Caracterización de factores clínicos-epidemiológicos en la incidencia de lepra

Introducción: La meta mundial para la eliminación de la lepra, es su detección temprana, lo que requiere un abordaje integral, saber los diversos factores que pueden favorecer su adquisición, para así desarrollar estrategias que contribuyan a su erradicación. Objetivo: Caracterizar los factores clínico-epidemiológicos en la incidencia de lepra del municipio Camagüey. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo cuyo universo de trabajo estuvo constituido por todos los pacientes con diagnóstico de lepra en el municipio Camagüey, durante el período de estudio. Las variables estudiadas fueron: formas clínicas según clasificación de Madrid, edad, sexo, primeros síntomas y signos, localización de las lesiones, baciloscopia, modo de detección, fuente de infección y situación del enfermo en relación al foco. La información obtenida fue procesada mediante el paquete estadístico SPSS v21. Los métodos empleados fueron estadística descriptiva de distribución de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados del estudio se expusieron en tablas y gráficos. Resultados: La lepra dimorfa fue la de mayor incidencia, prevaleció el grupo de edad entre los 60 y más años con predominio del sexo masculino, más de la mitad de los enfermos presentaron manchas anestésicas como primer síntoma y baciloscopia codificación cero. El modo de detección más relevante fue espontáneo, la fuente de infección la ignorada y en la situación del enfermo en relación al foco prevaleció el caso índice. Conclusiones: Los resultados del estudio evidencian que se hace necesario incrementar la capacitación del personal de la salud y profundizar en las labores de búsqueda de casos.

Introduction: The global goal for the elimination of leprosy is its early detection, which requires a comprehensive approach, knowing the various factors that can favor its acquisition, to develop strategies that contribute to its eradication. Objective: To characterize the clinical-epidemiological factors in the incidence of leprosy in the Camagüey municipality. Methods: A retrospective cross-sectional descriptive observational study was carried out, whose work universe consisted of all the patients with a diagnosis of leprosy in the Camagüey municipality, during the studied period. The variables studied were: clinical forms according to Madrid classification, age, sex, first symptoms and signs, location of the lesions, bacilloscopy, mode of detection, source of infection, and situation of the patient about the focus. The information obtained was processed using the statistical package SPSS v21. The methods used were descriptive statistics of the distribution of absolute and relative frequencies. The results of the study were presented in tables and graphs. Results: Dimorphic leprosy was the one with the highest incidence, the age group between 60 and older prevailed with a predominance of males, more than half of the patients presented anesthetic spots as the first symptom, and smear coding was zero. The most relevant detection mode was spontaneous, the source of infection was ignored, and the index case prevailed in the patient's situation in relation to the outbreak. Conclusions: The results of this study show that it is necessary to increase the training of health personnel and deepen the search for cases.

Fatores sociodemográficos e clínicos de casos de hanseníase associados ao desempenho da avaliação de seus contatos no Ceará, 2008-2019 / Factores sociodemográficos y clínicos de los casos de lepra asociados con el desempeño de la evaluación de sus contactos en Ceará, Brasil, 2008-2019 / Socio-demographic and clinical factors of leprosy cases associated with the performance of the evaluation of their contacts in Ceará, Brazil, 2008-2019

Objetivo:Analisar o efeito de características sociodemográficas e clínicas de casos novos (CNs) de hanseníase como determinantes no desempenho da avaliação dos contatos. Métodos: Estudo transversal, com abordagem temporal do indicador de avaliação de 100% os contatos examinados de CNs registrados no Ceará, Brasil, via Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), em 2008-2019. Empregou-se regressão logística para estimar razão de chances-odds ratio (OR) com intervalos de confiança de 95% (IC95%). A tendência temporal baseou-se em regressão joinpoint. Resultados: Foram analisados 23.675 CNs, 65,4% com contatos examinados. Verificou-se maior chance para não avaliação de 100% dos contatos registrados com CN multibacilar (OR=1,19 - IC95% 1,11;1,28) e com exame de contatos como modo de entrada (OR=1,71 - IC95% 1,35;2,18). A tendência temporal do indicador foi de aumento (variação percentual anual: 2,1 - IC95% 1,2;3,0). Conclusão: Dimensões distintas de vulnerabilidade individual e social de CNs de hanseníase influenciam o persistente desempenho insatisfatório da avaliação de contatos.

Objetivo: Analizar la asociación entre características sociodemográficas y clínicas de casos nuevos (CNs) de lepra como determinantes para el desempeño de la evaluación de contactos. Métodos: Estudio transversal con abordaje temporal del indicador de evaluación de 100% de los contactos examinados de cada CN registrado en el Sistema de Información de Enfermedades Notificables del Estado de Ceará, Brasil, 2008-2019. Análisis de regresión logística para estimar la razón de probabilidades (OR) e intervalos de confianza de 95% (IC95%), y tendencia temporal basada por regresión joinpoint. Resultados: Fueron analizados 23.675 CN, 65,4% con contactos examinados. Se verificó mayor probabilidad para la no-evaluación del 100% de los contactos registrados cuando el CN: era multibacilar (OR=1,19 - IC95% 1,11;1,28) y forma de entrada por examen de contactos (OR=1,71 - IC95% 1,35;2,18). Tendencia temporal de aumento de este indicador (cambio porcentual anual: 2,1 (IC95% 1,2;3,0). Conclusión: Diferentes dimensiones de la vulnerabilidad individual y social de los nuevos casos de lepra en Ceará influyen en el desempeño insatisfactorio persistente de la evaluación de sus contactos.

Objective: To analyze the effect of sociodemographic and clinical characteristics of new leprosy cases as determinants in the performance of the evaluation of their contacts Methods: This was a cross-sectional study, with a temporal approach to the evaluation indicator of 100% of contacts examined of each new case (NC) registered in the state of Ceará, Brazil, on the Notifiable Diseases Information System (SINAN), in 2008-2019. Logistic regression was used to estimate odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (95%CI). The temporal trends were analyzed using joinpoint regression. Results: 23,675 NCs, 65.4% with contacts examined were analyzed. It was less likely to evaluate 100% of the registered contacts when the new cases were multibacillary (OR=1.19 - 95%CI 1.11;1.28) and with examination of contacts as an entry mode (OR=1.71 - 95%CI 1.35;2.18). There was an increasing temporal trend of the indicator (Annual Percentage Change: 2.1 - 95%CI 1.2;3.0). Conclusion: Distinct dimensions of individual and social vulnerability among new leprosy cases influenced the persistent unsatisfactory performance of the evaluation of contacts.

Transmisión intra-hogar en personas infectadas por SARS-CoV-2 (COVID-19) en Lima, Perú / Transmissão intradomiciliar em pessoas infectadas por SARS-CoV-2 (COVID-19) em Lima, Peru / Household transmission of SARS-CoV-2 (COVID-19) in Lima, Peru

El objetivo fue describir las características de la infección por SARS-CoV-2 entre miembros de hogares, con un caso confirmado primario de COVID-19, en distritos de baja carga de casos en Lima, Perú, en comparación con un distrito de alta carga. Estudio retrospectivo de revisión de base de datos secundaria. Se recolectó información proveniente de una actividad de vigilancia epidemiológica en contactos cercanos (cohabitantes), en 52 hogares de Lima, con un solo miembro con COVID-19. En 10 hogares se realizó una reevaluación. Se evaluaron variables epidemiológicas y clínicas; y su asociación con el resultado a la prueba serológica rápida (presencia de IgG, IgM o ambas). En 40 hogares se encontraron casos secundarios, lo que representa un 49,9% de identificación en promedio por hogar. Se encontró una tasa de ataque secundaria entre cohabitantes de 53% (125 casos), siendo sintomáticos un 77,6% de casos (razón sintomáticos/asintomáticos: 3,5). La presencia de fiebre y/o escalofríos se encontró en el 40% de las personas con resultado positivo, seguido del dolor de garganta en el 39,2%. La ageusia y anosmia estuvieron presentes en el 22,4% y 20,8% de los casos, respectivamente. Al tener un caso primario de COVID-19 en el hogar, la tasa de ataque secundaria de esta infección es de 53%; sin embargo, en una proporción importante de hogares evaluados no hubo un caso positivo, más allá del caso primario. Las características epidemiológicas y clínicas encontradas en este caso estuvieron acorde a lo ya reportado en otras series internacionales.

O objetivo foi descrever as características da infecção por SARS-CoV-2 entre os membros de domicílios, com um caso primário confirmado de COVID-19, em distritos com baixa carga de casos em Lima, Peru, em comparação com um distrito com alta carga. Estudo retrospectivo de revisão de banco de dados secundário. As informações foram coletadas em uma atividade de vigilância epidemiológica em contatos próximos (coabitantes), em 52 domicílios em Lima, com um único membro com COVID-19. Foi realizada uma reavaliação em 10 domicílios. Variáveis ​​epidemiológicas e clínicas foram avaliadas; e sua associação com o resultado do teste sorológico rápido (presença de IgG, IgM ou ambos). Os casos secundários foram encontrados em 40 domicílios, representando uma taxa média de identificação de 49,9% por domicílio. Foi encontrada uma taxa de ataque secundário entre coabitantes de 53% (125 casos), com 77,6% dos casos sendo sintomáticos (relação sintomático/assintomático: 3,5). A presença de febre e/ou calafrios foi encontrada em 40% das pessoas com resultado positivo, seguida de dor de garganta em 39,2%. Ageusia e anosmia estiveram presentes em 22,4% e 20,8% dos casos, respectivamente. Quando há um caso primário de COVID-19 em casa, a taxa de ataque secundário para essa infecção é de 53%; No entanto, em uma proporção significativa dos domicílios avaliados não houve caso positivo, além do caso primário. As características epidemiológicas e clínicas encontradas neste caso foram consistentes com o que já foi relatado em outras séries internacionais.

The study aimed to describe the characteristics of SARS-CoV-2 transmission among members of households with a confirmed primary case of COVID-19 in districts with low burden of cases in Lima, Peru, compared to a district with high burden. This was a retrospective study with a secondary database review. Information was collected from an epidemiological surveillance activity in close contacts (household members) in 52 households in Lima, with a single member with COVID-19. Reevaluation was conducted in 10 households. The study evaluated epidemiological and clinical variables and their association with the result of the rapid serological test (presence of IgG, IgM, or both). Secondary cases were found in 40 households, representing mean identification of 49.9% per household. Secondary attack rate in household members was 53% (125 cases), and symptomatic individuals accounted for 77.6% of cases (symptomatic/asymptomatic ratio: 3.5). Presence of fever and/or chills was found in 40% of persons with positive test results, followed by sore throat with 39.2%. Ageusia and anosmia were present in 22.4% and 20.8% of cases, respectively. When there was a primary case of COVID-19 in the household, the secondary attack rate was 53%; however, in an important proportion of households there were no positive cases other than the primary case. The epidemiological and clinical findings were consistent with reports from other international series.

Falhas operacionais no controle da hanseníase em redes de convívio domiciliar com sobreposição de casos em áreas endêmicas no Brasil / Fallas operacionales en el control de la lepra en redes de convivencia domiciliar con sobreposición de casos en zonas endémicas de Brasil / Operational failures of leprosy control in household social networks with overlapping cases in endemic areas in Brazil

Objetivo: Analisar a vulnerabilidade institucional/programática de serviços de saúde no desenvolvimento das ações de atenção a pessoas acometidas pela hanseníase e de vigilância de contatos. Métodos: Estudo transversal, conduzido em 2017, sobre dados primários de amostra de casos de hanseníase notificados no período 2001-2014, com sobreposição de casos em redes de convívio domiciliar (RCD), em municípios dos estados da Bahia, Piauí e Rondônia, Brasil. Resultados: Dos 233 casos de hanseníase analisados, 154 (66,1%) pertenciam a RCD com 3 ou mais casos de hanseníase. Em 53,2% dos casos, houve acometimento de duas ou mais gerações, um desfecho significativamente associado a não realização do exame dermato-neurológico (razão de prevalências [RP] 1,32; intervalo de confiança [IC95%1,10;1,59]; p-valor=0,004). Conclusão: Falhas operacionais na vigilância de contatos de hanseníase em áreas de alta endemicidade reforçam o caráter de vulnerabilidade institucional/programática em contextos de RCD com mais de um caso de hanseníase, nos três estados analisados.

Objetivo: Analizar la vulnerabilidad institucional/programática de los servicios de salud para el desarrollo de acciones de atención a personas afectadas por lepra y de vigilancia de sus contactos. Métodos: Estudio transversal realizado en 2017 basado en datos primarios de una muestra de casos de lepra notificados entre 2001-2014 con casos superpuestos en redes de convivencia domiciliar (RCD) en Municipios de los Estados de Bahía, Piauí y Rondônia, Brasil. Resultados: Del total de 233 casos de lepra analizados, 154 (66,1%) pertenecían a RCD con 3 o más casos de lepra. En el 53.2% de los casos hubo 2 o más generaciones afectadas, resultado significativamente asociado con la no realización del dermato-neurológico (razón de prevalencias [RP] 1,32; intervalo de confianza [IC95%1,10;1,59]; valor-p=0.004). Conclusión: Las fallas operativas en la vigilancia de los contactos de lepra en áreas de alta endemicidad refuerzan el carácter de vulnerabilidad institucional/programática en los contextos de redes de convivencia domiciliar (RCD) con más de un caso de lepra en los tres estados analizados.

Objective: To analyze institutional/programmatic vulnerability of health services in the development of health care actions for people affected by leprosy and contact surveillance. Methods: This was a cross-sectional study conducted in 2017 based on primary data from a sample of leprosy cases notified between 2001-2014 with overlapping cases in household social networks (HSN) in municipalities in the states of Bahia, Piauí and Rondônia, Brazil. Results: A total of 233 leprosy cases were analyzed, 154 (66.1%) belonged to HSN with 3 or more leprosy cases. In 53.2% of cases, 2 or more generations were affected, this being an outcome associated with absence of dermato-neurological examination (prevalence ratio 1.32; confidence interval [95%CI 1.10;1.59]; p-value=0.004). Conclusion: Operational failures in the surveillance of leprosy contacts in areas of high endemicity reinforce the character of institutional/programmatic vulnerability in HSN contexts with more than one case of leprosy in the three states analyzed.

Estratégias de notificação de parceiros sexuais de pessoas com infecções sexualmente transmissíveis: ensaio clínico randomizado / Estrategias para reportar parejas sexuales de personas con enfermedades de transmisión sexual: ensayo clínico randomizado / Strategies for notifying sexual partners of people with sexually transmitted infections: a randomized clinical trial*

RESUMO Objetivo Comparar a efetividade da comunicação verbal e por cartão no comparecimento de parceiros sexuais de pessoas com infecções sexualmente transmissíveis com fatores associados ao seu êxito. Método Ensaio clínico, controlado, randomizado, cuja intervenção consistiu no oferecimento de um cartão de notificação para os pacientes-índices entregarem aos seus parceiros. Resultados A amostra foi de 189 pacientes-índices, 94 do grupo controle que convidaram verbalmente os parceiros sexuais para atendimento e 95 do grupo intervenção que levaram o cartão de notificação de parceiros como forma de convite para atendimento. Houve comparecimento de 52,6% dos parceiros convidados por cartão, e 43,6% dos convidados verbalmente, mas sem diferença estatística significativa (p=0,215). Os fatores associados ao não êxito no comparecimento de parceiros foram: não residir com o parceiro (p=0,0001), não ter parceiros fixos (p=0,0001), ter parceria casual (p=0,028) e usar preservativo com parceiro fixo (p=0,045). O tipo de infecção não influenciou a vinda do parceiro. Conclusão Face à ausência de maior efetividade na notificação por cartão, recomenda-se outro modelo de cartão contendo informações destinadas a parceiros para ser usado combinado a outros métodos. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-7jp5mr.

RESUMEN Objetivo Comparar efectividad de comunicación oral y por tarjeta en la comparecencia de parejas sexuales de personas con enfermedades de transmisión sexual y factores asociados a su éxito. Método Ensayo clínico, controlado, randomizado, con participación consistente en entrega de tarjeta informativa para que los pacientes indicados entreguen a sus parejas. Resultados Muestra de 189 pacientes indicados, 94 del grupo control, que invitaron verbalmente a sus parejas sexuales para atención, y 95 del grupo intervención, que entregaron tarjeta de reporte de parejas como medio de citación a su atención. Comparecieron 52,6% de las parejas invitadas vía tarjeta, y 43,6% de citados oralmente, sin diferencia estadísticamente significante (p=0,215). Los factores asociados al fracaso de la comparecencia de parejas fueron: no residir con la pareja (p=0,0001), tener una relación casual (p=0,028) y utilizar preservativos con la pareja fija (p=0,045). El tipo de infección no influyó en la comparecencia de la pareja. Conclusión Considerando carencia de mayor efectividad del reporte vía tarjeta, se recomienda otro modelo de la misma incluyendo información destinada a parejas para utilizarse combinada con otros métodos. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-7jp5mr.

ABSTRACT Objective To compare the effectiveness of verbal communication and communication by card in getting sexual partners of people with sexually transmitted infections to attend a health service and the factors associated with the success of these types of communication. Method Clinical, controlled, and randomized study, whose intervention was offering a reporting card for index patients to hand to their sexual partners. Results The sample was 189 index patients, 94 of whom were in the control group, and verbally invited their sexual partners to receive care, and 95 were allocated to the intervention group, and took their partner's reporting card to their partners as a way to invite them to receive care. The percentage of partners invited by card who came to the service was 52.6%, in contrast with 43.6% among partners who were invited verbally, but no significant statistical difference was found (p=0.215). The factors associated with failure to convince partners to come to the service were: not living with the partner (p=0.0001); not having a steady partner (p=0.0001); having casual partners (p=0.028); and using condoms with a steady partner (p=0.045). The infection type did not influence the studied partners' visits to the service. Conclusion Given the failure to achieve effectiveness when applying the reporting by card, the authors recommend another card model containing information for partners to be used in combination with other methods. Brazilian Clinical Trials Registry: RBR-7jp5mr.

Development and evaluation of an application for syphilis control / Desarrollo y evaluación de un aplicación para el control de la sífilis en gestantes / Desenvolvimento e avaliação de um aplicativo para o controle da sífilis em gestantes

ABSTRACT Objective: to develop and evaluate an application for syphilis control in pregnant women. Method: methodological research developed between March and November of 2016 in two phases: bibliographic survey of the years 2012 to 2016 in the databases PubMed, CAPES and Scopus and application development. Eight users participated in the usability test and five doctors and five nurses working in prenatal care participated in the evaluation. Results: the application contains informative video, information about the disease, map of health clinics, agenda function and anonymous notification. The evaluation of the objective, function and relevance was considered adequate with value higher than 0.80 in all items of the Content Validity Index. Final considerations: the application makes easier the routine of health services in the context of health promotion, in the convocation and treatment of pregnant women and their partners.

RESUMEN Objetivo: desarrollar y evaluar una aplicación para el control de la sífilis en gestantes. Método: Investigación metodológica desarrollada en el período de marzo a noviembre de 2016, en dos fases: levantamiento bibliográfico de los años 2012 a 2016 en las bases de datos PubMed, CAPES y Scopus y desarrollo de la aplicación. Participaron de la prueba de usabilidad ocho usuarios y de la evaluación cinco médicos y cinco enfermeras que actuaban en el prenatal. Resultados: la aplicación contiene vídeo informativo, información sobre la enfermedad, mapa de los puestos de salud, función de agenda y notificación anónima. La evaluación del objetivo, función y relevancia se consideró adecuada con un valor superior a 0,80 en todos los ítems del Índice de Validación de Contenido. Consideraciones finales: la aplicación facilita la rutina de los servicios de salud en el contexto de promoción de la salud, en la convocatoria y tratamiento de gestantes y sus parejas.

RESUMO Objetivo: desenvolver e avaliar um aplicativo para o controle da sífilis em gestantes. Método: pesquisa metodológica desenvolvida no período de março a novembro de 2016, em duas fases: levantamento bibliográfico dos anos de 2012 a 2016 nas bases de dados PubMed, CAPES e Scopus e desenvolvimento do aplicativo. Participaram do teste de usabilidade: oito usuários e da avaliação cinco médicas e cinco enfermeiras que atuavam no pré-natal. Resultados: o aplicativo contém vídeo informativo, informações sobre a doença, mapa dos postos de saúde, função de agenda e notificação anônima. A avaliação do objetivo, função e relevância foi considerada adequada com valor superior a 0,80 em todos os itens do Índice de Validação de Conteúdo. Considerações finais: o aplicativo facilita a rotina dos serviços de saúde no contexto de promoção da saúde, na convocação e tratamento de gestantes e seus parceiros.

Experiences from the field: Chilean healthcare providers' perspectives on partner notification for syphilis - a qualitative case study / Experiencias en el campo: perspectivas de los proveedores de salud chilenos sobre la notificación de parejas para sífilis ­ un estudio de caso cualitativo

Introduction: Partner Notification (NP) has long been considered an essential strategy for the control of sexually transmitted infections (STIs). Although the delivery of clinical services for STIs has improved in Chile, syphilis in the general population is one of the most commonly reported STIs. Objective: To understand PN current practices and challenges, we explored health care providers' (HCPs) perspectives about PN for syphilis in public health services in Chile. Methods: Semi-structured interviews were conducted with HCPs in 14 primary health care centres and 6 sexual health units located at two regional Health Services as well as with key informants from different backgrounds. Interviews were transcribed verbatim and coded using QSR International's NVivo 11 PRO Software, for cross-case thematic analysis, which followed an inductive approach. Selected quotes were translated from Spanish to English. Consensus on codes and themes was reached by the multi-disciplinary research team. Results: A total of 58 interviews were conducted. Forty-eight HCPs were interviewed across both Health Services; most with midwives with more than 10 years of work experience; and ten were key informants. Participants acknowledged PN as a syphilis control strategy with patient referral being the most common approach. Participants commented that index cases do not provide information about their partners easily and the delivery of PN is further impacted by gender and the socio-cultural context of Chile. PN was perceived by HCPs as an exhausting and difficult process. Conclusion: This is the first study to identify the perceptions of Chilean HCPs about PN for syphilis. PN is a valuable strategy for syphilis control in Chile; however, our findings suggest that HCPs consider this strategy a challenge both for them and for the Chilean population. Improving current practices and increasing awareness about PN would strengthen the work that has been done by HCPs for syphilis control and enhance the long-term impact of existing policies.

la Notificación de Pareja (NP) se ha considerado durante mucho tiempo una estrategia esencial para el control de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Aunque la prestación de servicios clínicos para las ITS ha mejorado en Chile, la sífilis en la población general es una de las ITS más comúnmente reportadas. Objetivo: Para comprender las prácticas y los desafíos actuales de la NP, exploramos las perspectivas de los proveedores de salud (PS) sobre la NP para la sífilis en los servicios de salud pública en Chile. Métodos: Se realizaron entrevistas semiestructuradas con PS en 14 centros de atención primaria de salud y 6 unidades de salud sexual ubicadas en dos servicios de salud regionales, así como con informantes clave (IC) de diferentes orígenes. Las entrevistas se transcribieron textualmente y se codificaron utilizando el software NVivo 11 PRO de QSR International, para el análisis temático de casos cruzados, que siguió un enfoque inductivo. Las citas seleccionadas fueron traducidas del español al inglés. El equipo de investigación multidisciplinario llegó a un consenso sobre códigos y temas. Resultados: Se realizaron un total de 58 entrevistas. Se entrevistaron 48 PS en ambos Servicios de Salud; la mayoría con matrones con más de 10 años de experiencia laboral; y diez eran IC. Los participantes reconocieron la NP como una estrategia de control de la sífilis, siendo la derivación de pacientes el enfoque más común. Los participantes comentaron que los casos índice no proporcionan información sobre sus parejas fácilmente y que la entrega de NP se ve afectada aún más por el género y el contexto sociocultural de Chile. La NP fue percibida por los PS como un proceso agotador y difícil. Conclusión: Este es el primer estudio que identifica las percepciones de los PS chilenos sobre la NP para la sífilis. La NP es una estrategia valiosa para el control de la sífilis en Chile; sin embargo, nuestros hallazgos sugieren que los PS consideran esta estrategia como un desafío tanto para ellos como para la población chilena. Mejorar las prácticas actuales y aumentar la conciencia sobre la NP fortalecería el trabajo realizado por los profesionales de la salud para el control de la sífilis y mejoraría el impacto a largo plazo de las políticas existentes

Desempenho da vigilância de contatos de casos de hanseníase: uma análise espaço-temporal no Estado da Bahia, Região Nordeste do Brasil / Performance of leprosy case-contact surveillance: a space-time analysis in Bahia State, Northeast Brazil / Desempeño de la vigilancia de contactos en casos de lepra: un análisis espacio-temporal en el estado de Bahía, región nordeste de Brasil

Resumo: Objetivou-se analisar a tendência espaço-temporal da proporção de contatos examinados entre os registrados, segundo perfil demográfico de casos novos de hanseníase diagnosticados no Estado da Bahia, Brasil, na coorte 2003-2014. Trata-se de estudo ecológico de base populacional estadual, com análises temporal e espacial da proporção de contatos examinados entre os registrados segundo características do caso referência de hanseníase, com base no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Ministério da Saúde. A análise de tendência temporal foi baseada na regressão de Poisson por pontos de inflexão (Joinpoints). A análise espacial utilizou a autocorrelação espacial pelo Índice Local de Associação Espacial. Ao longo da série histórica, 52,9% (55.116/104.142) dos contatos registrados foram examinados, com menor proporção entre pessoas < 60 anos, raça/etnia indígena e residentes em municípios de grande porte (em particular na capital). Verificou-se tendência de aumento da proporção de contatos examinados, com menor expressão quando o caso referência de hanseníase era do sexo masculino, de raça/cor preta, residente em zona rural e em cidades de pequeno porte, além da capital do estado. A distribuição espacial demonstrou que a maioria dos municípios apresentou desempenho com parâmetro precário, com aglomerados identificados nas regiões norte e extremo-sul. O Estado da Bahia apresenta desempenho precário das ações de vigilância de contatos, em particular diante de condições de maior vulnerabilidade social. Estratégias adicionais devem ser implementadas com vistas à superação de obstáculos operacionais para essa ação, considerada essencial para a interrupção da transmissão da hanseníase.

Abstract: The aim was to analyze the space-time trend in the proportion of contacts examined among those recorded, according to demographic profile of new leprosy cases in the State of Bahia, Brazil, in the 2003-2014 cohort. This was a state population-based ecological study with temporal and spatial analyses of the proportion of contacts examined among those recorded, according to characteristics of the reference leprosy case, based on the Information System for Notifiable Diseases of the Brazilian Ministry of Health. The time trend analysis was based on Poisson regression (Joinpoints). Spatial analysis used spatial autocorrelation by local indicators of spatial association. Over the course of the historical series, 52.9% (55,116/104,142) of the recorded contacts were examined, with lower proportions in persons < 60 years of age, indigenous individuals, and residents of large cities (especially the state capital Salvador). There was an upward trend in the proportion of contacts examined, less evident when the reference leprosy case was a male, black, living in the rural area, and in small towns or the state capital. Spatial distribution showed that the majority of the municipalities showed precarious performance, with clusters identified in the North and Far South of the state. Bahia shows precarious performance on contact surveillance, particular in conditions of greater social vulnerability. Additional strategies should be implemented in order to overcome the operational obstacles to contact surveillance, considered essential for interrupting leprosy transmission in the state.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue analizar la tendencia espacio-temporal de la proporción de contactos examinados entre quienes están registrados, según su perfil demográfico, como casos nuevos de lepra, diagnosticados en el estado de Bahía, Brasil, en la cohorte 2003-2014. Se trata de un estudio ecológico de base poblacional estatal, con análisis temporal y espacial de la proporción de contactos examinados entre los registrados, según las características del caso referencia de lepra, a partir del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria del Ministerio de Salud. El análisis de tendencia temporal se basó en la regresión de Poisson por puntos de inflexión (Joinpoints). El análisis espacial utilizó la autocorrelación espacial mediante el Índice Local de Asociación Espacial. A lo largo de la serie histórica, un 52,9% (55.116/104.142) de los contactos registrados fueron examinados, con una menor proporción entre personas < 60 años, raza/etnia indígena y residentes en municipios de gran tamaño (en particular en la capital). Se verificó la tendencia de aumento de la proporción de contactos examinados, con menor expresión, cuando el caso referencia de lepra era de sexo masculino, de raza/color negro, residente en zona rural y en ciudades de pequeño tamaño, en particular en la capital del estado. La distribución espacial demostró que la mayoría de los municipios tuvo un desempeño con parámetro precario, con aglomerados identificados en las regiones Norte y Extremo-Sur. El Estado de Bahía presenta un desempeño precario de las acciones de vigilancia de contactos, en particular ante condiciones de mayor vulnerabilidad social. Deben ser implementadas estrategias adicionales, con el fin de superar obstáculos operacionales para esta acción, considerada esencial para la interrupción de la transmisión de la lepra.

Coprevalência de hanseníase em contatos com idade entre 5 e 15 anos no nordeste brasileiro / Coprevalencia de hanseniasis en contactos con edad entre 5 y 15 años en el nordeste brasileño / Hanseniasis coprevalence in contacts with age between 5 and 15 years in the northeast of brazil

Objetivo avaliar a coprevalência da hanseníase em contatos com idade compreendida entre 5 e 15 anos. Método estudo descritivo, com abordagem quantitativa, realizado no período de novembro de 2014 a julho de 2015. A população do estudo foi composta por contatos intradomiciliares e peridomiciliares de pessoas atingidas pela hanseníase, que estivessem na faixa etária de 5 a 15 anos. A amostra estudada foi constituída de 73 contatos. Resultados do total de avaliados, 30 (41,0%) foram intradomiciliares e 43 (59,0%), peridomiciliares. Entre os contatos, 27 (37,0%) foram considerados sintomáticos dermatológicos; destes, 17 (23,3%) suspeitos para hanseníase por apresentarem de uma a oito lesões, sendo a maioria mancha hipocrômica (82,3%). Conclusão entre os contatos examinados neste estudo, com idades compreendidas entre 5 e 15 anos, a coprevalência da hanseníase não foi diagnosticada, mas o número de contatos classificados como suspeitos foi elevado, o que se torna preocupante do ponto de vista epidemiológico.

Objetivo evaluar la coprevalencia de la lepra en contactos con edad comprendida entre 5 y 15 años. Método estudio descriptivo, con abordaje cuantitativo, de noviembre de 2014 a julio de 2015. Población del estudio compuesta por contactos intradomiciliares y peridomiciliares de personas afectadas por la lepra, que estuvieran en el grupo de edad de 5 a 15 años. Muestra estudiada de 73 contactos. Resultados del total de evaluados, 30 (41,0%) fueron intradomiciliares y 43 (59,0%), peridomiciliares. Entre los contactos, 27 (37,0%) fueron considerados sintomáticos dermatológicos; de estos, 17 (23,3%) sospechosos de lepra por presentar de una a ocho lesiones, siendo la mayoría mancha hipocrómica (82,3%). Conclusión entre los contactos examinados en este estudio, con edades entre 5 y 15 años, la coprevalencia de la lepra no fue diagnosticada, pero el número de contactos clasificados como sospechosos fue elevado, lo que se vuelve preocupante desde el punto de vista epidemiológico.

Objective to evaluate the co-prevalence of leprosy in contacts between the ages of 5 and 15 years. Method this is a descriptive study, with a quantitative approach, carried out from November 2014 to July 2015. The study population was composed of intradomiciliary and peridomiciliary contacts of people affected by leprosy who were in the age range of 5 to 15 years. The sample consisted of 73 contacts. Results of the total of evaluated, 30 (41.0%) were intradomiciliary and 43 (59.0%), peridomiciliary. Among the contacts, 27 (37.0%) were considered dermatological symptomatic; Of these, 17 (23.3%) suspected leprosy patients had one to eight lesions, most of them hypochromic spots (82,3%). Conclusion among the contacts examined in this study, aged between 5 and 15 years, the co-prevalence of leprosy was not diagnosed, but the number of contacts classified as suspects was high, which is worrisome from the epidemiological point of view.

Cumplimiento de la norma técnica de salud para la atención integral de la tuberculosis el Centro de Salud "Atusparias" del Distrito de José Leonardo Ortiz, enero ­ junio del 2016 / Compliance of the technical health standard for the integral care of tuberculosis the "Atusparias" Health Center of the District Jose Leonardo Ortiz, january - june 2016

Objetivo: Determinar el Cumplimiento de la norma técnica de salud para la atención integral de la Tuberculosis en el Centro de Salud Atusparias en el distrito de José Leonardo Ortiz, Enero - Junio 2016. Material y métodos: Se llevó a cabo un análisis de datos de fuente secundaria, mediante la técnica check list utilizando una ficha para recolección de datos, empleando el libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de terapia de 1era y 2da línea, así como las tarjetas de control de tratamiento para pacientes TB diagnosticada de los meses Enero - Junio del 2016. La muestra de estudio estuvo constituida por 160 Sintomáticos Respiratorios. Resultados: los pacientes BK positivos predominó el sexo femenino, las edades entre 30 - 59 años, correspondientes a la etapa de vida adulta; el porcentaje de Sintomáticos Respiratorios examinados con dos muestras de esputo fue 43,3%; el porcentaje de visitas domiciliarias a los pacientes con diagnóstico de BK positivo fue 34,78%, el número de contactos examinados en relación a los contactos censados fue 41,09% del total. Conclusión: el 53% de incumplimiento de la Norma Técnica de Salud para la atención integral de la Tuberculosis en relación a los criterios de control de contactos, seguimiento diagnóstico y visita domiciliaria.

Partner notification for sexually transmitted infections and perception of notified partners / Notificación de parejas sexuales con infección transmitida sexualmente y percepciones de los notificados / Notificação de parceiros sexuais com infecção sexualmente transmissível e percepções dos notificados

Abstract OBJECTIVE Learn the perceptions of patients with sexually transmitted infections and sexual partners who are notified of the infection. METHOD A descriptive and qualitative study, based on the collective subject discourse technique, was conducted in four healthcare centers of reference in Fortaleza, Ceará, from March to July 2014. The sample comprised 21 subjects (11 index patients and 10 notified partners). RESULTS The index patients reported complicity, concern about the partner's health and revelation of diagnosis aiming to preserve the relationship. The partners showed antagonistic perceptions: tranquility-betrayal, fear of death, of incurability and the diagnosis, especially of HIV. The reasons for coming to a healthcare center were: fear of being sick, attenuation of guilt of infection transmission, need for diagnosis, early start of treatment. CONCLUSION Fear of losing trust, insecurities when dealing with a sexual infection and being responsible or co-responsible for the transmission were the predominant feelings. Various types of partner notification were reported (verbal, telephone, notification card), according to individual convenience. This study suggests the use of alternative methods of notification and an integrated system of notification.

Resumen OBJETIVO Conocer las percepciones de los pacientes con infecciones transmitidas sexualmente y parejas sexuales sobre la notificación de la infección. MÉTODO Estudio descriptivo y cualitativo, basado en la técnica del discurso del sujeto colectivo, llevado a cabo en cuatro Unidades Sanitarias de referencia en Fortaleza/CE, de marzo a julio de 2014. Muestra compuesta de 21 sujetos (11 pacientes índice y 10 parejas notificadas). RESULTADOS Pacientes índice relataron complicidad, preocupación con la salud de la pareja y revelación del diagnóstico como forma de preservación de la relación. Para las parejas, las percepciones fueron antagónicas: tranquilidad-traición, miedo de la muerte, de la incurabilidad y el diagnóstico, especialmente del VIH. Los motivos para la comparecencia fueron: miedo de estar enfermo, atenuación de la culpa relativa a la transmisión, necesidad del diagnóstico, inicio precoz del tratamiento. CONCLUSIÓN Predominó el miedo de la ruptura de la confianza, inseguridades al manejar una infección sexual y ser responsable o corresponsable de la transmisión. Las formas de comunicación a las parejas sexuales fueron diversificadas: verbal (teléfono, tarjeta de comunicación), atendiendo a una conveniencia individual. Se sugiere la unión de métodos alternativos de notificación y un sistema de notificación integrado.

Resumo OBJETIVO Conhecer as percepções dos pacientes com infecções sexualmente transmissíveis e parceiros sexuais sobre a notificação da infecção. MÉTODO Estudo descritivo e qualitativo, baseado na técnica do discurso do sujeito coletivo, realizado em quatro Unidades de Saúde de referência em Fortaleza/CE, de março a julho de 2014. Amostra composta por 21 sujeitos (11 pacientes-índice e 10 parceiros notificados). RESULTADOS Pacientes-índice relataram cumplicidade, preocupação com a saúde do parceiro e revelação do diagnóstico como forma de preservação do relacionamento. Para os parceiros, as percepções foram antagônicas: tranquilidade-traição, medo da morte, da incurabilidade e do diagnóstico, especialmente do HIV. Os motivos para o comparecimento foram: medo de estar doente, atenuação da culpa relativa à transmissão, necessidade do diagnóstico, início precoce do tratamento. CONCLUSÃO Predominou o medo da quebra da confiança, inseguranças em lidar com uma infecção sexual e ser responsável ou corresponsável pela transmissão. As formas de comunicação às parcerias sexuais foram diversificadas (verbal, telefone, cartão de comunicação), atendendo a uma conveniência individual. Sugere-se a união de métodos alternativos de notificação e um sistema de notificação integrado.

O programa de controle da tuberculose em Pelotas/RS, Brasil: investigação de contatos intradomiciliares / The tuberculosis control program in Pelotas/RS, Brazil: home contact investigations / El programa de control de la tuberculosis de Pelotas/RS, Brasil: investigación de contactos intradomiciliarios

Objetivou-se avaliar as ações de investigação dos contatos intradomiciliares dos casos índices de tuberculose (TB) no Programa de Controle da Tuberculose (PCT), de Pelotas/RS - Brasil. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, com dados do prontuário dos casos índices. A amostra foi constituída por 163 contatos de 68 indivíduos com TB pulmonar em tratamento no PCT, entre junho e agosto de 2009. Os contatos eram, predominantemente, do sexo feminino, com idade acima dos 10 anos e filhos dos casos índices. Os exames solicitados foram a radiografia de tórax e a baciloscopia. Verificou-se a presença da doença ativa em 1,8% dos contatos. Os resultados evidenciam que a atenção à TB, em Pelotas/RS - Brasil, centralizada em um único serviço especializado, dificulta a investigação dos contatos intradomiciliares, necessitando envolver a atenção primária, para aproximar os profissionais da família e facilitar o diagnóstico precoce e a interrupção da cadeia de transmissão da TB em tempo oportuno.

The aim of this study is to evaluate the investigation actions of home contacts of tuberculosis (TB) index cases in the Tuberculosis Control Program (TCP) of Pelotas/RS - Brazil. This cross-sectional descriptive study was based on data from the records of index cases. The sample consisted of 163 contacts of 68 subjects with pulmonary TB in treatment in the TCP between June and August, 2009. These contacts were predominantly female, over 10 years of age and the daughters of index cases. The requested examination was a chest radiography and bacilloscopy. Active TB was found in 1.8 % of contacts. Results show that assistance for TB patients in Pelotas-Brazil, which is centralized in a single specialized service, hinders the investigation of home contacts. Primary care is required to narrow the gap between professionals and the family, and facilitate early diagnosis and interruption of the TB transmission chain in a timely manner.

El objetivo fue evaluar las acciones de investigación de los contactos intradomiciliaros de casos índices de tuberculosis (TB), en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT) de Pelotas/RS - Brasil. Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal, con datos del prontuario de los casos índices. La muestra fue constituida por 163 contactos de 68 sujetos con TB pulmonar en tratamiento en el PCT, entre julio y agosto de 2009. Los contactos eran predominantemente del sexo femenino, con edad superior a los 10 años e hijos del caso índice. Los exámenes solicitados fueron Rayos X del tórax y baciloscopia. Se verificó la presencia de la enfermedad activa en un 1,8% de los contactos. Los resultados evidencian que la atención a TB en Pelotas-Brasil, centralizada en un único servicio especializado, dificulta la investigación de los contactos intradomiciliarios, necesitando abarcar la atención primaria, para aproximar a los profesionales de la familia y facilitar el diagnóstico precoz y la interrupción de la cadena de transmisión de la TB en tiempo oportuno.

Chemoprophylaxis in contacts of patients with leprosy: systematic review and meta-analysis / Quimioprofilaxis en contactos de pacientes con lepra: revisión sistemática y metanálisis

OBJECTIVE: To identify and summarize randomized clinical trials (RCTs) that assessed the effectiveness of chemoprophylaxis to prevent leprosy in contacts of patients newly diagnosed with the disease. METHODS: All studies were extracted from Medline (PubMed 1966 to November 2008), the Cochrane Controlled Trials Register (number 3 2008), LILACS (1982 to November 2008), and Scirus (November 2008). Manual searches and searches of crossed references of assessed articles were also done. RCTs' risk of bias was assessed according to the methodology proposed by the Cochrane Collaboration. The main outcome measure was diagnosis of leprosy (secondary cases) in contacts of patients with the disease (primary cases). RESULTS: The search identified 320 references, from which 7 RCTs with a total of 66 311 participants were included and evaluated. The combined results from the RCTs favored chemoprophylaxis to placebo with 2-4 years of follow-up (6 RCTs, 66 107 participants, relative risk (RR) 0.59, 95 percent confidence interval (CI) 0.50-0.70, I² = 0 (I² describes percent total variation across studies caused by heterogeneity)). Single-dose rifampicin (21 711 participants, RR 0.43, 95 percent CI 0.28-0.67, number needed to treat 285), dapsone once or twice weekly for at least 2 years (3 RCTs, 43 137 participants, RR 0.60, 95 percent CI 0.48-0.76, I² = 0), and acedapsone every 10 weeks for 7 months (2 RCTs, 1 259 participants, RR 0.49, 95 percent CI 0.33-0.72, I² = 0) were significantly superior to placebo in preventing secondary cases of leprosy. CONCLUSION: Chemoprophylaxis is effective in lowering the incidence of leprosy in contacts of patients diagnosed with the disease.

OBJETIVO: Identificar y hacer un compendio de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron la eficacia de la quimioprofilaxis para prevenir la lepra en los contactos de pacientes con diagnóstico reciente de esa enfermedad. MÉTODOS: Se extrajeron todos los estudios de Medline (PubMed, de 1966 a noviembre de 2008), el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane (No. 3 de 2008), LILACS (de 1982 a noviembre de 2008) y Scirus (noviembre de 2008). Se hicieron búsquedas manuales y se localizaron referencias cruzadas de los artículos analizados. Se evaluó el riesgo de sesgo de los ECA de acuerdo con la metodología propuesta por la Colaboración Cochrane. El principal criterio de valoración fue el diagnóstico positivo de lepra (casos secundarios) en los contactos de pacientes con esa enfermedad (casos primarios). RESULTADOS: Se identificaron 320 referencias, de las cuales se evaluaron 7 ECA con un total de 66 311 participantes. Los resultados combinados de los ECA favorecieron la quimioprofilaxis frente al placebo con 2-4 años de seguimiento (6 ECA, 66 107 participantes; riesgo relativo [RR] = 0,59; intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]: 0,50 a 0,70; I²= 0 [I² describe la variación porcentual total en los estudios debida a la heterogeneidad]). Una dosis única de rifampicina (21 711 participantes; RR = 0,43; IC95 por ciento: 0,28 a 0,67; número necesario a tratar: 285), dapsona una o dos veces por semana durante al menos 2 años (3 ECA, 43 137 participantes; RR = 0,60; IC95 por ciento: 0,48 a 0,76, I² = 0) y acedapsona cada 10 semanas durante 7 meses (2 ECA, 1 259 participantes; RR = 0,49; IC95 por ciento: 0,33 a 0,72; I² = 0) fueron significativamente superiores que el placebo en la prevención de casos secundarios de lepra. CONCLUSIONES: La quimioprofilaxis es eficaz para reducir la incidencia de lepra en los contactos de pacientes diagnosticados con esta enfermedad.

Bordetella pertussis en estudiantes adolescentes de la Ciudad de México / Bordetella pertussis em estudantes adolescentes da Cidade do México / Bordetella pertussis in adolescents students in Mexico City

OBJETIVO: Estimar la seroprevalencia a Bordetella pertussis en escolares y sus contactos escolares y familiares. MÉTODOS: Un total de 12.273 estudiantes de 12 a 15 años de edad, de 14 escuelas secundarias públicas de la Ciudad de México fueron estudiados durante los meses de Septiembre 2002 a Marzo 2003. Se tomó muestra de exudado nasofaríngeo en adolescentes con tos de más de 14 días de evolución. La infección fue confirmada por la técnica de reacción en cadena de polimerasa. Se realizó estudio de contactos escolares y familiares. RESULTADOS: La incidencia de tos fue de 5 para 1.000 estudiantes. De los 61 estudiantes con tos incluidos en la muestra, 20 (32,8 por ciento) fueron positivos para Bordetella. De los 152 contactos escolares, 16 (10,6 por ciento) resultaron positivos, y ocho tenían tos. Uno de esos contactos fue el director de una de las escuelas responsable de más del 60 por ciento de los casos positivos (12/20), quien también dio lecciones a diez de los estudiantes infectados. De los 29 familiares, ocho (27,6 por ciento) fueron positivos, pertenecientes a tres familias. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que la frecuencia de la enfermedad fue similar al comunicado en la población adolescente de otros países. Sin embargo, este trastorno no tiene necesariamente signos clínicos de la tos persistente y está sujeto a la existencia de infectados asintomáticos con Bordetella.

OBJECTIVE: To estimate seroprevalence of Bordetella pertussis in students and their community. METHODS: A total of 12,273 adolescent students aged 12 to 15 years from 14 public high schools in Mexico City were studied from September 2002 to March 2003. Nasopharyngeal samples were collected from those adolescents with whooping cough for more than 14 days. Infection was confirmed using polymerase chain reaction (PCR). All students, school staff and family exposed to PCR-confirmed cases were tested. RESULTS: Whooping cough rate was 5 to 1,000 students. Of those students (61) who were identified with whooping cough for more than 14 days, 20 (32.8 percent) were positive to Bordetella pertussis. Of 152 people exposed (contacts) to these cases, 16 (10.6 percent) were positive and only eight (50 percent) had whooping cough. One of these exposed (contacts) was the principal of a school that had more than 60 percent positive cases (12/20) and who was also a teacher of 10 infected students. Of 29 family members tested, eight (27.6 percent) were positive and from three different families. CONCLUSIONS: The study results show a similar rate of whooping cough in adolescents as seen in other countries. Since persistent cough is not always clinically seen in all infected individuals, there may be asymptomatic cases of Bordetella infection.

OBJETIVO: Estimar a soroprevalência a Bordetella pertussis em escolares e seus contatos. MÉTODOS: Foram examinados 12.273 alunos entre 12 e 15 anos de idade, de 14 escolas secundárias públicas da Cidade do México, de setembro de 2002 a março de 2003. Amostras de exudado nasofaríngeo foram coletadas de adolescentes com tosse por mais de 14 dias. A infecção foi confirmada por reação em cadeia da polimerase. Todos os alunos e funcionários dos colégios dos casos confirmados por reação em cadeia da polimerase e seus familiares foram testados. RESULTADOS: A incidência de tosse foi de 5 para 1.000 alunos. Dos 61 alunos com tosse amostrados, 20 (32,8 por cento) foram positivos para Bordetella. Dos 152 contatos desses alunos, 16 (10,6 por cento) foram positivos, dos quais oito apresentavam tosse. Um desses contatos foi a diretora de uma das escolas responsável por mais de 60 por cento dos casos positivos (12/20), que também deu aulas a dez desses alunos infectados. Dos 29 familiares testados, oito (27,6 por cento) foram positivos, pertencentes a três famílias. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que a freqüência do agravo foi semelhante à reportada na população adolescente em outros países. Todavia, este agravo não tem necessariamente manifestações clínicas de tosse persistente, sendo possível a existência de sujeitos assintomáticos infectados com Bordetella.