Infección periprotésica de rodilla ¿influye la estrategia quirúrgica en el resultado funcional? / Total knee arthroplasty infection, what is the best strategy for better functional outcomes?

Resumen: Introducción: La estrategia quirúrgica al enfrentarnos a las infecciones periprotésicas de rodilla sigue siendo controvertida. Los objetivos del tratamiento son la erradicación de la infección, la mejoría del dolor y de la función articular. El manejo quirúrgico incluye el desbridamiento y retención del implante, el recambio protésico en un tiempo o el recambio en dos tiempos. Esta última estrategia quirúrgica se considera el «gold standard¼, alcanzando unas tasas de curación hasta de 80%-100%, aunque poco se ha publicado acerca de los resultados funcionales. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 65 pacientes, con infección periprotésica de rodilla. En 20 pacientes se realizó un recambio en un tiempo y en 45 pacientes fueron recambios en dos tiempos. Evaluación pre- y postoperatoriamente con la escala modificada HSS. Todos los pacientes fueron tratados con antibioterapia intravenosa, evaluamos la respuesta analítica y clínica para confirmar la erradicación o no de la infección. Resultados: La infección se resolvió en 39 de 65 pacientes, 12 en el grupo de recambio en un tiempo y 27 para el grupo de dos tiempos. Sin diferencia significativa entre los grupos en relación con curación ni resultado funcional. Sin embargo, hay una diferencia estadísticamente significativa entre aquellos pacientes que recibieron tratamiento antibiótico vía oral antes del diagnóstico y aquéllos que no lo recibieron. Conclusión: La tasa de curación es similar en los tratados con recambio en un tiempo y recambio en dos tiempos. No pudimos demostrar superioridad en los resultados funcionales entre los dos grupos.

Abstract: Introduction: Surgical strategy in dealing with periprosthetic knee infections remains controversial. The goals of treatment are to eradicate infection, improve pain and joint function. Surgical management includes implant debridement and retention, prosthetic replacement in one-time, or two-stage replacement. This latest surgical strategy is considered the «gold standard¼, reaching healing rates up to 80%-100%, although little has been published about functional results. Material and methods: Retrospective study of 65 patients with periprosthetic knee infection. In 20 patients a replacement was made in a time and in 45 patients were in two stages. Pre- and post-operative evaluation with the modified HSS scale. All patients were treated with intravenous antibiotherapy, we evaluated the analytical and clinical response to confirm the eradication or not of the infection. Results: The infection was resolved in 39 out of 65 patients, 12 in the replacement group in a time and 27 for the two-stages group. No significant difference between the groups in relation to healing or functional result. However, there is a statistically significant difference between those patients who received oral antibiotic treatment prior to diagnosis and those who did not. Conclusions: The healing rate is similarly treated with replacement in a time and replacement in two times. We were unable to demonstrate superiority in the functional results between the two groups.

Dolor protésico de rodilla en pacientes con baja probabilidad de infección y gammagrafía ósea positiva / Knee replacement pain in patients with low probability of infection and positive bone scintigraphy findings

Introducción Los estudios de medicina nuclear han sido omitidos en el abordaje diagnóstico de prótesis dolorosa con sospecha de infección por heterogeneidad de la evidencia y costo efectividad. Existen pacientes con baja probabilidad de infección y gammagrafía ósea de tres fases positiva, el objetivo del estudio fue evaluar el desenlace diagnóstico y terapéutico de estos pacientes. Materiales y métodos Estudio observacional serie de casos. Se seleccionaron pacientes con antecedente de RTR, dolor protésico posoperatorio y/o rigidez, baja probabilidad de infección, PCR y VSG negativa y gammagrafía ósea de 3 fases positiva. Se evaluó dolor pre y posoperatorio, la escala de Oxford para rodilla y la necesidad de cirugía de revisión. Resultados Se estudiaron 20 pacientes, promedio de seguimiento 42,1 meses. No se identificó infección o aflojamiento al final del seguimiento en ninguno de los casos. Al 25% se realizó revisión protésica secundario a (artrofibrosis, síndrome patelofemoral y dolor), este subgrupo tuvo una puntuación promedio de Oxford de 23.8 y EVA 7 al final del seguimiento, en los pacientes no reintervenidos la puntuación promedio de Oxford y EVA fue de 29 y 5 respectivamente. En el 70% de los pacientes no se estableció la causa del dolor protésico. Discusión El diagnóstico etiológico de una prótesis fallida es un reto. En pacientes con baja probabilidad de infección y gammagrafía ósea de tres fases positiva la infección como factor casual es poco probable. Pocos estudios describen el resultado de la gammagrafía ósea en pacientes con baja probabilidad de infección.

Background Nuclear medicine studies have been omitted in the diagnostic approach of painful bone replacements with suspicion of infection due to heterogeneity of evidence and cost effectiveness. There are patients with low probability of infection and positive three-stage bone scintigraphy, and the objective of the study was to evaluate the diagnostic and therapeutic outcome of these patients. Methods A retrospective case series study was carried out on Patients with a history of total Knee Replacement (TLR), postoperative prosthetic pain and / or stiffness, low probability of infection, and negative CRP-ESR results, and positive 3-phase bone scintigraphy were selected. Pre- and post-operative pain was included. The Oxford knee scale and the need for revision surgery were evaluated. Results A total of 20 patients were studied, with a mean follow-up of 42.1 months. There were no cases of infection or loosening identified at the end of follow-up. Twenty-five percent of the patients underwent prosthetic revision secondary to, arthrofibrosis, patellofemoral syndrome, and pain). An Oxford Knee Score of 23.8 and an average VAS of 7 was found, whereas the non-intervention group were 29 and 5, respectively. In 70% of patients, no aetiological diagnosis was established. Discussion The aetiological diagnosis of a failed prosthesis is a challenge. In patients with low probability of infection and positive three-stage bone scintigraphy infection as an aetiological factor is unlikely. Few studies describe the outcome of bone scintigraphy in patients with low probability of infection.

Analgesia endovenosa continua versus analgesia endovenosa intermitente para reemplazo total de rodilla primario: análisis de la calidad analgésica, tiempo de hospitalización y costos económicos / Continuous versus intermittent intravenous analgesia for primary total knee replacement: analysis of the quality of the pain control, hospital stay and costs

Resumen: Introducción: La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés) define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial. La artroplastía total de rodilla es una de las cirugías ortopédicas que cursa con más dolor en las primeras 24-48 horas, por lo que precisa de una terapia multimodal de analgesia. El objetivo de este trabajo es comparar dos modos analgésicos endovenosos diferentes aplicados a pacientes sometidos a cirugía de artroplastía total de rodilla primaria, analizando la calidad analgésica, el tiempo de hospitalización y los costos económicos. Material y métodos: Estudio prospectivo, comparativo y simple ciego conformado por 42 pacientes intervenidos quirúrgicamente de artroplastía total de rodilla secundaria a artrosis degenerativa en el período comprendido entre Mayo de 2016 y Mayo de 2017. Resultados: La distribución del dolor mostró diferencias significativas (p < 0.0401) entre ambos grupos, indicando que la aplicación de analgesia mediante bomba continua controla este síntoma de manera temprana. El tiempo de hospitalización promedio fue diferente en los grupos (p = 0.001); se estimaron alrededor de 15 horas menos siguiendo el protocolo de bomba continua. Además, esta estrategia es globalmente más económica. Conclusión: La bomba de infusión continua de analgesia comparada con la analgesia endovenosa reglada intermitente logró un mejor control del dolor, disminuyendo la percepción del mismo por parte del paciente, con una mejor tolerancia a la fisioterapia y reduciendo, en promedio, 15 horas de hospitalización y, por ende, los costos finales aproximados de la cirugía.

Abstract: Background: The International Association for the Study of Pain (IASP) defines pain as an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage. Total knee arthroplasty is one of the orthopedic surgeries that manifests more pain in the first 24-48 hours, needing a multimodal analgesic therapy. The objective of this work is to compare two different intravenous analgesic modes applied to patients undergoing a primary total knee arthroplasty, analyzing the quality of pain control, hospital stay and costs. Material and methods: Simple blind, comparative and prospective study comprised of 42 patients operated of total knee arthroplasty secondary to degenerative arthritis in the period between May 2016 and May 2017. Results: The distribution of pain showed significant differences (p < 0.0401) between both groups, indicating that the application of continuous pump for analgesia controls this symptom early. The hospital stay, on average, was different in the groups (p = 0.001), estimating about 15 hours less following the use of continuous pump. This strategy is globally more economic. Discussion: The continuous infusion pump of analgesia compared with intermittent formal intravenous regimen showed better control of pain, decreasing the perception of pain by the patient, bettering the tolerance to physical therapy and reducing, on average, 15 hours of hospital stay, and thus, the final costs of the surgery.

Inestabilidad posterior no traumática de prótesis de rodilla primaria y su revisión / Non traumatic posterior instability in primary total knee replacement and its revision

Resumen: Antecedentes: La luxación tras la artroplastía de rodilla es una complicación poco frecuente y de difícil manejo. Una brecha en flexión demasiado grande asociada a una laxitud de los ligamentos colaterales puede llevar a la inestabilidad y a la luxación en flexión. Material y métodos: Informamos del caso de un paciente que tuvo una luxación posterior de su prótesis de rodilla posteroestabilizada sin antecedente traumático. La inestabilidad franca al forzar el varo en flexión y un cajón anterior positivo que aumentaba en rotación interna condujeron a la revisión quirúrgica sin plantear un tratamiento conservador. Resultados: Se implantó una prótesis condilar constreñida tras lo cual sufrió un nuevo episodio de las mismas características un mes después, que puso de manifiesto que el nivel de constricción no fue suficiente para la inestabilidad severa en flexión asimétrica por insuficiencia de las estructuras externas. Luego de implantarle una prótesis tipo bisagra rotatoria, no ha tenido nuevos episodios de inestabilidad. Conclusiones: A través de un repaso exhaustivo de la bibliografía, se describen los posibles factores que pueden conducir a la inestabilidad tibiofemoral tras la artroplastía total de rodilla, así como las consideraciones técnicas para su manejo.

Abstract: Background: Dislocation after total knee arthroplasty is a rare complication and a difficult problem to address. When the flexion gap is larger than the extension gap and the collateral ligaments are injured, instability and knee arthroplasty dislocation can occur. Material and methods: We report the case of a patient presenting with a posterior dislocation of a posterior-stabilized prosthesis without trauma. Frank instability in varus stress test and a positive anterior drawer test with tibial internal rotation dismissed the conservative treatment. Results: A constrained condylar prosthesis was used for the revision. He suffered a similar episode after a month, which demonstrated that the increase in the level of constraint was not enough to correct the severe asymmetric instability in flexion due to the damaged external structures. A rotating-hinge prosthesis was then implanted and the patient reported no additional episodes of instability. Conclusions: We made an exhaustive review of the literature, analyzed the possible causes that can lead to the tibiofemoral instability after a total knee arthroplasty and described some technical considerations.

Three Dimensional Morphometry of Distal Femur to Design Knee Prosthesis for Indonesian Population / Morfometría Tridimensional del Fémur Distal para Diseñar Prótesis de Rodilla para la Población Indonesia

The objective of this study was to design custom-made prosthesis in a certain population, the morphometry needs to be measured. The results of this study were expected to provide basic data to design the ideal size of the total knee arthoplasty prosthesis for Indonesian population. This was an anthropometric study conducted on 100 healthy Indonesian population based on Computer Tomographic (CT) imaging on the distal femur resected surface. The parameters being used were Femoral Medio Lateral (fML) length, Femoral Antero Posterior (fAP) length, Femoral Medial Antero Posterior (fMAP) length, Femoral Lateral Antero Posterior (fLAP) length, and Femoral Aspect Ratio (FR). We found that the mean fAP and fML were 54.60±5.71 and 65.98±6.51, respectively. The morphometry of the distal femur were significantly different between male and female (male have larger build), however one of parameters showed different result: fLAP. This study showed that Indonesian people have smaller build compared with their Western counterpart. The proposed dimensions can be used as the basic data to design the ideal size of the custom-made knee arthoplasty prosthesis for Indonesian population.

El objetivo fue diseñar una prótesis a medida para una determinada población, por tanto la morfometría debía ser medida para proporcionar datos básicos para diseñar el tamaño ideal de una prótesis total para la artroplastia de rodilla en población de Indonesia. Se realizó un estudio antropométrico sobre 100 sujetos sanos indonesios, basados en tomografías computadorizadas (TC) de la superficie resecada del fémur distal. Los parámetros que se midieron fueron longitud femoral mediolateral (FML), longitud femoral anteroposterior (FAP), longitud femoral medial anteroposterior (FMAP), longitud femoral lateral anteroposterior (FLAP), y razón de aspecto femoral (FR). Las medias FAP y FML fueron 54,60±5,71 y 65,98±6,51, respectivamente. La morfometría del fémur distal fue significativamente diferente entre hombres y mujeres (mayor tamaño en hombres), sin embargo uno de los parámetros mostró resultados diferentes, la FLAP. Las personas indonesias son de menor tamaño en comparación con su contraparte occidental. Las dimensiones propuestas se pueden utilizar como los datos básicos para diseñar el tamaño ideal para una prótesis de rodilla a medida para la población de Indonesia.

Estudio comparativo con prótesis total de rodilla de alta flexión: resultados funcionales y de rango de movimiento / Comparative study with high-flex total knee arthroplasty. Functional and range of motion. Results

Introducción: El objetivo de este trabajo comparativo fue analizar los resultados funcionales y el rango de movimiento de rodilla entre dos grupos de pacientes con artroplastia total de rodilla: uno utilizando prótesis de alta flexión y el otro con un diseño convencional. Materiales y Métodos: Setenta y cuatro pacientes fueron operados con artroplastia total de rodilla con prótesis de Zimmer NexGen®, EE.UU. Veintidós (grupo A) fueron tratados con diseño de alta flexión. Dos con artritis reumatoide fueron excluidos. Cuarenta y dos pacientes fueron tratados con una convencional, 21 de ellos fueron excluidos, por lo que el grupo B estaba conformado por 21 pacientes. La evaluación funcional se realizó con el Knee Society Score (KSS), el Western Ontario and McMaster Universities osteoathritis index y la escala analógica visual. Resultados: El promedio de flexión máxima preoperatoria fue de 99º en el grupo A y de 106º en el grupo B. En el posoperatorio, el promedio de flexión máxima del grupo A subió a 114º, con un aumento promedio de 15º y, en el grupo B, a 118º con una ganancia promedio de 12º. No hubo diferencias estadísticamente significativas (p <0,05). El puntaje KSS preoperatorio del grupo A fue de 36/48 y mejoró a 90/92. En el grupo B, fue de 46/49 y de 94/90 en el posoperatorio. Conclusión: Las evaluaciones clínicas funcionales y radiológicas son favorables en los dos diseños de prótesis evaluados. Este estudio muestra que no hay diferencias significativas entre el rango de movimiento de una prótesis de alta flexión y una prótesis convencional luego de un año de seguimiento...

Background: The purpose of this comparative study is to analyze functional results and the range of motion of the knee between two groups of patients with total knee arthroplasty using high-flex prosthesis (in one group) and with a conventional implant (in the other). Methods: Sixty-four patients were surgically treated with total knee arthroplasty with Zimmer NexGen®, USA. From this series, 22 patients (group A) were treated with high-flex design. Two cases with rheumatoid arthritis were excluded. Forty-two patients were treated with a conventional implant, 21 of them were excluded, and group B included 21 patients. Maximum flexion and extension were evaluated before and after surgery. Functional evaluation was performed with the Knee Society Score (KSS), the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC), and an analogous visual scale. Results: The mean pre-surgical maximum flexion was 99° in group A and 106º in group B. Mean post-surgical maximum flexion in group A increased to 114º with an average increase of 15º and, in group B, to 118º with an average gain of 12º. There were no significant statistical differences (p <0.05). Pre-surgical KSS in group A was 36/48 and increased to 90/92. In group B, pre-surgical KSS was 46/49 and 94/90 after surgery. Conclusion: This study suggests that there are no significant differences in the range of motion, functional results, and radiographic evaluation in a high-flex total knee arthroplasty and a conventional design after one year of follow-up...

Estudio multivariado sobre determinación de factores sociodemográficos relacionados con el éxito o fracaso en la cirugía de prótesis de rodilla / Determination of social and demographic factors related to the success or failure of knee prosthesis surgery

Introducción: la artrosis de rodilla es una alteración de la superficie de uno o más de los tres componentes de la articulación femorotibial interno, externo y rotuliano. Existen factores de riesgo como la obesidad, tensiones o inestabilidad de la articulación, factores genéticos, alteraciones anatómicas, el ejercicio de contacto, traumatismos, entre otros, que predisponen a la enfermedad. Objetivo: determinar los factores sociodemográficos relacionados con el éxito o fracaso de la cirugía de prótesis de rodilla. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal durante el periodo de enero de 2009 a diciembre de 2010, en el Hospital Regional "Lic. Adolfo López Mateos" del ISSSTE en México. Se estudiaron los expedientes de 240 pacientes intervenidos de cirugía de prótesis de rodilla, de los cuales sólo 155 cumplieron con los criterios de inclusión. Se captó la información en programa Excel y SPSS 20, procediendo a realizar análisis de frecuencias, de variabilidad, de correlación y técnica multivariada de análisis discriminante. Resultados: de los 155 pacientes estudiados 30 (19,3 %) presentaron complicaciones. De las nueve variables, sólo dos presentaron significancia estadística: la edad con 48 (31 %), con p< -0,001 y Gamma -0,702, indicando una correlación buena, a mayor edad menos complicaciones. La ocupación con 53 activos (34,2 %), con p< 0,001 y Eta 0,301, indicó correlación baja, a mayor actividad más complicaciones. El índice de masa corporal arrojó un resultado no contundente. Conclusiones: los pacientes jóvenes y activos presentan mayores complicaciones. La obesidad tiene una influencia relativa.

Objective: To determine the social and demographic factors associated with the success or failure (complications), of knee prosthesis surgery, from January 2009 to December 2010, at the Regional Hospital Adolfo López Mateos (ISSSTE), in Mexico. Design: Descriptive, retrospective, and cross-sectional study. Population: post-surgery knee prosthesis patients. Method: 240 patients operated of knee prosthesis surgery records were studied; of which, only 155 met the inclusion criteria. The information was entered into the Excel and SPSS 20 program, carrying out analysis of frequencies, variability, correlation and multivariate technique of discriminant analysis. Results: From a population of 155 patients, 30 (19.3 %) presented complications. From the nine variables only two showed a statistical significance: at the age of 48 (31%), with p< -0.001 and Gamma - 0.702, indicated a good correlation, the older the lesser complications shown. The occupation with 53 assets (34.2 %), with p< 0.001 and Eta 0. 301, indicated a low correlation, to greater activity the more complications shown. There was no conclusive result in the MBI. Conclusions: Young and active patients have major complications. Obesity has a relative influence.

Actividad deportiva en pacientes con artroplastía total de rodilla / Sports activity in patients with total knee arthroplasty

La cirugía protésica de rodilla se ha transformado en la cirugía más frecuente de reemplazo articular en el primer mundo, haciendo que las cifras sigan creciendo en forma permanente debido al envejecimiento de la población con más prevalencia de enfermedades articulares invalidantes. Esta cirugía es la forma de mejorar la calidad de vida y el estado de salud general de estos pacientes, al recuperar la capacidad de actividad física perdida. Por esto es importante conocer y difundir entre los pacientes y médicos qué restricciones y cuidados se debe tener en estos pacientes para las recomendaciones de actividad física y práctica deportiva que no comprometan la durabilidad del implante, siendo el objetivo de este artículo recalcar estos puntos.

The total knee prosthesis has became the most popular surgery among the joints implants in developed countries, with figures that continue growing up because of the aging of the population and increasing numbers in patients suffering from invalidant degenerative joints diseases, been this surgery the best alternative to recover the losted quality of life and keeping a good quality of health. Is an very important issue spreads out within the patient and medical community, all the information that we have related with the capability to do Sports and physical activity when you got a total knee replacement, avoiding also dangerous activities that could compromise the durability of the implant.

Revisión y recambio de rodilla en un caso inusual / Revision knee replacement in an unusual case

Se presenta un caso inusual de una paciente de 39 años de edad, a la que hace 20 años se le realizó una Artroplastia total de la rodilla izquierda. Dicha artroplastia presentó una vida útil o supervivencia de 15 años, a pesar de que fue sometida a grandes demandas y solicitudes físicas. A partir del fallo por sobreuso y desgaste, se le realizó una cirugía de revisión y recambio en un mismo tiempo, útil solamente por 2 años y 4 meses, tiempo en el que presentó nuevamente un fallo protésico y fue necesario realizar 2 revisiones más con un recambio tardío o diferido, en un segundo tiempo. Los resultados clínico-funcionales y radiográficos obtenidos tras haber aplicado el Knee Society Scoring KSS y el grado de satisfacción (salud auto percibida) expresada por la paciente en el cuestionario aplicado de Cincinnati Knee Rating System (CKRS), hace sentir satisfechos a los autores de la decisión y procedimientos realizados.

An unusual case of a 39-year-old female patient who underwent total arthrosplasty of the left knee 20 years ago is presented. This arthroplasty showed a useful life or a survival of 15 years, in spite of the fact that she was subjected to great demands and physical solicitudes. Starting from the "failure due to overuse and wasting, revision knee replacement surgery was performed, which was only useful for 2 years and 4 months, a period in which she presented a new prosthetic failure and it was necessary to make 2 more revisions with a late or deferred replacement for second time. The clinical, functional and radiographic results obtained after having applied the Knee Society Scoring KSS and the satisfaction degree (self-perceived health) expressed by the patient in the questionnaire used, Cincinnati Knee Rating System CKRS, made us feel satisfied with our decision and with the procedures carried out.