencia ha descendido en los últimos años con el advenimiento de las nuevas terapias inmunosupresoras y biológicas, continua teniendo una alta morbimortalidad. Predomina en el sexo masculino, en pacientes seropositivos y con un largo período de la enfermedad establecida. Requiere de alta presunción diagnostica, siendo el compromiso cutáneo y nervioso periférico el más frecuente. La biopsia de nervio o piel es requerida habitualmente para su diagnóstico. El tratamiento se basa en corticoides e inmunosupresores. Presentamos tres casos clínicos y realizamos una revisión de la literatura.

Rheumatoid vasculitis is a rare systemic complication of rheumatoid arthritis. Although its incidence has decreased in recent years with the advent of new immunosuppressive and biological therapies, it continues to have a high morbidity and mortality. It predominates in males, in seropositive patients and with a long period of established disease. It requires high diagnostic presumption, with skin and peripheral nervous involvement being the most affected. Nerve or skin biopsy is usually required for diagnosis. Treatment is based on corticosteroids and immunosuppressants. We present three clinical cases and carry out a review of the literature.

A vasculite reumatóide é uma complicação sistêmica rara da artrite reumatóide. Embora sua incidência tenha diminuído nos últimos anos com o advento de novas terapias imunossupressoras e biológicas, continua apresentando elevada morbidade e mortalidade. Predomina no sexo masculino, em pacientes soropositivos e com longo período de doença estabelecida. Exige alta presunção diagnóstica, sendo o envolvimento cutâneo e nervoso periférico os mais afetados. A biópsia de nervo ou pele geralmente é necessária para o diagnóstico. O tratamento é baseado em corticosteroides e imunossupressores. Apresentamos três casos clínicos e realizamos uma revisão da literatura.

Manifestaciones neurológicas en una paciente con lupus eritematoso sistémico / Neurological manifestations in a patient with systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria sistémica cuyo proceso inflamatorio genera un importante número de manifestaciones clínicas articulares y extraarticulares. Entre las manifestaciones extraarticulares destaca la afectación neurológica, y el compromiso puede ser tanto a nivel del sistema nervioso central o periférico. El objetivo de la presente investigación es presentar el caso de una paciente de 56 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico de 18 años de evolución quien presentó un cuadro crónico de cefalea, neuropatía periférica y miastenia gravis como manifestaciones neurológicas de la enfermedad. Con el tratamiento de ciclofosfamida y el aumento de la dosis de esteroide, en la actualidad la paciente se encuentra estable. El reporte de este caso hace hincapié en la importancia que revisten las manifestaciones neurológicas como parte de las manifestaciones extraarticulares de esta enfermedad, ya que este tipo de afección es determinante en el curso del lupus eritematoso sistémico y en la calidad de vida de los pacientes(AU)

Systemic lupus erythematosus is a systemic inflammatory disease whose inflammatory process generates a significant number of articular and extra-articular clinical manifestations. Within the extra-articular manifestations, neurological involvement stands out, among others, the commitment can be both at the level of the central or peripheral nervous system. The objective of the present investigation is to present the case of a 56-year-old patient, diagnosed with systemic lupus erythematosus of 18 years of evolution and who has presented chronic symptoms of headache, peripheral neuropathy and myasthenia gravis as neurological manifestations of the illness. The report of this case is considered important to publicize the importance of neurological manifestations as part of the extra-articular manifestations of this disease; this type of condition is decisive in the course of the disease and in the quality of life of patients(AU)

El secreto que revelan los ojos. Compromiso ocular como manifestación de enfermedades sistémicas no infecciosas / The secret revealed by the eyes. Ocular involvement as a manifestation of non-infectious systemic diseases

La coroides es el tejido ocular más comúnmente afectado por la enfermedad metastásica debido a su abundante vascularización y, en ocasiones, la primera manifestación (44-70% según las series) de cáncer de pulmón en hombres o de cáncer de mama en mujeres (3%). Síntomas oculares de inicio abrupto en pacientes jóvenes y signos al examen oftalmológico como engrosamiento de la pared posterior o lumpy-bumpy surface, entre otros, son orientativos. La uveítis anterior granulomatosa, la uveítis intermedia bilateral, la panuveitis bilateral o las lesiones granulomatosas a nivel coroideo o del nervio óptico se consideran indicativas de sarcoidosis en presencia de un cuadro radiológico compatible. Estas pueden preceder a los signos sistémicos en un 30% de los casos. Se presentan tres pacientes con signos y síntomas oftalmológicos que precedieron al diagnóstico de enfermedades sistémicas no infecciosas.

The choroid is the ocular tissue most commonly affected by metastatic disease due to its abundant vascularization and is sometimes the first manifestation (44-70% depending on the series) of lung cancer in men or breast cancer in women (3%). Abrupt-onset ocular symptoms in young patients and signs on ophthalmological examination such as thickening of the posterior wall, "lumpy-bumpy surface", among others, are indicative. Granulomatous anterior uveitis, bilateral intermediate uveitis, bilateral panuveitis or granulomatous lesions at the choroidal or optic nerve level are considered indicative of sarcoidosis in the presence of a compatible radiological picture. These may precede systemic signs in 30% of cases. We present 3 patients with ophthalmological signs and symptoms that preceded the diagnosis of non-infectious systemic diseases.

Manifestaciones orales asociadas a SARS-COV-2: Revisión de la literatura / Manifestações orais associadas ao SARS-COV-2: Revisão da literatura / Oral manifestations associated with SARS-COV-2: A literature review

Resumen Objetivo: Identificar las principales manifestaciones y describir su ubicación en la cavidad oral en pacientes COVID-19. Métodos: Se utilizaron las bases de datos PubMed, Medline, LILACS, LIVIVO, Web of Science y SciELO; utilizando los términos de búsqueda oral mucosa, oral mucosa lesion, oral manifestations, COVID-19 y SARS-CoV-2. Se eliminaron duplicados, luego se realizó preselección de artículos, y finalmente se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se seleccionaron 47 publicaciones, encontrando manifestaciones orales en pacientes COVID-19 tales como alteración en gusto, xerostomía, úlceras, vesículas, entre otras; ubicándose en diferentes áreas de la mucosa oral. Conclusiones: Se necesitan más estudios para vislumbrar la posible etiopatogenia a nivel oral del SARS-CoV-2. Además, se destaca el rol del odontólogo en el equipo multidisciplinario y en la teleconsulta.

Resumo Objetivo: Identificar as principais manifestações e descobrir sua ubiquação na cavidade oral em pacientes com COVID-19. Método: Foram utilizadas as bases de dados PubMed, Medline, LILACS, LIVIVO, Web of Science e SciELO; utilizando os termos de pesquisa oral mucosa, oral mucosa lesion, oral manifestations, COVID-19 e SARS-CoV-2. Duplicadas foram removidas, depois uma pré-seleção de artigos foi feita, e finalmente os critérios de inclusão e exclusão foram aplicados. Resultados: Foram selecionadas 47 publicações, encontrando manifestações orais em pacientes com COVID-19, tais como alterações no paladar, xerostomia, ulcerações, vesículas, entre outros; localizando-as em diferentes áreas da mucosa oral. Conclusão: São precisos mais estudos pra vislumbrar a possível etiopatogenia a nível oral do SARS-CoV-2. Ademais, destaca-se o role do odontólogo na equipe multidisciplinar e na tele consulta.

Abstract Objective: Identify the main oral manifestations associated with COVID19 and describe their location in the oral cavity. Methods: The literature search was conducted in PubMed, Medline, LILACS, LIVIVO, Web of Science, and SciELO. The following words were searched for: oral mucosa, oral mucosa lesion, oral manifestations, COVID-19, and SARS-CoV-2. Duplicate articles were eliminated, and the pieces were shortlisted. Finally, inclusion and exclusion criteria were applied. Results: This study included 47 articles. The main oral manifestations in patients with COVID-19 are taste disorders, xerostomia, ulcers, vesicles, and others located in different areas of the oral mucosa. Conclusions More studies are needed to determine the potential oral etiopathogenesis of SARS-CoV-2. Moreover, dentists play a significant role in the multidisciplinary and telemedicine team.

Atención de la úlcera de pie como manifestación clínica de la esclerosis sistémica / Managing foot ulcers as a clinical manifestation of systemic sclerosis

Las úlceras pueden aparecer sobre protuberancias óseas, como las falanges proximales o los codos, pero es más probable que sean secundarias a la piel tensa y al trauma y no respondan a la terapia vasodilatadora. Todas las úlceras son muy dolorosas. El propósito de este trabajo es presentar aspectos relacionados con la atención de las úlceras digitales en la esclerodermia, según la experiencia de diferentes autores. En reumatología, se recomienda, en todo paciente con dolor reumático crónico, calcular la intensidad del dolor, tanto para la elección primera del tratamiento analgésico como para la medición de la respuesta. Y, para ello, se han propuesto varios métodos de cuantificación. El manejo de las úlceras digitales en la esclerodermia incluye la intervención no farmacológica, farmacológica y quirúrgica. El uso de nitratos, infusiones de acetilcisteína, el gel de vitamina E, entre otros métodos mejoran el tiempo de curación en pacientes con esclerodermia. La falta de terapias aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para las ulceraciones digitales garantiza un enfoque y una atención renovados para encontrar opciones de tratamiento significativas. Los médicos deberán emplear un enfoque terapéutico multifacético para optimizar el tratamiento de úlceras digitales existente y evitar la formación de nuevas lesiones para proporcionar a los pacientes la mejor calidad de vida(AU)

Ulcers can occur on bony bumps, such as the proximal phalanges or elbows, but are more likely to be secondary to tight skin and trauma and not responsive to vasodilator therapy. All ulcers are characteristically very painful. To present aspects related to the management of digital ulcers in scleroderma based on the experience of different authors. The management of digital ulcers in scleroderma includes non-pharmacological, pharmacological and surgical intervention. The use of nitrates, infusions of acetylcysteine, Vitamin E Gel, among other methods, improve the healing time in patients with scleroderma. The lack of US Food and Drug Administration approved therapies for digital ulcerations ensures a renewed focus and attention on finding meaningful treatment options. Clinicians should employ a multi-faceted therapeutic approach to optimize existing digital ulcers treatment and avoid new lesion formation to provide patients with the best quality of life(AU)

Manifestaciones orales y maxilofaciales asociadas a la COVID-19. Revisión de la literatura / Oral and maxillofacial manifestations associated with COVID-19. Literature review

Objetivo: realizar una revisión, descripción y análisis de los estudios y reportes de casos con información sobre la posible relación existente entre las manifestaciones orales y maxilofaciales reportadas y la COVID-19. Métodos: se revisaron 16 publicaciones realizadas en bases de datos de Pubmed, Science Direct, Google Académico, ProQuest, Medline Complete y Nature. Los términos de búsqueda empleados fueron COVID-19 y oral manifestations, relacionados en la ecuación de búsqueda con el conector booleano "AND". Resultados: 22 casos de pacientes que presentaron manifestaciones orofaciales asociadas a la COVID-19. La distribución entre mujeres y hombres fue similar con porcentajes de 45,5% y 54,5%, respectivamente. Diagnóstico de la COVID-19 positivo en un 86,4% y sospechoso de infección en un 13,6%. La ubicación más frecuente de lesiones fue en mucosa masticatoria (31,3%), mucosa de revestimiento (28,1%) y lengua (15,6%). A nivel facial, 25% de los reportes evaluados informaron lesiones. El edema retromandibular, en el 23,8 % de los casos evaluados, y las úlceras en mucosa oral, en el 28,6%, fueron el tipo más frecuente de lesiones. Conclusiones: las manifestaciones orales y maxilofaciales en pacientes con COVID-19 han sido reportadas en algunas publicaciones; las más frecuentes han sido las relacionadas con edema retromandibular (parotiditis) y úlceras. Se sugiere una posible asociación de dichas manifestaciones con la infección por SARS-CoV-2 o con coinfecciones o comorbilidades del paciente, administración de medicamentos, estancia hospitalaria en UCI o ventilación mecánica. Aunque los reportes son pocos, estos pueden servir como pauta para futuros estudios que permitan esclarecer esta relación.

Objective: to carry out a review, description and analysis of the studies and case reports with information on the possible relationship between reported oral and maxillofacial manifestations and COVID-19. Methods: 16 publications made in databases of Pubmed, Science Direct, Google Scholar, ProQuest, Medline Complete and Nature were reviewed. The search terms used were COVID-19 and oral manifestations, related in the search equation with the Boolean connector "AND". Results: 22 cases of patients who presented orofacial manifestations associated with COVID-19. The distribution between women and men was similar with percentages of 45.5% and 54.5%, respectively. COVID-19 diagnosis positive in 86.4% and suspected of infection in 13.6%. The most frequent location of lesions was masticatory mucosa (31.3%), lining mucosa (28.1%) and tongue (15.6%). At the facial level, 25% of the evaluated reports reported injuries. Retromandibular edema in 23.8% of the cases evaluated and ulcers in the oral mucosa in 28.6% were the most frequent type of lesions. Conclusions:oral and maxillofacial manifestations in patients with COVID-19 have been reported in some publications; the most frequent have been those related to retromandibular edema (parotitis) and ulcers. A possible association of these manifestations with SARS-CoV-2 infection or with co-infections or comorbidities of the patient, administration of medications, hospital stay in ICU or mechanical ventilation is suggested. Although the reports are few, they can serve as a guideline for future studies to clarify this relationship.

Caracinoma de células renales con metástasis ocular como primera manifestación clínica. Informe de un caso / Renal cell carcinoma with ocular metastasis as the first clinical manifestation: Case report

Introducción: El carcinoma de células renales representa el 2-3% de todos los cánceres. Alrededor del 30% de los pacientes presentan metástasis en el momento del diagnóstico y otro 30% de los pacientes con enfermedad localizada desarrollan recurrencia o metástasis. El sitio más común de metástasis es el pulmón, el hueso y el hígado. Objetivo: presentar una paciente con metástasis ocular como una presentación atípica de carcinoma de células renales. Caso clínico: Femenino de 41 años, tres meses previos inició con dolor ocular urente, fotopsias, hemianopsias y disminución de la agudeza visual del ojo derecho. La exploración física dirigida mostró tumor subretiniano. Se le realizó enucleación del ojo afectado y colocación de implante, con hallazgo de tumor intracelar y reporte histopatológico de carcinoma de células claras. Los estudios de extensión mostraron tumor renal izquierdo. Se le realizó nefrectomía radical izquierda con adrenalectomía derecha en un mismo tiempo quirúrgico. Discusión: El carcinoma de células renales metastásico tiene un pronóstico malo, la sobrevida al año es de 48% y a los 5 años de 9%. La metástasis única al momento del diagnóstico tiene pronóstico mejor que las múltijples. Conclusiones; El CCR puede metastatizar a sitios raros como el globo ocular entre otros (AU)

Introduction: Renal cell carcinoma accounts for 2-3% of all cancers. About 30% of patients have metastases at the time of diagnosis, other 30% with the patients with localized disease develop recurrence or metastasis. The most common site of metastasis are lungs, bones and liver. Objetive: to present a patient with ocular metastasis as an atypical presentation of renal cell carcinoma. Clinical case: Forty one years old female, three months before, began with burning eye pain, photopsies, hemianopsies and decreased visual acuity of the right eye. The directed physical examination showed subretinal tumor. Enucleation of the afected eye and implant placement was performed, with intracelar tumor finding and histopathological report of clear cell carcinoma. The extension studies showed left renal tumor. Left radical nephrectomy was performed with right adrenalectomy in the same surgical time. Discussion: Metastatic renal cell carcinoma has a poor prognosis, the survival rate is 48% at 5 years and 9% at 5 years. The single metastasis at the time of diagnosis has a better prognosis than multiple ones. Conclusions: RCC can metastasize to rare sites such as the eyeball among others (AU)

Manifestaciones bucales de la sífilis secundaria en una paciente adulta / Oral manifestations of secondary syphilis in an adult female patient

Se describe el caso clínico de una paciente de 38 años de edad, quien fue atendida en la consulta estomatológica del Policlínico Cuatro Caminos, por presentar múltiples lesiones indoloras en casi toda la mucosa bucal. Teniendo en cuenta estos síntomas se le diagnosticó una estomatitis aftosa recurrente, pero el tratamiento indicado no resultó satisfactorio. Luego se interconsultó con el especialista en Medicina Interna, quien le indicó exámenes complementarios y, según los criterios clínicos y de laboratorio, se confirmó la presencia de sífilis secundaria. Se efectuó el control de foco y se logró la remisión de la enfermedad.

The case report of a 38 year-old patient who was assisted in the stomatological department of Cuatro caminos polyclinic is described due to multiple painless lesions in almost all the oral mucous. Keeping in mind these symptoms a recurrent aphthous stomatitis was diagnosed, but the prescribed treatment was not satisfactory. Then a consultation with the specialist in Internal Medicine was carried out, who indicated her complementary exams and, according to the clinical and laboratory criteria, the presence of secondary syphilis was confirmed. The focus control was carried out and the remission of the disease was achieved.

Predictors of marital physical violence: personal and relational characteristics / Preditores da violência física conjugal: características pessoais e relacionais / Predictores de violencia física conyugal: características personales y relacionales

Conjugal violence is a complex phenomenon that deserves attention because of its prevalence. The aim of this study was to verify the predictive power of the family-of-origin experiences, early maladaptive schemas, love, marital adjustment and family climate to marital physical violence occurrence. In this quantitative, correlational and explanatory study 186 men and 186 women took part, aged from 19 to 81 (M=41,17; SD=12,75). The instruments used measured general information, family of origin (FBQ), maladaptive schemes (YSQs), love (TLS), marital adjustment (DAS), family climate (FCI) and marital conflicts (CTS2). The results showed an association between the studied variables. In addition, the variables family conflict and sexual abuse in childhood were predictive of physical violence committed by women, while marital dissatisfaction was the predictor of marital violence committed by men. In view of the results, it can be established that the phenomenon of violence in intimate relationships is multidetermined, requiring attention from health professionals. (AU)

A violência conjugal é um fenômeno complexo que merece atenção pela alta prevalência. O objetivo deste estudo foi verificar o poder preditivo de experiências na família de origem, esquemas iniciais desadaptativos, amor, ajustamento conjugal e clima familiar para a ocorrência de violência física conjugal. Participaram deste estudo, quantitativo, correlacional e explicativo, 186 homens e 186 mulheres, com idades entre 19 a 81 anos (M=41,17; DP=12,75). Os instrumentos utilizados mediram informações gerais, família de origem (FBQ), esquemas desadaptativos (IEDs), amor (ETAS), ajustamento conjugal (DAS), clima familiar (ICF) e conflitos conjugais (CTS2). Os resultados evidenciaram associação entre as variáveis estudadas. Além disso, as variáveis conflito familiar e abuso sexual na infância foram preditoras da violência física cometida pelas mulheres, enquanto que a insatisfação conjugal foi a variável preditora da violência conjugal cometida pelos homens. A partir dos resultados foi possível constatar quanto o fenômeno da violência em relacionamentos íntimos é multideterminado, exigindo atenção dos profisisonais da saúde. (AU)

La violencia conjugal es un fenómeno complejo que merece atención por su alta prevalencia. El objetivo de este estudio fue verificar el poder predictivo de experiencias en la familia de origen, esquemas iniciales desadaptativos, amor, ajuste conjugal y el clima familiar para la aparición de violencia física conjugal. Participaron deste estudio cuantitativo, correlacional y explicativo 186 hombres y 186 mujeres, con edades entre 19 y 81 años (M = 41,17, SD = 12,75). Los instrumentos utilizados midieron informaciones generales, familia de origen (FBQ), esquemas desadaptativos (IEDs), amor (ETAS), ajuste conyugal (DAS), clima familiar (ICF) y conflictos conyugales (CTS2). Los resultados mostraron asociación entre las variables estudiadas. Además, las variables conflicto familiar y abuso sexual en la infancia fueron predictores de la violencia física cometida por las mujeres, mientras que la insatisfacción conyugal fue la variable predictora de la violencia conjugal cometida por los hombres. Los resultados muestran que el fenómeno de violencia en relacionamientos íntimos es multi-determinado, requiriendo atención de profesionales de la salud. (AU)

El cuerpo en la cura. Movimientos transferenciales e intricación pulsional / O corpo na cura. Movimentos Transferenciais e combinação pulsional / The body in cure. Transferential movements and drive combination / Le corps dans la guérison. Mouvements transférentiels et intrication pulsionnelle / Körper und Heilung. Transferenzielle Gebärden und Triebkombination

Objetivo Intentamos establecer las hipótesis de trabajo del analista confrontado a la irrupción del cuerpo en la cura y que permiten elaborar transferencialmente la violencia pulsional. Procedimientos La experiencia clínica de los autores con un niño establece las bases teóricas que interrogan el rol del cuerpo. Este es luego analizado transferencialmente en tres situaciones clínicas. Conclusiones La presencia actual del analista es articulada respecto de su deseo. El cuerpo del analista permite actualizar, en la transferencia, el desplazamiento entre el registro yoico imaginario y el registro simbólico en el que emerge el sujeto.

Objetivo Estabelecemos hipóteses relativas ao trabalho do analista que enfrenta a irrupção do corpo no tratamento que permitem elaborar na transferência a violência da pulsão. Procedimentos A experiência clínica dos autores com uma criança pequena constitui a base teórica a partir da qual o papel do corpo é questionado. As atualizações do corpo no tratamento são então analisadas em sua relação à transferência em 3 três situações clínicas. Conclusões A presença atual do analista é articulada ao seu desejo. O corpo do analista abre à atualização, na transferência, do deslocamento entre o Eu imaginário e Eu simbólico no qual surge o sujeito.

Purpose We establish hypotheses referring to the work of psychoanalysts’ who are confronted by the drive violence that characterizes the sudden emergence of the body within de psychoanalytical setting. Procedures The clinical experience of the authors with a small child provides the theoretical basis for analysis of the role of the body. Three different clinical situations are then transferentially analyzed. Conclusions The presence of the psychoanalyst is linked to his desire. The body of the psychoanalyst allows is open to actualization, in transference, of displacement from an imaginary Self towards a symbolic Self in which the subject emerges.

Objectif Nous établissons des hypothèses sur le travail de l’analyste confronté à l’irruption du corps dans le traitement lui permettant d’élaborer transférentiellement la violence pulsionnelle. Procédure L’expérience clinique des auteurs avec un enfant en bas âge a permis d’établir les bases théoriques à partir desquelles le rôle du corps est interrogé. Les actualisations du corps dans le traitement sont ensuite illustrées à travers trois situations cliniques. Conclusions La présence actuelle de l’analyste est référée à son désir. Le corps de l’analyste ouvre à l’actualisation, dans le transfert, du déplacement du moi en je, puis du je vers un moi unifié.

Ziel Es sollen Arbeitshypothesen für die Arbeit des Analytikers formuliert werden, der mit der plötzlichen Manifestation des Körpers während der Heilung konfrontiert wird, wobei die Triebgewalt in der Übertragung erarbeitet werden kann. Vorgehen Basierend auf der klinischen Erfahrung der Autoren mit einem Kleinkind werden theoretische Grundlagen entwickelt, um die Rolle des Körpers zu erläutern. Die Aktualisierungen des Körpers während der Heilung werden dann anhand dreier klinischer Situationen illustriert. Schlussfolgerungen Die aktuelle Präsenz des Analytikers ist mit seinem eigenen Begehren verbunden. Der Körper des Analytikers ermöglicht die Aktualisierung, in der Übertragung, der Verschiebung von einem imaginären Ich hin zu einem symbolischen Ich, was zur Manifestation des Subjekts führt.

Pacientes difíciles en dermatología / Difficult patients in dermatology

La prevalencia de los trastornos psicosomáticos, dentro de los pacientes dermatológicos es muy alta, pero con frecuencia no se logra una terapéutica adecuada, debido a las severas dificultades en el abordaje, diagnóstico y tratamiento que los mismos representan. Patologías psiquiátricas y psicológicas, pueden desempeñar diferentes funciones en el mecanismo patogénico de varias enfermedades, que se manifiestan en la piel. La base del diagnóstico y del tratamiento, reside en poder diferenciar entre los trastornos de la piel asociados con enfermedades psiquiátricas y las de carácter puramente psiquiátrico pero que se expresan en la piel. Los dermatólogos y psiquiatras deben ser conscientes de estas patologías y trabajar juntos en equipo, para resolver estos difíciles casos.

The prevalence of psychosomatic disorders in dermatology patients is very high, but often adequate treatment is not achieved due to the severe difficulties in addressing diagnosis and treatment thereof. Psychiatric and psychological factors may play different roles in the pathogenic mechanism of some skin diseases. The basis of diagnosis and treatment is the differentiation between skins disorders associated with mental illness and psychiatric purely character. Dermatologists and psychiatrists should be aware of this condition and work together as a team to solve these difficult cases.

Vasculitis séptica por Listeria monocytogenes / Septic vasculitis caused by Listeria monocytogenes

Septic vasculitis is a medium and small-vessel vasculitis caused by direct action of pathogens, associated with bacteremia. It is an uncommon condition; clinical manifestations include purpura, ulcers and vesicles-pustules. Most cases of septic vasculitis are related to meningococcemia. There are no cases reported in medical literature associated to Listeria spp. We report a case of a 71 year-old man who presented sepsis by Listeria monocytogenes, and then evolved with purpuric skin lesions. Skin biopsy revealed a septic vasculitis.

La vasculitis séptica es una inflamación de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre causada por la acción directa de agentes patógenos en el contexto de una sepsis. Es una condición infrecuente y se manifiesta clínicamente por lesiones cutáneas como púrpura, vesículo-pústulas e incluso úlceras. La mayoría de los casos de vasculitis séptica se asocian a una meningococcemia. No se han reportado casos en la literatura médica de vasculitis séptica secundaria a Listeria spp. Se presenta el caso de un hombre de 71 años, con cuadro de sepsis por Listeria monocytogenes y que presentó lesiones purpúricas con una biopsia compatible con una vasculitis séptica.

Manifestaciones hepatobiliares en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica intestinal / Hepatobiliary manifestations in patients with chronic inflammatory bowel disease

Es frecuente que en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal se observen cambios analíticos o clínicos que indican la existencia de una enfermedad hepatobiliar. La frecuencia de estos hallazgos oscila entre 11-49 porciento en colitis ulcerosa y entre 15-30 porciento en enfermedad de Crohn. En algunos casos, estas alteraciones se observan desde el primer momento en que se estudia a los pacientes, otras surgen en el curso de la enfermedad. Se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo donde se incluyó 180 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, que se atienden en el Instituto de Gastroenterología, de ellos con manifestaciones hepatobiliares, 17 pacientes (9,4 porciento), 12 colitis ulcerosa y 5 Crohn. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, años de evolución según tipo de enfermedad inflamatoria, tipo de manifestación hepatobiliar, síntomas clínicos, estudio de enzimas hepáticas y hallazgos ultrasonográficos. Se concluyó que existe predominio de pacientes con colitis ulcerosa. Predominó el sexo femenino en la colitis ulcerosa; el Crohn no tuvo variaciones significativas. La edad estuvo comprendida entre 30 y 49 años. La manifestación hepatobiliar más frecuente en el Crohn fue la hepatopatía de etiología no filiada y en la colitis ulcerosa la colangitis esclerosante primaria. El síntoma clínico que predominó en ambos grupos fue la astenia, y en la colitis ulcerosa también predominó el prurito e íctero. Con respecto a las enzimas bioquímicas predominó la hipertransaminasemia, y por ultrasonido el aspecto granular y aumento de la ecogenicidad hepática

It is common for patients with inflammatory bowel disease to present analytical or clinical changes pointing to the presence of hepatobiliary disease. The frequency of such findings ranges between 11-49 percent in ulcerous colitis and between 15-30 percent in Crohn's disease. In some cases, the alterations are found when the patient is first examined, while in others they emerge during the course of the disease. An observational retrospective descriptive study was conducted of 180 patients with inflammatory bowel disease cared for at the Institute of Gastroenterology. Hepatobiliary manifestations were found in 17 patients (9.4 percent): 12 with ulcerous colitis and 5 with Crohn's disease. The variables studied were sex, age, years of evolution by type of inflammatory disease, type of hepatobiliary manifestation, clinical symptoms, study of hepatic enzymes and ultrasonographic findings. There was a predominance of patients with ulcerous colitis. Female sex prevailed in ulcerous colitis. No significant differences were found in Crohn's disease. Age ranged between 30-49. The most common hepatobiliary manifestations were liver disease of unknown etiology in Crohn's disease and primary sclerosing cholangitis in ulcerous colitis. The prevailing clinical symptom in both groups was asthenia. Pruritus and jaundice were also predominant in ulcerous colitis. With respect to biochemical enzymes, there was a predominance of hypertransaminasemia. Ultrasonographically, a granular aspect and increased hepatic echogenicity were the prevailing features

Vasculitis gingival como complicación de sepsis de punto de partida enteral / Vasculitis gingival sepsis complicating enteral starting point

Vasculitis es la inflamación de vasos sanguíneos, con isquemia, necrosis y compromiso sistémico. se describe el manejo multidisciplinario de niña de 4 meses quien ingresó al hospital universitario de Maracaibo con fiebre, diarrea, deshidratación, consciente, con períodos de somnolencia, abdomen distendido, ausencia de ruidos hidroaéreos. Posteriormente presenta convulsión, deterioro del estado general, lesiones eritematosas múltiples y en rodetes gingivales, de color blanco parduzco, necróticas, manifestaciones de shock séptico. Antecedente de ingestión de n-butilbromuro de hioscina. laboratorio: anemia, leucocitosis, proteína c reactiva elevada, cultivos negativos. Biopsia del rodete gingival: vasos sanguíneos con paredes infiltradas por células inflamatoriasmononucleares y polimorfonucleares dispersas y necróticas, destrucción y oclusión del endotelio, confirmando la vasculitis gingival. Recibió antibioticoterapia, soporte hemodinámico, cirugía de zonas necrosadas. egresó a los 15 días con diagnóstico de vasculitis gingival por sepsis de origen enteral. el manejo interdisciplinario médico-odontológico facilita la resolución de situaciones generales con compromiso bucodental

Vasculitis is the inflammation of blood vessels, with ischemia, necrosis and systemic involvement. this paper describes the multidisciplinary management of a 4 month old female infant that was admitted to the hospital universitario de Maracaibo with fever,diarrhea, dehydration, periods of somnolence, distended abdomen, and absence of bowel sounds. later, the patient presented seizures, deterioration of her general condition, multiple erythematous and brownish white, necrotic lesions of the gingival border mucosa, and septic shock manifestations. the patient had a history of ingestion of n-butylbromid hyoscine. laboratory tests: anemia, leukocytosis,elevated c-reactive protein, negative cultures, biopsy of the gingival border: blood vessel walls infiltrated by scattered and necrotic polymorphonuclear and mononuclear inflammatory cells, destruction and occlusion of the endothelium confirming gingival vasculitis. treatment included antibiotics, surgery of necrotic areas and hemodynamic support. she was discharged after 15 days with the diagnosis of gingival vasculitis secondary to enteral sepsis. Medical and dentistry interdisciplinary management facilitates the resolution of generalsituations with oral involvement

Endocarditis por Brucella abortus: Sobrevivir a los 74 años de edad / Brucella abortus endocarditis: Survival of a 74 year old patient

Brucellosis is not frequent in Chile but it may present with life threatening complications like endocarditis. The case reported refers to a 74 year old man admitted to the Infectious Diseases Hospital Dr. Lucio Córdova in Santiago. He had been febrile for 3 months with no specific symptoms. The trans-esophageal echocardiography confirmed múltiple large vegetations and important involvement of the aortic valve. Blood cultures yielded Brucella abortus. The patient required cardiac surgery, along with antibiotics, and he had a satisfactory outcome, being alive at the moment of this report???. Brucellosis can be the responsible for prolonged fever of unknown origin. It is necessary to take in mind brucellosis to obtain the specific laboratory tests. For a best prognosis an early treatment with associated antibiotics for at least 4 a 6 weeks is important. If endocarditis is present valve replacement is often necessary.

Brucelosis es una infección poco frecuente en Chile pero que puede presentar algunas complicaciones graves como endocarditis. Se presenta el caso de un paciente de 74 años que ingresa al Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr Lucio Córdova (HLC) de Santiago, con un síndrome febril de 3 meses de evolución, sin síntomas específicos. El ecocardiograma trans-esofágico mostró múltiples vegetaciones en válvula aórtica y en los hemo-cultivos se desarrolló Brucella abortus. El paciente recibió tratamiento médico-quirúrgico en el Instituto de Enfermedades Respiratorias y Cirugía de Tórax (INERYCT), evolucionando satisfactoriamente. Ante un paciente con un síndrome febril prolongado debe tenerse presente la posibilidad diagnóstica de brucelosis de modo de solicitar los exámenes específicos en forma oportuna y, si se confirmase, iniciar precozmente el tratamiento. Este debe comprender un esquema asociado de antimicrobianos, que se mantendrá por al menos 4 a 6 semanas. En caso de endocarditis, con frecuencia se requerirá también de reemplazo valvular.