Trauma e literalidade: a razão psicodinâmica no espírito da traumatização neurocientífica / Trauma and literality: psychodynamic reason in the spirit of neuroscientific traumatization

Resumo Desde o seu nascimento na medicina cirúrgica do século XVII, a pesquisa do trauma admitiu interpretações múltiplas e associadas ora às lesões visíveis de órgãos e tecidos, ora à influência de agentes psíquicos patogênicos sobre a memória, a consciência e a personalidade. Com o aprofundamento do papel dos sistemas classificatórios desde DSM-III, o fenômeno do trauma será incorporado ao prisma psiquiátrico através do Transtorno de Estresse Pós-Traumático e destinado, finalmente, à circunscrição da pesquisa neurocientífica. A partir de revisão narrativa, este artigo abordará uma das premissas epistemológicas fundamentais para essa transição, que informa como o trauma psicológico ganhou autonomia sobre as descrições anatômicas para ser, cerca de um século depois, por ela reanexado enquanto fenômeno essencialmente corporal e aderido à gramática das neurociências.

Abstract Since its origin in the surgical medicine of the 17th century, trauma research has had multiple interpretations and has been associated either with visible injuries to organs and tissues, or with the influence of pathogenic psychic agents on memory, consciousness and personality. With the intensification of the role of classification systems since DSM-III, the phenomenon of trauma came to be incorporated into the psychiatric realm through Post-Traumatic Stress Disorder and destined finally to the constraints of neuroscientific research. Based on a narrative review, this article will address one of the fundamental epistemological premises for this transition, which informs how psychological trauma gained autonomy over anatomical descriptions to be reclassified, around a century later, as an essentially bodily phenomenon and incorporated into the jargon of neurosciences.

As raízes do trauma: uma revisão sobre a história do psicotraumatismo / The roots of trauma: a review of the history of psychotrauma

Resumo A percepção do papel do trauma psicológico na origem de problemas psiquiátricos aumentou e diminuiu ao longo da história da psiquiatria. Com a concepção do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), entretanto, as sociedades ocidentais presenciaram uma profunda expansão do discurso do traumatismo na interpretação de experiências humanas devastadoras, como catástrofes, genocídios, desastres e epidemias. A partir de revisão bibliográfica integrativa, este artigo analisa alguns dos determinantes históricos e epistemológicos que fundamentam o surgimento da memória traumática e o estabelecimento do trauma como campo semântico que orienta respostas clínicas e estratégias políticas no campo das ciências humanas e da saúde.

Abstract Perceptions of the importance of the role of psychological trauma in the origins of psychiatric problems have oscillated throughout the history of psychiatry. However, since the conception of post-traumatic stress disorder (PTSD), western societies have witnessed a marked expansion of the discourse of trauma in the interpretation of devastating human experiences like catastrophes, genocides, disasters, and epidemics. Through an integrative literature review, this article analyzes some of the historical and epistemological determinants behind the emergence of traumatic memory and the establishment of trauma as a semantic field that orients clinical responses and political strategies in the field of the humanities and the health sciences.

A soberania do visível: como a memória traumática se torna estresse traumático / The sovereignty of the visible: how traumatic memory becomes traumatic stress / La soberanía de lo visible: cómo la memoria traumática se convierte en estrés traumático

Desde o lançamento da terceira versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III), a psiquiatria biológica vem sistematicamente aplicando seu raciocínio classificatório a fenômenos sociais de múltiplas naturezas. Nessa perspectiva, ganha relevância o discurso do trauma, pelo qual acontecimentos de magnitude devastadora passaram a receber interpretações neurocomportamentais e foram, finalmente, reconhecidos menos por seus impactos culturais e subjetivos que pelas alterações fisiológicas que propiciam. Apoiado em revisão narrativa, este artigo procurará explorar a transição da racionalidade traumática entre o século XIX, quando o trauma fora concebido em associação ao conceito cognitivo de memória, e o século XX, quando finalmente esse fenômeno foi anexado à pesquisa neurocientífica do estresse. A pluralidade de modelos conceituais e paradigmas determinísticos pode contribuir para que a pesquisa do trauma produza protocolos de enfrentamento multifatoriais mais adequados à experiência humana do sofrimento pós-traumático.

Since the release of the third version of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), biological psychiatry has been systematically applying its classification reasoning to social phenomena of many natures. From this perspective, the discourse of trauma gained relevance and events of devastating magnitude began to receive neurobehavioral interpretations until finally being recognized less for their cultural and subjective effects than for the physiological changes they cause. By a narrative review, this study aims to analyze the transition of traumatic rationality from the 19th century, when trauma was associated with the cognitive concept of memory, to the 20th century, when this phenomenon was finally attached to neuroscientific research on stress. The plurality of conceptual models and deterministic paradigms can contribute to the fact that trauma research produces multifactorial coping protocols more appropriate to the human experience of post-traumatic suffering.

Desde la publicación de la tercera versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III), la psiquiatría biológica ha aplicado sistemáticamente su razonamiento clasificatorio a fenómenos sociales de múltiple naturaleza. Desde esta perspectiva cobra relevancia el discurso del trauma, a través del cual eventos muy devastadores pasaron a tener interpretaciones neuroconductuales y finalmente fueron reconocidos menos por sus impactos culturales y subjetivos que por los cambios fisiológicos que provocan. A partir de una revisión narrativa, este artículo busca explorar la transición del razonamiento traumático entre el siglo XIX, cuando el trauma se concibe en asociación con el concepto cognitivo de memoria, y el siglo XX, cuando este fenómeno se vincula a la investigación neurocientífica sobre estrés. La diversidad de modelos conceptuales y paradigmas deterministas puede contribuir a que la investigación del trauma produzca protocolos de afrontamiento multifactoriales más adecuados a la experiencia humana del sufrimiento postraumático.

Eventos Traumáticos e a experiência de ouvir vozes

A audição de vozes compõe um aglomerado de experiências com diferentes significados, dentre estas, eventos traumáticos. Este artigo tem o objetivo de descrever estudos que apresentem a relação da experiência de ouvir vozes com os eventos traumáticos. Trata-se de uma revisão de literatura realizada nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science no período de maio a junho de 2019 com base em 13 artigos científicos selecionados. Foram elencados dois tópicos para discussão: as implicações dos eventos traumáticos e sua relação com a experiência de ouvir vozes; e o trauma na infância e audição de vozes. Conclui-se que os eventos traumáticos podem ter relação com a audição de vozes e, ainda, o ouvidor pode criar possibilidades de apropriação de sua experiência. Além disso, há carência de estudos qualitativos sobre o tema e na abordagem do Movimento Internacional de Ouvidores de Vozes.

Duelo complicado por la muerte de un hijo: presentación de un caso / Complicated grief over the death of a child: presentation of a case

Resumen La pérdida de un ser querido por suicidio puede ser uno de los eventos más estresantes de la vida. Los factores de riesgo y protección asociados a cada caso pueden favorecer o dificultar el procesamiento de la pérdida. Se presenta un caso de trastorno de duelo complejo persistente en el que se aplica el Protocolo Mindfulness para la Aceptación del Dolor, las Emociones y el Duelo. La paciente mejora tras la intervención, observándose que ya no puntúa en trastorno de duelo complejo persistente, ni sintomatologia ansiosa de forma significativa, ha disminuido su afecto negativo y aumentado su autocompasión, afecto positivo y bienestar psicológico. Concluimos que se hace necesaria una evaluación integral desde el sistema sanitario para poder atender a los pacientes que presenten trastorno de duelo complejo persistente de manera multidisciplinar. La intervención psicológica puede disminuir los costes económicos, sanitarios y personales. MÉD.UIS.2021;34(3): 85-92.

Abstract The loss of a loved one by suicide can be one of life's most stressful events. The risk and protective factors associated with each case may make it easier or harder to process the loss. Here we present a case of persistent complex grief disorder in which the Mindfuness Protocol for Acceptance of Grief, Emotions, and Bereavement is applied. The patient improves after the intervention, being observed that she no longer scores in persistent complex grief disorder, nor anxious symptoms in a significant way, her negative affect has decreased, and her grief, positive affect and psychological well-being have increased. We conclude that a comprehensive evaluation from the health system is necessary in order to attend patients with persistent complex mourning disorder in a multidisciplinary way. Psychological intervention can reduce economic, health and personal costs. MÉD.UIS.2021;34(3): 85-92.

Instrumentadores quirúrgicos como segundas víctimas en un hospital académico de Buenos Aires: un estudio cualitativo / Surgical instruments as second victims in an academic hospital in Buenos Aires: a qualitative study

Introducción: un gran porcentaje del personal de salud se ve implicado en algún momento de su vida profesional en un evento adverso. Es decir, el paciente sufre un daño de manera no intencional por parte del equipo de salud y esto no solo afecta al paciente y su entorno, sino también a los profesionales implicados a quienes nos referiremos como "segundas víctimas". La imposibilidad de la segunda víctima de superar el evento traumático puede acarrear importantes consecuencias en la salud de los profesionales y aumentar las oportunidades de que vuelva a ocurrir un episodio. Objetivo: explorar las perspectivas de instrumentadores quirúrgicos identificados como segundas víctimas. Metodología: se utilizó una metodología cualitativa exploratoria de estudio de casos mediante entrevistas semiestructuradas a instrumentadores quirúrgicos del Hospital Italiano de Buenos Aires identificados como segundas víctimas. Se realizó un análisis de contenido con base en los ejes temáticos de investigaciones previas. Resultados: se entrevistó a tres instrumentadoras que estuvieron involucradas en eventos adversos de diferente gravedad. Explorando los principales ejes temáticos, las participantes refirieron sentimientos de angustia y culpa tras los eventos remarcando la importancia de recibir apoyo tanto del círculo cercano como de la institución para sobreponerse. También señalaron los problemas en la comunicación y la falta de apego a las normas de procedimiento como algunos de los causantes principales de los eventos. Coincidieron en la tendencia de los equipos médicos a ocultar los eventos. Refirieron haber recibido un adecuado apoyo por parte de sus pares en una primera instancia y por parte del Comité de Seguridad del hospital posteriormente, con poca articulación con el área de recursos humanos. Conclusiones: el estudio revela la importancia de la implementación efectiva de las normas de procedimiento y protocolos de seguridad en la prevención de los eventos adversos, así como también el rol fundamental que ocupa la institución sanitaria en la contención de las segundas víctimas luego del incidente.

Introduction: A high percentage of health personnel is involved in an adverse event at some point in their professional careers. In other words, the patient is unintentionally harmed by the healthcare team, and not only does it affect the patients and their environment but also affects the professionals involved, whom we will refer to as "second victims". The second victim's impossibility of overcoming the traumatic event can have significant health consequences for professionals and increase the chances of a recurrence. Objective: To explore perspectives of surgical technologists identified as second victims. Method: An exploratory, qualitative case study design was used, conducting semi-structured interviews with surgical technologists working at the Hospital Italiano of Buenos Aires and identified as second victims. A content analysis was performed based on central themes of previous studies. Results: Three female surgical technologists who were involved in adverse events of varying severity were interviewed. While central themes were explored, the participants reported feelings of distress and guilt after the events and stressed the importance of receiving support from both their inner circle and the hospital to overcome the incidents. They also indicated communication problems and lack of adherence to procedural rules as some of the main causes of the events. They agreed on the proneness of medical teams to hide events. They reported having received adequate support first from their peers and later from the hospital's safety committee, but there was little coordination with the human resources area. Conclusions: This study reveals the importance of an effective implementation of procedural standards and safety protocols to prevent adverse events and the fundamental role of the healthcare institution in supporting second victims after incidents.

Introdução: uma grande porcentagem do pessoal de saúde vê-se envolvida em algum momento de sua vida profissional em um evento adverso. Ou seja, o paciente sofre um dano não intencional por parte da equipe de saúde e isso afeta não apenas o paciente e seu ambiente, mas também os profissionais envolvidos, a quem chamaremos de "segundas vítimas". A incapacidade da segunda vítima de superar o evento traumático pode acarretar consequências importantes na saúde dos profissionais e aumentar as chances de que um episódio volte a ocorrer. Objetivo: explorar as perspectivas dos instrumentadores cirúrgicos identificados como segundas vítimas. Metodologia: utilizou-se uma metodologia qualitativa exploratória de estudo de caso, por meio de entrevistas semiestruturadas a instrumentadores cirúrgicos do Hospital Italiano de Buenos Aires identificados como segundas vítimas. Realizou-se análise de conteúdo com base nos eixos temáticos de pesquisas anteriores. Resultados: três instrumentadoras cirúrgicas que estiveram envolvidas em eventos adversos de diferentes gravidades foram entrevistadas. Explorando os principais eixos temáticos, as participantes relataram sentimentos de angústia e culpa após os acontecimentos, destacando a importância de receber apoio tanto do círculo interno quanto da instituição para superação. Também apontaram os problemas de comunicação e o não cumprimento das regras procedimentais como algumas das principais causas dos eventos. Elas concordaram sobre a tendência das equipes médicas de ocultar eventos. Relataram ter recebido apoio adequado de seus pares na primeira instância e, posteriormente, da Comissão de Segurança Hospitalar, com pouca articulação com a área de recursos humanos. Conclusões: O estudo revela a importância da implementação efetiva de normas procedimentais e protocolos de segurança na prevenção de eventos adversos, bem como o papel fundamental que a instituição de saúde ocupa na contenção de segundas vítimas após o incidente.

Psicodrama como terapia en trauma y estrés postraumático / Psychodrama as a Therapy in Trauma and Posttraumatic Stress

Resumen Objetivo: Evaluar la evidencia disponible de la eficacia del psicodrama como terapia para el manejo del trauma psicológico, trastorno por estrés agudo y postraumático. Método: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, Scopus, LILACS y Ovid hasta abril de 2019. Se incluyeron los términos: (1)Psychodrama, (2)Role-playing, (3)Stress disorders, Acute, posttraumatic, y (4)Psychological trauma (MeSH). Se seleccionaron revisiones sistemáticas de la literatura, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorios, cuasi aleatorios y estudios observacionales en inglés y español. Se seleccionaron los trabajos que incluyeran una descripción de las intervenciones con técnicas del psicodrama. Resultados: 14 trabajos cumplieron criterios de inclusión. Conclusión: No se encontró una asociación fuerte de la eficacia del psicodrama ante los síntomas de estrés postraumático. Se requieren más investigaciones con diseño metodológico ajustado para este tipo de intervenciones.

Abstract Objective: To evaluate the available evidence in regarding the efficacy of psychodrama in patients with acute and posttraumatic stress disorder and psychological trauma- Methods: Systematic review. Terms: (1)Psychodrama, (2)Role-playing, (3)Stress disorders, Acute, posttraumatic, and (4)Psychological trauma (Mesh), were searched in Pubmed, EMBASE, Cochrane Central, Scopus, Lillacs and OVID, until April 2019. Systematic reviews of the literature, meta-analysis, randomized clinical trials, quasi-randomized and observational studies in English and Spanish were selected. The works should have described interventions with psychodrama techniques. Results: 14 papers met the inclusion criteria. Conclusions: There is no evidence of the psychodrama response to the symptoms after traumatic stress. Research should be carried out with a more rigorous methodological design.

Sybil: discutindo um caso de Transtorno Dissociativo de Identidade / Sybil: discussing a case of Dissociative Identity Disorder

Trata-se de uma resenha sobre o filme "Sybil", de 2007, dirigido por Joseph Sargent, escrito com base no livro de Flora Rheta Schreiber, de 1973. O filme aborda a vida de Shirley Mason, uma mulher que nasceu no estado de Minnesota, Estados Unidos. Traz discussões sobre o drama vivido pela protagonista ­ violência infantil, trauma psicológico, transtorno dissociativo de identidade e tratamento psicoterápico.

Perspectivas neurocientíficas para uma teoria do trauma: revisão crítica dos modelos integrativos entre a biologia e a cultura / Perspectivas neurocientíficas para una teoría del trauma: revisión crítica de los modelos integradores entre la biología y la cultura / Neuroscientific perspectives for a theory of trauma: a critical review of integrative models of biology and culture

Durante o último quarto do século XX, a psicopatologia codificou um arco diversificado de fenômenos sociais sob a rubrica do traumatismo, notabilizando o estudo do trauma psicológico como área autônoma e progressivamente informada pelas pesquisas culturais e neurobiológicas. Nesse cenário, presenciamos a emergência do paradigma biocultural, perspectiva epistemológica que procura elucidar as trajetórias interativas pelas quais cultura e biologia consolidam, entre si, os seus efeitos recíprocos. Este artigo abordará as interseções entre o campo dos psicotraumatismo e as neurociências, tomando, como eixos de análise, a expansão da categoria do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), os pressupostos epistemológicos das pesquisas neurocomportamentais do estresse e do medo, e as limitações da tese da bidirecionalidade, preconizada pelas neurodisciplinas culturais contemporâneas. A elaboração de abordagens definitivamente integrativas pode auxiliar no desenvolvimento de modelos compreensivos capazes de conceber os saberes e as práticas ao nível da experiência humana, evitando interpretações reducionistas que submetem vivências culturais e subjetivas complexas ora aos imperativos do cérebro, ora aos códigos semiológicos do raciocínio patogênico.

Durante el último cuarto del siglo XX, la psicopatología codificó un arco diversificado de fenómenos sociales, bajo la rúbrica del traumatismo, poniendo en relevancia el estudio del trauma psicológico, como área autónoma, y progresivamente informada por las investigaciones culturales y neurobiológicas. En este escenario, presenciamos el surgimiento del paradigma biocultural, perspectiva epistemológica que procura elucidar las trayectorias interactivas por las cuales cultura y biología consolidan, entre sí, sus efectos recíprocos. Este artículo abordará las intersecciones entre el campo de los psicotraumatismos y las neurociencias, tomando, como ejes de análisis, la expansión de la categoría del trastorno de estrés postraumático (TEPT), los presupuestos epistemológicos de las investigaciones neurocomportamentales del estrés y del miedo, y las limitaciones de la tesis de la bidireccionalidad, preconizada por las neurodisciplinas culturales contemporáneas. La elaboración de abordajes definitivamente integradores pueden apoyar el desarrollo de modelos comprensivos, capaces de concebir los saberes y prácticas en el nivel de la experiencia humana, evitando interpretaciones reduccionistas que someten vivencias culturales y subjetivas complejas, bien sea a los imperativos del cerebro, bien sea a los códigos semiológicos del raciocinio patogénico.

In the last 25 years of the 20th century, psychopathology coded a diverse range of social phenomena under the heading of trauma, featuring the study of psychological trauma as an autonomous area progressively informed by cultural and neurobiological research. In this scenario, we witnessed the emergence of the biocultural paradigm, an epistemological perspective that seeks to elucidate the interactive trajectories by which culture and biology consolidate each other´s effects. This article will address the intersections between the field of psychological trauma and neurosciences, based on the analytical dimensions of expansion of the category of posttraumatic stress disorder (PTSD), the epistemological premises of neurobehavioral studies of stress and fear, and the limitations of the bidirectionality hypothesis advanced by contemporary cultural neurosciences. The elaboration of definitively integrative approaches can assist the development of comprehensive models capable of conceiving knowledges and practices at the level of human experience, avoiding reductionist interpretations that submit complex cultural and subjective experiences alternatingly to the imperatives of the brain and to semiologic codes of pathogenic reasoning.

Crescimento pós-traumático em profissionais de emergências: uma revisão sistemática de estudos observacionais / Posttraumatic growth among emergency workers: a systematic review of observational studies / Crecimiento post-traumático en profesionales de servicios de urgencia: una revisión sistemática de estudios observacionales

A exposição a eventos traumáticos pode gerar Crescimento Pós-Traumático (CPT). O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sistemática das publicações sobre prevalência de CPT e sua associação com estressores ocupacionais entre profissionais de emergências. A revisão foi baseada no método PRISMA e previamente registrada no PROSPERO. A busca foi realizada nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (ScIELO). Dentre os resultados, não foi possível identificar a prevalência de CPT. Estressores operacionais foram associados ao CPT. Estressores organizacionais foram raramente investigados. Concluiu-se que o CPT é um dos focos em estudos sobre reações pós-traumáticas entre profissionais de emergências e está associado a estressores ocupacionais. Por isso, trata-se de um construto importante para compreender a saúde mental desses profissionais, dada a organização e a natureza de suas tarefas no trabalho. (AU)

Exposure to traumatic events can lead to Posttraumatic Growth (PTG). The present study aimed to was to conduct a systematic review of publications on the prevalence of PTG and its association with occupational stressors among emergency professionals. The review was based on the PRISMA method and previously registered in PROSPERO. The search was conducted in following eletronic databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Mediline), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs), and Scientific Electronic Library Online (Scielo). It was not possible to identify the prevalence of The prevalence of PTG was not identified among emergency professionals. Operational stressors were associated with to PTG. Organizational stressors were rarely investigated. We concluded that PTG is one of the focuses in studies on post-traumatic reactions among emergency professionals and it is associated with occupational stressors. Therefore, it is an important construct to understand the mental health of these professionals given the organization and the nature of their occupational tasks. (AU)

La exposición a eventos traumáticos puede generar Crecimiento Post-Traumático (CPT). El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática de las publicaciones sobre predominio del CPT y su asociación con estresores ocupacionales entre profesionales de servicios de urgencia. La revisión fue basada en el método PRISMA y previamente registrada en el PROSPERO. La búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos de Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (Scielo). Entre los resultados, no fue posible identificar el predominio del CPT. Estresores operativos se asociaron con el CPT y estresores organizacionales fueron raramente investigados. Se concluyó que el CPT es el foco principal en los estudios sobre reacciones postraumáticas entre los profesionales de servicios de urgencia y está asociado a estresores ocupacionales. Por eso, se trata de un constructo importante para comprender la salud mental de esos profesionales dada la organización y la naturaleza de sus tareas en el trabajo. (AU)

O profissional de saúde na Unidade de Tratamento de Queimados: Atenção e cuidado com os aspectos psicológicos dos pacientes / The healthcare professional in the Burn Treatment Unit: Care and attention to patient's psychological aspects / El profesional de salud en la Unidad de Tratamiento de Quemados: La atención y el cuidado con los aspectos psicológicos de los pacientes

Objetivo: Identificar, na atuação do profissional de saúde na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ), a compreensão e o cuidado com os aspectos psicológicos do paciente. Método: Estudo qualitativo com caráter exploratório-descritivo. Os procedimentos metodológicos foram revisão bibliográfica e coleta de dados em entrevistas semiestruturadas com um grupo de profissionais atuantes em uma UTQ, com análise posterior dos discursos, por meio de abordagem fenomenológica em pesquisa. Resultados: Os profissionais identificam a UTQ como "lugar da dor", ressaltam as particularidades dos pacientes, o sofrimento psíquico intenso, e afirmam ser a experiência o principal recurso para o aprendizado do trabalho. Ainda indicam que, em sua formação, pouco preparo tiveram para atuar nessa unidade, principalmente no que se refere aos cuidados com os aspectos psicológicos. Conclusão: A UTQ necessita de saberes específicos para o cuidado com os pacientes e os cursos de formação em saúde não contemplam esse aprendizado, especialmente no que tange aos aspectos psicológicos, apontados como muito significativos em vítimas de queimaduras.

Objective: To identify, in the healthcare professionals performance in the Burn Treatment Unit (BTU), the understanding and care with the psychological aspects of the patients. Methods: Qualitative study with an exploratory-descriptive aspect. The methodological procedures were bibliographic review and data collection in semi-structured interviews with a group of working professionals at a Burn Treatment Unit, with a later analysis of the results, by means of a phenomenological approach in research. Results: Working professionals at BTU identify the place as "place of pain", emphasize the particularities of patients, the intense psychic suffering, and claim that experience is the main resource for learning the job. They still indicate that during their graduation few preparation was given to act in this area, principally with regard to care for the psychological aspects. Conclusion: BTQ needs specific knowledge to care for patients and health training courses do not contemplate this learning, especially regarding the psychological aspects, indicated as very significant in victims of burns. KEYWORDS: Burns. Burn Units. Psychological Trauma. Patient Care. Pain.

Objetivo: Identificar, en la actuación del profesional de la salud de la Unidad de Tratamiento Quemados (UTQ), la comprensión y el cuidado con los aspectos psicológicos del paciente. Método: estudio qualitativo de carácter exploratório-descriptivo. Los procedimientos metodológicos fueron revisión bibliográfica y recopilación de datos en entrevistas semi estructuradas con un grupo de profesionales actuantes en una UTQ, con análise posterior de los discursos, por medio de un enfoque fenomenológico en investigación. Resultados: Los profesionales identifican la UTQ como el "lugar del dolor", resaltan las particularidades de los pacientes, el sufrimiento psíquico intenso, y afirman ser la experiencia el principal recurso para el aprendizaje del trabajo. Todavía indican que tuvieron poco preparo durante su formación para actuar en esta unidad, principalmente en lo que se refiere a los cuidados con los aspectos psicológicos. Conclusion: La UTQ necesita de saberes específicos para el cuidado con los pacientes y los cursos de formación en salud no contemplan ese aprendizaje, principalmente en relación a los aspectos psicológicos, indicados como muy significativos en víctimas de quemaduras.

Caminhos da sobrevivência psíquica à resiliência: um relato de caso / Pathways from psychic survival to resilience: a case report

Resiliência é um conceito ainda em evolução que procura compreender a capacidade de alguns indivíduos suportarem situações traumáticas de três maneiras principais: mantendo seu equilíbrio mental, retornando ao seu funcionamento prévio ou crescendo psiquicamente após o trauma. No contexto psicoterapêutico, é importante conhecer como auxiliar o indivíduo a percorrer os caminhos de um estado mental de adaptação ao trauma (sobrevivência psíquica) à resiliência. O presente relato ilustra dificuldades enfrentadas nesse processo em psicoterapia de orientação analítica de um paciente com história de múltiplos traumas e problemas severos ao longo de seu ciclo vital. Destaca a importância do papel de tutor de resiliência exercido pelo psicoterapeuta, através de encontros emocionalmente genuínos e sensíveis que criam um espaço para que a dor seja acolhida e a resiliência "tecida" mediante narrativas que produzam experiências de reparação, facilitando a construção de novas bases de segurança e metamorfoseando feridas psíquicas em novos significados. Para o psicoterapeuta empreender essa função, o relato também delineia a importância de se compreender os fatores que dificultam o sujeito a percorrer esse caminho sem ajuda profissional, incluindo: déficit na aquisição de recursos internos na infância; tipo, intensidade, período do ciclo vital, contexto e significados do evento traumático; bem como carência de rede de apoio ou dificuldade ao mobilizá-la para narrar e encenar o trauma.(AU)

Resilience is an evolving concept that tries to understand the ability of some individuals to endure traumatic situations in three main ways: maintaining their mental balance, returning to their previous functioning or growing psychically after the trauma. In the psychotherapeutic context, it is important to know how to help the individual to go through the pathways from a mental state of adjustment to trauma (psychic survival) to resilience. The present report illustrates difficulties faced in this process in psychoanalytic psychotherapy of a patient with history of multiple traumas and severe problems throughout his life cycle. It highlights the importance of the role of tutor of resilience performed by the psychotherapist, through emotionally genuine and sensitive encounters that set up a space for pain to be embraced and resilience "woven" by narratives that produce experiences of reparation, facilitating the development of new foundations of safety and metamorphosing psychic wounds into new meanings. For the psychotherapist to undertake this function, the report also delineates the importance of understanding the factors that hinder the individual to go through this pathway without professional help, including: deficit in acquisition of internal resources in childhood; type, intensity, life cycle period, context and meanings of the traumatic event; as well as lack of support network or difficulty in mobilizing it to narrate and enact the trauma.(AU)

Resiliencia es un concepto aún en evolución que busca comprender la capacidad de algunos individuos para soportar situaciones traumáticas de tres maneras principales: manteniendo su equilibrio mental, retornando a su funcionamiento previo o creciendo psíquicamente después del trauma. En el contexto psicoterapéutico, es importante conocer cómo ayudar al individuo a recorrer los caminos de un estado mental de adaptación al trauma (supervivencia psíquica) a la resiliencia. El presente relato ilustra dificultades enfrentadas en ese proceso en psicoterapia de orientación psicoanalítica de un paciente con historia de múltiples traumas y problemas severos en su ciclo vital. Destaca la importancia del papel de tutor de resiliencia ejercido por el psicoterapeuta, a través de encuentros emocionalmente genuinos y sensibles que crean un espacio para que el dolor sea acogido y la resiliencia "tejida" mediante narrativas que produzcan experiencias de reparación, facilitando la construcción de nuevas bases de seguridad y metamorfoseando heridas psíquicas en nuevos significados. Para el psicoterapeuta emprender esa función, el relato también delinea la importancia de comprender los factores que dificultan al sujeto a recorrer ese camino sin ayuda profesional, incluyendo: déficit en la adquisición de recursos internos en la infancia; tipo, intensidad, período del ciclo vital, contexto y significados del trauma; así como carencia de red de apoyo o dificultad al movilizarla para narrar y escenificar el trauma.(AU)

Avaliação psicométrica do Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ) e proposta de um instrumento para avaliação de reações peritraumáticas / Psychometric evaluation of the Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ) and proposal of an instrument to evaluate Peritraumatic Reactions

O papel das reações vivenciadas durante experiências traumáticas tem sido alvo de interesse nos estudos sobre etiologia e prognóstico do transtorno de estresse pós-traumático. Essa tese avaliou a estrutura dimensional do instrumento mais utilizado para mensurar a dissociação peritraumática, o Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Adicionalmente, desenvolveu-se e avaliou-se as propriedades psicométricas do instrumento Peritraumatic Reactions Questionnaire (PTRQ), proposto para mensurar as três principais reações peritraumáticas (RP) no contexto do TEPT: dissociação peritraumática (DP), imobilidade tônica peritraumática (ITP) e reações físicas peritraumáticas (RFP). Os dados utilizados são originários de um estudo transversal realizado entre junho de 2007 e julho 2008 com amostras representativas da população acima de 15 anos das duas maiores cidades brasileiras. A amostra foi de 1.074 participantes no Rio de Janeiro e 2.145 em São Paulo que reportaram ao menos um evento traumático durante a vida. O primeiro artigo investigou a validade estrutural da versão brasileira do PDEQ. Análises de componentes principais indicaram a solução unidimensional corroborada por análises fatoriais confirmatórias (AFC) e de tipo exploratórias realizadas no Mplus. A adequação de ajuste dos modelos foi aceita para valores de CFI, TLI maiores que 0,95 e de RMSEA abaixo de 0,06. Os índices de modificação indicaram uma alta correlação residual entre os itens 9 ('dificuldade para entender o que estava acontecendo') e o item 10 ('desorientação') que foi corroborada nas duas amostras por AFC e sugere redundância de conteúdo. Análises de escalabilidade utilizando H de Loevinger e a hipóstese de dupla monotonicidade indicaram boas propriedades escalares. A versão reduzida com exclusão do item 9 foi proposta para utilização em estudos epidemiológicos. O segundo artigo reportou o processo de desenvolvimento de um instrumento integrado para avaliar RP. A etapa qualitativa avaliou a validade de conteúdo de 36 itens, sendo 30 provenientes das principais escalas utilizadas para mensurar as três principais RP e mais 6 itens elaborados por especialistas. O conjunto de 34 itens resultantes do processo qualitativo teve sua estrutura configural e métrica avaliadas a partir de AFC e de tipo exploratória para as duas amostras no Mplus. Modelos com CFI e TLI acima de 0,95 e de RMSEA menores que 0,06 foram considerados com ajuste satisfatório. A versão proposta do PTRQ conta com 29 itens distribuídos nas três dimensões (DP, ITP e RFP) mostrou boa estrutura fatorial e métrica, sendo recomendado para uso em estudos epidemiológicos. Espera-se que os resultados desta tese contribuam para o refinamento do processo de mensuração das RP, necessário para se avançar o conhecimento sobre o seu papel no desenvolvimento do TEPT, assim como nas propostas de intervenção precoce em indivíduos sob maior risco de desenvolvimento desse transtorno mental

The role of reactions occurring in the course of traumatic experiences has been of interest in studies regarding the etiology and prognosis of the posttraumatic stress disorder (PTSD). This thesis evaluated the dimensional structure of the most used instrument for measuring peritraumatic dissociation (PD) - the Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Additionally, we developed and evaluated the psychometric properties of the instrument denominated Peritraumatic Reaction Questionnaire (PTRQ), proposed for evaluating the three main peritraumatic reactions (PR) in the context of PTSD: dissociation (PD), tonic immobility (TIP) and physical panic reaction (PPR). Data were obtained from a cross-sectional study developed between June 2007 and July 2008, including a representative sample of people aged 15 or more from the two largest Brazilian cities. A sample of 3,229 participants reported at least one traumatic event during their lifetime, 1,074 in Rio de Janeiro and 2,145 in São Paulo. The first article investigated the structural validity of the Brazilian version of the PDEQ. Principal component analyzes indicated the one-dimensional solution corroborated by confirmatory and exploratory factor analysis (CFA) performed in Mplus. The models were fit if CFI, TLI values greater than 0.95 and RMSEA values below 0.06. Modification indices indicated a high residual correlation between item 9 ('difficulty understanding what was happening') and item 10 ('disorientation') which was corroborated in both samples by AFC and suggests content redundancy. Scalability analyzes using Loevinger H and double monotonicity hypothesis indicated good scalar properties. The shortened version excluding item 9 has been proposed for use in epidemiological studies. The second article reported on the process of developing an integrated instrument to assess PR. The qualitative stage evaluated the content validity of 36 items, 30 of them from the main scales used to measure the three main PR and 6 more items prepared by experts. The set of 34 items resulting from the qualitative process had their configuration and metric structure evaluated from CFA and exploratory type for both samples in Mplus. Models with CFI and TLI above 0.95 and RMSEA less than 0.06 were considered with satisfactory fit. The proposed version of the PTRQ has 29 items distributed in the three dimensions (PD, ITP and RFP) presented good factorial and metric structure, and is recommended for use in epidemiological studies. We expect that the findings from this thesis may contribute to the refinement of PR measurement necessary to advance the knowledge about its role in PTSD development, as well as proposals for early intervention in individuals at higher risk of developing this mental disorder

Psychometric properties of the Posttraumatic Growth Inventory in a sample of Brazilian university students / Propriedades psicométricas do Inventário de Crescimento Pós-Traumático em uma amostra de estudantes universitários brasileiros

Abstract Objective: To examine psychometric properties of the Brazilian version of the Posttraumatic Growth Inventory (PTGI). Method: A total of 300 university students were evaluated though instruments that investigated trauma history, depression and posttraumatic symptoms, and personality traits through the Big Five model. Pearson's correlation was used to assess internal consistency, inter-item reliability and construct validity. Principal component analysis and confirmatory factor analysis were performed to investigate the factor structure of the PTGI. Results: Results confirmed the original five-factor structure. The results showed good internal consistency for the total scale (α = 0.91) and its subscales, ranging from α = 0.85 to α = 0.70. Also, evidence of construct and convergent validity was observed through correlations with posttraumatic and depression symptoms and personality measures. Conclusions: These preliminary results suggest that the Brazilian PTGI is reliable and showed adequate evidence of validity.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo é examinar as propriedades psicométricas da versão brasileira do Inventário de Crescimento Pós-Traumático (Posttraumatic Growth Inventory - PTGI). Método: Foram avaliados 300 estudantes universitários através de instrumentos que investigaram histórico de trauma, sintomas pós-traumáticos e de depressão e traços de personalidade através do modelo Big Five. A correlação de Pearson foi utilizada para investigar consistência interna, confiabilidade entre itens e procedimentos de validade de construto. Análise de componentes principais e análise de fatores confirmatórios foram realizadas para investigar a estrutura fatorial do PTGI. Resultados: Os resultados confirmaram a estrutura original de cinco fatores. Os resultados mostraram boa consistência interna para a escala total (α = 0.91) e suas subescalas, variando de α = 0.85 a α = 0.70. Além disso, evidências de validade de construto e convergente foram observadas através de correlações com sintomas pós-traumáticos e de depressão e medidas de personalidade. Conclusões: Os resultados preliminares sugerem que o PTGI brasileiro é confiável e apresentou evidência de validade adequada.

Post-traumatic stress disorder and temporomandibular dysfunction: a review and clinical implications / Transtorno de estresse pós-traumático e disfunção temporomandibular: uma revisão e implicações clínicas

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Post-traumatic stress disorder is a disabling disorder that can be developed after a person has experienced or exposed to a traumatic event. The evidence shows the coexistence between post-traumatic stress disorder and chronic painful conditions as the temporomandibular dysfunction. This study aimed to review the literature to describe the coexistence relation between post-traumatic stress disorder and temporomandibular dysfunction. CONTENTS: A non-systematic search was carried on the Pubmed, BVS and LILACS databases on studies evaluating the relationship between post-traumatic stress disorder and temporomandibular dysfunction. Clinical studies published in the last 10 years that presented a diagnostic criterion validated for temporomandibular dysfunction and the post-traumatic stress disorder were selected. Six studies were included in the review. The results showed that the post-traumatic stress disorder often occurs in patients with temporomandibular dysfunction and, at the same time, a higher prevalence of temporomandibular dysfunction is found in individuals with post-traumatic stress disorder. There is a trend for a larger connection between post-traumatic stress disorder and muscular pain than pain in the temporomandibular joint. The presence of post-traumatic stress disorder modulates the level of physical, psychological and behavioral involvement in individuals with temporomandibular dysfunction, and can predict the onset of this painful conditions. CONCLUSION: The review shows a complex coexistence between post-traumatic stress disorder and painful temporomandibular dysfunction.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Transtorno de estresse pós-traumático é um transtorno incapacitante que pode se desenvolver após exposição ou testemunho de um evento traumático. Evidências demonstram a coexistência entre transtorno de estresse pós-traumático e condições dolorosas crônicas como a disfunção temporomandibular. Este estudo teve como objetivo revisar a literatura para descrever a relação de coexistência entre transtorno de estresse pós-traumático e disfunção temporomandibular. CONTEÚDO: Foi realizada uma busca não sistemática nas bases de dados Pubmed, BVS e LILACS para estudos avaliando a relação entre transtorno de estresse pós-traumático e disfunção temporomandibular. Foram selecionados estudos clínicos publicados nos últimos 10 anos e que apresentassem critério diagnóstico validado para a disfunção temporomandibular e transtorno de estresse pós-traumático. Seis trabalhos foram incluídos na revisão. Os resultados demonstraram que o transtorno de estresse pós-traumático ocorre frequentemente em pacientes com disfunção temporomandibular e ao mesmo tempo, uma maior prevalência de disfunção temporomandibular é encontrada em indivíduos com transtorno de estresse pós-traumático. Há uma tendência indicando uma associação maior entre transtorno de estresse pós-traumático e dor muscular que dor na articulação temporomandibular. Presença do transtorno de estresse pós-traumático modula o nível de comprometimento físico, psicológico e comportamental em indivíduos com disfunção temporomandibular e pode predizer início desta condição dolorosa. CONCLUSÃO: A revisão demonstra uma relação de coexistência complexa entre transtorno de estresse pós-traumático e disfunção temporomandibular dolorosa.

Eventos potencialmente traumáticos y sintomatología postraumática en estudiantes de preparatoria / Potentially traumatic events and post-traumatic symptomatology in high school students

Resumen: Objetivo: Describir la ocurrencia de eventos potencialmente traumáticos (EPT) en estudiantes de preparatoria, medir la sintomatología postraumática subumbral en quienes aún sufren repercusiones de un EPT y asociar la sintomatología con variables sociodemográficas y características del EPT. Material y métodos: Estudio transversal analítico realizado en un muestra por conveniencia de 1000 estudiantes de tres preparatorias del Estado de México. Se aplicó la Escala para Estrés Postraumático en Universitarios Mexicanos. Se evaluó la presencia de síntomas y su frecuencia; la asociación con variables explicativas se realizó con modelos de regresión logística y cuantílica, respectivamente. Resultados: 80% reportó un EPT. De éstos, 79% aún sufría repercusiones actuales y casi la mitad de ellos presentó sintomatología. El sexo, número de eventos y características del EPT (cambios percibidos y gravedad) se encontraron asociados. Conclusiones: Los resultados sugieren intervenir tempranamente para disminuir el riesgo de desarrollar un trastorno.

Abstract: Objective: Describe the occurrence of potentially traumatic events (PTE) in high-school students, measure subthreshold post-traumatic symptomatology in those who still experience PTE repercussions and associate the symptomatology with sociodemographic and PTE characteristics. Materials and methods: Analytic transversal study carried out in a convenience sample of one thousand students from three high schools in the State of Mexico. The Scale for Post Traumatic Stress in University Students was applied. The presence of symptoms, their frequency and their association with explanatory variables was assessed by means of logistic and quantile logistic regression models, respectively. Results: 80% reported PTE. Of this, 79% still experienced current repercussions and almost a half presented symptomatology. Gender, number of events, and PTE characteristics (perceived and grave symptoms) were associated. Conclusions: Results suggest to intervene early to reduce the risk of developing a disorder.

Association between resilience and posttraumatic stress disorder among Brazilian victims of urban violence: a cross-sectional case-control study / Associação entre resiliência e transtorno de estresse pós-traumático em vítimas de violência urbana no Brasil: estudo transversal de caso e controle

Abstract Introduction This study investigated the association between resilience and posttraumatic stress disorder (PTSD) among Brazilian victims of urban violence. It also compared defense mechanisms, parental bonding, and childhood trauma between those who developed PTSD and those who did not. Methods This cross-sectional case-control study included 66 adult subjects exposed to recent urban violence in southern Brazil - 33 with PTSD and 33 healthy controls matched by sex and age - who were administered the Resilience Scale, Defense Style Questionnaire, Parental Bonding Instrument, and Childhood Trauma Questionnaire. The statistical tests used were the McNemar test for categorical variables, the Wilcoxon signed-rank test for continuous asymmetric variables, and the paired Student t-test for continuous symmetric variables. Results The PTSD group showed lower total Resilience Scale scores compared with controls (128.4±20.7 vs. 145.8±13.1, respectively; p = 0.01), along with a lower ability to solve situations and lower personal values that give meaning to life (p = 0.019). They also had lower rates of mature defense mechanisms (p < 0.001) and higher rates of emotional (p = 0.001) and physical (p = 0.003) abuse during childhood. Conclusion Lower levels of resilience, especially the ability to solve situations and having personal values that give meaning to life, immature defense mechanisms, and emotional and physical abuse in childhood are associated with PTSD in adult Brazilian victims of urban violence.

Resumo Introdução Este estudo investigou a associação entre resiliência e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre vítimas brasileiras de violência urbana. Comparou os mecanismos de defesa, vínculos parentais e trauma infantil entre vítimas que desenvolveram TEPT e vítimas que não desenvolveram o transtorno. Métodos Estudo de caso-controle transversal que incluiu 66 sujeitos adultos expostos à violência urbana no sul do Brasil. Foram avaliados 33 pacientes com TEPT e 33 controles saudáveis pareados por sexo e idade, que responderam a Escala de Resiliência, Questionário do Estilo Defensivo, Instrumento de Ligação Parental e Questionário sobre Traumas Infantis. Os testes estatísticos utilizados foram o teste de McNemar para variáveis categóricas, teste Wilcoxon para variáveis assimétricas contínuas e teste tde Student pareado para variáveis simétricas contínuas. Resultados O grupo que desenvolveu TEPT apresentou escores totais da Escala de Resiliência mais baixos em relação aos controles (128,4±20,7 versus145,8±13,1, respectivamente; p = 0,01), juntamente com uma menor capacidade em resolver situações e menores índices de valores pessoais que dão sentido à vida (p = 0,019). Também apresentaram taxas mais baixas de uso de mecanismos de defesas maduros (p < 0,001) e maiores taxas de abuso emocional (p = 0,001) e físico (p = 0,003) durante a infância. Conclusão Níveis mais baixos de resiliência, especialmente a capacidade de resolver situações e ter valores pessoais que dão sentido à vida, mecanismos imaturos de defesa e abuso físico e emocional na infância estão associados ao TEPT em adultos vítimas de violência urbana no Brasil.

Traços patológicos da personalidade como preditores do Transtorno de Estresse Pós-Traumático-TEPT / Predictive capacity of pathological personality traits to the Post-traumatic Stress Disorder

Esta pesquisa objetivou investigar a capacidade de traços patológicos da personalidade predizerem sintomas do TEPT. Participaram do estudo 113 sujeitos, com idades entre 19 e 63 anos (M=37,5; DP=12,1) sendo 66 (58,4%) do sexo feminino, que vivenciaram um evento de inundação. Foi utilizado o Inventário Dimensional Clinico da Personalidade, a Escala Davidson de Trauma e o Inventário de Cognições Pós-Traumáticas. Verificou-se uma baixa, porém significativa capacidade preditiva de traços de humor deprimido e irritação na sintomatologia de TEPT e por meio de regressão logística, um baixo incremento da medida de personalidade utilizada frente ao modelo explicativo do TEPT. Tais resultados sugerem que relações entre personalidade e TEPT são complexas, necessitando de uma compreensão para além de modelos lineares de investigação.

This research aimed to investigate the ability of pathological personality traits improving the prediction of the PTSD. Participated in the study 113 subjects, aged between 19 and 63 years (M=37.5; SD=12.1) of which 66 (58.4%) were female, who experienced a flood event. Were used the Inventário Dimensional Clínico da Personalidade, the Escala Davdison de Trauma and the Invemtário de Cognições Pós-Traumáticas. Were found a low but significant predictive ability of traits of depressed mood and anger in PTSD symptoms and by logistic regression it is observed a low increased personality measure used against the explanatory model of PTSD. The findings suggested that the relationship between personality and PTSD are complex, needing an understanding beyond linear models of research.

Severidad del trauma, optimismo, crecimiento postraumático y bienestar en sobrevivientes de un desastre natural / Severity of Trauma, Optimism, Posttraumatic Growth and Well-Being in Survivors of a Natural Disaster

El propósito del estudio fue evaluar, en una población afectada por un desastre natural, la relación de algunas variables sociales y psicológicas con el bienestar psicológico y el crecimiento postraumático. Se obtuvo una muestra de 446 personas de la provincia de Concepción (Chile), afectadas por el terremoto del 27/F del 2010. Se emplearon el Inventario de Crecimiento Postraumático (PTGI), el Cuestionario de Orientación Vital (LOT-R) y la Flourishing Scale. Se analizó la relación entre severidad objetiva del evento (pérdida material, daño físico en alguien cercano y daño físico personal), severidad subjetiva del evento (conside -rar el evento como traumático o que alteró sus vidas) y optimismo disposicional, observándose que la interacción del optimismo con la severidad subjetiva u objetiva aporta significativamente en la predicción del bienestar y el crecimiento, moderando el impacto de dichas variables. Además, se evaluaron diferencias por sexo, edad y nivel socioeconómico. Se determinó la influencia relativa del nivel socioeconómico sobre el crecimiento postraumático. Este estudio resalta la importancia de las condiciones sociales sobre los efectos psicológicos de los desastres naturales y la importancia del optimismo para amortiguar dichos efectos.

The aim of the study was to evaluate, in a population affected by a natural disaster, the relationship of social and psychological variables with the psychological well-being and posttraumatic growth. Participated 446 people of the province of Concepcion, Chile, affected by the earthquake on 27/F, 2010. We used the Posttraumatic Growth Inventory (PTGI), the Life Orientation Test (LOT-R) and the Flourishing Scale. We analyzed the relationship between objective severity of the event (material loss, physical damage to someone close and personal physical damage), subjective severity of the event (considering the event as traumatic or altered their lives) and dispositional optimism, showing that the interaction of optimism with subjective or objective severity contributes significantly to the prediction of well-being and growth, moderating the impact of these variables. In addition, we evaluated differences by sex, age and socioeconomic status. There was a relative influence of socioeconomic status on posttraumatic growth. This study shows the relevance of social conditions on the psychological effects of natural disasters and the importance of optimism to mitigate these effects.