Cambio y Psicoterapia: La perspectiva del niño / Change and Psychotherapy: The Child's Perspective

Resumen La investigación a partir de la perspectiva del paciente ha brindado información importante acerca de cómo la terapia es percibida, ayudando a los terapeutas a entender algunas reacciones desde los pacientes. Debido a las pocas investigaciones de este tipo en la población infantil, la terapia con niños no ha sido beneficiada por este movimiento. El presente trabajo es de carácter empírico con un enfoque de análisis cualitativo. En este estudio se exploraron las percepciones de los niños sobre distintos elementos del proceso psicoterapéutico. Para esto, se realizaron entrevistas semiestructuradas a 10 niños entre 6 y 12 años que se encontraban realizando tratamiento psicoterapéutico, o lo habían realizado en el último año. Durante las entrevistas se indagó sobre la "relación terapéutica", las "intervenciones del terapeuta", la "valoración de la terapia", las "nociones sobre la terapia", las "características de la terapia" y el "cambio percibido". Se analizaron las entrevistas bajo una metodología cualitativa consensual (CQR). Los resultados indican que los niños percibieron cambios vinculados a su propia conducta, emociones y relaciones interpersonales y pudieron relacionarlos con sus terapeutas y la alianza establecida con ellos.

Abstract Research from the patients' perspective has provided valuable information about how the psychotherapy process is perceived, helping therapists to understand some of the patient's reactions. Due to the limited research of this type in the children population, therapy with children has not benefited from this movement. The present study is an empirical work framed in a qualitative analysis approach, in which we inquired about children's perceptions about different elements related to the psychotherapeutic process. For this purpose, we conducted semi-structured interviews with 10 children between 6 and 12 years old, who were undergoing a psychotherapeutic treatment or had done it in the last year. During the interviews, we inquired about elements such as "therapeutic relationship," "therapist interventions," "therapy assessments," "notions about therapy," "therapy characteristics," and "perceived change." The interviews were analyzed using a consensual qualitative methodology (CQR). The results indicate that children were able to perceive changes concerning their behavior, emotions, and interpersonal relationships and could link these changes with their therapists and the therapeutic alliance established with them.

Estruturas de Interação na Psicoterapia Psicodinâmica de uma Menina com Transtorno de Adaptação / Estructuras de Interacción en la Psicoterapia Psicodinámica de una Niña con Trastorno Adaptativo / Interaction Structures in the Psychodynamic Psychotherapy of a Girl Diagnosed with Adjustment Disorder

Resumo A literatura científica aponta a necessidade de estudos com foco no processo e nos resultados da psicoterapia psicodinâmica de crianças. Além disso, o relacionamento e as estruturas de interação entre terapeuta e paciente têm sido enfatizadas como importante fator de mudança terapêutica. O objetivo desse estudo foi analisar as estruturas de interação na psicoterapia psicodinâmica de uma criança com transtorno de adaptação. Realizou-se um estudo descritivo, longitudinal, baseado no procedimento de estudo de caso sistemático. Os participantes foram uma menina de oito anos e sua terapeuta. As 40 sessões de psicoterapia foram analisadas através do Child Psychotherapy Q-Set (CPQ). Foram identificadas cinco estruturas de interação, com base na análise fatorial de componentes principais com rotação Varimax. Elas descrevem diferentes padrões de interação, com utilização de abordagens suportivas, diretivas e interpretativas. A importância das estruturas de interação como vetor de mudança, variáveis do terapeuta e uma tendência de abordagens integrativas na psicoterapia de crianças foram discutidas.

Resumen La literatura científica indica la necesidad de estudios con foco en el proceso y en los resultados de psicoterapia psicodinámica de niños. Además, la relación y las estructuras de interacción entre terapeuta y paciente se han enfatizado como un importante factor de cambio terapéutico. El objetivo de este estudio fue analizar las estructuras de interacción en la psicoterapia psicodinámica de una niña con trastorno de adaptación. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal basado en lo método de estudio sistemático de casos. Los participantes fueron una niña de ocho años y su terapeuta. Las Cuarenta sesiones de psicoterapia fueran analizadas mediante el Child Psychotherapy Q-Set (CPQ). Fueran identificadas cinco estructuras de interacción, con base en el análisis factorial de componentes principales con rotación Varimax. Estas describen diferentes patrones de interacción, con utilización de enfoques suportivos, directivos e interpretativos. La importancia de las estructuras de interacción como un vector de cambio, las variables del terapeuta y la tendencia de los enfoques de integración en psicoterapia de niños fueron discutidos.

Abstract The scientific literature indicates the need for studies focusing on the process and outcomes of child psychodynamic psychotherapy. In addition, the relationship and the interaction structures between therapist and patient have been emphasized as an important factor of therapeutic change. The aim of this study was to analyze interaction structures in the psychodynamic psychotherapy of a child with adjustment disorder. We conducted a descriptive, longitudinal study based on the systematic case study procedure. The participants were an 8-year-old girl and her therapist. Forty psychotherapy sessions were analyzed using the Child Psychotherapy Q-Set (CPQ). Five interaction structures were identified on the basis of factor analysis of main components with varimax rotation. They describe different patterns of interaction, using supportive, directive, and interpretive approaches. The importance of interaction structures as a vector of change, therapist variables, and the trend toward integrative approaches in child psychotherapy are discussed.

Psicoterapia psicanalítica infantil: o lugar dos pais / Psychoanalytical child psychotherapy: the parent's role

A compreensão da relação dos pais com a psicoterapia do filho desenvolveu-se consideravelmente desde o início da psicanálise com crianças, elevando a importância da participação ativa da família no tratamento, bem como da atenção do analista ou terapeuta diante de suas manifestações inconscientes que se fazem presentes nesse contexto. O presente trabalho consiste numa revisão narrativa da literatura psicanalítica sobre a presença dos pais na psicoterapia infantil, tendo como objetivo analisar a maneira pela qual autores que trabalham com a perspectiva psicanalítica na atualidade compreendem a participação dos pais no tratamento. Foram consultados inicialmente livros de autores considerados clássicos na psicanálise e um livro específico sobre o lugar dos pais na psicanálise de crianças de autores mais contemporâneos. Em seguida foi realizada uma busca nas bases de dados eletrônicas SciELO (Scientific Electronic Library Online), PePsic (portal de Periódicos Eletrônicos de Psicologia) e LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde), a respeito do assunto. Foram selecionados para a análise 19 artigos publicados em periódicos on line. Verificou-se que os textos abordaram especialmente a postura analista/psicoterapeuta e as relações estabelecidas com os pais da criança atendida, sendo enfatizada, principalmente, a necessidade de acolhimento das angústias parentais e da transferência dirigida ao analista, proporcionando aos pais um espaço de continência, reflexão e possibilidades de ressignificação da problemática da criança.

La comprensión de la relación de los padres con la psicoterapia del hijo se desarrolló considerablemente desde el comenzo del psicoanálisis de niños, elevando la importancia de la participación activa de la familia en el tratamiento, así como de la atención del analista o terapeuta delante de las manifestaciones inconscientes de ella que se hacen presentes en esto contexto. Lo presente trabajo corresponde a una revisión narrativa de la literatura psicoanalítica sobre la presencia de los padres en la psicoterapia de niños, teniendo como objetivo analizar la manera pela cual autores que trabajan con la perspectiva del psicoanálisis en la actualidad comprenden la participación de los padres en la psicoterapia de los niños. Fueron consultados, inicialmente, libros conteniendo de autores considerados clásicos en el psicoanálisis y un libro de autores más contemporáneos sobre el mismo tema. Después, se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicas SciELO (Scientific Electronic Library Online), PePsic (portal de Periódicos Eletrônicos de Psicologia) y LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde), sobre el tema. Fueron seleccionados para análisis 19 artículos publicados en periódicos electrónicos. Se ha verificado que los textos abordaban especialmente la postura del analista/psicoterapeuta y las relaciones establecidas con los padres del pequeño paciente, teniendo sido enfatizada, sobretodo, la necesidad de una acogida de las angustias de los padres y de la transferencia dirigida al analista, proporcionando a estos un espacio de continencia, reflexión y posibilidad de resignificación de los problemas presentados por el niño.

A função paterna na clínica infantil / The paternal function in children's clinic / La función paterna en la clínica infantil

O objetivo deste trabalho é discutir a importância da função paterna no desenvolvimento e na clínica infantil. Tal função pode ser entendida, dentro da psicanálise, como responsável pelo amparo à mãe e pela introdução dos limites necessários ao bom desenvolvimento emocional. No caso de Marcelo, o terapeuta assume essa função, ajudando-o na organização e adotando uma postura firme que sustente os limites para o menino, partindo-se do vínculo estabelecido. Esse tipo de intervenção trouxe resultados positivos nesse caso, de forma que destaca-se a importância da função paterna e a possibilidade do terapeuta assumi-la quando isso se faz necessário.

The objective of this paper is to discuss the importance of the paternal function in children's development and clinic. Such function may be understood, in psychoanalysis, as responsible for the support of the mother and the introduction of the limits needed for good emotional development. In Marcelo's case, the therapist takes this role, helping in organization and embracing a rigid position that supports the limits for the boy, starting from the established bond. This type of intervention brought positive results in this case, so that stands out the importance of the paternal function and the possibility of the therapist to take this role when it is necessary.

El objetivo de este trabajo es discutir la importancia de la función paterna en el desarrollo y la clínica de los niños. Esta función puede ser entendida, dentro del psicoanálisis, como responsable del apoyo a las madres y de la introducción de límites necesarios para el adecuado desarrollo emocional. En el caso de Marcelo, el terapeuta asume esta función, ayudándole en la organización y tomando una posición firme que soporte los límites para el niño, a partir de la relación terapéutica establecida. Este tipo de intervención ha dado resultados positivos, por lo que pone de relieve la importancia de la función paterna y la posibilidad del terapeuta tomarla cuando sea necesario.

Adoção inter-racial na clínica psicanalítica: a construção de um sentimento de identidade própria / Interracial adoption in psychoanalytical practice: building a sense of identity / Adopción interracial en la clínica psicoanalítica: la construcción de un sentido de identidad propia

Este trabalho aborda o tema da adoção inter-racial e seu manejo na clínica psicanalítica. Vários fatores contribuem para o sucesso deste tipo de adoção, como as expectativas e fantasias dos pais adotivos e sua capacidade para lidar com as diferenças raciais. Do ponto de vista da criança, há a tarefa de construir uma autoimagem positiva e um sentimento de identidade sólido, que superem as diferenças físicas existentes entre ela e seus pais. É apresentado um caso clínico no qual a questão racial não tinha sido bem elaborada, resultando em um sentimento imenso de inadequação na criança. Como forma de sobrevivência, esta havia criado uma espécie de "falso self branco". No trabalho analítico, foi possível construir, por meio da transferência, uma relação com uma "mãe biológica sonhada" e/ou com uma "mãe adotiva simbólica", com quem a criança tinha afinidade racial e podia celebrar suas peculiaridades.

This paper touches upon the issue of interracial adoption and its handling in the psychoanalytical clinic. Several factors contribute to the success of this type of adoption, such as the expectations and fantasies of adoptive parents and their ability to deal with racial differences. From the child's point of view, there is the task of building a positive self-image and a solid sense of identity which overcome the physical differences between him/her and the parents. A clinical case is presented in which the race issue had not been well elaborated, which resulted in a great sense of inadequacy in an adopted girl. As a means of survival, the child had created a kind of "false white self". In the analytical work, it was possible to build, through transference, a relationship with a "dreamed biological mother" and/or a "symbolic adoptive mother", with whom the child had racial affinity and the celebration of her unique characteristics.

Este trabajo aborda la cuestión de la adopción interracial y su manejo en la clínica psicoanalítica. Varios factores contribuyen al éxito de este tipo de adopción, como las expectativas y fantasías de los padres adoptivos y su capacidad para hacer frente a las diferencias raciales. Desde el punto de vista del niño, existe la tarea de construir una autoimagen positiva y un sentido de identidad sólido, que supera las diferencias físicas existentes entre él y sus padres. Se presenta un caso clínico en el que la cuestión racial no fue bien abordada y resultó en un gran sentimiento de inadaptación en el niño. Como un medio de sobrevivencia, el niño había creado una especie de "falso yo blanco". En el trabajo analítico fue posible construir, a través de la transferencia, una relación con una "madre biológica soñada"y/o con una "madre sustituta simbólica" con la que el niño tenía afinidad racial y podía celebrar sus peculiaridades.

A mudança do setting terapêutico como modelo facilitador para promover a estabilidade do vínculo frente às modificações do contexto familiar / The change of therapeutical setting as a facilitator model to promote the stability of the link in the face of the modifications of the familiar context / El cambio del setting terapéutico como modelo facilitador para promover la estabilidad del vínculo frente a las modificaciones del contexto familiar

Neste estudo destacamos a possibilidade de uma criança transitar em contextos familiares diferentes, ao invés de permanecer na família de origem. Ao propormos atendimento psicoterápico nestas condições, defrontamo-nos com desafios que vão além do trabalho com a subjetividade, incluindo questões relativas ao modelo de atendimento mais adequado, especialmente ao setting terapêutico utilizado. Objetivamos discutir a permanência do vínculo terapêutico em oposição a mudanças ambientais. Utilizamos o caso de uma criança em processo de psicoterapia, ao longo do qual ocorreram modificações na estrutura familiar que exigiram alterações no setting terapêutico. Estas possibilitaram manter o vínculo terapêutico, ajudando a paciente vivenciar fases de instabilidade externa com menor turbulência e importantes ganhos emocionais. O estabelecimento de um setting psíquico sólido garantiu a continuidade do trabalho e favoreceu o desenvolvimento emocional da paciente. Baseamo-nos no referencial winnicottiano, no qual o manuseio do setting é um recurso importante para a criação do ambiente de holding, a partir do qual um espaço potencial pode ser concebido. Consideramos esta perspectiva importante na elaboração de propostas interventivas em psicologia clínica comunitária e preventiva.

In this study we highlight the possibility of a child to transit in different family contexts, instead of staying with the original family. When we propose psychotherapeutic treatment in these conditions, we face challenges that are beyond the work with subjectivity, including questions on the best consulting model, specially about the therapeutic setting to be used. We aim to discuss the maintenance of the therapeutic link against environmental changes. We present the case of a child in psychotherapeutic process, in which the changes in the family structure demanded changes in the psychotherapeutic setting. This changes enabled the stability and continuity of the therapeutic link, helping the patient experience external instability with less stress and greater emotional gain. The establishment of a solid psychic setting guaranteed the continuation of the work and favored the emotional development. We were based on Winnicott´s referential, where the handling of the setting is important to create a holding environment, from which a potential space can be conceived. We consider this perspective important to elaborate interventional proposals in community and preventive clinical psychology.

En este estudio destacamos la posibilidad de un niño transitar en diversos contextos familiares, en vez de permanecer en la familia original. Al proponermos tratamiento psicoterápico en estas condiciones, hacemos frente a los desafíos que van más allá del trabajo con la subjetividad, incluyendo preguntas relativas al modelo de tratamiento más adecuado , especialmente a el setting terapêutico utilizado. Tenemos el objetivo de discutir la permanencia del vínvulo terapéutico en oposición a los cambios ambientales. Utilizamos el caso de una niña en proceso psicoterápico, en el cual sucedieron modificaciones en la estructura familiar que demandaran cambios en el setting terapéutico. Estos cambios posibilitaran mantener el vínculo terapéutico, ayudando la paciente a vivir fases de inestabilidad externa con poca turbulencia y beneficios emocionales importantes. El establecimiento de un sólido setting psíquico garantizó la continuidad del trabajo y favoreció el desarrollo emocional de la paciente. Nos basamos en el referencial winnicottiano, en cuál el direccionamiento del setting és un importante recurso para la creación del ambiente de holding, a partir del cual puede ser concebido un espacio potencial. Consideramos esta perspectiva importante en la elaboración de prácticas interventivas en psicología clínica comunitaria y preventiva.