CHEST WALL RESECTION FOR LOCOREGIONAL RECURRENCE OF BREAST CANCER: A FEASIBLE AND EFFECTIVE / Ressecção da parede torácica para recidiva locorregional de câncer de mama: um método efetivo e reprodutível

Objective: The aim of this study was to evaluate survival after chest wall resection for breast cancer locoregional recurrence. Secondary endpoints were symptomatic control and safety of the procedure. Method: This was a retrospective review including all patients who underwent chest wall resection for breast cancer local recurrence at the Division of Thoracic Surgery of the School of Medicine of São Paulo University, from January 1998 to November 2011. Full thickness chest wall resection involving bones and/or soft tissues was performed to achieve macroscopical free margins. Results: Eighteen patients were included in this study with a mean followup of 83.5 months. The interval between mastectomy and chest wall recurrence (CWR) was 4.2 years (0.5 to 9 years). The resection was complete in 12 patients (66%) and incomplete in 6 (33%), in whose resection would involve amputation of an upper limb. Mean tumor size was 8.25 cm and resection of the costal arch was necessary in 10 patients. There was no operation death and after two years, 66% of patients were alive. Six patients died due to distant recurrence of breast cancer on patients who died to inflammatory acute abdomen. The mean survival among patients who died was 25.2 months (12 to 42 months). At the last follow up visit, eleven patients were alive. Conclusion: CWR for locally recurrent breast cancer is feasible and safe in selected patients, who did not develop metastatic disease, allowing good quality of life for a considerable period. Larger and prospective series are needed to endorse our findings.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a sobrevida após ressecção da parede torácica para recidiva locorregional de c âncer de mama. Desfechos secundários foram controle dos sintomas e a segurança do procedimento. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos à ressecção da parede torácica para recidiva local do câncer de mama na Divisão de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de janeiro de 1998 a novembro de 2011. A ressecção da parede torácica foi realizada com espessura total podendo envolver ossos e/ou tecidos moles, a fim de atingir margens livres macroscópicas. Resultados: Dezoito pacientes foram incluídos neste estudo, com seguimento médio de 83,5 meses. O intervalo entre a mastectomia e a recidiva da parede torácica (RPT) foi de 4,2 anos (0,5 a 9 anos). A ressecção foi completa em 12 pacientes (66%) e incompleta em 6 (33%), cuja ressecção envolveria a amputação do membro superior. O tamanho médio do tumor foi de 8,25cm e a ressecção do arco costal foi necessária em 10 pacientes. Não houve óbito devido à operação e, após dois anos, 66% dos pacientes estavam vivos. Seis pacientes morreram devido à recorrência sistêmica do câncer de mama e uma paciente morreu devido a um abdome agudo inflamatório. A sobrevida média entre os pacientes que morreram foi de 25,2 meses (12 a 42 meses). Na última consulta de acompanhamento, onze pacientes estavam vivos. Conclusões: A RPT para a recidiva locorregional do câncer de mama é factível e segura em pacientes selecionados, que não desenvolveram doença metastática, permitindo boa qualidade de vida por um período considerável. São necessárias séries maiores e prospectivas para endossar nossas achados

THE IMPORTANCE OF BREAST SELF-EXAMINATION AS A DIAGNOSTIC METHOD OF BREAST CANCER / A importância do autoexame como método diagnóstico do câncer de mama

Method: An observational, retrospective, descriptive and cross - sectional study was carried out with data collected from Clínica Basegio, Brazil. The objective of this study was to analyze the importance of breast self-examination (BSE) as a diagnostic method for breast cancer in Passo Fundo, Rio Grande do Sul. A total of 320 patient records were selected from 1987 to 2017, among which 14 were excluded due to insufficient information. Results: BSE accounted for 48% of breast cancer diagnoses, followed by mammography and ultrasound. Imaging methods proved to be more effective in diagnosing early stage disease, while BSE detected more advanced tumors. This data was based on the histological characteristics of the tumors, with a significant difference (p<0.05) between tumor size and lymph node involvement when compared to BSE and imaging methods. Thus, the survival of the patients diagnosed by mammography and ultrasound was significantly higher than the patients diagnosed by BSE. Conclusion: Evidence from this retrospective study suggests that BSE is the prevalent diagnostic method for breast cancer in the State of Rio Grande do Sul. Despite detecting tumors in advanced stages, it is still a fundamental method within the Brazilian reality.

Método: Estudo observacional, retrospectivo, descritivo e transversal, com dados coletados na Clínica Basegio, Brasil. O objetivo deste estudo foi analisar a importância do autoexame das mamas (AEM) como método diagnóstico para o câncer de mama em Passo Fundo, Rio Grande do Sul. Um total de 320 registros de pacientes foram selecionados de 1987 a 2017, dos quais 14 foram excluídos devido a informações insuficientes. Resultados: O AEM foi responsável por 48% dos diagnósticos de câncer de mama, seguido pela mamografia e ultrassonografia. Os métodos de imagem mostraram-se mais eficazes no diagnóstico de doença em estágio inicial, enquanto o AEM detectou tumores mais avançados. Esses dados foram baseados nas características histológicas dos tumores, com diferença significativa (p<0,05) entre o tamanho do tumor e o comprometimento linfonodal quando comparados aos métodos de AEM e de imagem. Assim, a sobrevida dos pacientes diagnosticados por mamografia e ultrassonografia foi significativamente maior que a de pacientes diagnosticados por AEM. Conclusão: Evidências deste estudo retrospectivo sugerem que o AEM é o método diagnóstico prevalente para o câncer de mama no Estado do Rio Grande do Sul. Apesar de detectar tumores em estágios avançados, ainda é um método fundamental dentro da realidade brasileira.

Sobrevida de pacientes com aids e associação com escolaridade e raça/cor da pele no Sul e Sudeste do Brasil: estudo de coorte, 1998-1999 / Sobrevida de pacientes con sida y asociación con escolaridad y raza/color de la piel en el Sur y Sudeste de Brasil: estudio de cohorte de 1998-1999 / Survival of patients with AIDS and association with level of education level and race/skin color in South and Southeast Brazil: a cohort study, 1998-1999

Objetivo: analisar a sobrevida de pessoas com aids e sua associação com escolaridade e raça/cor da pele. Métodos: coorte de diagnosticados entre 1998 e 1999, nas regiões Sul e Sudeste do Brasil, com análise de sobrevida (método de Kaplan--Meier), estratificada por escolaridade e raça/cor da pele; a análise multivariada foi realizada mediante regressão de Cox. Resultados: foram incluídas 2.091 pessoas com sobrevida em 60 meses, a percentuais de 65% entre brancos e 62% entre pretos/pardos; o uso irregular de antirretrovirais (HR=11,2 - IC95%8,8;14,2) e a idade ≥60 anos (HR=2,5 - IC95%1,4;4,4) foram relacionados com menor sobrevida; escolaridade >8 anos (HR=0,4 - IC95%0,3;0,6) e sexo feminino (HR=0,6 - IC95%0,5;0,8) relacionaram-se positivamente com sobrevida; os menos escolarizados tiveram sobrevida menor. Conclusão: menor escolaridade sobrepôs-se às diferenças de raça/cor da pele, quando relacionada à sobrevida; tais desigualdades explicaram as diferenças observadas, mesmo com políticas de acesso universal aos antirretrovirais.

Objetivo: analizar la sobrevida de personas con sida y su asociación con escolaridad y raza/color de la piel. Métodos: cohorte de diagnosticados entre 1998 y 1999, en las regiones Sur y Sudeste de Brasil, con análisis de supervivencia (Kaplan-Meier), estratificados por educación y raza/color de la piel; el análisis multivariante se realizó con regresión de Cox. Resultados: fueron incluidas 2.091 personas con sobrevida de 60 meses, a porcentuales de 65% entre blancos y 62% entre negros/pardos; el uso irregular de antirretrovirales (HR=11,2 - IC95%8,8;14,2) y la edad ≥60 años (HR=2,5 - IC95%1,4;4,4) se relacionaron con una menor sobrevida; escolaridad >8 años (HR=0,4 - IC95%0,3;0,6) y sexo femenino (HR=0,6 - IC95%0,5;0,8) se relacionaron positivamente con sobrevida; los menos escolarizados tuvieron sobrevida menor. Conclusión: menor escolaridad se superpuso a las diferencias de raza/color de la piel referida, cuando relacionada a la supervivencia; tales desigualdades explicaron las diferencias observadas, aún con políticas de acceso universal a antirretrovirales.

Objective: to analyze the survival of people with AIDS and association with schooling and race/skin color. Methods: this was a retrospective cohort study of people diagnosed with AIDS between 1998 and 1999, in the South and Southeast regions of Brazil. We used survival analysis (Kaplan-Meier method), stratified by schooling and race/skin color and multivariate analysis was performed using Cox regression. Results: the study included 2,091 people who had survived at 60 months, with 65% survival among White participants and 62% among Black/brown participants. Irregular use of antiretroviral (HR=11.2 - 95%CI8.8;14.2), and age ≥60 years (HR=2.5 - 95%CI1.4;4.4) were related to lower survival; schooling >8 years (HR=0.4 - 95%CI0.3;0.6) and being female (HR=0.6 - 95%CI0.5;0.8) were positively related to survival; those with less schooling had lower survival. Conclusion: lower schooling levels overlap race/skin color differences in relation to survival; these inequalities explain the differences found, despite the policies on universal access to antiretroviral.

Hormone receptor-negative as a predictive factor for pathologic complete response to neoadjuvant therapy in breast cancer / Receptor hormonal negativo como fator preditivo para resposta patológica completa ao tratamento neoadjuvante de câncer de mama

ABSTRACT Objective To define a predictive factor for pathologic complete response, compare the oncologic outcomes associated with the degree of pathologic response after neoadjuvant chemotherapy, and to analyze pathologic complete response as a prognostic factor for overall survival and progression-free survival. Methods A retrospective study of patients admitted to Hospital Estadual Mário Covas and Hospital Anchieta from 2008 to 2012, with locally advanced breast cancer. Hormone receptor status, HER2 status, histologic and nuclear grade, age upon diagnosis and histological type of the tumor were analyzed. Pathologic evaluation of the tumor was subdivided into pathologic complete response, defined by the absence of tumor; intermediate response, considered as a favorable stage; and poor response, considering low-responder patients. Data obtained were submitted to statistical analysis. Results The study included 243 patients. There was an association of pathologic complete response with HER-2 negative, histological grade 3, stage III, hormone receptor negative, positive lymph node, older age and more advanced tumors. However, after multivariate analysis the only predictor of pathologic complete response was the presence of negative hormone receptor. By analyzing the prognostic factors, hormone receptor negative was considered as an independent risk factor, and pathologic complete response was considered as an independent protective factor. Conclusion Hormone receptor negative is predictive of pathologic complete response and is an isolated risk factor for lower progression-free survival and overall survival. Pathologic complete response is a protective factor for these same survival analyses.

RESUMO Objetivo Definir um fator preditivo para resposta patológica completa, comparar os resultados oncológicos associados com o grau de resposta patológica, após quimioterapia neoadjuvante, e analisar a resposta patológica completa como fator prognóstico para sobrevivência global e livre de progressão de doença. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes admitidas no Hospital Estadual Mário Covas e Hospital Anchieta, no período de 2008 a 2012, com câncer de mama localmente avançado. Foram utilizados status dos receptores hormonais, proteína HER2, grau histológico e nuclear, idade do paciente ao diagnóstico e tipo histológico do tumor. A avaliação patológica do tumor foi subdividida em resposta patológica completa, definida com ausência de tumor; resposta intermediária, considerada como um estádio favorável; e resposta ruim, considerando os pacientes pouco respondedores. As informações obtidas foram submetidas à análise estatística. Resultados Foram incluídas 243 pacientes. Verificou-se associação de resposta patológica completa entre HER-2 negativo, grau histológico 3, estadiamento III, receptor hormonal negativo, linfonodo positivo, maior idade e tumores mais avançados. Porém, após análise multivariada, o único fator preditivo de resposta patológica completa foi presença de receptor hormonal negativo. Ao analisar fatores prognósticos, receptor hormonal negativo permaneceu como variável independente de risco, e resposta patológica completa, como variável independente de proteção. Conclusão O receptor hormonal negativo é fator preditivo isolado de resposta patológica completa e fator de risco para menor sobrevida livre de doença e sobrevida global. Já a resposta patológica completa é fator protetor para estas mesmas análises de sobrevivência.

Diferencias en supervivencia debidas al aseguramiento en salud en pacientes con cáncer de mama atendidas en un centro oncológico de referencia en Medellín, Colombia / Survival difference due to types of health coverage in breast cancer patients treated at a specialized cancer center in Medellín, Colombia / Diferenças em sobrevivência devidas ao seguro de saúde em pacientes com câncer de mama atendidas em um centro ontológico de referência em Medellín, Colômbia

Resumen: El objetivo fue estimar el efecto del aseguramiento en salud sobre la supervivencia global y libre de enfermedad en pacientes con cáncer de mama. La muestra se compuso de mujeres operadas en el Instituto de Cancerología, Medellín, Colombia, con datos del registro institucional. Las variables se compararon entre régimen subsidiado y contributivo com chi cuadrado test (χ2) o test t de Student, método de Kaplan-Meier y prueba de rangos logarítmicos (log-rank test). La variable de interés se ajustó con una regresión de Cox. Se incluyeron 2.732 pacientes con mediana de seguimiento de 36 meses. Del régimen contributivo murieron el 10% y del régimen subsidiado murieron 23%. Hubo diferencias en tiempos de acceso a tratamiento (régimen contributivo: 52 vs. régimen subsidiado: 112 días, p < 0,05). Supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global fueron mejores en régimen contributivo que en régimen subsidiado (p < 0,05); supervivencia global depende de variables del tumor y del tratamiento. Supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad y tiempos de acceso para atención y diagnóstico en etapa temprana fueron mejores en régimen contributivo que en régimen subsidiado.

Abstract: The study aimed to estimate the effect of health insurance on overall survival and disease-free survival in breast cancer patients undergoing surgery at the Las Américas Oncology Institute in Medellín, Colombia, with data from the institutional registry. The variables were compared between subsidized coverage and contributive coverage with chi-squared test (χ2) or Student t test, Kaplan-Meier, and log-rank test. The target variable was adjusted with Cox regression. There were 2,732 patients with a median follow-up of 36 months. Ten percent of the women with contributive coverage died, compared to 23% of the subsidized coverage group. There were differences in time-to-treatment (contributive group with 52 days versus subsidized group with 112 days, p < 0.05). Disease-free survival and overall survival were better in women with contributive coverage compared to those with subsidized coverage (p < 0.05), and overall survival varied according to tumor and treatment variables. Overall survival and disease-free survival and early time-to-diagnosis and treatment were better in patients with contributive coverage compared to those with subsidized coverage.

Resumo: O objetivo deste trabalho foi estimar o efeito do seguro de saúde sobre a sobrevivência global e livre de doença em pacientes com câncer de mama. A amostra foi composta por mulheres operadas no Instituto de Cancerologia Las Américas em Medellín, Colombia, com dados do registro institucional. As variáveis foram comparadas entre o regime subsidiado e contributivo com teste do qui-quadrado (χ2) ou teste t de Student, método de Kaplan-Meier e log-rank test. A variável de interesse foi ajustada por meio de uma regressão de Cox. Foram incluídas 2.732 pacientes durante um período médio de acompanhamento de 36 meses. Do regime contributivo morreram 10% das mulheres e do regime subsidiado morreram 23%. Houve diferenças nos tempos de acesso ao tratamento (regime contributivo: 52 vs. regime subsidiado: 112 dias; p < 0,05). Sobrevivência livre de doença e sobrevivência global foram melhores em regime contributivo do que em regime subsidiado (p < 0,05); sobrevivência global depende de variáveis do tumor e do tratamento. Sobrevivência global e sobrevivência livre de doença e os tempos de acesso para atenção e diagnóstico no estágio inicial foram melhores em regime contributivo do que em regime subsidiado.