Avoidant restrictive eating disorder and panic attacks in an adult man: A case report / Trastorno evitativo restrictivo de la ingesta alimentaria y ataques de pánico en un hombre adulto: Reporte de caso

Abstract Avoidant or Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) is an eating disorder (ED) not common in adults. In this article we present a clinical case of ARFID in a 37-year-old male patient treated in an ED center in Medellin, Colombia; displaying anxious symptoms that began a year earlier and concomitant weight loss, following a traumatic event causing an overall impairment with that patient. Several medical evaluations/examinations looking for organic causes, were excluded. Interventions were implemented by a psychiatry, a psychotherapist using cognitive-behavior therapy (CBT), and a nutritionist, all in face-to-face modality, which were carried out weekly for the first three months, then biweekly and subsequently quarterly. each lasting approximately 40-60 minutes. After the set of pharmacological interventions and psychotherapy, a great improvement in the functionality of the patient was observed. Improvement was found with respect to eating in public, food variation and panic attacks. In the absence of guidelines, it is important to use standardized and replicable treatments in this population.

Resumen El trastorno evitativo restrictivo de la ingesta (TERIA) es un trastorno alimentario (TCA) raro en adultos. Se presenta el caso de un hombre de 37 años con TERIA y trastorno de pánico atendido en un centro para TCA en Medellín, Colombia, quien presentó un año de síntomas ansiosos y pérdida de peso después de evento traumático, generando disfuncionalidad. Fue evaluada y excluida organicidad. Se realizaron intervenciones por parte de psiquiatría, psicoterapia con enfoque cognitivo conductual y nutrición, todas en modalidad presencial, las cuales se realizaron semanalmente los primeros tres meses, luego quincenalmente y posteriormente trimestralmente. Cada una con una duración de 40-60 minutos aproximadamente por sesión. Posterior al conjunto de intervenciones farmacológicas y psicoterapia, se observó una gran mejoría la funcionalidad del paciente, se encontró mejoría con respecto a comer en público, variación en los alimentos y ataques de panico. Ante la ausencia de guías de manejo de TERIA en adultos es relevante realizar tratamientos estandarizados que puedan ser replicados.

Muito além do trauma: uma investigação sobre o papel das reações peritraumáticas sobre o transtorno de estresse pós-traumático / Beyond the trauma: an investigation of the role of peritraumatic reactions on posttraumatic stress disorder

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição debilitante que impacta significativamente a qualidade de vida dos seus portadores. Dentre vários fatores de risco para o TEPT, as reações peritraumáticas (RP), como a imobilidade tônica peritraumática (ITP), dissociação (DP) e reações físicas de pânico (RFP), estão entre as mais investigadas. No entanto, a maioria dos estudos avaliou essas RP separadamente, e o elo entre elas e o TEPT ainda não foi bem compreendido. Portanto, essa tese teve como objetivos: (i) estimar simultaneamente o efeito das três RP sobre o TEPT utilizando um instrumento validado; e (ii) avaliar se há efeito indireto da ITP sobre o TEPT mediado pelo sentimento de culpa/vergonha. Utilizamos modelagem de equações estruturais para analisar dados de 3211 participantes do Rio de Janeiro e de São Paulo. Tratamos as RP como variáveis latentes, selecionando desconfundidores específicos para cada reação. Nossas exposições foram as RP, sendo TEPT o desfecho. Calculamos odds ratios e intervalos de confiança de 95%. Utilizamos o Bayesian Information Criterion para comparar o ajuste de modelos não aninhados. Quando analisadas separadamente, todas as RP alcançaram significância estatística. No entanto, apenas DP (ORDP=1,8; IC95%:1,3-2,4) e RFP (ORRFP=2,5; IC95%:1,8-3,4) permaneceram estatisticamente significativas quando incluímos as três reações em um modelo com seus respectivos desconfundidores e correlações entre elas. Os resultados sugeriram um possível efeito da ITP sobre o TEPT (ORITP=1,4; IC95%:1,0-1,9). As interações entre as RP não foram estatisticamente significativas. Ao investigarmos o sentimento de culpa/vergonha como mediador entre ITP e TEPT, o efeito indireto alcançou apenas significância estatística limítrofe (ORITP(TNIE)=1,1; IC95%:1,0-1,2). Os efeitos direto (ORITP(PNDE)=1,3; IC95%: 0,8-1,8) e total (ORITP(TE)=1,4; IC95%:0,9-1,9) para ITP perderam significância quando todas as RP, seus desconfundidores e correlações entre elas fizeram parte do mesmo modelo. As demais RP, no entanto, permaneceram estatisticamente significativas (ORDP=1,7; IC95%:1,3-2,3 e ORRFP=2,5; IC95%:1,8-3,4). Nossos resultados mostraram que a DP e as RFP aumentaram o risco de TEPT mesmo quando consideradas em conjunto. A ITP pode ter efeito sobre o risco de TEPT, mas esse achado deve ser interpretado com cautela devido a significância limítrofe dessa RP em nosso modelo final. Também não identificamos uma mediação significativa entre ITP e TEPT pelos sentimentos de culpa/vergonha. Contudo, a significância limítrofe encontrada para o efeito indireto demanda investigações adicionais. Nossos achados reforçam a ideia de que as reações peritraumáticas devem ser analisadas e compreendidas como ocorrências simultâneas. Também seria oportuno que estudos envolvendo culpa/vergonha, ITP e TEPT focalizassem traumas caracterizados por aprisionamento e impossibilidade de escapar, dado que estas experiências são apontadas como mais susceptíveis para desencadear a ITP. (AU)

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a debilitating condition that greatly impacts quality of life. Among several PTSD risk factors, peritraumatic reactions (PR) such as peritraumatic tonic immobility (PTI), dissociation (PD) and physical panic reactions (PPR) are some of the most investigated. However, several studies have assessed these PR separately, and the pathway connecting them to PTSD is not well understood. Therefore, this thesis aimed to: (i) simultaneously estimate the effect of the three PR on PTSD using a validated instrument; and (ii) assess if there is an indirect effect of PTI on PTSD mediated by feelings of guilt/shame. We used structural equation modelling to analyse data from 3211 participants from Rio de Janeiro and São Paulo. We treated the PR as latent variables and selected specific confounders for each reaction. Our exposures were the PR, and PTSD was the outcome. We calculated odds ratios and 95% confidence intervals for each analysis. We also employed the Bayesian Information Criterion to compare the goodness of fit between non-nested models. Separately, all PR achieved statistically significant results. However, only PD (ORPD=1.8; 95%CI:1.3-2.4) and PPR (ORPPR=2.5; 95%CI:1.8-3.4) remained statistically significant when all three were included in a model with their respective confounders and correlations among all PR. Our findings suggested a possible effect of PTI on PTSD (ORPTI=1.4; 95%CI:1.0-1.9). Interactions between the PR were not statistically significant. When we investigated feelings of guilt/shame as the mediator between PTI and PTSD, the indirect effect achieved a borderline statistical significance (ORPTI(TNIE)=1.1; 95%CI:1.0-1.2). Direct (ORPTI(PNDE)=1.3; 95%CI:0.8-1.8) and total (ORPTI(TE)=1.4; 95%CI:0.9-1.9) effects lost their significance when all PR, their confounders and correlations were included in the same model. The other PR remained statistically significant (ORPD=1.7; 95%CI:1.3-2.3 and ORPPR=2.5; 95%CI:1.8-3.4). Our findings showed PD and PPR to increase the risk of PTSD even when considered in tandem. PTI could have an effect on PTSD, but this must be considered cautiously, as this PR only reached borderline significance in our final model. Feelings of guilt/shame did not significantly mediate PTI's effect on PTSD. However, a borderline statistical significance in the indirect effects warrants further investigation. Our findings reinforce the hypothesis that peritraumatic reactions should be analysed and understood as simultaneous occurrences, not as separate entities. It would also be appropriate for studies concerning guilt/shame, PTI and PTSD to focus on traumas characterized by imprisonment and feelings of inescapability, given that these experiences are allegedly more likely to trigger PTI. (AU)

Evidence from Cochrane systematic reviews on pharmacological treatment compared to placebo for panic disorder / Evidências das revisões sistemáticas cochrane sobre o tratamento farmacológico comparado ao placebo para transtorno de pânico

ABSTRACT. Panic disorder is an anxiety condition characterized by recurrent and unexpected panic attacks. The comparison between active treatment and placebo is essential to analyze an intervention's efficacy and safety. It is important to identify and summarize the studies with higher evidence to assist health professionals and public policy managers in clinical decision-making. Objective: The aim of this study was to identify and summarize all Cochrane systematic reviews (SRs) that compared the efficacy and safety of any drug treatment compared to placebo for panic disorder patients. Methods: SRs published in the Cochrane Library were included without date restriction. All outcomes presented were analyzed. The methodological quality of the SRs was evaluated using the AMSTAR-2 tool. Results: We included three Cochrane SRs of high methodological quality on the effects of antidepressants, benzodiazepines, and azapirones for panic disorder. All medications showed benefits in response to treatment, symptom improvement, and reduced panic attacks. Dropouts were lower with tricyclic antidepressants and benzodiazepines and higher with azapirones. The occurrence of adverse events was higher for drug groups. Conclusions: Very low to moderate certainty evidence (GRADE) showed that antidepressants and benzodiazepines seem to improve clinical symptoms in individuals with short-term panic disorder compared to placebo. In addition, the use of azapirones seems to have greater adherence by patients than placebo. However, there is insufficient evidence to support its clinical efficacy.

RESUMO. O transtorno de pânico é uma condição de ansiedade caracterizada por ataques de pânico recorrentes e inesperados. A comparação entre tratamento ativo e placebo é essencial para analisar a eficácia e a segurança de uma intervenção. É importante identificar os estudos com maiores evidências para auxiliar os profissionais de saúde e gestores de políticas públicas nas decisões clínicas. Objetivo: Identificar e sumarizar todas as revisões sistemáticas (RS) publicadas na Cochrane que relatam a eficácia e a segurança de qualquer tratamento medicamentoso comparado ao placebo para pacientes com transtorno de pânico. Métodos: Foram selecionadas e analisadas todas as RS publicadas na base de dados Cochrane, sem restrição de data. A qualidade metodológica das RS foi avaliada utilizando a ferramenta AMSTAR-2. Resultados: Foram incluídas três RS Cochrane com alta qualidade metodológica que avaliaram os efeitos de antidepressivos, benzodiazepínicos e azapironas para transtorno de pânico. Todos os medicamentos mostraram benefícios na resposta ao tratamento, melhora dos sintomas e redução das crises de pânico. O número de desistências do tratamento foi baixo com antidepressivos tricíclicos e benzodiazepínicos e alto com azapironas. A ocorrência de eventos adversos foi elevada para os grupos das medicações analisadas Conclusões: Evidências de certeza muito baixa a moderada (pela Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Análises - GRADE) mostraram que antidepressivos e benzodiazepínicos parecem melhorar os sintomas clínicos em indivíduos com transtorno de pânico em menor prazo, em comparação ao placebo. Além disso, o uso de azapironas parece ter maior adesão por parte dos pacientes do que o placebo. No entanto, não há evidências suficientes para comprovar sua eficácia clínica.

Síntomas emocionales y compras por pánico durante la pandemia de COVID-19: Un análisis de trayectoria / Emotional Symptoms and Panic Buying during the COVID-19 Pandemic: A Path Analysis

Resumen Objetivo: Examinar las manifestaciones y los vínculos entre síntomas emocionales y las compras por pánico durante la aplicación de medidas de cuarentena domiciliar debido a la pandemia de COVID-19. Método: Una muestra no probabilística de 339 residentes en El Salvador, mayores de 18 años, respondió un cuestionario en línea. El instrumento constaba de datos sociodemográficos, ítems sobre percepciones sobre la pandemia, una escala sobre compras por pánico y la escala abreviada de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21). Se realizaron análisis bivariados y multivariados, incluyendo un análisis de trayectoria o path analysis. Resultados: Casi 40 % de la muestra incurrió en compras por pánico. Las compras por pánico se asociaron con depresión, ansiedad y estrés, con el interés en la pandemia y la percepción de alteración de rutinas. El análisis de trayectoria comprueba que, indirectamente, la depresión desalentó la compra por pánico y la ansiedad la incentivó. El estrés ejerció un efecto positivo indirecto a través del interés en el tema y la alteración de rutinas, pero un efecto directo sobre las compras por pánico. Conclusión: La depresión, ansiedad y estrés se relacionan de manera diferencial con percepciones y comportamientos asociados al afrontamiento de la pandemia. El estrés constituye una respuesta adaptativa a la demanda de la situación mientras que las compras por pánico son una forma de paliar las emociones negativas suscitadas por la crisis. El interés en estos patrones de compra debe contemplar el contexto consumista en el que ocurren, así como las formas de afrontamiento en función del poder adquisitivo.

Abstract Objective: To examine the manifestations and links between emotional symptoms and panic buying during the implementation of domiciliary quarantine measures due to the COVID-19 pandemic. Method: A non-probabilistic sample of 339 residents in El Salvador, over 18 years old, answered an online questionnaire. The instrument comprised sociodemographic questions, items on perceptions of the pandemic, a panic buying scale, and the short version of the Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21). Bivariate and multivariate analyzes were performed, including a path analysis. Results: Almost 40 % of the sample engaged in panic buying. Panic buying was associated with depression, anxiety, and stress, with being interested in the pandemic and the perception of disrupted routines. The path analysis showed that, indirectly, depression discouraged panic buying and anxiety encouraged it. Stress exerted an indirect positive effect mediated by the interest in the pandemic and the disruption of routines, but a direct effect on panic purchases. Conclusion: Depression, anxiety, and stress are differentially related to perceptions and behaviors associated with coping with the pandemic. Stress is an adaptive response to the demands of the situation while panic buying is a way to alleviate the negative emotions caused by the crisis. The interest in these shopping patterns must contemplate the consumerist context in which they occur as well as coping strategies linked to acquisitive power.

Presença de sintomas de fobia social, transtorno do pânico e ansiedade de separação em estudantes de 11 a 17 anos, em uma escola da rede pública de ensino de Salvador / Presence of symptoms of social phobia, panic and separation anxiety in students aged 11 to 17 years from a school of th public system of Salvador

Introdução: crianças e adolescentes, não raro, apresentam sintomas de fobia social, transtorno do pânico e ansiedade de separação, que podem causar comprometimento nas habilidades sociais e dificultar as relações de forma incapacitante. Objetivo: Este estudo tem como objetivo verificar a presença de sintomas fóbicos sociais, transtorno de pânico e ansiedade de separação em adolescentes, com idade entre 11 e 17 anos, de uma escola pública da cidade de Salvador. Metodologia: este é um estudo observacional, transversal, que integra outro mais amplo, realizado em escola pública de Salvador, entre março e dezembro de 2015. A escala Revised Children's Anxiety and Depression foi aplicada em uma amostra de 674 alunos. Resultados: os alunos apresentaram sintomas de fobia social, transtorno do pânico e ansiedade de separação, em escala crescente, de acordo com a idade.

Introduction:children and adolescents often present symptoms of social phobia, panic disorder and separation anxiety disorder, which can cause social impairments and hinder relationships in a disabling way. Objective: this study aims to investigate the presence of social phobia, panic disorder and separation anxiety symptoms in adolescents aged between 11 and 17 years from a public school in the city of Salvador. Methodology: the present study is an observational cross-sectional research, which is part of a broader study conducted in a public school in Salvador, between March and December 2015. The Revised Children's Anxiety and Depression Scale (RCADS) was used in a sample of 674 students. Results: the students presented symptoms of social phobia, panic disorder and separation anxiety on an increasing scale proportional to age.

Infodemia, la otra pandemia durante la enfermedad por coronavirus 2019 / Infodemic, the other pandemic during 2019 coronavirus disease

RESUMEN Infodemia es la epidemia de información asociada con miedo, especulación y rumores, amplificada y transmitida rápidamente por las modernas tecnologías de la información y que afecta negativamente a la sociedad. Su asociación con la pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 no es exclusiva, porque ya había sido descrita con la pandemia del Síndrome Respiratorio Agudo Grave por el coronavirus-1 en el año 2003. Esta información falsa o engañosa puede provocar una renuencia pública generalizada a adoptar medidas de control de infecciones bien fundamentadas promovidas por las autoridades de salud, y así retrasar la ejecución de las recomendaciones esenciales. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su afán de contrarrestarla, ha establecido la Red de Información de la OMS para Epidemias.

ABSTRACT Infodemia is the information epidemy associated to fear, speculation and rumors, amplified and transmitted rapidly by modern information technologies and that negatively affects society. Its association with the 2019 Coronavirus Disease pandemic is not exclusive, as it had already been described with the Coronavirus-1 Severe Acute Respiratory Syndrome pandemic in 2003. This false or misleading information may cause public reluctance widespread adoption of infection control measures promoted by health authorities, and thus delaying essential recomendations. The World Health Organization (WHO), in its eagerness to counteract, has established the WHO Information Network to Epidemics.

Quality of life in panic disorder: the influence of clinical features and personality traits / Qualidade de vida no transtorno de pânico: a influência de características clínicas e traços de personalidade

Abstract Objective To identify which clinical features and personality traits are associated with quality of life (QoL) in panic disorder (PD) patients. Methods This was a cross-sectional study with PD patients. The brief version of the World Health Organization Quality of Life Questionnaire (WHOQOL-BREF) and the Big Five Inventory (BFI) were used to assess QoL and personality traits respectively. The strength of correlations was measured with Pearson's, Spearman's, and point-biserial correlation coefficients. We also performed multiple linear regressions, considering sociodemographic data and scores from clinical scales as independent variables and QoL scores as dependent variables. Results A total of 98 patients were evaluated. Depressive symptoms had a strong negative correlation with QoL and, to a lesser extent, panic and anxiety symptoms were also negatively correlated with QoL. While consciousness, extraversion, and agreeableness had mild positive correlations with QoL, neuroticism had a strong negative correlation. Conclusion Symptoms of depression, anxiety, and panic seem to have a negative impact on the QoL of PD patients. Personality traits, especially neuroticism, may also influence QoL in these patients.

Resumo Objetivo Identificar quais características clínicas e traços de personalidade são mais associados à qualidade de vida (QdV) em pacientes com transtorno de pânico (TP). Métodos Este foi um estudo transversal, realizado em pacientes com TP. A versão breve do Questionário de Qualidade de Vida da Associação Mundial de Saúde (World Health Organization Quality of Life Questionnaire - WHOQOL-BREF) e o Inventário dos Cinco Grande Fatores (Big Five Inventory - BFI) foram utilizados para avaliar QdV e traços de personalidade, respectivamente. A força de associação foi medida através da correlação de Pearson, de Spearman ou ponto bisserial. Foram também realizadas regressões lineares múltiplas, considerando os dados sociodemográficos e escores obtidos nas escalas clínicas como variáveis independentes, e os escores de QdV como variáveis dependentes. Resultados Um total de 98 pacientes foram avaliados. Sintomas depressivos apresentaram uma forte relação negativa com QdV; em menor intensidade, sintomas de TP e ansiosos também se correlacionaram com QdV. Nos domínios de personalidade, enquanto conscienciosidade, extroversão e amabilidade apresentaram uma leve correlação positiva com QdV, neuroticismo apresentou forte correlação negativa. Conclusão Sintomas depressivos, ansiosos e de TP parecem ter forte impacto negativo na QdV dos pacientes com TP. Traços de personalidade, principalmente neuroticismo, podem influenciar QdV nesses pacientes.

Avaliação psicométrica do Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ) e proposta de um instrumento para avaliação de reações peritraumáticas / Psychometric evaluation of the Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ) and proposal of an instrument to evaluate Peritraumatic Reactions

O papel das reações vivenciadas durante experiências traumáticas tem sido alvo de interesse nos estudos sobre etiologia e prognóstico do transtorno de estresse pós-traumático. Essa tese avaliou a estrutura dimensional do instrumento mais utilizado para mensurar a dissociação peritraumática, o Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Adicionalmente, desenvolveu-se e avaliou-se as propriedades psicométricas do instrumento Peritraumatic Reactions Questionnaire (PTRQ), proposto para mensurar as três principais reações peritraumáticas (RP) no contexto do TEPT: dissociação peritraumática (DP), imobilidade tônica peritraumática (ITP) e reações físicas peritraumáticas (RFP). Os dados utilizados são originários de um estudo transversal realizado entre junho de 2007 e julho 2008 com amostras representativas da população acima de 15 anos das duas maiores cidades brasileiras. A amostra foi de 1.074 participantes no Rio de Janeiro e 2.145 em São Paulo que reportaram ao menos um evento traumático durante a vida. O primeiro artigo investigou a validade estrutural da versão brasileira do PDEQ. Análises de componentes principais indicaram a solução unidimensional corroborada por análises fatoriais confirmatórias (AFC) e de tipo exploratórias realizadas no Mplus. A adequação de ajuste dos modelos foi aceita para valores de CFI, TLI maiores que 0,95 e de RMSEA abaixo de 0,06. Os índices de modificação indicaram uma alta correlação residual entre os itens 9 ('dificuldade para entender o que estava acontecendo') e o item 10 ('desorientação') que foi corroborada nas duas amostras por AFC e sugere redundância de conteúdo. Análises de escalabilidade utilizando H de Loevinger e a hipóstese de dupla monotonicidade indicaram boas propriedades escalares. A versão reduzida com exclusão do item 9 foi proposta para utilização em estudos epidemiológicos. O segundo artigo reportou o processo de desenvolvimento de um instrumento integrado para avaliar RP. A etapa qualitativa avaliou a validade de conteúdo de 36 itens, sendo 30 provenientes das principais escalas utilizadas para mensurar as três principais RP e mais 6 itens elaborados por especialistas. O conjunto de 34 itens resultantes do processo qualitativo teve sua estrutura configural e métrica avaliadas a partir de AFC e de tipo exploratória para as duas amostras no Mplus. Modelos com CFI e TLI acima de 0,95 e de RMSEA menores que 0,06 foram considerados com ajuste satisfatório. A versão proposta do PTRQ conta com 29 itens distribuídos nas três dimensões (DP, ITP e RFP) mostrou boa estrutura fatorial e métrica, sendo recomendado para uso em estudos epidemiológicos. Espera-se que os resultados desta tese contribuam para o refinamento do processo de mensuração das RP, necessário para se avançar o conhecimento sobre o seu papel no desenvolvimento do TEPT, assim como nas propostas de intervenção precoce em indivíduos sob maior risco de desenvolvimento desse transtorno mental

The role of reactions occurring in the course of traumatic experiences has been of interest in studies regarding the etiology and prognosis of the posttraumatic stress disorder (PTSD). This thesis evaluated the dimensional structure of the most used instrument for measuring peritraumatic dissociation (PD) - the Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Additionally, we developed and evaluated the psychometric properties of the instrument denominated Peritraumatic Reaction Questionnaire (PTRQ), proposed for evaluating the three main peritraumatic reactions (PR) in the context of PTSD: dissociation (PD), tonic immobility (TIP) and physical panic reaction (PPR). Data were obtained from a cross-sectional study developed between June 2007 and July 2008, including a representative sample of people aged 15 or more from the two largest Brazilian cities. A sample of 3,229 participants reported at least one traumatic event during their lifetime, 1,074 in Rio de Janeiro and 2,145 in São Paulo. The first article investigated the structural validity of the Brazilian version of the PDEQ. Principal component analyzes indicated the one-dimensional solution corroborated by confirmatory and exploratory factor analysis (CFA) performed in Mplus. The models were fit if CFI, TLI values greater than 0.95 and RMSEA values below 0.06. Modification indices indicated a high residual correlation between item 9 ('difficulty understanding what was happening') and item 10 ('disorientation') which was corroborated in both samples by AFC and suggests content redundancy. Scalability analyzes using Loevinger H and double monotonicity hypothesis indicated good scalar properties. The shortened version excluding item 9 has been proposed for use in epidemiological studies. The second article reported on the process of developing an integrated instrument to assess PR. The qualitative stage evaluated the content validity of 36 items, 30 of them from the main scales used to measure the three main PR and 6 more items prepared by experts. The set of 34 items resulting from the qualitative process had their configuration and metric structure evaluated from CFA and exploratory type for both samples in Mplus. Models with CFI and TLI above 0.95 and RMSEA less than 0.06 were considered with satisfactory fit. The proposed version of the PTRQ has 29 items distributed in the three dimensions (PD, ITP and RFP) presented good factorial and metric structure, and is recommended for use in epidemiological studies. We expect that the findings from this thesis may contribute to the refinement of PR measurement necessary to advance the knowledge about its role in PTSD development, as well as proposals for early intervention in individuals at higher risk of developing this mental disorder

Pattern of anxiety, insecurity, fear, panic and/or phobia observed by quantitative electroencephalography (QEEG) / Padrão de ansiedade, insegurança, medo, pânico e/ou fobia observado no exame de eletroencefalografia quantitativa (QEEG)

ABSTRACT: Stress is a response in which an individual wants to have more control over a situation. A constant state of stress is called anxiety. Some patients deny symptoms. An instrument can help arrive at a diagnosis. Objective: Using TQ-7 QEEG, this study aimed to evaluate the association of symptoms of anxiety, insecurity, fear, panic and phobia with hot temporals defined as Beta (15-23 Hz) >17% and High-Beta waves (23-38 Hz) >10% at T3 and T4. Methods: Five hundred and forty-three patients of both genders with ages ranging from 16-59 years were evaluated, divided into two groups: Control (without hot temporals: n=274) and Case Group (with hot temporals: n=269). The Chi-square test was used (p-values ≤0.05). Results: There was a significant association (p-value <0.001) between the symptoms related to amygdala activation, expressed in the temporals (Beta >17% and High-Beta >10%). (Anxiety, T3=89.6% - T4=88.8%; T3=92.6% - T4=93.3%), (Fear, T3=80.7% - T4=84.4%; T3=82.9% - T4=95.9%), (Insecurity, T3=82.2% - T4=81.4%; T3=69.5% - T4=97.8%), (Panic, T3=52.4 - T4=72.5%; T3=90.3% - T4=74.0%), (Phobia, T3=17.5% - T4=22.7%; T3=19.7% - T4=27.1%), when compared to the respective controls (Beta control, T3=8.4%, 10.2%, 21.2%, 1.1%, 0.4% and T4=11.3%, 4.4%, 23.0%, 2.6%, 1.1%) (High-Beta control, T3=4.0%, 6.9%, 6.2%, 0.4%, 0.0% and T4=17.5%, 6.2%, 3.3%, 4.0%, 0.7%). Conclusion: Anxiety, insecurity, fear, panic and phobia are observed by QEEG when the levels of total Beta >17% and High-Beta waves >10% at T3 and T4.

RESUMO: O estresse é uma resposta a uma situação na qual, um indivíduo quer ter mais controle. Um estado de estresse constante é chamado de ansiedade. Alguns pacientes negam sintomas. Um instrumento pode auxiliar um diagnóstico. Objetivo: Utilizando o QEEG TQ-7, este estudo objetivou avaliar a associação dos sintomas de ansiedade, insegurança, medo, pânico e/ou fobia com a categoria de temporais quentes definidos como Beta (15-23 Hz) >17% e Beta-Alta (23-38 Hz) >10% em T3 e T4. Métodos: Foram avaliados 543 pacientes de ambos os gêneros na faixa etária de 16-59 anos, divididos: Controle (sem temporais quentes: n=274) Grupo estudado (com temporais quentes: n=269). Foi utilizado o teste qui-quadrado (p-valor ≤0.05). Resultados: Houve associação significativa (p-valor <0.001) entre os sintomas relacionados à ativação da amigdala, expressos nos temporais (Beta >17% e Beta-Alta >10%). (Ansiedade, T3=89,6% - T4=88,8%; T3=92,6% - T4=93,3%), (Medo, T3=80,7% - T4=84,4%; T3=82,9% - T4=95,9%), (Insegurança, T3=82,2% - T4=81,4%; T3=69,5% - T4=97,8%), (Pânico, T3=52.4% - T4=72.5%; T3=90.3% - T4=74.0%), (Fobia, T3=17,5% - T4=22,7%; T3=19,7% - T4=27,1%), quando comparados aos respectivos controles (Beta controle, T3=8,4%, 10,2%, 21,2%, 1,1%, 0,4% e T4=11,3%, 4,4%, 23,0%, 2,6%, 1,1%) e (Beta-Alta Controle, T3=4,0%, 6,9%, 6,2%, 0,4%, 0,0%; T4=17,5%, 6,2%, 3,3%, 4,0%, 0,7%). Conclusão: Ansiedade, insegurança, medo, pânico e fobia são observados no QEEG, quando Beta >17% e Beta-Alta >10% em T3 e T4.

Evolução da neurociência comportamental nos últimos 50 anos. Foco no sistema de defesa e na neurotransmissão / Evolution of behavioral neuroscience during the last 50 years. Focus on the defense system and neurotransmission

A evolução da Neurociência Comportamental nos últimos 50 anos é apresentada em função das pesquisas desenvolvidas pelo autor e colaboradores na área de Neuropsicofarmacologia. A principal linha de investigação relatada aborda o papel da serotonina na regulação das repostas de defesa, que estão relacionadas com as emoções ansiedade, medo e pânico, bem como com as respectivas patologias: transtorno de ansiedade generalizada, fobias e pânico. As estruturas cerebrais críticas para a ansiedade ­ amígdala, hipocampo e ínsula ­ estão localizadas no cérebro anterior, enquanto que as relacionadas com o medo e o pânico ­ hipotálamo e matéria cinzenta periaquedutal (MCP) ­ situam-se no diencéfalo e no tronco cerebral. Dá-se ênfase ao papel da MCP nas reações a ameaças proximais ­ imobilidade , fuga e luta ­ que estão relacionadas com ataques de pânico. São relatados resultados obtidos em modelos animais de pânico e em experimentação com seres humanos, incluindo testes de ansiedade experimental e neuroimagem morfométrica e funcional, cujas implicações para o conhecimento da fisiopatologia do transtorno de pânico e seu tratamento farmacológico são discutidas. (AU)

The evolution of Behavioral Neuroscience along the last 50 years is presented on the basis of the research work carried out by the author and his coworkers. The main line of investigation reported deals with the role of serotonin in the regulation of defense reactions that are related to the emotions anxiety, fear and panic, as well as to the respective pathologies: generalized anxiety disorder, phobias and panic disorder. The key brain structures for anxiety ­ amygdala, hippocampus and insula ­ are localized in the forebrain, whereas those related to fear and panic hypothalamus and periaqueductal gray matter (PAG) ­ are placed in the diencephalon and brain stem. The role of the defense reactions to proximal danger ­ immobility, flight and fight ­ that are related to panic attacks are highlighted. The results obtained in animal models of anxiety and panic, as well as in humans, including experimental anxiety tests and morphometric and functional neuroimaging are reported, and their implications for the knowledge of the pathophysiology of panic disorder and its pharmacological treatment are discussed. (AU)

Sensibilidade à ansiedade e transtorno de pânico: avaliação do impacto da terapia cognitivo-comportamental em grupo / Anxiety sensitivity and panic disorder: assessment of the impact of group cognitive behavioral therapy

O transtorno de pânico (TP) é caracterizado pela presença de ataques súbitos de ansiedade e sensação de medo intenso. Embora haja tratamento efetivo com medicações e terapia cognitivo-comportamental (TCC), muitos pacientes tratados apresentam resposta parcial e tendem à cronicidade. A sensibilidade à ansiedade (SA) é um constructo multidimensional que expressa preocupações físicas, sociais e cognitivas da ansiedade, considerada uma tendência específica a reagir com medo aos sintomas de ansiedade. A SA tem sido associada à gênese e à manutenção dos sintomas do TP, porém ainda são escassos estudos que avaliam se a TCC em grupo (TCCG) modifica tal condição. Os objetivos deste estudo foram: 1) avaliar o impacto da TCCG na SA em pacientes com TP; 2) verificar a associação entre as características sociodemográficas e clínicas (comorbidades, uso de medicação, gravidade do TP) relacionadas à SA; 3) verificar as variáveis clínicas relacionadas à mudança da SA após a TCCG; 4) analisar a SA e suas dimensões como preditor de resposta à TCCG. Trata-se de um ensaio clínico controlado para avaliação da SA em pacientes com TP que realizaram 12 sessões de TCCG comparados ao grupo controle sem a intervenção. A gravidade dos sintomas foi avaliada antes e depois da TCCG no grupo intervenção e uma vez no grupo controle. Utilizou-se a Escala de gravidade do TP (PDSS), a Impressão Clínica Global (CGI), a Hamilton Ansiedade (HAM-A), o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Para avaliar a SA, foi utilizada a Escala de Sensibilidade à Ansiedade-Revisada (ESA-R) com quatro fatores: fator 1 − medo de sintomas respiratórios e cardiovasculares; fator 2 − medo de descontrole cognitivo; fator 3 − medo de que as reações à ansiedade sejam observadas publicamente; fator 4 − medo de sintomas gastrintestinais. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (nº 14-0379). Os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). A amostra foi composta por 89 sujeitos, com média de idade de 37,9 (DP=10,6) anos. Observou-se associação significativa entre a SA mais elevada em pacientes com comorbidade com agorafobia e sintomas mais elevados de ansiedade e de depressão. Um total de 37 (42%) pacientes participou do grupo intervenção e 52 (58%) pacientes do grupo controle. Houve melhora significativa em todos os sintomas específicos do TP, da ansiedade geral e dos sintomas depressivos. A SA também sofreu redução significativa em todos os fatores após a intervenção quando comparada aos escores iniciais, com tamanho de efeito (TE) de moderado a grande. Quando comparada a SA do grupo controle e do grupo intervenção após a TCCG, os escores da ESA-R diminuíram significativamente em todos os fatores e no total. Ou seja, a SA modifica-se com a TCCG tanto em termos de intragrupo intervenção quanto em termos de escores do grupo controle. Os resultados deste estudo confirmaram que a relação entre a SA é maior em pacientes com TP mais graves. Também foi evidenciada a eficácia da TCCG na redução das dimensões física, cognitiva e social da SA, confirmando a hipótese do impacto positivo da TCCG para a modificação desse quadro.

Panic disorder (PD) is characterized by the presence of sudden attacks of anxiety and intense fear sensation. Although there are effective treatments with medications and cognitivebehavioral therapy (CBT), many treated patients present partial response and tend to chronicity. Anxiety sensitivity (AS) is a multidimensional construct that expresses physical, social and cognitive anxiety concerns, considered a specific tendency to react with fear to the symptoms of anxiety. AS has been associated with the genesis and maintenance of PD symptoms, but there are still few studies evaluating whether CBT in group (CBT-G) modifies such condition. The objectives of this study were: 1) to evaluate the impact of CBT-G on AS in patients with PD; 2) to verify the association between sociodemographic and clinical characteristics (comorbidities, medication use, severity of PD) related to AS; 3) to verify the clinical variables related to the change in AS after CBT-G; 4) to analyze AS and its dimensions as a predictor of response to CBT-G. This is a controlled clinical trial for the evaluation of AS in patients with PD who performed 12 sessions of CBT-G compared to the control group without the intervention. The severity of the symptoms was evaluated before and after the CBT-G in the intervention group and once in the control group. We used the PD Severity Scale (PDSS), Clinical Global Impression (CGI), Hamilton Anxiety (HAM-A), Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI). In order to evaluate the AS, the Anxiety Sensitivity Index-Revised (ASI-R) was used with four factors: factor 1 - fear of respiratory and cardiovascular symptoms; factor 2 - fear of cognitive uncontrol; factor 3 - fear that reactions to anxiety could be publicly observed; factor 4 - fear of gastrointestinal symptoms. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital de Clínicas of Porto Alegre (nº 14-0379). Patients signed the informed consent form (TCLE). The sample consisted of 89 subjects, with a mean age of 37.9 (SD = 10.6) years. A significant association was observed between the highest AS in patients with comorbidity with agoraphobia and higher anxiety and depression symptoms. A total of 37 (42%) patients participated in the intervention group and 52 (58%) patients in the control group. There was a significant improvement in all the specific symptoms of PD, general anxiety and depressive symptoms. AS also had a significant reduction in all factors after the intervention when compared to the initial scores, with moderate to large effect size (ES). When compared to AS of the control group and the intervention group after the CBT-G, ASI-R scores decreased significantly in all factors and in the total. That is to say, AS is modified with CBT-G both in terms of intragroup intervention and in terms of scores of the control group. The results of this study confirmed that the relationship between AS is higher in patients with more severe PD. The effectiveness of CBT-G in reducing the physical, cognitive and social dimensions of AS was also evidenced, confirming the hypothesis of the positive impact of CBT-G for the modification of this condition.

La ideología de género como exceso: Pánico moral y decisión ética en la política colombiana / A ideologia de gênero como excesso: Pânico moral e decisão ética na política colombiana / Gender ideology as excess: Moral panic and ethical decision in colombian politics

Resumen Este artículo analiza el despliegue de la ideología de género en Colombia a partir de dos episodios que revelan el alcance y las estrategias del activismo religioso y político conservador: las protestas contra el material pedagógico diseñado por el Ministerio de Educación para combatir la homofobia y transfobia en los colegios, y el triunfo del "no" en la refrendación popular del acuerdo de paz entre el Gobierno y la guerrilla de las Farc-EP. Se propone entender la ideología de género más allá del ámbito religioso, concretamente, en sus dimensiones moral y ética, y en su conexión con la política. La tesis central del documento es que el uso que se hace de esta noción en la arena pública sirve de soporte a proyectos de construcción de nación y ciudadanías, en los que el miedo da forma a las figuras del pueblo y su otro: las personas señaladas de promover la ideología de género.

Resumo Este artigo analisa o desdobramento da ideologia de gênero na Colômbia a partir de dois episódios que revelam o alcance e as estratégias do ativismo religioso e político conservador: os protestos contra o material pedagógico elaborado pelo Ministério de Educação para combater a homofobia e a transfobia nos colégios, e o triunfo do "não" no referendo popular do acordo de paz entre o governo e a guerrilha das Farc-EP. Propõe-se entender a ideologia de gênero para além do âmbito religioso, concretamente, em suas dimensões moral e ética, e em sua conexão com a política. A tese central do documento é que o uso que se faz desta noção na arena pública serve de suporte a projetos de construção de nação e cidadanias, em que o medo dá forma às figuras do povo e seu outro: as pessoas apontadas por promoverem a ideologia de gênero.

Abstract This article analyzes the deployment of gender ideology in Colombia, based on two episodes that reveal the scope and strategies of conservative religious and political activism: protests against a pedagogical material designed to combat homophobia and transphobia in schools, and the popular endorsement of the Peace Agreement between the government and the FARC guerrillas. It proposes to understand the gender ideology beyond the religious sphere, in its moral and ethical dimensions, and in connection with politics. It argues that this object serves as support for projects of nation and citizenship building, in which fear shapes the figures of the people and their other: gender ideologues.

Inibição, sintoma e medo? Algumas notas sobre a Angst na psicanálise / Inhibition, symptom and fear? Notes on Angst within psychoanalysis / Inhibition, symptôme et peur? Quelques notes sur l'Angst en psychanalyse) / Inhibición, síntoma y miedo? Algunas notas sobre la Angst en el psicoanálisis)

A partir de questões suscitadas pela recente tradução de Renato Zwick do texto "Hemmung, Symptom und Angst" para "Inibição, sintoma e medo" (Freud, 1926/2016), o objetivo deste artigo é assinalar duas dimensões da Angst que não correspondem a uma mesma palavra em português. Após um apanhado teórico dos principais textos de Freud sobre o assunto, discute-se o transtorno de pânico, no campo da psicopatologia e clínica contemporânea, enfatizando essas duas dimensões afetivas.

Based on questions posed by Renato Zwick's recent translation of "Hemmung, Symptom und Angst" to "Inibição, Sintoma e Medo" (inhibitions, symptoms and fear) (Freud, 1926/2016), this paper's goal is to highlight two dimensions of Angst that do not correspond to a same word in Portuguese. Following a theoretical overview of Freud's main texts on this subject, panic disorder is discussed in the fields of contemporary psychopathology and clinical practice, emphasizing these two affective dimensions.

À partir de questions posées par la traduction récente de Renato Zwick de «Hemmung, Symptom und Angst¼ en portugais, «Inibição, sintoma e medo¼ [inhibition, symptôme et peur] (Freud, 1926/2016), cet article propose d'indiquer deux dimensions de la notion de Angst qui ne correspondent pas au même mot en portugais. Après un aperçu théorique des principaux textes de Freud sur ce sujet, le trouble panique est discuté, sous l'angle de la psychopathologie et de la pratique clinique contemporaines, en mettant l'accent sur ces deux dimensions affectives.

A partir de cuestiones planteadas por la reciente traducción, de Renato Zwick, del texto "Hemmung, Symptom und Angst" como "Inibição, Sintoma e Medo" (inhibición, síntoma y miedo) (Freud, 1926/2016), el objetivo de este artículo es señalar dos dimensiones de la Angst que no corresponden a una misma palabra en portugués. Luego de un recuento teórico de los principales textos de Freud sobre el asunto, se discute el trastorno de pánico, en el campo de la psicopatología y la clínica contemporánea, enfatizando en esas dos dimensiones afectivas.

Renato Zwicks Übersetzung von „Hemmung, Symptom und Angst" (Freud, 1926/2016) ins Portugiesische („Inibição, Sintoma e Medo") hat verschieden Fragen aufgeworfen. In diesem Artikel wird versucht, zwei Dimensionen des Begriffes der Angst zu beschreiben, für die zwei verschiedene Wörter auf Portugiesisch benutzt werden. Nach einem theoretischen Überblick von Freuds wichtigste Texte zum Thema diskutieren wir das Paniksyndrom unter dem Blickpunkt der Psychopathologie und der modernen Praxis, wobei diese beiden affektiven Dimensionen im Zentrum der Diskussion stehen.

Características básicas do transtorno do pânico / Basic features of panic disorder

O objetivo é caracterizar o Transtorno do Pânico (TP) com ênfase em seu diagnóstico e tratamento. O TP é um dos transtornos de ansiedade, caracterizado por ataques de pânico recorrentes acompanhados por uma persistente preocupação com ataques adicionais e alterações mal adaptativas do comportamento (Associação Americana de Psiquiatria - DSM-V). Sua etiologia ainda não é conhecida, mas deve envolver uma interação de fatores genéticos, de desenvolvimento e ambientais que resultam em altera- ções no funcionamento de algumas áreas cerebrais. O tratamento farmacológico de primeira escolha é com o uso de antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, os quais apresentam uma latência de 20 a 30 dias para o início do efeito. (AU)

The aim of this paper is to characterize the Panic Disorder (PD) with an emphasis on diagnosis and treatment. PD is one of the anxiety disorders, characterized by recurrent panic attacks accompanied by a persistent preoccupation with additional attacks and maladaptive behavioral changes (American Psychiatric Association ­ DSM-V). Its etiology is not known, but should involve an interaction of genetic, developmental and environmental factors that result in changes in the functioning of some brain areas. The pharmacological treatment of choice is with the use of selective serotonin reuptake inhibitors, which has a latency of 20 for 30 days for the beginning of the therapeutic effect. (AU)

Transcranial magnetic stimulation and transcranial direct current stimulation appear to be safe neuromodulatory techniques useful in the treatment of anxiety disorders and other neuropsychiatric disorders / Uso clínico da estimulação magnética transcraniana e da estimulação transcraniana por corrente direta em transtornos de ansiedade e de transtornos neuropsiquiátricos

ABSTRACT Transcranial magnetic stimulation (TMS) has recently been investigated as a possible adjuvant treatment for many neuropsychiatric disorders, and has already been approved for the treatment of drug-resistant depression in the United States and in Brazil, among other countries. Although its use in other neuropsychiatric disorders is still largely experimental, many physicians have been using it as an off-label add-on therapy for various disorders. More recently, another technique, transcranial direct current stimulation (tDCS), has also become available as a much cheaper and portable alternative to TMS, although its mechanisms of action are different from those of TMS. The use of off-label therapeutic TMS or tDCS tends to occur in the setting of diseases that are notoriously resistant to other treatment modalities. Here we discuss the case of anxiety disorders, namely panic and post-traumatic stress disorders, highlighting the uncertainties and potential problems and benefits of the clinical use of these neuromodulatory techniques at the current stage of knowledge.

RESUMO A estimulação magnética transcraniana (TMS) foi recentemente proposta como um possível tratamento adjuvante para muitos distúrbios neuropsiquiátricos, e já foi aprovada para o tratamento de depressão fármaco-resistente nos Estados Unidos e no Brasil, entre outros países. Apesar do fato de que seu uso em outros transtornos neuropsiquiátricos ainda é em grande parte experimental, muitos médicos têm utilizado essas técnicas como uma terapia off-label em várias doenças. Mais recentemente, uma outra técnica, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), tornou-se também disponível como uma alternativa muito mais barata e portátil do que a TMS, embora os seus mecanismos de ação sejam diferentes daqueles da TMS. O uso off-label de TMS ou ETCC tende a ocorrer no caso de doenças que são notoriamente resistentes a outras modalidades terapêuticas. Aqui nós discutimos o caso dos transtornos de ansiedade, ou seja, transtorno do pânico e estresse pós-traumático, destacando as incertezas, benefícios e problemas potenciais inerentes ao uso clínico dessas técnicas neuromoduladoras no atual estágio do conhecimento.

Aerobic exercise reduces anxiety symptoms and improves fitness in patients with panic disorder / Exercícios aeróbicos reduziram os sintomas de ansiedade e melhoraram o desempenho cardiorrespiratório em portadores de transtorno de pânico

OBJECTIVE: To investigate the effects of a regularly repeated aerobic exercise series on anxiety and maximum oxygen consumption (VO2max) in Panic Disorder patients. METHODS: Ten previously sedentary female subjects diagnosed with Panic Disorder performed 36 sessions of aerobic exercise (at 70 to 75% of VO2max), 3 times per week during 12 weeks. A cardiopulmonary evaluation (ergospirometry test) was used to set the intensity of training as well as to establish baseline and post-training VO2max parameters. The assessment of anxiety symptoms was performed at baseline, at the end of the 6th and 12th weeks, using the Trait Anxiety Inventory (STAI-T) and State Anxiety Inventory (STAI-S), and the Subjective Units of Distress Scale (SUDS) questionnaires. One-way ANOVA for repeated measurements (at 3 moments: Baseline, 6th week (mid-training) and 12th week (post-training) was used to compare the evolution of the questionnaires; the Bonferroni post hoc test was applied to identify differences between moments. A dependent t-test was performed for measures of VO2max. RESULTS: Compared to baseline, (a) STAI-T showed significant anxiety reductions at mid- and post-training moments; (b) STAI-S and SUDS recorded anxiety reductions only at Post-training; (c) VO2max showed a significant improvement at Post-training. CONCLUSION: This protocol promoted beneficial effects on cardiorespiratory fitness and anxiety levels of Panic Disorder patients.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do exercício aeróbio praticado regularmente sobre a ansiedade e o VO2max em pacientes com transtorno de pânico. MÉTODO: Dez mulheres sedentárias diagnosticadas com transtorno de pânico (TP) realizaram 36 sessões de exercícios aeróbico contínuo (70 a 75% VO2max) em esteira, 3x por semana, durante 12 semanas. Uma avaliação cardiopulmonar (teste ergo-espirométrico) definiu a intensidade do treinamento, bem como estabeleceu valores de VO2max pré e pós-treinamento. A avaliação dos sintomas de ansiedade nos três momentos (controle, 6° e 12° semana), foi realizada utilizando os questionários IDATE-T (Inventário do Traço de Ansiedade), IDATE-S (Inventário do Estado de Ansiedade) e SUDS (Unidades Subjetivas da Escala de Aflição). O teste ANOVA One-way para medidas repetidas (momentos) foi usado para comparar os questionários. O teste Bonferroni post-hoc foi aplicado para identificar as diferenças entre os momentos. As medidas de VO2max foram analisadas através de um teste de "t" dependente. RESULTADOS: Os resultados mostraram redução do IDATE-T na 6° e 12° semanas de exercício; no entanto, o IDATE-S e o SUDS monstraram uma redução apenas na 12° semana. O VO2max apresentou melhora significativa após 12 semanas de intervenção em relação à linha de base. CONCLUSÃO: Conclui-se que o protocolo adotado foi capaz de promover efeitos benéficos sobre a aptidão cardiorrespiratória e sobre os níveis de ansiedade dos pacientes com transtorno de pânico.

Temperamento e Caráter na Resposta à Terapia Cognitivo-Comportamental para Transtorno de Pânico / Temperament and Character in Response to Cognitive-Behavioral Therapy for Panic Disorder

RESUMO O estudo investigou o impacto das características de temperamento e caráter na resposta à terapia cognitivo-comportamental (TCC) para pacientes com transtorno de pânico (TP). Um total de 55 pacientes realizou 12 sessões de TCC em grupo (TCCG). A gravidade dos sintomas foi verificada antes e após a intervenção, e o Inventário de Temperamento e Caráter de Cloninger foi aplicado no início do tratamento. Observou-se uma redução significativa na gravidade do TP após a intervenção. Análises de regressão indicaram que as características de temperamento (persistência) e caráter (autodirecionamento e cooperatividade) não se mostraram significativamente relacionadas à melhora da agorafobia e de sintomas depressivos, permanecendo a gravidade inicial desses sintomas como fatores independentes de resposta à TCCG.

ABSTRACT This study investigated the impact of temperament and character traits on the response to cognitive-behavioral therapy (CBT) of patients with panic disorder (PD). A total of 55 patients underwent 12 sessions of CBT in group (CBGT). Symptom severity was assessed before and after the intervention and the Cloninger's Temperament and Character Inventory was applied before CBGT. A significant reduction in the severity of the PD severity of the patients after the intervention was observed. Regression analysis indicated that characteristics of temperament (persistence) and character (self-directedness and cooperativeness) were not significantly related to the improvement of agoraphobia and depression, leaving the initial severity of these symptoms as independent factors of response to CBGT.

Chronic effects of aerobic exercise on panic disorder: a systematic review of randomized and non-randomized trials / Efeitos crônicos do exercício aeróbio sobre o transtorno do pânico: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e não-randomizados

BACKGROUND: In general, most studies have supported an association between the acute effects of exercise and a reduced state anxiety, but failed to completely explain the relationship between the chronic effect of exercise and anxiety traits. OBJECTIVE: The aim of this study was to systematically review the literature regarding the chronic effect of exercise on symptoms associated with panic disorder. METHODS: The studies were retrieved from a MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge and SciELO. We adopted PICOS’s strategy recommended to determine the eligibility criteria. The survey was conducted using an advanced search in the ISI Web of Science and MEDLINE / PubMed with MeSH terms and Entry Terms for the keywords “Panic Disorder” basis and “Exercise”. Boolean operators “AND” and “OR” were used separately or in combination. Two independent researchers performed the selection of studies; in case of disagreement they sought a consensus on the selection. RESULTS: A total of 265 articles were identified: 199 articles from PubMed/Medline, 63 articles from ISI Web of Science and 3 articles by manual searches. Thus, 31 articles were analyzed by the eligibility criteria and the exclusion criteria, a total of five studies included in the systematic review. CONCLUSION: The regular practice of aerobic exercise seems to be an appropriate intervention to promote improvements in the severity of anxiety symptoms in PD patients.

INTRODUÇÃO: Em geral, grande parte dos estudos indicam a existência de uma associação entre os efeitos agudos do exercício aeróbio e um estado de ansiedade reduzida; no entanto, estes estudos não conseguem elucidar completamente a relação entre o efeito crônico do exercício aeróbio e traços de ansiedade. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre o efeito crônico do exercício sobre sintomas associados com transtorno do pânico. MÉTODOS: Os estudos foram recuperados de: MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge e SciELO. Adotamos a estratégia PICOS para determinar os critérios de elegibilidade. A estratégia de busca foi realizada utilizando uma pesquisa avançada no ISI Web of Science, MEDLINE/PubMed e SciELO com os seguintes termos: “Transtorno de Pânico” e “Exercício”. Operadores booleanos AND e OR foram utilizados para combinação dos termos. A seleção dos estudos foi realizada por dois pesquisadores independentes que, em caso de desacordo, procuraram um consenso sobre a seleção. RESULTADOS: Foram identificados um total de 265 artigos: 199 artigos do PubMed/Medline, 63 artigos do ISI Web of Science e 3 artigos através de pesquisas manuais. Assim, 31 artigos foram analisados pelos critérios de elegibilidade e os critérios de exclusão, sendo que um total de cinco estudos foram incluídos na revisão sistemática. CONCLUSÃO: A prática regular de exercício aeróbio parece ser uma intervenção apropriada para promover a melhoria da gravidade dos sintomas de ansiedade em pacientes com transtorno de pânico.

Efectos del pánico en la época actual / The effects of panic in the current time

La época actual está regida por mutaciones que se vienen produciendo en el orden simbólico. Mutaciones que se corresponden con la caída de las figuras clásicas de autoridad y de ciertos ideales que funcionaban como reguladores de los lazos sociales, así como con la prevalencia que adquieren los objetos tecnológicos y de consumo como estímulo fundamental de la vida en la polis. Prevalecen, en particular, objetos tecnológicos que ponen en juego la mirada, produciendo una "omnividencia" que interpela la intimidad. Se trata de un "ver todo- para todos". Simultáneamente, nos encontramos con una proliferación de formas sintomáticas paradigmáticas de esta época, entre las cuales ubicamos ciertas anorexias, bulimias, toxicomanías, y los así llamados "ataques de pánico". Nuestra hipótesis es que hay una relación de causalidad entre la omnividencia propia de la época y los efectos de pánico que perturban la intimidad corporal y proliferan como sintomatología actual. Se tratará por lo tanto, en este trabajo, de verificar la relación entre la presencia de esa mirada omnividente, que interpela la intimidad y el efecto de pánico concomitante.

The present age is governed by mutations that have taken place in the symbolic order. Mutations that correspond to the fall of the classic figures of authority and of certain ideals that served as regulators of social ties as well as the prevalence of technological and consumption things as a fundamental stimulus of life in the city. Prevailing technological objects that come into play look, producing a "seeingness" that challenges privacy and fades secret function in particular. It is an "all-see for all." Simultaneously, we have a proliferation of paradigmatic symptomatic forms of this era, among which we locate certain anorexias, bulimias, drug abuses, and "panic attacks". Our hypothesis is that there is a causal link between the own seeingness of the time and the effects of panic disturbing the physical intimacy and proliferate as current symptoms. It will be therefore, in this paper, to verify the relationship between the presence of the all-seeing eye, which in its urgent interpellation of privacy fading determines the function of the secret, and the effect of concomitant panic.