Contact lens-related bilateral and simultaneous Acremonium keratitis / Ceratite bilateral e simultânea por Acremonium relacionada ao uso de lentes de contato

Abstract This is a case of bilateral and simultaneous Acremonium keratitis related to intermittent and alternating eye soft contact lens use, which has a delayed diagnose, presented amphotericin B resistance with persistent hypopyon and had a positive response to topical natamycin. Besides the unusual presentation, there was no history of trauma or contact with vegetable matter, usually associated to the majority of cases of keratomicosys by filamentous fungi.

Resumo Trata-se de um caso de ceratite bilateral e simultânea por Acremonium relacionada ao uso intermitente e sem respeitar a lateralidade do uso de lentes de contato gelatinosas. Houve diagnóstico tardio, apresentando resistência a anfotericina B e hipópio persistente, com resposta positiva a natamicina tópica. Além da forma incomum de apresentação, não houve histórico de trauma ou contato com material vegetal, associado à maioria dos casos de ceratite por fungos filamentosos.

Invasive fungal infection in patients with hematologic disorders in a Brazilian tertiary care hospital

ABSTRACT INTRODUCTION: Invasive fungal infections (IFIs) are an important complication in immunocompromised individuals, particularly neutropenic patients with hematological malignancies. In this study, we aimed to verify the epidemiology and diagnosis of IFIs in patients with hematologic problems at a tertiary hospital in Goiânia-GO, Brazil. METHODS: Data from 117 patients, involving 19 cases of IFIs, were collected. The collected data included diagnosis methods, demographics, clinical characteristics, and in vitro susceptibility to different antifungal agents. Among the 19 cases, 12 were classified as proven IFI and 7 as probable invasive aspergillosis with detection of galactomannan in blood and presence of lung infiltrates in radiographic images. Logistic regression analysis showed that the proven and probable IFIs were associated with increased risk of death. Statistical analysis demonstrated that age, sex, and underlying disease were not independently associated with risk of death in IFI patients. RESULTS: Most bloodstream isolates of Candida spp. exhibited low minimum inhibitory concentrations (MICs) to all antifungal agents tested. Voriconazole and amphotericin had the lowest MICs for Aspergillus spp. and Fusarium spp., but Fusarium spp. showed the least susceptibility to all antifungals tested. Amphotericin B, fluconazole, and itraconazole were found to be inactive in vitro against Acremonium kiliense; but this fungus was sensitive to voriconazole. CONCLUSIONS: Considering the high number of IFI cases, with crude mortality rate of 6%, we could conclude that IFIs remain a common infection in patients with hematological malignancies and underdiagnosed ante mortem. Thus, IFIs should be monitored closely.

Caracterización morfológica de Acremonium sp. asociado a Neonectria fuckeliana en Pinus radiata en Chile / Morphological characterization of Acremonium-like asociated with Neonectria fuckeliana in Pinus radiata in Chile

En este estudio se realizaron los primeros aislamientos del estado asexual del patógeno Neonectria fuckeliana asociado a cancros o ®revirado del pino¼ en plantaciones de Pinus radiata. Se caracterizaron morfológicamente las cepas del sinanamorfo semejante a Verticillium (Acremonium), obtenidas en cultivo in vitro a partir de peritecios. El material para los aislamientos consistió en trozos de corteza de P. radiata con presencia de peritecios, colectados en Toltén, región de La Araucanía, lugar donde se realizó el primer reporte de N. fuckeliana en Chile. Se utilizaron diez cepas del semejante a Acremonium para la caracterización morfológica, mediciones de estructuras fúngicas, ritmo de crecimiento in vitro y morfología de las colonias. Las colonias presentaron un micelio flocoso y ralo de bordes blanquecinos e irregulares, destacándose tres tipos de colonias, blancas, naranjo oscura y naranjo claro. Taxonómicamente, las cepas coinciden con las estructuras mencionadas en la literatura, caracterizándose por la presencia de glioconidios. Las fialides midieron entre 7 – 78,4 x 1,4 - 4,9 ìm. Los conidios, de formas ovoides y algunas bicelulares, midieron entre 4,2 - 8,4 x 2,6 - 3,5 ìm. El ritmo de crecimiento in vitro fue lento, completando su desarrollo a los 19 días con un promedio de 71 +/- 0,3 mm de diámetro, a una tasa de crecimiento diario de 3,8 mm. Los resultados obtenidos hacen necesario futuros estudios de carácter molecular para analizar la variabilidad genética poblacional que puede presentarse en Chile.

First Neonectria fuckeliana isolates in Chile. Strains of Acremonium obtained from in vitro peritecia culture were morphologically characterized. The samples were collected in Toltén, La Araucanía region, were Neonectria fuckeliana was first reported in Chile. The material used for the isolation came from pieces of Pinus radiata bark with peritecia. Ten Acremonium-like strains were used for characterization of fungal structures, in vitro growth and strains morphology. The colonies were a floccose mycelium and thin edges whitish and irregular, varying color highlighting three types of strains, white, dark orange and pale orange. Taxonomically, the strains match the structures referred in the literature, characterized by the presence of gliospores. The phialides dimensions ranged from 7 to 7.8 ìm long and 1.4 to 4.9 ìm wide. The conidio of ovoid shapes and some bicelular measured between 4.2 to 8.4 ìm in length and width 2.6 and 3.5 ìm. In vitro growth rates were slow, the complete development take19 days with a daily growth average of 71 +/-3 mm in diameter, at a rate of 3.8 mm. It is necessary future molecular studies to analyze the population genetic variation that may occur in Chile.

Recurrent Acremonium infection in a kidney transplant patient treated with voriconazole: a case report / Infecção recidivante por Acremonium em paciente transplantado renal tratado com voriconazol: relato de caso

Acremonium infection is rare and associated with immunosuppression. A case of recurrent cutaneous Acremonium infection after short term voriconazole use is described. Surgical resection was the definitive therapy. Oral voriconazole was used in the treatment of Acremonium infection, but recurrence was associated with short therapy. Prolonged antifungal therapy and surgical resection are discussed for the treatment of localized lesions.

Infecção por Acremonium é rara e pode estar associada com imunossupressão. Descrevemos um caso de infecção recorrente de pele por Acremonium após tratamento breve com voriconazol. Ressecção cirúrgica foi o tratamento definitivo. Terapia prolongada com antifúngicos e ressecção cirúrgica são discutidas para o tratamento de doenças fúngicas localizadas.

Case Report of Acremonium Intraocular Infection after Cataract Extraction

A 64-year-old woman was referred to our clinic for the treatment of chronic uveitis in her left eye, which had started two weeks after an uncomplicated cataract extraction. She was treated with topical steroids with an initially good response, yet she subsequently developed severe inflammation and plaque-like material around the intraocular lens, despite continuous steroid therapy. She underwent pars plana vitrectomy, smear and culture of the aqueous and vitreous fluids, and intravitreal antibiotic injection under the impression of Propionibacterium acne (P. acne) endophthalmitis. As a result of the smear and culture of the vitreous fluid identified as an Acremonium species, she was treated with intravenous amphotericin B injections for five days, followed by oral voriconazole administration. During the post-operative 18-month follow-up, she was stable without significant relapse of uveitis. In this case, the best correction of visual acuity was an improvement from 20/40 to 20/20.

Onicomicosis por Acremonium Kiliense / Onychomycosis by Acremonium Kiliense

El rol de los hongos filamentosos hilalinos no dermatofitos, como agentes causales de onicomicosis, ha sido documentado en las últimas tres décadas por diferentes autores y son considerados oportunistas emergentes. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de onicomicosis producido por Acremonium kiliense, cuya evolución fue estudiada. Se presentó al laboratorio de micología un paciente de 18 años de edad de sexo femenino con traumatismo en la uña del primer dedo del pie derecho. Se tomaron muestras seriadas de la lesión para la observación microscópica directa con OHK 40% p/v y para cultivos en Agar Sabouraud, Agar Lactrimel y DTM (medio selectivo para dermatofitos) y con las colonias recuperadas se efectuaron microcultivos. Se implementó tratamiento con ciclopirox laca al 8% combinado al principio con Itraconazol vía oral (100 mg/día), con buena evolución. Es importante tener en cuenta a estos hongos oportunistas como agentes etiológicos potenciales de micosis ungueales, en especial en pacientes inmunodeprimidos, ya que la afección ungueal puede ser la puerta de entrada para la diseminación de la infección.

The role of non-dermatophytic hyaline filamentous fungi as agents of onychomycosis has been documented in the last three decades by different authors, who have considered these fungi emerging opportunists. A 18-year-old female patient with trauma to the first toenail of the right foot came to the mycology laboratory. Serial samples of the lesion were collected for direct microscopic observation using 40% (w/v) potassium hydroxide (KOH) and for culture in Sabouraud agar, Lactrimel agar and DTM (dermatophyte selective medium). Microcultures were grown from the colonies recovered. Treatment with 8% ciclopirox nail lacquer, combined at the beginning with oral administration of itraconazole (100 mg a day), was implemented with good evolution. It is important to consider these opportunist fungi as potential etiological agents for nail mycosis, specially in immunosuppressed patients, since nail disease can be the entry point for the spread of infections.

Seasonal behaviour of keratinophilic fungi isolated from parks soil in Milán

Soil samples collected from 10 parks in Milan were examined for the presence of keratinophilic fungi by the Orr’s hair baiting technique. The organisms isolated and their frequency were as follows: Arthroderma uncinatum and its anamorph Keratinomyces ajelloi were dominant and recovered from 22.5 percent - 43.7 percent and 40 por ciento - 50 percent of the soil samples collected in summer and winter respectively. Myceliophthora vellerea was isolated in 31.2 percent of the samples, particularly in winter, Microsporum gypseum in winter (20 percent) and Trichophyton terrestre (10 percent) in summer. Chrysosporium keratinophilum (16.2 percent in summer and 18.7 percent in winter) C. indicum (15 percent s- 23.7 percent w), C. pannicola (5 percent s - 37 percent w). Aphanoascus fulvescens was isolated in summer (23.7 percent). Among the cycloheximide-resistant keratinophilic fungi Alternaria alternata (27.5 percent s – 33.7 percent w), Paecilomyces lilacinus (26.2 percent s - 18.7 percent w) and Acremonium strictum (8.7 percent s - 20 percent w) also were observed. The distribution of the different species is discussed.

Se examinaron muestras de suelo procedentes de 10 parques de Milán para determinar la presencia de hongosqueratinofilicos utilizando la técnica de Orr. Los organismos aislados y su frecuencia fueron: Arthroderma uncinatum y su anamorfo Keratinomyces ajelloi fueron dominantes y se recuperaron desde un 22,5 por ciento-43,7 por ciento y 40 por ciento- 50 por ciento de las muestras de suelo colectadas en verano e invierno respectivamente. Myceliophthora Vellerea fue detectada en el 31,2 por ciento de las muestras, particularmente en invierno, Microsporum gypseum en invierno (20 por ciento) y Trichophyton terrestre (10 por ciento) en verano. Chrysosporium keratinophilum (16.2 por ciento en verano y 18.7 por ciento en invierno) C. indicum (15 por ciento v - 23.7 por ciento i), C. Pannicola (5 por ciento v - 37 por ciento i). Aphanoascus fulvescens fue aislado en verano (23.7 por ciento). Entre los hongos queratinofílicos resistentes a la Cicloheximida, se presentó Alternaria alternata (27.5 por ciento v – 33.7 por ciento i), Paecilomyces lilacinus (26.2 por ciento v - (8.7 por ciento i) y Acremonium strictum (8.7 por ciento v- 20 por ciento i). Se discute la distribución de las diferentes especies.

Acremonium kiliense infection in a child with chronic granulomatous disease

Infection by unusual microorganisms can be one of the clinical manifestations of primary immunodeficiency (PID). We report on a four-month-old child with pneumonia caused by the fungus Acremonium kiliense as the first clinical manifestation of chronic granulomatous disease. We emphasize the importance of an active search for unusual organisms in immunodeficient patients, and a precise diagnosis and early institution of specific treatment against such microorganisms for the reduction of the morbidity and mortality of these patients.

Ceratite infecciosa em crianças: estudo microbiológico e epidemiológico em um hospital universitário de Assunção - Paraguai / Infectious keratitis in children: an epidemiological and microbiological study in a universitary hospital in Asunción - Paraguay

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é determinar os aspectos microbiológicos da ceratite infecciosa em crianças (0-18 anos) atendidas no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Nacional de Assunção - Paraguai, em período de 14 anos (1988-2002). MÉTODOS: Estudo retrospectivo por análise de prontuários de 146 crianças cuja idade variou de 0 a 18 anos com úlceras de córnea de etiologia infecciosa, atendidas no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Nacional de Assunção - Paraguai, no período compreendido entre março de 1988 a agosto de 2002. Todas as crianças foram submetidas a colheita de material da úlcera infecciosa e este foi encaminhado para análise microbiológica. RESULTADOS: As culturas foram positivas em 113 pacientes (77 por cento) e destas 78 (70 por cento) foram de etiologia bacteriana e 35 (30 por cento) foram de etiologia fúngica. Das bactérias isoladas, as principais foram: 18 (23,1 por cento) estafilococos coagulase-negativo, 15 (19,2 por cento) Staphylococcus aureus, 10 (12,8 por cento) Pseudomonas aeruginosa e 10 (12,8 por cento) Streptococcus pneumoniae. Foram isolados 35 fungos dos quais os principais foram: 9 (25 por cento) Acremonium ssp, seguidos de 5 (14 por cento) Fusarium ssp, 5 (14 por cento) Aspergillus fumigatus. CONCLUSÕES: A ceratite infecciosa em crianças atendidas em um Hospital Universitário (referência terciária) na cidade de Assunção - Paraguai é com maior freqüência bacteriana, com predomínio de gram-positivos.

Estudio de la flora fúngica ambiental de la biblioteca de la Facultad de Ingeniería Química. Universidad Nacional del Litoral / Study the environmental fungi at the library of the Faculty of Chemical Engineering (UNL)

Se analizó la flora fúngica ambiental de la biblioteca de la Facultad de Ingeniería Química de la Universidad Nacional del Litoral, Santa Fe, a los fines de evaluar los posibles riesgos tantos para la salud de los asistentes como por el probable deterioro de las colecciones existentes. El muestreo se realizó con un equipo SAS (sistema de aire sólido) que aspira 100 litros de aire por minuto, a 1,5 m de altura durante un min., por duplicado, entre las 11,30 y 12,30 horas. Se utilizó MEA + antibiótico (agar extracto de malta, cloranfenicol 100 mg por ciento). Se llevaron a cabo dos muestreos en condiciones ambientales diferentes: Muestreo A: Temperatura 16,5 ºC, Humedad Relativa 75 por ciento, Presión 1015,4 hPa. El salón de publicaciones periódicas presentó una carga fúngica de 25 UFC/m3 y el archivo 95 UFC/m3. Los géneros fúngicos aislados fueron: Cladosporium spp, Penicillium sp, Trichoderma sp, Aspergillus spp, Alternaria sp y Acremonium sp. Muestreo B: Temperatura 20 ºC, Humedad Relativa 95 por ciento, Presión 1013,7 hPa. El salón de publicaciones periódicas presentó una carga fúngica de 290 UFC/m3 y el archivo 360 UFC/m3. Los géros fúngicos aislados fueron: Cladosporium spp, Humicola sp, Aspergillus spp, Alternaria sp y Acremonium sp. Si bien en ambos muestreos no se detectaron valores altos de contaminación, éstos resultaron significativamente superiores en condiciones de humedad relativa y temperatura mayores. Se destaca que alguno de los mohos aislados como: Trichoderma viride y Humicola sp poseen una lata capacidad celulolítica deteriorante y otros: Cladosporium spp, Aspergillus spp, Acremonium sp y Alternaria sp son agentes de reconocida participación en procesos clínicos patógenos y en afecciones alérgicas

Sepsis por catéter por Acremonium spp / Catheter septicemia due to Acrenomium sp

La terapéutica intravenosa forma parte de la asistencia del paciente y es administrada al 30-50 por ciento de los internados. Un sistema intravenoso afrece un acceso directo al sistema vascular tanto para el monitoreo hemodinámico, como para la administración de medicamentos. Sin embargo, estos sistemas representan una puerta de entrada de microorganismos al torrente circulatorio. Las infecciones pueden ser por catéteres o infusiones relacionadas y los factores de riesgo incluyen el tipo de catéter, su permanencia y el estado inmunológico del huésped. Dentro de las sepsis por catéter, los gérmenes más frecuentemente aislados son el S. aureus, Gran negativos y Candida ssp. El aislamiento de hongos del género Acremonium es excepcional y se asocia con neutropenia. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, insuficiente renal crónico y portador de un catéter de hemodiálisis (tipo Perma-Cath) desde hace 1 año, que ingresa al servicio de Clínica Médica por presentar síndrome febril e hiporexia de 10 días de evolución. En 3 hemocultivos y 1 retrocultivo se aisló Acremonium. Se realizó tratamiento con itraconazol 400 mg diarios y extracción quirúrgica de catéter. El paciente evolucionó favorablemente, con negativización de los hemocultivos. Se concluye en la necesidad de incluir a estos hongos oportunistas dentro de las posibles etiologías de la sepsis relacionada con catéteres

Endoftalmitis por acremonium kiliense / Fungal endophthalmitis for acremonium kiliense

Se presenta un caso de endoftalmitis micótica del ojo derecho en un paciente de 26 años, que había sufrido una úlcera traumática la cual se perforó a pesar del tratamiento local y general con antimicóticos. Se debieron realizar sucesivos colgajos conjuntivales para lograr curación, también se utilizó como último recurso una lente de contacto terapéutica. Del material obtenido por raspado de la úlcera de córnea y del humor vítreo se aisló Acremonium kiliense. El tratamiento médico-quirúrgico fue prolongado debido a la agresividad del hongo; se logró salvar la integridad del globo ocular

Transplante de córnea no tratamento de ceratite micótica pós ceratotomia radial: relato de 3 casos / Penetrating keratoplasty in the treatment of fungal keratitis after radial keratotomy: report of a 3 cases

Os autores relatam 3 casos de transplante de córnea em olhos com ceratite micótica pós ceratotomia radial, com evoluçäo satisfatória em um seguimento médio de 28 meses. Os agentes isolados foram Fusarium solani, Acremonium spp e Aspergillus spp. Säo lembrados alguns aspectos da cicatrizaçäo corneana bem como a importância do esclarecimento dos pacientes candidatos à ceratotomia radial quanto à possibilidade da ocorrência de complicaçöes sérias no pós-operatório

Hongos oportunistas aislados de lesiones oculares / Fungal keratitis: ethiology and treatment

Los hongos oportunistas son agentes causales de infecciones de córnea en individuos sanos que, frecuentemente, realizan tareas al aire libre y están expuestos a sufrir traumatismos por algún tipo de vegetal. También afectan ojos con alteraciones físicas predisponentes. Se estudiaron 65 pacientes con lesiones de córnea durante el período comprendido entre enero de 1989 y julio de 1992. Las técnicas de laboratorio que se realizaron consistieron en el examen directo de las muestras clínicas y los cultivos. Del total de materiales sólo 9 (13,85%) mostraron la presencia de hongos. El mayor porcentaje de aislamiento correspondió a Fusarium solani (7.69%) seguido por Aspergilus fumigatus (3.08%), Acremonium s.p. (1.54%), Cladosporium s.p. (1.54%). Los pacientes fueron tratados con miconazol, ketoconazol y un caso con natamicina que es la droga de elección para las infecciones oculares debidas a hongos. Merece destacarse la importancia de la búsqueda de estos hongos en infecciones oculares así como la rapidez en el diagnóstico del agente microbiano. De esta manera no sólo se acelera la cura de la afección sino que se reducen los riesgos de complicación y pérdida de la visión

Micosis oportunistas de senos paranasales: manifestaciones cutáneo-mucosas / Mycoses opportunist of nasal sinuses: manifestations cutaneous-mucosas

Se presentan nueve pacientes con sinusitis fúngica, en el período de 1986-1988. Se aislaron los siguientes agentes etiológicos: Aspergillus flavus (n=3), Alternaria alternata (n=3), Acremonium falciforme (n=1), Rhizopus sp. (n=1), y Cladosporium bantianum (n=1). En individuos inmunocomprometidos (n=8) se observó necrosis de cornetes, tumefacción, edema, obstrucción nasal y rinorrea. En algunos casos estas lesiones progresaron con compromiso de la pared nasal, senos paranasales y cavidad craneal. La mayoría de estos pacientes padecían leucemia mieloide aguda (LMA) y se encontraban en período de neutropenia crítica, asociada a tratamientos quimioterapéuticos. En uno de los pacientes no se detectaron alteraciones inmunológicas. La lesión fue localizada, no invasiva, con congestión nasal y rinorrea. El tratamiento fue anfotericina B en todos los casos, hasta completar 1 g de dosis total. Se comprobó la cura clínica y micológica en cinco de los pacientes, los cuatro restantes fallecieron sin recuperar valores normales de neutrófilos, o corregir su enfermedad de base.

Acremoniose cutânea: registro de um caso / Cutaneous acremonium infection: report of a case

Registra-se um caso de acremoniose cutânea em paciente do sexo feminino, de 10 anos, procedente do Ceará, com placas eritematodescamativas infiltradas, localizadas predominantemente no flanco esquerdo, na face anterior do tronco e regiäo escapular esquerda. O exame direto das lesöes revelou a presença, várias vezes, de filamentos hialinos septados, com cultivo positivo para fungo, identificado como Acremonium falciforme GAMS, 1971. O exame histopatológico revelou dermatite crônica granulomatosa, com a presença de pequenos filamentos, sem qualquer caráter de especificidade. É discutida a etiopatogenia do processo, bem como a evoluçäo terapêutica e apresentados os resultados de alguns testes laboratoriais de rotina. Casos dessa natureza estäo sendo hoje denominados de hialo-hifomicoses (hifas hialinas), para diferenciar da feo-hifomicose, onde os fungos säo de cor marrom. A microscopia eletrônica da biopsia da pele revelou resposta do tipo macrofágico ao fungo, com características ultra-estruturais semelhantes às já descritas na cromomicose. Estruturas citoplasmáticas da célula hospedeira (macrófago) estavam aprisionadas na intimidade da parede celular do fungo