Cryptococcus neoformans causing meningitis in AIDS patients

Cryptococcus neoformans causes meningitis in AIDS patients. In the Säo José Hospital, reference center for patients with AIDS in Fortaleza - Ceará State - Brazil, 54 samples of the cerebrospinal fluid were analyzed from January 1st through December 31st 2000. Direct examination with India ink and culture in Sabouraud's agar at 37°C were done. Of the specimens studied 5(9.25 percent) were positive

Dosage of lactate in the cerebrospinal fluid in infectious diseases of the central nervous system

This paper analyzes the diagnosis aid of the dosage of lactate in the cerebrospinal fluid (CSF) in infectious diseases of the central nervous system (CNS). We analyzed prospectively 130 samples of CSF of 116 patients with diagnoses of infectious processes in the CNS. The 130 samples of CSF were divided into five groups: 28 samples of the control group, 40 of bacterial meningitis, 22 of viral meningitis, 16 of fungal meningitis and 24 of patients presenting acquired immune deficiency syndrome (AIDS). The concentration of lactate in the CSF was elevated in the group of patients with bacterial meningitis (average = 46.2 mg/dL), fungal meningitis (average = 27.3 mg/dL) and in the AIDS group (average = 23.5 mg/dL). In the control group and viral meningitis group the lactate content in the CSF presented the reference rates according to the employed method. The lactate dosage in the CSF presented a negative correlation with glycorrhachia and positive correlation with the cellularity and total proteins of the CSF. We conclude that the lactate dosage in the CSF, although unspecific, helps to distinguish the infectious processes of the CNS

Estudo de 127 amostra de líquido cefalorraquidiano (LCA) em pacientes com SIDA / Study of 127 samples of cerebrospinal fluid (CSF) in AIDS patients

Foram estudadas 127 amostras de LCR de pacientes adultos com diagnóstico de síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA. Encontramos anormalidades em 105 (82,6 por cento) amostras, caracterizadas pelo aumentos das proteínas totais 56 (44 por cento), hipercitose 49 (38,6 por cento) e hipoglicorraquia em 23 (18 por cento). As reaçöes imunológicas mostraram-se positivas para toxoplasmose em 38 (29,9 por cento) amostras, sífilis 9 (7 por cento) e cisticercose em 3 (2,3 por cento). O diagnóstico de neurocriptococose foi constatado em 25 (19,8 por cento) do total, meningite bacteriana 2 (1,6 por cento), neurotuberculose 2 (1,6 por cento) e meningite asséptica em 20 (15,7 por cento). Associaçäo das diversas patologias infecciosas ocorreu em 16 (12,6 por cento)

Identificación de Cryptococcus neoformans var. neoformans en aislamientos clínicos cubanos

Mediante la utilización del medio de canavanina-glicina-azul de bromotimol (CGB), se estudiaron 50 cepas de Cryptococcus neoformans de origen clínico. El 56 % de las cepas se aisló de pacientes con sida y el 16 % pertenecía a pacientes sometidos a transplante renal. El 90 % de las cepas se obtuvo a partir de muestras de líquido cefalorraquídeo, lo que se corresponde con la forma clásica de presentación de la criptococosis. Todas las cepas se identificaron como C. neoformans var. neoformans, lo que coincide con reportes anteriores realizados en Cuba. Con el conocimiento de las variedades de C. neoformans se pueden hacer inferencias sobre la epidemiología, la clínica y la respuesta al tratamiento de la criptococosis.

50 strains of Cryptococcus neoformans of clinical origin were studied by using the canavanine-glycine-bromothymol blue (CGB) medium. 56 % of the strains were isolated from AIDS patients, and 16 % belonmged to patients with kidney transplantation. 90 % of the samples were obtained from the samples of cerebrospinal fluid, which corresponded to the classical form of presentation of cryptococcosis. All the strains were identified as C. neoformans var. neoformans, coincidings with previous reports made in Cuba. Knowing the varieties of C. neoformans, inferences can be drawn on the epidemiology, clinics and response to the treatment of criptococcosis.

Detección de herpesvirus en pacientes inmunocomprometidos con meningoencefalitis, mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa / Detecction of herpesvirus in patients immunocompromised with meningoencephalitis by polymerase chain reaction

Se utilizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) múltiple para detectar, en un solo tubo de reacción, la presencia del virus de herpes simple (VHS), citomegalovirus (CMV), virus de Epstein Barr (VEB), virus de la varicela zóster (VVZ) y/o el virus del herpes humano 6 (VHH6). Cincuenta líquidos cefalorraquídeos de pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y con sospecha clínica de meningoencefalitis por el VHS, recibidos en el Laboratorio de Enfermedades de Transmisión Sexual del Departamento de Virología del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" entre los años 1993 y 1996 fueron analizados; de estos,4 resultaron positivos al VHS, 3 a CMV, 2 al VVZ y 1 al VHH6, para 20 por ciento de positividad. Se correlacionaron los resultados de la RCP con los hallazgos clínicos que presentaban los pacientes en el momento que se les realizó la punción lumbar. La introducción de esta técnica en el laboratorio permite contar con una herramienta útil, por su sencillez y rapidez para el diagnóstico de las meningoencefalitis por herpesvirus

Cerebrospinal fluid profiles in acquired immunodeficiency syndrome with and without neurocryptococcosis

A criptococose e uma das infeccoes fungicas mais comuns do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (SIDA), sendo meningoencefalite ou meningite manifestacoes frequentemente observadas. Apesar disso, poucos sao os estudos sistematicos sobre a composicao do liquido cefalo-raquidiano (LCR) de pacientes com SIDA e neurocriptococose. No presente estudo, foram analisadas amostras de LCR de 114 pacientes soropositivos para HIV, com queixa clinica sugestiva de envolvimento do SNC, sendo 32 com neurocriptococose (Grupo 1) e 82 sem doenca neurologica identificada (Grupo 2). Considerando os resultados citologicos e bioquimicos, dois perfis liquoricos foram observados...

Meningite neutrofílica persistente em paciente com síndrome de imunodeficiência adquirida / Persistent neutrophilic meningitis in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome

A meningite neutrofílica persistente é raramente diagnosticada e é caracterizada pelo predomínio neutrofílico na contagem diferencial do número de leucócitos nas amostras de líquido cefalorraquidiano retiradas após sete dias de tratamento adequado. O paciente aqui descrito é soropositivo para o HIV, apresentou febre e confusão mental durante 4 meses e pleocitose neutrofílica na análise liquórica por mais 5 meses. Foi tratado desde o início com tuberculostáticos. Durante três meses as reações imunológicas, as culturas e as pesquisas diretas foram negativas. No sexagésimo dia de internação, a pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no líquor foi positiva e a cultura confirmou a presença de Mycobacterium tuberculosis resistente à isoniazida. Vários fatores podem provocar esta evolução incomum. O comprometimento da imunidade celular, principalmente na liberação de citocinas pró-inflamatórias como a IL 8 e o FNT. O uso concomitante de medicações que poderiam alterar a concentração liquórica dos tuberculostáticos e o aparecimento crescente de cepas multirresistentes foram discutidos.

Persistent neutrophilic meningitis is rarely found and it is characterized by predominance of the number of neutrophils in samples of C SF (cerebrospinal fluid) from the patient after seven days of treatment. The above patient in HIV positive; he has developed fever and mental disorder for 4 months and has presented neutrophilic pleocytosis in analysis of CSF for more than 5 months. Since the beginning or the treatment he has taken antituberculous drugs and corticosteroids. For 3 months, the serologic evaluation, smears and cultures were negative. On the 60th day in hospital, the investigation of acid-fast bacilli in CSF was positive and culture confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis resistant to isoniazid. Several factors that may have caused this uncommon development were discussed: the disturbance of cell-mediated immunity, mainly in release of IL 8 and TNF, the simultaneous use of medicines that could alter the CSF concentration of antituberculous drugs, and the increasing number of multiresistant strains.

Líquido cefalorraqueano em 50 pacientes com AIDS / Cerebrospinal fluid in 50 AIDS patients

Foram estudados 50 pacientes com AIDS, todos estes pacientes apresentavam anticorpos ant-HIV1 (ELISA) e preenchiam os critérios de pontuaçao OPAS/Caracas de definiçao de casos de AIDS em adultos. A análise do liquido cefalorraqueano (LCR) incluiu: pressao; citologia (número de células e aspectos citomorfológicos); proteína total e eletroforese; concentraçoes de glicose, cloretos e testes imunológicos para sífilis, toxoplasmose e infecçoes virais (citomegalovírus, varicela-zoster, Herpes simplex, e HIV1). Investigaçoes bacteriológicas e micológicas (pesquisa direta e cultura), além de teste de aglutinaçao (látex) paracryptococcus foram também realizados. Os testes imunológicos usados foram fixaçao do complemento, imunofluorescência indireta, hemaglutinaçao passiva e/ou ELISA. Todos os LCR foram analisados no mesmo laboratório seguindo sempre a mesma metodologia. O LCR esteve alterado em 45 pacientes (90,0 por cento) dos 50 pacientes estudados. As principais alteraçoes encontradas no LCR foram: aumento de gamaglobulina em 25 casos (55,5 por cento); aumento da proteína total em 23 (51,1 por cento); hipercitose em 22 (48,9 por cento) e diminuiçao dos cloretos em 18(40,0 por cento). A detecçao de anticorpos anti- HIV1 estiveram presentes em 42 pacientes (93,3 por cento). Toxoplasmose isolada ou associada a outros agentes foi a infecçao oportunista mais frequente, detectada em 26 casos (57,7 por cento). O LCR deverá ser sempre analisado em todos os pacientes com AIDS, com ou sem sintomas neurológicos.

Adenosino-deaminase no líquido celalorraqueano de pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida / Adenosine-deaminase in the cerebrospinal fluid of patients with acquired immunodeficiency syndrome

A determinaçao da atividade enzimática da adenosino-deaminase(ADA) no líquido cefalorraqueano (LCR) de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) pode sinalizar, ainda que de modo inespecífico, a atividade de patologias associadas. Os níveis de atividade ADA, estudados no LCR de 263pacientes, estavam aumentados naqueles com patologias associadas em relaçao aos controles normais e em relaçao aos pacientes com AIDS que nao apresentam alteraçoes ao exame de LCR. No entanto, os níveis de ADA detectados no LCR nao apresentam diferença estatística ao se considerarem os seguintes grupos de pacientes distribuídos segundo os achados no próprio LCR: com anticorpos pa toxoplasmose, sífilis ou citomegalovírus; com C. neoformans ou seus antígenos; com bacilos álcool-ácido-resistentes; com linfomas.

Mycobacterium avium complex (MAC): an unusual potential pathogen in cerebrospinal fluid of AIDS patients

O complexo Myocobacterium avium (CMA) e frequentemente isolado de pacientes com complicacoes tardias de Sindrome de Imunodeficiencia Adquirida (AIDS), especialmente na America do Norte e Europa. Entretanto, existem poucos relatos do isolamento deste complexo a partir do sistema nervoso central (SNC) nestes paises da Africa e America Latina. Neste trabalho relatamos o isolamento do CMA do liquor de 11 pacientes portadores de AIDS dentre 1723 (0,63 por cento) atendidos no Centro de Referencia e Treinamento-AIDS, de Sao Paulo, e discutimos a significancia deste achado.

Bacterial agents isolated from cerebrospinal fluid of patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and neurological complications

Amostras de liquido cefalorraquidiano (LCR) de 2083 pacientes com Sindrome de Imunodeficiencia Adquirida (SIDA) e complicacoes neurologicas foram examinados durante um periodo de 7 anos (1984-1990). A porcentagem de pacientes que tiveram pelo menos um agente bacteriano cultivado do LCR foi de 6,2 por cento Mycobacterium tuberculosis foi o mais frequentemente isolado (4,3 por cento), seguido do complexo Mycobacterium avium ou MAC (0,7 por cento), de Pseudomas spp (0,5 por cento), Enterobacter spp (0,4 por cento), e Staphilococcus aureus (0,3 por cento). Entre 130 pacientes com cultura positiva, de 89 (68,5 por cento) foi isolado o M. tuberculosis e de 15 (11,6 por cento) MAC. A frequencia de isolamentos bacterianos foram mais frequentemente isolados de pacientes na faixa etaria de 21-30 anos e de mulheres (p<0.050).

Complicaciones neurológicas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Neurological complications of AIDS

El compromiso del sistema nervioso en el SIDA puede producirse por dos mecanismos: a)como consecuencia de la inmunodepresión, por la que se genera la invasión de gérmenes oportunistas o neoplasias y b)por acción viral directa sobre las estructuras neurales. La acción viral directa sería el factor causal de la meningitis aséptica (observada durante el período de seroconversión) y de los trastornos cognitivos, motores y conductales (complejo SIDA-demencia) y la mielopatía observadas en el estadio lV del CDC. La agresión sobre la mielina de estructura subcorticales, tronco cerebral, cerebelo y médula constituirían el substrato anatomopatológico de estas manifestaciones tardías. Los cuadros más comunes vinculados a oportunistas son las encefalitis a citomegalovirus y herpéticas, la leucoencefalopatía multifocal progresiva, los cuadros focales secundarios o toxoplasmosis o tuberculomas y la meningitis criptocóccica. El tumor más común es el linfoma primario de cerebro, observándose con menos frecuencia la invasión por linfoma no Hodgkin o por el sarcoma de Kaposi. Las complicaciones neuromusculares son relativamente frecuentes tanto en el estadio asintomático como en el SIDA. El síndrome de Guillan Barré, observado especialmente durante la seroconversión, así como la polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica y la mononeuropatía múltiple observadas en el estadio asintomático son frecuentemente reportadas y no se diferencian esencialmente de cuadros similares en sujetos seronegativos. En el estadio lV del CDC es habitualmente observada la polineuropatía sensitiva distal, a la que puede asignársele valor de mercado evolutivo. La poliomiositis es el síndrome muscular más frecuente, siendo menos documentados la atrofia selectiva de fibras tipo ll y la miopatía nemalínica

CSF in 85 patients with AIDS and CNS cryptococcosis

Foi estudado o LCR de 85 pacientes com AIDS e criptococose do SNC. O diagnóstico clínico e imunológico de AIDS foi previamente estabelecido em todos os casos. Os resultados foram comparado aos de grupo de 50 pacientes com neurocriptococose porém sem AIDS (grupo näo-AIDS). Neste grupo 22 pacientes eram imunossuprimidos após transplante renal. Nos pacientes do grupo AIDS predominavam no LCR: detecçäo da levedura no exame direto (câmara de Fuchs-Rosenthal de contagem de células), culturas de levedura positivas e aumento do teor de globulinas gama. No grupo näo-AIDS predominavam: pleocitose, presença de polinucleares neutrófilos e aumento da concentraçäo protética total. As diferenças encontrdas entre os dois grupos säo discutidas, salientando-se as modificaçöes imunes induzidas no SNC/LCR pelo HIV. Conclui-se que na neurocriptococose em pacientes com AIDS o LCR evidenciou mais a infecçäo pelo fungo que a resposta inflamatória à infecçäo. Esta última predominou no LCR de pacientes do grupo neurocriptococose näo-AIDS

Neurotoxoplasmosis and AIDS: cerebrospinal fluid analysis in 96 patients

Foram estudados 176 pacientes com o objetivo de avaliar o comportamento da reaçäo inflamatória no líquido cefalorraqueano (LCR) de pacientes com toxoplasmose do sistema nervoso central (SNC). Foram considerados três grupos de pacientes: o primeiro com toxoplasmose do SNC associada à síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), com 96 pacientes; o segundo, com toxoplasmose, sem AIDS, com 50 pacientes; o terceiro, apenas com AIDS, sem qualquer infecçäo oportunista, com 20 pacientes. Verificou-se que o comportamento da reaçäo inflamatória da toxoplasmose do SNC estudada, pelo exame de LCR predomina sobre as características de base da AIDS, excepto no que diz respeito aos teores de globulinas gama; para estas, parece haver efeito comulativo das duas patologias

Evaluación del compromiso primario del sistema nervioso central: SNC; en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, VIH-1, mediante el estudio del líquido cefalorraquídeo, LCR / Evaluation of the central nervous system primary involvement: CNS in HIV-1 infection utilizing cerebrospinal fluid; CSF, studies

Evaluamos el uso del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el estudio del compromiso neurológico de tipo primario en la infección por VIH-1. Revisamos nuestros datos y los de trabajos relacionados al tema citados en el Index Medicus y publicados en español, inglés e italiano entre 1985-1991. Las alteraciones del LCR son frecuentes y precoces en la infección. La síntesis de IgG intratecal, índice de la respuesta inmunológica local anti-VIH, está alterada hasta en un 93% de los pacientes seropositivos al VIH-1 en etapas no SIDA. Los parámetros del estudio citoquímico básico como recuento celular de glóbulos blancos, niveles de glucosa y de proteína total del LCR son de mayor utilidad en el diagnóstico diferencial de complicaciones del SNC que en el diagnóstico de algún tipo particular de compromiso primario. Las alteraciones de neurotransmisores detectadas en el LCR, especialmente las concernientes al metabolismo del triptofano y el ácido quinolínico aportan a la comprensión de la patogénesis del complejo de demencia relacionado al SIDA. Los nuevos estudios en LCR de pacientes seropositivos están orientados a lograr un diagnóstico precoz y un control evolutivo más objetivo del compromiso neurológico primario cuantificando la carta viral mediante la pomymerase chain reaction (PCR). Otros investigadores estudian indicadores bioquímicos de la progresión sistémica de la infección, como neopterín, B2-microglobulina y citocinas como los eventuales predictores del compromiso neurológico, requeridos para una oportuna indicación y monitorización del tratamiento antiviral

AIDS: a CSF laboratory experience on 470 cases in a 7 year time period

Durante o período de 7 anos (Julho 1984 a Junho 1991) foram estudados em laboratório de LCR 36.216 novos pacientes, 470 com AIDS. O número de pacientes com AIDS representa 1,30% de todos os casos novos no período; para os primeiros 6 meses de 1991 esse número atingiu 2,8%. LCR normal foi observado apenas em 16 casos (3,4%). Patologias associadas foram observadas em 66% dos casos. Infecçöes oportunistas predominaram entre elas (227 casos). Esses dados justificam indicar o exame de LCR em pacientes infectados pelo HIV, devendo o exame ser o mais completo possível

Cryptococcus neoformans como agente de meningites em pacientes do HURNP-Londrina / Cryptococcus neoformans acting as an agent in meningitis in patients of HURNP-Londrina

A meningite por Cryptococcus neoformans e uma das patologias mais graves que acometem pacientes imunodeprimidos, em especial, os portadores da Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (SIDA). Com o objetivo de verificar a incidencia de Cryptococcus neoformans em nosso meio, os autores investigaram 209 Liquidos Cefalorraquidianos (LCR), provenientes de pacientes do Hospital Universitario Regional do Norte do Parana (HURNP), durante o periodo de 01/01/90 a 15/08/91. Para a investigaçao do C.Neoformans no LCR, foram realizadas a pesquisa direta a fresco com tinta da china e cultura em meio Sabouraud Agar. Dos 209 LCR investigados, 8 (3,82%) apresentaram-se positivos para C. neoformans, sendo que destes 6 (75%) eram portadores de SIDA e 1 (l2,5%) era paciente pediatrico. Os resultados mostraram que ameningite por Cryptococcus neoformas pode, esporadicamente, acometer crianças, embora a literatura cite que esta patologia incida, primordialmente, em adultos e pacientes imunodeprimidos.

Deteccion de antigeno del polisacarido capsular de Cryptococcus neoformans en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en Sao Paulo, Brasil / Detection of capsular polysaccharide antigen of Cryptococcus neoformans in patients with AIDS and neurocryptococcosis in Sao Paulo, Brazil

Antigeno del polisacarido capsular (AgPC) de Cryptococcus neoformans fue detectado por la tecnica de aglutinacion de latex (AL) en LCR y suero de pacientes con Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y primer episodio de neurocriptococosis, usando como patron el examen micologico (examen directo y cultivo) de LCR. Se obtuvo una sensibilidad de 100 por ciento de AL para detectar AgPC de C. neoformans, el cual por su rapidez permite tratamiento especifico precoz. Titulos iniciales de AgPC de la levadura en esos pacientes pueden ser>1.000.000, pareciendo que cuando esos titulos estan presentes en suero, se relacionan con mortalidad durante el tratamiento. En los pacientes que sobrevivieron se observo que el examen micologico directo y AgPC de C. neoformans, en LCR y suero, permanecen positivos aun despues de tratamiento y mejoria clinica del paciente.

Síndrome de imunodeficiência adquirida: análise das complicaçöes neurológicas em 44 casos / Acquired immunodeficiency syndrome: neurologic complications in 14 cases

De 280 pacientes com anticorpos anti-HIV, 44 apresentaram manifestaçöes neurológicas centrais. O quadro neurológico foi a manifestaçäo inicial da AIDS em 13,5% dos casos. Déficit motor, cefaléia, sinais meníngeos e alteraçöes do comportamento foram as manifestaçöes mais freqüentes. A toxoplasmose cerebral, as meningites criptocócica e tuberculosa representaram 79,4% das complicaçöes observadas. Os achados do líqüido cefalorraquidiano nos pacientes com meningite eram em geral inespecíficos, exceto pelo isolamento do Cryptococcus neoformans no exame direto e/ou cultura. A tomografia computadorizada de crânio comumente revelou lesöes hipodensas, geralmente múltiplas, sem captaçäo ou com captaçäo anelar de contraste, predominando em regiöes hemisféricas profundas. O tempo de doença do SNC foi inferior a 6 meses em 29 casos. Observou-se que 90,4% dos pacientes evoluiram para o óbito e nenhum destes sobreviveu por mais de 12 meses