Manejo quirúrgico del incidentaloma suprarrenal / Surgical management of adrenal incidentaloma

Background: The adrenal incidentaloma is a lesion found on imaging studies for diagnosis of non-adrenal disorders. Most of these patients are not of surgical treatment. Our objective was to describe the clinical features and results of surgical management of adrenal incidentalomas in the Hospital de la Universidad de Chile. Material and Methods: Retrospective descriptive study. Period 2000 to 2009. Information was gathered from medical records and biopsies registers of patients with operated adrenal incidentaloma. Results: We evaluated 24 patients undergoing surgery, 66.7 percent female, 58.3 percent between 41 and 70 years. 58.3 percent were found in the study of abdominal pain. Surgical indications were: size ≥ 4 cm, enlarged in controls, atypical features in the abdominal and pelvic CT and/or functionality. 54.2 percent were ≥ 4 cm, 16.7 percent increase in size in controls, 45.8 percent had atypical features in the abdominal and pelvic CT and 33.3 percent were functioning, being the most frequent hypercortisolism. In 87.5 percent of patients the approach was laparoscopically. The morbidity was 12.6 percent (pneumonia, wound infection and stroke) and perioperative mortality was 0 percent. Discussion: The adrenal incidentaloma is a rare indication for surgery of adrenal tumors. Before the intervention should be studies in order to evaluate functionality and suspicion of malignancy. Functionating tumors and suspicious of malignancy should be resected, being the laparoscopic approach the election, likely in most cases.

Introducción: El incidentaloma suprarrenal es aquella lesión encontrada como hallazgo en estudios imagenológicos para el diagnóstico de desórdenes no suprarrenales. La gran mayoría de esos pacientes no son de resorte quirúrgico. Nuestro objetivo es describir las características clínicas y resultados del manejo quirúrgico de los incidentalomas suprarrenales operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material y Método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Período 2000-2009. Se obtuvo información de fichas clínicas y registro de biopsias de los pacientes operados por incidentaloma suprarrenal. Resultados: Se evaluaron 24 pacientes intervenidos quirúrgicamente, el 66,7 por ciento sexo femenino, el 58,3 por ciento entre los 41 y los 70 años. El 58,3 por ciento se pesquisaron durante el estudio de dolor abdominal. Las indicaciones quirúrgicas fueron: tamaño ≥ 4 cm, aumento de tamaño en controles, características atípicas en la TC abdomino-pelviana y/o la funcionalidad. El 54,2 por ciento fueron ≥ de 4 cm, 16,7 por ciento aumento de tamaño en controles, 45,8 por ciento tenía características atípicas en la TC abdomino-pelviana y 33,3 por ciento fueron funcionantes, siendo lo más frecuente el hipercortisolismo. El 87,5 por ciento de los pacientes se abordaron por vía laparoscópica. La morbilidad fue de 12,6 por ciento (neumonía, infección de herida operatoria y AVE) y la mortalidad peri operatoria fue de 0 por ciento. Discusión: El incidentaloma suprarrenal es una indicación infrecuente de cirugía de tumores suprarrenales. Antes de la intervención deben estudiarse con el propósito de evaluar funcionalidad y sospecha de malignidad. Los tumores funcionantes y sospechosos de malignidad deben ser resecados, siendo la vía laparoscópica la de elección, factible en la gran mayoría de los casos.

El tamaño de los tumores suprarrenales ¿está en relación al tiempo de evolución o expresa una diferencia biológica? / Is adrenal tumor size related to evolution time or does it represent a biological difference?

Background: Adrenal tumor (AT) malignancy has been related to tumor size. Since laparoscopic surgery is being used, smaller adrenal tumors are being excised. Aim: To evaluate eventual clinical and histológica! differences between adrenal tumors smaller than 4 cm. and those larger than 6 cm. Patients and Methods: Retrospective review of pathological reports and clinical records of patients operated for adrenal tumors, dividing them in two groups. Group 1 had 29patients aged 52 ± 13 years with AT < 4 cm operated during the period 2000-2005, and Group 2 was formed by 52 patients aged 46 ±18 years with AT >6 cm operated between 1984-2005- Tumors between 4 and 6 cm were not included in the study to establish clear cut differences between groups. Results: Tumors were functional in 40 and 41 percent of cases in groups 1 and 2 respectively. Fifty percent of functional tumors of group 1 were pheochromocytomas and the rest secreted aldosterone. In group 2, 66 percent of tumors were phechromocytomas and no aldosterone secreting tumors were found. Fifty two and eight percent of tumors in Groups 1 and 2 were adenomas, respectively (p <0.001). Nineteen tumors of group 2 were malignant, compared with one of group 1 (p <0.001). Conclusions: The tumor size of adrenal cortical tumors may represent biological differences, suggesting two different tumor populations. At time of diagnosis adrenal carcinomas are almost always larger than 6 cm.

Adrenal hypersecretion.

Hypersecretion from the adrenal glands is associated with hypertension. Causes include Conn syndrome, Cushing syndrome and phaechromocytoma. This article discusses their clinical features, diagnosis and treatment as well as the management of incidentally identified adrenal tumours (incidentaloma).

A comprehensive approach to adrenal incidentalomas

O aperfeiçoamento das técnicas de imagem abdominal tem aumentado a detecção de massas adrenais clinicamente não aparentes, ou incidentalomas (IA), cujo diagnóstico e manuseio apropriados têm se tornado um problema clínico comum para os profissionais da saúde. Uma vez detectada uma massa adrenal, o clínico é obrigado a formular duas questões: 1) o tumor é hormonalmente ativo? e 2) existe alguma possibilidade de a massa ser maligna?. A maioria dos IA são adenomas corticais não hipersecretores, mas uma avaliação endócrina pode resultar na identificação de um excesso hormonal sutil. Como passos preliminares de screening são recomendados um teste de supressão overnight com doses baixas de dexametasona, a dosagem de metanefrinas em urina fracionada ou no plasma e, em pacientes hipertensos, estabelecer a relação da aldosterona plasmática/atividade plasmática de renina na posição ortostática. Massas maiores que 4cm têm risco maior de malignidade. Achados morfológicos de imagem podem ser valiosos na distinção entre formas benignas e malignas. A biópsia de aspiração com agulha fina é um procedimento importante na avaliação de pacientes oncológicos para se estabelecer qualquer doença metastática. Adrenalectomia está indicada na evidência de uma massa adrenal funcionante, ou na suspeita de uma forma maligna. Nós recomendamos adrenalectomia para casos de hipercortisolismo sutil, especialmente em presença de hipertensão, obesidade, diabetes ou osteoporose, potencialmente agravados pelo excesso de glicocorticóides. Um acompanhamento rigoroso é necessário, particularmente no primeiro ano após o diagnóstico.

Cefaléia em pacientes com feocromocitoma: influência da hipertensäo arterial / Headache in patients with pheochromocytoma: influence of arterial hypertension

A cefaléia no feocromocitoma é elemento diagnóstico importante, que pode caracterizar uma reaçao do organismo frente a oscilaçoes hormonais patológicas. Após averiguaçao da hipertensao arterial e da cefaléia em 20 pacientes durante os períodos de descompensaçao do feocromocitoma, sugerimos que a hipertensao arterial isolada nao é o único fator desencadenante dos fenômenos álgicos cranianos. A possibilidade das variaçoes nas catecolaminas, adrenomedulina e outras substâncias neuroendócrinas deve ser melhor esclarecida para comprovar esta hipótese.

Análisis del tratamiento quirúrgico del síndrome de Cushing en el hospital de especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente / Analysis of surgical treatment of Cushing's syndrome in the Hospital of Medical Center of Especialities of Occident

Se revisa la experiencia del tratamiento quirúrgico del síndrome de Cushing en un periódo de 15 años en un hospital de concentración. Se incluyen 22 casos, 19 de ellos femeninos y 3 masculinos, con edades entre 17 y 49 años. Todos presentaban síndrome de Cushing. El diagnóstico se confirmó en base a determinaciones basales y funcionales anormales de cortisol, 17-hidroxicorticoesteroides y ACTH. Los estudios radiológicos de mayor utilidad fueron TAC y retroneumoperitoneo. Los diagnósticos histopatológicos indicaron 3 casos de hiperplasia simple, 2 de hiperplasia macronodular y 1 de micronodular, 10 casos de adenomas y 6 de carcinomas. De estos últimos, 4 fueron resecables. Se efectuaron 10 suprarrenalectomías bilaterales y 14 unilaterales; 21 fueron por abordaje quirúrgico anterior. No hubo mortalidad quirúrgica. La morbilidad operatoria fue del 18 por ciento. Hubo remisión total del síndrome de Cushing en 13 casos; en 2 casos de hiperplasia manejados con suprarrenalectomía bilateral, se desarrolló síndrome de Nelson. Además 11 pacientes requirieron terapia sustitutiva. De los casos con carcinoma, 5 pacientes recibieron quimioterapia con o'p'DDD por recidiva o progresión; todos fallecieron por enfermedad diseminada antes de 5 años

Tumor adrenal virilizante productor de testosterona

Los tumores adrenales virilizantes son una rara patología que se desarrolla especialmente en la infancia. Generalmente son productores de dehidroepiandrosterona (DHEA) y androsternidiona (A2)(1); ocasionalmente, sin embargo, se han descrito tumores de este tipo productores de testosterona en mujeres adultas (2-20). Presentamos la historia clínica y los hallazgos endocrinológicos, mediante diversas pruebas, en una paciente de 58 años con un tumor virilizante productora de testosterona que fue estudiada por nuestro grupo en el Hospital Militar Central. Igualmente se muestran los hallazgos histopatológicos y se comenta la literatura reciente sobre el tema.