Pólipo endometrial metaplásico: hallazgo histeroscópico de enfermedad premaligna en mujeres jóvenes. Reporte de tres casos / Endometrial metaplastic polyps: findings of premalignant disease on histeroscopy in young women, a report of 3 cases

ANTECEDENTES: Los pólipos endometriales son sobrecrecimientos de la mucosa endometrial, una de las causas más comunes de hemorragia uterina anormal, pueden estar asociados con lesiones premalignas y malignas del endometrio. Existen características histeroscópicas que ayudan a diferenciar una lesión benigna o maligna. El pólipo metaplásico es un hallazgo histeroscópico caracterizado por superficies laminares e hiperqueratosis, con zonas blancas e hiperrefringentes. CASOS CLÍNICOS: Tres casos clínicos de pacientes menores de 40 años, con hemorragia uterina anormal donde el hallazgo histeroscópico común fue el pólipo metaplásico, hallazgo premaligno que se confirmó mediante el análisis patológico y la positividad del marcador de inmunohistoquímica p63. Caso 1. Paciente de 28 años, nulípara, obesa, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico, con engrosamiento endometrial e histeroscopia, con pólipo con superficie hiperqueratósica, a manera de láminas irregulares, con excrecencias y lesiones exofíticas. Caso 2. Paciente de 25 años, con endometrio irregular engrosado e histeroscopia con hallazgo de pólipos transparentes, con cambios vasculares leves y superficie con zonas hiperrefringentes blanquecinas. Caso 3. Paciente de 38 años, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico y obesidad. En la histeroscopia el endometrio se encontró hiperplásico, irregular, con cambios vasculares y pólipos con zonas superficiales hiperrefringentes, sólidas y blancas. CONCLUSIONES: En pacientes jóvenes, con hallazgo histeroscópico de pólipo metaplásico debe considerarse y descartar la enfermedad premaligna y maligna endometrial. El estudio debe completarse con marcadores de inmunohistoquímica (p63), específicos de la metaplasia escamosa.

Abstract BACKGROUND: Endometrial polyps are overgrowths of the endometrial mucosa, one of the most common causes of abnormal uterine bleeding and may be associated with premalignant and malignant endometrial lesions. There are hysteroscopic features that help differentiate a benign or malignant lesion. Metaplastic polyp is a hysteroscopic finding characterized by lamellar surfaces and hyperkeratosis, with white and hyperreflective areas. CLINICAL CASES: Three clinical cases of patients under 40 years of age, with abnormal uterine bleeding where the common hysteroscopic finding was metaplastic polyp, a premalignant finding that was confirmed by pathological analysis and positivity of the immunohistochemistry marker p63. Case 1. 28-year-old female, nulliparous, obese, with a history of polycystic ovary syndrome, with endometrial thickening and hysteroscopy, with polyp with hyperkeratotic surface, in the form of irregular sheets, with excrescences and exophytic lesions. Case 2. 25-year-old patient, with irregular thickened endometrium and hysteroscopy with finding of transparent polyps, with mild vascular changes and surface with whitish hyperrefringent areas. Case 3. 38-year-old patient with a history of polycystic ovary syndrome and obesity. At hysteroscopy the endometrium was found to be irregularly hyperplastic, with vascular changes and polyps with hyper-refringent, solid, white superficial areas. CONCLUSIONS: In young patients, with hysteroscopic finding of metaplastic polyp should be considered and premalignant and malignant endometrial disease should be ruled out. The study should be completed with immunohistochemical markers (p63), specific for squamous metaplasia.

Alteraciones en la superficie ocular y en la película lagrimal en fumadores activos / Alterations in the ocular surface and tear film in active smokers

El consumo de cigarrillo es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, pulmonares, de piel y mucosas. Objetivo: evaluar las alteraciones en la calidad y en la cantidad de la película lagrimal, así como en la superficie ocular, en sujetos fumadores activos y en no fumadores. Materiales y métodos: estudio observacional-transversal. Se incluyeron 30 sujetos fumadores y 30 no fumadores, con edades entre los 18 y los 40 años. Se aplicó una encuesta de antecedentes. Quienes cumplieron los criterios de inclusión firmaron el consentimiento informado y se les realizó BUT, Schirmer con anestesia, tinción con fluoresceína y citología de impresión. Se usaron la prueba de Mann-Whitney, chi cuadrado y la razón de prevalencia (RP). Resultados: en el grupo de fumadores se encontró una disminución estadísticamente significativa en la calidad de la película lagrimal (p = 0,000) y aumento significativo en el grado de metaplasia escamosa (p = 0,001), con respecto al grupo de no fumadores. La prevalencia de alteraciones en la película lagrimal fue del 76,7 % en los fumadores (cantidad: 20 % y calidad: 76,7 %). El 60 % presentó algún cambio en la superficie ocular (córnea: 10 % y metaplasia escamosa: 56,7 %). Se estableció una RP de 1,5 (IC 95 %: 0,94-2,0) entre el hábito de fumar y el BUT, y una RP = 2,3 (IC 95 %: 1,8-2,9) entre el hábito de fumar y el grado de metaplasia escamosa conjuntival. Conclusiones: el consumo de cigarrillo mostró una asociación con la disminución en la calidad de la película lagrimal y el aumento en el grado de metaplasia escamosa conjuntival.

A background survey was applied, and those who met the inclusion criteria signed the informed consent, and they were submitted to BUT, Schirmer with anesthesia, fluorescein staining and impression cytology. The Mann-Whitney, Chi-squared and prevalence ratio (PR) tests were performed. Results: A statistically significant decrease in the quality of the tear film (p = 0.000) and significant increase in squamous metaplasia (p = 0.001) was found in the smokers’ group compared to the group of non-smokers. The prevalence of alterations in the tear film was 76.7 % in smokers (Quantity: 20 % and quality: 76.7 %). 60 % showed a change in the ocular surface (cornea: 10 % and squamous metaplasia: 56.7 %). A PR of 1.5 (95 % CI 0.94-2.0) was established between the habit of smoking and BUT, and a PR = 2.3 (95% CI 1.8-2.9) between the habit of smoking and degree of conjunctival squamous metaplasia. Conclusions: Cigarette consumption was associated with a decrease in the quality of the tear film and the increased conjunctival squamous metaplasia.

Descripción de la metaplasia escamosa por citología de impresión en pacientes con ojo seco / Description of squamous metaplasia by cytology of impression in patients with dry eye

El ojo seco se caracteriza por una deficiencia en la cantidad o calidad de la película lagrimal, que conlleva a cambios histológicos en la superficie ocular como la metaplasia escamosa. Objetivo: Determinar el grado de metaplasia escamosa de la superficie conjuntival en pacientes con ojo seco con diferentes grados de severidad clínica. Metopdología: A 63 ojos de pacientes con diagnóstico clínico de ojo seco, clasificados como leve, moderado y severo, se les tomó citología de impresión en la conjuntiva bulbar temporal y nasal, con membranas de biopore (Millipore PICM012550 poro 0.4m). Las membranas se fijaron con etanol al 96 por ciento y colorearon con ácido periódico de Shiff- hematoxilina, y se montaron entre lámina y laminilla con Entellan. El grado de metaplasia escamosa se determinó de acuerdo al número de las células caliciformes (contadas con rejilla calibrada a 40X) y a los cambios morfológicos de las células epiteliales, utilizando la graduación de Murube y Rivas (2002). Resultados: Aproximadamente la mitad de los pacientes con ojo seco leve (49 por ciento ) presento grado 1 de metaplasia escamosa, el 53,8 por ciento de los pacientes con ojo seco moderado presentó grado 2 y el 57.1 por ciento de los pacientes con ojo seco severo presentó grado 3. Conclusiones: El grado de metaplasia escamosa por citología de impresión es fácilmente evidenciado en pacientes con ojo seco moderado y severo contribuyendo a la confirmación del diagnóstico clínico y seguimiento de la enfermedad.

Dry eye is characterized by a deficiency in thequantity or quality of the lachrymal film, whichimplies histological changes in the surface of the eyesuch as squamous metaplasia. The purpose was todetermine the degree of the squamous metaplasiain the conjunctiva surface in patients with dry eyewith different degrees of clinical severity. Methods:63 eyes diagnosed with light, moderate and severedry eye and 20 eyes like controls subject were madeimpression cytology in the temporal and nasal bulbarconjunctiva with membranes of biopore (MilliporePICM012550). Membranes were fixed with ethanolat 96 percent and colored with periodic acid of Shiffhematoxylin,and they were mounted betweenslide and small slide with Entellan. The degree ofsquamous metaplasia was determined regarding thenumber of goblet cells and the morphologic changes ofepithelial cells, using the Murube and Rivas grading.Results: approximately half of the patients with lightdry eye (49 percent) presented a degree 1 of squamousmetaplasia, 53.8 percent of the patients with moderatedry eye presented a degree 2 and the 57.1 percent of thepatients with severe dry eye presented a degree 3.Conclusions: the degree of squamous metaplasia bycytology of impression is easily evidenced in patientswith moderate and severe dry eye, which contributesto the configuration of the clinical diagnosis and thefollow up of the disease.