Inestabilidad cronica lateral del tobillo: comparacion entre la reparacion de brostrom-gould y una tecnica artroscopica / Chronic Lateral Ankle Instability: Comparison Between Brostrom-Gould Repair And An Arthroscopic Technique

Introducción La inestabilidad crónica lateral del tobillo es una patología frecuente en las personas que sufren esguinces. El tratamiento inicial es conservador y de no funcionar se recomienda el tratamiento quirúrgico; la técnica descrita por Broström y modificada por Gould es la más utilizada, efectiva y reportada en la actualidad. Con el advenimiento de la cirugía artroscópica, uno de los autores (JBGG) ha desarrollado una técnica mínimamente invasiva que se ha utilizado en la unidad de pie desde hace 8 años. Este trabajo evalúa los resultados funcionales, de dolor y cicatrización de los pacientes tratados con la técnica Artroscópica y la técnica de Broström-Gould abierta. Materiales & Métodos Se evaluaron un total de 111 pacientes, 50 con la técnica abierta y 61 con técnica artroscópica, operados por inestabilidad lateral crónica del tobillo entre enero de 2004 y diciembre de 2011. Se utilizo la escala AOFAS de tobillo y retropié para la medición del dolor, función y alineación, y la escala EVA para la medición del dolor. Resultados El promedio de puntuación final de la escala AOFAS fue de 90 puntos y la inestabilidad se revirtió en el 96% de los casos, para ambos grupo de pacientes. El dolor fue aliviado eficientemente por ambas técnicas. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos del estudio. Discusión La reparación artroscópica de la inestabilidad crónica lateral del tobillo fue tan efectiva para restablecer la función, estabilidad y eliminar el dolor del tobillo como la técnica abierta y puede tener una menor posibilidad de complicaciones relacionadas con las heridas.

Background Chronic lateral ankle instability is a common condition in people with inversion sprains. Initial treatment is conservative, and if that does not work a surgical approach is recommended, such as that described by Broström and later modified by Gould, and is the most used and effective. With the advent of arthroscopic surgery, one of the authors (JBGG) has recently developed a minimally invasive technique that has been used in the Surgical Foot and Ankle Unit of Imbanaco Medical Centre for 8 years. Therefore, this work aims to determine functional outcomes of patients treated with the arthroscopic technique compared with the open technique of Broström-Gould. Methods A total of 111 patients were evaluated, including 50 with the open method, and 61 with arthroscopic surgery technique for chronic lateral ankle instability between January 2004 and December 2011. The American orthopaedic foot and ankle score (AOFAS) scale for ankle and hindfoot was used for measuring pain, function, and alignment, and a visual analogue scale (VAS) was used to assess the pain. Results The final AOFAS score was 90 points, and instability was reversed in 96% of cases, for both groups of patients. The pain was relieved efficiently by both techniques. There were no statistically significant differences between the study groups. Discussion Arthroscopic repair of chronic lateral ankle instability is an effective tool to restore the function and stability, as well as eliminate ankle pain, and is comparable in effectiveness with the conventional technique. Additionally, there is a lower chance of complications related to wounds.

Estudio comparativo de la reparación de la rotura de espesor completo del supraespinoso mediante técnica "hilera simple" o "suture bridge" / Comparative study of the repair of full thickness tear of the supraspinatus by means of "single row" or "suture bridge" techniques

Resumen: Objetivo: Analizar si existen diferencias clínicas entre las técnicas "hilera simple" versus "suture bridge" en la reparación artroscópica de roturas de espesor completo del supraespinoso. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 123 pacientes con rotura de espesor completo del supraespinoso, intervenidos entre Enero de 2009 y Enero de 2013 (60 hilera simple y 63 suture bridge). La edad media en el grupo suture bridge fue 63.3 años y en el grupo hilera simple, 62.9. Predominio de mujeres (67%) en ambos grupos. En todos los casos, se reparó la hilera medial con anclajes Bio-Corkscrew y la hilera lateral con implantes Bio-PushLock (Arthrex, Naples, FL). Resultados: El valor del test de Constant medio en individuos intervenidos mediante suture bridge fue 76.7 (ponderado 96.5). En hilera simple, fue 72.4 (ponderado 92.8). Se realizó también un análisis estadístico comparativo de cada ítem del test de Constant por separado. La fuerza es el único parámetro del test de Constant estadísticamente significativo y es mayor en el grupo suture bridge. Conclusiones: La reparación de las roturas de espesor completo del supraespinoso mediante suture bridge proporciona resultados clínicos superiores a la reparación en hilera simple, sin existir diferencias estadísticamente significativas (p = 0.298).

Abstract: Purpose: The purpose of this study is to analyze if there is any difference between the arthroscopic reparation of full-thickness supraspinatus tears with simple row technique versus suture bridge technique. Material and methods: We accomplished a retrospective study of 123 patients with full-thickness supraspinatus tears between January 2009 and January 2013 in our hospital. There were 60 simple row reparations, and 63 suture bridge ones. Results: The mean age in the simple row group was 62.9, and in the suture bridge group was 63.3 years old. There were more women than men in both groups (67%). All patients were studied using the Constant test. The mean Constant test in the suture bridge group was 76.7, and in the simple row group was 72.4. We have also accomplished a statistical analysis of each Constant item. Strength was higher in the suture bridge group, with a significant statistical difference (p < 0.04). The range of movement was also greater in the suture bridge group, but was not statistically significant. Conclusions: Suture bridge technique has better clinical results than single row reparations, but the difference is not statistically significant (p = 0.298).

Rupturas parciales del espesor del manguito de los rotadores, diagnóstico y tratamiento artroscópico / Partial-thickness rotator cuff tear: diagnosis and arthroscopic treatment / Ruptures partielles de la coiffe des rotateurs, diagnostic et traitement sous arthroscopie

INTRODUCCIÓN: las rupturas parciales del espesor del manguito rotador (tendones del supraespinoso, infraespinoso) se consideran dos veces más frecuente que las rupturas completas del espesor. Los estudios utilizan la artroscopia como método de elección para su diagnóstico y la convierten en la regla de oro. Numerosos cirujanos consideran conservar intactas la parte sana de las fibras del tendón y reparar el área de ruptura; principio posible de cumplir con las técnicas de reparación artroscópicas. OBJETIVO: evaluar los resultados de la aplicación de la técnica artroscópica para el diagnóstico y la reparación de las rupturas parciales del espesor del manguito de los rotadores, conservando la parte sana del tendón. MÉTODOS: se repararon rupturas parciales del manguito rotador con técnica artroscópica de sutura y anclaje sin completar la ruptura del tendón del supraespinoso e infraespinoso desde enero 2008 hasta mayo de 2009. El estudio incluyó 47 hombros, 34 rupturas parciales de la superficie articular, 7 rupturas parciales de la superficie bursal y 6 rupturas parciales intratendinosas. Se realizó un seguimiento promedio de 14,5 meses (rango de 12 a 17 meses), la distribución según el sexo 34 masculinos (72,3 %) y 13 femeninos (27,7 %) y un promedio de edad de 47,5 años. El miembro dominante estuvo afectado en 38 pacientes (80,9 %). RESULTADOS: se obtuvo resultados excelentes y buenos en 91,5 % de los pacientes y 95,8 % resultados excelentes, buenos y regulares evaluados según la escala de Constant-Murley. CONCLUSIONES: la reparación artroscópica utilizando técnica de sutura y anclaje sin completar la ruptura ofrece ventajas. Se conserva la anatomía, preservando la parte sana del tendón y evitando la progresión a defectos completos del espesor.

INTRODUCTION: partial-thickness rotator cuff tears (supraspinatus tendon, infraspinatus) are considered twice as frequent as full thickness tears. Studies using arthroscopy as a method of choice for diagnosis and they turn it in the golden rule. Many surgeons consider fully maintain the healthy part of the tendon fibers and repair the rupture area; which is possible to comply with arthroscopic repair techniques. OBJECTIVE: evaluate the results of the application of arthroscopic technique for the diagnosis and repair of partial-thickness rotator cuff ruptures, preserving the healthy part of the tendon. METHODS: partial rotator cuff tears were repaired with arthroscopic suture anchor technique without completing thesupraspinatus and infraspinatus tendon rupture from January 2008 to May 2009. The study included 47shoulders, 34 partial tears of the joint surface, seven partial teras of bursal surface and 6 intratendinous partial tears. An average follow-up of 14.5 months (range 12-17 months) was conducted. Distribution by sex 34 male (72.3 %) and 13 female (27.7 %) and an average age of 47.5 years was performed. The dominant limb was affected in 38 patients (80.9 %). RESULTS: excellent results were obtained in 95.8% of patients and good results in 91.5 %. Results were assessed as excellent, good, regular according to the Constant-Murley scale results. CONCLUSIONS: arthroscopic repair using suture anchor technique without completing rupture offers advantages. Anatomy is conserved, while preserving the healthy part of the tendon and preventing progression to full thickness defects.

INTRODUCTION: les ruptures partielles de la coiffe de rotateurs (tendons du sus-épineux, du sous-épineux) sont considérées deux fois plus fréquentes que les ruptures complètes. Dans les études, l'arthroscopie est utilisée comme méthode de choix pour le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs, et dévient alors un gold standard. Plusieurs chirurgiens tendent à laisser intacte la partie saine des fibres tendineuses et à réparer seulement la zone de la rupture, ce qui est tout à fait possible grâce aux techniques de réparation sous arthroscopie. OBJECTIF: le but de cette étude est d'évaluer les résultats de la mise en application d'une technique de diagnostic et de réparation sous arthroscopie dans le traitement des ruptures partielles de la coiffe des rotateurs. MÉTHODES: depuis janvier 2008 jusqu'à mai 2009, on a éprouvé une technique de suture et d'ancrage sous arthroscopie pour la réparation des ruptures partielles de la coiffe des rotateurs. Cette étude a compris 47 épaules (34 ruptures partielles des capsules articulaires, 7 déchirures partielles de la bourse glénoïdale, et 6 ruptures partielles des tendons). On a réalisé un suivi de 14.5 mois en moyenne (12 à 17 mois), avec une distribution par sexes de 34 hommes (72.3 %) et 13 femmes (27.7 %), et une moyenne de 47.5 ans. Le membre supérieur dominant a été affecté chez 38 patients (80.9 %). RÉSULTATS: on a obtenu des résultats excellents et bons chez 91.5% des patients, et les résultats ont été évalués d'excellents, de bons et de moyens chez 95.8% des patients selon l'échelle de Constant-Murley. CONCLUSIONS: cette technique de suture et d'ancrage sous arthroscopie, sans compléter la rupture, montre des bénéfices; on protège l'anatomie en préservant la partie saine du tendon et en évitant l'évolution complète des anomalies au niveau de la coiffe.

La edad avanzada del paciente es una contraindicación para la reparación artroscópica del manguito rotador ? / Is advanced age a contraindication for rotator cuff arthroscopic repair?

Objetivo: Evaluar la evolución posoperatoria de una serie de pacientes mayores de 80 años sometidos a cirugía artroscópica para reparar el manguito rotador. Materiales y Métodos: Entre junio de 2004 y marzo de 2007, se evaluó a 20 pacientes de 80 años o más, a los que se les realizó una reparación artroscópica del manguito rotador. Todos habían recibido tratamiento conservador que no fue eficaz. En el seguimiento, se emplearon los puntajes de UCLA, Constant y Quick-DASH, y la escala analógica visual para el dolor, la función y la calidad de vida. Resultados: El seguimiento promedio fue de 28 meses (rango 24-48). El puntaje de UCLA fue de 10,4 preoperatorio y 28,6 posoperatorio (p < 0,05). El puntaje de Constant mejoró de 31,5 antes de la cirugía a 69,3 después de ella (p < 0,05). El puntaje de Quick-DASH mostró una mejoría de 33 a 16 puntos en el posoperatorio (p < 0,05). La escala analógica visual para el dolor preoperatorio arrojó 8 puntos y, en el posoperatorio, se obtuvo un promedio de 2,2 puntos (p < 0,05). No hubo complicaciones. Conclusiones: En esta serie de reparación del manguito rotador en personas mayores de 80 años, se obtuvieron mejoras significativas en todos los pacientes.

Background: The purpose of the study was to evaluate the functional postoperative outcome in patients aged 80 years or over undergoing arthroscopic rotator cuff repair. Methods: From June 2004 to March 2007, 20 patients aged 80 years or over underwent arthroscopic rotator cuff repair. All patients included had a history of unsatisfactory conservative treatment. Patients were evaluated in the preoperative and postoperative period using the UCLA score, Constant score, Quick-DASH score and visual analogue scale for pain, function, and quality of life. Results: The mean follow-up period was 28 months (range 24-48 months). The mean UCLA score improved from 10.4 points preoperatively to 28.6 postoperatively (p < 0.05). The Constant score improve 31.5 points preoperatively to 69.3 postoperatively (p < 0.05). The mean Quick-DASH score improved from 33 points preoperatively to 16 postoperatively (p < 0.05). The visual analogue scale for pain improved from 8 (range 5-9 points) to 2.2 (p < 0.05). There were not postoperative complications. Conclusions: In this series arthroscopic rotator cuff repair in patients aged 80 years or over demonstrates significant improvement in clinical outcomes and pain relief.

Reparación artroscópica de las rupturas completas del manguito rotador / Arthroscopic repair of total ruptures of rotator cuff

Introducción: la ruptura del manguito rotador (tendones del subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) es una enfermedad que afecta el hombro con alta incidencia. La padecen con mayor frecuencia las personas que practican ejercicios repetitivos y existe el antecedente de trauma. El diagnóstico artroscópico con sus ventajas es definitivo y exacto, su correcta interpretación garantiza el éxito de la reparación. Objetivo: evaluar los resultados de las reparaciones artroscópicas con el método de sutura y anclaje, en las rupturas completas del manguito rotador aplicado en el servicio de ortopedia, desde octubre de 2007 hasta abril de 2009. Métodos: se analizaron los resultados en 42 pacientes con rupturas completas del manguito rotador, evaluados con la escala de Constant-Murley. Se realizó un seguimiento promedio de 15,5 meses, con predominio del sexo masculino (69 porciento) y un promedio de edad de 56 años en el momento de la cirugía. Resultados: de los pacientes incluidos, la cirugía se realizó en el miembro dominante en 66,6 porciento. La primera evaluación general de los resultados a los 6 meses del posoperatorio mostró 83,3 porciento de resultados excelentes, buenos y regulares. Los resultados mejoraron con el tiempo, a los 12 meses se obtuvo 97,6 porciento de resultados excelentes, buenos y regulares en la serie. Conclusiones: los resultados de las reparaciones artroscópicas de esta serie de casos son comparables a los reportes que existen en la literatura

Introduction: the rupture of rotator cuff (tendons of the subscapularis, supraspinatus, infraspinatus and teres minor muscles) is a disease affecting the shoulder with a high incidence. It is more frequent present in persons practicing repetitive exercises and there is a background of trauma. Arthroscopic diagnosis with its advantages is definite and exact and the appropriate interpretation of it guarantees the success of repair. Objective: to assess the results of the arthroscopic repairs with the method of suture and anchorage in the total ruptures of rotator cuff applied in the Orthopedics service from October, 2007 to April, 2009. Methods: authors analyzed the results from 42 patients with total ruptures of rotator cuff, assessed using the Constant-Muley scale. A mean follow-up of 15.5 months was carried out with predominance of male sex (69 percent) and an average age of 56 years at surgery. Results: in the patients included surgery was carried out in the dominant limb in the 66.6 percente. The first general assessment of results at 6 postoperative months showed an 83.3 percent of excellent, goods and fair results. With time the results improved, at 12 months it was obtained the 97.6 percent of excellent, good and fair results in the series. Conclusions: the results of arthroscopic repairs of present series of cases are comparable with reports available in literature

Correlación clínico-ecográfica en pacientes operados de reparación artroscópica del manguito rotator / Clinical and echographic correlationship between patients with rotator cuff tear arthroscopic repair

Rotator cuff (RC) is crucial in shoulder’s movement. Lesions due to degenerative changes because of aging and activity are frequent. Surgery is an adequate approach when conservative measures have failed. The aim of this study is to evaluate the clinical and echographic evolution of patients with RC surgical repair. Methods: patients with arthroscopic RC repair underwent pre and postsurgical clinical–echographic evaluation. Results: From 24 evaluated shoulders, 8 were found to have RC tear and 24 were found to not have tear. Clinical evaluation improve substantially in both groups, with no statistical differences among them. Conclusion: There is a significant amount of patients without RC tear after surgical repair. Although there are patients with RC tear on the echographic evaluation, therte are no clinical differences compared with patients with no RC tear. Older has higher risk of retear.

El manguito rotador (MR), es fundamental para el movimiento del hombro. Su lesión es frecuente debido a los cambios degenerativos que ocurren con la edad y la actividad. La cirugía es la alternativa cuando fracasan los tratamientos conservadores. Se plantea un estudio que permita evaluar la evolución clínica y ecográfica de pacientes a los que se le reparó el MR. Metodología: A pacientes operados mediante reparación artroscópica del MR se les realizó ecografías de control y evaluación clínica del dolor pre y postquirúrgico. Resultados: De 24 hombros evaluados se encontró 16 sin rotura y 8 con rotura. La evaluación clínica mejoró sustancialmente en ambos grupos, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Conclusiones: Existe un porcentaje importante de pacientes con MR sin lesión completa posterior a reparación. A pesar de haber pacientes con rotura de MR en la evaluación ecográfica, no hay diferencias clínicas con respecto a los sin rotura. A mayor edad existe una mayor posibilidad de re-rotura.